Nama : Syarifah Yasmin Hudrina NIM : 201210401011016

POMR (PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD) ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013

Nama Usia Ibu Kandung Ayah Kandung Alamat MRS tanggal

: : : : : :

An. L 10 bulan Ny. SN Tn. M Bucuk Kidul RT02/RW01 Meganti Glagah Lamongan 15 Februari 2013 pukul 14.39 WIB

DATA BASE Identitas : An.L/laki-laki/10bulan/7 kg. Keluhan utama : Sesak Anamnesa : RPS: Pasien datang ke UGD RSML dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS yang dirasakan semakin memberat. berhubungan adanya suara Sesak napas tidak dengan nafas pada aktivitas. berbunyi kedua

CLUE AND CUE An. L/10bln/6,4 kg Kesadaran compos mentis. Batuk berdahak Febris Dyspnue Takipnue Suhu : 40C Nafas Cuping Hidung Thorak : I : retraksi subcostal,naf as abdominalth orakal. A : Rhonki basah halus +/+

PROBLE M LIST Cough Produkti f Febris Dyspnue Retraksi subcosta l. Pernafas an thorakal abdomin al Rhonki basah halus (+)

INITIAL DIAGNOSI DX S Bronkop DL neumoni Foto dd Thoraks bronkiol AP itis.

THERAPY

PLANNING MONITORING Keluhan Subjektif (batuk, sesak, panas pd pasien) Vital Sign Suara ronchi pada paru

EDUCATION Hindari faktor pencetus hindari asap rokok,polusi udara. Jaga kebersihan lingkungan, hindari kontak penderita batuk. Informasi kepada keluarga tentang penyakit anak dan prognosisnya. Pasien tetap diberikan minuman ASI seperti biasanya.

Keluhan sesak nafas tidak disertai (mengi), juga tidak disertai adanya bengkak-bengkak tungkai serta kebiruan pada ujungujung jari maupun sekitar mulut. Pasien juga mengalami batuk sejak 6 hari dahak SMRS. Batuk sulit dirasakan sekali berdahak tanpa disertai darah dan dikeluarkan. Pasien juga mengalami

TERAPI Medikamentosa MRS Oksigen per nasal 2 liter/menit Infus KAEN 1B 750cc/24jam. Inj.Ampicilin 200 mg IV Paracetamol drop 0.8 ml Nebulasi PZ 2,5 cc + Bisolvon 2 tetes 4x1 hari. ASI lanjutkan. Non Medikamentosa : Chest Fisoterapi Suction

demam sejak 6 hari SMRS. Demam dirasakan mendadak dan naik turun yang cukup tinggi. Panas badan tidak disertai kejang maupun penurunan kesadaran. Buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan. Orangtua pasien mengatakan belum membawa pasien berobat

An.L/10bul an/6,4kg RPD : sindrome down Mongolia face Riwayat tumbuh kembang : Baru bisa

Sindro me Down

Sindrom e Down

Pemeri ksaan kromos om

Stimulasi dini. Fisioterapi

Pertumbuhan dan perkembanga n.

Menjelaskan kepada keluarga agar tetap memberikan support kepada pasien. Menjelaskan kepada keluarga pasien pentingnya Intervensi dini