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Antiestreptolisinas

Antiestreptolisinas

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07/07/2013

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Interpretación del examen porantiestreptolisinas o
 
Dr. Carlos A-. Javier Zepeda 
 
INTRODUCCIÓN
 
Las infecciones por Estreptococos de grupo Aconstituyen cerca del 95 o/o de las infecciones porestreptococos beta hemoliticos en el hombre. Dichas infec-ciones son comunes particularmente en niños de edad esco-lar y en raras ocasiones pueden dar lugar a serias complica-ciones no supurativas como la Fiebre Reumática y la Glo-merulonefritis (1).
 
Durante la invasión de los tejidos del paciente, los es-treptococos de Grupo A (y algunas sepas de los grupos C yG) producen sustancias extracelulares de diferentes tipos.Una de dichas sustancias tiene actividad enzimática y escapaz de producir lisis (hemolisis) de los eritrocitos huma-nos y de conejo. Debido a que lábil en presencia de oxíge-no, se le llama estreptolisina O (2,3). Los anticuerpos que seproducen contra esta Usina se llaman Antiestreptolisinas O.
 
A pesar de que el diagnóstico definitivo de la infecciónestreptocócica aguda solamente puede hacerse mediante lademostración de la bacteria por medio de cultivo (1,3), amenudo no se puede establecer esta evidencia, ya sea por-que se han utilizado antibióticos, porque se está en presen-cia de un portador (11) o porque la bacteria ya no se en-cuentra en la faringe como sucede en los casos subagudos ycrónicos.
 
La evaluación serológica es una manera muy útil paraestudiar estos pacientes, investigando la presencia de Anties-treptolisinas O y otros anticuerpos antiestreptocócicos (4).
 
PRINCIPIO
 
El examen por antiestreptolisinas O se basa en la capa-cidad de estos anticuerpos en el suero del paciente, usadoen distintas diluciones, para neutralizar una preparación es-tandarizada de estreptoüsina O, impidiendo su actividad he-molftica. El título es el último tubo que muestra ausenciade hemolisis. Todd estandarizó la estreptoüsina O de talmanera que 0.5 mi justamente hemolina 0.5 mi. de unasuspensión de eritrocitos de conejo a 37°C. en una hora yconsideró esta como una dosis hemolítica mínima. El mis-mo después definió una unidad de antiestreptolisina O co-mo la cantidad de suero que justamente neutraliza 2.5 dosishemolíticas mínimas de estreptolisina O.
 *Profesor de Patología, Facultad de Ciencias MedicasUNAH.
La mayor dilución de suero que no muestra hemolisisse considera como el título de antiestreptolisinas O, el recí-proco de este título se usa para informar los resultados y sedesginan como unidades Todd. (Estas unidades no debenconfundirse con las unidades de estreptolisina definidas enla estandarización de la estreptolisina).
 
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
 
A. INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA.
 
La respuesta inmune a los antígenos extracelulares delestreptococo está determinada por la dosis, duración y fre-cuencia del estímulo antigénico y por la capacidad del pa-ciente para responder.
 
Los recién nacidos poseen una dotación de antiestrep-tolinas O que ha sido adquirida de la madre, usualmenteesta concentración de anticuerpos desaparece antes del pri-mer año de vida y como la mayor parte de los niños adquie-re su primera infección estreptocócica después del primeraño, el nivel de anticuerpos antiestreptocócicos se mantienebajo durante los primeros tres años de vida. Los títulos deantiestreptolisinas son por lo general menores de 50 unida-des Todd y muy raramente mayores de 100, aun en presen-cia de infección. Esto se debe a la débil respuesta inmunoló-gíca para este antígeno en esta edad (5). Cuando el niñoalcanza la edad escolar, ya han estado expuestos repetida-mente a infecciones extreptocócicas y cada nuevo estímuloha desencadenado una respuesta amnésica que se demuestraa unos pocos días de la infección que alcanza un pico máxi-mo usualmente a los 21 días (4).
 
En general, para cualquier población de edad y carac-teres epidemiológicos similares, la magnitud y duración dela respuesta inmunológica contra estos antígenos, refleja lagravedad de la infección, sin embargo, a veces algunas infec-ciones serias pueden asociarse con una respuesta de anti-cuerpos muy débil y algunas infecciones asintomáticas conrespuestas de anticuerpo muy intensas. También, las infec-ciones frecuentes con estreptococo pueden mantener el ni-vel de antiestreptolisinas O en un título alto constante enausencia de enfermedad seria. Por todas estas variables, esdifícil establecer lo que es un título normal en un individuoen particular y cuan importante es una sola determinación.
 
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Estudios bien controlados en poblaciones definidashan determinado los títulos de antiestreptolisinas O en per-sonas asintomáticas y en personas infectadas y enfermas (6,7). No existe un título NORMAL, los títulos encontradosen una población cualquiera, varían de acuerdo con la edad,la estación o época del año, la localización geográfica, etc.Por lo tanto es más importante detectar un incremento de!título equivalente a dos tubos de dilución. Esto es indica-tivo de una infección estreptocócica reciente.
 
Después de una epidemia estreptocócica, aproximada-mente un 80 a 90 o/o de las pacientes que tuvieron faringi-tis tendrán un incremento significativo del título por arribade los niveles básales de la población. En infecciones esporá-dicas, solamente un 50 a 60 o/o de los pacientes mostrarándicho incremento. El tratamiento con Penicilina en la faseaguda de la enfermedad, suprime el estímulo para la forma-ción de antiestreptolisinas 0 (12).
 
La infección estreptocócica de la piel no estimula sig-nificativamente la producción de antiestreptolisinas y esteexamen es de muy poco valor en la evaluación de estosproblemas.
 
En la literatura revisada, no hay información sobre lasensibilidad del método, sin embargo en lo que se refiere aespecificidad para la enfermedad estreptocócica puede de-cirse que un incremento de mas de dos diluciones es virtual-mente específico de esta infección. Debe mencionarse sinembargo que la toxina Theta de Clostridium welchü reac-ciona en forma cruzada con la estreptolisina O y que losindividuos que han sido vacunados con esta toxina produ-cen concentraciones altas de Antiestreptolisinas O.
 
FIEBRE REUMÁTICA
 
El
índice de ataque de Fiebre Reumática después deuna faringitis exudativa estreptocócica no tratada es aproxi-madamente 3 o/o (9). Este índice varía de acuerdo con lamagnitud de la respuesta inmunológica que puede demos-trarse con el examen por antiestreptolisinas O. Entre mayorel título, mayor e¡ índice de ataque. No existe ningunacorrelación entre el índice de ataque de Fiebre Reumática ytos niveles básales de Antiestreptolisinas O ai momento dela infección
 
La frecuencia de las recaídas de ataque reumático des-pués de infecciones estreptocócicas también tiene una co-rrelación directa con el grado de respuesta inmunológica acada nuevo episodio de infección en el paciente reumático.Los pacientes con carditis reumática tienen títulos mayoresde Antiestreptolisinas que los pacientes reumáticos sin car-ditis (9).
 
Los dos párrafos anteriores, demuestran la utilidadclínica de la determinación de antiestreptolisinas en el diag-nóstico y evaluación de los pacientes con Fiebre reumática.El ataque de Fiebre Reumática se inicia generalmente cuan-do el nivel de Antiestreptolisinas O ha alcanzado un pico {1mes después de la infección), la manifestación más frecuen-te es poliartritis. En pacientes con poliartritis, la ausencia deun incremento del título de antiestreptolisinas O es un datocontra el diagnóstico de artritis reumática. Si se miden otrosanticuerpos, aumenta la posibilidad de demostrar los casosagudos de Fiebre Reumática. Desafortunadamente, la pre-sencia de títulos altos de antiestreptolisinas O solamenteapoya fuertemente el diagnóstico pero no lo establece conseguridad. En relación con la fiebre reumática, la especifi-cidad de este examen es baja ya que otros pacientes conotros tipos de artritis y condiciones clínicas similares a lafiebre reumática pueden sufrir de infecciones estreptocóci-cas agudas que aumentarían los niveles normales de Anties-treptolisinas O.
 
La carditis reumática generalmente es asintomática ensus etapas iniciales y su diagnóstico puede atrasarse, en ioscasos en que los síntomas comienzan a aparecer, los nivelesde Antiestreptolisinas O ya han regresado a lo normal, sola-mente en aquellos casos en los que se presenta una insufi-ciencia cardíaca de tipo agudo o cuando hay infeccionesestreptocócicas recurrentes en el paciente es que se puededemostrar la presencia de un título alto de antiestreptoli-sinas O.
 
La corea de Sydenham es por lo general una manifesta-ción tardía de la fiebre reumática y los títulos ele ASO notienen valor en la evaluación de estos pacientes.
 
El título de ASO tiene valor particularmente en laeliminación de la posibilidad de recaídas reumáticas en pa-cientes con fiebre reumática, especialmente en aquellos pa-cientes que son seguidos clínicamente durante un régimende tratamiento. En estos casos esta es la única manera dedetectar las infecciones que causan las recaídas ya que lamayor parte de estas infecciones son asintomáticas.
 
GLOMERULONEFRITIS:
 
La Glomerulonefritis aguda asociada con infección es-treptocócica de la faringe casi invariablemente se asociatambién con un aumento del título de antiestreptolisinas O.Debe hacerse notar, sin embargo, que en aquellos casos deglomerulonefritis asociados con infección estreptocócica dela piel, los títulos de Antiestreptolisinas O pueden ser nor-males y es necesario el uso de otros exámenes para evaluarestos pacientes. La ausencia de un aumento significativo deAntiestreptolisinas O en un paciente con nefritis, excluye
 
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