FORMULARIO N 01

REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

(D.S. N 009 - 2005 - TR)

POLTICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS, CENTROS MDICOS ASISTENCIALES Y/O SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
(Art. 75, Art. 77) AO MES

MARCAR CON UNA (X) EN LO QUE CORRESPONDA

AVISO DE ACCIDENTE MORTAL (Art. 75)

(Para ser llenado por el Empleador).

AVISO DE INCIDENTE PELIGROSO (Art. 77)

(Modificado por D.S. N 007-2007-TR)

1.- FECHA DE PRESENTACIN

DA MES AO

I.- DATOS DEL EMPLEADOR

2.- RAZN SOCIAL: 3.- RUC:

4.- DOMICILIO PRINCIPAL:

5.- DEPARTAMENTO

6.- PROVINCIA

7.- DISTRITO

UBIGEO (no llenar)

8.- ACTIVIDAD ECONMICA (DETALLAR)

CIIU (TABLA N 02)

ER

9.- N DE TRABAJADORES M F

10.- COD. PROV. y N TELFONO

11.- CORREO ELECTRNICO

II.- DATOS DE LA EMPRESA USUARIA DONDE EL TRABAJADOR EJECUTA SUS LABORES

12.- RAZN SOCIAL: 13.- RUC:

14.- DOMICILIO PRINCIPAL:

15.- DEPARTAMENTO

16.- PROVINCIA

17.- DISTRITO

UBIGEO (no llenar)

18.- ACTIVIDAD ECONMICA PRINCIPAL (DETALLAR)

CIIU (TABLA N 02)

ER

19.- N DE TRABAJADORES M F

20.- COD. PROV. y N TELFONO

Nota.- El formato manual debidamente llenado ser presentado a la Direccin o Gerencia Regional y/o Zona de Trabajo y Promocin del Empleo que corresponda, unicamente de no haber sido ingresado a travs del Sistema de Accidentes de Trabajo SAT. Se entiende que el AVISO DE ACCIDENTE MORTAL (Art. 75) y, AVISO DE INCIDENTE PELIGROSO (Art. 77) sern notificados al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo dentro de las 24 horas de ocurrido o conocido el hecho.

HABER MARCADO Art. 75

III.- DATOS DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO

21.- APELLIDOS Y NOMBRES 22.- DNI / CE

23.- DOMICILIO

24.- COD. PROV. y N TELFONO

25.- DEPARTAMENTO

26.- PROVINCIA

27.- DISTRITO

UBIGEO (no llenar)

28.- CATEGORA OCUPACIONAL TABLA N 01

29.- ASEGURADO (Marcar)

30.- ESSALUD

31.- EPS

32.- EDAD

33.- FECHA DEL ACCIDENTE

34.- HORA DEL ACCIDENTE

35.- GNERO M F

DA

MES

AO

MM

36.- FORMA DEL ACCIDENTE (TABLA N 03)

37.- AGENTE CAUSANTE (TABLA N 04)

HABER MARCADO Art. 77

IV.- DATOS DEL INCIDENTE PELIGROSO

38.- FECHA: 39.- HORA 40.- TIPO DE INCIDENTE PELIGROSO (TABLA N 07)

DA

MES

AO

MM

41.- DESCRIPCIN DEL INCIDENTE PELIGROSO:

TABLAS DEL FORMULARIO N 01

Tabla 1: CATEGORIA DEL TRABAJADOR Tabla 2: ACTIVIDAD ECONOMICA DE LA EMPRESA
CDIGO CIIU

CDIGO
1 2 3 4 5 6 7 8 0 FUNCIONARIO EMPLEADO OBRERO CAPATZ OPERARIO OFICIAL PEN AGRICULTOR

DESCRIPCIN

A B C D E F G H I J K L M

Agricultura Pesca Minas y Canteras Manufactura Electricidad, Gas y Agua Construccin Comercio Hoteles y Restaurantes Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones Intermediacin Financiera Activ. Inmob. Empresariales Administracin Pblica y defensa Enseanza Servicios sociales y de salud Servicios.

OTROS 8ESPECIFICAR)

Tabla 3: FORMA DEL ACCIDENTE

CODIGO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 00 CAIDA DE PERSONAS A NIVEL CAIDA DE PERSONAL DE ALTURA CAIDA DE PERSONAS AL AGUA CAIDA DE OBJETOS DERRUMBES O DESPLOMES DE INSTALACIONES PISADAS SOBRE OBJETO CHOQUE CONTRA OBJETO GOLPES POR OBJETOS (EXCEPTO CAIDAS) APRISIONAMIENTO O ATRAPAMIENTO ESFUERZOS FISICOS O FALSOS MOVIMIENTOS EXPOSICIN AL FRO EXPOSICIN AL CALOR EXPOSICIN A RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICIN A RADIACIONES NO IONIZANTES EXPOSICIN A PRODUCTOS QUMICOS CONTACTO CON ELECTRICIDAD CONTACTO CON PRODUCTOS QUMICOS CONTACTO CON PLAGUICIDAS CONTACTO CON FUEGO CONTACTO CON MATERIAS CALIENTES O INCANDESCENTES CONTACTO CON FRO CONTACTO CON CALOR EXPLOSIN O IMPLOSIN INCENDIO ATROPELLAMIENTO POR ANIMALES MORDEDURA DE ANIMALES CHOQUE DE VEHCULOS ATROPELLAMIENTO POR VEHCULOS FALLA EN MECANSMOS PARA TRABAJOS HIPERBRICOS AGRESIN CON ARMAS OTRAS FORMAS

N O

DESCRIPCIN

Tabla 4: AGENTE CAUSANTE

CODIGO
PARTES DE LA EDIFICACIN 1 2 3 4 5 6 7 8 PISO PAREDES TECHO ESCALERA RAMPAS PASARELAS ABERTURAS, PUERTAS,PORTONES, PERSIANAS VENTANAS

DESCRIPCIN

INSTALACIONES COMPLEMENTARIAS 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 TUBOS DE VENTILACIN LNEAS DE GAS LNEAS DE AIRE LNEAS O CAERAS DE AGUA CABLEADO DE ELCTRICIDAD LNEAS O CAERAS DE MATERIAS PRIMAS O PRODUCTOS LNEAS O CAERAS DE DESAGUES REJILLAS ESTANTERAS ELCTRICIDAD VEHCULOS O MEDIOS DE TRANSPORTE EN GENERAL MQUINAS Y EQUIPOS EN GENERAL HERRAMIENTAS (PORTATILES, MANUALES, MECNICOS, ELCTRICAS, NEUMTICAS, ETC.) APARATOS PARA IZAR O MEDIOS DE ELEVACIN ONDA EXPANSIVA

MATERIALES Y/O ELEMENTOS UTILIZADOS EN EL TRABAJO 24 25 MATRICES PARALELAS BANCOS DE TRABAJO RECIPIENTES ANDAMIOS ARCHIVOS ESCRITORIOS ASIENTOS EN GENERAL MUEBLES EN GENERAL MATERIAS PRIMAS PRODUCTOS ELABORADOS

Tabla 7: TIPO DE INCIDENTE PELIGROSO

CODIGO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 00 DESCRIPCIN EXPLOSIONES DE SUSTANCIAS (SLIDOS, LQUIDOS, GASEOSOS) EXPLOSIONES DE RECIPIENTES A PRESIN EXPLOSIONES POR TIRO CORTADO ESCAPES DE SUSTANCIAS QUMICAS (TXICAS, CORROSIVAS, ASFIXIANTES, ETC.) ESCAPES DE SUSTANCIAS RADIOACTIVAS DERRUMBES (ZANJAS, TALUDES, CALZADURAS, EXCAVACIONES, ETC.) DESPRENDIMIENTO DE ROCAS CADA DE CARGAS IZADAS (CONTENEDORES, PAQUETES DECARGAS, ETC.) DESPLOME DE RUMAS DE CARGAS ALMACENADAS DESPLOME DE INSTALACIONES CIVILES (PAREDES, TECHOS, PISOS) DESPLOME DE ESTRUCTURAS (ANDAMIOS, ESTRUCTURAS METLICAS, TORRES DE ALTA TENSIN, ETC.) CADA DE CABLES DE ALTA TENSIN - CONTACTO DE MAQUINARIAS O PARTE DE ELLAS CON CABLES DE ALTA TENSIN GENERACIN DE RUIDOS CONTINUOS SOBRE LOS LMITES MXIMOS PERMISIBLES FUGA DE AGENTES PATGENOS FUGA, DERRAME DE MATERIALES Y QUMICOS PELIGROSOS TRASLADO DE MATERIALES Y QUMICOS PELIGROSOS SIN PLAN DE CONTINGENCIA EXPOSICIN A LNEAS DE ENERGA ELCTRICA DE ALTA TENSIN CON O SIN INSTALACIN A TIERRA INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS SIN REALIZAR PREVIAMENTE EL MONITOREO DE AGENTES NOCIVOS VOLCADURA DE BOTELLAS PRESURIZADAS TORMENTAS ELCTRICAS INUSUALES ATRAPAMIENTO SIN DAO (DENTRO, FUERA, ENTRE, DEBAJO) GENERACIN DE VOLCADURA CON EXPLOSIVOS SIN PREVIO AVISO OPERAR EQUIPOS, MQUINAS SIN AUTORIZACIN Y / O LICENCIA DESACTIVAR DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD SIN AVISO O AUTORIZACIN USAR EQUIPOS, MQUINAS INADECUADAS USAR EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL INADECUADOS EN TRABAJOS DE ALTO RIESGO DESASTRES NATURALES EXPOSICIN EN EXCESO A QUMICOS EXPOSICIN EN EXCESO A TEMPERATURAS EXTREMAS EXPOSICIN CONTINUA A EXCESIVA ILUMINACIN EXPOSICIN EN AMBIENTES CON VENTILACIN INADECUADA TRABAJOS CON CAPACIDAD FSICA / FISIOLGICA INADECUADA TRABAJOS CON CAPACIDAD MENTAL / PSICOLGICA INADECUADA TRABAJOS CON ESTRS MENTAL O PSICOLGICO CAIDA DE UN ASCENSOR CHOQUE DE VEHCULOS DE TRABAJO DERRUMBE DE UNA CONSTRUCCIN DERRUMBE DE UNA MINA INCENDIO DE UN CENTRO DE TRABAJO OTROS

26 27 28 29 30 31 32 33 34

OTROS FACTORES EXTERNOS E INTERNOS AL AMBIENTE DE TRABAJO 35 36 37 38 39 40 00 ANIMALES VEGETALES FACTORES CLIMTICOS ARMA BLANCA ARMA DE FUEGO SUSTANCIAS QUMICAS - PLAGUICIDAS OTROS

FORMULARIO N 02

REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

(D.S. N 009 - 2005 - TR)

POLTICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS, CENTROS MDICOS ASISTENCIALES Y/O SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL
(Art. 76, Art. 80) AO MES

MARCAR CON UNA (X) EN LO QUE CORRESPONDA

(Para ser llenado por el Centro Mdico Asistencial y/o Servicio de Salud Ocupacional)

AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO (Art. 76)

AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO (Art. 80)

1.- FECHA DE PRESENTACIN

DA MES AO

I.- DATOS DEL EMPLEADOR

2.- RAZN SOCIAL: 3.- RUC:

4.- DOMICILIO PRINCIPAL:

5.- DEPARTAMENTO

6.- PROVINCIA

7.- DISTRITO

UBIGEO (no llenar)

8.- ACTIVIDAD ECONMICA (DETALLAR)

CIIU (TABLA N 02)

ER

9.- N DE TRABAJADORES M F

10.- COD. PROV.

y N

TELFONO

II.- DATOS DE LA EMPRESA USUARIA DONDE EJECUTA LAS LABORES

11.- RAZN SOCIAL: 12.- RUC:

13.- DOMICILIO PRINCIPAL:

14.- DEPARTAMENTO

15.- PROVINCIA

16.- DISTRITO

UBIGEO (no llenar)

17.- ACTIVIDAD ECONMICA PRINCIPAL (DETALLAR)

CIIU (TABLA N 02)

ER

18.- N DE TRABAJADORES M F

19.- COD. PROV. y N TELFONO

Nota.- El formato manual debidamente llenado ser presentado a la Direccin o Gerencia Regional y/o Zona de Trabajo y Promocin del Empleo que corresponda, unicamente de no haber sido ingresado a travs del Sistema de Accidentes de Trabajo SAT. Se entiende que el AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO (Art. 76) se notificar al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo hasta el ltimo da hbil del mes siguiente y, AVISO DE ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO (Art. 80) se notificar al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, dentro de un plazo de (5) das hbiles de conocido el diagnstico.

III.- DATOS DEL TRABAJADOR

20.- APELLIDOS Y NOMBRES: 21.- DNI / CE

22.- DOMICILIO:

23.- DEPARTAMENTO

24.- PROVINCIA

25.- DISTRITO

UBIGEO (no llenar)

26.- CATEGORA OCUPACIONAL (TABLA N 01)

27.-ASEGURADO (Marcar) SI NO

28.- ESSALUD

29.- EPS

30- EDAD M

31.- GNERO F

HABER MARCADO Art. 76

IV.- DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

32.- FECHA DEL ACCIDENTE 33.- HORA DEL ACCIDENTE

DIA

MES

AO

MM

34.- FORMA DE ACCIDENTE (TABLA N 03)

35.- AGENTE CAUSANTE (TABLA N 04)

CERTIFICACIN MDICA
36.- CENTRO MDICO ASISTENCIAL Y/O SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL:

37.- RUC

38.- FECHA DE INGRESO

DIA MES AO

39.- PARTE DEL CUERPO AFECTADO (TABLA N 05)

40.- NATURALEZA DE LA LESIN (TABLA N 06)

CONSECUENCIAS DEL ACCIDENTE (Marcar con una X en lo que corresponda)

41.- ACCIDENTE LEVE

42.- ACCIDENTE INCAPACITANTE: 42.-1 TOTAL TEMPORAL 42.-2 PARCIAL PERMANENTE 42.-3 TOTAL PERMANENTE

43.- ACCIDENTE MORTAL

44.- APELLIDOS Y NOMBRES DEL MDICO

45.- N DE COLEGIATURA

HABER MARCADO Art. 80

V.- DATOS DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO

46.- NOMBRE Y NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO: CIE. - 10 (TABLA N 08)

FACTOR DEL RIESGO CAUSANTE (Marcar con X los recuadros que corresponda)
47.- FSICOS 48.- QUMICOS 49.- BIOLGICOS 50.- ERGONMICO 51.- PSICO - SOCIAL

CERTIFICACIN MDICA
52.- CENTRO MDICO ASISTENCIAL O DE SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL:
53.- RUC:

54.- FECHA DE INGRESO:

DA MES AO

55.- ENFERMEDAD RELACIONADA AL TRABAJO (TABLA N 08)

56.- APELLIDOS Y NOMBRES DEL MDICO

57.- N DE COLEGIATURA

TABLAS DEL FORMULARIO N 02

Tabla 1: CATEGORIA DEL TRABAJADOR Tabla 2: ACTIVIDAD ECONOMICA DE LA EMPRESA
CDIGO CIIU

CDIGO
1 2 3 4 5 6 7 8 0 FUNCIONARIO EMPLEADO OBRERO CAPATZ OPERARIO OFICIAL PEN AGRICULTOR

DESCRIPCIN

A B C D E F G H I J K L M

Agricultura Pesca Minas y Canteras Manufactura Electricidad, Gas y Agua Construccin Comercio Hoteles y Restaurantes Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones Intermediacin Financiera Activ. Inmob. Empresariales Administracin Pblica y defensa Enseanza Servicios sociales y de salud Servicios.

OTROS ESPECIFICAR)

Tabla 3: FORMA DEL ACCIDENTE

CODIGO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 00 CAIDA DE PERSONAS A NIVEL CAIDA DE PERSONAL DE ALTURA CAIDA DE PERSONAS AL AGUA CAIDA DE OBJETOS DERRUMBES O DESPLOMES DE INSTALACIONES PISADAS SOBRE OBJETO CHOQUE CONTRA OBJETO GOLPES POR OBJETOS (EXCEPTO CAIDAS) APRISIONAMIENTO O ATRAPAMIENTO ESFUERZOS FISICOS O FALSOS MOVIMIENTOS EXPOSICIN AL FRO EXPOSICIN AL CALOR EXPOSICIN A RADIACIONES IONIZANTES EXPOSICIN A RADIACIONES NO IONIZANTES EXPOSICIN A PRODUCTOS QUMICOS CONTACTO CON ELECTRICIDAD CONTACTO CON PRODUCTOS QUMICOS CONTACTO CON PLAGUICIDAS CONTACTO CON FUEGO CONTACTO CON MATERIAS CALIENTES O INCANDESCENTES CONTACTO CON FRO CONTACTO CON CALOR EXPLOSIN O IMPLOSIN INCENDIO ATROPELLAMIENTO POR ANIMALES MORDEDURA DE ANIMALES CHOQUE DE VEHCULOS ATROPELLAMIENTO POR VEHCULOS FALLA EN MECANISMOS PARA TRABAJOS HIPERBARICOS AGRESIN CON ARMAS OTRAS FORMAS

N O

DESCRIPCIN

Tabla 4: AGENTE CAUSANTE

CODIGO
PARTES DE LA EDIFICACIN 1 2 3 4 5 6 7 8 PISO PAREDES TECHO ESCALERA RAMPAS PASARELAS ABERTURAS, PUERTAS,PORTONES, PERSIANAS VENTANAS

DESCRIPCIN

INSTALACIONES COMPLEMENTARIAS 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 TUBOS DE VENTILACIN LNEAS DE GAS LNEAS DE AIRE LNEAS O CAERAS DE AGUA CABLEADO DE ELCTRICIDAD LNEAS O CAERAS DE MATERIAS PRIMAS O PRODUCTOS LNEAS O CAERAS DE DESAGUES REJILLAS ESTANTERAS ELCTRICIDAD VEHCULOS O MEDIOS DE TRANSPORTE EN GENERAL MQUINAS Y EQUIPOS EN GENERAL HERRAMIENTAS (PORTATILES, MANUALES, MECNICOS, ELCTRICAS, NEUMTICAS, ETC.) APARATOS PARA IZAR O MEDIOS DE ELEVACIN ONDA EXPANSIVA

MATERIALES Y/O ELEMENTOS UTILIZADOS EN EL TRABAJO 24 25 MATRICES PARALELAS BANCOS DE TRABAJO RECIPIENTES ANDAMIOS ARCHIVOS ESCRITORIOS ASIENTOS EN GENERAL MUEBLES EN GENERAL MATERIAS PRIMAS PRODUCTOS ELABORADOS

Tabla 5: PARTE DEL CUERPO AFECTADO

CODIGO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 00 DESCRIPCIN
REGIN CRANEANA (CRNEO, CUERO CABELLUDO) OJOS (CON INCLUSIN DE LOS PRPADOS, LA RBITA Y EL NERVIO PTICO) BOCA (CON INCLUSIN DE LABIOS, DIENTES Y LENGUA) CARA (UBICACIN NO CLASIFICADA EN OTRO EPGRAFE) NARIZ Y SENOS PARANASALES APARATO AUDITIVO CABEZA, UBICACIONES MLTIPLES CUELLO REGIN CERVICAL REGIN DORSAL REGIN LUMBOSACRA (COLUMNA VERTEBRAL Y MUSCULAR ADYACENTES) TRAX (COSTILLAS, ESTERNN) ABDOMEN (PARED ABDOMINAL) PELVIS TRONCO, UBICACIONES MLTIPLES HOMBRO (INCLUSIN DE CLAVCULAS, OMOPLATO Y AXILA) BRAZO CODO ANTEBRAZO MUECA MANO (CON EXCEPCIN DE LOS DEDOS SOLOS) DEDOS DE LA MANO MIEMBRO SUPERIOR, UBICACIONES MLTIPLES CADERA MUSLO RODILLA PIERNA TOBILLO PIE (CON EXCEPCIN DE LOS DEDOS) DEDOS DE LOS PIES MIEMBRO INFERIOR, UBICACIONES MLTIPLES APARATO CARDIOVASCULAR EN GENERAL APARATO RESPIRATORIO EN GENERAL APARATO DIGESTIVO EN GENERAL SISTEMA NERVIOSO EN GENERAL MAMAS APARATO GENITAL EN GENERAL APARATO URINARIO EN GENERAL SISTEMA HAMATOPOYTICO EN GENERAL SISTEMA ENDOCRINO EN GENERAL PIE (SOLO AFECCIONES DRMICAS) APARATO PSQUICO EN GENERAL UBICACIONES MULTIPLES, COMPROMISO DE DOS O MAS SONAS AFECTADAS ESPECIFICADAS EN LA TABLA RGANO, APARATO O SISTEMA AFECTADO POR SUSTANCIAS QUMICAS - PLAGUICIDAS OTROS

26 27 28 29 30 31 32 33 34

OTROS FACTORES EXTERNOS E INTERNOS AL AMBIENTE DE TRABAJO 35 36 37 38 39 40 00 ANIMALES VEGETALES FACTORES CLIMTICOS ARMA BLANCA ARMA DE FUEGO SUSTANCIAS QUMICAS - PLAGUICIDAS OTROS

Tabla 6: NATURALEZA DE LA LESIN

CODIGO

Tabla 8: ENFERMEDADES RELACIONADAS AL TRABAJO DESCRIPCIN

CODIGO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 00

DESCRIPCIN
ASMA PROFESIONAL CAUSADA POR AGENTES SENSIBILIZANTES O IRRITANTES ENFERMEDADES OCACIONADAS POR AGENTES QUMICOS, TXICOS Y OTROS SILICOSIS ASBESTOSIS NEUMOCONIOSIS POR EXPOSICIN A POLVO DE CARBN TALCOSIS, SILICOCAOLINOSIS Y OTRAS SILICATOSIS NEOPLASIA POR EXPOSICIN AL ASBESTO NEOPLASIA MALIGNA POR EXPOSICIN AL CLORURO DE VINILO HIPOACUSIA O SORDERA PROVOCADA POR EL RUIDO ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES O ANGIONEURTICAS PROVOCADAS POR LAS VIBRACIONES MECNICAS ENFERMEDADES PROVOCADAS POR LAS VIBRACIONES REPETIDAS DE TRANSMISIN VERTICAL ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETIDOS EN EL TRABAJO ENFERMEDADES PROVOCADAS POR TRABAJOS BAJO PRESIN DE AIRE Y AGUA ENFERMEDADES PROVOCADAS POR RADIACIONES IONIZANTES VIRUS DE HEPATITIS B, HEPATITIS C, VIH Y OTRAS INFECCIONES VIRCAS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS LEISHMANA DONAVANI TRPICA ESTADO DE ESTRS TRASTORNO COGNITIVO LEVE ALCOHOLISMO CRNICO RELACIONADO AL TRABAJO DEPRESIN DISTURBIOS VISUALES SUBJETIVOS HIPERTENSIN ARTERIAL ANGINA DE PECHO ARRITMIAS CARDIACAS SNDROME DE RAYNAUD DORSALGIA CERVICALGIA CIATICA LUMBAGO TRASTORNOS DEL PLEXO BRAQUIAL GINGIVITIS CRNICA ESTOMATITIS ULCERATIVA CRNICA SNDROME DISPPTICO GASTRITIS VARICES EN MIEMBROS INFERIORES DERMATITIS ALRGICA DE CONTACTO OTRAS FORMAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 00

ESCORIACIONES HERIDAS PUNZANTES HERIDAS CORTANTES HERIDAS CONTUSAS (POR GOLPES O DE BORDES IRREGULA) HERIDA DE BALA HERIDA DE TEJIDOS CONTUSIONES TRAUMATISMOS INTERNOS TORCEDURAS Y ESQUINCES LUXACIONES FRACTURAS AMPUTACIONES GANGRENAS QUEMADURAS CUERPO EXTRAO EN OJOS ENUCREACIN (PRDIDA OCULAR) INTOXICACIONES INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS ASFIXIA EFECTOS DE ELCTRICIDAD EFECTOS DE LAS RADIACIONES DISFUNCIONES ORGNICAS OTROS