Formulir Verifikasi Akun Sekolah SIAP Online

INFORMASI DATA INSTITUSI ( SEKOLAH )

NPSN Nama Alamat Kot a / Kab No. Telepon Emai Website Propinsi No. Fax Jenjang SD/MI SMP/MTS SMP/SMK

Telkom Indonesia

(pilih salah satu)

Kode pos

INFORMASI DATA KEPALA SEKOLAH

Nama NIP/NUPTK KTP / N IK Jenis Kelamin Pria Wanita

INFORMASI PENANGGUNG JAWAB ADMINISTRASI

Nama NIP/NUPTK KTP / N IK Alamat KTP Kot a / Kab No. Telepon Email Propinsi No. HP No.Flexi Kode pos Jenis Kelamin Pria Wanita

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA AKUN SEKOLAH SIAP ONLINE YANG DIDAFTARKAN ADALAH BENAR ADANYA DAN DAPAT DIVERIFIKASI UNTUK DISAHKAN. DAN SAYA BERSAKSI BAHWA BENAR SAYA MEWAKILI INSTITUSI YANG TERCANTUM DI INFORMASI DATA INSTITUSI DIATAS. SEMUA JAWABAN ATAS PERTANYAAN YANG ADA ADALAH BENAR DAN LENGKAP, SAYA SADAR DAN SETUJU BAHWA SETIAP UPAYA UNTUK MENYEMBUNYIKAN DAN MENYAMPAIKAN FAKTA YANG TIDAK BENAR YANG BERKAITAN DENGAN FAKTA MATERIAL DAPAT MENYEBABKAN AKUN SEKOLAH SIAP ONLINE DIBATALKAN.

Tempat

Menyetujui, Kepala Sekolah,

Penanggung Jawab Administrasi,

Tanggal TTD (tg l / bln / thn)

(
keterangan: ( ) Wajib diisi.

Catatan : 1. Lengkapi isian formulir ini, ditandatangani dan diberi stempel resmi pihak Sekolah. 2. Pindai (scan) formulir ini dan kirimkan melalui email ke: support@siap-online.com 3. Pihak Sekolah akan mendapat informasi dan konfirmasi lebih lanjut untuk verifikasi akun SIAP Sekolah dari Tim Support SIAP Online.

form ver.20091212-1115

Untuk detil info tentang SIAP Sekolah, kunjungi: http://www.siap-online.com/siap-sekolah.penjelasan.php atau Anda dapat menghubungi: info@siap-online.com