Audiometry 2008

Bundang CHA University Hospital

Dept. of Otolaryngology
Professor Chang Ho Lee, MD.
Sound

 Mechanical wave stpectrum

 2 Components
 Frequency - Hz
 Amplitude – dB
dB
 d B = 20 log10 ( P2/ P1)
 20dB 차이는 10 배의 압력 차이

 0 dB + Reference point 로 사용
 공학 : dB SPL
 의학 : 0dB HL
 Minimal sound level a normal person can hear
 정상 청년 연령층의 최소 가청역치

 0 dB SPL : P=0.0002 dyne/cm2

SPL = Sound pressure level
 0 dB HL = 8.5dB SPL at 2kHz
 0 dB HL = 6.5dB SPL at 1kHz
Sound Transmission
Vibrating object → generate condensation and
rarefaction area of air molecules
I = p2/2z = zv2/2 ( p = zv)
I: sound intensity, p: sound pressure,
z: impedance, v: peak velocity of sinusoids
dB = 10 log P1/P2 = 10 log E1/E2 = 20 log p1/p2
P: power, E: energy, p: pressure
SPL, SL sound pressure level, sensation level
 각종 생활 소음의 크기
소음 기저소음
170dB 총소리, 고막에 손상을 줄 수도 있음
160dB 제트엔진
150dB / 불꽃놀이
130dB 통증이 있는 소음, / 자동차경주장
115dB 큰 클략숀 소리
90dB 지하철, 기차, / 심한 시내소음
85dB 85 dB 이상의 소음은 청력손실을 가져오므로 귀마개 필요
80dB 시끄러운 사무실
70dB 진공청소기 러시아워 자동차 소리,
60dB 정상대화
50dB 평균주택속
40dB Serviceable HL / 여름비소리
30dB 귓속말 / 침실, 야간
15dB 방송국 스튜디오
0dB 가청치
Range of Conversation Area
Degree of HL (ISO)
 10-25dB Normal limits
 26-40dB mild HL
 41-55dB moderate HL
 56-70dB moderately severe HL
 71-90dB severe HL
 91dB 이상 profound HL or Deaf
  See Fig
 Serviceable hearing: 40dB , 취업여부경계치
 No response: does not mean no hearing
보청기의 필요성 - 청력의 손실정
도
불필요

부분적으로 필
요

빈번한 필요

항상 필요

항상 필요 , 미온적인 도움

특수보청기 , 인공와우 대상
Degree of HL - Fig
학습목표 CHL vs SNHL

 CHL = Conductive Hearing Loss

 SNHL = Sensorineural Hearing Loss
Overview
 Three Ears vs Hearing loss
 External ear : possible CHL
 Middle ear : CHL >> possible SNHL = mixed HL
 Inner ear : SNHL
SNHL

 Not Conductive Hearing Loss

= Not Middle Ear Disease
 Normal TM

 Exceptions - Normal TM with CHL

CHL vs SNHL : Symptomatology

 HL : CHL = AB gap  HL : SNHL type

 Complain if > 40dB

 Otorrhea  No otorrhea
 Otalgia  No pain
 Ext ear disease
 Acute middle ear  Tinnitus c/s HL
disease  Nonspecific,
nondiagnositc
 Vertigo c/s HL
 Meniere’s diesease
 CHL vs SNHL: P/E - TM findings

TM finding is diagnostic TM finding is WNL.

Audiogram confirms Audiogram confirms diagnosis.

surgical plan
CHL vs SNHL : Audiometry
CHL vs SNHL : P/E – Tuning Folk

 Weber: Lateralization  Weber: Lateralization

to CHL to better ear

 Rinne : (-) AC>BC  Rinne(+) AC<BC

CHL vs SNHL : Treatment

 Medical treatment  Medical treatment :

 Do not reverse SNHL
except for acute SSNHL
 Middle ear surgery
 VT(Ventilation tube)
 OME  Hearing aid +-
 Tympanomastoidecotm Tinnitus device
y  Cochlear implant
 COM, Cholesteatoma
 For Deaf
 For severe SNHL
 Canaloplasty
 CAA  Skull base surgery for
 Exploratory tympanotomy CPA (IAC) tumor

Guess CHL vs SNHL

 Congenital aural atresia

 Traumatic TM perforation
 Traumatic ossicle dislocation
 Chronic otitis media
 Presbycusis
 Noise induced hearing loss
Guess CHL vs SNHL

 Labyrinthitis by OM complication
 Old man (Presbycusis) with Otitis media
CHL vs SNHL: Disease

 CHL  SNHL

 OM Otitis Media  NIHL

 Traumatic TM Perforation  Presbycusis
 Sudden SNHL
 Vertigo with HL
 Traumatic Ossicle
dislocation  CPA tumor
 Otosclerosis
 Vestibular schwannoma
=
Acoustic Neuroma
CHL with Normal TM

 Otosclerosis
 Ossicle dislocation
 Congenital Cholesteatoma

 Mx – Surgical
Congenital cholesteatoma
Ossicle dislocation

 임 0 호 10015890
 2003-8-15 Tinnitus
& HL after TA
Audiology
 Audiologic Test
. ability to hear sound (quantitative)
. compare the type of hearing loss (qualitative)
. evaluate the efficiency of treatment & rehabilitation

1. air conduction
sound - EAC - TM - ossicles - OW - inner ear fluid –
organ of corti - cochlear n.

2. bone conduction
sound - skull vibration - petrous pyramid - inner ear
fluid- organ of corti – cochlear n.
 Audiologic Test
a) 주관적 검사
가 . Threshold 검사
1) pure tone - pure tone audiometry, tone decay, Bekesy
2) speech - speech reception
나 . Supra threshold 검사
1) pure tone - ABLB , SISI
2) speech - speech discrimination, MCL, UCL
b) 객관적 검사
가 . auditory evoked response audiometry
1) electrocochleography
2) ABR (auditory brainstem response)
3) middle latency
나 . impedance audiometry
1) tympanometry
2) acoustic reflex threshold
3) reflex decay
 Audiologic Test
1. Tuning Fork Test
난청형을 간 단히 감 별하기 위해서 사용되는 검사
512 Hz 의 tuning fork 를 사용
1) Weber test
음차 를 진동 시켜 소리 가 어느 쪽으로 더 크 게 들리 는지를 조 사
(lateralization). 양측의 골도 역치가 같은 경 우는 소 리는 전 음성 병 변이 있
는 쪽 으로 들 리며 양 측의 골 도역치가 다른 경우 골 도 역 치가 더 좋은 쪽
으로 들린다 .
2) Schwabach test
음차 진동 후 환자 와 검사 자의 골 도를 비 교 mastoid bone 에 번 갈아 대
어 검 사자에 비 해 환 자가 더 오래 들리는지 (prolonged schwabach) 또는 짧
게 들 리는지 (shortened schwabach) 를 조사하 는 것으 로 오 래 들릴 때는 전
음성 난청 , 짧게 들 릴때는 감각신경 성 난청 으로 판 정한다 .
3) Rinne test
음차 진동 후 외 이도 입구에 가까이 대었을 때 (air conduction) 음이 지
속되는 시간과 mastoid bone 에 대었을 때 (bone conduction) 의 지속시간
을
서로 비교 기 도 전 도의 시간 이 더 길면 양 성 , 골전도 의 시간 이 길면 음
성이며 후 자인 경 우 전 음성 병 변이 의 심된다 .
Turning fork test
Tuning Folk Test
 Tuning folk test
 Weber
 512Hz Tuning folk
 Upper incisior (or Vertex)
 Simply ask loud side – lateralization
 Rinne
 동일인에서 AC 과 BC 을 비교
 AC 후 BC 들려주고 물어본다 .
 들릴 때 즉 AC<BC 가 Rinne(-). CHL
 CHL 의 경우 Weber lateralization & Rinne (-)

 Schwabach
 정상인 검사자와 비교
 Cf. Gelle: (-) in Otosclerosis
Weber test

 SNHL: Lateralization to better ear

 CHL: Lateralization to CHL
 Occlusion effect
 Ex. R TM OP finding

W
 Pure Tone Audiometry
250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000Hz 의 신호 음을 주었을 때 각 주 파수
음에 대한 기도역치 와 250, 500, 1000, 2000, 4000Hz 때의 골도 역치를
측정하 여 난 청유형 , 난청정 도 및 난 청 곡선 의 형태등을 알아내 기 위 한 검 사
이다 .
. threshold ( 최소가 청역치 ) : 정상 청년에서 50% 이상에
소리를 탐지 하는 최 소의 음의 크기
. sound pressure level (dB SPL)
0.0002 dyne/cm2 (0dB) 를 기준 으로 한 것
. hearing level (dB HL)
audiogram 상의 기 준
. sensation level (dB SL)
자기의 minimal threshold 를 기준 으로 한 것
 Pure Tone Audiometry
• 난청유 형 (type)

a. 전음성 난청 (conductive hearing loss)

b. 감각신 경성 난청 (sensorineural HL)
c. 혼합성 난청 (mixed HL)
d. 기능성 난청 (functional HL)

2) 난청정 도 (degree)
언어를 이해하 는데 가장 중요한 주파수인 500, 1000, 2000Hz
의 기도 역치를 평균하 여 그 평균 치 ( PTA) 로서 난청정도를 결 정한다 .

. 10 - 25dB - 정상
. 26 - 40dB - 경도 (mild HL)
. 41 - 55dB - 중등 도 (moderate HL)
. 56 - 70dB - 중등 고도 (moderately severe HL)
. 71 - 90dB - 고도 (severe HL)
. 91 - - 농 (profound HL)
 Pure Tone Audiometry
3) 난청 곡선
Rt Lt
AC unmasked ○ ×
masked △ □
BC unmasked 〈 〉
masked [ ]
Color red blue

4) 차 폐 (masking)
양측귀 의 청력 차 이가 있을 때 자극음이 반대측
귀로 교차 할수 있다 (cross over, interaural attenuation).
기도가 40dB 이상 차이 시 좋은 쪽에 차폐가 필요
골도는 원칙적 으로 전부 교차되므 로 차폐 가 항상 필요 (0dB)
학습목표 1

 문 . 우측의 순음 청력검사표
를 해석한 바른 답은 ?.
 1) 좌측 , 약 32 dB PTAs, 혼합성
난청
 2) 우측 , 약 32 dB PTAs, 혼합성
난청
 3) 좌측 , 약 38 dB PTAs, 전음성
난청
 4) 우측 , 약 38 dB PTAs, 전음성
난청
 5) 우측 , 약 38 dB PTAs, 감각신
경성난청
What is Audiometry

 Usually PTA + - SS
 But commonly call all other work by
audiologist (with other machine )
 Impedance machine : IA
 EEG machine : BERA
What is audiogram?

 Simple X-Y graph

 X : frequency
 Y : dB HL

 Air conduction
 Bone conduction
 Air Bone gap (AB gap)

 Average : Pure tone average

PTA

 Test always done

 단점 : Subjective test
 장점 : Only tool to differentiate CHL vs SNHL
Pure tone average 순음평균역
치
 500 + 1000 + 2000 /3

 Or (500 + 1000 X2 + 2000) / 4

 Speech range
 SRT (Speech reception threshold) 와 10dB
이내일치
Hearing loss on Audiometry
points
 CHL
 SNHL
 Mixed HL = CHL in SNHL person

 How audiologist ddx CHL vs SNHL?

 AB gap is the only one.
What is AB gap?

 Air Bone gap

 Difference btw Air conduction vs Bone
conduction

 Bone conduction
 Air conduction
 Audiology – Contents
 Subjective test
 PTA Pure tone audiometry
 Bone conduction, Air conduction
 Pure tone average
 SA, Speech audiometry
 Speech reception threshold, Discriminatino score
 Cf. Recruitment, Tone decay

 Objective test
 IA
 See Middle ear disease
 Electrophysiologic study: BERA, OAE, ECoG
 See Inner ear disease
Types of Hearing Loss

 Auditory disorders are

broadly classified as
conductive (external
and middle ear) and
sensorineural
(referring to lesions in
the cochlea or
involving the eighth
nerve)
PTA Symbols in Normal
Pure tone audiometry - CHL

 Conductive HL
 AB gap
Pure tone audiometry - SNHL
Mixed HL
Quiz PTA Fig
1. 다음은 45 세 환자의 청력 검사 소견이다 .
맞게 기입하여 보세요 .

500 1000 2000 4000 8000

기도 10 15 10 20 30
우측
골도 5 10 10 15
기도 30 55 60 * 50
좌측
골도 25 30 20 30
우측 기도는 O 로 좌측기도는 X 로 표시하고 우측차폐골도는
[, 좌측차폐골도는 ], 로 표시하고 우측기도는 실선 , 좌측기도
는 점선으로 연결하고 골도는 연결하지 않는다 .
Speech Audiometry

 SRT: Speech reception threshold

Pure tone taverage 와 10dB 이내
2 음절어
 SDS: Speech discrimination score
% 표시
SRT 의 20-40dB 위 1 음절어
Markedly low SDS : Acoustic neuroma
 SRT: Speech reception
threshold 어음청취역치

 SRT: Pure tone average 와 10dB 이내의 차이

SDS: Speech discrimination
score 어음명료도
Review

 CHL 와 SNHL 를 감별할 수 있는 청력검사는 ?

 Cochlear HL 와 Retrocochlear HL 를
 1) 감별할 수 있는 검사는 ?
 2) 감별에 가장 좋은 검사는 ?
CHL vs SNHL : Audiometry
Guess CHL vs SNHL

 Congenital aural atresia

 Traumatic TM perforation
 Traumatic ossicle dislocation
 Chronic otitis media
 Presbycusis
 Noise induced hearing loss
Tuning Folk Test

 Origin of modern audiometry

 Nowdays it is useful as
 Double check audiometry
 Immediate Postoperative P/E
 Frequent in KMA exam
CHL vs SNHL : P/E – Tuning Folk

 Weber: Lateralization  Weber: Lateralization

to CHL to better ear

 Rinne : (-) AC<BC  Rinne(+) AC>BC

 SNHL Evaluation
Tests for recruitment phenomenon
 Cochlear (Hair cell) damage
 loudest sounds are still perceived with the same
intensity, whereas patients with cochlear loss
are unable to hear quiet sounds
 SISI

 Tone decay test

 Easy fatigability
 Retrocochlear lesion (Acoustic neuroma)
 STAT
Cochlear HL vs Retrocochlear

 Recruitment  Tone decay

Phenomenon  Easy fatiguability

 OAE(-)  Speech Audio: Poor

discrimination score
with good PTA
 OAE (+)
 BERA: I-III latency 증
가

 MR: 1mm lesion

Central pathway
SNHL
BERA

 BERA Brainstem auditory response

audiometry
 = BAEP, Brainstem auditory evoked
potential

1. Threshold testing
 Confirmative objective test (children,
Malingering)
 aABR (automated) = Fast ABR
2. Latency testing
BERA Fig
Suspicion / Diagnosis of
Retrocochlear lesion (e.g. VS)

 Retrocochlear lesion
 = IAC lesion, CPA lesion
 = Brain tumor

 Low Speech discrimination score with

good PTA
 BERA : latency delay
 IAC MR : enhancing mass
 Vestibular schwannoma
 = Acoustic
10782652 이남식 neuroma
 1YA Dizziness with illusinon of motion
 Nonwhiling type
 Headache
 Severe complaint
 1YA AMC : L SNHL

 2004-6-30 CHAMC ENT OPD

 2004-7-7
 L 50/50
 Head shake nystagmus to R
 2004-7-10 TB MR
 L Acoustic neuroma
Temporal Bone MR

 T2