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3ra Clase Cabeza Degraba - Fosas Profundas

3ra Clase Cabeza Degraba - Fosas Profundas

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04/09/2013

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3° CLASE DE CABEZAFOSASPROFUNDASENCONTRAMOS CUATROFOSAS:
La fosa temporal
La fosa cigomática
La fosa maseterina o infratemporal
La fosa pterigomaxilar Lassuperficial es la temporal y la sprofunda es la pterigomaxilar, y la cigomática esintermedia. Estas fosas tienen sus límites:
FOSA TEMPORAL
Tiene forma ovoidea
Su diámetro es 13 x 9 cm
Su limite inferior empieza en la apófisiszigomática del frontal, de ahí se dirigehacia atrás y pasa por la cara externa delparietal, aproximadamente a 6 y7 cm dela sutura sagital, de ahí se incurva haciaabajo y llega hasta la crestasupramastoidea, y de ahí se va haciadelante hasta la base de la apófisiscigomática del temporal y de ahí continuapor el borde superior del asa cigomática ytermina en la apófisis cigomática delfrontal.
Tiene como piso a 4 huesos:
-
Parte del frontal
-
La cara externa del ala mayor delesfenoides
-
Parietal
-
La porción escamosa del temporal.Entonces se unen estos cuatro huesos, el
sitiodonde se unen
o se articulan se denomina, el
conjunto craneométrico
que toma el nombre de
Pteris.
El 
Pterion
tiene mucha importancia en laneurocirugía, cuando alguna persona presentaalgúntraumatismo encéfalo craneano(TEC),y sevoltea la porción lateral siempre hay una lesión ala altura del pteriony esta fractura del hueso va a producir una lesión o ruptura de la rama anterior de la arteria meníngea media, y esta arteriacomienza a sangrar y se va acumulando sangre y se produce un hematoma entre la duramadre y lacara interna de los huesosque están formando e pterion. Entonces el neurocirujano le toma su tomografía a todo paciente que tiene untraumatismo encéfalo craneano, porregla hay quetomarle una TAC (tomografía axial computarizada), determinando el diagnostico, lossíntomas clínicos que presenta el paciente. El neurocirujano tiene que evacuar esa sangredepositada que esta produciendo el hematoma, al  producirse el hematoma aumenta el contenido dela fosa craneana y entonces el espacio que ocupalos hemisferios cerebrales disminuyey tiene queempujar a las estructuras y sobre todo empuja al cerebelo y el cerebelo se herniea través del agujero magno o agujero occipital, al herniarse el cerebelo comprime el bulbo donde estánlocalizados los núcleos cardiorrespiratorios quecontrolanel funcionamiento del corazón y de los pulmones yel paciente fallece por un parocardiorrespiratorio.
¿Cómo hace el cirujano para determinar en laregión temporal el Pterion? 
Traza una línea vertical que asciende por encimadel asa cigomática,ysobre esta línea verticatoma de la superficie del asa zigomática 4cm y dela apófisis cigomática del frontal traza una líneahorizontal que aproximadamente esta línea al cortar a la línea vertical, más o menos,esta líneahorizontal es entre 2,5 y 3 cm, donde se cruzan enestas dos líneas la vertical tiene una altura de 4cmy la horizontal de 2,5 a 3 cm, ahí esaproximadamente el punto que corresponde al  pterion,y hace su craneotomía e ingresa a la fosaa través del agujero que es de 1 a 1,5 cm dediámetro el agujero con el trepano y por ahí logranextraer el coagulo del hematoma y salvan la vidadel paciente.Un punto importante en la neurocirugía en lostraumatismoscráneo cefálico es el puntocraneométrico denominado Pterion.
CONTENIDO
Músculos
FasciasDeamosque exisa una línea curvatemporal superior y esta línea es imperceptibleen toda su extensión, por debajo de la líneatemporal superior hay líneainferior que solo esperceptible en la parte media.
LÍNEA TEMPORAL SUPERIOR
Inserción superior:se inserta en la fasciadel músculo temporal
Inserción inferior:seria en la superficiesuperior del asa cigomática.
MÚSCULO TEMPORAL
tiene forma de abanico y ocupa la fosatemporal
se inserta en su parte superior en la líneatemporal inferior 
y de ahí susfibras van hacia abajo aconverger en la apófisis coronoides de lamandíbula y en el borde anterior de larama ascendente de la mandíbula.La fosa temporal empieza en la apófisiscigomática del frontal va hacia atrás y cruza lacara externa del parietal aproximadamente a 6 a 7cm de la sutura sagital, después se incurva haciaabajo hasta la cresta supramastoidea y de ahí seva hasta la raíz de la apófisis cigomática del
 
temporal, continua por el borde superior del asacigomática y termina en la apófisis frontal delhueso cigomático.El pterio aproximadamente una línea vertical y unalínea horizontal, aproximadamente 2,5 a 3 y lavertical es de 4. ¿ que hace el neurocirujano ?palpa, a este nivel para encontrar la superficie quepresenta el asa cigomática y de ahí traza unavertical de 4 cm y otra horizontal, la horizontal queviene de 2,5 a 3 cm.
EN EL PISO
parte de la porción escamosa temporal
parte del parietal
ala mayor del esfenoides
porción pequeña del frontal.Esta es la línea temporal superior y esta la líneatemporal inferior un poco imperceptible, aquí seinserta la fascia del músculo temporal y tambiénsu inserción superior mientras que el músculo seinserta en la parte superior en la línea temporalinferior. Las dos porciones del pectoral convergena la apófisis coronoides de la mandíbula y el bordeanterior de la rama ascendente de dichamandíbula.
FASCÍCULOS DEL MÚSCULO TEMPORALfascículo anterior o vertical
Acción del vertical: eleva la mandíbula
fascículo posterior u horizontal
Acción del horizontal : retrae la mandíbula( retrusor de la mandíbula )
Irrigación
arteria temporal profunda anterior 
,
arteria temporal media profunda
quenacen de la maxilar interna
temporal profunda posterior 
que nace dela temporal superficial.
Inervación
nervios temporal profundo anterior 
nervio temporal profundo posterior 
a veces existe un medio cuando existe elmedio es rama del temporal profundoposterior.
FOSA CIGOMATICA
Tiene una forma ligeramente rectangular 
Tiene cara superior o techo, que pasa unplano horizontal a través del asacigomática
Un plano anterior, posterior, interior ,interno, y externo.
El plano o cara interna
esta dado por:
hacia delante
: la lámina externa o por lasuperficie externa de la lamina externa delpterigoide.
hacia atrás
: el constrictor superior de lafaringe.
parte anterior 
: por la tuberosidad delmaxilar 
parte posterior 
: la cara anterior de laglándula parótida
cara externa
: formada por la cara internade la rama ascendente de la mandíbula yel piso o la superficie inferior por un planoimaginario que paso por el borde inferior de la mandíbula.
CONTENIDO:
Estructuras vasculares
Estructuras musculares
Estructuras nerviosas
Ligamento
Estructuras vasculares
primera y segunda porción de la arteriamaxilar interna.
Músculos
los pterigoideos
los dos fascículos del pterigoideo lateral oexterno
los músculos pterigoideos interno.
El fascículo superior u horizontal delpterigoideo lateralse inserta:
hacia delante
: va por debajo de la crestainfratemporal
hacia atrás
: se inserta en el borde anterior del menisco intra articular de la articulacióntempomandibular.
Acción
del fascículo superior : protruye lamandíbula, lleva hacia delante lamandíbula, inicia la apertura de la boca oabertura de la boca mediante la acción dellevar la mandíbula hacia delante.
El fascículo oblicuo o inferior 
va de
la cara externa de la lamina externade al apófisis pterigoides va en unadirección ligeramente oblicua
se va
a la fosita pterigoidea.
Acción
del fascículo inferior: lleva lamandíbula al contralateral, movimiento delateralidad.
Inervación del pterigoideo interno:
nervio del pterigoideo interno (es una ramadirecta del tronco principal del quinto tres)
nervio pterigoideos laterales ( ramaanterior del quinto tres)
Irrigación
estas dada los laterales, oblicuos y horizontal por ramas de la maxilar interna.La porción superior del pterigoideo internoparticipa en su irrigación
ramas de la meníngeamenor 
y la parte inferior también participa
ramasde la faríngea inferior 
o ascendente y tambiénpor 
ramas de la maxilar interna.
 
Como es un cuadrilátero tiene el diámetro:
Posterior: 4cm
Anterior: 4cm
Trasversal: de 3 a 3.5cm.
El diámetro anteroposterior osea que va deadelante hacia atrás de la tuberosidad delmaxilar hasta el borde anterior de laglándula parótida es 4 y el
Vertical: 5cm.
EL MÚSCULO TEMPORAL
Ocupa la fosa temporal
Tiene dos fascículos:Fascículo vertical o fascículo anterior 
Acción: eleva la mandíbula
Fascículo horizontal o posterior 
Acción: retrusor Convergen y se van a la apófisis coronoides y alborde anterior de la rama ascendente de lamandíbula.
MÚSCULO MASETERO
Músculo masticador 
Se inserta en el borde inferior del asascigomática
Apreciamos:
cigomático >
zigomático <
auricular de los labios
buccinador Sonatravesados por el conducto carotídeo, eltriangular de los labios, el cuadrado de los labios,el cuadrado de la barba y la ...... del mentón.Hay como 16 músculos de la mímica que seinsertan en el orbicular de los labios.
ms. Terror 
ms. Alegria
ms. De la tristeza.
La fascia
se inserta en la línea temporal superior yborde superior del asas zigomática,
adelante va en la apófisis frontal del malar o zigomático y en a apófisis occipital delfrontal.
“ Esto no se que es ”
La cara interna de la fosa zigomática oinfratemporal
lamina externa de la apófisis pterigoides
el constrictor superior de la faringe
hacia delante: la tuberosidad del maxilar 
hacia atrás: la cara anterior de la glándulaparótida.
El techo
:
un plano horizontal que pasa a través delasa zigomática
el inferior un plano horizontal que pasa através del borde inferior de la mandíbula
en la superficie externa: cara interna de laramas ascendente de la mandíbula.
ESTRUCTURAS VACULARES DE LA FOSACIGOMATICAArteria maxilar interna
deriva de la carótida externa
da ramas en cabeza que eran la maxilar interna y la temporal superficial.
tiene una orientación casi horizontal
se inicia por dentro del cuello en el cóndilode la mandíbula.
tiene tres porciones:
la primera y la segunda porción estánlocalizadas en la fosa zigomática oinfratemporal, en este recorrido da 12ramas
la tercera porción esta localizada en la fosapterigoidea maxilar da 5 ramas y en totalson 17 ramas de la maxilar interna.
RAMAS DE LA PRIMERA PORCIÓN:1. Auricularprofunda
primera rama que asciende
asciende hacia arriba del borde superior dela maxilar interna, entre el contenido de laglándula parótida.
Asciende y perfora la porción cartilaginosadel conducto auditivo externo
ingresa de esta manera al conductoauditivo interno
irriga este conducto y llega hasta la caraexterna de la membrana del tímpano
en su ascenso da una rama anterior paradar la irrigación de la articulacióntemporomandibular.
2. Timpánica anterior 
otra rama ascendenteingresa a la caja deltímpano por la ranura deglases, ranura petrotimpanica, y por este mismoagujero que ingresa la timpánica anterior sale dela caja anterior la cuerda del tímpano, un nervioque viene del grupo salivar superior formada por fibras preganglionares parasimpáticas.Una vez que ingresa a la caja del tímpano irriga laparte anterior de la caja del tímpanoanastomosándose con la carótida timpánica queviene de la carótida interna, al momento de estar cruzando por delante de la caja del tímpano y laporción petrosa del temporal.
3. Arteria dentaria inferior 
arteria descendente

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