Implantologie Orala

1. Introducere Istoric Rationamentul in implantologie Terminologie

Definitia implantului oral

Istoric

Istoricul procedurilor Fixarea transdentara (transfixarea) Implantul submucos Implantul subperiostal Implantul endoosos Nici un implant nu are indicatie absoluta Transfixare nu perforeaza mucoasa (inchis) Submucos elemente de retentie (capse) Subperiostal (Muller 1937, Dahl, Gershkoff, Goldberg, Ogus, Hammer) nu este ignorat, desi exista multe esecuri

Implantul endoosos Mare varietate de forme Implantologia ca stiinta si specialitate

Continutul studiul implantologiei

Cresterea acceptantei in randul populatiei si al pacientilor

Varsta pacientului si varsta la care se produce edentatia

Starea anatomica a crestei edentate

Consecintele edentatiei Scaderea dimensiunilor crestei (latime inaltime) Proeminarea muchiilor, a apofizelor Ingustarea si subtierea mucoasei fixe si sensibilitatea la abrazie Mobilizarea protezelor prin contractia muschilor Cresterea spatiului si a rolului limbii Scaderea controlului neuromuscular Tulburari de fonatie Resorbtia osului bazal (risc fractura patologica) Tulburari estetice: aspect prognat, stergerea unghiului labiomentonier, accentuarea ridurilor, ingustarea buzelor, aspect de buza superioara lunga, ptoza muschilor, pierderea tonusului, aspect imbatranit

Cerintele psihosociale ale pacientului Performante insuficiente ale protezei mobile

Interes si incredere crescanda a profesionistilor Avantajele lucrarilor sustinute de implante

Terminologie

Categorii de forma la implante - Forma radiculara -

Categorii de forma la implante - Forma lama -

Tipuri de implante (diferite productii)

Componentele implantelor (in ordinea aplicarii) o Exemplificari Terminologie limba enlgeza Sinonime

2. Optiuni protetice Baze anatomice Fiziologia si metabolismul osos

Principii de alegere a tratamentului Tratament individualizat, supus principiului solutiei cele mai facile, eficiente, previzibile ca evolutie Pentru determinarea designului evaluarea conditiilor existente in campul protetic si a cerintelor pacientului (lucrare fixa / mobilizabila)

Clasificarea tipurilor de lucrari protetice in protetica implantologica C.E. Misch F1 lucrare fixa, substituie doar coroana dintelui F2 fixa, inlocuieste coroana dintelui si o portiune de radacina (apare vizibila ca elongata sau contur vizibil) F3 fixa, inlocuieste coroana si portiuni din gingie (material acrilic colorat) M4 mobilizabila, suport integral pe implante

 M5 mobilizabila, suport pe implante si tesuturi moi

Lucrari fixe cu suport pe implante F1 Indicatii, concept, materiale Exemplificari, discutii Lucrari fixe cu suport pe implante F2 Indicatii, concept, materiale Exemplificari, discutii Lucrari fixe cu suport pe implante F3 Indicatii, concept, materiale Exemplificari, discutii Lucrari mobilizabile cu suport pe implante M4 Indicatii, concept, materiale Exemplificari, discutii Lucrari mobilizabile cu suport pe implante M5 Indicatii, concept, materiale Exemplificari, discutii

Aspecte comparative ale tipurilor de lucrari

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Mandibula

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Maxilarul

Origini si insertii musculare pe maxilare

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Ramurile nervoase

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Vascularizatia

Vascularizatia mandibulei Vascularizatia maxilarului

Fiziologia osului

3. Evaluarea medicala Evaluarea diagnostica a pacientului in implantologie

Evaluarea medicala in implantologie Importanta majora datorita preponderentei varstei avansate Disciplina este chirurgicala protetica de intretinere In toate aceste domenii se intalnesc pacienti cu afectiuni sistemice Creste numarul de pacienti cu diverse afectiuni necesitatea de a le cunoaste, diagnostica si trata

Modificarile fiziologice la varstnici

Modificarile patologice la varstnici

Examenul exo- si endooral

Formulare - Chestionare

 Cardiovascular dispnee, edeme, ateroscleroza, TA Respirator Neurologic Calitatea somnului Digestiv Endocrin DZ, tiroida Hematopoietic Alergii antibiotice, anestezice, iod, sedative, aspirina Osteoarticular Reumatologic Genitourinar Neoplasme Oftalmologic Toxice Medicamente Femei: sarcini, lauzie Stomatologic

Monitorizarea respiratiei

Examinari de laborator Examinari biochimice

Particularitati de tratament implantologic in diverse afectiuni sistemice

Afectiuni cardiace si protocolul terapeutic Hipertensiunea arteriala

Ateroscleroza Angina pectorala Infarctul miocardic Insuficienta cardiaca congestiva Endocardita bacteriana Diabetul zaharat Afectiunile tiroidiene Bolile glandei suprarenale Afectiuni hematologice Anemia Leucocitoza Leucopenia Afectiuni pulmonare Afectiuni hepatice Afectiuni osoase

Afectiunile sistemului nervos central

4. Evaluarea diagnostica in implantologia orala Evaluarea radiologica Examenul radiografic Radiografia retroalveolara o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare Radiografia laterala de craniu o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare Ortopantomograma o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare Tomografia conventionala

o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare Computertomografia (CT) o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare CT tridimensionala (3D CT) o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare Rezonanta magnetica nucleara (RMN) o Indicatii, paticularitati de executie si interpretare

Evaluarea dimensiunilor crestelor reziduale in imagistica implantologica Particularitati imagistice ale maxilarului si mandibulei

Modelele diagnostice Gutiera chirurgicala Proteza terapeutica

Etapele terapeutice in implantologie

1. Consultatia initiala 2. Consultatia de confirmare 3. Tratamentul restaurator prechirurgical 4. Chirurgia implantologica 5. Etapa protetica de incarcare osoasa progresiva 6. Intretinerea

Parametrii ososi in implantolgia orala o Inaltimea osului o Latimea osului o Lungimea bresei o Angulatia osului o Raportul coroana corp implant

5.

Tipuri de os disponibil Clasificarea in implantologia orala Evaluarea ocluzologica in implantologia orala

Tipuri osoase in implantologie Tipul osos A: particularitati, plan terapeutic Tipul osos B: particularitati, plan terapeutic Tipul osos C: particularitati, plan terapeutic Tipul osos D: particularitati, plan terapeutic

Evaluarea ocluzologica o Parafunctiile Tipuri de parafunctii Bruxismul

o Pozitia stalpului pe arcada o Dinamica masticatorie o Natura arcadei antagoniste o Directia fortelor o Raportul coroana / implant o Densitatea osului

Echilibrarea ocluzala

6.

Evaluarea protetica in implantologie

Evaluarea preterapeutica a campului protetic cuprinde crestele reziduale si dintii restanti Evaluarea preterapeutica a mobilitatii dintilor restanti Mobilitatea verticala Mobilitatea orizontala

Prevenirea mobilizarii implantelor Complicatii posibile rezultate din cuprinderea in lucrare a implantelor rigide cu dinti mobili

Asanarea odontala, endodontica si parodontala Raportul corono radicular (corono - implantar)

Pozitia dintilor pe arcada

Evaluarea protetica spatiul interarcade pozitia implantului planul de ocluzie existent nivelarea planului ocluzal

relatia interarcade forma arcadelor consola anterioara

ocluzia existenta lucrarile protetice existente numarul si localizarea dintilor absenti

10

linia surasului si a vorbirii flectarea mandibule

7. Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie Optiuni terapeutice pentru overdenture mandibular Tratamentul regiunii maxilare posterioare edentate Clasificarea Kennedy, regulile Applegate Clasele de edentatie Exemplificare

Planuri terapeutice in functie de tipul osos Tipul A Tipul B Tipul C Tipul D

Edentatia totala Tipul I Tipul II Tipul III

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

Criterii, plan terapeutic, clasificare OD I caracteristici, cazuri clinice OD II caracteristici, cazuri clinice OD III caracteristici, cazuri clinice OD IV caracteristici, cazuri clinice

11

OD V caracteristici, cazuri clinice

Tratamentul regiunilor edentate mandibulare Tratamentul regiunilor edentate maxilare

Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare

Istoric, descriere, criterii terapeutice

Variantele subantrale Misch Varianta subantrala 1 Varianta subantrala 2 Varianta subantrala 3 Varianta subantrala 4

Exemplificari, prezentare caz

8. Biomaterialele in implantologia orala Biomecanica clinica

In cautarea biomaterialului ideal Istoric

Cerintele biomaterialelor in implantologie Procesari ale materialelor in implantologie

analiza functionala rolul distributiei stressului mecanic rolul transferului microscopic al presiunii

12

optimizarea distributiei tensiunilor

Cercetare si dezvoltare Studii fundamentale Progresul de la materiale la biomateriale Cercetarea moderna inginerie tisulara crearea de tesuturi pornind de la celulele stem

Metale si aliaje: titanul si aliajele sale

Aliajele de Cr-Co-Mo, Fe-Cr-Ni Metalele nobile Ceramici Carbonul si compusii C- Si Oxizi de Al, Ti, Zr

Ceramici bioactive si biodegradabile (fosfati Ca - CaPO4) Polimeri si compozite Invelisurile implantelor (coating)

Biomecanica clinica Concepte de baza si principiile biomecanicii clinice Tipuri de forte Momentul fortei Influenta formei arcadei asupra lungimii consolei Explicatii

Distributia fortelor Transferul de presiune

13

Impulsul si sarcina la impact

Osul ca fundatie structurala Anizotropia mandibulei Osul cortical Osul spongios

Raspunsul tisular la incarcarea implantelor Teoriile remodelarii osoase

Vedere istorica asupra teoriilor remodelarii osoase

9. Tesuturile periimplantare Augmentarea si restaurarea crestei osoase alveolare edentate Sigiliul tisular periimplantar

Rol, caracteristicici, structura, terapie de intretinere

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Mecanisme de sustinere si transfer de presiune

teoria legaturii os - implant anchiloza (osteointegrare) sau ligament ? osteointegrarea (Strock - 1939, Branemark) - presiune ligament - Jahn - amortizare - tractiune

implante osteointegrate: forte maxime in zona apicala - presiune axiala, normala forte maxime in zona crestala - forte laterale

14

nu se cunoaste exact limita fiziologica a fortelor

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Interrelatia sigiliu - suport

Augmentarea si restaurarea crestei alveolare edentate

Grefe osoase

Augmentarea crestei reziduale

Osteoconductia Descrierea procesului Biomateriale care favorizeaza osteoconductia

Osteoinductia Descrierea procesului Biomateriale care favorizeaza osteoinductia

Osteogeneza Descrierea procesului Protocoale terapeutice care promoveaza osteogeneza

Utilizare clinica Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Augmentarea postextractionala Defectele crestale / Alveolele cu 4, 3, 2, 1 perete Exemplificari, explicatii

15

10. Implante de forma radiculara Incarcarea osoasa progresiva Densitatea osoasa - Influenta asupra tratamentului

Implante de forma radiculara

design-ul utilizat curent istoricul implantelor pana in secolul XIX utilizarea metalelor nobile complicatiile si esecurile din secolul XIX istoricul implantelor in secolul XX utilizarea materialelor pentru implante in secolul XX evolutia designului implantelor in secolul XX studiul osteointegrarii scoala Gotheburg grupul de studiu Branemark tipuri actuale de implante

Insertia chirurgicala etape incizii decolarea lambourilor pregatirea osului crestal eventuala osteoplastie

pregatirea cavitatii implantului obtinerea fixarii rigide timpii de lucru frezele utilizate

16

Marcarea orificiilor Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii Pregatirea cavitatilor Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

utilizarea gutierei chirurgicale pentru stabilirea pozitiei si angulatiei crearea cavitatii (gaurire) cu freze calibrate paralelizarea tarodarea insertia

Paralelizarea cavitatilor

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Adancirea implantelor (countersink)

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

PRP

surubul de acoperire sutura plagii ingrijirea campului protetic

Descoperirea implantului

etapa de descoperire evaluarea implantului dezideratele unui implant vindecat

17

evaluare radiologica - resorbtia crestala

modalitati variate de descoperire

insurubarea extensiei perimucoase - suruburi de vindecare

constatarea lipsei osteointegrarii protocol terapeutic

mobilitatea implantului protocol terapeutic

alternative dupa explantare: protocoale terapeutice

evaluarea mucoasei

Amprentarea

amprenta preliminara pentru lingura individuala

etapele protetice

Pregatirea lingurii individuale pentru amprenta Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Incarcarea osoasa progresiva

conceptul incarcarii osoase progresive - maturare os la interfata proces dependent de densitatea osoasa creste sarcina aplicata implantelor dupa descoperire

18

Etapele incarcarii osoase progresive:

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

amprenta antagonistilor inregistrarea ocluziei inregistrarea functiei / esteticii ocluzia functionala - ! ! parafunctii

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

instruirea privind igienizarea instruirea privind alimentatia

Densitatea osoasa Influenta asupra tratamentului

efectul densitatii asupra: planificarii terapeutice designului implantului etapei chirurgicale fixarii rigide primare timpului de vindecare incarcarii osoase progresive

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

4 grupe de densitate - D1, D2, D3, D4 D1 - dens compact D2 - poros compact D3 - grosier trabecular

19

D4 - fin trabecular D1

Densitatea osoasa

Caracteristici, criterii, protocol terapeutic

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Densitatea osoasa

D2

Caracteristici, criterii, protocol terapeutic

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Densitatea osoasa

D3

Caracteristici, criterii, protocol terapeutic

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii Densitatea osoasa D4

Caracteristici, criterii, protocol terapeutic

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

11. Grefe osoase autogene in implantologia orala Lucrari protetice cementate sprijinite pe implante Lucrari protetice insurubate sprijinite pe implante

Consideratii ocluzologice in implantologia orala Intretinerea lucrarilor sprijinite pe implante Grefe osoase autogene

factorii care asigura prognosticul favorabil in implantologie: implante cat mai mari si numeroase raport coroana : implant adecvat raport favorabil interarcade creasta reziduala cu os abundent

20

densitate osoasa adecvata orientare favorabila a fortelor ocluzale

aplicarea implantelor in pozitie corecta, facilitata prin augmentarea crestei, asigura succesul

Regiuni donoare endoorale Avantaje Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Regiuni donoare exoorale Avantaje Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii grefele autogene = osteogene 3 etape in formarea osului nou 1. osteogeneza - 4 saptamani - osteoid (celulele vii transplantate) - vascularizatie 2. ~ osteoinductia - saptamana 2 - luna 6 - BMP 3. ~ osteoconductia - matricea anorganica - GTR avantajul grefei cortico - spongioase (BMP + celule)

Procedura chirurgicala - detalii Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii Transplante libere vascularizate microchirurgical Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii Grefe osoase autogene Complicatii Principiile lucrarilor cementate si insurubate pe implante

Conditii primare pentru inceperea lucrarii protetice implant rigid pozitie corecta

21

angulatie adecvata mucoasa fixa periimplantara adancimea santului periimplantar suprafata implantului

Avantajele lucrarilor cementate pe implante Explicatii Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii Avantajele lucrarilor insurubate pe implante Explicatii Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii

Cauzele esecului lucrarilor cementate Cauzele esecului lucrarilor insurubate Cauzele dificultatii obtinerii lucrarilor pasive Materialele de amprenta

Retentia lucrarii insurubate Consideratii ocluzologice pentru lucrarile sprijinite pe implante Factorii ocluzali Directia sarcinii asupra implantului descompunerea in vectori a fortelor osul rezista la: 193 MPa forta compresiva 133 MPa tractiune si 68 MPa torsiune

efectele aplicarii angulate a fortelor scaderea rezistentei osului la presiune, tractiune (173 - 100 MPa sub 30o angulatie)

22

Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii Scheme ocluzale Materialul / materialele lucrarii

Intretinerea implantelor dentare si a lucrarilor sprijinite pe implante Protocoale de ingrijire Home care Professional care Protocoale de monitorizare Lucrari profilactice Prezentare caz, exemplificare clinica, explicatii Controalele periodice (follow - up) algoritm Diagnostic si protocoale terapeutice in caz de complicatii

23