CLÍNICA
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CLINICA DEL TRASTORNO PORDÉFICIT DE ATENCIÓN
1. Introducción2. CIE-10.3. DSM-IV-TR.4. Otros síntomas del TDAH.5. Influencia de la edad en la semiología.6. Apéndice.
© JOAQUÍN DÍAZ ATIENZA
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1. Introducción
Los términos TDAH (DSM-IV) y Trastorno Hipercinético (CIE-10) son el resultado deuna larga lucha entre profesionales por encontrar un acuerdo para definirclínicamente un síndrome cognitivo-conductual cuya evidencia es incuestionable. Sinembargo, aún hoy existen países en donde su reconocimiento no es aceptado portodos. En Francia – Tabla – 1 - aún se discute si la hiperactividad es un síntoma oun síndrome, así como la inespecificidad de la falta de atención y la impulsividad. Dehecho, se considera que existen dos situaciones en las que pueden presentarse lahiperactividad como síntoma: en niños con antecedentes de disfunciones precocesen el apego y con alteración de las relaciones objetales y aquellos con antecedentesobstétricos y perinatales u otras causas orgánicas. Por tanto, contrariamente alDSM-IV-TR, el trastorno hipercinético asociado al retraso mental, por ejemplo, no seincluye en los trastornos hipercinéticos.Tabla – 1. Clasificación francesa
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Síntomas psicológicos: inatención, inconstancia en la actividad, un cierto grado deimpulsividad.- Síntomas motores: hiperactividad o agitación motriz incesante.
SE INCLUYEN EN ESTE TRASTORNO
- Los trastornos de la atención sin hiperactividad.
SE EXLUYEN
- La actividad excesiva explicada por la edad.- La inestabilidad psicomotora debida a déficit mental o trastornos de personalidad.- Las manifestaciones motoras de tipo maniaco y por excitación maniaca.
Estas cuestiones que, aparentemente, pertenecen más al ámbito académico que alde la realidad clínica tienen repercusiones directas sobre el abordaje terapéutico. Asíla hiperactividad en determinados paradigmas sería la consecuencia de anomalíasen el apego o fracasos adaptativos o bien manifestaciones temperamentalesexageradas debido a la falta de las habilidades de contención de la familia oambientales.Creo necesaria esta pequeña aclaración porque representaría el contrapunto deaquellos que consideran a la hiperactividad y al déficit de atención como una entidadneurobiológica o neuropsiquiátrica incuestionable. Sin embargo, la gran diversidadde manifestaciones clínicas interindividuales con las que se suele manifestar lo queentendemos como TDAH nos obliga a reflexionar sobre cada caso concreto.Responder a las cuestiones sobre la comorbilidad en el contexto de la clínicaespecífica del TDAH no es fácil si tenemos en cuenta con la gran frecuencia quesuele presentarse. En este sentido, hay autores muy restrictivos y suelen hablar de
síntomas primarios
y
síntomas secundarios
. La hiperactividad, el déficit deatención y la impulsividad serían los primarios y entre los secundarios contemplan alos trastornos de conducta, los trastornos del aprendizaje escolar, los síntomasafectivos y ansiosos y, por último, la semiología física (Taylor, 1986). Aunque, lacomorbilidad es una constatación clínica evidente – Tabla -2.
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¿Dónde situar el umbral para que los denominados síntomas secundarios pasen atener entidad suficiente como para hablar de comorbilidad?. Esta dificultad aún estáexcesivamente influida por la subjetividad y experiencia de cada clínico con losconsiguientes sesgos y confusión en las investigaciones y su implicación negativa enla implementación de los tratamientos.Tabla – 2. Semiología del síndrome hipercinético (Taylor, 1986).
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l
HAY QUE DISTINGUIR ENTRE:
l
SÍNTOMAS PRIMARIOS:
l
Hiperactividad.
l
Déficit atencional.
l
Impulsividad
l
SÍNTOMAS SECUNDARIOS:
l
Síntomas de conducta.
l
Síntomas relacionados con el aprendizaje.
l
Síntomas emocionales.
l
Síntomas físicos.
Este autor distingue entre sobreactividad, hiperactividad e hipercinesia. La
sobreactividad
se define como una excesiva cantidad de movimientos que puedeestar desencadenada por una gran cantidad de causas y darse en una gran variedadde situaciones psicopatológicas. La
hiperactividad
es más un estilo de conducta ysuele estar ligada al temperamento. La
hipercinesia
correspondería a lo queentendemos por síndrome hipercinético y vendría acompañada del déficit en laatención y de otros síntomas entre los que se incluiría la impulsividad. Igualmentedistingue entre los niños hipercinéticos situacionales de aquellos que presentan unahipercinesia profunda y que se caracterizaría por ser generalizada – distintosambientes -, presentarse precozmente, estar acompañada de déficit cognitivos yanomalías neuromadurativas, así como una mayor comorbilidad.
2. la Clasificación Internacional de Enfermedades – CIE-10.
La CIE-10 fue publicada en 1996. Aunque se intentó el mayor consenso posible conla clasificación americana de la
American Psychiatry Association
existen diferenciassignificativas entre ambas.Distingue varios tipos clínicos bajo el epígrafe de
Trastorno Hipercinético (F90.0),
Tal como se recogen en la Tabla – 3. Los diferentes subtipos los clasifica en base alos síntomas básicos: hipercinesia, el déficit de atención, la impulsividad y la
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Clínica del TDAH
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| Upload Date: | 05/20/2009 |
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