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Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I
Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud
SARAMPIN Caractersticas clnicas y epidemigicas

Descripcin (CIE-10). Es una enfermedad febril, aguda, exantemtica, causada por el virus del sarampin, es sumamente contagioso1. Evoluciona en forma caracterstica en tres fases: a. Prodrmica. Dura de cuatro a cinco das. Se caracteriza por malestar general, fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, falta de apetito, puntos de color gris azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca conocida como "manchas de Koplik". b. Eruptiva. Dura alrededor de cinco das. La erupcin es eritematosa y se inicia en la regin retroauricular (detrs de la oreja), luego compromete la cara y el cuello, en los tres das siguientes se extiende gradualmente hacia el tronco y las extremidades, no afecta la palma de las manos ni la planta de los pies. c. Convalecencia. La erupcin disminuye progresivamente en el mismo orden en que apareci desde la cabeza a las extremidades, presentan descamacin fina, la piel queda con manchas de color caf claro. Complicaciones Es frecuente observar otitis media, neumona, laringotraqueobronquitis, diarrea con prdida de protenas que puede llevar a la desnutricin, lcera corneal y encefalitis. Las personas inmunocomprometidas (p.e. infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana), pueden desarrollar neumona sin evidencia de erupcin. En las gestantes el sarampin se asocia con el aborto espontneo y parto prematuro. Diagnstico diferencial Se deben distinguir de las siguientes enfermedades: rubola, eritema infeccioso, parvovirus B19, exantema sbito, escarlatina (Tabla 1) y dengue (ver dengue). Agente etiolgico Es el virus del sarampin que pertenece a la familia Paramyxoviridae, gnero Morbillivirus. El virus es rpidamente inactivado por el
calor, luz, pH cido, ter y tripsina y tiene un perodo corto de vida en el aire o sobre objetos o superficies (<2 horas). El secuenciamiento del genoma permite diferenciar entre sarampin salvaje y vacunal2. Distribucin Se ha modificado de manera importante como consecuencia de los esfuerzos de erradicacin que se desarrollan en todo el mundo, especialmente en las Amricas. Actualmente existen casos en algunos pases europeos como Alemania, Francia, Suiza y otros, de estos pases es posible que ingresen casos importados. Reservorio El nico conocido es el hombre1. Modo de transmisin El virus se transmite de persona a persona por contacto directo con las gotitas eliminadas en secreciones respiratorias o por contacto directo con artculos recin contaminados con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas1. Perodo de incubacin Vara entre 7 y 18 das desde la exposicin hasta el inicio de la fiebre, y de unos 14 das hasta que aparece el exantema. Perodo de transmisibilidad La mxima contagiosidad es 7 das antes y hasta 5 das despus de la aparicin del exantema. Suceptibilidad e inmunidad Son susceptibles todas las personas que no han padecido la enfermedad o aquellos que no han sido vacunados adecuadamente1. La inmunidad adquirida despus de la enfermedad es permanente. Los lactantes tienen anticuerpos maternos transferidos a travs de la placenta, esto les confiere proteccin temporal contra el sarampin que puede persistir hasta el ao de edad. La vacuna confiere inmunidad activa en el 98 % de personas susceptibles y tal vez por toda la vida1-2. Letalidad La letalidad de la epidemia que ocurri en el Per en 1992 fue 1,49% ( 347/22 605 casos).
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Sarampin/Rubela Sarampin/Rubela
RUBELA Caractersticas clnicas y epidemigicas

Descripcin (CIE-10 B6). Es una infeccin aguda exantemtica de nios y adultos, generalmente de poca intensidad, causada por virus de la rubola. Clnicamente se distinguen dos formas: a. Rubela adquirida o postnatal Muchos casos son subclnicos. Los nios no experimentan la fase prodrmica pero los adultos pueden presentar malestar, fiebre y anorexia por algunos das. La manifestacin principal es rash y adenopatas posauriculares, cervicales posteriores, y cadena suboccipital, estas duran algunas semanas; ocasionalmente ocurre esplenomegalia. El rash se inicia en cara y se desplaza hacia abajo, es maculopapular pero no confluente, puede acompaarse de coriza leve y conjuntivitis, usualmente dura entre 3 y 5 das. La fiebre, si est presente. En la fase de convalecencia se puede presentar descamacin. Se describe un enantema consistente en lesiones petequiales en el paladar blando (manchas de Forscheimer) pero este no tiene valor diagnstico.
las manifestaciones hemorrgicas es de 1 por 3,000 casos, afecta ms a nios que adultos, pueden ser secundarias la disminucin de plaquetas y dao vascular, con prpura como la manifestacin comn. Tambin se observa hemorragia gastroin-testinal, cerebral, o intrarenal, orquitis, neuritis, y rara vez panencefalitis progresiva2-5. Diagnstico diferencial de rubola posnatal. Se debe diferenciar de sarampin, escarlatina, parvovirus B19, exantema sbito, rosola infantil, Coxsackie y Echo virus y ciertas infecciones por Toxoplasma gondii o enterovirus4 (Tabla 1) y dengue (Ver dengue). b. Rubola congnita o Sndrome de Rubola Congnita (SRC) La rubola puede ocasionar defectos congnitos durante la gestacin temprana y cuya aparicin puede tardar entre 2 y 4 aos o producir hasta la muerte fetal. Las deficiencias congnitas ocasionan sordera que es la ms comn y a menudo la nica manifestacin, cataratas, glaucoma, retinopata, microftalmia, ductus arterioso persistente, defectos del septum ventricular, estenosis pulmonar y coartacin de aorta. En el sistema nervioso ocasiona retardo mental, microcefalia. Otras ano-
Tabla 1. Diagnstico diferencial de las principales enfermedades febriles eruptivas
Complicaciones Artritis o artralgia hasta en 70 % de mujeres adultas, es raro en nios y adultos varones3, se presenta en el mismo momento o poco despus del rash y dura hasta un mes. Encefalitis su frecuencia es de 1 en 5000 casos, es ms usual en mujeres adultas, la mortalidad vara entre 0 y 50%. La frecuencia de
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malas son lesiones seas, esplenomegalia, hepatitis y trombocitopenia con prpura y diabetes mellitus que aparece con frecuencia en la niez tarda. Diagnstico diferencial del SRC Debe descartarse de las infecciones congnitas por Toxoplasma gondii ,
citomegalovirus, de la sfilis, herpes y otros. En nuestro pas el Sndrome de Rubola Congnita se realiza la vigilancia centinela en establecimientos5. Agente etilgico El virus de la rubola pertenece a la familia Togaviridae, gnero Rubivirus. El virus es relativamente inestable y es inactivado por solventes grasos, tripsina, formalina, y luz ultravioleta, calor y p H extremos y amantadina 6. Distribucin Se ha modificado notablemente en los pases que consideran la vacuna antirubelica en su calendario de vacunacin y en aquellos que han iniciado campaas de erradicacin del Sndrome de Rubola Congnita. En nuestro pas se distribuye en todo el territorio nacional. Hasta la semana epidemiolgica 11 del 2004, la DISA Lima Este tena la tasa de incidencia ms alta. Reservorio El nico conocido es el ser humano1. Modo de transmisin El virus se transmite de persona a persona por contacto directo a travs de gotitas eli-
minadas en secreciones respiratorias. En poblaciones cautivas (cerradas) como escuelas, centros militares, etc, pueden infectarse todas las personas susceptibles expuestas. Los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus por secreciones farngeas y en la orina que es la fuente de infeccin para sus contactos1. Perodo de incubacin Vara entre 14 y 17 das. Perodo de transmisibilidad La mxima contagiosidad es hasta 7 das antes y hasta 4 despus de la aparicin del exantema. Suceptibilidad Toda persona que no ha padecido la enfermedad o que no ha sido vacunado adecuadamente1. Inmunidad Parece ser de por vida despus que una persona tuvo la enfermedad o fue vacunado1. Los lactantes hijos de mujeres inmunes suelen estar protegidos por 6 a 9 meses segn la cantidad de anticuerpos maternos transferidos a travs de la placenta.
Situacin epidemiolgica y tendencia del sarampin en el pas

En marzo de 2005 se cumplieron 5 aos desde que fue notificado el ltimo caso confirmado de sarampin en el Callao. Hasta este momento no hay evidencias de la circulacin del virus salvaje de sarampin. Este impacto es el resultado del esfuerzo sostenido y del trabajo conjunto de todos los trabajadores de salud y la comunidad en el mbito nacional. La tendencia actual en nuestro pas y Amrica es la erradicacin definitiva, para ello es necesario contar con un sistema de vigilancia epidemiolgica activa muy sensible y capaz de responder frente a la notificacin de un caso sospechoso de sarampin. Mapas. Casos confirmados de sarampin por direcciones de salud. Per 1992-2004
Grfico 1. Tasa de incidencia de sarampin y cobertura de vacunacin en el grupo de edad de 1 ao. Per. 1986-2004*
Situacin epidemiolgica y tendencia de la rubela en el pas

La rubola es endmica en el Per y ha mostrado actividad permanente entre el 2000 y 2001, poca donde se present una epidemia en todo el pas que comprometi con mayor intensidad a los departamentos de Arequipa e Ica. La vigilancia conjunta del sarampin y rubola se viene realizando desde el 2000, lo cual ha permitido conocer mejor el comportamiento de esta enfermedad, la introduccin de la vacuna trivrica (SPR) y el compromiso de eliminar la rubola y el Sndrome de la Rubola Congnita.
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Vigilancia Epidemiolgica conjunta de Sarampin Rubela

Antecedentes y justificacin En 1994, los ministros de salud de las Amricas aprobaron la meta de erradicar el sarampin del continente para fines de 2000. El ltimo caso autctono en Amrica ocurri en Venezuela en la semana epidemiolgica (SE) 47 de 2002. En nuestro pas, la ltima gran epidemia de sarampin se present en 1992, no se han reportado casos confirmados desde hace 5 aos. El ltimo caso confirmado ocurri en Ventanilla (Callao) en la SE 13 del 2000. La erradicacin del sarampin en el Per es una prioridad de poltica sanitaria, en este contexto se desarrollan intensas actividades de vacunacin y de vigilancia epidemiolgica con miras a consolidar este proceso y lograr la certificacin internacional, para ello es necesario mantener coberturas superiores a 95% con vacuna antisarampionosa, y contar con un sistema de vigilancia epidemio-
lgica altamente sensible que permita identificar un caso, cualquiera sea su procedencia, e impedir la transmisin secundaria. Con relacin a rubola, sta an circula libremente, muchos casos notificados como sarampin finalmente son confirmados como rubola. En el pas se ha integrado la vigilancia de estas enfermedades desde el 2000 y desde el 2003, ha asumido el compromiso de erradicar la rubola y el sndrome de la rubola congnita del territorio peruano y desde abril de 2004, se ha implementado la vigilancia centinela del sndrome de rubola congnita. Objetivos de la vigilancia 1. En sarampin: Detectar oportunamente un caso primario de cualquier procedencia (autctono o importado) para interrumpir la cadena de transmisin. 2. En rubola: Detectar precozmente la circulacin del virus de la rubola. 3. Monitorear la cobertura de vacunacin segn niveles para evaluar el impacto de la inmunizacin.
Definicin de caso5
Caso sospechoso de Sarampin-Rubela Toda persona de cualquier edad, de quin un trabajador de salud sospecha que tiene sarampin o rubola o todo caso que presente fiebre y erupcin exantemtica maculo papular generalizada, NO vesicular.
Todo caso al trmino de la investigacin debe ser clasificado en algunas de las siguientes categoras segn corresponda
epidemiolgica. Se incluyen aqu los casos que no tienen muestra para serologa o muestras inadecuadas (> de 30 das, hemolizadas, contaminadas o mal conservadas) y en los que no se demuestre el nexo epidemiolgico. Caso descartado Todo caso sospechoso se descarta como: a. Sarampin, si el resultado IgM es negativo por mtodo de ELISA indirecto, o b. Rubola, si el resultado es IgM negativo por mtodo de ELISA directo. Caso importado de sarampin Es un caso confirmado de sarampin por laboratorio, en una persona que viaj a otro pas (entre 7 y 18 das antes de la aparicin de la erupcin) donde circula el virus del sarampin. Caso asociado a la vacuna Es todo caso sospechoso de sarampin confirmado por laboratorio y que tiene como antecedente haber recibido vacuna antisarampionosa entre 7 y 18 das antes de la erupcin. Este antecedente debe ser verificado con el carn o a travs de los registros del establecimiento de salud.
Caso confirmado Todo caso sospechoso se confirmar: a. Por laboratorio: . Es sarampin: Si el resultado es IgM (+) por el mtodo ELISA indirecto, o . Es rubola: Si el resultado es IgM (+) por el mtodo ELISA directa. b. Por nexo epidemiolgico: . Es sarampin: si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio como sarampin. . Es rubola: si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio como rubola. c. Por clnica: Un caso solo se puede clasificar como tal, luego de ampliar la investigacin clnica
sarampin/rubela
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Notificacin
Todo caso sospechoso de sarampin se notificar obligatoriamente dentro de las 24 horas (inmediata) por cualquier medio o va de comunicacin disponible a travs del formato de notificacin individual (Anexo), tambin se notificar en forma semanal an cuando no se notifiquen casos. La investigacin se har a travs de la ficha clnicoepidemiolgica respectiva (Anexo). Semanalmente, analizar reportes simultneos del MESS - NOTI para monitorear la calidad de la informacin, los indicadores, clasificar los casos y adoptar las medidas pertinentes.
Flujo de informacin
Todo caso sospechoso de sarampin se notificar del puesto de salud al centro de salud, de sta a la Microrred, Red y de sta a la DISA, en determinados casos debido a criterios de accesibilidad, esta notificacin se realiza de acuerdo a lo establecido por la DISA; estas notifican a la Oficina General de Epidemiologa (OGE), quin notifica a los organismos internacionales en el marco del cumplimiento de los compromisos asumidos por el pas.
Diagnstico de laboratorio7-8
Obtencin de muestra para examen por ELISA indirecta 1. Extraer 5 mL de sangre venosa sin anticoagulante. 2. Centrifugar a 2500 rpm durante 10 minutos, si no hay centrfuga dejar el tubo en reposo por 2 horas para que se separe el cogulo del suero. 3. Trasvasar entre 0,5 y 2 mL a un vial estril. 4. Hasta 30 das despus de la erupcin tomar una muestra de sangre del primer contacto. La segunda muestra: Slo ser necesaria cuando: La muestra est contaminada, hemolizada o es insuficiente para el diagnstico, en este caso, obtener una muestra adicional de inmediato. Al examen de ELISA es indeterminado o es un caso posvacunal, en este caso debe tomarse la muestra 15 das despus de la primera muestra para evaluar la seroconversin. Se tomar una tercera muestra al mes de haber sido obtenida la primera cuando sea estrictamente necesaria. Obtencin de muestra para aislamiento viral: Identificar la cepa viral circulante lo que tiene importancia en casos confirmados, sobre todo si son importados, en indeterminados o en casos posvacunales. Se colecta muestra de orina o secrecin nasofarngea entre 1 y 5 das despus de iniciada la erupcin. Todo caso sospechoso de sarampin debe tener muestra para aislamiento viral Orina: En un frasco estril colectar entre 50 y 100 mL de orina, de preferencia la primera de la maana y del chorro intermedio. Centrifugar y colocar el sedimento en medio de transporte viral (MTV). No congelar la muestra de orina. Hisopado nasal o farngeo: Humedecer hisopo de dacrn estril con medio de transporte viral. Introducir en orificios nasales o frotar regin farngea. Retirar y colocar la muestra en MTV. Para tapar el vial romper primero el mango de madera sobrante del hisopo. Conservacin. El suero y las muestras para aislamiento viral se mantienen a temperatura entre 2 y 8 C. Envo de muestras. El suero, orina o hisopado se enva inmediatamente en caja trmica conservadas a temperatura indicada al laboratorio de referencia regional, y luego al Instituto Nacional de Salud.
Ninguna muestra debe permanecer mas de un da en el establecimiento de salud.
Rotulacin. Rotular el frasco con los datos de: nombre, edad del paciente, fecha de obtencin, fecha de vacunacin y direccin de salud remitente. debe hacerse en: Durante la investigacin de cada caso sospechoso. Al finalizar la campaa de vacunacin para medir el impacto, y Peridicamente en lugares en silencio epidemiolgico, reas con coberturas bajas, etc. (Ver gua tcnica de monitoreo rpido). c. Estimacin del ndice de riesgo (IR). Calcular trimestralmente en redes y microrredes el nmero de susceptibles por distritos o establecimientos para identificar las reas de riesgo con el fin de focalizar las intervenciones y evitar la circulacin del virus salvaje de sarampin. El clculo se hace a partir del ltimo barrido, eventualmente de los ltimos 5 aos (Tabla 2). Procedimiento: 1 Dividir el nmero total de susceptibles encontrados en la poblacin menor de un ao, del ltimo ao considerado para el clculo. 2 Luego, agrupar los distritos o establecimientos en orden descendente (de mayor a menor) de acuerdo a los ndices de riesgo obtenidos. 3 Comparar los resultados obtenidos con los datos de monitoreo rpido de coberturas, notificacin de casos, y distritos notificantes. 4 Graficar en un mapa los resultados (Rojo alto riesgo, amarillo bajo riesgo).
Medidas de prevencin y control

Prevencin: 1. Prevencin de la enfermedad Administrar 0,5 mL por va subcutnea de la vacuna antisarampionosa al ao de edad. La eficacia vacunal es del 95 %. A partir del 2003, se ha universalizado en el Per el uso de la vacuna trivrica (sarampin, papera, rubola o SPR), la divrica SR (sarampin, rubola) se usa, preferentemente, en mujeres en edad frtil. 2. Prevencin del riesgo A travs de: a. Bsqueda activa. Para detectar un caso que no haya sido captado por el sistema formal de vigilancia epidemiolgica. A travs de la revisin de los diagnsticos de un perodo determinado o comunitaria a travs de entrevistas con autoridades locales, profesores o lderes comunales. Se buscar todo caso sospechoso, o peridicamente en lugares en silencio epidemiolgico, reas con coberturas bajas, etc. Generalmente, se debe desarrollar en paralelo con el monitoreo rpido de coberturas. (Ver gua tcnica de bsqueda activa). b. Monitoreo rpido de coberturas. Para conocer el estado vacunal se estiman las coberturas de vacunacin de una localidad, por visita casa por casa a travs del carn. No tiene en cuenta la poblacin y tampoco se puede inferir. El monitoreo
Tabla 2. Formato para calcular el ndice de riesgo en sarampin.
d. Intervenciones segn el ndice de riesgo. En la tabla 3 se mencionan las acciones principales que se deben realizar de
acuerdo a los ndices obtenidos en los distritos o establecimientos con el propsito de disminuir el IR a 0,50.
Tabla 3. Actividades a desarrollar de acuerdo al ndice de riesgo.
Brote . En sarampin: Es la presencia de un caso sospechoso de sarampin. En rubola: Es la presencia en un rea geogrfica determinada, de uno o mas casos confirmados por laboratorio. Epidemia Sarampin: La presencia de un solo caso confirmado por laboratorio se considera como epidemia y constituye una emergencia sanitaria. Investigacin En caso de brote 1. Notificar el caso dentro de las 24 horas. 2. Llenar todos los datos en la ficha de investigacin. 3. Obtener muestra de suero y sangre para serologa y aislamiento, respectivamente, en el primer contacto con el paciente. 4. Construir la cadena de transmisin e identificar los contactos y registrarlos en la ficha. 5. Aplicar las medidas de control (Vacunacin de bloqueo, bsqueda activa y monitoreo rpido de coberturas). 6. Seguir a los contactos hasta por 3 semanas si el caso se confirma. 7. Clasificacin final de casos. En casos especiales Si el resultado para la deteccin de IgM para sarampin es indeterminado o es un caso posvacunal o exista inconsistencias en el proceso de investigacin, se proceder a:
1. Ampliar anamnsis y antecedentes personales. 2. Examinar clnicamente en forma minuciosa. 3. Tomar la segunda muestra de suero (Ver laboratorio). 4. Ampliar el mbito de la bsqueda activa institucional y comunitaria. 5. Caracterizar el brote por espacio, tiempo y persona (grupo de edad, estado vacunal, tasa de ataque en vacunados, tasa de ataque por edad, etc). 6. Calcular el acmulo de susceptibles. 7. Verificar circulacin de otros agentes virales, por ejemplo, varicela. En caso de epidemia 1. Todo lo sealado anteriormente en los puntos a o b. de los contactos 2. Seguimiento asintomticos del caso confirmado hasta por 3 semanas con una visita semanal. Usar la cadena de transmisin. 3. Tomar muestras para aislamiento de los contactos que inicien erupcin maculopapular. En los casos en que se detecte una gestante vacunada inadvertidamente sta ser captada y referida a los servicios de salud correspondientes de acuerdo al protocolo establecido. Investigacin de la cadena de transmisin Investigar todos los puntos de contacto de un caso sospechoso y confirmado de sarampin o y tambin los puntos de los primeros
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casos de un brote de rubola. El rea de circulacin se define la zona donde se ha confirmado un caso. El objetivo es identificar posibles reas geogrficas de transmisin. Procedimiento: a. Identificar la fecha de inicio de la erupcin (rash). b. Preguntar por los contactos individuales o colectivos (asistencia a la escuela, espectculos pblicos, fiestas familiares, etc.) que hayan ocurrido 18 das antes y hasta 7 das despus de la aparicin del rash. c. Registrar en la ficha de investigacin y graficar segn se muestra en el esquema (Figura 1).
Conocer la cadena de transmisin es de utilidad para: a. Vacunar en todos los puntos de contacto. b. Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el hecho a los establecimientos o DISAS a los que corresponda. c. En las viviendas donde estuvo el caso evaluar la posibilidad de vacunar a los adultos coordinar con la Direccin de Salud de las Personas. d. En instituciones vacunar bajo listado y en las localidades rurales vacunar en los corredores sociales o econmicos. e. Realizar seguimiento de contactos asintomticos.
Figura 1. Esquema de la investigacin de una cadena de transmisin.
Medidas de control Las medidas de control se inician inmediatamente, no se debe esperar el resultado de laboratorio. a. Bloqueo. Ante un caso sospechoso de sarampin (brote): Zona urbana: se vacunar a todo nio susceptible entre 1 y 4 aos, en un radio
de 5 manzanas alrededor del domicilio del caso, es decir 20 manzanas. Zona rural: se vacunar a todo nio susceptible entre 1 y 4 aos, de todos los caseros o comunidades que se encuentren vinculados al lugar de donde procede el caso por corredores sociales y econmicos (ferias, fiestas patronales, etc). b. Barrido. Ante un caso confirmado de sarampin (epidemia), generalmente, es ampliacin del bloqueo ya iniciado.
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Vacunar a todo menor de 5 aos independientemente de su estado vacunal, para la vacunacin de los adultos coordinar con el componente de inmunizaciones de la Direccin de Salud de las Personas. El barrido puede ser distrital, provincial, departamental o regional. Indicadores de evaluacin epidemiolgica Indicadores Internacionales. El Per para lograr la erradicacin del sarampin debe cumplir con los siguientes indicadores: 1. Tasa ajustada de notificacin 2. Notificacin oportuna semanal. 3. Porcentaje de casos investigados adecuadamente (llenado de ficha e investigacin). 4. Porcentaje de muestras que llegan al INS dentro de los 5 das de haber sido tomadas. 5. Porcentaje de resultados en la DISA dentro de los 4 das de haber sido recibidas por el laboratorio. Estos indicadores son enviados semanalmente a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Organizacin Mundial de la salud (OMS) y al Organismo Andino de Salud - Convenio Hiplito Unanue (CONHU). Indicadores nacionales. Contribuyen con el cumplimiento de los indicadores internacionales y en el nivel local asegura una investigacin de calidad. El distrito con notificacin negativa o en silencio epidemiolgico durante 12 semanas consecutivas debe realizar la bsqueda activa institucional y comunitaria.
TM=
N de distritos en silencio epidemiolgico o con notificacin negativa de sarampin o rubola Total de distritos
x 100
El 100% de los casos sospechosos de sarampin o rubola se notificarn antes de las 24 horas por la va de comunicacin disponible.
N casos sospechosos de sarampin o rubola notificados antes de 24 horas Total de casos sospechosos de sarampin o rubola notificados
TM=
x 100
En 80% del total de sospechosos sarampin o rubola debe realizarse visita domiciliaria y elaborar la cadena de transmisin antes de las 48 horas.
N de casos sospechosos sarampin o rubola con cadena de transmisin conocida antes de las 48 horas x 100 Total de casos sospechosos de sarampin o rubola notificados
TM=
El 100% de los sospechosos de sarampin o rubola se clasificar antes de los 15 das en la base del NOTI, en su ficha de investigacin epidemiolgica y en el MESS.
N de casos sospechosos de sarampin o rubola con clasificacin final de casos antes de los 15 das Total de casos sospechosos de sarampin o rubola notificados
TM=
x 100
Para conocer la eficiencia del sistema de vigilancia del sarampin se har un monitoreo a travs de los indicadores y clasificacin de los casos que indica el riesgo actual de las DISAS, es de circulacin nacional y su frecuencia es semanal (ver formato).
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Tabla 4. Monitoreo de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y estimacin del riesgo en sarampin y rubola.
(1) Datos de vacuna proporcionados por DISAs (2 y 3) Porcentaje de menores de 80% indica el no cumplimiento de los indicadores (----) No se cuenta con informacin
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Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica del sarampin

CASO CON FIEBRE Y ERUPCIN EXANTEMTICA Verificar si cumple la definicin de caso sospechoso de Sarampin/Rubela
Cumple
No
Buscar otras causas
Si CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIN/RUBELA - Llenar la ficha - Medidas de control - Construir cadena de transmisin
Notificar dentro de las 24 h al nivel superior
Investigar antes de las 48 horas
Confirmar por clnica
No
Obtener muestra y enviar al laboratorio
Investigar como caso especial
Si
Coordinar con laboratorio referencial o del INS
No
Resultado en DISA en 4 das
Si Negativo IgM (-) Valor lmite (indeterminado) Investigar como caso especial Positivo IgM (+) Postvacunal Investigar como caso especial
CASO DESCARTADO Reforzar la vigilancia
Negativo IgM (-) CASO CONFIRMADO (emergencia sanitaria)
Seguimiento de cadena de transmisin (*)
Barrido
Seguir contactos por 4 semanas Nuevo caso: necesario muestra para aislamiento Confirmado por nexo
Vacunar en puntos de contacto
Actualizar base de datos
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Referencias bibliogrficas
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Caractersticas clnicas y epidemiolgicas

Descripcin Carbunco o "ntrax" es una zoonosis bacteriana aguda causada por el ingreso de esporas de Bacillus anthracis a travs de abrasiones en la piel, o por inhalacin o ingesta de las mismas1. Las formas clnicas dependen de la va de ingreso2 y se describen de la siguiente manera: a. Localizado Se adquiere por contacto y se presenta como una lesin papular, pruginosa, que entre 1 y 2 das se transforma en una lcera rodeada de vesculas, que evoluciona a una lcera con fondo necrtico "lesin carbonosa" (Figura 1 y 2), acompaada de edema perilesional y puede presentar linfangitis, linfadenopata regional y fiebre1. Una variante es el "edema maligno" caracterizado por la presencia de un edema extenso y toxemia grave3. La lesin usualmente no es dolorosa4 (Figura 3 y 4).
Figura 2. Lesin cutnea tpica. Cortesa Dr. Jorge Gmez. Oficina General de Epidemiologa.
de esporas de B. anthracis ; la sintomatologa es inespecfica al inicio y por un perodo breve, se asemeja a una enfermedad respiratoria viral aguda, seguida por disnea, hipoxia y fiebre alta. La forma menngea es de rpida aparicin y se presenta con fiebre alta, convulsiones, prdida de conciencia, signos menngeos y muerte.
Figura 1. Lesin cutnea tpica. Cortesa Dr. Carlos Gambirazio y Miguel Luna. Oficina General de Epidemiologa.
b. Sistmica La forma intestinal se adquiere por ingesta de alimentos contaminados con esporas de B. anthracis. Su presentacin es rara y el cuadro clnico se caracteriza por malestar abdominal, nuseas, vmitos y anorexia, seguidos por fiebre. Progresivamente, se desarrolla hemorragia digestiva, toxemia, shock, cianosis y muerte5. La forma pulmonar se adquiere por inhalacin
Figura 3. Edema maligno. Cortesa Blgo. Miguel Luna Pineda. Oficina de Epidemiologa. Direccin de Salud de Ica.
Diagnstico diferencial El carbunco debe distinguirse principalmente del loxoscelismo (mordedura de araa), el cual se presenta como una lesin dolorosa plida, equimtica y que rpidamente adquiere un color prpura3.
Carbunco o ntrax Carbunco o ntrax
Agente etiolgico Bacillus anthracis, un bacilo grampositivo, aerbico o anaerbico facultativo (puede vivir en presencia de oxgeno o sin l) y con capacidad para formar esporas6-7.
Modo de transmisin El carbunco cutneo se adquiere por manipulacin del ganado vacuno que ha muerto por ntrax3. La forma pulmonar se adquiere por inhalacin de esporas; la forma intestinal y orofarngea se adquiere por ingesta de carne contaminada insuficientemente cocida, ahumada o salada5,9. En el Per, el ntrax cutneo se adquiere principalmente por el faenado clandestino de ganado enfermo o muerto por carbunco, o por la manipulacin de carne o sangre contaminada con la bacteria. Perodo de incubacin El perodo de incubacin de la forma cutnea es entre 1 y 7 das, pero en el ntrax inhalatorio este perodo es desconocido y se consideran hasta 43 das10,11. Perodo de transmisibilidad
Figura 4. Edema maligno. Ntese las vesculas. Cortesa Blgo. Miguel Luna Pineda. Oficina de Epidemiologa. Direccin de Salud de Ica.
La transmisin de una persona a otra es muy rara. Los objetos y los suelos contaminados por esporas pueden permanecer infectantes durante dcadas8. Susceptibilidad La susceptibilidad es indeterminada8, es decir no se sabe si una primera infeccin protege contra una siguiente. Inmunidad En los Estados Unidos existe una vacuna de exotoxina obtenida a partir de bacilos muertos que confiere una proteccin del 92,5%5. Letalidad El carbunco cutneo sin tratamiento antibitico tiene una letalidad de 20%, pero en la forma inhalatoria se ha reportado cifras entre 86% y 89%. En el brote de ntrax inhalatorio, asociado con la liberacin intencional de esporas de B. anthraccis, la letalidad fue de 45%11. La letalidad por carbunco cutneo en un hospital nacional en el Per, entre 1969 y 1987, fue de 4,4% y de 75% respectivamente en los casos que se presentaron con meningoencefalitis12.
Distribucin El carbunco humano es endmico en regiones agrcolas donde la enfermedad es comn en los animales8. Es un riesgo ocupacional para ganaderos y matarifes que manipulan animales infectados, as como para los trabajadores que preparan pieles, pelos, huesos u otros productos, y en los veterinarios8. En el Per, el carbunco es enzotico en las zonas rurales agrcolas de Lima, Ica, Huancavelica, Cajamarca, Ayacucho3, etc. (Mapa). Reservorio El suelo contaminado con esporas y los herbvoros domsticos (bovinos, caprinos, ovinos, equinos y porcinos) y herbvoros silvestres infectados. Los animales enfermos contaminan el ambiente al expulsar el B. anthracis en hemorragias terminales (antes de morir). Las formas vegetativas de B. anthracis esporulan cuando se exponen al aire5.
Situacin epidemiolgica y tendencias en el Per

Mapa. Distribucin de casos de Carbunco Per 2004 Cdigo 11 15 20 23 Departamento Ica Lima Piura Tacna
Fuente: MINSA OGE-RENACE
En el mapa se seala la distribucin geogrfica de los distritos que notificaron casos de carbunco por OGE/RENACE durante el 2004. En cambio, en el grfico se muestra la tendencia semanal de los casos de carbunco notificados a travs del sistema de vigilancia epidemiolgica. La notificacin de los casos es espordica.
Leyenda de casos de carbunco humano Distritos con casos Distritos sin casos
Grfico. Casos notificados de ntrax o carbunco. Per 2000-2004
Vigilancia epidemiolgica
Antecedentes y justificacin En el Per, el carbunco o "ntrax" se convierte en una enfermedad de notificacin nacional por la Oficina General de Epidemiologa despus del brote de carbunco en el Callao en enero de 199513; sin embargo, ya vena vigilandose en el nivel regional. En nuestro pas, casi todos los casos son de la forma cutnea, algunos se presentan como septicemias casi siempre letales. La Libertad es el nico departamento que ha reportado un brote de carbunco cutneo donde un caso present compromiso intestinal14. La vigilancia del carbunco nos permite conocer su distribucin, factores de riesgo y su comportamiento en el tiempo, as como de-
tectar la presentacin de los brotes para orientar las medidas de prevencin y control, y reducir su letalidad. Si bien, la magnitud de la enfermedad ha disminuido a partir de los primeros aos de los 90, el carbunco es un problema de salud pblica por el potencial epidmico que posee, sobre todo en las formas adquiridas por va digestiva o inhalatoria. Objetivos 1. Detectar precozmente un brote de carbunco para establecer las medidas de control, y facilitar la prevencin en forma oportuna. 2. Identificar en forma oportuna la fuente de transmisin, a fin de cortar la cadena de transmisin.
Definicin de caso: carbunco o ntrax2

Caso probable de carbunco cutneo Todo caso con antecedente de contacto directo con animales infectados (vivos, muertos o con sus productos) que presenta lesin cutnea que en el curso de 1 y 6 das evoluciona de una etapa papular a una vesicular y, finalmente, se convierte en una escara negra, deprimida y acompaada de edema leve o extenso. Caso probable de carbunco intestinal Todo caso que presente nuseas, vmitos y anorexia, seguidos de fiebre, luego de haber ingerido carne procedente de animales infectados. Caso probable de carbunco inhalatorio Todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado -o sospechoso- en animales o con productos de origen animal contaminados que luego de un prdromo breve que se asemeja a una infeccin respiratoria viral aguda, evoluciona rpidamente a las manifestaciones de hipoxia, disnea y fiebre alta, y cuyo examen radiogrfico de pulmones muestra ensanchamiento de mediastino. Brote En el Per, los brotes usualmente se presentan por el faenado de animales infectados y la carne puede ser transportada desde de un lugar a otro presentndose casos en zonas no endmicas.
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Caso probable de carbunco menngeo Todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado -o sospechoso- en animales o con productos de origen animal contaminados que se presenta con un cuadro agudo de fiebre alta, convulsiones, prdida de la conciencia y signos menngeos. Caso confirmado de carbunco Todo caso probable que es confirmado por uno . o varios de los siguientes elementos: Aislamiento de Bacillus anthracis de un espcimen clnico (por ejemplo, sangre, le. siones, exudados) Comprobacin de la presencia de B. anthracis en un espcimen clnico mediante el examen microscpico de frotis teidos de lquido vesicular, sangre, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural, heces, u . otro fluido. Serologa positiva (ELISA, Western Blot, deteccin de toxinas, ensayo cromatogrfico, prueba de anticuerpos fluores. centes) PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) positiva. En situacin de brote, para el carbunco cutneo se puede utilizar una definicin de caso sospechoso y evaluar si la lesin evoluciona o no a la necrosis.
carbunco o antrax
Caso sospechoso
Todo paciente con lesin cutnea con antecedente de contacto directo con animales infectados (vivos, muertos, o sus productos). Notificacin y flujo de informacin Notificacin inmediata y obligatoria de todo caso probable o confirmado de carbunco, mediante los formatos de notificacin individual al nivel inmediato superior, a nivel nacional hasta la Oficina General de Epidemiologa. La notificacin debe ser por la va ms rpida (fax, correo electrnico, telfono, radio, u otro medio). La investigacin de los casos humanos debe hacerse en la ficha clnicoepidemiolgica (Anexo) Un resultado negativo de tincin Gram, o de cultivo, no descarta un caso cuando existe cuadro clnico y epidemiolgico compatible, debido a que estos exmenes tienen baja sen-
sibilidad, y ms an si hubo tratamiento previo. El Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA), organismo del Ministerio de Agricultura, realiza la vigilancia y el control de los casos de carbunco animal. La informacin es recogida a travs de las agencias agrarias que informan a las sedes departamentales, stas, a su vez, informan al SENASA14. Es importante la coordinacin entre las oficinas de epidemiologa y las sedes departamentales del SENASA para el control de las epizootias. Indicadores de vigilancia de ntrax o carbunco: N de casos de ntrax o carbunco humano (probables y confirmados) N de casos de ntrax o carbunco en animales por especies Tasa de letalidad de ntrax o carbunco en humanos
TL= Nmero de persona fallecidas por ntrax x 100 Nmero de personas enfermas por ntrax
Diagnstico de laboratorio
1. Obtencin, conservacin y envo de muestras de humanos y animales no tratados. Para muestras de lesiones cutneas en humanos: 1. Limpiar cuidadosamente la piel alrededor de la vescula o escara con alcohol al 70%, o con jabn lquido. 2. Enjuagar con agua bidestilada, secar con una gasa estril y embeber dos hisopos estriles secos (de preferencia con punta de dacrn) en el fluido de una vescula intacta (lquido seroso). 3. Introducir uno de los hisopos con la muestra en un tubo estril en el medio de transporte Amies o Cary Blair, con el otro hisopo, realizar dos extensiones en la parte central de la lmina portaobjeto limpia, fijar con metanol al 95% durante 30 a 60 segundos y dejar secar. Una vez terminado, colocar el hisopo en otro tubo estril. 4. En el caso de la escara rotar dos hisopos debajo de ella sin removerla y proceder como se ha descrito para la vescula15. 5. Rotular con los datos del paciente la fecha
y procedencia, y enviar junto con la ficha al laboratorio de referencia para su coloracin por Gram y cultivo en agar15. Las muestras tomadas con hisopos nunca deben enviarse refrigeradas. Para muestras de lesiones en animales 1. Las muestras se toman directamente de los orificios naturales cuando se presentan con hemorragias y la sangre se colecta cuando el animal ha sido sacrificado, o a travs de un pequeo corte de oreja. Las muestras deben obtenerse a las pocas horas de la muerte del animal. 2. Se preparan frotices de la sangre obtenida con hisopos y luego se flamea. Enviar la muestra en un tubo con medio de transporte al laboratorio regional dentro de las primeras 6 horas de haber tomado la muestra, para su coloracin de la cpsula por el mtodo de M'Fadyean (azul de metileno policromo)7. 3. Realizar un frotis fino de sangre desfibrinada, o de exudado de tejido, formando una capa delgada sobre una lmina portaobjeto limpia.
7
4. Luego fijar con metanol al 95% durante 30 a 60 segundos, dejar secar y enviar con la ficha clnico-epidemiolgica al laboratorio de referencia, para su procesamiento y lectura. En todo el proceso se debe tener en cuenta las medidas de bioseguridad. Muestra de sangre humana para cultivo: 1. Entre 2 y 8 das despus de la exposicin, obtener 10 mL de sangre venosa en tubo al vaco, desfibrinar 2,5 mL y luego enviar tan pronto como sea posible al laboratorio de referencia para su cultivo en agar, de acuerdo al protocolo establecido15. 2. Las muestras no deben transportarse en cadena de fro. 3. La formacin de cpsulas de B. anthracis se evidenciar por la formacin de colo-
nias mucoides. Se tomar una muestra para colorear la cpsula por la tcnica de coloracin antes descrita. El tratamiento antibitico previo reduce la probabilidad de aislamiento del B. anthracis. Muestras en la forma inhalatoria Obtener muestras de esputo. Es mejor si se obtienen en la primera etapa de la enfermedad. Muestras en la forma gastrointestinal Las heces son la muestra ideal durante la primera etapa de la enfermedad. En algunos casos de meningitis se puede procesar el lquido cefaloraqudeo (LCR) del paciente. "cama" de cal viva. La manipulacin debe realizarse con guantes. 3. Tratamiento a. Edema maligno, meningitis por carbunco, carbunco intestinal o inhalatoria*: Adultos. Administrar penicilina G sdica, 2000 000 UI cada 4 horas por va endovenosa (EV) durante 7 a 10 das. Alternativas: cloramfenicol EV, o ciprofloxacina EV, o doxiciclina Nios. Administrar penicilina G sdica, 200 000 a 300 000 UI/kg/ da, EV, fraccionada en 4 a 6 dosis por 7 a 10 das. Alterativa: cloramfenicol 50 a 100 mg/kg/da, EV, fraccionada en 4 dosis por 7 a 10 das. (*) La forma inhalatoria requiere no menos de 60 das de tratamiento antibitico. b. Carbunco cutneo. Administrar penicilina clemizol o procanica, 1000 000 UI/d por va intramuscular por 7 das. Alternativas: eritromicina, o tetraciclina, o doxiciclina, o cloranfenicol, o ciprofloxacina, por va oral, por 7 das, como mnimo. En nios no se recomienda administrar tetraciclinas ni quinolonas.

Medidas preventivas 1. La prevencin del carbunco se basa en la vacunacin anticarbonosa del ganado, el cual es ejecutada por SENASA. La vacuna de uso humano slo est disponible en algunos pases. 2. Higiene industrial para reducir la exposicin del trabajador a materiales infecciosos y aerosoles5. 3. Vigilancia en grupos de alto riesgo (matarifes, carniceros, ganaderos y veterinarios)8. 4. Educacin sanitaria a trabajadores que manipulan productos que pueden estar contaminados. Educacin sobre los modos de trasmisin, cuidado de las lesiones cutneas y el aseo personal. Medidas de control 1. Notificacin inmediata del brote. Realizar la investigacin del brote para determinar la fuente de transmisin, as como la bsqueda activa de casos y contactos, a fin de brindar una atencin oportuna8. 2. Los cadveres de animales deben ser enterrados a 2 m bajo tierra y sobre una
Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica del carbunco o ntrax humano
Identificacin de caso probable de carbunco humano
Investigacin epidemiolgica Identificacin de caso probable de carbunco animal
Se verifica el brote de carbunco? Descartar brote de carbunco humano Si Notificacin de caso probable de carbunco animal a SENASA Se verifica epizootia de carbunco? No Brote de carbunco humano por contacto con materiales contaminados: suelos, cuero, peo, lana, etc.
No

Control de foco de carbunco animal Identificar fuente de transmisin Educacin sanitaria de la comunidad Bsqueda activa de casos animales Caleado: De reas contaminadas y Del ingreso y salida del predio Vacunacin focal y perifocal del ganado suceptible por SENASA Evaluar coberturas de vacunacin anticarbonosa en el ganado Resultado positivo? Animales muertos? No Si Toma de muestras: Oreja del animal muerto Evaluar coberturas de vacunacin anticarbonosa en el ganado Confirmar brote de carbunco Cuarentena del predio
Notificacin de caso probable de carbunco humano a Epidemiologa
Si
Control de brote de carbunco humano
Atencin de personas y tratamiento antibitico
Bsqueda activa de casos humanos
Identificar fuente de transmisin
Bsqueda de casos de carbunco animal
Toma de muestras de lesin cutnea para Gram y Cultivo antes de iniciar tratamiento antibitico o hemocultivo en las otras formas clnicas
Medidas de control de infecciones y bioseguridad
Bsqueda activa de contactos
Continuar investigacin. Diagnstico diferencial y manejo veterinario
Resultado positivo?
No
Educacin sanitaria a la comunidad
Si
Confirmar caso de carbunco humano
Continuar investigacin. Un resultado negativo no descarta el caso
1. 2. Dixon TC, Meselson M, Guillemin J, Hanna PC. Anthrax. N Engl J Med 1999; 341(11):815-826. Organizacin Panamericana de la Salud. Definiciones de caso: brucelosis, carbunco (ntrax) y rabia. Bol Epidemiol 2000; 21(3):12-14. Perret C, Maggi L, Pavletic C, Vergara R, Abarca K, Dabanch J, et al. ntrax (Carbunco). Rev chil infectol 2001; 18 (4):291-299. Gotuzzo E, Maguia C, Guerra H, Seas C. ntrax en Per. Rev chil infect 2001; 18:309-311. Lew D. Bacillus anthracis (carbunco). En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editores. Enfermedades infecciosas: principios y prctica. 4a ed. Buenos Aires: Panamericana SA, 1997. p.2113-2117. Swartz MN. Recognition and mana gement of anthrax--an update. N Engl J Med 2001; 345 (22):1621-1626. Errata en: N Engl J Med 2002; 346(8):634. Turnbull PCB. Guidelines for the surveillance and control of antharx in human and animals. 3th ed. World Health Organization. Emerging and other communicable diseases, surveillance and control. WHO/EMC/ ZDI/98.6. Chin J, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 17ma ed. 9.
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Descripcin La rabia, conocida tambin como "hidrofobia", es una infeccin viral aguda del sistema nervioso central que ocasiona una encefalitis, o encefalomielitis, casi siempre letal una vez que se inician los sntomas clnicos1,2. Se conocen dos ciclos de transmisin: el ciclo urbano, o "rabia urbana", que tiene como reservorio al perro, y el ciclo silvestre, o "rabia silvestre", que tiene como reservorio a animales silvestres. Aunque los pacientes con rabia pueden mostrar una amplia variedad de manifestaciones clnicas, la enfermedad sigue una evolucin caracterstica con una duracin entre 7 y 14 das3. La muerte, a menudo, sobreviene por parlisis respiratoria1.
Diagnstico diferencial5 El cuadro clnico de la rabia puede diferenciarse en rabia furiosa, cuando predomina la sintomatologa de la fase de excitacin, y en rabia paraltica, cuando predomina la fase de parlisis. Si se considera la rabia furiosa se debe realizar el diagnstico diferencial con otras encefalitis infecciosas. Es as como se puede confundir con el ttanos, ya que en ambos casos se pueden presentar opisttonos (la cabeza y los talones se doblan hacia atrs y el cuerpo hacia delante). En cambio, la rabia paraltica puede confundirse con polineuropata inflamatoria aguda, mielitis transversa, poliomielitis y con la encefalomielitis posvacunal, la cual se puede presentar despus de la aplicacin de la vacuna antirrbica producida con tejido nervioso. Agente etiolgico El virus de la rabia pertenece al gnero Lyssavirus de la familia Rabdoviridae3.
Cuadro 1. Perodos clnicos de la rabia en humanos4 Exposicin Perodos clnicos Duracin (promedio) Sntomas Perodos de incubacin 42 das Ninguno Perodos clnicos Perodo prodromico 3 a 6 das Locales: Dolor Ardor Parestesias Generales: Anorexia Fiebre Cefalea Irritabilidad Depresin Vmitos Cambios de conducta Signos Ninguno Convulsiones Hiperreflexia Taquicardia Estimulacin del simptico Perodos de estado Fase de parlisis 1 a 2 das Coma Fiebre
Fase de excitacin 3 a 5 das
Muerte 65 das
Nerviosismo Ansiedad Desasosiego Intranquilidad Insomnio Logorrea Gritos
Hidrofobia Aerofobia Fotofobia Sialorrea
Paresia Parlisis flcida
Rabia urbana y silvestre Rabia urbana y silvestre
Distribucin La rabia tiene distribucin mundial1. En el Per, la rabia urbana ha sido enzotica en muchos departamentos. En los dos ltimos aos se ha notificado rabia canina en La Libertad, Piura, Puno, Lambayeque y Lima. La rabia silvestre es enzotica en la selva y en algunos valles interandinos, como el valle del ro Pampas, entre los departamentos de Ayacucho y Apurmac. La distribucin de los casos humanos se presenta en el mapa. Reservorio El perro es el reservorio principal de la rabia urbana en los pases en desarrollo. Los principales reservorios de la rabia silvestre incluyen al murcilago hematfago, en Amrica Latina; la mangosta y al chacal, en el frica; el zorro, en Europa, Canad y las regiones rticas y Subrticas; y el lobo, en el oeste de Asia3,6. En los Estados Unidos los reservorios del virus son: mapaches, zorrillos, murcilagos insectvoros y zorros7. En nuestro pas, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murcilago hematfago Desmodus rotundus o "vampiro"8 (Figura 1). Modo de transmisin La transmisin del virus de la rabia se produce a travs de la mordedura o rasguo de un carnvoro o quirptero rabioso (el virus rbico se encuentra en la saliva), o por contacto de la saliva con una lesin reciente o con mucosas1. Perodo de incubacin Dura entre 20 y 90 das despus del contagio3. Es raro que sea mayor de un ao9. En el Per se ha reportado rangos entre 10 y 312 das. Este perodo depende de la magnitud de la herida, ubicacin de la lesin (inervacin y la distancia al encfalo), inculo, cepa de virus y proteccin conferida por la vestimenta.
Figura 1. Un especmen de Desmodus rotundus . Cortesa del Dr. Jorge Gmez Benavides. Oficina General de Epidemiologa.
Perodo de transmisibilidad En perros y gatos es entre 3 y 7 das antes de que comiencen los signos clnicos, y durante todo el curso de la enfermedad1. Susceptibilidad Todos los mamferos incluyendo al hombre son susceptibles, pero puede estar influenciada por la variante de virus1. Inmunidad En las infecciones naturales la respuesta inmune est retardada porque el virus permanece secuestrado en el sistema nervioso y se considera que la inmunidad celular puede estar deteriorada3. Letalidad La tasa de letalidad de la rabia es de 100% en los casos diagnosticados. Excepcionalmente sobreviven a la enfermedad.
Situacin epidemiolgica y tendencias en el Per

Mapa. Distribucin de casos notificados de rabia urbana y silvestre Per 2002-2004 Cdigo
1 3 5 6 8 10 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 25
Departamento
Amazonas Apurmac Ayacucho Cajamarca Cusco Hunuco Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Pasco Piura Puno San Martn Ucayali
Fuente: MINSA OGE-RENACE
Leyenda de casos de rabia urbana y silvestre

Rabia urbana (canes) Rabia silvestre (murcilagos y animales de importancia econmica) Rabia silvestre (humanos)
En el mapa que se muestra los distritos enzoticos que notificaron casos de Rabia humana silvestre a travs de la vigilancia epidemiolgica entre 2002 y 2004. En el grfico se presenta la distribucin anual de los casos desde 1970. El nmero de casos notificados ha disminuido desde el ao 1999.
Grfico. Casos de rabia humana urbana y silvestre. Per 1970-2005 (*)
Antecedentes y justificacin En el Per, los casos probables o confirmados de rabia humana, as como los casos confirmados de rabia en animales, son de notificacin inmediata y obligatoria a nivel nacional. La vigilancia nos permite conocer la distribucin, factores de riesgo, reservorios y el comportamiento de las tendencias, para orientar adecuadamente las medidas de prevencin y
control, y reducir la mortalidad cuando se interviene un brote en forma oportuna. Objetivos 1. Detectar precozmente las epizootias o brotes de rabia a fin de realizar una intervencin oportuna y reducir la mortalidad. 2. Detectar en forma oportuna las epizootias de rabia para implementar acciones de prevencin y control. 3. Identificar la fuente de infeccin (reservorios) y los mecanismos de transmisin para cortar la cadena de transmisin.
Definicin de caso: rabia humana10,11

Con fines de notificacin se utilizar las siguientes definiciones: Caso probable Todo caso que presenta sndrome neurolgico agudo (encefalitis) caracterizado por formas de hiperactividad seguidos por una parlisis que progresa hacia el coma y la muerte. La muerte se genera por insuficiencia respiratoria entre los 4 y 7 das despus de la aparicin del primer sntoma, en caso de no administrarse un tratamiento intensivo. Puede existir o no el antecedente de mordedura o contacto con un animal presuntamente rabioso.
rabia urbana y silvestre
Caso confirmado Todo caso probable que es confirmado por: 1. Deteccin del virus rbico por inmunofluorescencia directa (IFD) en tejido cerebral (obtenido postmortem) 2. Deteccin del virus rbico por IFD en biopsia cutnea o frotis corneal (obtenido ante mortem). 3. Deteccin de virus rbico por IFD en cerebros de ratones adultos o en lactantes y en cultivo celular, despus de la inoculacin con tejido cerebral, saliva o lquido cefalorraqudeo (LCR) del caso. 4. Deteccin de anticuerpos neutralizantes del virus rbico en el LCR de una persona no vacunada. Brote La presentacin de uno o ms casos probable de rabia humana en un lugar y tiempo determinado es un brote de rabia. Epizootia La presentacin de uno o ms casos probable o confirmados de rabia en animales. Las epizootias confirmadas por laboratorio son de notificacin inmediata y obligatoria. Notificacin Luego de identificar un caso probable de rabia humana la notificacin inmediata es obligatoria al nivel inmediato superior y a nivel nacional, en el formato de notificacin individual (Anexo). La investigacin debe hacerse con los casos probables a travs de la ficha clnicoepidemiolgica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente a fin de ser analizada. Para descartar un caso notificado como probable se debe tener un resultado negativo a virus rbico por IFD en la muestra obtenida posmortem; la impronta de crnea o la biopsia cutnea no descartan un caso clnico, debido a que su sensibilidad es baja. Flujo de la informacin La notificacin de los casos se har del puesto de salud al centro de salud, luego, a la
5. Identificacin de antgenos vricos por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en tejido fijo obtenido post mortem o en un espcimen clnico (tejido cerebral o cutneo, crnea o saliva) Caso sospechoso Durante un brote, o en una zona enzotica de rabia silvestre, para la bsqueda de casos, se puede utilizar la siguiente definicin: Todo paciente con un sndrome neurolgico agudo (de encefalitis o parlisis flcida) con o sin antecedente de mordedura o contacto con un animal presuntamente rabioso.
rabia urbana y silvestre
microrred, cabeceras de red, de ah a la Direccin de Salud y en formato electrnico a la Oficina General de Epidemiologa. Indicadores para la evaluacin de la vigilancia epidemiolgica de la rabia Los indicadores que se usarn son los siguientes: N de casos de rabia humana (probables y confirmados) N de casos de rabia en animales: N de casos confirmados de rabia canina N de casos confirmados de rabia bovina N de casos confirmados de rabia en murcilagos (hematfagos y no hematfagos) N de casos confirmados de rabia en otros animales. Tasa de mordeduras en humanos:
TM= Nmero de personas mordidas x 100 000 Poblacin
En comunidades rurales se puede utilizar la tasa de ataque de mordeduras por murcilago hematfago
Nmero de personas mordidas por murcilago hematfogo Poblacin de la comunidad
TM=
x 100
Tasa de mordeduras por murcilago en bovinos:

TM= Nmero de bovinos mordidos por murcilago x 100 Poblacin de bovinos del hato
Diagnstico de laboratorio
Obtencin de muestras animales, conservacin y envo 1. Extraer cuidadosamente la masa enceflica (cerebro, cerebelo y tronco enceflico) de murcilagos, ratones y hamsters, tomando en cuenta las normas de bioseguridad. 2. Rotular el recipiente y enviarlo acompaado de la ficha con los datos del animal examinado y de la(s) persona(s) o animal(es) mordido(s). En el caso de animales menores (perros y gatos) y mayores (bovinos y equinos), debe utilizarse cuchillo y una sierra12. Procedimiento en animales menores 1. Sobre una mesa de diseccin fijar la cabeza del animal con la cara dorsal hacia arriba; sujetar la piel de la parte posterior de la cabeza y realizar un corte con la tijera abriendo la piel y extender hasta la rbita de los ojos. 2. Sujetar con la pinza de ratn la cabeza del animal, tomndolo por la rbita; luego introducir por la parte posterior del crneo con la punta de la tijera y cortar alrededor del crneo. 3. Retirar la tapa del crneo dejando expuesto el cerebro y con la ayuda de una tijera, extraer el cerebro, cerebelo y tronco enceflico; luego colocar la muestra en un frasco y rotular. Procedimiento en animales medianos12 1. En perros y gatos, de preferencia realizar la diseccin en una madera de 30 x 40 x 3 cm que tenga dos agujeros en el centro por donde se introducir un alambre para sujetar firmemente el hocico del animal. 2. Realizar una incisin profunda a lo largo de la lnea media del crneo, empezando por delante y encima de los ojos hasta la base del crneo o cuello, a travs de la piel, la fascia y el msculo. 3. Separar la piel lo mximo posible, exponiendo los msculos temporales que estn adosados al crneo; luego cortar los msculos temporales y levantarlos lateralmente para exponer el crneo. 4. Realizar cortes al crneo con la sierra, un corte transversal inmediatamente por detrs de la rbita ocular, otro en la base del
occipital y dos longitudinales en ambos parietales uniendo los cortes, y tratando de formar un rectngulo. 5. Levantar la tapa del crneo y exponer el cerebro, cortar las meninges, con la ayuda de una pinza levantar el cerebro hasta llegar al bulbo y cortar a ese nivel, para retirar el cerebro, cerebelo y tronco enceflico. Depositar todas las muestras en un frasco con tapa hermtica. Procedimiento en animales grandes Es similar al de los animales medianos. Debe tomarse una muestra del tamao del cerebro de un canino. Extraer muestras de corteza, cerebro, carebelo, Asta Ammon y mdula, y colocarlos en un frasco rotulado12. Conservacin, embalaje y transporte de muestras Para conservar las muestras por varios das deben depositarse en un recipiente de plstico resistente, de tapa hermtica y de boca ancha con 50% de glicerina y 50% solucin fisiolgica estril (proporcin 1:1), agua destilada o en su defecto agua hervida. Las muestras que no puedan trabajarse en el da y que no estn conservadas, se podrn congelar a - 20 C, o menos, de temperatura. No se recomienda usar formol ni alcohol. Las muestras deben embalarse en tres envases: uno de plstico, con tapa rosca hermtica, rotulado y que debe envolverse con material absorbente (toallas o algodn hidrfilo); otro resistente, impermeable, a prueba de filtraciones; y, finalmente, uno como envoltura de envo (caja de tecnopor forrada con cartn), que debe ser rotulado y con la etiqueta de material biolgico. Enviar con las fichas correspondientes al laboratorio de referencia regional o al Instituto Nacional de Salud, para que se realicen las pruebas de inmunofluorescencia directa (IFD) y la inoculacin en ratones (IR)12. Las muestras de bovinos pueden enviarse al laboratorio de SENASA, Ministerio de Agricultura. Muestras de humanos para diagnstico En caso de que fallezca una persona con diagnstico presuntivo de rabia, se debe enviar una muestra de la masa enceflica, siguiendo los mismos procedimientos descritos para muestras de animales.

Para la rabia urbana 1. Vacunacin antirrbica canina. 2. Eliminacin selectiva de canes vagos y de animales mordidos por un animal rabioso 3. Mantener una vigilancia activa de la dinmica poblacional canina. 4. Observacin clnica del animal mordedor (perros, gatos) durante 10 das y sacrificarlo ante la presencia de signos sospechosos. Remitir la cabeza del animal, con hielo seco para su examen de laboratorio. Si se requiere dos o ms das para que llegue al laboratorio, remitir la muestra de masa enceflica en glicerina al 50%. 5. Las personas con riesgo ocupacional (veterinarios, personal tcnico de centros antirrbicos, personal de laboratorios que trabajan con virus rbico, vacunadores de campaas antirrbicas) deben recibir tratamiento de preexposicin de tres dosis a los 0, 7 y 21 das, utilizando la vacuna de cerebro de ratn lactante (CRL) seguido de un refuerzo a los 90 das y posteriormente en forma anual. 6. Prevencin de la rabia despus de la mordedura. Tratamiento de post-exposicin: Lavado inmediato de la herida con abundante agua y jabn. Proteccin con suero antirrbico, de acuerdo a la norma nacional. Administrar suero de origen humano (20 UI/kg de peso) o equino (40 UI/kg de peso), tan pronto como sea posible despus de la exposicin. Vacuna de CRL. Esquema reducido: siete dosis administrados por va subcutnea (SC) en forma diaria e ininterrumpida, y tres refuerzos a los 10, 20 y 60 das, contados a partir de la 7ma dosis. Esquema clsico (slo si se utiliza suero
antirrbico): 14 dosis aplicados por va SC en forma diaria e ininterrumpida, y dos refuerzos a los 10 y 20 das, contados a partir de la 14va dosis. Vacunas de cultivo de tejidos. Esquema intramuscular estndar segn la OMS: una dosis administrada los das 0, 3, 7, 14 y 28. Todas las inyecciones deben ser aplicadas en la regin deltoidea. En el caso de nios pequeos la vacuna debe aplicarse en la cara anterolateral del muslo. La vacuna nunca debe ser aplicada en la regin gltea 13, 14 , 4 . Esquema 2-1-1: puede ser utilizado como una alternativa, siempre y cuando no se haya indicado suero antirrbico. Se aplican dos dosis el da 0, una en la regin deltoidea derecha y otra en la izquierda. Dosis adicionales son aplicadas en la regin deltoidea los das 7 y 214. Educacin sanitaria en la comunidad. En situacin de brote: debe educarse a la poblacin para que reconozcan los sntomas y signos de la rabia, conozcan los mecanismos de transmisin y acudan oportunamente a consulta para que reciban manejo adecuado. Finalmente la capacitacin del personal de salud en diagnstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad. Para rabia silvestre Adems de lo recomendado anteriormente se debe realizar: 1. Vigilancia peridica de la circulacin de virus rbico en murcilagos en reas de riesgo. 2. Vigilancia de mordeduras por murcilagos en personas y ganado bovino en reas de riesgo. 3. Eliminacin selectiva de murcilagos hematfagos con vampiricidas.
Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica de la rabia urbana y silvestre

MANEJO DE LA EXPOSICIN A VIRUS RBICO
Exposicin a virus rbico. Mordedura o contacto
Mordedura por animal silvestre, huido o sospechoso de rabia o rabioso? o M. localizada en CCC o PD o M. profunda o mltiple?
No(**)
Exposicin leve
Observacin del perro o gato mordedor por 10 das Si (*) Exposicin grave Animal enferma, se escapa o muere? Mordedura por animal silvestre, perro o gato huido, animal sospechoso de rabia o rabioso Provocada por perro o gato conocido y aparentemente sano No
Atencin de la herida. Antibitico. Profilaxis antitetnica.
Alta al paciente
Si Iniciar o continuar tratamiento AR Si ha muerto enviar muestra de encfalo al laboratorio
Vacunacin AR hasta el 5 da
Observacin del animal mordedor
Mordedura por animal silvestre?
Mordedura ubicada en CCC PD?
No
Esquema reducido de vacunacin
Positivo
No
Continuar tratamiento AR
Si Ordenar su sacrificio y remisin de muestra al laboratorio
Si Suero AR + Esquema clsico de vacunacin
Si Control de foco
CCC= Cara, cabeza, cuello. PD= Pulpejo de dedos. AR= Antirrbico. M= Mordedura. (*) Si a cualquiera de las preguntas (**) No a todas las preguntas
Esquema reducido= 7 dosis + 3 refuerzos. Esquema clsico= 14 dosis + 2 refuerzos. Suero AR equino= 40 UI/Kg/peso
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Algoritmo para la vigilancia y control de la rabia

Identificacin de un caso probable de rabia humana Investigacin epidemiolgica Investigacin epidemiolgica Necropsia del animal y envo de muestra de masa enceflica para laboratorio Continuar (*) Caso probable de rabia en canes o gatos
Caso probable de rabia en bovinos o animales silvestres
Investigacin epidemiolgica
Necropsia del animal y envo de muestra de masa enceflica para laboratorio Antecedente de mordedura por murcilago u otro animal silvestre? procede de rea enzotica de rabia silvestre? No No Antecedente de mordedura por perro o gato? o procede de rea enzootica de rabia urbana Si Caso probable de rabia urbana (RU) Control de foco de rabia urbana Fallecido? No Descartar caso No
Resultado positivo?
No
Descartar caso
Positivo
Si
Notificacin de caso probable de RS Control de foco de rabia silvestre
Si Caso probable de rabia silvestre (RS) transmitido por murcilago hematfago
Notificacin de caso probable de rabia urbana
Si Confirmar epizootia de rabia urbana

Bsqueda activa de casos humanos Atencin de personas expuestas Repetir Impronta de crnea o biopsia de piel o nuca Identificar fuente de transmisin Determinar extensin focal Eliminacin de animales mordidos por animales rabiosos y de canes o gatos callejeros Positivo No Positivo No Vacunacin de animales susceptibles (perros, gatos, ganado) Descartar caso Si Vigilancia circulacin virus rbico (mensual x 6m) Educacin sanitaria de la comunidad Notificacin de epizootias de rabia urbana Si Necropsia y envo de muestra al laboratorio Captura de murcilagos Si Confirmar caso de rabia humana
Confirmar epizootia de rabia silvestre
Notificacin de epizootias de rabia silvestre
Bsqueda activa de casos humanos y animales
Atencin de personas expuestas (mordidas por murcilago en los 3-6 meses anteriores)
Eliminacin selectiva con vampiricida de murcilagos hematfagos (50%)
Identificar fuente de transmisin
Vigilancia circulacin virus rbico: . 50% de murcilagos hematfagos . 10 a 20% de otros murcilagos
Vacunacin de ganado susceptible
Uso de mosquiteros
Proteccin de viviendas
Evitar mordeduras en las personas
Eduacin sanitaria de la comunidad
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(*) Puede suceder que no hay antecedentes de mordeduras (no hay informacin), calificar el caso de acuerdo al contexto epidemiolgico (**) Cuando se presente rabia en animales silvestres, solicitar al INS examen con anticuerpos monoclonales (AcMo) en la muestra. Si existe el antecedente de mordedura por can y el contexto epidemiolgico es de un brote de rabia urbana, calificar el brote como epizootia de rabia urbana y solicitar examen de AcMo al INS.
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12
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica

Descripcin El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa1, 2. De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: a. Accidente botrpico. Ocasionado por especies del gnero Bothrops, Bothrocophia y Bothriopsis. El veneno es proteoltico (degrada las protenas), coagulante, vasculotxico3 y nefro-txico2. El cuadro se caracteriza por dolor, edema, equimosis, eritema y ne-crosis. En los casos graves puede presentarse vesculas o ampollas de contenido seroso y hemorrgico, as como hema-temesis y choque1, 2, 3,4 5, 6 .
Figura 2. Un espcimen de Lachesis muta muta "shushupe". Cortesa de Blgo. Vctor Velsquez. Universidad Amaznica de Madre de Dios
c. Accidente crotlico. Ocasionado por especies del gnero Crotalus . El veneno tiene propiedades necrotxicas y mionecrticas 3. Los sntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miastnica con ptosis palpebral, oftalmopleja (parlisis de los msculos oculares), anisocoria, y parlisis muscular y respiratoria2. d. Accidente elapdico. Ocasionado por especies del gnero Micrurus. Sus toxinas tienen accin neurotxica y hemotxica3. Los sntomas son similares al accidente crotlico, pero adems se presenta parlisis velopalatina y parlisis flcida de las extremidades2. Diagnstico diferencial
Figura 1. Un espcimen de Bothrops atrox. Cortesa de Blgo. Vctor Velsquez. Universidad Amaznica de Madre de Dios.
b. Accidente lachsico. Ocasionado por especies del gnero Lachesis. El veneno es proteoltico, coagulante, necrotizante local y capaz de ocasionar hemorragia local y sistmica3. El cuadro es similar al accidente botrpico, pero adems se observa sndrome de excitacin vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e hipotensin arterial2.
Salvo excepciones, casi siempre est presente el antecedente de haber sido atacado por una serpiente. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante, es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. Por lo general, el diagnstico diferencial deber establecerse para sospechar el gnero y la especie del animal atacante, a travs de los siguientes parmetros: longitud aproximada de la especie, localizacin de las lesiones y el sindrome clnico manifestado 2.
Ofidismo Ofidismo
Agente causal Es el veneno de las serpientes venenosas. En el Per, existen 35 especies de serpientes venenosas agrupadas en tres familias: Viperidae, que incluye al gnero Bothrops y cuyas especies ms importantes son B. pictus y B. atrox (Figura 1); Lachesis muta muta, llamada "shushupe" (Figura 2) y el Crotalus durissus sp., llamada "cascabel". La familia Elapidae, con el gnero Micrurus "naca naca", o "coralillo" y "shakira", cuyas especies importantes son: M. filiformis, M annellatua anellatus, M. annellatus mentanus. La familia Hidrophiidae, con el nico gnero y especie, Pelamis platurus o "serpiente marina"1,2,4,6. Distribucin El ofidismo se reporta en el Per en las regiones con altitud menor a los 3000 msnm7. La mayora de los accidentes se producen en la regin amaznica, el 90% son causados por especies de Bothrops, principalmente por B. atrox , llamado "jergn" y B. bilineatus, llamado "loro machaco"6. Los departamentos que registran la mayora de casos son: Loreto, Ucayali, Hunuco, Cusco, Pasco, Ucayali y Madre de Dios2, 8. En la costa, los accidentes son ocasionados por B. barnetti, llamado "macanche" o "macanchillo" y B. pictus, llamado "jergn de la costa" o "vbora" o "sancarranca", sta ltima es frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad, Huancavelica y Ayacucho2, 5 (Mapa).
Reservorio No tiene reservorio. El accidente es producido por especies de serpientes venenosas que poseen el aparato inoculador7. Modo de transmisin La intoxicacin por el veneno de serpiente no se trasmite de persona a persona, se produce por inoculacin accidental de sustancias venenosas a travs de la mordedura de serpientes venenosas. Perodo de incubacin No tiene un perodo de incubacin; sin embargo, los sntomas y signos se presentan inmediatamente7. Perodo de transmisibilidad No tiene un perodo de transmisibilidad. Susceptibilidad Los agricultores de las zonas rurales y semirurales tienen mayor riesgo, principalmente los varones entre 10 y 50 aos2, 9. Inmunidad El veneno de la serpiente produce una elevada respuesta de anticuerpos, pero es muy variable. Al parecer, una mordedura no confiere inmunidad duradera contra los efectos de otra2. Letalidad En el Per, la letalidad promedio por ofidismo fue 2,15% de 7 717 accidentes reportados entre 1998 y el 20017.
Ofidismo Ofidismo
Situacin epidemiolgica y tendencias en el pas

Mapa. Incidencia acumulada de casos notificados de ofidismo en el Per, 2003* Cdigo
1 2 5 6 7 8 10 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 24 25 Leyenda de casos de ofidismo 126,71-982 45,31-126,71 14,94-45,31 0,32-14,94 Sin casos
Departamento
Amazonas Ancash Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Hunuco Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Pasco Piura Puno San Martn Tumbes Ucayali
Fuente: MINSA OGE-RENACE tes.
(*) Incidencia Acumulada por 100 000 habitan-
En el mapa se presenta la estratificacin de riesgo de ofidismo por incidencia acumulada en el ao 2003. Las reas de mayor riesgo se encuentran en la selva. En el grfico se muestra los casos de ofidismo por ao. Se observa un incremento en el nmero de casos en todos los aos, que se relaciona con una mejora en la notificacin.
Grfico. Distribucin anual de casos de ofidismo. Per 1999-2003
Ofidismo Ofidismo
Antecedentes y justificacin En el Per, los accidentes ofdicos se vigilan desde 1996, pero la Oficina General de Epidemiologa la realiza desde 1999. Esta vigilancia permite conocer su distribucin, grupos de riesgo, factores de riesgo y evolucin de la tendencia, para orientar adecuadamente las medidas de prevencin y control. La vigilancia del accidente ofdico se justifica por que puede producir invalidez o muerte de la persona y afecta principalmente a la
poblacin de la zona rural, con menor accesibilidad. Objetivos 1. Detectar en forma precoz un accidente por ofidios, para su tratamiento oportuno y eficiente. 2 . Determinar la serpiente venenosa implicada en el accidente, para conocer su distribucin y orientar mejor la produccin de biolgicos especficos. Definiciones de caso10
Definicin de caso: ofidismo

Caso probable Toda persona mordida por una serpiente en reas donde existen especies venenosas. Caso confirmado Caso probable en el que se comprueba morBrote Brote El accidente por ofidismo no se presenta en forma de brotes. Notificacin Notificar todo caso probable de accidente por ofidios en forma obligatoria, y semanal, al nivel inmediato superior en los formatos de notificacin (Anexo). La informacin se har llegar a la Oficina General de Epidemiologa y a la Direccin General de Salud de las Personas. La investigacin de los casos debe hacerse en la ficha clnico epidemiolgica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidedura por serpiente del gnero Bothrops, Crotalus, Lachesis o Micrurus, y otras especies de serpientes venenosas o se instala un cuadro de descompensacin hemodinmica y sntomas neurolgicos o de dermonecrosis.
ofidismo
dad notificante hasta la DISA correspondiente, para ser analizada. Indicadores de vigilancia epidemiolgica: Tasa de accidentes ofidicos (TAO):
N de personas con accidente ofdico x 105 Poblacin
Tasa de letalidad (TL):

N de personas con accidente ofdico fallecidos x 100 N de personas con accidente ofdico
Identificacin de la especie y exmenes de laboratorio

Cuando se conoce a la serpiente agresora se debe establecer el gnero y la especie en base a las siguientes caractersticas: 1. Longitud aproximada: > 2 m puede ser Lachesis "shushupe" y < 2 m pueden ser otros vipridos). 2 . Localizacin de las lesiones: mordedura en miembros superiores sugiere a la Bothriopsis "loro machaco" y otras especies
6
arborcolas, y en caso de lesiones en miembros inferiores puede sospecharse de Bothrops, Lachesis y Porthidium. 3 . Cuadro clnico2. La identificacin se hace para aplicar el suero antiofdico especfico. En el caso de que no se haya visto al animal agresor, se debe descartar mordedura de otros agresores. Ocasionalmente, los pacientes traen consigo a la serpiente agresora, la cual debe ser identificada para realizar la sueroterapia.
Ofidismo Ofidismo
Exmenes auxiliares de laboratorio Estos exmenes dependen del tipo de accidente y deben ser realizados en el momento de la admisin del paciente y monitorizados diariamente o cuando sea indicado, y de acuerdo a la disponibilidad de materiales. Adems de un electrocardiograma se deben realizar los siguientes exmenes de laboratorio:
Hemograma: frmula, numeracin y recuento de plaquetas. Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina (TP),TTP, fibringeno. Examen completo de orina Grupo sanguneo y factor Rh. Electrolitos sricos, urea, creatinina srica. Transaminasa glutmico oxalactica (TGO), transaminasa glutmico pirvica (TGP) 2. Si presenta sintomatologa inmovilizarlo inmediatamente empleando una frula, entablillado u otro. No se recomienda la sangra, torniquetes ni la aplicacin de hielo. 3. Lavar la zona de la mordedura con abundante agua y jabn. 4. Trasladar al paciente al centro o puesto de salud ms cercano (cargado o en camilla) 5. Administrar analgsicos y ansiolticos, si fuera necesario y administrar hidratacin por va endovenosa. 6. Si el paciente no est vacunado contra el ttano, o tiene un esquema incompleto, aplicar 500 UI de toxoide tetnico por va intramuscular y suero antitetnico homlogo, de preferencia junto con el suero antiofdico especfico. 7. Manejar al paciente de acuerdo al protocolo establecido7. Tratamiento 1. Aplicar una dosis nica de suero antiofdico especfico por va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos), diluido en 500 mL de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y observar al paciente en las primeras seis a ocho horas del envenenamiento. 2. Para neutralizar un mnimo de 30 a 100 mg de veneno ofdico, aplicar entre uno a cuatro frascos/paciente. En las especies de L. muta muta y B. brazili, las dosis de suero a aplicarse sern proporcionalmente mayores. El volumen de diluyente (dextrosa, cloruro de sodio) deber reducirse en los pacientes peditricos hasta 100 mL7. 3. El suero antibotrpico polivalente (ABP), antilachsico monovalente (ALM) y el anticrotlico monovalente (ACM), deben garantizar la neutralizacin de por lo menos la cantidad promedio de veneno inyectado en el paciente en el momento de la mordedura. La dosis neutralizante es 25 a 50 mg de veneno/frasco de suero6,11,12.

Medidas preventivas2 Educacin sanitaria 1. Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caa alta y en lo posible usar un "bastn", especialmente en la selva, en pocas de cosecha y lluvias. 2. No se recomienda caminar de noche; si fuera as, acompaarse de otra persona y tomar precauciones extremas en reas con mucha vegetacin. 3. Evitar el trepamiento de los rboles, por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborcolas. 4. No introducir nunca las manos en rboles huecos, hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza, porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos. 5. Las viviendas deben construirse sobre tarimas con ponas que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes. 6. Se recomienda la crianza de aves, para que ahuyenten a las serpientes. 7. Evitar el capturar viva a una especie venenosa; adems, se debe tener extremo cuidado cuando se tiene un ejemplar aparentemente muerto, porque puede ser simulador o estar moribundo. 8. Difundir a la poblacin normas de prevencin de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios. Medidas de control Manejo inicial2 1. Mantener en observacin al accidentado por 12 a 24 horas, an cuando no tenga signos o sntomas de envenenamiento.
Ofidismo Ofidismo
Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica de ofidismo

CASO PROBABLE
- Notificar - Llenar ficha clnico epidemiolgica
Manejo clnico (ver protocolo)
Identificar a la serpiente agresora
Exmenes para evaluar trastornos sanguneos y neurolgicos o signos de dermonecrosis
Serpiente identificada
No Trastornos o signos
No
CASO DESCARTADO
Si CASO CONFIRMADO Si
Manejo clnico
Aplicar suero antiofdico especfico
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Ofidismo Ofidismo

Definicin Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestacin - o agravada por sta - o con su forma de atencin, pero no por causas accidentales o incidentales1. Las muertes maternas pueden ser directas o indirectas (cuadro 1 y 2). Causas Las causas ms frecuentes de muerte materna son: hemorragias, enfermedad hipertensiva del embarazo, infecciones y aborto. Distribucin Segn la OMS, la muerte materna constituye la mayor inequidad en salud que enfrenta la mujer de los pases en desarrollo. La probabilidad de que una mujer muera por causas relativas al embarazo y parto a lo lar-
go de su vida es ms elevada en pases de frica, Asia, Amrica Latina y el Caribe. En el Per, 2 140 mujeres se embarazan diariamente y de ellas 856 sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio, 94 se atienden por aborto y dos mueren por complicaciones antes mencionadas. De acuerdo con los datos obtenidos por el sistema de vigilancia epidemiolgica hasta el ao 2002, 80% de muertes maternas proceden de 16 direcciones de salud (Ancash, Ayacucho, Cajamarca I, Cusco, Puno, Huancavelica, Hunuco, La Libertad, Lambayeque, Junn, Piura I, Jan, San Martn, Loreto, Cajamarca II y Luciano Castillo), y 20% corresponde a las 18 direcciones restantes 3. Las muertes relacionadas con el embarazo son ms frecuentes en las reas rurales y en zonas deprimidas de las ciudades4. Factores de riesgo asociados Los factores son mltiples dentro de ellos se mencionan: multiparidad, embarazos no deseados, intervalo intergensico corto, embarazo en la adolescencia, ausencia de control prenatal, desconocimiento de los signos
Cuadro 1. Esquema de clasificacin de las muertes maternas directas ms comunes2 Dagnstico bsico 1. Muerte durante el embarazo temprano. 2. Sangrado antes del parto. 3. Sangrado durante el parto. 4. Sangrado posparto. 5. Parto obstruido. 6. Enfermedad hipertensiva. 7. Sepsis. Diagnstico especfico a) Ectpico b) Aborto: 1. Espontneo, 2. Inducido y 3. Sptico a) Placenta previa b) Desprendimiento prematuro de placenta a) Placenta retenida a) Atona uterina b) Trauma c) Retencin de restos placentarios a) Ruptura del tero b) Otra causa a) Preeclampsia b) Eclampsia c) Hipertensin crnica a) Relacionadas con RPM b) Tejido placentario retenido c) Va urinaria d) Posoperatoria
Muerte Materna Muerte Materna
Cuadro 2. Esquema de clasificacin de las muertes maternas indirectas ms comunes2 Diagnstico bsico 1. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos 2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas 3. Enfermedades del sistema circulatorio Diagnstico especfico a) Anemia hemoltica b) Defectos de la coagulacin c) Prpura y otras afecciones hemorrgicas d) Leucemias y linfomas a) Enfermedades tiroideas b) Diabetes mellitus a) Insuficiencia cardaca b) Hipertensin arterial crnica c) Coronariopatas d) Cardiomiopatas. e) Arritmias cardacas. f) Malformaciones arteriovenosas. a) Tuberculosis b) Neumonas c) Otras infecciones d) Insuficiencia respiratoria a) lcera gastroduodenal b) Apendicitis c) Hepatopatas d) Colecistopatas Patologas presentes desde antes del embarazo que son agravadas por la gestacin, parto o puerperio.
4. Enfermedades del sistema respiratorio
5. Enfermedades del sistema digestivo
6. Otras
de alarma del embarazo, parto y puerperio, demora en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda, entre otros. Sin embargo, tambin podemos clasificarlos en factores de riesgo sociales, econmicos, ambientales, educacionales, culturales, biolgicos y otros. A continuacin se presentan los factores agrupados en: Biomdicos. Hemorragia, complicaciones del aborto, hipertensin del embarazo, infeccin y complicaciones del parto. Obsttricos indirectos. Malaria, hepatitis, anemia o enfermedad cardiaca postreumtica, tuberculosis, diabetes, anemia y desnutricin, entre otros. Econmicos. Una poblacin sin empleo o subempleada- carece de los ingresos necesarios para acceder a un mnimo de bienestar en salud y satisfacer otras necesidades como educacin y alimentacin. Vivienda y servicios bsicos. Las malas condiciones del piso, techo, iluminacin y ventilacin; el escaso nmero de habitaciones, escasa disponibilidad de agua potable y alcantarillado, favorecen la aparicin de riesgos asociados a patologas comunes. Educacin. Las tradiciones, creencias, hbitos y costumbres de los habitantes ejercen gran influencia sobre el estado de
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salud de las personas. Sociales. La condicin social, la educacin, el estilo y la calidad de vida de las familias influyen en el proceso salud-enfermedad de las mujeres embarazadas. Los factores sociales que condicionan la salud de los habitantes son: Ambiente. Tiene una gran influencia sobre nuestro bienestar y es de dos tipos: el ambiente asociado a la pobreza extrema y el ligado al desarrollo e industrializacin. Estado de salud. Dado por la conducta y los cuidados de la salud, por ejemplo, la anemia puede ser el resultado de falta de dinero (estado socioeconmico) o de hbitos alimentarios deficientes. Accesibilidad y calidad de la atencin de salud. El acceso deficiente a una atencin de salud de calidad, por razones de transporte, costo o por las caractersticas de los servicios disponibles, tiene gran impacto sobre la salud materna. Comportamiento en materia de procreacin. Son las relaciones entre la muerte materna y condiciones como la edad, paridad, intervalo intergensico y deseo del embarazo, entre otros. Mujeres que viven solas o que no reciben ayuda.
Situacin epidemiolgica y . tendencias en el pas

Razn de la muerte materna segn quinquenios 1955-2000, Per
Fuente: INEI - Encuestas Nacionales Demogrficas y de Salud4
Muertes maternas notificadas por direcciones de salud. Ao 2004
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Mapas de estatificacin de muerte materna. Aos 2002, 2003
2002
2003
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Antecedentes y justificacin En el Per, la vigilancia epidemiolgica de la muerte materna se incorpora a la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) en marzo de 1999, pero recin desde agosto de ese mismo ao se reciben ms datos a travs de la ficha de investigacin epidemiolgica de muerte materna5. La vigilancia de la muerte materna permite identificar, notificar, determinar y cuantificar las causas de las muertes con el objeto de desarrollar medidas de prevencin y programas de intervencin para mejorar la salud de la madre, reducir la morbilidad materna y mejorar la calidad en la atencin de la salud de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio2. La muerte de una madre tiene un efecto devastador sobre el bienestar y el equilibrio emocional de la familia. Este efecto puede tener consecuencias sobre la salud fsica de los sobrevivientes, el ingreso econmico del hogar y el cuidado de los hijos; por ello, se justifica su vigilancia.
Objetivos General Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna, dentro del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, para orientar la toma de decisiones y ejecutar acciones oportunas dirigidas a la disminucin de los problemas de la salud pblica. Especficos 1 Contar con instrumentos estandarizados y con metodologas de anlisis que permitan obtener datos estadsticos comparables a nivel regional, nacional e internacional sobre mortalidad materna a fin de lograr una adecuada toma de decisiones. 2 Establecer mecanismos adecuados de recoleccin, registro y notificacin oportuna de las muertes maternas 3 Identificar e investigar toda sospecha de muerte materna de mujeres en edad frtil y formular recomendaciones para realizar una intervencin adecuada y oportuna.
Definicin de caso: muerte materna1

Muerte o defuncin materna Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestacin -o agravada por esta- o con su forma de atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Muerte materna tarda Es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas, despus de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo. La muerte materna puede subdividirse en dos grupos: Muerte materna directa. Es la que resulta de complicaciones obsttricas del embarazo, parto y puerperio, as como de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Muerte materna indirecta. Es la que resulta de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante este, no debida a causas obsttricas directas, pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo Muerte no relacionada con el embarazo Es la muerte materna debida a causas accidentales e incidentales. Usualmente, incluye a las muertes por accidentes, suicidios, homicidios y por violencia familiar.
muerte materna
Notificacin Ante la ocurrencia de una muerte materna institucional, o tomado el conocimiento de una muerte materna en la comunidad, el personal de salud del establecimiento debe notificar en forma inmediata al responsable de epidemiologa de su instancia superior, quien a su vez, notificar a su instancia superior hasta notificar a la DISA, de acuerdo con los medios disponibles. A travs de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), se debe realizar la notificacin semanal de muertes maternas desde el nivel local hasta el nivel central, incluyendo la notificacin negativa, con el cdigo CIE10: 095 (Muerte obsttrica de causa no especificada)1 y luego de la investigacin de la muerte materna -a travs de la ficha de investigacin epidemiolgica- se determinar si fue de causa directa, indirecta o no relacionada, lo cual garantiza que la vigilancia se est realizando. Para este fin, se debe utilizar el "Registro semanal de notificacin epidemiolgica individual" (Anexo). Para que la notificacin semanal sea considerada oportuna, debe llegar al nivel superior hasta las 13 horas del da lunes de la semana siguiente y a la Oficina General de Epidemiologa (OGE) hasta las 17 horas del da martes. En el nivel regional (Direccin de Salud) la Direccin de Epidemiologa es la responsable de informar en forma inmediata la ocurrencia de una muerte materna a la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas y a la Oficina de Estadstica e Informtica. El responsable del llenado de la ficha de investigacin epidemiolgica de muerte materna es el personal de salud de la instancia correspondiente (Anexo). La ficha de investigacin epidemiolgica de muerte materna y el certificado de defuncin, sern canalizados a los niveles correspondientes y deben llegar a la Direccin Regional de Salud en un plazo no mayor de 15 das de ocurrida la muerte. La ficha de investigacin epidemiolgica ser enviada a la Oficina General de Epidemiologa en un plazo no mayor de 30 das luego de ocurrida la muerte, previo control de calidad en los diferentes niveles y debiendo contar con la firma y sello del Director General de la Direccin de Salud. Flujo de informacin La notificacin de las muertes maternas se realizarn desde los establecimientos de salud hacia los niveles inmediatos superiores (segn el flujo establecido), (unidad notificante, red, microrred, Direccin de Salud) y al Ministerio de Salud, a travs de la RENACE, incluyendo la notificacin negativa.
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La ficha de investigacin epidemiolgica debe enviarse hasta la Direccin Regional de Salud en un plazo no mayor de 15 das despus de haber notificado el caso y a la OGE en un plazo no mayor a 30 das de ocurrida la muerte, previo control de calidad en la Direccin de Salud La ficha de investigacin epidemiolgica es un formato oficial que est establecida segn la normatividad vigente del Ministerio de Salud y por lo cual no debe ser modificada bajo ninguna circunstancia (Ver flujo gramas). Investigacin de la muerte materna Toda muerte materna detectada por el sistema de vigilancia deber ser investigada en forma inmediata por el comit de prevencin de la muerte materna del nivel ms cercano donde se detect el hecho, quienes remitirn lo actuado al nivel inmediato superior y debiendo, a su vez, dejar una copia del informe al establecimiento donde ocurri la muerte. El comit de prevencin de muerte materna analiza los factores que contribuyeron a la muerte con la ficha de investigacin epidemiolgica y todas las fuentes que existen sobre ella (historia clnica, reporte de emergencia, carn de control prenatal y otros). El responsable de epidemiologa consolidar el resultado de la investigacin y el anlisis y, siguiendo el flujo de la Red Nacional de Epidemiologa, remitir un informe tcnico a la Direccin Regional de Salud respectiva, junto con la ficha y dentro de los plazos establecidos en la presente norma tcnica. El responsable del rea de salud de la mujer es quien debe realizar el anlisis y el registro del informe de la investigacin y de la muerte materna en el libro de actas. Los elementos aportados por el anlisis deben: Identificar la causa o causas de la muerte.
Identificar si es o no muerte materna y si es directa o indirecta. Identificar los factores determinantes o de riesgo. Establecer las condiciones que pudieron evitar la muerte. Establecer intervenciones para evitar muertes similares en el futuro. Definir las recomendaciones necesarias. Para efectos del anlisis se tomar en cuenta el modelo de las "demoras". Estas demoras pueden ocurrir segn el lugar y no tienen que ser secuenciales. En algunos lugares solamente una demora ser una barrera. Primera demora : En reconocer la gravedad del problema. Segunda demora: En decidir el buscar ayuda o atencin. Tercera demora: En acudir al establecimiento de salud. Cuarta demora: En recibir tratamiento en un establecimiento de salud. Indicadores para medir la mortalidad materna El indicador ms comn en la descripcin del riesgo de muerte por embarazo es la razn de mortalidad materna (RMM), sta requiere informacin sobre el nmero de muertes maternas (el numerador) y el nmero de nacidos vivos (el denominador) para cada grupo y perodo que se comparan. Razn de mortalidad materna:
Muertes maternas (directas e indirectas) N de nacidos vivos
RMM =
x 100 000 hab.
Tasa de mortalidad materna:

Muertes maternas (directas e indirectas)
x 100 000 hab. TMM= N de mujeres en edad frtil (15 a 49 aos)
Medidas de prevencin
Suministrar a los comits de prevencin de la muerte materna y perinatal toda la informacin necesaria y de manera oportuna, para realizar el anlisis y tomar las medidas preventivas. Implementar la vigilancia comunitaria de la muerte materna para identificar reas de alto riesgo. Fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiolgica de muerte materna de los establecimientos de salud
Realizar la asistencia tcnica en las redes a fin que los equipos de VEA se fortalezcan en sus competencias. Participar activamente en los comits de prevencin de la muerte materna y perinatal. Desarrollar acciones para mejorar el acceso a la atencin calificada del parto, tales como: capacidad resolutiva de los establecimientos, competencias tcnicas de los recursos humanos, transporte, humanizacin del parto, casas de espera y procesos de mejora continua de la calidad, entre otros.
Flujograma de la secuencia de investigacin de una muerte materna

Muerte de una mujer en edad reproductiva
Muerte no relacionada con el embarazo
Muerte relacionada con el embarazo
Fuera del establecimiento de salud
En el establecimiento de salud
Llenar la ficha de investigacin epidemiolgica con autopsia verbal (llenado por el responsable de registrar las muertes comunitarias)
Llenar la ficha de investigacin epidemiolgica con autopsia verbal (llenado por el responsable de registrar las muertes comunitarias)
Comit regional o local Establece la causa de la muerte. Determina las causas no mdicas de la muerte. Evala la calidad de la atencin en el E.S. Determina la probabilidad de prevencin. Formula recomendaciones para evitar casos similares.
Acciones en el nivel local y en el hospital
Investigaciones compiladas
Retroalimentacin con la comunidad
Revisin mensual de las muertes por el comit regional de prevencin de MM. Recomendaciones, acciones, investigaciones compiladas remitidas al Comit Nacional.
Revisin anual de las MM. Recomendaciones, aciones regionales. Acciones en el nivel nacional. Retroalimentacin a las regiones.
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Flujograma de notificacin de la muerte materna

COMUNIDAD, PARTERA, PROMOTOR, AUTORIDAD, FAMILIARES
Establecimiento de Salud
24 horas Investigacin por el comit de prevencin de morbilidad materna, fetal y neonatal Notificacin a la microrred 07 das Llenado de ficha de investigacin epidemiolgica por equipo designado
Notificacin a la red 15 das Notificacin a la direccin de salud 30 das Direccin General de Salud de las Personas Oficina General de Epidemiologa Oficina General de Estadstica e Informtica
Informacin consolidada
Alta direccin del Ministerio de Salud
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1. Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. - 10ma. revisin. vol 3. Lista tabular. Washington, D.C.:OPS; 1995. (Publicacin cientfica 554). Berg C, Danel I, Mora G. Guas para la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna. Washigton, D.C., :OPS; 1999.
3.
4.
2.
5.
Per. Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa. Vigilancia de la mortalidad materna. Reporte semanal. Per. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta demogrfica y de salud familiar (ENDES). Lima: INEI; 2001. Per. Ministerio de Salud. Directiva OGE-DGSP N 002-99,1999 - Lima: MINSA; 26 de enero de 1999.
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Glosario
Agente etiolgico Organismo biolgico (virus, bacteria, hongo o parsito) capaz de producir enfermedad ya sea en forma directa o a travs de sus toxinas. Aislamiento Es la separacin de personas o animales infectados, de los dems, durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, a lugares y condiciones tales que eviten o limiten la transmisin directa o indirecta del agente infeccioso a las personas susceptibles de infectarse o que puedan transmitir la enfermedad a otras Anticuerpo Molcula de protena formada en respuesta a un "cuerpo" o a agentes extraos, por ejemplo, frente a los microorganismos invasores responsables de la infeccin o a la inmunizacin activa. Son conocidos como inmunoglobulinas (Ig A, Ig E, Ig G, Ig M, entre otros). Antgeno Cualquier sustancia capaz de inducir una respuesta inmune especfica y de reaccionar con los productos de dicha respuesta, esto es, con anticuerpos o con linfocitos T especficamente sensibilizados, o ambos. Antitoxina Anticuerpo producido en respuesta a una toxina de origen bacteriana (habitualmente una exotoxina), animal (zootoxina) o vegetal (fitotoxina), que neutraliza los efectos de una toxina. Artrpodo Organismos con cuerpo duro y segmentado que llevan patas articuladas, tales como araas, crustceos, insectos, entre otros. Algunos de ellos son parsitos o vectores de organismos que ocasionan enfermedades. Bacteriemia Presencia de bacterias patgenas en la sangre. Brote Una epidemia localizada o un aumento localizado en la incidencia de una enfermedad en una localidad, pueblo o una institucin cerrada.
Cadena epidemiolgica Secuencia a travs de la cual se produce la transmisin de la infeccin. Comprende al agente etiolgico, el reservorio, el lugar de salida, el mecanismo de transmisin, el lugar de entrada y el husped susceptible. Caso En epidemiologa se refiere a una persona de la poblacin, o de un grupo de estudio, que posee una enfermedad particular, trastorno sanitario o un proceso que est sometido a investigacin. Caso autctono En epidemiologa de una enfermedad infecciosa, un caso de origen local. Literalmente, una infeccin adquirida localmente. Caso importado En epidemiologa de una enfermedad infecciosa, un caso que ha ingresado a una regin por tierra, mar o por transporte areo, a diferencia de uno adquirido localmente. Caso ndice Es el primer caso de una enfermedad en una familia o un grupo definido que se somete a la atencin del investigador. Caso primario Individuo que introduce la enfermedad en la familia o al grupo bajo estudio. No necesariamente es el primer caso diagnosticado en la familia o grupo. Cobertura Porcentaje de la poblacin programada que recibi o recibe una determinada atencin o servicio efectivo. Cobertura til Cobertura que disminuye al mnimo el nmero de sujetos susceptibles para interrumpir la transmisin de la enfermedad. El trmino se utiliza en el campo de las enfermedades inmunoprevenibles. Contacto Cualquier persona o animal cuya asociacin con un individuo o animal infectado, o con un ambiente contaminado, haya creado la posibilidad de contraer la infeccin. Contaminacin Presencia de un agente infeccioso, o txico,
Glosario Glosario
en la superficie del cuerpo, vestimenta, ropa de cama, juguetes, instrumentos quirrgicos, apsitos u otros objetos inanimados o sustancias, incluidos el agua y los alimentos. Cuarentena Restriccin de las actividades de personas o animales sanos que hayan estado expuestos a un caso de enfermedad transmisible durante el perodo de transmisibilidad o contagio (como los contactos), a fin de evitar la transmisin de la enfermedad durante el perodo de incubacin en caso de que haya ocurrido la infeccin. Cultivo Propagacin de microorganismos o clulas vivas en medios propicios para su desarrollo. Eficacia Grado en el que una determinada intervencin, procedimiento, rgimen o servicio origina un resultado beneficioso. Endemia Presencia continua de una enfermedad o un agente infeccioso en una zona geogrfica determinada. Tambin puede denotar la prevalencia usual de una enfermedad particular en dicha zona. Enfermedad infecciosa Ver enfermedad transmisible. Enfermedad metaxnica Cuyos agentes causales cumplen su ciclo evolutivo en dos o ms huspedes de distintas especies. Principalmente, cuando interviene como husped intermediario un invertebrado artrpodo. Enfermedad transmisible Cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso especfico, o sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin del mismo agente o sus productos, de una persona o animal infectado o de un reservorio inanimado a un husped susceptible. La transmisin puede ser en forma directa o indirecta a travs de un husped intermediario (de naturaleza vegetal o animal) o por un vector o por un agente inanimado. Enzootia Presencia constante, o prevalencia usual, de una enfermedad o agente infeccioso en po-
blaciones animales en un rea geogrfica determinada. Epidemia Manifestacin de casos de una enfermedad (o un brote), en una comunidad o regin, con una frecuencia que exceda netamente a la incidencia normal prevista. Epidemia por fuente comn Cuando un humano o animal o vehculo especfico ha sido el principal medio de transmisin del agente hacia los casos identificados. Epidemia por fuente propagada Cuando las infecciones son transmitidas de persona a persona o de animal en animal, de tal modo que los casos identificados no pueden atribuirse al agente trasmitido a partir de una fuente comn. Epizootia Es el brote (epidemia) de una enfermedad en una poblacin animal con la connotacin que a menudo puede afectar tambin a la poblacin humana. Especificidad Es la proporcin de personas verdaderamente no enfermas que se catalogan as por medio de una prueba de tamizaje. Estratificacin epidemiolgica Proceso continuo de identificacin (diagnstico), intervencin y evaluacin de los distintos riesgos de enfermar, morir o transmitir la enfermedad en una poblacin, clasificndolos en estratos de riesgo similares para seleccionar y aplicar las intervenciones ms adecuadas a fin de disminuir o eliminar los factores de riesgo ms importantes. Definicin de caso Es el conjunto de criterios de diagnstico que se debe cumplir con el propsito de identificar una persona como un caso de una enfermedad en particular. La definicin puede basarse en criterios clnicos, de laboratorio o ambos, o como un sistema de puntuacin para cada criterio del cuadro clnico de la enfermedad. Desinfestacin Cualquier proceso fsico o qumico realizado para destruir o eliminar animales pequeos indeseables, en particular roedores, o artr-
Glosario Glosario
podos que se encuentren en el cuerpo o vestimenta de una persona. Factor de riesgo Comportamiento personal, exposicin ambiental o caractersticas que se asocian a procesos relacionados con la salud y cuya aparicin es muy importante evitar. Fuente de infeccin Persona, animal, objeto o sustancia, desde el cual el agente infeccioso pasa a un hospedero. Fumigacin Cualquier procedimiento que por medio de sustancias gaseosas logra la eliminacin de animales, especialmente artrpodos y roedores. Germicida Agente qumico que destruye a los microorganismos que se encuentran en objetos inanimados o sobre tejido viviente. Hiperendmica Trmino que caracteriza a una enfermedad de constante presencia y elevada incidencia Hospedero o hesped Persona o animal vivo, incluidos aves y artrpodos, que en circunstancias naturales (en comparacin con las experimentales) permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Hospedero accidental Cuando el parsito llega accidentalmente y no tiene ningn rol en la propagacin o transmisin de un agente infeccioso. Hospedero definitivo Hospedero en el cual el parsito llega a su madurez o pasa su estadio sexuado. Hospedero intermediario Hospedero en el cual el parsito se encuentra en fase larvaria Incidencia Es el nmero de casos nuevos que aparecen en un perodo de tiempo dado, en una poblacin conocida. Infeccin Ingreso y multiplicacin o desarrollo de un agente infeccioso en el organismo humano o animal.
Infeccin aparente Presencia de signos y sntomas clnicos. Determinan la presencia de enfermedad. Infeccin inaparente Infeccin sin signos ni sntomas clnicos evidentes. Infeccin nosocomial Infeccin que se desarrolla en un paciente internado en un hospital u otro servicio de atencin de salud, y que la persona infectada no padeca ni estaba incubando en el momento de la hospitalizacin anterior. Tambin incluye las infecciones contradas en el hospital, pero que aparecen despus de que el paciente ha sido dado de alta, y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital. Infeccin oportunista Infeccin por microorganismos que son normalmente inocuos (Vg. grmenes comensales en el ser humano), pero que se vuelven patgenos cuando est comprometido el sistema inmunitario del organismo. Infestacin Colonizacin, desarrollo y reproduccin de artrpodos en el cuerpo, vestimenta, ropa de cama, entre otros. Los objetos infestados, incluyendo las viviendas, son aquellos que albergan animales, especialmente artrpodos (insectos, caros, garrapatas) y roedores. Inmunidad Es el estado de resistencia, generalmente asociado a la presencia de anticuerpos, que posee accin especfica sobre el agente responsable de una enfermedad infecciosa especfica o sobre sus toxinas. Inmunodeficiencia Falta de capacidad para producir anticuerpos en respuesta a un antgeno (elemento extrao). Insecticida Son aquellos pesticidas (compuestos qumicos) que sirven al hombre para disminuir o eliminar las poblaciones de insectos perjudiciales. En salud pblica se combate contra los insectos vectores de las enfermedades que afectan al hombre. Letalidad Nmero de defunciones ocurridas en un grupo afectado por un dao determinado.
Glosario Glosario
Melena Excrecin rectal de sangre ennegrecida, sola o mezclada con las heces, debido a hemorragia gastrointestinal, generalmente procedente de la va digestiva alta. Morbilidad Cualquier cambio en el estado de bienestar fsico o mental. Puede expresarse en trminos de personas enfermas. Mortalidad Defunciones ocurridas en la poblacin (sana o enferma), en un perodo y lugar determinados. Notificacin de una enfermedad Comunicacin oficial, a la autoridad correspondiente, de la existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza en seres humanos y animales. Pandemia Epidemia que ocurre en todo el mundo o afecta un rea muy amplia; cruzan los lmites internacionales y afecta a un nmero grande de personas. Parsito Organismo vegetal o animal que vive a expensas del hospedero donde reside ya sea en su exterior o interior. Los parsitos no son necesariamente dainos para su husped. Parestesia Sntoma neurolgico que se manifiesta por la percepcin sensitiva anormal de cosquilleo, escozor, fro, entre otros, en determinada rea del cuerpo. Patogenicidad Propiedad de un organismo que determina el grado de severidad de enfermedad en una poblacin infectada. Tambin se refiere a la potencia de un organismo para producir enfermedad. Perodo de incubacin Lapso que transcurre entre la exposicin inicial a un agente infeccioso y la aparicin de sntomas de la enfermedad que el mismo agente produce. Perodo de transmisibilidad o contagiosidad Lapso durante el cual un agente infeccioso
puede ser transferido, directa o indirectamente, de una persona a otra, o de un animal infectado a un ser humano o de una persona infectada a un animal, incluido los artrpodos. Poblacin Todos los habitantes de un pas o rea determinada, considerado en conjunto. Nmero de habitantes de un pas o rea. En un muestreo se refiere a la coleccin completa de unidades de las cuales se puede extraer una muestra y no necesariamente referida a una poblacin de personas. Las unidades pueden ser instituciones, registros o hechos. Poblacin en riesgo Grupo de habitantes de un pas o rea determinada que presentan factores personales, sociales y/o ambientales que condicionan o facilitan la adquisicin de una o ms enfermedades. Portador Persona o animal que alberga un agente infeccioso especfico, en ausencia de enfermedad clnica aparente, y que puede servir de fuente de contagio. El estado de portador puede ser de corta o larga duracin (temporal o transitorio, o crnico). Prevalencia Nmero de casos en una poblacin determinada en un momento especfico de tiempo. Quimioprofilaxis Administracin de una sustancia qumica, incluyendo antibiticos, para prevenir el desarrollo de una infeccin o la progresin de una infeccin o enfermedad clnica. Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) Tcnica rpida para la amplificacin in vitro de secuencias especficas de ADN o ARN que permite analizar cantidades pequeas de secuencias cortas. Reservorio Cualquier persona, animal, vegetal, materia inorgnica, sustancia o combinacin de los mencionados, en donde un agente infeccioso vive, se multiplica y del que depende para su supervivencia y reproduccin de modo que pueda trasmitirse a un husped susceptible.
Glosario Glosario
Riesgo Probabilidad de que ocurra un hecho, por ejemplo, de que un individuo enferme o muera, dentro de un perodo de tiempo o edad determinados. Sensibilidad Es la proporcin de personas verdaderamente enfermas, en la poblacin sometida a tamizaje, que se han catalogado como tales con dicha prueba. Serotipificacin Caracterizacin de un microorganismo mediante la identificacin de los antgenos que posee. Se utiliza para diferenciar cepas dentro de una misma especie. Sndrome Conjunto de signos y sntomas que caracterizan a una enfermedad en particular. Un sndrome puede deberse a varias etiologas que tienen en comn el compartir diversos mecanismos fisiopatolgicos. Susceptible Es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patgeno determinado y que lo proteja contra la enfermedad en el caso de ponerse en contacto con ese agente. Tasa Es la medida de frecuencia con la que ocurre un evento en una poblacin determinada, ya sea en algn instante o durante un perodo de tiempo en particular. Tasa de ataque Es el nmero de personas que contraen la enfermedad en relacin a todo el grupo expuesto a dicha enfermedad. Se expresa en porcentaje. Tasa de incidencia Es la tasa de nuevos acontecimientos en una poblacin. El numerador es el nmero de nuevos acontecimientos que se producen en un perodo determinado y el denominador es la poblacin en riesgo de presentar el evento de inters durante dicho perodo. Tasa de letalidad Proporcin de casos de una determinada afeccin cuya evolucin es mortal dentro de un perodo especfico de tiempo.
Tasa de morbilidad Es la frecuencia (incidencia o prevalencia) de la enfermedad o dao en una poblacin. Tasa de mortalidad Proporcin de poblacin que fallece durante un perodo especfico. El numerador es el nmero de personas que mueren en este perodo y el denominador es el tamao de la poblacin. Tendencia temporal Cambios producidos durante un perodo prolongado de tiempo, generalmente en aos o dcadas. Toxoide Una toxina bacteriana modificada que perdi su toxicidad, pero que mantiene la capacidad para estimular la formacin de antitoxinas. Transicin demogrfica Es la transicin desde unas tasas elevadas de fertilidad y mortalidad hasta otras bajas. Generalmente est relacionada a los cambios tecnolgicos y a la industrializacin. Transmisin Es la transmisin de agentes infecciosos. Se refiere a cualquier mecanismo mediante el cual un agente infeccioso es diseminado desde una fuente o reservorio a una persona. La transmisin puede ser de dos tipos: a. Directa. Es la difusin directa por roces, besos, o por proyeccin de gotitas sobre la conjuntiva, u otras mucosas, al estornudar, toser, hablar, gritar, entre otros. b. Indirecta. Es la difusin por vehculos de diversos materiales u objetos contaminados denominados fomites (juguetes, pauelos, ropa, etc). Tambin se refiere a la difusin a travs de vectores. Vacuna Una suspensin de microorganismos vivos atenuados o muertos (bacterias, virus o ricketsias), o fracciones de ellos, que se administran para inducir inmunidad y, por lo tanto, prevenir una enfermedad infecciosa. Vector Portador que transfiere un agente infeccioso de un husped a otro. Principalmente es un animal (generalmente un artrpodo).
Glosario Glosario
Vehculo Objeto o sustancia que acta como una fuente de infeccin o intoxicacin. Ejemplo: agua.
Zoonosis Una infeccin o enfermedad infecciosa transmisible, en condiciones naturales, de los animales vertebrados a los seres humanos.
1. Ministerio de Salud. Vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles. Gua para el nivel local. Oficina General de Epidemiologa. Programa de Salud Bsica para Todos. Lima, 1997. Last JM. Dictionary of epidemiology. 4th ed. International Epidemiological Association Inc. Oxford University Press, New York, 2001.
3. 4.
2.
Diccionario mdico de bolsillo Dorland. 25a ed. McGraw-Hill - Interamerican de Espaa, SAU. Madrid, 1998. Zaidi M, Wenzel RP. Desinfeccin, esterilizacin y control de desechos nosocomiales. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. editores. Enfermedades infecciosas: principios y prctica. 5a ed. Buenos Aires: Panamericana SA, 2001. p.3612-3624.
Glosario Glosario
REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA INDIVIDUAL 2. RED 4. SEMANA DE NOTIFICACION 7. Lugar probable de infeccin Distrito Localidad Direccin Inicio Sintomas 11. Fecha de Defuncin Notificacin
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD PBLICA
1. DISA
3. ESTABLECIMIENTO
5. Apellidos y Nombres
6. Edad y Sexo 8. Diagnstico CIE 10 9. Tipo de 10. Protegido Dx (C.P o (vacuna) D)* SI NO IGN
12. Ficha de Investigacin SI NO
Probable
* Tipo de diagnstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado
13. DAOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

A95.0. Fiebre Amarilla B05 Sarampin B06 Rubela B16 Hepatitis B B50 Malaria P. falciparum B52 Malaria P. malariae B501 Malaria mixta B55.1 Leishmaniasis Cutnea B55.2 Leishmaniais Mucocutnea B57 Chagas Agudo O95 Mortalidad Materna P35.0 Sind. Rubela Congnita ESV ESAVI (Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin o Inmunizacin) X20 Ofidismo
13. Firma y Sello de la persona que notifica
14. Director o Jefe del Establecimiento
Fichas clnico epidemiolgicas
A00 Clera A17.0 Meningitis Tuberculosa A20 Peste A22 Carbunco A33 Ttanos Neo-Natal A35 Tetanos A36 Difteria A37 Tos Ferina A39.0 Meningitis Meningococica
A44. Bartonelosis Anmica A44.1 Bartonelosis Eruptiva. A50 Sifilis Congnita A75.0 Tifus Exantemtico A80.3 Parlisis Flcida Aguda A82.0 Rabia Humana Silvestre A82.1 Rabia Humana Urbana A90 Dengue Clsico A91 Dengue Hemorrgico
REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA INDIVIDUAL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN SALUD PBLICA
2. RED 4. SEMANA DE NOTIFICACION ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DIARREA ACUOSA AGUDA (NO INCLUYE SOSPECHOSOS DE COLERA) 6 N DE DEF. < 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 1-4a 5a+ < 1a. 9 N DE HOSP. 10. N DE CASOS 11. N DE DEF 12. N DE HOSP 1-4a 5a+ 1-4a 5a+
1. DISA
3. ESTABLECIMIENTO
LUGAR PROBABLE DE INFECCION
5. PROVINCIA
6. DISTRITOS
7 N DE CASOS
< 1a.
IRAS, ASMA Y SOB 16. Casos de Neumona (No graves) 17. Casos de NG+EMG 17. Hospitalizacin NG+EMG
LUGAR PROBABLE DE INFECCION
15. Casos de IRAS (No neumona)
13. PROVINCIA 2-11 m. 1-4a 1-4a < 2m 1-4a < 2m 1-4a 2-11 m. 2-11 m. 2-11 m.
14. DISTRITOS
19. Defuncin Intra hospitalaria (N+NG+EMG)* < 2m 2-11 m. 1-4a
20. Defuncin Extra hospitalaria (N+NG+EMG)* < 2m 2-11 m. 1-4a
21. Casos de SOB/ASMA
< 2m
< 2a
2-4a
MALARIA VIVAX LUGAR PROBABLE DE INFECCION 23. DISTRITOS 24. LOCALIDAD 25. CASOS CONFIRMADOS P. Vivax
22. PROVINCIA
Fichas clnico epidemiolgicas
26. Firma y sello de la persona que notifica
27. Director o jefe del establecimiento
* Defunciones por neumonas no graves + NG + EMG ocurridas en el hospital o EESS ** Defunciones por neumona + NG + EMG que hayan ocurrido fuera del hospital o EESS
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Cdigo:
FIEBRE AMARILLA (CIE-10: A95.0)

FICHA CLNICO - EPIDEMIOLGICA
Fecha de investigacin del caso ___/____/____
Fecha de notificacin al nivel inmediato superior ____/____/____
I. DATOS GENERALES
DISA Red Captacin del caso: Pasiva ( ) Activa ( ) Establecimiento notificante
II. DATOS DEL PACIENTE

Apellido paterno Apellido materno: Edad: Aos ( ) Sexo: M ( ) F ( ) Meses ( ) Si es menor de 1 ao anotar meses Das ( ) Si es menor de 1 mes anotar das Si es menor de edad, anotar el nombre del padre, madre o apoderado: Ocupacin: Domicilio actual Departamento Provincia Distrito Localidad Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( ) Para los residentes en otros pases: Pas de origen: Zona : [ Va : [
8
Nombre:
] ]
(especificar nombre)
Nmero/km./mz. Int/Dep/Lote
Fecha de ingreso al pas ___/____/____
III. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

Cunto tiempo vive en este valle? Das ( ) Semanas ( ) Meses ( ) Siempre ( ) Si es semanas o meses, preguntar: De dnde viene o procede usted? (Para identificar a un migrante) Distrito: Provincia: Departamento: Cul ha sido el motivo de su presencia en este valle? Ha sido vacunado contra la fiebre amarilla?: Si ( ) No ( ) Ignorado ( ). Verificar con el carn. Lugar probable de infeccin: Ha viajado en los ltimos 10 das antes de enfermar?: Si ( ) No ( ) A qu lugar? En qu localidad o pueblo tuvo el contacto? Departamento Provincia Distrito Localidad Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( ) Zona : [ Va : [
8
] ]
Nmero/km./mz. Int/Dep/Lote : Si ( ) No ( ) Ignorado ( ) : Si ( ) No ( ) Ignorado ( )
En los ltimos 10 das ha visto a personas con fiebre y la piel amarilla? En los ltimos 30 das ha visto o escuchado de monos muertos? IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Sntomas y signos Ictericia (piel o mucosas amarillas [ Fiebre )temperatura mayor a 38C [ [ Pulso lento con fiebre alta [ Hemorragia nasal Melena (sangre negra que sale [ por el recto)
8
En los ltimos 10 das ha visto o escuchado de personas que han fallecido con vmito negro?: Si ( ) No ( ) Ignorado ( )
Fecha de inicio de sntomas: ____/_______/_____ ] ] ] ] ] Hematemesis (vmito con sangre) Petequias (puntos oscuros en la piel) Diarrea Hipotensin (tensin arterial baja) Oliguria (orina escasa) [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Proteinuria (orina espumosa) Coluria (orina oscura) Hepatomegalia (hgado grande) Nuseas Otro: [ [ [ [ [ ] ] ] ] ]
Cdigos de Zona: [1] Urbanizacin, [2] Villa, [3]Cooperativa, [4] Proy Municipal vivienda, [5]PPJJ/AAHH, [6] otro Va: [1] Avenida, [2] Calle, [3] Pasaje, [4] Jirn, [5] Otro
Hospitalizacin El paciente fue hospitalizado Si [ ] No [ ] Establecimiento: N Historia clnica Fecha: ___/____/___ Tiempo de enfermedad al ingreso: Tiempo de traslado al hospital: Diagnstico (s) de ingreso: Evolucin: Recuperado [ ] Fecha de alta: ___/____/___ Fallecido [ ] Fecha: ___/____/___ V. LABORATORIO Fecha de toma de muestra: ___/_____/____ Fecha de envo al laboratorio ___/_____/____ Establecimiento de Salud Muestra Primera muestra: Sangre (fase aguda) Suero (fase aguda) Suero (segunda muestra de pacientes en fase convaleciente) Biopsia de hgado, bazo o rion Examen realizado Cultivo PCR ELISA [ ] [ ] [ ] Resultado Positivo: Si [ ] No [ ] Reactivo: Si [ ] No [ ] Genotipo: Ig M: (Ttulo): Ig G: (Ttulo): Fecha de examen
ELISA
[ ]
Inmunohistoqumica [ ] Anatoma patolgica [ ]
Hallazgos de necropsia: El caso de fiebre amarilla fue confirmado por laboratorio: Si ( ) No ( ) VI. TRABAJO DE CAMPO COLATERALES (familiares, compaeros de trabajo, etc.) N Apellidos y nombres Procedencia /lugar de donde ha venido a trabajar) Localidad Distrito Departamento Ocupacin Fecha de Tiempo que reside en vacunacin (1) el lugar donde vive y trabaja actualmente
(1) Si tiene ms de dos dosis colocar la fecha de aplicacin de la ltima dosis. ACTIVIDADES DE CONTROL (cuando se presenta un caso probable) Bsqueda activa (otros casos de la zona): N de casos hallados: Ingresan al sistema: Se descartan: (por no cumplir el criterio) Vacunacin susceptibles: Si( ) No( ) Fecha de inicio: ____/___/___Localidad: Distrito: N total de vacunados migrantes: N de vacunados residentes: VI. CLASIFICACIN (Marque con una X ) Clasificacin Fiebre Amarilla Procedencia del caso: VII. OBSERVACIONES Confirmado [ ] Autctono [ ] Importado [ ] Clasificacin final del caso probable: Fecha: ____/___/___ Caso descartado [ Anotar la causa ]
Nombre de la persona que investiga el caso: Cargo Firma Oficina General de Epidemiologa - MINSA Correo electrnico: notificacion@oge.sld.pe Telefax 01-4330081 Jr. Camilo Carrillo 402 Jess Mara Lima 11 Direccin electrnica: http://www.oge.sld.pe INFOSALUD 0800-10828 Es una lnea gratuita de notificacin desde cualquier telfono fijo o pblico de Telefnica
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
CLERA (CIE 10: A00)

I. DATOS GENERALES
DISA Red Establecimiento notificante Captacin del caso: Pasiva ( ) Activa ( ) Vigilancia comunal ( )

8
Nombre:
] ]

Establecer la fuente de infeccin 3.1. En los ltimos 3 das el agua que tom, de dnde la obtuvo? Del cao dentro de su casa Del cao pblico De un pozo De un ro De un puquial (manantial) De un camin cisterna Fue embotellada 3.2. Almacena el agua de consumo domstico? 3.3. En qu tipo de recipiente lo almacena? 3.4. Verificar si el agua est clorada a travs del comparador (anotar el nivel de cloro): 3.8. La eliminacin de las excretas se hace por: Red pblica dentro de la vivienda (alcantarillado) Red pblica fuera de la vivienda pero dentro del edificio (alcantarillado) Pozo negro o ciego o silo/letrina Otro: Sin servicio ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Ingiere leche en bibern Consume los mismos alimentos que los adultos en la casa Recibe lactancia materna ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) 3.5. Verificar si los recipientes tienen tapa 3.6. En los ltimos tres das dnde ha consumido alimentos? Solo los que han sido preparados en mi casa En un restaurante En una pensin En un mercado En un ambulante 3.7. Para los menores de 2 aos ( ) ( ) ( ) ( ( ( ( ( ) ) ) ) )
3.9. Algn miembro de su familia ha sufrido de diarrea en los ltimos 3 das?: Si ( ) No ( ) IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Sntomas y signos Fecha de inicio de la diarrea ___/____/____ ( ) Fiebre Nmero de das de duracin de la diarrea: ( ) Diarrea Consistencia de la deposicin: ( ) ( ) Vmitos Acuosa o lquida ( ) ( ) Calambres Grumosa ( ) ( ) Dolor abdominal Pastosa ( ) Artralgias
8
Caractersticas de la diarrea: Tipo de diarrea: EDA acuosa ( ( Presencia de: moco Clasificacin: ( Con deshidratacin ( Con deshidratacin leve Tratamiento: Plan de tratamiento: Antibitico usado: Cloranfenicol ( )
) EDA disentrica ( ) ) Sangre ( ) Moco y sangre ( ) ) Sin deshidratacin ( ) ) Con deshidratacin moderada ( )
N Historia clnica EDA persistente ( ) Nmero de deposiciones por da Con deshidratacin moderada ( ) Shock ( )
A ( ) B ( ) C ( ) Tratamiento antibitico: Si ( ) No ( ) Tetraciclina ( ) Cotrimoxazol ( ) Doxiciclina ( ) Ciprofloxacina ( ) Otro:
Evolucin del paciente: Alta: Si ( ) No ( ) Hospitalizado: Si ( ) No ( ) Complicaciones: Si ( ) No ( ) Ignorado ( ) Complicaciones: Shock hipervolmico Acidosis Insuficiencia renal Edema agudo de pulmn ( ) ( ) ( ) Resultado: Si [ ] No [ ] Hora Fecha: ___/____/___ Lugar de fallecimiento: En el establecimiento de salud [ ] Casa [ ] Transferido: Si [ ] No [ ] Para hospitalizacin [ ] Para dilisis [ ]
V. LABORATORIO Fecha de toma de muestra: ___/_____/____ Fecha de envo al laboratorio ___/_____/____ Fecha de recepcin en laboratorio ___/_____/____ Establecimiento de Salud Muestra Examen realizado Resultado Positivo Heces Suero Vmitos [ ] [ ] [ ] Cultivo Otro: Cultivo Otro: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Negativo [ ] O1 [ ] Ogawa [ ] [ ] Inaba Hikojima: [ ] Serogrupo Serotipo
[ ]
[ ]
O139 [ ]
Otro microorganismo aislado: El caso de clera fue confirmado por laboratorio: ( ) Nexo epidemiolgico de un caso confirmado: ( ) VI. CLASIFICACIN (Marque con una X ) Clasificacin final del caso probable: Fecha: ____/___/___ Sospechoso [ ] VII. OBSERVACIONES Probable [ ] Confirmado [ ] Compatible [ ] Caso descartado [ Anotar la causa ]
Nombre de la persona que investiga el caso: Cargo Firma
Oficina General de Epidemiologa - MINSA Correo electrnico: notificacion@oge.sld.pe Telefax 01-4330081 Jr. Camilo Carrillo 402 Jess Mara Lima 11 Direccin electrnica: http://www.oge.sld.pe INFOSALUD 0800-10828 Es una lnea gratuita de notificacin desde cualquier telfono fijo o pblico de Telefnica
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
PESTE (CIE - 10: A20.9)

I. DATOS GENERALES

8
Nombre:
] ]

Inicio de la enfermedad: ___/___/___ Notificacin: Lugar donde estuvo 15 das antes de enfermar: Asisti a un velorio?: Ocurrencia anterior de peste: En la vivienda En la localidad : SI [ ] NO [ ] : SI [ ] NO [ ] Fecha: ___/___/___ Fecha: ___/___/___ Cundo?: N de casos:.......................... N de casos:.......................... Inicio de la atencin: ___/___/___ Defuncin
Caractersticas de la vivienda: Piso............................... Alimentos almacenados: [ [ Basuras:

] ]
Paredes:..................... Protegido: [ ] Abundante: [ ] N de habitaciones: Referida Referida En casa Referida Referida : : : : : [ [ [ [ [ ] ] ] ] ]
Techo:............................. Desprotegido: [ ] [ ] Escasa: N de dormitorios: Verificada Verificada Fuera de casa Verificada Verificada : : : : : [ [ [ [ [ ] ] ] ] ]
N de personas en la vivienda: Presencia de roedores Presencia de pulgas Presencia de cuyes Epizootia en roedores Epizootia en cuyes : : : : : [ [ [ [ [ ] ] ] ] ]
IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Sntomas y signos Fiebre Escalofro Dolor de cabeza Vmito Mareos [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Dolor en zona ganglionar Dolor pectoral Tos Expectoracin Cianosis [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Fecha de inicio de sntomas: ____/_____/___ Dificultad respiratoria Delirio Postracin Coma [ [ [ [ ] ] ] ]
BUBN: Indicar localizacin, tamao y dolor A: Post auricular B: Pre-auricular C: Submandibular D: Epitroclear E: Cervical F: Axilar G: Inguinal H: Popliteal A: Post auricular B: Pre-auricular C: Submandibular D: Epitroclear E: Cervical F: Axilar G: Inguinal H: Popliteal
V. ACTIVIDADES DE CONTROL REALIZADAS Desinsectacin Desratizacin Casa Limpieza: Terrenos Canales de regado :[ :[ :[ :[ :[ ] ] ] ] ] Fecha: ___/___/___ Fecha: ___/___/___ Fecha: ___/___/___ Fecha: ___/___/___ Fecha: ___/___/___ Insecticida utilizado:......................................... Mtodo:.............................................................
VI. CLASIFICACION (Marque con una X ) Clasificacin final del caso probable: Fecha: ____/___/___ Clasificacin Peste bubnica Peste septicmica Peste neumnica Procedencia del caso: VII. OBSERVACIONES Probable [ ] [ ] [ ] Autctono [ ] Presuntivo [ ] [ ] [ ] Importado [ ] Definitivo [ ] [ ] [ ] Caso descartado [ Anotar causa ]
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
MALARIA * CIE 10 B50-B54

I. DATOS GENERALES

8
Nombre:
] ]

Antecedentes de haber estado enfermo por malaria?: Si [ ] No [ ] Fue atendido por un establecimiento de salud?: Si [ ] No [ ] Fecha: Mes Ao:
Ha viajado a reas con transmisin de malaria o paludismo en los ltimos 15 das? (lugar probable de contagio): Si [ ] No [ ] Ignorado [ ] A qu lugar? Tiempo permanencia Das Semanas
Fecha de viaje
Localidad
Valle o ro
Distrito
Provincia
Donde viven los zancudos o mosquitos?: Usa mosquitero para protegerse de los mosquitos o zancudos cuando duerme?: Si [ ] No [ ] Existe (n) otra (s) persona (s) con sntomas similares en la localidad donde vive o donde viaj?: Si [ ] No [ ] Ignorado [ ] Investigacin de colaterales: Cuantas personas viven en su casa? (verificar mediante visita a la vivienda): Si 1 o ms colaterales se confirma por laboratorio debe notificarse y debe registrarse en otra ficha. Sexo/Edad Apellidos y nombres M F Parentesco Gota fresca Fiebre Sin fiebre Fecha de toma de muestra Resultado Positivo Negativo
(*) = Esta ficha es para uso exclusivo para la malaria por Plasmodium falciparum, excepcionalmente puede usarse hasta el nivel de DISA para la infeccin por P. vivax cuando sea un caso complicado.
IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Sntomas y signos Dolor de cabeza Dolores musculares Escalofros [ ] [ ] [ ] Palidez Hepatomegalia Esplenomegalia [ ] [ ] [ ] Fecha de inicio de sntomas: ____/_______/_____ Coma Fiebre [ ] [ ] Sudoracin Ictericia Otro: [ ] [ ] [ ]
Cada que tiempo presenta fiebre, sudoracin y escalofros?: Cada 24 horas [ ] Cada 48 horas [ ] Cada 72 horas [ ] Hospitalizado : Si ( ) No ( ) N de Historia clnica: Fecha de hospitalizacin: ____/_____/____ Medicamento: Resistente ( ) Fallecido ( )
Tratamiento del paciente:
Fecha de inicio: ____/______/____ Tratamiento incompleto ( )
Resultado del tratamiento: Curado ( ) Fecha de fallecimiento: ____/____/_____
Causas del tratamiento incompleto: Vmitos [ ] Diarrea [ ] Abandono [ ]
Otro:
[ ]
V. LABORATORIO Fecha de toma de muestra: ___/_____/____ Fecha de envo al laboratorio ___/_____/____ Establecimiento de Salud Muestra Exmen realizado Resultado Positivo [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Negativo [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Fecha de examen
Sangre
Gota fresca Frotis Pruebas rpidas (tiras reactivas) PCR IFI 14 das ( )
[ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Suero
Control parasitolgico postratamiento: 7das ( ) VI. CLASIFICACIN (Marque con una X )
21 das ( ) 28 das ( ) Resultado: Clasificacin final del caso probable: Fecha: ____/___/___
Clasificacin Malaria grave o complicada Muerte por malaria Fracaso al tratamiento teraputico Procedencia del caso: Autctono [ ] VII. OBSERVACIONES
Probable [ ] [ ] [ ] Importado [ ]
Confirmado [ ] [ ] [ ]
Caso descartado [ Anotar la causa ]
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
DENGUE
Clsico (CIE-10: A90) - Hemorrgico (CIE-10: A91)

I. DATOS GENERALES

8
Nombre:
] ]

Anteriormente tuvo dengue?Si ( )No ( ) Existe (n) otra (s) persona (s) con sntomas similares en la localidad donde vive?: Si [ ] No [ ] Ignorado [ ] Ha viajado en los ltimos 10 das antes de enfermar?: Si [ ] Lugar probable de infeccin: En qu localidad o pueblo tuvo el contacto? Departamento Provincia Distrito Localidad Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( ) Zona : [ Va : [
8
No [ ]
Ignorado [ ] A qu lugar?
] ]
Hay mosquitos del dengue (Aedes) en la localidad donde vive?: Si [ ] No [ ] Ignorado [ ] De dnde obtiene el agua que consume? Red ( ) Pozo ( ) Cisterna ( ) Otro: Almacena el agua de consumo domstico? Si [ ] No [ ] IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Sntomas y signos Fiebre Dolor de cabeza Dolor de ojos Dolor de cuerpo Dolor de huesos Dolor abdominal Erupcin cutnea [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ]
( )
Fecha de inicio de sntomas: ____/_______/_____ Hematemesis (vmito con sangre) Gingivorragia (sangrado de encas) Ginecorragia (sangrado vaginal) Hematuria (sangre en la orina) Ascitis (lquido en la cavidad abdominal) Derrame pleural Hipotensin ortosttica [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] Palidez Piel fra y hmeda Pulso rpido y dbil Alteraciones del sensorio Diferencial de la PA < 20 mm Inapetencia (falta de apetito) Hematocrito 20% ms de lo normal [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ]
Prueba del lazo positiva o manguito [ ] [ ] Petequias [ ] Epixtasis (sangrado nasal)
Plaquetas < 100,000 Escalofros Congestin nasal
[ ] [ ] [ ]
Ictericia Diarrea Nuseas y/o vmitos Otro:
[ ] [ ] [ ] [ ]
Hospitalizacin El paciente fue hospitalizado Si [ ] No [ ] Recibi tratamiento: Si [ ] No [ ] Resultado: Curado [ ] Fallecido [ ] Fecha: ___/____/___
N Historia clnica : Fecha: ___/____/___ Fecha de inicio de tratamiento: ___/____/___
V. LABORATORIO Fecha de toma de muestra: ___/_____/____ Fecha de envo al laboratorio ___/_____/____ Muestra Establecimiento de Salud Examen realizado [ ] [ ] Resultado Positivo: Si [ ] No [ ] Reactivo: Si [ ] No [ ] Serotipo: Genotipo: Suero (fase aguda) Segunda muestra: Suero ELISA ELISA [ ] [ ] Ig M: (Ttulo): Ig M: (Ttulo): Fecha de examen
Primera muestra: Sangre (fase aguda)
Cultivo PCR
El caso de dengue fue confirmado por laboratorio: Si ( ) No ( ), si es S, especificar: Nexo epidemiolgico: VI. CLASIFICACIN (Marque con una X ) Clasificacin final del caso probable: Fecha: ____/___/___ Clasificacin Probable [ [ [ [ ] ] ] ] ] Importado Confirmado [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Caso descartado [ Anotar la causa ]
Dengue clsico Dengue hemorrgico Con manifestaciones hemorrgicas Sndrome de shock por dengue Procedencia del caso: Autctono [ VII. OBSERVACIONES
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
LEISHMANIASIS Cutnea (B55.1) - Mucocutnea (B55.2)

I. DATOS GENERALES

8
Nombre:
] ]

Antecedente de presentar enfermedad inmunosupresora?: Si [ ] No [ ] Si es S, especificar:
Viajes a reas con transmisin de leishmaniasis en los ltimos 30 das (lugar probable de infeccin)?: Si [ ] No [ ] Fecha de viaje Tiempo permanencia Das Semanas
Localidad
Valle o ro
Distrito
Provincia
Ha visto otra persona con uta o espundia en la localidad donde vive?: Si [ ] No [ ] Ignorado [ ] Ha visto titira o manta blanca o lalapo o quitis en la localidad donde vive?: Si [ ] No [ ] Ignorado [ ] Usa mosquitero para protegerse de los mosquitos o zancudos cuando duerme?: Si [ ] IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Sntomas y signos Dolor en la lesin Prurito local Tupidez nasal [ ] [ ] [ ] Disfona (ronquera) Dificultad respiratoria Prdida de peso [ ] [ ] [ ] Fecha de inicio de sntomas: ____/_______/_____ Cicatriz o secuela Otro: [ ] [ ] No [ ]
Lesin cutnea activa: Nmero de lesiones: Secuela: Si [ ] No [ ] Miembro superior [ ] Tronco [ ] Miembro inferior [ ]
Localizacin de la lesin activa (Marcar con una X): Cara/Cuello [ ] Lesin mucocutnea activa: Nmero de lesiones: Secuela: Si [ ] No [ ]
Localizacin de la lesin (Marcar con una X): vula [ ] Paladar [ ] Faringe [ ] Epiglotis [ ] Fosas nasales [ ] Septum nasal [ ]
Tratamiento: Slo para los que han padecido la enfermedad anteriormente: Ha recibido tratamiento contra la uta o espundia: Si [ ] No [ ] Recibi tratamiento Si [ ] Recibi o recibe tratamiento actual: Si [ ] No [ ] Medicamento Va de administracin Ciclo Fecha de inicio
No [ ]
Fecha de trmino
Efectos colaterales
Resultado del tratamiento actual:
Curado Si [ ]
No [ ]
Nmero de historia clnica:
V. LABORATORIO Fecha de toma de muestra: ___/_____/____ Fecha de envo al laboratorio ___/_____/____ Establecimiento de Salud Muestra Frotis Tejido Suero Leishmania Examen realizado Microscpico Histopatologa Cultivo IFI Infradermorreaccin [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Resultado Positivo Negativo [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Fecha de examen
El caso de leishmaniasis fue confirmado por laboratorio: Si ( ) No ( ) VI. CLASIFICACIN (Marque con una X ) Clasificacin final del caso probable: Fecha: ____/___/___ CLASIFICACIN Probable Confirmado [ ] [ ] Importado [ ] Compatible [ ] [ ] Descartado [ Motivo de descarte ]
[ ] Leishmaniasis cutnea Leishmaniasis mucocutnea [ ] Procedencia del caso: Autctono [ ] VII. OBSERVACIONES
Nombre de la persona que investiga el caso Cargo Firma
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
SARAMPIN (CIE 10: B05) RUBELA (CIE-10: B06)

I. DATOS GENERALES

8
Nombre:
] ]

A.Hubieron casos reportados de sarampin en los ltimos 30 das en su jurisdiccin?: Si [ ] No [ ] B. Se han reportado otras eruptivas febriles (varicela, exantema sbito, etc.) en su jurisdiccin?: Si [ ] No [ ] Cul (es)? En qu localidad o pueblo tuvo el contacto? Departamento Provincia Distrito Localidad Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( ) Zona : [ Va : [
8
] ]
IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Fecha de inicio de fiebre: ___/____/____ N de das de duracin Temperatura Sntomas y signos (marque con X) Tos Coriza Agrandamiento de ganglios cervicales Agrandamiento de ganglios retroauriculares Conjuntivitis [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Rinorrea Artralgias Otros Lactancia materna < 1 ao [ ] [ ] [ ] [ ] Fecha de inicio de erupcin mculo papular: ___/____/____ N de das de duracin Complicaciones Otitis media Neumona Diarrea Convulsiones Otras [ [ [ [ [ ] ] ] ] ]
Describir la erupcin (color, inicio, distribucin, duracin, prurito, secuela, etc.)
Hospitalizacin El paciente fue hospitalizado Si [ ] No [ ] N Historia clnica : Fecha: ___/____/___ Gestante: Si [ ] No [ ] N de semanas de gestacin: Este caso tuvo contacto con gestante: Si [ ] No [ ] N Semanas de gestacin en que sucedi el contacto: Recibi tratamiento: Si [ ] No [ ] Fecha de inicio de tratamiento: ___/____/___ Resultado: Fallecido [ ] Fecha: ___/____/___ Causa:
Antecedentes vacunales Slo considerar dosis de vacuna con componente antisarampionoso (ASA, SRP, SR) documentadas con el carn de vacunacin, si no lo hubiera, investigar en archivos de establecimiento de salud donde se vacun. A. Vacunado con ASA [ ] SPR [ ] SR [ ] : N de dosis recibidas: Fecha de la ltima dosis: ___/_____/____ Establecimiento de salud donde se vacun: N de lote: B. No vacunado [ ] Ignorado [ ] (se considera como tal si no hay carn de vacunacin). V. LABORATORIO Tipo de muestra Suero Orina Hisopado nasofaringeo VI. CLASIFICACIN Fecha de clasificacin: ____/___/___ Fecha de Fecha de muestra Fecha de obtencin de adicional envo EESS la muestra Red/Microred 2da 3ra Fecha de envo DISA a INS Fecha de emisin resultado INS Fecha de recepcin resultados en Epidemiologa DISA
Caso confirmado como: Sarampin [ ] Se confirma por: Laboratorio: IgM Captura (+) [ ] IgM Directa (+) [ ] Posvacunal (*) [ ] [ ] [ ] Rubela Clnica (*) [ ] Descartado [ ] Nexo epidemiolgico (*) Estos casos slo podrn ser clasificados como tal luego de hacerse el estudio adicional correspondiente segn lo previsto en el BUHO VII. ACTIVIDADES DE CAMPO 1.- Cadena de transmisin: Objetivo: Identificar al caso primario. Instrucciones: A.- Tomar como referencia la fecha de inicio de erupcin del caso. B.- Identificar los contactos individuales o de grupo que tuvo el caso 18 das antes y 7 das despus del inicio de la erupcin. C.- Enumerar en orden cronolgico en la siguiente tabla. D.- Programar el seguimiento de los contactos asintomticos hasta por 18 das a partir de su captacin, para los que inician erupcin se apertura nuevas fechas. Fecha del contacto Lugar de contacto: puede ser su domicilio, un colegio, etc. en una localidad o distrito Nombre del contacto Edad Vacunacin con ASA, SRP o SR N Dosis Fecha ltima vacunacin Fecha de inicio erupcin Fecha obtencin de muestra del contacto
2.-Acciones de control (iniciar de inmediato cuando se presenta un caso probable) Bloqueo Localidad (es) Fecha de inicio: < 1 ao 1- 4 aos 5 -14 aos > 15 aos Bsqueda activa (otros casos similares en el rea o localidades vecinas) N casos hallados Ingresan al sistema Se descartan (no cumplen criterio) Total vacunados Casas abiertas (casas donde se vacun) Casas cerradas (sus residentes han salido) Casas Abandonadas Total casas
IX. OBSERVACIONES
Nombre de la persona que investiga el caso: Cargo Firma Oficina General de Epidemiologa - MINSA Correo electrnico: notificacion@oge.sld.pe Telefax 01-4330081 Jr. Camilo Carrillo 402 Jess Mara Lima 11 Direccin electrnica: http://www.oge.sld.pe INFOSALUD 0800-10828 Es una lnea gratuita de notificacin desde cualquier telfono fijo o pblico de Telefnica
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
NTRAX O CARBUNCO (CIE 10: A22)

I. DATOS GENERALES

8
Nombre:
] ]

Posible contacto en los ltimos 14 das anteriores al inicio de la enfermedad: Si [ ] No [ ] en caso afirmativo marque con una X la (s) alternativa (s) Exposicin (contacto) Particip o intervino en el sacrificio de un animal enfermo? Particip en el descuartizamiento de un animal muerto? Tuvo contacto con cuero, piel, lana, pelo, harina de carne y hueso? Consumi carne y/o visceras (menudencia) de animal enfermo? Manipul carne y/o visceras (menudencia) de animal enfermo? Otro tipo de contacto: En qu localidad o pueblo tuvo el contacto? Departamento Provincia Distrito Localidad Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( ) Zona : [ Va : [
8
Especie (tipo de animal) [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] Vacuno [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Ovino [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Caprino [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Equino [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Otro [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
] ]
Qu otras personas han estado expuestas (contactos)? Apellidos y nombres Sexo/Edad M F Tipo de contacto (exposicin) Direccin Localidad
IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Sntomas y signos Fecha de inicio de sntomas: ____/_______/_____
Lesin cutnea: Si ( ) No ( ), en caso afirmativo indicar el nmero de lesiones: Localizacin de la lesin: Cara/Cuello ( ) Miembro superior ( ) Tronco ( ) Miembro inferior ( ) Caractersticas de la lesin: Prurito Enrojecimiento Ampollas o vesculas Edema perilesional Fiebre Dolores articulares [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] Edema extenso (puede abarcar la extremidad superior o inferior) Dolor abdominal Tos Expectoracin Expectoracin hemoptoica o hemoptisis Dificultad respiratoria [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ]
Diarrea: Si [ ] No [ ], en caso afirmativo indicar caractersticas: Acuosa [ ] Moco [ ] Sangre [ ] Hospitalizacin El paciente fue hospitalizado Si [ ] No [ ] N Historia clnica : Recibi tratamiento: Si [ ] No [ ] Fecha de inicio de tratamiento: ___/____/___ Resultado: Curado [ ] Fallecido [ ] Fecha: ___/____/___ V. LABORATORIO Fecha de toma de muestra: ___/_____/____ Fecha de envo al laboratorio ___/_____/____ Establecimiento de Salud Muestra Examen realizado Gram Lquido seroso Exudado de lesin Heces Esputo Otra: [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Cultivo [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Otro [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Resultado Positivo [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Negativo [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Fecha de examen
Fecha: ___/____/___
El caso de carbunco fue confirmado por laboratorio: Si [ ] No [ ] VI. CLASIFICACIN (Marque con una X ) Clasificacin final del caso probable: Fecha: ____/___/___ Clasificacin Carbunco cutneo Carbunco gastro-intestinal Carbunco menngeo Carbunco inhalatorio Carbunco septicmico VII. OBSERVACIONES Probable [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Confirmado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Caso descartado [ Anotar la causa ]
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
RABIA URBANA Y SILVESTRE (CIE10: A82.1, CIE10: A82.0)

FICHA CLNICO-EPIDEMIOLGICA
I. DATOS GENERALES

8
Nombre:
] ]

En qu localidad o pueblo tuvo el contacto? Departamento Provincia Distrito Localidad Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( ) Zona : [ Va : [
8
] ]
DATOS DE LA INFECCIN RBICA Y TRATAMIENTO

Exposicin al virus por: Mordedura ( ) Contacto ( ) Ignorado ( ) Si es mordedura: Localizacin Herida: nica ( ) mltiple ( ) Tipo: superficial ( ) profunda ( )
Fecha de la exposicin: ___/____/____ Tena vacunacin anterior: Si ( ) No ( ) Desconocido ( ) Se aplic antirrbica: Si ( ) No ( ) Desconocido ( ) Fecha de aplicacin del suero: ___/____/____ Fecha de la 1era dosis de vacuna: ___/____/___ Fecha ltima dosis de vacuna: ___/____/____ Nmero de dosis aplicadas: ___/____/____
DATOS DE LA VACUNA UTILIZADA
Tipo de vacuna: Laboratorio productor: N de lote:
DATOS DE LA ENFERMEDAD
Fecha de inicio de los primeros sntomas: ___/____/____ Fecha de la muerte: ___/____/____
Medios de confirmacin diagnstica:
DATOS DEL ANIMAL CAUSANTE DE LA EXPOSICIN Condicin del animal mordedor: Si es rabioso se confirm por laboratorio: Especie Escapado ( ) Observado ( ) No se inform ( ) Si ( ) Perro ( ) Rabioso: Si ( ) No ( ) No se inform ( ) No ( ) Gato ( ) No se inform ( ) Otro ( ) Especificar: Desconocido ( )
IV) DATOS PARA INVESTIGACIN (SI EL PACIENTE RECIBI VACUNA) Existen muestras disponibles de vacuna utilizada? Si ( ) No ( ) No sabe ( ) Tejido nervioso? Lquido Cfaloraqudeo del paciente? Si ( ) No ( ) No sabe ( ) Si ( ) No ( ) No sabe ( ) VI. CLASIFICACIN (Marque con una X ) Clasificacin del caso probable: Fecha: ____/___/___ Clasificacin Rabia VI) OBSERVACIONES Sospechoso [ ] Probable [ ] Confirmado [ ] Caso descartado [ Anotar la causa ] Suero sanguneo del paciente Si ( ) No ( ) No sabe ( ) A quin se puede solicitar la muestra?
MINISTERIO DE SALUD
Cdigo:
OFIDISMO CIE - 10: X20

FICHA CLNICO-EPIDEMIOLGICA
I. DATOS GENERALES

8
Nombre:
] ]
III. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS Datos del animal agresor: Serpiente: Gnero Nombre comn Lesin: Localizacin: Fecha: ____/_____/___
Sntomas y signos Locales Edema Dolor Sistmicos Sudoracin Cefalea Hipotensin arterial Dolor abdominal Hematuria Melena HOSPITALIZADO [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] SI Sialorrea Mareos Anuria Epistaxis Hematemesis Oliguria NO [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] [ ] [ ] Eritema Parestesia [ ] [ ]
Especie
Hora de producida la mordedura:
IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta) Fecha de inicio de sntomas: ____/_____/___
Equimosis Necrosis
[ ] [ ]
Mialgia Vmitos Fascies neurotxica Gingivorragia Hemoptisis Hipertensin arterial
[ [ [ [ [ [
] ] ] ] ] ] SI H.C. NO
AMBULATORIO
Fecha ____/_____/___ Hospital Tiempo de enfermedad al momento de hospitalizacin Tiempo en ser trasladado al hospital desde su domicilio Diagnstico de ingreso: 1
8
(en das) Horas Minutos 2
Evolucin: Condicin de egreso Alta/Recuperado Diagnstico Fecha ___/____/____ Fallecido Incapacidad fsica Si No Fecha ___/____/____
V. LABORATORIO Fecha de toma de muestra: ___/_____/____ Fecha de envo al laboratorio ___/_____/____Nombre Laboratorio PRUEBAS Tiempo de coagulacin Hemograma Creatinina Orina completo VI. TRATAMIENTO Antibotrpico polivalente INS Antilachsico INS Otro Dosis VII. OBSERVACIONES Frascos Antibotrpico bivalente INS Antiloxoclico INS RESULTADOS
MINISTERIO DE SALUD
I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Institucin de procedencia 1) MINSA 4) PNP 2) ESSALUD 5) Privado 3) FF.AA. 6) Otro II. DATOS DE LA FALLECIDA Identificacin de la fallecida Apellido paterno Apellido materno Nombres Edad Doc. Identidad Religin
MUERTE MATERNA (CIE-10: O95; O96; O97)

Conocimiento del caso: 1) Notificacin 2) Bsqueda activa
Ubicacin del establecimiento: Red de salud Departamento Micro red de salud Provincia Establecimiento Distrito Condicin laboral: 1) Su casa 2) Eventual 3) Estable 4) Ignorado Grado de instruccin: 1) Sin educacin 2) Primaria 3) Secundaria 4) Superior 5) Ignorado Idioma: 1) Castellano 2) Bilinge 3) Solo lengua materna Sabe leer y escribir: 1) Si 2) No Afiliado al SIS: 1) Si 2) No Cdigo de afiliacin
Estado conyugal/marital: 1) Conviviente 2) Casada 3) Viuda 4) Divorciada 5) Separada 6) Soltera 7) Ignorado
Domicilio actual Departamento Provincia Distrito Localidad Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( )
Apellidos y nombres: Datos: Se ignora: Si No Sabe leer y escribir: 1) 2) Edad IV. ANTECEDENTES
Datos de embarazos anteriores: Gestas Abortos Nacidos a trmino Nacidos muertos Nacidos pretermino Hijos vivos act. Perodo intergensico 1) < 2 aos 3) > 4 aos 2) 2-4 aos Antecedentes patolgicos de la fallecida: 1) Ninguno 4) Hiper Art. 7) Infecc. Urinaria 2) Anmica 5) Diabetes 8) Ciruga tero 3) TBC 6) Infertilidad 9) Ignorado 10) Otra
Zona : [ Va : [
8
] ]
Grado de Instruccin: 1) Sin educacin 4) Superior 2) Primaria 5) Ignorado 3) Secundaria
Condicin laboral: 1) Desocupado 3) Estable 2) Eventual 4) Ignorado
4) No aplica
V. ANTECEDENTES DEL EMBARAZO ACTUAL Control prenatal 1) Si 2) No 3) Ignorado N CPN: Lugar del control prenatal: 1) P.S. 2) C.S. 3) Hospital 4) Otro Especifique: No 2) Nombre del establecimiento que refiere: Fecha de la ltima regla: Da Mes Ao ltima hosp. Embarazo actual: (complicaciones durante el mismo) 1) Si 2) No Da Mes Ao Tiempo de permanencia: Das No aplica:
Ignorado Edad gestacional al fallecer: Semanas Tuvo visitas domiciliarias: 1) Si
2) No
Si Referido: 1)
Motivo de Referencia: Diagnstico de Ingreso:
VI. DATOS DEL ABORTO O PARTO Aborto: Lugar: 1) Si 2) No Fecha: Hora: 1) P.S. 2) C.S. 3) Hosp Especifique 4) Clnica 5) Cons. Part 6) Domic. 7) Otro
Tipo de aborto: Atendi el aborto o evacuacin: 1) Espontneo 1) Ginecobstetra 2) Mdico 3) Otro 2) Inducido Especifique
Aborto complicado con: 1) Hemorragia 2) Infeccin 3) Se ignora 4) Otro
Evacuacin Uterina: 1) No 2) Iegrado 3) AMEU 4) Asp. Elect
Anestesia: 1) No 2) Gen 3) Epid 4) Analog 5) Otro
Atendi el parto: Parto: 1) Si 2) No Fecha: Hora: Lugar: 1) P.S. 2) C.S. 3) Hosp Especifique N Inducciones Indicacin mdica 1) Si 2) No 4) Clnica 5) Cons. Part 6) Domic. 7) Otro Tipo: 1) Eutcico 2) Distcico Tipo de parto Distcico: 4) Podlico 1) Cesrea 5) Mltiple 2) Forceps 6) Otro 3) Vacumm Especifique Tiempo de induccin: Rotura prematura de Memb. Horas Minutos 0 Ignora: 1 Si 2 No Tiempo antes del parto: Das Horas Tiempo trabajo de parto: 1) Prolongado > 12 hrs 3) Se ignora 5) Especifique 2) Precipitado < 3 hrs 4) Otro 1) G-O 2) Mdico 3) Obst 4) Enferm 5) Tcnico 6) Partera 7) Pareja/familiar 8) Otro
Inicio de trabajo de parto: 1) No hubo 2) Espontneo 3) Inducido
Indicacin de la cesrea:
Tipo de cesrea: 1) Electiva 2) Emergencia
Momento: 1) Anteparto 2) Intraparto
Tiempo operatorio Tipo de Anestesia: 1) General 3) Epidural 2) Raqudea 4) Otra
Profesional que administra la anestesia: 1) Anestesilogo 3) Enfermera 2) Mdico general 4) Otro
VII. DATOS DEL ALUMBRAMIENTO Alumbramiento: Lugar: 1) Si 4) Clnica 1) P.S. 2) No 5) Cons. Part 2) C.S. Fecha 6) Domic. 3) Hosp Hora de Alum. 7) Otro VIII. DATOS DEL PUERPERIO Puerperio: 1) Normal 2) Atona 3) Hemorragia por desgarro IX. OTROS PROCEDIMIENTOS Procedimientos: 1) No 2) Cuidocentesis 3) Revisin de cavidad 4) Legrado puerperal 5) Histerectoma 6) Salpingooforect. Unilateral 7) Salpingooforect Bilateral 8) Otro
Expulsin de la placenta: 3) Plac. Ret 1) Completa > 30 m 4) Otra 2) Incompleta
Complicaciones durante el alumbramiento: 1) Si 2) No Especifique
4) Endometritis 5)Eclampsia 6) Otro
Especifique
Complicaciones durante el procedimiento: 1) No 5) Sangrado 2) Vejiga 6) Shock Hemorr. 3) Ureter 7) Anestesia 4) Intestino 8) Coagul. Intrav. Disem. 9) Otro
Complicaciones despus el procedimiento: 1) Shock Hemorr. 3) CID 2) Shock Sptico 4) Otro Especifique
X. EVOLUCIN Y TRATAMIENTO: (incluya operaciones, tipo, tiempo y consignar datos de hospitalizaciones previas al embarazo actual)
Expansores plsticos: 1) Si 2) No Especifique
Requirio sangre: 1) Si 2) No
Transfusin: 1) Si 2) No Volumen:
Dificultad para obtener sangre: 1) Si 2) No Porqu?
XI. DATOS DEL FALLECIMIENTO MATERNO Fecha: Embarazo: Hora 1) Antes 22 Sem. Semana Epidemiolgica: 2) 22-36 Sem. 3) 37-40 Sem. Departamento
Momento del fallecimiento Parto: 1) Trab. de parto Puerperio 1) < 2 primeras Hr 2) De las 2 Hr a > de 24 Hr sig. 3) De las 24 Hr a los 42 das Distrito
Lugar de fallecimiento: 1) Trayecto 2) Domicilio 3) P.S. Especifique Localidad 4) C.S. 5) Hosp. 6) otro
2) Alumbramiento Provincia
Causas de muerte (llenar por el profesional de la investigacin) Causa genrica 1) Hemorrgica Causa Intermedia 2) Toxemia 3) Infeccin 4) Aborto Causa Bsica 5) Parto Obst 6) Otro 7) Especifique XII. DATOS DEL RECIN NACIDO
Nacido vivo: 1) Si Sexo: Varn Peso: Mujer gr 2) No Obito: Anteparto 1) Intraparto 2) Apgar: 1 Min 1) 2) 5 Min Fallecido: Si 1) Fecha: Traslado: Sem. Hora: Especifique: 1) Causa del fallecimiento: No 2) Si 2) No
Causa Terminal
Cdigo CIE X
Muerte materna: 1) Directa 2) Indirecta
Causa Intermedia:
3) Muerte incidental o accidental 4) Muerte tarda Necropsia: 1) Si 2) No Dx Anatomo Patolgico
Causa Contributoria
Edad gestacional (capurro):
XIII. FACTORES RELACIONADOS CON LA MUERTE MATERNA

Tiempo de desplazamiento del paciente al Est. De Salud 1) < 1 hora 2) 1 a menos 2 h 3) 2 a menos de 5 h 4) 5 menos de 10 h 5) > 10 h 6) No determ. Quin reconoci la gravedad de la enfermedad? 1) Ella misma 2) Pareja familiar 3) ACS 4) Personal Salud 5) Nadie 6) Autoridad local 7) Ignorado Decisin para acudir a la atencin: 1) Propia 2) Pareja familiar 3) ACS 4) Personal Salud 5) Autoridad local 6) Ignorado Tiempo que demora en reconocer el problema: 1) < 1 hora 2) 1 a menos de 2h Das 3) 2 a menos de 5h Horas 4) 5 a menos 10 h 5) > 10 h 6) Ignorado No decidi buscar ayuda Tiempo que demora desde en inicio de las molestias hasta que decidi pedir atencin:
Tiempo que demora desde que decide buscar ayuda hasta llegar al establec. 1) < 1 hora 2) 1 a menos 2 h 3) 2 a menos de 5 h 4) 5 menos de 10 h 5) > 10 h 6) No determ.
Tiempo de demora desde que llega Viva con su pareja?: Quien toma la decisin para que al establec. hasta que recibe atencin la fallecida no acuda al establecimiento de Salud 1) Si 1) < 10 min 2) 10 a 30 min 3) > 30 min 4) No recibi at 5) Ignorado 2) No 1) Propia 2) Pareja/familiar 3) ACS 4) Personal de Salud 5) Autoridad local 6) Ignorado
XIV. DATOS SOBRE LA DEMORA EN LA ATENCIN Limitaciones para la atencin de la Emergencia en el EESS: 1) Experiencia negativa 2) Transporte 3) Culturales 4) Falta de apoyo familiar o comunitario 5) Econmica 6) No lleg al establecimiento de Salud 7) Otras Especifique
XV. CONSIDERA USTED QUE HUBO DEMORA EN (PREGUNTAR AL FAMILIAR) Reconocimiento del problema por la familia: Traslado del paciente al EESS La atencin en el EESS 1) Si 2) Si 3) Si 1) No 2) No 3) No Porqu? Porqu? Porqu?
XVI OTROS DATOS DE IMPORTANCIA (REFERENTE A LAS DEMORAS)
XVII DATOS DEL INFORMANTE E INVESTIGADOR Nombre del informante: Nombre del investigador:
Parentesco o relacin: Fecha de la entrevista:

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Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I

Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud

SARAMPIN Caractersticas clnicas y epidemigicas

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RUBELA Caractersticas clnicas y epidemigicas

Tabla 1. Diagnstico diferencial de las principales enfermedades febriles eruptivas

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Situacin epidemiolgica y tendencia del sarampin en el pas

Situacin epidemiolgica y tendencia de la rubela en el pas

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Vigilancia Epidemiolgica conjunta de Sarampin Rubela

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Ninguna muestra debe permanecer mas de un da en el establecimiento de salud.

Medidas de prevencin y control

Tabla 2. Formato para calcular el ndice de riesgo en sarampin.

Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I

Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud

Tabla 3. Actividades a desarrollar de acuerdo al ndice de riesgo.

Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I

Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud

Figura 1. Esquema de la investigacin de una cadena de transmisin.

Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I

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Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica del sarampin

Buscar otras causas

Notificar dentro de las 24 h al nivel superior

Investigar antes de las 48 horas

Confirmar por clnica

Obtener muestra y enviar al laboratorio

Investigar como caso especial

Coordinar con laboratorio referencial o del INS

Resultado en DISA en 4 das

CASO DESCARTADO Reforzar la vigilancia

Negativo IgM (-) CASO CONFIRMADO (emergencia sanitaria)

Seguimiento de cadena de transmisin (*)

Vacunar en puntos de contacto

Actualizar base de datos

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Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud

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Caractersticas clnicas y epidemiolgicas

Carbunco o ntrax Carbunco o ntrax

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Carbunco o ntrax Carbunco o ntrax

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Situacin epidemiolgica y tendencias en el Per

Fuente: MINSA OGE-RENACE

Grfico. Casos notificados de ntrax o carbunco. Per 2000-2004