Asignatura de Medicina II Capitulo de Infectologa Clnica

Docente : Dr. Ezequiel Alejos Ipanaque

Ponente: Vargas Rosas Francescca Cynthya

NDICE
01. DEFINICIN 02. SINONIMIA 03. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGA 04. AGENTE INFECCIOSO 05. CLASIFICACIN 06. PATOGENIA O MECANISMO DE ACCIN 07. ANATOMA PATOLGICA 08. CUADRO CLNICO 09. DIAGNSTICO 10. EXMENES AUXILIARES 11. TRATAMIENTO 12. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL 13. DISCUSIN DE ARTCULO 14. BIBLIOGRAFA

Definicin
El carbunco (CIE 10.A.22) es una infeccin causada por el Bacillus anthracis, afecta principalmente a animales herbvoros. Es una zoonosis transmitida por herbvoros, a travs de abrasiones en la piel, o por inhalacin o ingesta de las mismas. Las formas clnicas dependen de la va de ingreso ntrax Carbn en griego

Sinonimia
Carbunco Anthrax carbn en griego Charbon carbn en francs Carbunclo maligno

Historia de la enfermedad
El Anthrax fue mencionado en la biblia 5ta plaga Fue mencionado por Virgilio en sus escritos Fue el primer germen que demostr que produca enfermedad (Robert Koch 1877) y cumpli los postulados de Koch Pasteur probo el concepto de atenuar patgenos y desarrollo una vacuna para animales domsticos (1881) Era Industrial Concepto de enfermedad ocupacional EPIDEMIAS S XVII Pandemia Suiza - 1960 Hait -1970 15000 muertes Sverdlovsk, Rusia -1979 70 casos

Epidemiologia
Distribucin mundial

Epidemiologia
Distribucin en Per

Vigilancia epidemiolgica En el Per desde el brote en Callao de 1995

2004

Casos Notificados 2000-2013

Casos Notificados de ntrax 2013

Epidemiologia
Reservorio: Herbvoros y sus subproductos, ambiente contaminado con esporas. Dosis infectante: Por va inhalatoria, extremadamente baja. Algunos estudios la fijan en 1-3 esporas. Transmisin : Pasto con esporas ingestin por ganado esporas en carne, subproductos o suelo humano: contacto con piel, epitelio respiratorio, bucofarngeo o intestinal.

Epidemiologia
Transmisin

Agente Infeccioso
Bacillus Anthracis
Bacilo Gram + encapsulado Esporulado, no mvil Resistente a agentes qumicos, fsicos y condiciones ambientales adversas Viable en suelo por aos Produce cpsula de cido poli-Dglutmico, con carcter antifagocitario.

Agente Infeccioso
Bacillus Anthracis
La bacteria aparece capsulada cuando procede de una muestra patolgica o cuando es cultivada en medios con atmsfera de CO2. En agar enriquecido se desprende de su capsula y forma ovillos Sus esporas son resistentes a la ebullicin, pero si es continua por 10 minutos lo mata

Agente Infeccioso
Factores de Virulencia
Cpsula polipeptdica antifagoctica Exotoxinas binarias (3 proteinas) Factor letal Antgeno protector toxina letal del ntrax Factor edema

Plsmidos

toxina edema del ntrax

pX01: complejo enzimtico y reguladores de la transcripcin pX02: sntesis de capsula

Clasificacin
Se clasifican segn su forma clnica

Patogenia

Anatoma Patolgica
Antrax cutaneo

Anatoma Patolgica
Anthrax respiratorio

Anatoma Patolgica
Anthrax Meningitico

Cuadro Clnico
Forma Cutnea
lesin cutnea que en el curso de 2 a 7 das, promedio de 48 horas. Comienza papular vesicular una escara negra deprimida con bordes edematosos

Cuadro Clnico
Forma Digestiva
malestar abdominal Nuseas Vmitos deposiciones hemorrgicas Anorexia seguidos de fiebre Perodo de incubacin : 1 a 7 das Mortalidad : 50%

Cuadro clnico
Forma Respiratoria
Asemeja enfermedad respiratoria vrica aguda Aparicin rpida de hipoxia Disnea Temperatura alta Rx ensanchamiento mediastnico

Mortalidad del 90%, sobrevida dependiendo del diagnstico temprano, soporte en UCI En la Rx Tx se ven infiltrados alveolares difusos y mediastinitis

Cuadro Clnico
Forma menngea
Fiebre alta Convulsiones Prdida de la conciencia Signos y sntomas menngeos Siempre fatal LCR hemorrgico Generalmente secundaria a cutneo, por diseminacin hematgena

Notificacin de Casos
CASO SOSPECHOSO Todo paciente con lesin cutnea con antecedente de contacto directo con animales infectados (vivos, muertos, o sus productos).

CASO PROBABLE DE CARBUNCO CUTANEO Todo caso con antecedente de contacto directo con animales infectados (vivos, muer-tos o con sus productos) que presenta lesin cutnea que en el curso de 1 y 6 das evoluciona de una etapa papular a una vesicular y, finalmente, se convierte en una escara negra, deprimida y acompaada de edema leve o extenso.
CASO PROBABLE DE CARBUNCO INTESTINAL Todo caso que presente nuseas, vmitos y anorexia, seguidos de fiebre, luego de haber ingerido carne procedente de animales infectado

Notificacin de casos
CASO PROBABLE DE CARBUNCO INHALATORIO Todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado -o sospechoso- en animales o con productos de origen animal contaminados que luego de un prdromo breve que se asemeja a una infeccin respiratoria viral aguda, evoluciona rpidamente a las manifestaciones de hipoxia, disnea y fiebre alta, y cuyo examen radiogrfico de pulmones muestra ensanchamiento de mediastino
CASO PROBABLE DE CARBUNCO MENINGEO Todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado -o sospechoso- en animales o con productos de origen animal contaminados que se presenta con un cuadro agudo de fiebre alta, convulsiones, prdida de la conciencia y signos menngeos

Notificacin de Casos
CASO CONFIRMADO Aislamiento de Bacillus anthracis de un espcimen clnico (por ejemplo, sangre, lesiones, exudados) Comprobacin de la presencia de B. anthracis en un espcimen clnico median-te el examen microscpico de frotis teidos de lquido vesicular, sangre, lquido cefalorraqudeo, lquido pleural, heces, u otro fluido. Serologa positiva (ELISA, Western Blot, deteccin de toxinas, ensayo cromatogrfico, prueba de anticuerpos fluorescentes) PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) positiva.

Diagnostico
Rx Trax: Ensanchamiento del mediastino y derrame pleural Hemocultivo o tincin de Gram PCR Inmunofluorescencia e inmunohistoqumica

Diagnostico
Gram de lesin: no aplastar los bordes. Hemocultivos y otros cultivos ELISA para anticuerpos antitoxina: se elevan 4 veces. Test de Anthraxina 81-97%. Esputo Heces

Diagnostico Diferencial
Mordedura de araa. Celulitis por estafilococos. Leishmaniasis o UTA. Gangrena gaseosa. Lesin necrotizante severa por estreptococos. Peste bubnica. Chancro sifiltico. Difteria cutnea. Ectima gangrenosa. Vasculitis. Mordedura de rata.

Tratamiento
PROFILAXIS POST EXPOSICION: Quimioprofilaxis : PNC oral, Doxiciclina, Ciprofloxacino por 30 das + Vacunacin

Tratamiento
Carbunco Cutneo

En adultos a) Bencilpenicilina procanica, 1000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 dias b) Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10 das c) Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 das d) Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 das En nios hasta 40 Kg. a) Bencilpenicilina procanica, 1000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 das b) Amoxicilina 50 mg. /Kg/da c/8 horas (VO), de 7 a 10 das c) Eritromicina 30 50 mg./Kg/da c/6 horas (VO), de 7 a 10 das. En gestantes a) Bencilpenicilina procanica 1000,000 UI/d (IM) de 7 a 10 das b) Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 das c) Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 das

Tratamiento
Edema Maligno o Meningitis Carbonosa o Carbunco Intestinal o Carbunco Respiratorio
En adultos
a) Bencilpenicilina sdica 2000,000 - 4000,000 UI c/4 hrs (EV) b) Ciprofloxacino 400 mg (EV) c/ 12 horas.

En nios hasta 40 Kg.

a) Bencilpenicilina sdica, 50,000 - 75,000 UI/Kg. c/6 horas (EV) y Estreptomicina 30 mg./Kg/da.

En gestantes
a) Bencilpenicilina sdica, 2000,000 - 4000,000 UI c/4 horas (EV)

Prevencin y Control
VACUNACION: Filtrado de cultivos de Bacillus anthracis (AVA) . Se recomienda: Inyeccin subcutnea a las 0, 2 , 4 semanas y a los 6, 12 y 18 meses. Inyeccin anual de refuerzo. Contraindicada en pacientes con historia previa de antrax y de hipersensibilidad a dosis previa AVA Confiere 92.5% proteccin contra las formas cutnea e inhalatoria. Recomendaciones actuales: Trabajadores relacionados a la produccin de B anthracis. Veterinarios en riesgo de contacto. Militares.

Prevencin y control
MEDIDAS El antrax del ganado se controla con programas de vacunacin Deteccin y reporte rpido de casos Cremacin o entierro de animales infectados. No tener contacto con animales que no fueron adecuadamente nspeccionados antes y despus de matarlos. No se debe comer productos de animales que murieron sbitamente. Todo el ganado debe ser vacunado. Reportar todo caso. Llamar al veterinario en caso se sospeche Quemar y enterrar los animales afectados

Articulo
Nuevo tipo de presentacin en pacientes consumidores de herona IV

Bibliografa
Gerald L. Mandell, Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y prctica. Elsevier Espaa, 2011 OGE. Norma Tecnica de salud para la atencion integral de las personas afectadas por carbunco.2007 Diagnostico bacteriologico del antrax.Revista mexicana de patologia clinica http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/publicaciones%20
virtuales/libroETAs/modulo2/modulo2f.html

http://www.col.opsoms.org/sivigila/antrax/CARBUNCO.htm http://emergency.cdc.gov/agent/anthrax/labtesting/recommended_specimens.asp