FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PROFILCTICA DESPUS DE LA CIRUGA CARDACA: REVISIN SISTEMTICA RESUMEN El objetivo de valorar si la fisioterapia respiratoria previene las

complicaciones pulmonares despus de la ciruga cardaca. Los datos obtienen las bsquedas a travs de Medline, Embase, Cinahl, el Cochrane con el que biblioteca, y bibliografas, prueban comparar cualquier tipo de fisioterapia respiratoria profilctica con otro tipo o ninguna intervencin despus de la ciruga cardaca, uno profundizar de al menos dos das, y informar sobre los resultados respiratorios. Investigadores de mtodos de evaluacin tasaron la validez de juicio por separado. La informacin sobre el diseo de estudio, la poblacin, las intervenciones, y los puntos finales fueron resumido por un investigador y verificado por los otros. Los resultados de que 18 juicios (1457 pacientes) fueron identificados. Mayora era de la calidad baja. Evaluaron la fisioterapia (13 juicios), incentivo (ocho), la presin de ruta area positiva ininterrumpida (cinco), y la respiracin de presin segura intermitente (tres). El mximo profundiza ser seis das. Las cuatro pruebas solamente tenan uno intervencin de no que el control; nada mostr a cualquier beneficio importante de la fisioterapia. los juicios y las intervenciones valores medios lo fueron: el ndice de atelectasis, 15-98 %; el ndice de la neumona, 0-20 % la presin parcial de oxgeno arterial por la fraccin de oxgeno inspirada Hg 212-329 mm la capacidad esencial, 3772 % de valores de preoperative; y volumen de expiratory forzosos en un segundo punto, 34-72 %. Ninguna intervencin indicaba la superioridad para cualquier punto final. Para la intervencin ms de intensa labor, la presin de ruta area positiva ininterrumpida, el coste de trabajo medio durante cada paciente da era euro27 (19 de ; el $32). Las conclusiones la utilidad de la fisioterapia respiratoria para la prevencin de las complicaciones pulmonares despus de la ciruga cardaca se queda unproved. Los juicios grandes son necesitados sin controles de intervencin, framente relevantes puntos de final, y razonable siguen puntos. INTRODUCCIN Las complicaciones pulmonares despus de la ciruga prolongan la estancia del hospital y los costes de atencin sanitaria de aumento.1 llevamos a cabo una evaluacin sistemtica de determinar tales complicaciones la fisioterapia respiratoria, y lo mejor el tipo de intervencin de fisioterapia. Elegimos el ajuste de la ciruga cardaca por tres razones. En primer lugar, los pacientes son propensos a las complicaciones pulmonares despus de la ciruga; hasta 65 % de pacientes podran tener un atelectasis, y 3 % pueden desarrollar la neumona.2 3 en segundo lugar, la incidencia de la ciruga cardaca es alta; alrededor de 110 por 100 000 poblacin anualmente en el Mundo Occidental.4 en tercer lugar, los gastos adicionales de las complicaciones pulmonares despus de que la ciruga cardaca supera euro28000 (19 500; $33000) para cada paciente.5

MTODOS Llevamos una bsqueda extensiva a travs de Medline, Embase, CINAHL, y los Cochrane controlados juicios se registran. Verificamos las bibliografas de informes recuperados y lo reviews6 - 8 y nos contactamos con los escritores principales de estudios incluidos. Incluamos informes completos de los juicios de adultos o nios que haban pasado por la ciruga cardaca. Criterios de inclusin no inclua ningn mtodo de la fisioterapia respiratoria profilctica comparado con ninguna intervencin o con otro mtodo de la fisioterapia respiratoria, y una perodo de observacin de al menos dos das. Las pruebas tambin tuvieron que tasar al menos uno de cuatro puntos finales: atelectasis, la neumona, (la presin parcial de oxgeno arterial, con el oxgeno inspirado muy pequeo correspondiente), y funcin pulmonar (la capacidad vital o el volumen forzosa en un segundo). Buscamos que poda haber influido en la eficacia del physiotherapy9: analgesia la fisioterapia respiratoria aparte de la intervencin evaluada, y la movilizacin. Un investigador (PP) resumi los datos, que eran por separado verificado por los otros. Logramos la calidad metodolgica de los estudios incluidos por separado.

ANLISIS DE DATOS Para establecer la respectiva eficacia de la fisioterapia en la falta de una intervencin de nivel de oro, miramos lo ms que las comparaciones de diseo de estudio eficaces entre una intervencin activa y uno intervencin de no controlaban. Las comparaciones de voz activa (cabeza para dirigir) eran de la importancia secundaria. Calculamos el coste de la fisioterapia, suponiendo que un fisioterapeuta estaba tratando a un paciente a la vez. El coste de equipo no fue considerado, pero calculamos el coste del trabajo del tiempo de trabajo informado sobre. Si ningunos semejante datos fueran dados, hicimos tres suposiciones: spirometry de incentivo dur cada paciente da 10 minutos; la respiracin de presin segura ininterrumpida e intermitente dur cada paciente da 25 minutos; y para la fisioterapia, el fisioterapeuta tuvo que estar presente durante el perodo de tratamiento entero menos los ejercicios de respiracin. El sueldo corriente de un fisioterapeuta en Europa fue calculado en euro13 / h (la comunicacin personal2003).

RESULTADOS De 107 exmenes protegidos, analizamos los datos definitivamente de 18 juicios que (1457 pacientes) divulgaron entre 1978 y 2001 (la tabla). El tamao de grupo medio era 32 pacientes (arregle a 12-95 pacientes). Cuatro juicios describieron un mtodo de

randomizacin suficiente, dos informaron sobre la ocultacin del reparto de trato, y 14 informado sobre en cegar de observadores. Tres juicios usaron una intencin de tratar el anlisis. Trece juicios evaluaron 11 regmenes de fisioterapia diferentes; el incentivo spirometry (n =8), la presin de ruta area positiva ininterrumpida (n =5), la respiracin de presin segura intermitente (n =3), y botellas de tormenta (n =2). Cointerventions fueron usados en la mayora de los juicios pero descrito suficientemente en solamente cuatro. Una prueba estudi hijos, una prueba estudi a nios y adultos, y 16 pruebas estudiaron a adultos. El promedio al que la duracin de la estancia en la unidad de cuidados intensivos era 22.8 das y en el hospital lo fue7.5 a 13 das.

Los cuatro juicios tenan uno intervencin de no el control. Evaluaron tres regmenes de fisioterapia; la respiracin honda las la respiracin honda y la tos, y la respiracin honda y la expansin de costal hacen ejercicio. Dos incentivo tambin evaluado spirometry. No descubrimos pruebas de la superioridad de ninguna intervencin activa para los puntos finales. El ndice de atelectasis fue informado sobre en 14 juicios (1266 pacientes) y era 15-98 %. Un estudio (44 nios) encontr una incidencia significativamente inferior cuando la fisioterapia intensiva fue comparada con la fisioterapia ms intensiva. Nueve juicios (942 pacientes) informaron sobre la incidencia de neumona (0-20 %). Ningunas diferencias estadsticamente Era evidente. Diez juicios (752 pacientes) informaron sobre la presin parcial de oxgeno arterial por fraccin de oxgeno inspirada (Hg 212329 mm). Una prueba (58 pacientes) encontr un aumento importante con la presin de ruta area segura ininterrumpida comparado con la fisioterapia. La capacidad esencial fue informada sobre en 11 pruebas (921 pacientes) y era 37-72 %; el volumen de exploracin forzosa en un segundo fue informado sobre en ocho pruebas (748

pacientes) y era 34-72 %. Una prueba (96 pacientes) encontr un aumento importante en ambos con la presin de ruta area segura tanto ininterrumpida y la ventilacin no invasiva compar con el incentivo.

EFECTOS ADVERSOS Y ESTIMACIN DE COSTE Cuatro juicios proveyeron los datos sobre los efectos adversos la distencin gstrica en 2-10 % de pacientes y la nusea en 0-12 % de pacientes. La contrariedad de la mscara fue informada sobre en 43 % de pacientes que reciban la presin de ruta area positiva ininterrumpida. Durante la fisioterapia, 4 % de los pacientes tenan una saturacin de oxgeno de vaso capilar percutnea 90 %, y 1 % de los pacientes tenan taquicardia. Once juicios no mencionaron ningn efectos adverso, y nada fue observado en dos juicios. La mediana que pacientes de tiempo gastaron recibir la fisioterapia era 80 minutos (arregle 20-120 minutos)de incentivo, 480 minutos (70 a 720 minutos) para la presin de ruta area positiva ininterrumpida, 80 minutos (80 a 120 minutos) para la respiracin de presin segura intermitente, y 120 minutos (los datos de un juicio solamente) para la fisioterapia. La fisioterapia dur por trmino medio0.3 a 5 das. El coste diario medio del trabajo para cada paciente era de 66 euros de incentivo, euro10 para la fisioterapia, euro20 para la respiracin de presin segura intermitente, y euro27 para la presin de ruta area positiva ininterrumpida.

DISCUSIN Pruebas estn faltando respecto a si la fisioterapia respiratoria profilctica previene las complicaciones pulmonares despus de la ciruga cardaca. Dos evaluaciones sistemticas publicadas revisaron la relacin entre la fisioterapia respiratoria y el resultado despus de las operaciones diferentes, pero obtuvieron los resultados encontrados.8 10 en el que nuestras conclusiones reflejan ms incertidumbre que, indicar algunas limitaciones que el original prueba. Dieciocho juicios evaluaron ocho regmenes de la fisioterapia respiratoria profilctica. Esta variedad podra ser atribuible a la falta de un mtodo de nivel de oro. Si ticamente aceptable, el mejor comparator entonces/luego un placebo o uno no es control de intervencin.11 cuatro juicios solamente tuvieron uno intervencin de no controlar grupo, y cada uno evalu un mtodo diferente de la fisioterapia. Por trmino medio la calidad de los juicios era baja. Solamente una minora inform sobre un mtodo apropiado de la randomizacin o sobre la ocultacin de la asignacin. En solamente algunos juicios ser el profundizar de pacientes suficientemente denunciado y datos analizados de acuerdo con la intencin de convidar. Ms de los dos tercios de los juicios intentaron cegar a los observadores. La direccin prctica de la fisioterapia era inconsecuente. Por ejemplo, el informar sobre del que la duracin de la presin de ruta area positiva ininterrumpida diaria variaba por un factor10. la futilidad indica que hay incertidumbre sobre cada mtodo.

El ndice corriente de la neumona era 0-20 %. Dos razones pueden explicar esta variabilidad. En primer lugar, no haba ninguna definicion uniformes de la neumona; uno estudio us estableci los criterios solamente. En segundo lugar, la mayora de los juicios eran del tamao limitado. Los solamente dos estudios incluan grupos de ms de 50 pacientes. El perodo de observacin ms largo era seis das; esto puede ser demasiado pequeo para identificar todas complicaciones respiratorias. La neumona de Nosocomial, por ejemplo, existe por trmino medio ocho da despus de la ciruga cardaca.12 En los juicios controlados randomiseds grandes, cointerventions son generalmente equilibrados entre los grupos. Diecisis de los 18 juicios, sin embargo, tenan less than 50 pacientes en cada grupo, por lo tanto, cointerventions podra haber afectado la eficacia de la fisioterapia. Mtodo e intensidad de analgesia posoperativo podran tener un impacto sobre la funcin pulmonar.13 la movilizacin temprana tambin podra tener un efecto sobre el resultado. Solamente tres juicios suficientemente controlados para el analgesia concomitante o movilizacin. Porque no haba pruebas de ningn beneficio de la fisioterapia respiratoria, ramos unable determinar el coste incurrido en para generar a un paciente que sacara provecho de una intervencin comparada con hacer nada. Si no hay beneficio, all el arco solamente cuesta, y stos no son insignificantes en este contexto. Agradecemos a Daniel Haake (bibliotecas mdicas, Medical Universitaire del centro, la universidad de Ginebra) por su ayuda in buscar bases de datos electrnicas, y Kathy Stiller, Jean Crowe, y Matte de Pascal que proveyeron la informacin adicional.