MAMOGRAFIA

Aldecy Teixeira Dantas (T.C.B.R.) Jos Cerqueira Dantas (T.C.B.R.) Jos Ozanan Vilarinho (T.C.B.R.) Henrique Andrade Jnior (T.C.B.R.) Lysia Ribeiro Formiga Matos (T.C.B.R.) Adriana Sandra Martins
(Residncia Mdica em Ginecologia e Obstetrcia)

Agradecimentos

A Ana Lcia Farias e Ins Lopes , tcnicas em mamografia, que h anos nos encantam com sua arte. A Ins Lopes pela sua habilidade ao fotografar cada caso. Ao Paulo Csar (CPD - Med Imagem) pela disponibilidade e agilidade na captura de imagens. A Iris Duarte que nos ajudou ao digitar as revises e novo captulo. Os autores

Sumrio

Captulo 1 Introduo ..................................................... 09 Captulo 2 A Mamografia Normal .....................................13 Captulo 3 As Calcificaes Mamrias .............................17 Captulo 4 Os Padres Mamogrficos .............................. 23 Captulo 5 A Interpretao da Mamografia ....................... 29 Captulo 6 Os Laudos Mamogrficos ................................ 33 Captulo 7 Atlas de Imagens ........................................... 37 Bibliografia ..................................................... 63

CAPTULO 1

Introduo
Embora a mamografia seja o mais eficiente mtodo de deteco do cncer de mama, entre os exames atualmente disponveis, ela possui limitaes que precisam ser conhecidas. Nem todos os cnceres de mama so detectveis pela mamografia cerca de 9% dos cnceres de mama tornam-se palpveis antes que se consiga demonstr-los em mamografias. Por outro lado, como o tempo de duplicao celular do cncer de mama de aproximadamente 100 a 180 dias, muitos tumores duplicam de tamanho a cada 3 meses. Assim, uma leso que na mamografia deste ano possui 0,3cm de dimetro (no sendo, ainda, identificavl) dever medir cerca de 1,2cm aps 6 meses, e j poder ter algo em torno de 4,5cm na prxima mamografia anual. o chamado carcinoma de intervalo, surgindo clinicamente entre uma mamografia normal e a mamografia anual subseqente. Portanto, deve-se considerar sempre que, at o momento, no existe exame, ou combinao de exames, que possa garantir a uma mulher que ela no tem um cncer macroscpico nas suas mamas. Alm disso, ao contrrio das demais estruturas do corpo, o parnquima mamrio apresenta vrios padres de densidade normal que podem facilitar, ou dificultar muito, a deteco dos tumores.

Por esta razo, impossvel definir qual o limiar de deteco tumoral da mamografia, pois ele varia conforme o tipo de densidade mamria. Entre as diversas tentativas de sistematizao das variantes da aparncia radiolgica das mamas destacam-se os tipos descritos por Wolfe, que classificou em 4 categorias a aparncia normal das mamas: Tipos Mamogrficos de Wolfe: Tipo I Mama quase completamente radiotransparente porque contm uma grande proporo de tecido gorduroso (MAMA LIPOMATOSA) Fig. 2; Tipo II Mama predominantemente lipomatosa nas radiografias, contendo, porm, cerca de 15% a 25% da sua transparncia ocupada por densidades serpentiformes, que correspondem a ductos proeminentes, com denso material colgeno periductal (MAMA EM INVOLUO LIPOMATOSA PARCIAL) Fig. 3; Tipo III Mama na qual densidades lineares e/ou em placas ocupam mais de 25% e menos de 50% da glndula, por proeminncia de elementos ductais e lobulares (MAMA COM PREDOMINNCIA LOBULAR) Fig. 1;

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Tipo IV Neste tipo de mama, densidades homogneas ou heterogneas ocupam mais de 50% da rea parenquimatosa, sendo pouco individualizada a presena de elementos lipomatosos (MAMA DENSA, FIBRO-GLANDULAR) Fig. 4. Nas mamas de transparncia no uniforme, sobretudo nos tipos III e IV de Wolfe, a deteco de pequenos tumores com limites imprecisos pode ser bastante comprometida, reduzindo a sensibilidade da diagnstico mamogrfico precoce, mesmo quando a leso j pode ser palpvel. Por outro lado, tumores que se desenvolvem em mamas de tipos I ou II de Wolfe podem ser detectados precocemente. Alm dos limitantes estruturais da mamografia, ligados prpria essncia do mtodo, existem ainda os limitantes conjunturais, ligados a delicados detalhes tcnicos que devem ser obedecidos na correta realizao do exame mamogrfico: tipo do mamgrafo (e seu fabricante), tempo de utilizao do tubo de raios-X, regime de exposio utilizado, tipo de filme, estado de conservao e de manuteno dos chassis e crans, uso de processadora exclusiva, tempo de processamento e temperatura dos qumicos, etc. A combinao eficiente, ou ineficiente, destes numerosos elementos influenciar marcadamente sobre o limiar de deteco tumoral do mtodo, fazendo com que a mamografia til seja o produto de um trabalho de grande habilidade artstica combinada a sutil rigor tcnico, que se inicia no posicionamento correto da mama e finaliza na descrio dos achados o laudo mamogrfico. Todavia, a compreenso dos achados mamogrficos
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por parte do ginecologista que referencia sua cliente a um exame de mamografia ainda comprometida pela inexistncia de uma linguagem-padro. Como seria bom se os laudos mamogrficos transmitissem informaes com a clareza e a segurana dos resultados de um exame Papanicolau! A finalidade deste pequeno manual contribuir para o estabelecimento de uma linguagem uniforme e coerente a ser utilizada na descrio de achados em laudos mamogrficos. Os autores

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CAPTULO 2

A Mamografia Normal
Em virtude da ampla variao das formas de apresentao da normalidade nas mamografias, observa-se uma limitao intrnseca do mtodo na deteco precoce (pr-clnica) das neoplasias malignas da mama em numerosas pacientes. Sabemos que estas variaes da normalidade so multifatoriais, ligadas idade, elementos genticos, histria reprodutiva, status hormonal, constituio corporal, etc. Assim, enquanto existem mamas com franco predomnio lipomatoso (o que torna fcil a identificao de microcalcificaes e/ou tumores infraclnicos), outras apresentam grande quantidade de tecidos radiologicamente densos, tornando impossvel a individualizao de leses que por vezes j so palpveis. Todavia, apesar das variaes na aparncia radiolgica das mamas, alguns conceitos de normalidade podem ser relatados: 1. Mamas normais costumam adotar aparncia em espelho: quando colocados lado a lado, os filmes de uma mesma incidncia parecem ser a imagem um do outro, como se estivessem refletidas em espelho; 2. O estudo comparativo com mamografias anteriores de qualidade satisfatria dever mostrar, em mamas normais, inexistncia de modificaes da aparncia mamogrfica;
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3. O diagnstico de normalidade nas mamas lipomatosas simples e seguro; mas afirmar a inexistncia de neoplasias em mamas densas e heterogneas s garantido nas anlises retrospectivas. A margem de risco se reduz quando se associa, no estudo das mamas densas, o exame ultrasonogrfico detalhado, aos filmes de compreenso localizada e, sobretudo, possvel dispor de mamografias anteriores para estudo comparativo. Mamografia Normal (Tipos) 1.1 Mamas de Predomnio Glandular O corpo mamrio radiologicamente denso e homogneo, por predomnio de elementos fibroglandulares Fig. 1. 1.2 Mamas de Predomnio Lipomatoso O corpo mamrio radiologicamente transparente, homogneo, pela presena marcante de tecido gorduroso que substitui o estroma glandular. Vasos, estrias fibroconjuntivas, linfonodos e outras densidades so facilmente individualizadas Fig. 2. 1.3 Mamas de Distribuio Equilibrada A densidade mamria intermediria entre os tipos 1.1 e 1.2, a mamografia adotando uma

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aparncia em mosaico na qual os elementos gordurosos emolduram, com sua transparncia, a densidade dos componentes glandulares Fig. 3. 1.4 Mamas Densas, Heterogneas Esta aparncia mamogrfica tem sido descrita como A.F.B.M. (Alteraes Funcionais Benignas das Mamas).Adotando um aspecto singular, neste tipo de apresentao da normalidade o tecido fibro-glandular aparece como uma mirade de diminutas e incontveis nodulaes, ou ainda como placas densas, heterogneas e confluentes, obscurecendo a individualizao dos componentes lipomatosos, vasculares e linfticos Fig. 4.

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CAPTULO 3

As Calcificaes Mamrias
So extremamente comuns os depsitos de clcio na mama, observando-se aumento na sua incidncia com o avanar da idade. Estes depsitos de clcio podem ser secundrios a processos benignos, tais como secreo celular ativa, debris celulares necrticos, inflamao, trauma, radiao ou corpos estranhos. As calcificaes so encontradas no interior dos ductos, em torno dos ductos, nos cinos, estruturas vasculares, estroma glandular, gordura e na pele. Tendo forma varivel (de acordo com a etiologia e localizao), as calcificaes mamrias podem ser puntiformes, ramificadas, lineares, esfricas, em casca de ovo, finas, grosseiras, cilndricas, lisas, regulares em tamanho e forma heterogneas (ver imagens em atlas de imagens captulo 7). Calcificaes visualizadas mamografia podem ser classificadas como benignas, intermedirias ou com alta probabilidade de malignidade. Analisando-se uma mamografia, deve-se sempre procurar atentamente, e se possvel com o auxlio de lente de aumento, a presena de microcalcificaes. Quando evidenciadas, imprescindvel realizar magnificao para obteno de maiores informaes quanto morfologia, nmero e distribuio das mesmas. A anlise destas calcificaes deve observar a sequncia: forma, nmero, tamanho, distribuio, variabilidade e estabilidade.

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FORMA: existem padres mais representativos e, muitas vezes, caractersticos de determinadas causas. No entanto, quando adotam forma irregular so mais encontrados nas patologias neoplsicas malignas. NMERO: quanto maior o nmero de microcalcificaes em um volume de aproximadamente 1cm3 da mama em estudo, maior o risco de malignidade. A existncia de cinco ou mais microcalcificaes agrupadas em um volume de 1cm3 aumenta consideravelmente o risco de malignidade. TAMANHO: calcificaes associadas ao cncer mamrio so freqentemente microscpicas. As que tm dimetro superior a 3mm so consideradas macrocalcificaes e freqentemente esto associadas a alteraes benignas. VARIABILIDADE: quanto densidade, nmero, forma e tamanho so freqentemente associadas ao cncer mamrio. ESTABILIDADE: a maioria das calcificaes encontradas na mama so devido a processos benignos. As calcificaes grandes, grosseiras ou aquelas com centro hipertransparente so tipicamente benignas e no requerem avaliao adicional. As calcificaes focais agrupadas em depsito e arredondadas so quase sempre benignas e demonstrou-se que devem ser repetidas a curtos intervalos pois seu potencial de malignidade baixo (< 1%). Quando h massa associada no local das microcalcificaes, enquadram-se na classificao de provavelmente benignas, e tendo estabilidade
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de 2 anos aumenta acentuadamente a probabilidade de que tais calcificaes sejam secundrias a processo benigno. CLASSIFICAO 1. Tipicamente Benignas Cutneas: tm aparncia tpica, com centro radiotransparente, adotando a configurao geomtrica. Vasculares: tm aparncia usual, com aspecto serpentiforme, secundria a posio ao longo das paredes dos vasos. Em pipoca: tpicas dos fibroadenomas, no necessitam de maiores elucidaes diagnsticas. Em bastes: tm dimetro acima de 5mm, com centro radiotransparente e resultam de doena secretria ductal. So freqentemente bilaterais. Acinares: tipicamente associadas com processo inflamatrio benigno; tm forma esfrica, lisa, com dimetro de 0,5mm ou mais; resultam provavelmente de concrees nos cinos dos lobos dilatados (microcistos). Outras calcificaes esfricas com centro radiotransparente: podem, coincidentemente, ser encontradas em concomitncia com o cncer de mama; no entanto, invariavelmente, resultam de processos benignos. Em casca de ovo: so delgadas calcificaes, secundrias a depsitos de clcio na superfcie de uma esfera.
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 Em leite de clcio: quando o clcio se precipita no interior da luz dos cistos influenciado pela gravidade; adotando morfologia diferente nas projees crnio/caudal e mdio/lateral. Adota as aparncias esfrica e amorfa na incidncia crnio/caudal e curvilnea/linear na projeo mdio/lateral. De sutura: representam deposio de clcio na matriz do material de sutura; so relativamente comuns aps radioterapia e, em certas ocasies, quando submetidas a cirurgias extensas, tais como mamoplastia redutora. Calcificaes irregulares, distrficas: so grandes (> 0,5mm), irregulares, usualmente so formadas na mama irradiada ou aps trauma devido a necrose gordurosa. Podem ter centro radiotransparente. Calcificaes puntiformes: so esfricas ou ovais, muito pequenas (< 0,5mm) e de contornos indefinidos. Quando bem esfricas, regulares, puntiformes, raramente encontramse associadas ao cncer de mama. So freqentemente encontradas no estroma fibroso, sem etiologia aparente. 2. Calcificaes Intermedirias (Indistintas ou Amorfas) No tm forma definida, so variveis na forma, tamanho e densidade: muito pequenas. Podem ter como causa a adenose. Ocasionalmente o cncer pode determinar esse tipo de calcificao. Tm alta probabilidade de malignidade.

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3. Morfologia que sugere alta probabilidade de malignidade 3.1. Heterogneas ou pleomrficas - granulares Algumas vezes chamadas grosseiras; no so nem calcificaes irregulares tipicamente benignas nem tipicamente malignas, variam no tamanho e forma. Tm dimetro inferior a 0,5mm. 3.2. Calcificaes finas ou ramificadas (em letras do alfabeto) So delgadas, irregulares, aparentemente lineares, porm quando detalhadamente avaliadas correspondem a partculas descontnuas, irregulares, menores que 1mm. 4. Modificadores da distribuio - descrevem o arranjo das calcificaes a: Agrupadas ou aglomeradas: atualmente utilizado como modificador neutro da distribuio e pode refletir processos benignos ou malignos; deve ser utilizado quando as calcificaes mltiplas ocupam um volume pequeno (< 2cm3) de tecido. b: Lineares: so dispostas em uma linha que possa ter pontos de ramificao. c: Segmentares: no preocupantes pois sua distribuio sugere depsitos em um ducto

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e em seus ramos, levantando a possibilidade de cncer de mama multifocal em um lbulo ou em um segmento. d: Regionais: encontram-se dispersas em um volume grande de tecido mamrio, no necessariamente conformando-se a uma distribuio do ducto. e: Dispersas ou difusas: so distribudas aleatoriamente por toda a mama. f: Grupos mltiplos: quando h mais de um grupo de calcificaes que so similares na morfologia e na distribuio.

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CAPTULO 4

Os Padres Mamogrficos
O fracasso na comunicao eficiente dos resultados mamogrficos pode levar ao atraso no diagnstico e no tratamento do cncer de mama. Por outro lado, tambm poder conduzir a paciente a uma ansiedade injustificada, alm do alto custo causado por procedimentos diagnsticos adicionais e tratamentos desnecessariamente induzidos. Buscando um consenso, o Colgio Americano de Radiologia elaborou classificao dos padres mamogrficos (Relatrio de Imagenologia Mamria e Sistema de Dados BIRADS) com a finalidade de ordenar e facilitar as condutas dos mdicos que lidam com as enfermidades mamrias , garantindo uma linguagem-padro entre radiologistas, ginecologistas e mastologistas. Assim, em ressonncia com a I Reunio de Consenso da Radiologia para Padronizao dos Laudos Mamogrficos (realizada em 19 de abril de 1998), sugerimos ao colega a adoo dos padres de relatrios que se seguem, baseados na conceituao de classes mamogrficas (I a V), variando do tipicamente normal (classe I) ao altamente suspeito (classe V).

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Classificao dos Padres Mamogrficos (Colgio Americano de Radiologia) Classe 1 Normal A mamografia est normal, no havendo nenhum achado a descrever, como massa e/ ou microcalcificaes. A paciente retorna ao follow-up anual ou bianual conforme determinaes mdicas. Classe 2 Benigno A mamografia negativa para neoplasias agressivas, porm com achados benignos. No existe nada que possa sugerir cncer. Esto includos nesta categoria os linfonodos intramamrios, fibroadenomas calcificados, cistos (oleosos ou com depsitos de clcio), cistos simples confirmados ultrasonografia, lipomas e as calcificaes tipicamente benignas. Como conduta, as alteraes calcificadas em classe II sero acompanhadas da mesma maneira que a classe I (rastreio anual ou bianual). Classe 3 Provavelmente Benigno So leses que apresentam caractersticas radiogrficas de benignidade, tais como: massas no calcificadas, slidas, de contornos ntidos e regulares, no palpveis;
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 distoro focal do parnquima ps-bipsia, sem apresentar um centro denso; assimetria focal de densidade com margens cncavas; mltiplas massas circunscritas com similaridade entre elas; ou pequenos grupamentos de microcalcificaes monomrficas e isodensas. Pela baixa probabilidade de malignidade existente, sugerido um acompanhamento a intervalos curtos, de 4 a 6 meses, no sentido de avaliar a evolutividade das leses durante um perodo de dois anos, com intervalos de 6 meses cada. Em casos de massas bem circunscritas, isoladas, dever ser realizada ultra-sonografia com transdutor de 7,5 MHz, procurando diferenciar ndulos slidos de csticos; se a leso for slida podero ser realizadas bipsias por agulha fina ou core-needle (bipsias-de- fragmento), obtendo fragmentos de tecido com estudo histopatolgico do material. Vale ressaltar que das leses nodulares mamrias no palpveis, com aparncia radiolgica e sonogrfica de classe III, cerca de 98,5% sero benignas ao estudo histopatolgico (Frasson e Col., Sickles e Col.). Classe 4 Suspeito Nesta classificao esto includas as leses que adotam caractersticas distintas das classes anteriores (benignas, ou muito prova25

velmente benignas), mas que no sejam tipicamente malignas. So as imagens de aparncia fronteiria entre o tpico de benignidade e o tpico de malignidade. Nas leses de classe IV a bipsia deve ser considerada como alternativa mais eficaz para a concluso diagnstica. Classe 5 - Altamente Suspeito (AS) Como se conclui da denominao, enquadram-se nesta classe as leses cujas caractersticas mamogrficas sejam tpicas de malignidade (espessamento cutneo, espiculaes clssicas, microcalcificaes arenosas, pleomrficas etc). Ser sempre necessria, porm, a confirmao da natureza maligna da leso por meio da bipsia com anlise histopatolgica do material. Tabela I Classificao das leses (BIRADS) CLASSE I NORMAL CLASSE II BENIGNO Cistos Fibroadenomas calcificados Lipomas Cistos oleosos Fibroadenolipomas Linfonodos intramamrios Galactocele

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 Calcificaes arteriais Calcificaes anelares Calcificaes em casca de ovo Calcificaes da ectasia ductal Em pipoca Calcificaes no interior de microcistos Calcificaes distrficas Calcificaes grosseiras > 3mm Calcificaes de corpo estranho. CLASSE III LESES PROVAVELMENTE BENIGNAS

Ndulo slido bem delimitado Densidade assimtrica focal no palpvel Distoro focal da arquitetura em stio conhecido de bipsia e que no possua ncleo denso Massas mltiplas similares e bilaterais Microcalcificaes monomrficas e isodensas. CLASSE IV LESES SUSPEITAS Ndulo slido com margens irregulares, mal definidas, microlobuladas ou com 25% das margens obscurecidas Distoro arquitetural Densidade assimtrica focal palpvel Calcificaes intermedirias Ndulo ps - TRH.

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CLASSE V FORTES INDCIOS DE MALIGNIDADE Ndulo de contornos espiculados Microcalcificaes pleomrficas Microcalcificaes em letras do alfabeto. Tabela II Condutas de acordo com a classificao BIRADS CLASSE I Seguimento normal: anual ou bianual CLASSE II Seguimento normal: anual ou bianual CLASSE III Mamografia unilateral aps 6 meses - Mamografia bilateral aps 12 meses - Mamografia unilateral aps 18 meses - Mamografia bilateral aps 24 meses Havendo estabilizao da leso seguimento normal. CLASSE IV Estudo cito-histolgico CLASSE V Estudo cito-histolgico

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CAPTULO 5

A Interpretao da Mamografia
A interpretao de mamografias, para ser eficiente, deve obedecer a uma seqncia que consiste em: 1. Os filmes mamogrficos de rotina (incidncias padronizadas) so realizados pela tcnica, sendo revelados e apresentados ao radiologista; 2. O radiologista avalia a qualidade dos filmes e em seguida interroga a paciente e realiza a palpao mamria, podendo por vezes solicitar a execuo de incidncias localizadas; 3. Na prpria sala do mamgrafo, ou em sala contgua, a paciente ser submetida, pelo mesmo mdico, a exame sonogrfico das mamas, com transdutor de 7,5 MHz. Se for encontrado algum achado anormal ele ser documentado em fotografia, que ser anexada ao laudo mamogrfico; 4. Mamografias anteriores so solicitadas paciente para comparao com o exame atual; 5. O radiologista que interrogou e examinou a paciente redige o laudo mamogrfico que ser ento digitado;

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6. Aps a digitao do laudo ele ser submetido apreciao de um 2 radiologista que reavaliar os filmes e liberar o exame para entrega. O laudo mamogrfico consiste em descrio das informaes observadas, seguida das informaes adicionais fornecidas pelo exame sonogrfico complementar, concluso e classificao dos achados. Eventualmente, podero ser sugeridos procedimentos diagnsticos adicionais e/ou condutas de seguimento clnico/mamogrfico. A anlise dos filmes deve ser sempre comparativa, comeando pelo estudo da pele, buscando identificar espessamentos, retraes, cicatrizes ou sinais cutneos. Em seguida ser avaliada a gordura pr-mamria (subcutnea), buscando identificar indcios de leses inflamatrias ou neoplsicas. A partir de ento ser analisado o corpo mamrio (o parnquima mamrio), sendo classificado entre os 4 subtipos da normalidade (ver captulo 3 Padres mamogrficos): 1.1 Mamas com predomnio fibro-glandular; 1.2 Mamas com predomnio lipomatoso; 1.3 Mamas com distribuio equilibrada; 1.4 Mamas densas, heterogneas (previamente classificadas como A.F.B.M.).

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A distribuio dos elementos vasculares, os prolongamentos axilares e a gordura retromamria sero ento analisados. A partir da, qualquer anormalidade detectada ser descrita no item respectivo, relatando suas caractersticas (ver captulo 5). Caso haja necessidade de complementao ultra-sonogrfica, deve-se realizar, descrevendo-as e documentando-as. Por fim, ser emitida uma concluso acerca da classe dos achados.

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CAPTULO 6

Os Laudos Mamogrficos
Classe 1 Normal 1.1. Predomnio Glandular Pele e gordura pr-mamria: preservadas. Corpo mamrio simtrico, denso, homogneo, por predomnio de elementos fibroglandulares. Vascularizao normal. Prolongamento axilar livre. Gordura retromamria ntegra. Concluso: Classe I (N) Fig. 5. Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio. 1.2. Predomnio Lipomatoso Pele e gordura pr-mamria: preservadas. Corpo mamrio simtrico, com predomnio de tecido adiposo e estroma fibroso reduzido. Vascularizao normal. Prolongamento axilar livre. Gordura retromamria ntegra. Concluso: Classe I (N) Fig. 6. Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio.
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1.3. Distribuio Equilibrada Pele e gordura pr-mamria: preservadas. Corpo mamrio simtrico apresentando distribuio adiposo-glandular equilibrada, com estroma fibroso de permeio. Vascularizao normal. Prolongamento axilar livre. Gordura retromamria ntegra. Concluso: CLASSE 1 (N) Fig. 7. Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio. 1.4. Mamas Densas, Heterogneas Previamente Classificadas como A.F.B.M. Pele e gordura pr-mamria: preservadas. Tecido fibro-glandular de aspecto micronodular difuso, evidenciando-se presena significativa de estroma fibroso, com reas de tecido adiposo de permeio, apresentando densidade elevada para a idade da paciente. Vascularizao normal. Prolongamento axilar livre. Gordura retromamria ntegra. Concluso: CLASSE I (N) Fig. 8. Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio.

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Obs: Em qualquer um destes casos, quando observarmos imagens de linfonodos axilares de aspecto radiolgico normal, modificaremos o item: prolongamentos axilares livres; para: linfonodo(s) axilar(es) de aparncia habitual. Classe 2 Benigno Nestes casos, ao observarmos qualquer alterao no padro mamogrfico que se enquadre como tpica da classe II, modificaremos apenas o item correspondente, e o restante do laudo permanece de acordo com o padro da mama da paciente. Concluso: CLASSE II (B) Fig.9. Quadro mamogrfico compatvel com patologia benigna.

Classe 3 Provavelmente Benigno Descrever as alteraes que se enquadrem neste grupo associando ao padro da mama da paciente (glandular, adiposo, equilibrado). Concluso: CLASSE III (PB) Fig. 10. Quadro mamogrfico compatvel com patologia provavelmente benigna. Seria prudente realizar controle mamogrfico aps 4-6 meses.

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Classe 4 Suspeito Mesmo procedimento das classes anteriores (II e III). Concluso: CLASSE IV (S) Fig. 11. O quadro mamogrfico compatvel com patologia a ser esclarecida por exame histopatolgico. Classe 5 Altamente Suspeito Descrever as leses com caractersticas prprias de malignidade. Sendo sempre necessria a confirmao por histopatologia. Concluso: CLASSE V (AS) Fig. 12. O quadro mamogrfico compatvel com patologia altamente sugestiva de malignidade. Altamente suspeito. Na maioria dos laudos poderemos incluir, antes da concluso, o estudo ultra-sonogrfico complementar. Aps a concluso poderemos acrescentar: Estudo comparativo com exames anteriores (com sua respectiva data) se houver; Orientar ou sugerir condutas de seguimento, estudos complementares ou procedimentos invasivos.

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CAPTULO 7

Atlas de Imagens

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Figura 1 Mamas de Predomnio Glandular Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico, denso, homogneo, por predomnio de elementos fibroglandulares Vascularizao normal Prolongamento axilar livre Gordura retromamria ntegra.
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Concluso: Classe I (N) Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio. Consideraes Finais: Anlise sonogrfica complementar sem anormalidades.

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Figura 2 Mamas de Predomnio Lipomatoso Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico, com predomnio de tecido adiposo e estroma fibroso reduzido Vascularizao normal Prolongamento axilar livre Gordura retromamria ntegra.

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Concluso: Classe I (N) Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio. Consideraes Finais: Anlise sonogrfica complementar sem anormalidades.

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Figura 3 Mamas de Distribuio Equilibrada Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico apresentando distribuio adiposo/glandular equilibrada, com estroma fibroso de permeio Vascularizao normal Prolongamento axilar livre Gordura retromamria ntegra.
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Concluso: CLASSE I (N) Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio. Consideraes Finais: 1. Anlise sonogrfica complementar: sem anormalidades. 2. Comparao com mamografias anteriores: sem imagens adicionais.

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Figura 4 Mamas Densas, Heterogneas (Previamente Classificadas como A.F.B.M.) Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Tecido fibro-glandular de aspecto micronodular difuso, evidenciando-se presena significativa do estroma fibroso, com reas de tecido adiposo de permeio apresentando densidade elevada para a idade da paciente Vascularizao normal Prolongamento axilar livre Gordura retromamria ntegra.
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Concluso: CLASSE I (N) Ausncia de imagens de leses focais. Consideraes Finais: 1. Anlise sonogrfica complementar mostrou: Mamas heterogneas (previamente descritas como A.F.B.M).

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Figura 5 Mamas de Predomnio Glandular Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico, denso, homogneo, por predomnio de elementos fibroglandulares Vascularizao normal Prolongamento axilar livres Gordura retromamria ntegra.
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Concluso: CLASSE I (N) Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio. Consideraes Finais: Anlise sonogrfica complementar: sem anormalidades.

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Figura 6 Mamas de Predomnio Lipomatoso Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico, com predomnio de tecido adiposo e estroma fibroso reduzido Vascularizao normal Prolongamento axilar livre Gordura retromamria ntegra.

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Concluso: CLASSE I (N) Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio. Consideraes Finais: 1. Anlise sonogrfica complementar: sem anormalidades. 2. Comparao com mamografias anteriores: sem imagens adicionais.

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Figura 7 Mamas de Distribuio Equilibrada Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico apresentando distribuio adiposo/glandular equilibrada, com estroma fibroso de permeio Vascularizao normal Prolongamento axilar livre Gordura retromamria ntegra.
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Concluso: CLASSE I (N) Ausncia de sinais mamogrficos de suspeio.

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Figura 8 Mamas Densas, Heterogneas (Previamente Classificadas como A.F.B.M.) Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas. Tecido fibro-glandular de aspecto micronodular difuso, com reas de confluncia, evidenciando-se presena significativa de estroma fibroso de densidade elevada, com stios esparsos de acmulo adiposo. Imagem de pequena calcificao densa, tipicamente benigna, isolada, em projeo profunda
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 Vascularizao normal Prolongamento axilar livre Gordura retromamria: ntegra. Concluso : CLASSE II B Consideraes Finais: Anlise sonogrfica complementar mostrou mamas heterogneas (previamente descritas como A.F.B.M.).

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Figura 9 (a,b) Classe II (Benigno) em Mamas Densas, Heterogneas Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Tecido fibro-glandular de aspecto micronodular difuso, evidenciando-se presena significativa do estroma fibroso, com reas de tecido adiposo de permeio apresentando densidade elevada para a idade da paciente

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 Opacidade nodular esfrica, de contornos regulares, localizada em Q.S.E. da mama direita. Observam-se microcalcificaes isodensas na periferia da imagem nodular acima descrita Prolongamento axilar livre Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE II (B) Quadro mamogrfico compatvel com patologia benigna. Consideraes Finais: Complementao com estudo sonogrfico mostrou imagem de contedo lquido, anecico, com paredes regulares, em stio da opacidade individualizada pelos filmes mamogrficos.
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Figura 10 (a,b) Classe IV (Suspeito) em Mamas com Predomnio Fibro-glandular Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico, denso, homogneo, por predomnio de elementos fibroglandulares Agrupamentos de microcalcificaes (2) pleomrficas, algumas densas e outras de baixa densidade, em Q.S.E. da mama direita
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 Prolongamento axilar livre Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE IV (S) Quadro mamogrfico compatvel com patologia suspeita.

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Figura 11 Classe IV (Suspeito) em Mamas Glandulares Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico, denso, homogneo, por predomnio de elementos fibroglandulares Imagem nodular elptica, de contornos lobulados, localizada em Q.S.I. da mama esquerda
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 Linfonodos axilares com caractersticas radiolgicas de normalidade Gordura retromamria ntegra. Concluso: CLASSE IV (S) Quadro mamogrfico compatvel com patologia suspeita

Consideraes Finais: O estudo comparativo com mamografias anteriores mostra aumento das dimenses da imagem nodular e aparecimento de lobulaes nos contornos.

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Figura 12 (a, b) Classe V (Altamente Suspeito) em Mamas com Distribuio Equilibrada Laudo: Pele e gordura pr-mamria: preservadas Corpo mamrio simtrico, com distribuio adiposo-glandular equilibrada Imagens de leses hiperdensas amorfas, de contornos espiculados, localizadas em Q.S.E. da mama direita

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 Linfonodos axilares com caractersticas radiolgicas de normalidade Gordura retromamria ntegra.

Concluso: CLASSE V (AS) Quadro mamogrfico compatvel com patologia altamente suspeita.

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Bibliografia
1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 1994. Atlanta, GA: American Cancer Society, 1994, p. 13. 2. Frasson A., Kock H. A., Moriguchi E. A. Leses mamrias no palpveis: quando no biopsiar. Tese de Doutorado. Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1996. 3. Sickles, EA. Non papable, circunscribed, non calcified solid breast masses: likelihood of malignancy based on lesion size and age of patient. Radiology, 192: 439 442, 1994. 4. Pasqualette H. A., Koch H. A., Soares Pereira P. M., Kemp C./Mamografia Atual Rio de Janeiro, RJ. Revinter Ed., 1998. 5. Schapira D. V., Levine R.B.: Breast cancer screening and compliance and evolution of lesions, Med. Clin. North America, Vol. 80, N 1, 15: 25. Jan. 96. 6. Feig, S .A. Breast Masses: mammographic and sonographic evaluation. Rad. Clin. North America, 30:1, 67 92, 1992. 7. DOrsi CJ, Debor MD: Communication Issues in Breast Imaging. Rad. Clin. North America, 33:6, 1231 1245, 1995.
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Digitao e Reviso: Elisabeth Medeiros Capa: Ecltica! Programao Visual e Paginao: Ecltica! Fotolito e Impresso: Halley Grfica e Editora

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