Universidad de Chile Facultad de Ciencias Sociales Magster en Psicologa Clnica Infanto-Juvenil

Estudios nacionales asociados a indicadores en pruebas proyectivas HTP, PBLL y CAT-A, en poblacin preescolar en la temtica de dao por agresiones sexuales: Sistematizacin y Anlisis de Resultados.

ALUMNAS:

Mara de los Angeles Aliste Snchez Mara de los ngeles Tornero Gmez

DOCENTE:

Ruth Weinstein

Universidad de Chile 2010

I. Presentacin El presente trabajo se propone efectuar una revisin de estudios nacionales, asociados a indicadores en pruebas proyectivas en poblacin preescolar, especficamente en la temtica de dao por agresiones sexuales. Al respecto, se examinarn los resultados arrojados por dos investigaciones realizadas en el contexto de formacin de postgrado, los cuales fueron realizados por las tesistas psiclogas, Carolina Seplveda Serane y Luca Nuez Hidalgo. En relacin a estos estudios, ambos intentan profundizar en el valor diagnstico que tienen los instrumentos proyectivos en el campo de las victimizaciones sexuales, abocndose el primero de ellos a los tests Casa-rbol-Persona (HTP) y Persona Bajo la Lluvia (PBLL) y el segundo de ellos, al Test de Apercepcin Temtica Infantil CAT-A. En el primer apartado, se expondrn antecedentes generales vinculados a la utilizacin de pruebas proyectivas en el marco del proceso psicodiagnstico de nios que han sido vctimas de agresiones sexuales. A continuacin, se revisar la batera psicodiagnstica que se ha utilizado para la evaluacin de dao, especificando las pruebas ms utilizadas y sus caractersticas primordiales. Consecutivamente, se expondrn los estudios nacionales ya mencionados, efectundose una sntesis de los resultados ms relevantes. Finalmente, a modo de conclusin, se analizaran los aspectos ms significativos arrojados por ambos estudios, con el objeto de valorar las potencialidades y limitaciones en la utilizacin de estos test en la poblacin preescolar en el marco del trabajo psicojurdico. II. Consideraciones Relevantes La presente revisin, intenta relevar el papel que cumplen las tcnicas proyectivas en la valoracin del dao psicolgico, vinculado a delitos sexuales, especficamente, en lo que respecta a la poblacin preescolar. En virtud de las caractersticas evolutivas que manifiesta este grupo, es que resulta imprescindible esclarecer y precisar las diferencias que se advierten respecto de otros perodos del desarrollo, particularmente, las manifestaciones e indicadores plausibles de pesquisar en las pruebas utilizadas durante el proceso de evaluacin diagnstica. En general, la etapa preescolar se caracteriza por una serie de logros evolutivos vinculados a la presencia de una mayor autonoma y autorregulacin corporal, donde el nio va paulatinamente alcanzando mayor grado de control consciente sobre s mismo y el entorno. Un elemento central de este perodo, es la utilizacin del pensamiento simblico, donde el lenguaje es la expresin ms relevante, en tanto le permite comunicarse y evocar verbalmente sucesos que no estn presentes en su ambiente inmediato. A su vez, predomina un razonamiento egocntrico y una progresiva capacidad para distinguir elementos de la fantasa y de la realidad. En este sentido, las capacidades adquiridas por el nio, conllevan ciertas cualidades que tornan a veces difcil la tarea del clnico, quien debe recoger, capturar y comprender las vivencias del nio bajo modalidades centradas exclusivamente en sus narrativas. En tanto, es el nio quien utiliza formas de comunicacin distintas a las del adulto, expresndose a travs de medios tan diversos como son el juego, los recursos grficos y elementos conductuales analgicos, lo cual cobra particular significancia para realizar un anlisis integral. En este escenario, para los adultos responsables de su cuidado, se presenta el desafo de interpretar apropiadamente las seales mediantes las cuales los nios comunican sus estados internos y problemticas afectivas, situacin que se torna particularmente compleja frente a circunstancias tales como la divulgacin de un abuso sexual. En estos casos, la forma que adopta la develacin, carece de un relato que incluya descripciones detalladas y estructuradas mediante el lenguaje, presentndose ms bien, a travs de expresiones conductuales y sintomticas, que dificultan y/o dilatan la lectura acertada de dichas manifestaciones exhibidas

por el nio. Es as como, las figuras significativas al no comprender lo que le ocurre al nio, comienzan a presentar intensas ansiedades que muchas veces obstaculiza el despliegue oportuno de acciones protectoras que interrumpan la agresin sexual. Por otra parte, las secuelas de la victimizacin que pudieron generarse en el nio, no son transmitidas por medio de una narrativa, en las que se retrate la percepcin de un dao. En tal sentido, incluso pudiesen no existir tales significaciones debido a la etapa de desarrollo que cursa el nio. De esta manera, atendiendo a las consideraciones evolutivas de este grupo, para el profesional de la salud mental tambin representa un desafo realizar un diagnstico que le permita, por una parte dilucidar la presencia de elementos que sustenten una hiptesis de dao compatible con abuso pero adems delimitar la naturaleza y alcances que adoptara ste. Todos estos elementos, amparndose en argumentos tcnicos, que resulten consistentes y que estn avalados por estudios en esta materia y que sean dirigidos, especialmente, a la poblacin preescolar. Este es un aspecto fundamentalmente sensible, si se considera la importancia probatoria de las pericias clnico forense en esta materia, ms an cuando el testimonio del preescolar se caracteriza por presentar inconsistencias lgicas. Pese a que son manifestaciones propias de la etapa evolutiva por la que atraviesa el nio, precisamente por los aspectos de su desarrollo cognitivo y de lenguaje, son los elementos que el sistema judicial pone constantemente en tela de juicio respecto de su capacidad testimonial. Estos cuestionamientos, interpelan a la disciplina psicolgica a relevar y validar otras fuentes de informacin, as como tambin, otras unidades de anlisis. De esta manera, es necesario poder establecer el dao y as ofrecer un marco de comprensin respecto del funcionamiento de un nio de esa edad, que posee particulares formas de expresar su realidad interna y transmitir sus experiencias. En relacin al dao psicolgico, si bien no existen indicadores y cuadros clnicos vinculados exclusivamente al abuso sexual, la literatura especializada en este campo ha respaldado la hiptesis de que se apreciara una huella traumtica comn y distintiva en las vctimas. As, se constataran un cmulo de caractersticas transversales que diferenciaran este impacto de otras expresiones traumticas o problemticas psicolgicas vividas por otros individuos. Al respecto, evidencindose indicadores y conflictivas que presentan un grado de recurrencia en las vctimas pero que adoptan diversas formas de acuerdo a variables evolutivas e individuales. Es necesario destacar, que al establecer que no existe un cuadro psicopatolgico tpico que se origine a consecuencia de la victimizacin, la valoracin del dao no se reduce entonces slo al ejercicio de verificar o descartar la presencia de un listado de sntomas (socioemocionales, conductuales o cognitivos) sino ms bien, a valorar el impacto psquico que subyace a stos, tornndose ms compleja an la labor del profesional. Por tal motivo, es necesario desarrollar mecanismos de evaluacin que permita acceder al registro o configuracin de la realidad interna del preescolar, utilizando vas que admitan acceder a sus experiencias respetando sus modalidades de expresin. En razn de ello, uno de los mayores desafos que enfrenta el profesional en su labor diagnstica con preescolares, es contar con un dispositivo de evaluacin riguroso que permita acceder a la huella traumtica, empleando instrumentos que sean respaldados por investigaciones cientficas actualizadas. De tal forma que stas ltimas le confiera a sus hallazgos y material clnico, un grado de solidez suficiente que posibilite sustentar una hiptesis de dao por victimizacin, descartando otros posibles orgenes. Para ello, se requiere una metodologa que incorpore diversas fuentes de recoleccin de informacin, resguardando en su aplicacin la calidad y riqueza del material seleccionado. En virtud de estas consideraciones, resulta central el valor que adquiere el implementar una batera de pruebas psicolgicas, que en conjunto a la entrevista clnica, la que tambin se

ha cuestionado por su sesgo, otorguen mayor sustento a los resultados y conclusiones. Ahora bien, la eleccin y empleo de los dispositivos de evaluacin deben contemplar necesariamente la etapa evolutiva por la que atraviesa el nio porque el instrumento debe tener cualidades que lo hagan cercano y favorezcan el desarrollo de la tarea. De este modo, se debe considerar que determinadas herramientas pueden ser ms sensibles para detectar y discriminar diferencias de los indicadores esperados para ciertas poblaciones, no obstante, para ello se requieren estudios que permitan fundamentar la eleccin de los instrumentos. Particularmente, en lo que respecta a las tcnicas proyectivas, estas han sido cuestionadas por la ausencia de criterios unificados tanto en la correccin e interpretacin de las mismas. A raz de de esto, se les ha atribuido un carcter especulativo en el anlisis de la informacin, fuertemente influido por el sesgo del evaluador y reforzado an ms por la escasez de estudios a nivel nacional que permitan contar con normas para la poblacin infantil, especialmente para la poblacin preescolar. En cuanto a la utilizacin de pruebas proyectivas en la clnica del abuso sexual, especficamente, Test Casa-rbol-Persona (HTP) y Persona Bajo la Lluvia (PBLL) y Test de Apercepcin Temtica Infantil CAT-A, estas se caracterizan por ser instrumentos cercanos y no invasivos, que se ajustan al campo de intereses de los nios, aportando un material rico en elementos simblicos y adems siendo vas de comunicacin afables y ldicas. Si se considera las caractersticas de la poblacin que ha sido victimizada y ms an, si est en la etapa preescolar, estas herramientas permiten acceder a su mundo representacional pero validando el tipo de expresin infantil, no requiriendo de un tipo de narrativa asociada a una percepcin de dao y la entrega de un relato detallado de los hechos. Pese a que los instrumentos antes referidos se constituyen en herramientas de enorme valor diagnstico, stas han sido escasamente estudiadas en la poblacin preescolar y ms an, en la que ha sido objeto de vulneracin sexual. En este escenario, se han hecho extensivos a este grupo los hallazgos encontrados en otras etapas del desarrollo, particularmente los referidos al perodo escolar. En este sentido, se consideran y muchas veces se aplican similares criterios de correccin o de interpretacin sin haber estudiado en profundidad el cmo se comportan los indicadores clnicos en este perodo. III. Batera Psicodiagnstica en Preescolares La eleccin de una batera psicodiagnstica para la evaluacin de dao por abuso sexual, tiene como propsito integrar diversas herramientas para triangular y contrastar los elementos pesquisados y as favorecer una comprensin global e integral de las dinmicas psicolgicas asociadas a dicho fenmeno. Tal como se indic, debido a la complejidad de la evaluacin de preescolares vctimas de agresiones sexuales, resulta crucial que la seleccin y aplicacin de tales herramientas pueda estar respaldada por estudios cientficos que le otorguen consistencia al anlisis y que a travs de ello, levantar indicadores que permitan establecer hiptesis conclusivas consistentes. En cuanto a los instrumentos usualmente utilizados en el psicodiagnstico, las tcnicas proyectivas se erigen como una herramienta central que permite explorar la configuracin psicolgica del evaluado. Se ha definido a estas pruebas como un test poco estructurado y ambiguo, que permite el mecanismo de la proyeccin (Weinstein, 2010). Entendindose por proyeccin, al proceso inconsciente por medio del cual el evaluado ante un estmulo ambiguo va a responder desde su experiencia vital previa, atribuyndole sus propios sentimientos, actitudes y cualidades sin reconocerlos como propios (Rocher, 2009). Al respecto, seala Hammer (1995) la ubicacin de una experiencia interna, de una imagen interna, en el mundo externo, es decir como un mecanismo de proyeccin (p.28). Por lo

mismo, las percepciones que se inscriben en las interpretaciones del sujeto en torno a la realidad, van a ser proyectadas al exterior, lo que va a permitir que el clnico acceda a la dinmica interna del examinado (Cattel en Weinstein, 2010). En cuanto a la utilizacin de las pruebas proyectivas en la poblacin infantil, destacan sus alcances en la evaluacin clnica, al constituirse en un medio que favorece la expresin del mundo interno del nio pero desde una modalidad familiar y atractiva para ste, en tanto considera sus formas de comunicacin. Por tanto, estas herramientas van a admitir el estudio de la expresin de la subjetividad del nio, es decir, sus conflictos, necesidades, impulsos y ansiedades (Esquivel y Ancona, Heredia y Ancona, Gmez, 2007). Simultneamente, el visualizar las relaciones que el nio ha establecido con su ncleo cercano, sus figuras de identificacin, las reacciones que presentan tanto con sus pares como con los adultos y cmo se manifiestan en el comportamiento (Baringoltz, Frank y Menndez, 1979). Cabe sealar que, si bien las tcnicas proyectivas tienen un rol preponderante dentro del proceso psicodiagnstico, solamente constituyen un fragmento dentro de la evaluacin multidimensional, acerca del estado psicolgico del nio. Por tanto, de ningn modo debe considerarse a dichos instrumentos, por s solos, como dispositivos que detectan agresiones sexuales en los nios (Babiker y Herbert, 1996 en Nuez, 2010). Por otra parte, se ha puntualizado que las tcnicas proyectivas ms utilizadas durante el proceso psicodiagnstico infantil son las pruebas grficas, las narrativas y las ldicas, las cuales sern descritas brevemente. En relacin a las pruebas grficas, se han definido como instrumentos de evaluacin psicolgica, en donde el nio proyecta sobre el papel aspectos de su mundo psquico, de forma espontnea e inconsciente (Hammer, 1995; Rocher, 2009). Esto ltimo, en tanto el dibujo se constituye en un medio a travs del cual el nio puede representar la realidad de una forma placentera y al mismo tiempo dejar un registro material nico (Deval, 2002). En este sentido, las producciones grficas van a tener funciones de comunicacin y de semitica, en tanto al dibujar se expresa mediante signos lo que muchas veces es imposible de manifestar a travs de la palabra es un decir para el otro o para s (Dolto, 1984 en Esquivel y Ancona, Heredia y Ancona, Gmez, 2007 p. 221). Adems, es en el dibujo donde intervienen todas las capacidades del nio, en tanto involucra la interaccin de componentes motores, cognitivos y afectivos, favoreciendo as un desarrollo integral. Por lo mismo, va a admitir que el clnico observe nivel de ejecucin y coordinacin motora, comprensin de la realidad, representacin espacial, al igual que, aproximarse a los intereses, preocupaciones y deseos del evaluado () el dibujo, a travs de la combinacin de la motricidad y los procesos cognitivos transmiten caractersticas de la personalidad, dejando un testimonio visible (grfico) de la manera particular del funcionamiento psicolgico individual, con igual riqueza que el juego y la palabra oral o escrita (Celener, 2003, p.111). Es as, como se puede advertir la importancia del dibujo en el psicodiagnstico infantil, como material privilegiado para el clnico, en tanto a travs de este medio el nio genuinamente vuelca su realidad interna (Capella y cols.) ()el dibujo permite expresar de manera privilegiada la proyeccin del esquema corporal, la imagen de s y sus cambios a lo largo del desarrollo, como as tambin las capacidades, habilidades, conflictos, deseos, impulsos y ansiedades de los sujetos (Celener, 2003, p.111). Pese a lo anterior, es importante enfatizar que despus de la realizacin del dibujo, es indispensable realizar una asociacin verbal, en donde se le pida al evaluado que construya una historia a partir de su produccin. Esta informacin va a favorecer que la interpretacin sea ms confiable y certera del dibujo del nio, en tanto el nos orientar en la bsqueda de significaciones Estas producciones del nio son autnticos fantasmas representados desde los que se pueden

descifrar las estructuras del inconsciente. Tan slo son descifrables como tales por las verbalizaciones del nio, quien antropomorfiza, da vida a las diferentes partes de sus dibujos en cuanto se pone a hablar de ellos () (Dolto, 1986 en Rodulfo, 2006, p. 42). Por otra parte, se han distinguido ciertas caractersticas que presentan habitualmente los test grficos, tales como tener una consigna delimitada, material poco estructurado, sin embargo, el entrevistado tiene libertad en su realizacin y carece de un tiempo predefinido para su ejecucin (Rocher, 2009). A su vez, es un instrumento simple y econmico, factible de ser aplicado a poblaciones infantiles heterogneas (nivel de escolaridad, cultura, trastornos clnicos, etc.). Por lo mismo, se constituye en una herramienta altamente valorada dadas sus caractersticas como sus alcances durante el proceso psicodiagnstico (Corts y Benavente, 2007). Dentro de las pruebas grficas ms utilizadas en Chile para el diagnstico en casos de agresiones sexuales, estn el Test Casa-Arbol-Persona, Persona Bajo la Lluvia y el Test de la Familia. Para efectos de esta revisin, se describirn los aspectos ms relevantes de las dos primeras pruebas. El Test Casa-rbol-Persona (HTP) es una tcnica que fue construida por John Buck, en el ao 1948 y ha sido bastante utilizada a lo largo del tiempo. Este autor fundamenta la eleccin de estos tems, debido a que considera que son familiares a todos los nios inclusive a los ms pequeos, son fcilmente aceptados sin crear mucha resistencia y son fuente de asociaciones verbales a partir del dibujo (Buck, 1948 en Hammer, 1995). Respecto a los tres conceptos involucrados en este test, se ha considerado que tendran significaciones dinmicas, es as, como la casa va a representar la situacin familiar y las relaciones con las figuras significativas. Conjuntamente, el rbol va a simbolizar lo ms inconsciente del individuo y la persona va a poner de manifiesto el yo consciente, la autoimagen y las relaciones con el ambiente (Hammer, 1995, Rocher, 2009) El dibujo del rbol parece reflejar los sentimientos ms profundos e inconscientes que el individuo tiene de s mismo, en tanto que la persona constituye en vehculo de transmisin de la autoimagen ms cercana a la conciencia () (Hammer, 1995, p.118). Un elemento significativo en relacin al rbol, es que se constituye en el concepto menos susceptible de presentar modificaciones en los retest o si las manifiesta stas seran leves (Hammer, 1995). En cuanto al de Test de la Persona Bajo la Lluvia, es una tcnica que fue difundida verbalmente, producto de lo cual hay incertidumbre respecto a la autora del mismo. Se le ha atribuido su creacin a varios profesionales, dentro de los cuales se encuentran Arnold Abrams y Abraham Amchin, sin embargo, hasta la actualidad se mantiene vigente esta incgnita. Incluso se ha llegado a hipotetizar que podra haber surgido esta produccin de manera simultnea en ms de un autor (Hammer, 1995). Por otra parte, el procedimiento del test va a consistir en que el evaluado grafique una persona bajo la lluvia, con el fin de que realice una representacin de la imagen corporal pero bajo condiciones desagradables. Al respecto, seala Querol y Chavez (1997) esta tcnica va a admitir interpretar la imagen corporal del individuo bajo condiciones ambientales desagradables, tensas, en los que la lluvia representa el elemento perturbador (p.19). En cuanto a las pruebas narrativas o temticas, stas se caracterizan por ser instrumentos estndar en tanto siempre se presentan los mismos estmulos para todos los evaluados. Es as como, a partir de dichos estmulos, el evaluado debe narrar historias que refieren a un contenido manifiesto, vinculado ste a las representaciones propuestas tanto por la imagen exhibida, las temticas sugeridas y al lenguaje utilizado en el relato (Esquivel y Ancona, Heredia y Ancona, Gmez,

2007. 2007). Asimismo, es posible advertir un contenido latente cuyo anlisis va a permitir una comprensin de las dinmicas psicolgicas del evaluado, relacionadas con sus principales conflictos, mecanismos de defensa, fantasas, entre otros. Al respecto, se seala que: constituyen un excelente mtodo para investigar la personalidad estudiando las diferencias individuales del significado de la dinmica en la percepcin de un mismo estmulo (Haworth, 1965 en Esquivel y Ancona, Heredia y Ancona, Gmez, 2007, p. 174). Dentro de esta categora se encuentra el Test de Apercepcin Temtica para nios, en sus diferentes versiones CAT-A, CAT-H y CAT-S, siendo el ms utilizado el CAT-A que contiene figuras animales. Esta prueba fue construida por Leopold y Sonya Bellak en el ao 1949, debido a la necesidad de tener un instrumento proyectivo ms acorde a la infancia. Es as como, fue creado el CAT-A que contiene diez lminas que personifican a figuras de animales en diversas situaciones humanizadas, cuya aplicacin corresponde a nios de ambos sexos entre los tres y diez aos de edad. Las temticas que son investigadas en esta tcnica son problemas de alimentacin, rivalidad entre hermanos, complejo de Edipo y escena primaria, agresin, miedos, masturbacin, hbitos de limpieza (Siquier de Ocampo, Garca Arzeno, Grassano, 1987, p.171). Se han sealado ciertas ventajas en el uso de estas tcnicas, que tienen relacin con generar un contacto cercano y compatible con el carcter ldico del funcionamiento del nio, aspecto relevante a considerar para propiciar un clima clido que favorezca la interaccin con el evaluado y que evite una posible revictimizacin. Asimismo, se organizan como estmulos que aparecen como escasamente sugestivos y directos en relacin a contenidos asociados a vivencias traumticas. IV. Pruebas Proyectivas, abuso sexual, investigaciones. En relacin a las investigaciones que se han realizado acerca de la problemtica de las agresiones sexuales y las pruebas proyectivas, se ha observado gran diversidad en torno a las caractersticas de stas, advirtindose al respecto, variados tipos de muestras, focos de anlisis y resultados, que llevan a establecer conclusiones heterogneas. Respecto a dicha problemtica, se ha distinguido por ejemplo que en las pruebas grficas generalmente las variables estudiadas son definidas de manera deficiente y se establecen significados dismiles en torno a un determinado signo (Koppitz, 2006). Por lo mismo, es una tarea altamente compleja el examinar, analizar y contrastar los resultados arrojados por diversas investigaciones tanto en esta temtica como en otras, debido a factores tales como las caractersticas desiguales de las muestras, el tipo de levantamiento de la informacin y las categoras de anlisis utilizadas. Al respecto, en la temtica que nos convoca prevalecen metodologas y procedimientos heterogneos, que conllevan severos inconvenientes al momento de comparar y generalizar los resultados ya que se desconocen por ejemplo, las caractersticas de la agresin sexual de la muestra y/o las particularidades que presenta el grupo control (Seplveda, 2010). Pese a lo anterior, todos los estudios pretenden identificar los elementos diferenciales de las producciones de nios que han sufrido transgresiones sexuales, con el objetivo de optimizar la comprensin de este tema y prevenir un dao posterior ms profundo (Seplveda, 2010; Nuez, 2010). A continuacin, se revisaran dos investigaciones nacionales actualizadas, acerca de la utilizacin de pruebas proyectivas grficas y narrativas, como instrumentos diagnsticos utilizados en la evaluacin de dao psquico vinculados a una agresin sexual, especficamente en la poblacin preescolar.

A. Estudio Descriptivo Comparativo de las Caractersticas Grficas en los test de Casa-rbol-Persona (HTP) y Persona Bajo la Lluvia de nios preescolares Vctimas de Agresin Sexual Este estudio corresponde a una Tesis para optar al grado de Magster de Psicologa Clnica Infanto-Juvenil en la Universidad de Chile, realizado por la psicloga Carolina Seplveda Serani (2010). A continuacin se presentarn los resultados ms significativos de la investigacin. Esta autora realiz un estudio descriptivo-comparativo, el cual tena por objetivo central, identificar los elementos de anlisis grficos presentes en los test Casarbol-Persona (HTP) y Persona Bajo la Lluvia (PBLL), que pudiesen distinguirse para pesquisar y evaluar dao psicolgico por agresiones sexuales en preescolares. Partiendo del supuesto que existiran diferencias en los elementos formales y de contenidos de las grficas entre la poblacin victimizadas y aquella en la que no existiese sospecha de abuso, con o sin perturbacin emocional. Para la consecucin de dicho propsito, se compararon los elementos grficos encontrados en el test HTP y Persona Bajo la Lluvia de tres muestras, constituidas cada una por nios entre los 4 aos, o meses y 5 aos, 11 meses, ascendiendo la poblacin estudiada a un total de 70, de los cuales 41 eran nias y 29 varones. La primera de ellas corresponda a 22 preescolares vctimas de agresiones sexuales crnica o reiterada por un conocido del mbito intrafamiliar o extrafamiliar correspondiendo al grupo estudio (VAS). El segundo un conjunto de 24 nio/as con perturbacin emocional referidos a Centros de salud mental sin sospecha de abuso (OPE) y la tercera por 24 nio/as sin historia de perturbacin emocional ni agresin sexual (SPE). La finalidad de las comparaciones efectuadas entre el grupo de estudio y las otras dos muestras, era establecer diferencias respecto de elementos grficos formales y de contenido presentes en ambos test. Junto a ello, con el propsito de contribuir a la interpretacin de los resultados, se integraron otras variables de anlisis (moderadoras) tales como sexo, edad y nivel socioeconmico. En ltimo lugar, se analizaron ambas pruebas juntas, con el objetivo de determinar si existen diferencias que favorezcan la comprensin de la experiencia de dao vinculada a la agresin sexual. En relacin a los resultados, se expondrn los ms relevantes, arrojados en la presente investigacin. I. Aspectos Globales Las grficas de las tres muestras, tanto en sus aspectos formales como de contenido, se presentan bastante homogneas, concluyendo la autora de esta investigacin que dicha semejanza podra obedecer a las caractersticas propias del desarrollo evolutivo de la etapa preescolar. Se presentar un cuadro resumen de los elementos ms destacados, es decir, que tienen significativa presencia o ausencia en las tres muestras (extrado de Seplveda, 2010).

Dibujo de La Casa
Aspectos Formales Aspectos de Contenido Presencia evidente de paredes en los dibujos.

Dibujo del rbol Dibujo de la Persona

Aspectos Formales Aspectos de Contenido Aspectos Formales Aspectos de Contenido

Preponderancia del ngulo recto en el objeto.

Preponderancia del ngulo recto en el objeto.

Tronco y Copa: contenidos identificables e integrados al dibujo Races y ramas: baja integracin.

Preponderancia del ngulo recto en el objeto.

Cabeza, ojos, bocas, brazos, tronco y piernas: Mayor frecuencia de aparicin.

Borrado, sombreado, transparencia y lnea de base: no se observa mayormente.

Chimenea: se registra una baja frecuencia de aparicin.

Borrado, sombreado, transparencia y lnea de base: no se observa mayormente. Detalles: presencia de una cantidad normal.

Borrado, sombreado, transparencia y lnea de base: no se observa mayormente.

Cejas, pestaas, labios, barba: no se presentan o insuficientemente.

DIBUJO DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA

Aspectos Formales Preponderancia del ngulo recto en el objeto.

Aspectos de Contenido En la Persona aparece con mayor frecuencia: Cabeza, ojos, boca, brazos, tronco y piernas. En la Persona hay ausencia o aparece insuficientemente: cejas, pestaas, orejas, labios y barba. Presencia de Lluvia. Ausencia o aparece insuficientemente: Charcos y rayos.

Borrado, sombreado, transparencia y lnea de base: no se observa mayormente.

A partir de los hallazgos, la autora plantea la importancia de discriminar qu aspectos grficos de la poblacin preescolar son atribuibles a factores evolutivos y cules pudiesen vincularse especficamente a la poblacin vctima de agresin sexual. Esto, en tanto en otros estudios existen elementos identificados como caractersticos de este tipo de casos, los cuales fueron establecidos a partir de investigaciones que incorporan rangos etarios ms amplios, por lo que es posible que no se presenten en esta poblacin o si lo hacen, es con una baja frecuencia. En esta investigacin se seala como un ejemplo de ello, un estudio efectuado por Barilari y cols, (2000 en Seplveda, 2010) en que se encontr en una muestra de nios entre 5 y 7 aos, que la ausencia de elementos grficos como el paraguas y los pies en el Test de la Persona Bajo la Lluvia, eran esperables en la poblacin de nios vctimas de abuso. Sin embargo, en la investigacin efectuada por Seplveda (2010), la presencia de estos elementos no es significativa en ninguna de las tres muestras. En este marco, se plantea que es relevante circunscribir los estudios netamente a la etapa preescolar, de forma tal que no se incurra en el riesgo de generalizar resultados que ms bien obedecen a rasgos de otros perodos evolutivos. Otra observacin en torno a los elementos grficos pesquisados en las tres muestras, es la baja frecuencia de aspectos formales, tales como: Sombreado, Borrado y lnea de Base, los que por lo general, se vinculan a indicadores de ansiedad e inseguridad (Rocher, 2009; Hammer, 1995; Celener, 2003 en Seplveda, 2010). En virtud de ello, seran esperables de encontrar en la muestra

de estudio (VAS) y en la de nios con otras perturbaciones emocionales (OPE), sin embargo, no se presentan al analizar los resultados. II. Influencia de las variables moderadoras Respecto del anlisis de las variables moderadoras, las que se incluyeron en este estudio fueron el tipo de delito sexual y el vnculo con el agresor, los resultados arrojados por el estudio son los siguientes: 1. Tipo de delito sexual: Se observan escasas diferencias entre los nios vctimas de violacin y los de abuso sexual, no obstante, se debe destacar que la muestra de nios relativa al delito de violacin era menor. 2. Vnculo con el Agresor: Se observan diferencias entre el grupo de nios VAS que estn vinculado familiarmente con el agresor de aquellos en que no. Lo resultados encontrados apuntan en la siguiente lnea. Los nios/as en que el autor de la victimizacin es un familiar tienden a presentar:
Test Casa-rbol-Persona Dibujo de la Casa
Techo pequeo

Test Persona Bajo la Lluvia

Dibujo de la Persona
Mayor Frecuencia de vestimenta Mayor frecuencia de emplazamiento inferior central Mayor frecuencia de vestimenta en la persona

Ojos punto Brazos asimtricos

Si bien los elementos grficos son aislados, y por tanto su interpretacin se torna compleja, pareciera plausible hipotetizar que los Test HTP y Persona Bajo la Lluvia, son instrumentos sensibles a esta variable, especficamente a pesquisar diferencias que aporten en la comprensin de las dinmicas psicolgicas vinculadas a agresiones sexuales intra o extrafamiliares. III. Comparacin Resultados Intergrupos 1. Comparacin nios VAS y los nios SPE. Al comparar estos dos grupos (VAS y SPE), se advierten diferencias significativas en relacin al emplazamiento de la casa, de la persona y de la persona bajo la lluvia. Asimismo, se aprecian diferencias en relacin al sombreado del rbol y persona del HTP y la cantidad de detalles de la persona HTP.
NIOS VAS Aspectos Formales HTP Persona Bajo la Lluvia
Emplazamiento: Persona bajo la Lluvia. Mayor Frecuencia de emplazamiento inferior izquierdo y central.

Aspectos Contenido HTP Persona Bajo la Lluvia

Mayor cantidad de elementos accesorios en el dibujo de la persona.

Emplazamiento: Casa y Persona. Mayor Frecuencia de emplazamiento inferior izquierdo y central. Sombreado en el rbol y la Persona Cantidad abundante de detalles en la Persona

Mayor cantidad de elementos accesorios en el dibujo de la persona.

Mayor presencia de vestimenta: proteccin, Mayor frecuencia de dibujo de palote en la persona.

Tal como se indica en el recuadro, los nios que han sufrido abuso sexual (VAS), tienden a presentar de forma ms frecuente el emplazamiento inferior izquierdo y central, el sombreado y cantidad abundante de detalles, los cuales al ser analizados de manera conjunta y global, podran interpretarse como indicadores asociados a ansiedad e inseguridad (Rocher, 2009 en Seplveda, 2010). Relevndose que uno de los elementos grficos que se observa con mayor frecuencia en el grupo de nios que han sido agredidos por un familiar, es emplazamiento inferior izquierdo en el test Persona Bajo la Lluvia (PBLL). En cuanto a los aspectos de contenido, se detecta que la muestra estudio (VAS) en ambos tests (HTP y PBLL), presenta mayor cantidad de elementos accesorios en el dibujo de la persona. Sumado a lo anterior, est la mayor frecuencia de la vestimenta de proteccin en el test PBLL a diferencia del grupo de nios SPE. Dichos elementos grficos, podran interpretarse en la misma lnea anterior, relacionada con la necesidad manifestada por el nio, de desplegar estrategias que le permitan compensar los sentimientos de inseguridad e inferioridad y utilizar defensas extras para hacer frente a la adversidad. Sumado a lo anterior, se encontr que en el grupo VAS se evidencia una mayor tendencia a presentar en el test PBLL el dibujo de palote en la persona, lo que se podra relacionar tanto con desmotivacin, como con el despliegue de mecanismos evasivos ante la presencia de sentimientos de inferioridad e inseguridad. En sntesis, los elementos grficos pesquisados en esta investigacin y que diferencian a ambos grupos (VAS y SPE) han sido hallados en otros estudios pero calificados como caractersticos de nios que presentan alteraciones emocionales y no como propios de nios que han experimentado agresiones sexuales. Atendiendo a que en el presente estudio se encontraron diferencias significativas entre ambas muestras en cuanto a los aspectos aludidos, adquiere relevancia desde una perspectiva clnica, profundizar en su indagacin. En este sentido, tal como lo sealara la autora, la presencia de estos indicadores adquiere valor en cuanto discriminara o diferenciara a ambos grupos. En base a lo anterior, es posible concluir que los indicadores grficos que se han vinculado a agresiones sexuales en otros estudios, no se ajustan a la poblacin preescolar y por lo mismo sera altamente recomendable investigar otros elementos o profundizar en los ya detectados en el grupo VAS. 2. Comparacin nios VAS y los nios OPE.

Nios VAS

Aspectos Formales HTP

Mayor Frecuencia de Emplazamiento inferior central de la Persona. Sombreado en el rbol.

Aspectos Contenido HTP

Sin observaciones

Persona Bajo la Lluvia

Sin observaciones

Persona Bajo la Lluvia

Sin observaciones

Sin observaciones

Sin observaciones

Sin observaciones

En cuanto a las diferencias halladas entre los grupos de nios VAS y OPE, se observa que estn vinculadas primordialmente a los elementos grficos formales referidos emplazamiento inferior central del dibujo de la persona y el sombreado en el rbol en el HTP, aspectos tambin encontrados en la comparacin de las Muestra VAS y SPE. Este resultado, al reiterarse con ambos

grupos (OPE y SPE) nos lleva a concluir que dichos elementos grficos, tienen mayor valor como indicadores propios de VAS, debido a que ambas muestras comparten la variable de perturbaciones emocionales. En esta lnea, se podra hipotetizar que la gravedad del trauma podra ser el aspecto que explicara la diferencia entra ambas muestras. Por otra parte, en relacin al Test de la Persona bajo la Lluvia, no se observan diferencias significativas entre ambas muestras, hallazgo que podra interpretarse como que en situaciones de presin ambiental (simbolismos propios de este instrumento) ambos grupos responden anlogamente.

B. Evaluacin de Dao Psquico en Nios Preescolares que han sido Vctimas de Agresin Sexual a partir del Test de Apercepcin Infantil CAT-A Este estudio corresponde a una Tesis para optar al grado de Magster de Psicologa Clnica Infanto-Juvenil en la Universidad de Chile, realizado por la psicloga Luca Nuez Hidalgo (2010). A continuacin se presentarn los resultados ms significativos de la investigacin. Corresponde a un estudio descriptivo-comparativo de tipo transversal, que tena por objetivo central, ahondar en el valor diagnstico del Test de Apercepcin Temtica Infantil CAT-A, como dispositivo de evaluacin del dao psquico, asociado a la agresin sexual en preescolares. Para la consecucin de dicho propsito, se realiz una sistematizacin terica acabada, que permiti la construccin de una pauta de anlisis del CAT-A, la que fue elaborada con el propsito de poder identificar en las narrativas de los preescolares, el tipo de alteraciones que pudiesen exhibir. Sumado a lo anterior, se plantearon objetivos especficos, relacionados con identificar y describir las alteraciones en las narrativas en preescolares vctimas de agresin sexual y consecuentemente, establecer si estas alteraciones era atribuibles a la victimizacin experimentada. Tambin, este estudio se propuso establecer si estas alteraciones en las narrativas de los nios victimizados sexualmente, se diferenciaban de las perturbaciones manifestadas por preescolares con otras patologas.

En relacin a las caractersticas de la muestra, sta ltima qued compuesta por 84 nios que abarcaba los 4 aos, 0 meses y 5 aos, 11 meses que eran homogneos en trminos de edad, NSE y gnero. A su vez, este grupo estaba distribuido en tres muestras: 28 nio/as que han sido vctimas de agresiones sexuales de manera crnica o reiterada por un conocido del mbito intrafamiliar o extrafamiliar (VAS), 28 nio/as con perturbaciones emocionales (OPE) y 28 nio/as que son referidos como adaptados (SPE). Dentro de cada grupo VAS, OPE y SPE, la distribucin por sexos en cada muestra era de 17 mujeres y 11 de hombres, es decir un total de 51 nias y 33 varones. Respecto a la pauta elaborada para el anlisis de los protocolos de CAT-A que seran incluidos en la muestra, sta encuentra su fundamento en los desarrollos tericos en la materia, siendo luego de su confeccin supervisada por dos jueces expertos en este mbito. Para la conformacin de la muestra VAS, se revisaron las fichas clnicas de CAVAS Metropolitano y se seleccionaron los casos que se ajustaban a los criterios de inclusin establecidos. En relacin al grupo control, se contact a instituciones educacionales y luego de una eleccin preliminar de un conjunto de nios, se aplic a los profesionales de trato directo un cuestionario de observacin conductual que descartara posibles situaciones de maltrato o perturbaciones afectivas o conductuales. Finalmente, para obtener el grupo control consultante sin sospecha de abuso, se contactaron a centros de atencin del mbito de la salud.

Una vez obtenidos los protocolos de los tres grupos, estos fueron corregidos por tres revisores con experticia en el rea. Consecutivamente, se construy la base de datos a partir de la cual se realiz el anlisis estadstico correspondiente donde se utilizaron dos niveles de significancia, es decir, diferencias muy significativas o significativas. En cuanto a los resultados, se expondrn los ms relevantes, arrojados en esta investigacin. Respecto a la valoracin global del CAT-A, se concluy que no se observaron diferencias significativas entre los grupos (VAS, OPE y SPE) en cuanto al porcentaje de alteracin, es decir en torno a la presencia de las variables definidas para su correccin. Cabe sealar, que tal resultado se establece bajo el principio de que a mayor evidencia de estas variables en todas las lminas y en el protocolo general, existira un mayor grado de perturbacin. Este resultado es consistente con la prueba en tanto cada lmina se orienta a distintas temticas, por lo que las variables se comportaron de manera diferenciada de acuerdo a cada una de ellas. Al efectuar un anlisis ms detallado, que implic ponderar por cada variable en cada una de las diez lminas emergen diferencias entre el grupo de nios agredidos sexualmente (VAS) y los otros dos grupos de nios SPE y OPE. 1- Diferencias entre el grupo VAS y OPE-SPE Respecto al anlisis Global por variables, se encontr que el Shock a la lmina, se constituira en la nica de ellas que distinguira a VAS de los otros dos grupos, presentando una diferencia estadsticamente significativa. Esta ltima, ha sido asociada a la presencia de mayor grado de ansiedad pero adems a una dificultad en el manejo de los afectos, lo cual ha sido descrita como secuela en el mbito afectivo en preescolares. De este resultado, la autora del estudio hipotetiza, que los nios al verse compelidos a la tarea proyectiva podran experimentar mayores niveles de ansiedad, lo cual podra vincularse a la posibilidad de que aparezcan contenidos asociados a la experiencia de agresin sexual. El grupo VAS a diferencia del grupo SPE presenta significativamente ms historias que tienen un desenlace desdichado, sentimientos negativos, identificacin con el sexo opuesto y estigmatizacin. Un elemento a considerar es que estas diferencias no se presentaron con el grupo OPE, por lo mismo apuntan a los efectos ms inespecficos de la agresin sexual. Es posible referir que, los desenlaces desdichados y los sentimientos negativos, donde el afecto y la resolucin del conflicto perjudican al protagonista de la historia, se relacionan con aspectos ms depresivos. Tal como lo seala la investigadora, esta secuela ha sido sealada como uno de los efectos de la agresin sexual por lo mismo se torna en un hallazgo consistente. Por otra parte, en lo que respecta a la variable identificacin con el sexo opuesto, el grupo de nios VAS presenta una diferencia significativa respecto a la muestra control, pero no as frente a la clnica, la cual tambin arroja diferencias respecto al grupo de nios sin perturbacin emocional. Esto se relacionara con la dificultad de integrar adecuadamente la identidad de gnero, lo cual ya debiese estar ms bien resuelto en esta etapa evolutiva. Si se analiza su presencia en el grupo VAS, este hallazgo es similar a los resultados obtenidos en otros estudios que se han realizado con pruebas proyectivas grficas (Miranda, Sanza y Vera, 2007), donde se concluye que la inversin de sexo constituye una de las variables indicativas de sexualizacin traumtica y se relaciona con alteraciones en el desarrollo psicosexual, al distorsionar elementos relativos a los estndares sexuales esperables (Miranda, Sanza y Vera, 2007 en Nuez, 2010) . Por tanto, en el grupo de nios VAS es esperable que manifieste dificultades a nivel del desarrollo psicosexual producto de la agresin y que se forjen conflictos en la integracin de aspectos vinculados al gnero que han sido erotizados precozmente.

En cuanto a la variable estigmatizacin que fundamentalmente apuntaba, a los sentimientos de aislamiento y exclusin, si bien su presencia es muy baja en todas la muestra, se observa diferencias interesantes entre ambos grupos. A pesar de que esta variable mayoritariamente no se present, en los casos en que se manifiesta, emerge como un aspecto particular de los nios agredidos sexualmente (VAS). En relacin al grupo OPE, si bien hay diferencias con el grupo VAS, estas no son estadsticamente significativas, lo que podra ser comprensible en tanto la muestra clnica tambin presenta dificultades de esta ndole. 2- Resultados cuantitativos por Variable en cada Lmina Respecto al anlisis realizado a partir de la ponderacin de cada variable en cada lmina se registraron las siguientes diferencias estadsticamente significativas: Lmina 1: la muestra VAS evidencia una diferencia estadsticamente significativa en torno a la presencia de las variables shock a la lmina y sentimientos predominantemente negativas en comparacin con los otros dos grupos, con un predominio de la tristeza. Esto puede vincularse a una vivencia ms depresiva y ansiosa en el ncleo familiar, aspecto que es congruente con las consecuencias de la agresin sexual y los patrones relacionales disfuncionales, registrados en las familias de esta poblacin que ha estado expuesta a vulneraciones en la esfera sexual. Lmina 2: la muestra estudio presenta una diferencia estadsticamente significativa en relacin a la variable identificacin con el sexo opuesto, en comparacin con los otros dos grupos. Lmina 3: la muestra de nios VAS presentan una mayor tendencia a presentar variables asociadas al desenlace desdichado y sentimientos negativos que la muestra control, predominando el enojo como sentimiento primordial, lo que es congruente con los efectos de la agresin sexual descritos en preescolares. En conjunto con lo anterior, se advierte una vivencia ms depresiva en relacin a la figura paterna, destacando este aspecto en tanto 1/3 de la muestra haba sido agredido por su progenitor. Es as como, es esperable que emerja un afecto negativo y la desesperanza en la resolucin del conflicto. Lmina 4: la muestra de nios VAS manifiestan una mayor alteracin en la cantidad de personajes que los otros dos grupos, siendo esta diferencia estadsticamente muy significativa. Al respecto se observ una tendencia a omitir el canguro y aadir figuras amenazantes, lo que est asociado a angustias persecutorias, que son frecuentemente observadas en el trabajo clnico con estos pacientes. Concretamente la masificacin de estas angustias, se relaciona con la transgresin vincular incurrida en la agresin donde una figura cercana se vuelve amenazante y daina para el nio. Asimismo, la muestra estudio tiende a presentar mayores interacciones negativas y un ambiente amenazante que los otros dos grupos, prevaleciendo la hostilidad y agresin entre los personaje. Junto a ello, este grupo presenta ms desenlaces desdichados siendo una diferencia estadsticamente significativa respecto al grupo control. Finalmente, tanto en la muestra VAS como clnica se presenta un mayor shock antes de dar una respuesta que el grupo control. Lmina 5: Los nios que conforman la muestra VAS presentan significativamente un mayor shock a la lmina que los otros dos grupos, aspecto que resulta consistente con lo perturbador del contenido latente de la lmina (escena primaria), lo que genera una mayor desorganizacin psquica. Asimismo, tienden a otorgar una estructura lgica que los diferencia significativamente de la muestra control, la cual presenta esta variable con mayor frecuencia. Lmina 6: los nios de la muestra VAS manifiestan ms sentimientos negativos que los otros dos grupos, predominando el miedo y la tristeza, los que al enlazarse con el contenido latente de la lmina nos podra sugerir que predomina este tipo

afectos como secuela de la victimizacin sexual. Cabe destacar que una diferencia constatada nicamente con el grupo SPE, es que los nios VAS presentan mayor fracaso en proporcionar una respuesta. Esto ltimo, se relaciona con la imposibilidad de resolver la tarea propuesta que podra vincularse a los elevados montos de angustia presentes en esta poblacin. Lo que parte como una dificultad de organizacin ante el contenido alusivo a las relaciones sexuales en la lmina 5 (shock) termina por agudizarse en la lmina 6, hasta el punto de no poder brindar una respuesta (Nuez, 2010, p.126). Por otra parte el grupo control, presenta ms desenlaces fantsticos y estructura ilgica de la historia que los otros dos grupos. Lmina 7: Los nios VAS exhiben ms sentimientos negativos que los otros dos grupos, donde destaca el miedo como emocin expresada, lo cual resulta consistente con lo que se ha descrito en la literatura. En este sentido, se observa una exacerbacin de la vivencia de temor ante un agresor, que podra relacionarse con vivencias de indefensin en donde la resolucin del conflicto parece estar imposibilitada o daada. Respecto a una diferencia cotejada solamente con el grupo SPE, es que los nios VAS presentan mayor shock antes de entregar una respuesta, reapareciendo nuevamente ante el contenido de la lmina una elevada ansiedad. Lmina 8: La muestra de nios VAS, presenta una mayor identificacin con el sexo opuesto que los otros dos grupos, siendo estadsticamente muy significativa respecto a SPE. A su vez, el grupo VAS, revela ms sentimientos negativos, principalmente el miedo y la tristeza. Estos resultados implican que en el contexto familiar emerge el miedo que puede estar asociado directamente a la agresin como tambin a la traumatizacin familiar tras la agresin, en donde todos los miembros se ven perturbados. Adems, se evidencia una diferencia respecto de los otros dos grupos siendo esta estadsticamente significativa, en relacin al grupo control, la variable interacciones predominantemente negativas, describindose como hostil y agresiva. Al respecto, se posible sealar que la victimizacin sexual y sus consecuencias parecen alterar las dinmicas familiares, constituyndose la agresin en una pauta relacional que tambin se observa en el grupo OPE. Lmina 9: No se apreciaron diferencias estadsticamente significativas. Sin embargo, en el grupo control (SPE) se observa que la variable estructuracin de la historia ilgica, se presenta en mayor medida que en las otras dos muestras, siendo una diferencia estadsticamente significativa. Lmina 10: Se observa mayor identificacin con en el sexo opuesto en el grupo VAS que en las otras dos muestras, especialmente ante contenidos relacionados a la corporalidad y a la cercana con una figura adulta. Al respecto, destaca que estas dificultades aparecen primordialmente en las lminas 1, 2 y 8, relativas a las relaciones familiares, lo que al asociarse con el contexto abusivo intrafamiliar o cercano a ste, tendera a generar mayores conflictos en el desarrollo psicosexual. 3- Otros resultados Por otra parte, en cuanto a las variables vinculadas directamente con los efectos de la agresin sexual, es decir la Traicin, Indefensin y Sexualizacin Traumtica, stas evidenciaron una baja presencia en los tres grupos. Estos resultados permiten hipotetizar que posiblemente los preescolares an no construyen la expresin simblica y proyectiva de dichos conflictos, sensibles a un instrumento como el CAT-A (Nuez, 2010, p.128), requiriendo en ese sentido una valoracin ms cualitativa. En trminos generales, destacan los resultados globales obtenidos en el grupo SPE, advirtindose diferencias con los otros dos grupos, especficamente en relacin a que presentan ms historias con una estructuracin ilgica y desenlaces

de ndole fantstico. Dichos hallazgos al ser analizados desde una perspectiva evolutiva, segn lo mencionado en el estudio, seran esperables en tanto predomina un pensamiento preoperacional en los preescolares, en el cual todava persisten ciertas dificultades para diferenciar fantasa-realidad dado lo egocntrico de ste. En este sentido, es viable que en esta etapa construyen historias que no se corresponden literalmente con la realidad y por lo mismo utilizaran ms espontneamente recursos de la fantasa. De acuerdo a lo anterior, se efecta una reflexin en relacin a los grupos VAS y OPE, sealando que en estos nios la realidad ha colmado sus vivencias de elementos negativos, ajustndose de manera rgida a la lgica de lo razonable y admisible. En la investigacin se plantea que estos aspectos estaran relacionados con la presencia de estmulos adversos y dainos del entorno del nio, que suscitan que emerja una organizacin psquica ms adultizada y que se va configurando hacia la sobreadaptacin. De tal manera, se concluye que la presencia de la fantasa y la falta de estructura lgica podran ser elementos normativos para este grupo etreo, siendo su ausencia un posible indicador de dao psquico (Nuez, 2010, p. 129). En sntesis, el estudio pesquis que las lminas ms sensibles a detectar diferencias entre el grupo de nios VAS y los otros dos OPE y SPE, son las 1-2-8 (contenidos familiares), 5-6 (relaciones sexuales) y 7 (agresin), lo que de acuerdo a las caractersticas de la muestra, especficamente, al tipo de agresin son los elementos ms alterados. Sumado a lo descrito, se constat que los nios VAS manifiestan elevada ansiedad, sentimientos de enojo, tristeza y miedo, as como tambin, desenlaces desdichados. Un elemento significativo cotejado en este estudio y que es congruente con los resultados obtenidos en otras investigaciones, es que hay una alta presencia de identificacin con el sexo opuesto en los nios VAS, indicando conflictos en el rea psicosexual. Adems se advirtieron diferencias en todas las lminas a excepcin de la lmina 9 entre el grupo de nios VAS y SPE, por lo que se concluye que el test CAT-A es una herramienta sensible a detectar de manera global diferencias entre estos grupos pero al incorporar un grupo que presenta perturbaciones emocionales, disminuyen las diferencias de los resultados por lo tanto este test presentara en esa lnea menor capacidad discriminativa. V. Conclusiones y Discusiones En base a los resultados expuestos en los apartados anteriores se proceder a realizar un anlisis de los principales hallazgos de ambos estudios, rescatando aquellos elementos que sean atingentes a la labor clnica, y que se constituyan en un aporte a la labor profesional asociada a la pesquisa de indicadores de dao atribuibles a experiencias de victimizacin sexual. Un primer elemento importante de destacar, es la incorporacin dentro del diseo metodolgico de ambos estudios, de una muestra clnica de nios con perturbacin emocional, aspecto que usualmente no es incluido en las investigaciones que son realizadas en Chile en esta materia. Por lo general, se ha utilizado ms bien, slo dos muestras para establecer comparaciones, las cuales corresponden a una poblacin infantil con abuso sexual y otra en que no existe tal sospecha. En este tipo de estudios se han arrojado interesantes resultados en torno a la presencia de indicadores vinculables a los efectos psicolgicos de una agresin y que no se hallaran en la poblacin general, con un adecuado nivel de adaptacin. Pese a lo anterior, estos resultados han sido cuestionados en la medida que no contemplan como variable mediadora, la diversidad de cuadros psicopatolgicos de ciertas poblaciones clnicas que pudiesen presentar indicadores de similares caractersticas. En este escenario, se desarrolla un debate en el mbito acadmico y jurdico, respecto de que precisamente dichas alteraciones, que pueden obedecer a diversas causas, expliquen de mejor manera la existencia de tales indicadores, debiendo los profesionales tener precaucin de

no establecer conexiones directas entre stos y posibles experiencias de abuso. Esto en el entendido, de que la variable interviniente fuesen precisamente los trastornos y no la agresin sexual como tal. Al respecto, los presentes estudios se constituyen en un aporte muy significativo, en trminos de despejar precisamente aquellas inquietudes que se han debatido, respecto a la validez de los resultados de otras investigaciones, en tanto el incluir esta tercera muestra clnica, le confiere un mayor nivel de precisin y profundidad a los hallazgos. Junto a ello, establecer este marco comparativo en torno a las pruebas proyectivas estudiadas, herramientas de por s cuestionadas por su amplio marco interpretativo, sujeto al sesgo del profesional, resulta de gran utilidad. Por un lado, se establecen parmetros para la correccin y anlisis del material, as como tambin permite incorporar otras variables intervinientes que puedan explicar la presencia de determinados indicadores, tales como el padecimiento por parte de los nios/as de alteraciones emocionales de otro origen. En este escenario, los resultados ya se constituyen en un aporte a la pesquisa de las caractersticas especficas que puede adoptar el dao en nios/as que han sido agredidos sexualmente, especficamente en el mbito de las pruebas proyectivas. Ahora bien, las tcnicas proyectivas grficas Casa-rbol-Persona (HTP), Persona Bajo la Lluvia (PBLL) y el Test de Apercepcin Temtica Infantil CAT-A, son herramientas de gran valor diagnstico, al momento de evaluar dao psicolgico asociado a la agresin sexual. En tanto permiten acceder a las conflictivas de una forma no intrusiva, permitiendo la proyeccin del mundo interno en un escenario en que cobra protagonismo el respeto por los tiempos de elaboracin que requiere una vctima. En razn de ello, es posible realzar el valor diagnstico de estos instrumentos, ms all de los hallazgos empricos que respalden la existencia de indicadores especficos de dao por abuso. La tarea ante todo, es comprender la singular manera que tiene un nio de vivir la experiencia, siendo las pruebas proyectivas una puerta de entrada, especialmente sensible a las particularidades de la huella psquica que deja una victimizacin. En relacin a los resultados de las investigaciones, ambos estudios corroboran la capacidad que tienen las pruebas proyectivas, y particularmente en la poblacin preescolar, de discriminar entre muestras asociadas a una poblacin general de nios con un adecuado nivel de adaptacin y aquellos que han experimentado experiencias de abuso sexual. Al respecto, pareciera ser que en estos ltimos, tales vivencias dejan una huella psicolgica distinguible que es posible de apreciar en el comportamiento de los indicadores. En este sentido, estas pruebas pudieran ser especialmente sensibles en detectar diferencias, advirtindose que los resultados se constituyen en un aporte que corrobora los hallazgos de otras investigaciones, contribuyendo de forma importante a la labor clnica. En contraposicin a lo anterior, cuando a los estudios se integran muestras clnicas de nios que presentan otro tipo de alteraciones emocionales y se comparan sus resultados, con los obtenidos en los grupos de nios victimizados sexualmente, este potencial discriminador de los instrumentos disminuye, sobretodo en la prueba PBLL, en tanto arrojan resultados ms bien homogneos, pese a que un anlisis ms detallado de los resultados nos muestre algunas diferencias. Ahora bien, cabe destacar que es posible atribuir esa disminucin del potencial discriminador a la variable evolutiva en juego. En tanto al dirigirse los estudios netamente a una poblacin preescolar, el factor asociado al perodo de desarrollo, pudiese actuar como un mediador importante al compararlo con el dao que se manifiesta en otros tramos etarios. As, es posible hipotetizar, que dada las caractersticas de esta poblacin, el impacto psicolgico adopta otras formas que son distintas a las usualmente concebidas, estando menos teido por variables culturales, sociales y cognitivas, que inciden de forma significativa en la percepcin de dao y que pudiesen

proyectarse en las pruebas. En este sentido, por ejemplo, un elemento habitualmente vinculado al impacto por abuso es la variable estigmatizacin, problemtica que pudiese no ser un elemento sustantivo en una poblacin que recin inicia su proceso de socializacin secundaria, ya que precisamente esta consecuencia est asociada a la construccin de una autoimagen en que los pares adquieren mayor relevancia. En razn de ello, se requiere profundizar y complementar los hallazgos con otros estudios, que apunten a caracterizar inicialmente a esta poblacin en trminos normativos, de forma de evaluar cmo se comportan los indicadores en la poblacin general, para luego establecer distinciones ms rigurosas entre grupos. Los mismos estudios presentados, problematizan este aspecto. Por ejemplo, en la investigacin relacionada con el CAT-A, se plantea que la variable estructuracin ilgica de la historia, significada comnmente como una alteracin, puede ser catalogada como un signo esperable de los preescolares y que por tanto, su presencia puede ser atribuida al perodo evolutivo. En la misma lnea y tal como se expuso con anterioridad, en torno a los indicadores que usualmente se han asociado a experiencias de abuso sexual y que han sido construidos en base las dinmicas traumatognicas planteadas por Finkelhor y Browne, tales como, traicin, prdida de poder, estigmatizacin y sexualizacin traumtica, se observ que ambos estudios no pesquisaron mayores diferencias entre los grupos comparados (VAS, SPE y OPE) y adems, se constat que en ambos estudios presentan una baja frecuencia global de aparicin. Estos resultados permiten concluir que, si bien son indicadores que se han asociado a una situacin de agresin sexual en otras poblaciones, stas no se constituyen en variables particularmente distintivas de los nios preescolares, posiblemente tal como se seal, dada la concurrencia de factores evolutivos. Por tanto, dichos hallazgos, relevan la importancia de considerar las diferencias de la poblacin preescolar, en relacin a otros grupos etarios, en tanto el generalizar la generalizacin del tipo de dao y los indicadores tras ellos, pudiese acarrear equvocas interpretaciones. Pese a lo descrito, destaca en el estudio sobre el CAT-A, especficamente, en la lmina 8, una mayor identificacin con el sexo opuesto en los nios VAS, que es estadsticamente muy significativo en relacin al grupo de nios SPE. Esta variable est asociada a conflictos en el desarrollo psicosexual y es congruente con los resultados de otras investigaciones, constituyndose, por lo mismo, en un elemento significativo a considerar. En cuanto a la variable estigmatizacin, si bien su frecuencia de aparicin es bajo, en los casos que si se presenta aparece como un elemento particular de los nios VAS. Por otra parte, los estudios analizados arrojaron resultados significativos de gran valor diagnstico, que podran relevarse al momento de realizar el anlisis clnico de las pruebas proyectivas aplicadas, especialmente, en los casos en que existe una sospecha de agresin sexual. En este sentido, la sistematizacin de estos indicadores podra aportar en la formulacin de un perfil que se aproxime al funcionamiento psquico de un nio que ha sido objeto de vulneracin sexual. Al respecto, se presentan los siguientes indicadores que diferenciaban a los grupos de nios vctimas de agresiones sexuales de la muestra clnica y que por lo mismo son importantes de contemplar al momento de llevar a cabo el anlisis. En el test Casa-rbol-Persona (HTP): 1. Emplazamiento inferior central del dibujo de la persona. 2. Sombreado en el rbol. Persona Bajo la Lluvia (PBLL): No se presenta elementos diferenciales.

Test de Apercepcin Temtica Infantil CAT-A: 1. Shock a la lmina 2. Variable estigmatizacin: Si se presenta, es altamente significativa. De acuerdo a cada lmina: Lmina 1 Presencia de shock a la lmina Predominio de Sentimientos negativos: tristeza. Lmina 2 Lmina 4 Identificacin con el sexo opuesto. Alteracin en la cantidad de personajes Interacciones predominantemente negativas Ambiente amenazante, donde destaca la hostilidad y agresin entre los personajes. Lmina 5 Lmina 6 Lmina 7 Lmina 8 Shock a la lmina. Sentimientos negativos, especialmente miedo y la tristeza. Sentimientos negativos, destaca el miedo. Identificacin con el sexo opuesto Sentimientos negativos, destaca el miedo y tristeza. Lmina 10 Identificacin con el sexo opuesto

En base a los elementos expuestos, es importante recordar que el dao psquico relacionado a una agresin sexual, generalmente presenta un carcter inespecfico e idiosincrtico, estando altamente influenciado por las variables de tipo evolutivas. Si bien, las investigaciones expuestas nos sealan que los indicadores proyectivos presentan una tendencia a manifestar ciertos patrones que pudiesen marcar una diferencia entre la poblacin de nios vctimas y las otras dos muestras que fueron estudiadas, es dable sealar a modo de cautela, que de ninguna forma estos hallazgos se constituyen en una evidencia inequvoca de que exista una constelacin de indicadores especficos y patognomnicos de una agresin. Por tanto, los resultados encontrados se constituyen slo en un parmetro referencial que le permitir al profesional cotejar con ste el material clnico obtenido, en el marco de su labor diagnstica, debiendo primar siempre una ptica integrativa tanto en la metodologa de evaluacin, as como en la seleccin de los instrumentos a utilizar. Por todos los elementos descritos, es relevante la utilizacin de una batera psicodiagnstica que integre diversos elementos que puedan adems ser contrastados con informacin clnica significativa obtenida durante las entrevistas con el nio y la figura responsable.

VI. Referencias Bibliogrficas 1. Baringoltz, S., Frank, R., Menndez, F. (1979). El CAT en psicodiagnstico de nios. Buenos Aires: Nueva Visin. el

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