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UNIVERSIDAD CATOLICA

SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE CON


PROBLEMAS DE SALUD”

AUTORTA:

MESTANZA PUELLES SANDRA

ASESORA

ANGELICA VERA MECHAN

CICLO ACADEMICO:

V-A
INDICE
Agradecimiento
Dedicatoria

Introducción

I.-Valoración de enfermería

1.1 Datos del niño y de la familia

1.2 Valoración De Datos Básicos:

II- Valoración del lactante según los patrones de salud

2.1 Patrón de percepción de salud

2.2 Prenatal y Postnatales

2.3 Necesidad de oxigenación

2.4 Necesidad de alimentación y de nutrición

2.5Necesidad de hidratación

2.6 Necesidad de termorregulación

2.7 Necesidad de de eliminación

2.8 Necesidad de reposo y sueño

2.9 Necesidad de actividad y ejercicio

2.10 Necesidad de amor y pertenencia

III.-Valoración física del lactante

3.1 Examen físico

3.2 Valoración Neurológica

IV -Situación problema

V Confrontación y Análisis de la literatura

VI Diagnóstico

VII Planeamiento

VI EJECUCIÓN

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VII EVALUACIÓN

VIII REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS

IX ANEXOS

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DEDICATORIA

A mis padres en especial a mi madre por darme la oportunidad

de poder estudiar una carrera, por su comprensión y el amor

diario que me da.

A las profesoras encargadas por brindarnos sus conocimientos que nos

ayudar a crecer como profesionales

LA AUTORA

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AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios por la vida que Nos brinda y a mis padres por

guiarme y darme fuerza para superarme y lograr mis metas trazadas.

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LA AUTORA

INTRODUCCION

El presente trabajo es la aplicación del proceso de cuidado de

enfermería el cual se aplico a un niño escolar sano. Y que tiene como

principal objetivo, identificar e intervenir en lo diversos problemas

hallados en el preescolar mediante un cuidado integral y continuo.

Es por ello la aplicación del Proceso de cuidado de Enfermería por

constituir o seguir un proceso lógico y secuencial:

Daremos inicio partiendo con la valoración que consiste en la

recolección, organización y validación de los datos de la persona sujeta

al cuidado enfermero en el presente caso de estudio se realizó la

valoración; para luego dar paso a los Diagnostico basados en los

problemas hallados en la primera etapa del proceso, organizados de

manera que enfocan el problema, la etiología de éste y sus

manifestaciones en el escolar. Se confronta con los datos obtenidos

para de ese modo formular lo dicho. Para luego pasar a la planificación

en donde se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir

los problemas, así como para promocionar la Salud.Luego se realizo la

ejecución del plan asistencial que ayuda a la recuperación o

restablecimiento del escolar. Y por ultimo la evaluación de la eficacia

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del plan de atención en la resolución de los diagnósticos y satisfacción

de todas las necesidades presentes en la persona. Es una etapa muy

imprescindible para comprobar el resultado de nuestros cuidados

enfermeros. Siendo este último una herramienta eficaz y de doble

importancia, tanto para la enfermera como para la persona.

Sin embargo la enfermera debe recordar que tales pasos artificiales y

que el proceso considerado como un todo es cíclico y que realmente sus

pasos están interrelacionados, y son interdependientes y recurrentes.

Para la enfermera es relevante porque le va a permitir destacar su

capacidad de análisis, interpretación, y de una buena toma de

decisiones y además le permite aplicar sus conocimientos, cualidades y

virtudes, también es importante para el niño porque le va a permitir

expresar sus inquietudes y adquirir confianza en el cuidador y además

que junto con la enfermera van a emprender un sendero con el único

objetivo que el niño tenga un desarrollo normal sin ningún tipo de

retraso tanto psicológico como emocional. También identificar las

necesidades reales y potenciales del niño, la madre y toda la familia.

Este proceso de enfermería es de suma importancia porque nos

permite asegurar la calidad de los cuidados a la persona a nuestro

cuidado, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el

control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en

enfermería.

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I.- VALORACION DE ENFERMERIA

1.1 Datos del niño y de su familia:

 Nombre del niño: Mericela Valdés Arambulo

 Edad: 3 años

 Sexo: Femenino

 Procedencia: La victoria

 Lugar de hospitalización: Hospital Regional las Mercedes

 Fecha de ingreso: 05/04/08

 Madre y Padre:

 Nombre del padre: Carlos Valdés Gonzáles (30años)

 Grado de instrucción: secundario

 Ocupación: chofer

 Nombre de la madre: Maria Arambulo .P(28 Años)

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 Grado de instrucción: secundario

 Ocupación: ama de casa

 Numero de hijos:3

Persona responsable del cuidado del niño: Maria Arambulo. P

Valoración De Datos Básicos:

2.1.-Percepción de salud:

Según la entrevista a la madre refiere que su hija ha presentado

no una buena salud, ya que anteriormente ha presentado diarreas,

fiebre y este mal estado de salud sigue persistiendo por el

momento.

 En nutrición: Le ha brindado leche materna exclusiva

durante los primeros 6 meses, y no una buena alimentación

para su edad.

 Vacunación: siempre lo ha lleva al centro de salud cuando

le ha tocado sus vacunas

 Oportunidad de ejercicio y juego: bueno juega con sus

amigas, no sale mucho de casa.

 Cuidado sanitario profesión: acude al centro de salud más

cercano.

 Para el niño hospitalizado o enfermo

Según lo que refiere la madre: la niña ingresa a emergencias

Por presentar dificulta respiratoria (bronconeumonía).

Madre hace referencia que este problema se ha dado por el

mucho polvo que hay por el lugar en donde viven.

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Estaba recibiendo medicamentos: cloramfenicol. Se le ha

realizado exámenes: hematocrito

 Antecedentes PRE y Postnatales

Tuvo control prenatal: solo 6 controles prenatales, tomo acido

fólico durante el embarazo, con una gestación de 39 semanas,

fue parto eutosico, atendida en el hospital las Mercedes.

2.2 Necesidad de oxigenación

Su respiración no tienen un ritmo normal (hay dificultad

respiratoria), su piel pálida.

2.3 Necesidad de alimentación y nutrición

La niña no tiene apetito, contextura delgada, mucosa y pálida,

recibiendo alimentos vía oral .Madre refiere que su hija no

quiere comer.

No esta recibiendo los alimentos necesarios.

2.4 Necesidad de hidratación

Su piel flacida y deshidratada, presenta mucosas orales

secas.

2.5 Necesidad de termorregulación

Su temperatura es normal 36 cº

2.6 Necesidad de eliminación

Hace 2 deposiciones al día.

2.7Necesidad de reposo y sueño

Duerme mas en las tardes, acostumbra a dormir sus 8, pero

por el problema respiratorio que presenta no puede dormir

bien.

2.8Necesidad de actividad y ejercicio

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Juega siempre con sus juguetes.

2.9 Necesidad de amor y pertenencia

Madre muestra afecto a su niña acariciándola, hablándole

tranquilamente cuando su hija llora. Pero niña manifiesta

extrañar el cariño de su papa, ya que el padre no puede ir

mucho a verla por su trabajo.

VALORACIÓN FISICA

3.1.-EXAMEN FÍSICO:

Para la realización del examen físico, se debe tener presente que es la

aplicación de los métodos prácticos de exploración física de manera

céfalo caudal, estudiando el cuerpo de una persona para determinar la

presencia o ausencia de problemas físicos por medio del las 4 técnicas

como son: Inspección, palpación, percusión, auscultación y métodos

complementarios. En este caso el examen físico en el pre escolar se

efectúa en el área de Emergencia De Pediatría del hospital Las

MERCEDES.

Al control de signos vitales se encontró:

Tº = 36 cº P.A. = 11/90 F.C= 112 F.R: 75 X

Parámetro Antropométrico: peso, talla.

Peso: 10.500 k.g.

 Piel:

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Morena, textura fina, se encuentra piel pálida, en mal estado de

higiene.

 Cabeza:

La cabeza de la niña tiene una forma ovalada, se le observa y se palpa

a nivel frontal, temporal, parietal y occipital, presentando cráneo

simétrico es pequeña adecuado o normal para su edad, sin presencia de

lesiones o fracturas; se le pudo palpar las dos fontanelas: la anterior o

bregmática que se asemeja a un rombo localizada en la unión de los

huesos parietales, el frontal y la posterior o lamboidea depresible a la

palpación; el cabello es de color negro oscuro , con buena implantación

de cabello.

 Cara:

Es de forma perfilada, sin lesiones; los ojos son pequeños, simétricos,

redondos, con buena integridad, las conjuntivas se observaron de color

amarillentas; las pupilas son isocóricas, simétricas, respondiendo a la

reactividad de la luz y a estímulos emprendidos.

La nariz es pequeña, integra, simétrico y con presencia de secreciones

en las fosas nasales.

La boca es pequeña, simétrica, labios resecos; no presentando

erupciones, masas ni lesiones; las encías presentan buena integridad.

El paladar tiene la forma de campanilla con una integridad conservada,

presenta lengua saburral.

Las orejas son pequeñas, con una buena implantación a nivel del ángulo

externo del ojo, de contextura blanda, flexibles, simétrica una con

otra, con buena integridad.

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 Cuello:

Es corto, simétrico, sin presencia de lesiones, con buena movilidad, a la

palpación no hay presencia de ganglios inflamados.

 Tórax:

Para la evaluación del tórax se tendrá en cuenta pasos como la

observación, palpación, percusión y auscultación.

A la observación el tórax tiene forma cilíndrica o de tonel, simétrico,

con una buena integridad. Con respecto al tórax anterior se evalúa y

se palpa las clavículas y escápulas, no presentando problemas; las

tetillas son

Pequeñas, simétricas; y además se le pudo auscultar los ruidos

cardiacos, siendo estos ruidos roncantes.

Abdomen:

A la observación, el abdomen del niño preescolar es distendido,

globuloso, sin presencia de lesiones; a la palpación se distingue

contextura blanda depresible, no habiendo presencia de dolor

 Extremidades Superiores e inferiores

Se observó y palpó los miembros superiores, presentando buena

simetría, tamaño adecuado, de forma alargada, las uñas sucias y

cortas; en las extremidades inferiores se observó también buena

simetría, tamaño adecuado, sin alteraciones ni malformaciones,

adecuada movilidad y extensión.

ESTADO NUTRICIONAL

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PESO: 10.500 Kg. Talla: 87

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL NIÑO –REAL

Aporte calórico diario en la etapa preescolar.

IDEA Edad Calorías Desayuno Comida Merienda

L totales

(Kcal.)
2-6 1.600- 550-600 250-300 250-300

1.800
REAL Caso de 2221 1346.6 1677.1 668.7

estudio

3.2 VALORACIÓN NEUROLOGICA: No se le pudo realizar

porque el niño lo tuvieron que trasferir a área de preescolares.

SITUACION PROBLEMA

Preescolar M.V.A de 3 años de edad, sexo femenino, se encuentra en el

servicio de Emergencia de Pediatría del hospital “LAS MERCEDES” el

día 05/04/2008.

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Al realizar la valoración se le observa en compañía de la madre, facie

triste, despierto, lloroso, irritable, adelgazada, palidez moderada en

piel, ropa con presencia de manchas, uñas de manos y pies con tierra,

mucosas orales secas, se evidencia respiraciones rápidas, sibilantes y

agitada y con presencia de tiraje subcostal. La niña llorando manifiesta

que quiere ver a su papa.

Se le encuentra con vía endovenosa permeable perfundiendo dextrosa

al 5% en 1000cc CON 14 cc Hipersodio y 7 cc Kalium a 16 gotas por

minuto.

Al examen físico:

R: 75x’, respiración (ruidos roncantes), temperatura: 36.5º C, F.C: 122

Peso (10.500 k.g).

Al momento de entrevistar a la madre refiere sentirse muy preocupada

por su menor hija por que no tienes apetito no ello no quiere comer.

También refiere que anteriormente su niña ha presentado diarreas

continuas.

V.- CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA LITERATURA

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El plan de cuidado: según REGINA WALDOW; es el desarrollo de

acciones, actitudes y comportamientos basados en conocimiento

científico, experiencia, intuición y pensamiento crítico, realizados para

y con el paciente / ser cuidado, en el sentido de promover, mantener y

/ o recuperar su dignidad y totalidad humana. Esa dignidad y totalidad

engloba sentido de integridad y la plenitud física, social, emocional,

espiritual e intelectual en las fases del vivir y del morir. Y constituye,

en último análisis un proceso de transformación de ambos, cuidadora y

ser cuidado.

El proceso de enfermería sigue un proceso lógico y secuencial, el cual

requiere la aplicación de las cinco etapas del proceso del cuidado de

enfermería.

Según kozier (1999); define a la valoración como la primera fase del

proceso de enfermería e incluye la recogida, organización y validación

de los datos.

Los principales métodos empleados son la entrevista, que según kozier

es una comunicación programada o una conversación que se realiza con

el propósito de dar información.

La entrevista realizada permitió crear una relación entre la madre y

enfermera, mediante una lista de preguntas dirigidas a la madre quien

favorablemente colaboro, ella manifestaba que su menor hija tiene

bronconeumonía causa por la que se encuentra hospitalizada refería que

tenías problemas con su alimentación.

Otro principal método empleado para la valoración e la observación;

según kozier es reunir datos utilizando los cinco sentidos, al contacto

con la menor se pudo ver irritable, llorosa, se pudo observar en la niña

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ciertos aspectos como que se encontraba pálida, desarreglada y

delgada. Lo cual permitió identificar los posibles problemas presentes

en la preescolar y de ese modo poder formular los diagnostico, según

carpenito un diagnóstico puede ser de bienestar, real, de alto riesgo

o posible. O es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo,

familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o

potenciales.

Según Medellín (1995, 12- 13), la etapa preescolar empieza desde los

dos años y medio y prolongarse hasta los seis. Aunque los cambios no

son tan drásticos como en las etapas anteriores, se dan cambios

importantes que les ayudan a adaptarse físicamente, a tener una mayor

competencia cognoscitiva y una relación social más compleja.

Pasar de la edad de transición a la etapa preescolar requiere de un

proceso, el cual no se da en una edad determinada, pero claramente se

manifiesta cuando el niño se vuelve mucho más cooperativo y dispuesto

a complacerte. Será mucho más fácil convivir y amar a tu hijo en esta

edad.

La principal característica de esta edad es que el niño ya cuenta con un

lenguaje que, además de permitirle entenderte todo lo que le dices, le

facilita mucho la comunicación ya que puede expresarse claramente.

NOLA PENDER; En el presente caso de estudio se consideró

importante utilizar el modelo de la teórica NOLA PENDER, con “El

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Modelo De Promoción De La Salud”, para comprender los problemas

nutricionales en la gestante.

Nola pender propone desarrollar su teoría en el ámbito de la población

sana, en su medio cotidiano ya sea el hogar, escuela, entre otros,

pretendiendo desarrollar y estimular actitudes, conocimientos,

sentimientos, modificar o crear hábitos y prácticas que permitan a la

persona, tener una vida más saludable.

Promocionar la salud, significa evitar o disminuir factores de riesgo y

crear o aumentar los factores protectores, cambiando estilos de vida,

creando una cultura de la salud y haciendo de ésta un valor, para el

pleno desarrollo de las potencialidades humanas. Para ello es necesario

que la madre pueda reflexionar en relación a estos aspectos de mucha

importancia, para mejorar la calidad de vida o estilo de vida con el fin

de lograr un bienestar no solo del preescolar si no de la familia.

De ahí que la enfermera debe actuar con el fin de ayudar a la persona a

identificar sus necesidades y motivar a la madre a un cambio de

conducta.

En el caso a estudio es de mucha importancia educar a la madre como

puede evitar o prevenir problemas como: respiratorios, diarreas, etc.

SOR CALLISTA ROY: (Teoría de adaptación): (Marriner, Ann –

1999).

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Roy ha sintetizado varias teorías, como las de sistema, tensión, y

adaptación, en una visión conjunta que explicita la interacción de la

persona con su medio. Según Roy, los hombres son seres

biopsicosociales que existen en un entorno. El entorno y el yo trasmiten

tres clases de estímulos: focal, residencial y contextual. Estos

incidentes sobre los seres humanos y crean necesidades en uno o más

modos de adaptación fisiológico de la propia identidad, la función de

roles y la interdependencia. Mediante dos mecanismos de adaptación,

llamados regulares y connotar, cada manifiesta respuesta adaptativas o

ineficaces que manifiestan la intervención de la enfermera.

Callista Roy y su Teoría de Adaptación dice que debemos que ayudar a

la persona a adaptarse a su nueva situación, es decir que pueda convivir

con su mismo problema de salud. En el caso de la preescolar es de

mucha importante adapte a su nueva situación y que cada día evolucione

y se adapte a su nuevo ambiente, con el fin de que pueda mejor su

salud.

CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO PREESCOLAR (anátomo fisiológicas)

Cuando nos referimos a las características, anatómicas y fisiológicas,

podemos decir que se dan una serie de acontecimientos que sufre el

organismo en éste como es la edad preescolar tenemos que por ejemplo

que durante esta etapa el aumento de peso y talla son relativamente

constantes aproximadamente de 2 Kg. Y de 6 a 8 cm. /año

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El niño del caso de estudio pues un peso y una talla que por medio de las

tarjetas de cifras nutricionales; el preescolar no se mantiene en los

valores normales para el peso respectivamente. (Y se puede evidenciar

en la palidez de la piel, por lo que se observa y su peso).

Como el aumento de estatura es proporcionalmente mayor al aumento de

peso, el preescolar tiene un aspecto de contextura delgada pero su talla

no tiende hacer muy alta.

Pues también a esta edad la cara tiende a crecer proporcionalmente más

que la cavidad craneal, además el cerebro alcanza 85 y 90% del tamaño

adulto a los 4 y 6 años respectivamente, el perímetro cefálico 1cm / año,

por la que el niño tiene un perímetro de 42 cm y así mismo el perímetro

toráxico tiende a crecer alrededor de 2cm/año, por consiguiente la

mandíbula a ensancharse como preparación a la erupción de los dientes

definitivos.

Al inicio de la edad preescolar, las niñas tienen completos los dientes

desiguales, y al final de esta etapa, es decir a los 6 años, peor el niño a la

edad que tiene presenta l mayoría de los dientes los tiene picados se

presenta que sea por una inadecuada técnica de apilado o la ingesta

diaria de golosinas, aun que estos dientes empiezan a caer par a dar

cabida a los definitivos.

Las glándulas linfáticas sufren un crecimiento pronunciado durante los

primero zonas, debido a la estimulación de las constantes infecciones a

las que se exponen los niños.

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Los senos esfenoides parecen a los 3 años, por lo que a la edad de este

niño ya se encuentran presentes así mismo los frontales, y los senos

maxilares, que alcanzan su máximo desarrollo a los 7 años.

Normalmente los ojos de los preescolares son , es decir la imagen de un

objeto colocado a distancia ce detrás de la retina, sin embargo, esto es

pasajero ya que los ojos tienden a acomodarse con facilidad, aumento así

el poder del cristalino para refractar las ondas de la luz.

Uno de los problemas más característicos en los preescolares es el

astigmatismo, quien viene hacer la reflexión desigual a través de los

diferentes meridianos de los ojos4.

Según Mellinin G. Tascon E. (1995), describe que la visión parece ir

mejorando hasta los 6 años alcanzando una visión de 20/20.

El tórax aumenta en amplitud, en respuesta a las exigencias

fisiológicas, a medida que los niños crecen y se vuelven más activos; su

diámetro anterior posterior corresponde al 80 ó 76% del diámetro

trasverso5.

Por otro lado el tejido muscular aumenta considerablemente durante

el periodo preescolar, y entre los 6 y 5 años como es la edad del niño

en estudio el 60 al 70% del incremento del peso se debe al aumento

muscular. En los preescolares el cansancio muscular se recupera más

rápido que en los adolescentes y adultos.

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Con lo que respecta a los miembros inferiores, los preescolares

presentan una normal simetría en ambos pies.

Además los diferentes órganos del aparato digestivo a la edad de 4 a

6 años tiene un desarrollo cercano al del adulto, pues a esta edad y

según la literatura los órganos como el estomago, el páncreas, el

intestino delgado llegan a tener un 60% del tamaño del adulto y la

actividad peristáltica es mucho más fuerte que la de los lactantes.

Así mismo las funciones digestivas están notablemente influenciadas

por los estados emocionales; por ejemplo, la evacuación gástrica es

mucho más rápida cuando los alimentos son ingeridos en una

atmósfera de tranquilidad, que cuando se hace bajo condiciones de

ansiedad o de excitación.

Con respecto a las evacuaciones urinarias según la literatura para

niños de 3 a 6 años es de 60 a 80 ml/día por lo que según

manifestaciones del tío del niño, en las noches el niño micción

bastante, por lo que se concluye que el promedio de micciones es de 6

a 8 veces por día con un promedio aproximado entre cada micción de

3 a 4 horas

Por último en cuanto a los signos vitales de los preescolares son:

Tensión arterial : Sistólica 85 a 90, Diastólica: 60

Pulso : 90 a 95 por minuto

Respiración : 20 a 30 por minuto

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Temperatura : 36 a 37ºC

Realizando el análisis respectivo del niño preescolar y con lo que

respecta a los cambios anátomo fisiológicos en el menor, se puede llegar

a la conclusión que la niña se ve afectada en sus signos vitales como es

en su respiración (se observa respiraciones rápidas, sibilantes y

presencia de tiraje subcostal)

TEORÍAS PSICOSOCIALES DEL NIÑO PREESCOLAR; El

crecimiento y desarrollo son dos procesos complejos ya que se

encuentra sometido a una gran variedad de influencias tanto el cuerpo, la

mente y la personalidad infantil se desarrolla en forma simultánea,

aunque no de forma independiente.

Con lo que respecta a los periodos de desarrollo por edades, tenemos

que en la edad preescolar como es la edad de Frank que barca de los 3 a

6 años de edad, el pequeño va adquiriendo un lenguaje más firme, y se

encuentra entablando relaciones sociales mas amplias; en este caso con

sus compañeros del PRONOEI, a donde él acude y con su profesora, y

pues al contacto con el niño durante la vistas y también en el PRONOEI

se puedo evidenciar ya que está adquiriendo y desarrollando un mayor

sentido de dependencia e independencia y ya puede dar una idea de sí

mismo como “yo un niño”, “me llamo Frank”, “Menciona el nombre de

su mamá”, etc.

TEORÍAS RELATIVAS DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD;

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DESARROLLO PSICOSEXUAL (FREUD); Freud considera que los

instintos sexuales son importantes en el desarrollo de la personalidad:

Sin embargo, utiliza el término psicosexual para describir cualquier

placer sensual. Durante la 'infancia, algunas zonas del cuerpo asumen una

importancia psicológica prominente, como fuente de placeres nuevos, y

los nuevos conflictos cambian de forma gradual de una parte del cuerpo a

otra, en etapas concretas del desarrollo.

Durante la fase fálica, los genitales se; convierten en una zona

interesante y sensible del cuerpo, Los niños reconocen las diferencias

entre os sexos y muestran curiosidad por ellas, Es el período en el que se

elaboran las Controvertidas cuestiones de los complejos de Edipo y

Electra, la envidia del pene y la angustia de castración.

Por ello mi sujeto de estudio se encuentra en la fase fálica de FREUD,

tanto el niño como la niña experimentan deseos genitales dirigidos hacia

la madre y el padre, y tienen un conocimiento inconsciente tanto de la

vagina como del pene. Asimismo el sujeto de estudio ya sabe reconocer

el sexo ya que al preguntarle su sexo el responde ser un niña.

TEORÍAS ACERCA DEL DESARROLLO MENTAL; Según Piaget, este

tipo de desarrollo mental, se da lo que es la etapa preoperacional, pues

la característica dominante de este estado es el egocentrismo, que en

este contexto no significa egoísmo ni encerramiento en uno mismo.

Es decir por medio del juego imaginativo es donde el desarrollo mental

empieza a desarrollarse de acuerdo al crecimiento del mismo.

25
 Piaget nos habla acerca del conocimiento social, puede ser

dividido en convencional y no convencional. El social

convencional, es producto del consenso de un grupo social y la

fuente de éste conocimiento está en los

Otros (amigos, padres, maestros, etc.). Algunos ejemplos serían: que

los domingos no se va a la escuela, que no hay que hacer ruido en un

examen, etc. Es el conocimiento que adquiere el niño al relacionarse

con otros niños o con el docente en su relación niño-niño y niño-adulto.

Este conocimiento se logra al fomentar la interacción grupal.

Asimismo también nos habla acerca deL DESARROLLO COGNITIVO:

Ningún conocimiento es una copia de lo real, porque incluye,

forzosamente, un proceso de asimilación a estructuras anteriores; es

decir, una integración de estructuras previas. Por esta razón, conocer

no es copiar lo real, sino actuar en la realidad y transformarla.

Aunque en el caso del niño de estudio, las operaciones no están bien

definidas.

DESARROLLO MORAL (KOHLBERG); Los niños también adquieren el

sentido moral en una iniciativa evolutiva. Para entender las etapas de

este desarrollo importante comprender su relación con el cognitivo y con

etapas del pensamiento lógico, así como la conducta moral. La teoría del

desarrollo moral se basa en la del cognitivo distingue los tres niveles

principales siguientes, cada dos fases (Thomas, 1985):

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 NIVEL CONVENCIONAL. En la etapa convencional, los niños, se

ocupan por la conformidad y la lealtad. Valoran a la familia, del

grupo o de las expectativas nacionales, indirectamente de las

consecuencias. La conducta correcta es obedecer las reglas,

cumplir con el deber del respeto a la autoridad y mantener el

orden social.

Según la etapa de kohlberg el niño aprende o adoptan la conducta de

los padres como por ejemplo los actos buenos que realizan los padres si

son buenos el niño los imitará y si son malos también por que el niño

piensa que eso está bien. Y con lo que respecta al caso de estudio la

niña recibe buenos ejemplos por parte de su madre.

Bronconeumonía; Según Pedro Barreda; Es la inflamación de la parte

baja de las vías respiratorias (bronquiolos finos y sacos alveolares de

los pulmones) debido a una infección que, generalmente, es producida

por microbios (virus y bacterias).

Surge como una complicación grave de otras enfermedades

respiratorias como resfríos mal cuidados, influenza, bronquitis.

Esta inflamación produce serios trastornos pulmonares y respiratorios

que, si no son tratados oportunamente, causan la muerte en forma muy

rápida.

De todas las patologías que afectan a los niños, la bronconeumonía es la

primera causa de muerte infantil. Es la enfermedad que mata a más

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menores en 12 meses. En los últimos años se ha constituido en la

primera causa de muerte en el grupo etáreo de hasta un año de edad.

Las enfermedades respiratorias, agudas y crónicas, constituyen un

importante problema de salud y tienen una morbilidad muy elevada. En

las sociedades desarrolladas, las enfermedades respiratorias se sitúan

entre las primeras causas de mortalidad y son una de las principales

causas de ingresos hospitalarios. El asma y la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC), que incluye la bronquitis crónica y el

enfisema, son las enfermedades respiratorias crónicas más frecuentes.

Los siguientes síntomas deben ser motivo de preocupación para toda

mamá:

 Fiebre, si se prolonga más de tres días y con mayor razón si es

elevada.

 Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 ó 60

respiraciones por minuto -dependiendo de la edad- constituye un

signo valioso para evaluar la severidad del trastorno.

 Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la

respiración que se puede observar fácilmente con el pecho

descubierto.

 Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido

con la respiración.

 Quejido en el pecho como asmático o al respirar.

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En el caso de estudio la preescolar presenta bronconeumonía siendo

este un factor de riesgo para su salud.

ANEMIA; Según Robert B; La anemia es una enfermedad de la sangre

que es debida a una alteración de la composición sanguínea y

determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que

condiciona una concentración baja de hemoglobina. Rara vez se registra

en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores.

La anemia es una definición del laboratorio que entraña un recuento

bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina o hematocrito menor de

lo normal.

La anemia mayormente se produce es mas frecuente es causada por

falta de hierro. Otras causas pueden ser: enfermedades infecciosas,

carencias de vitamina B12 o de ácido fólico, la mala alimentación y las

parasitosis.

La utilización de leche entera de vaca u otros animales en menores de 1

año pueden producir una enteropatía perdedora de glóbulos rojos,

enfermedad en la cual se presenta una salida periódica de glóbulos

rojos hacia la luz intestinal, que con el tiempo desarrollará anemia.

Como se ve, este tipo de anemia carencial puede llevar al compromiso

de su vida afectando todos los órganos. La consecuencia más

importante de la deficiencia de hierro, especialmente si ha llegado al

grado de anemia moderada, se refiere al desarrollo intelectual

presente y futuro de los niños. En los preescolares anémicos, se ha

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demostrado reiteradamente una disminución en su rendimiento, hecho

que mejora con la corrección de la deficiencia. En los más pequeños, por

otra parte, se detecta un retraso madurativo importante.

La alimentación debe ser variada pero nunca deben faltar:

Carnes de pollo, de pescado pero, sobre todo, de vaca, Legumbres

como lentejas, garbanzos, porotos (su hierro es más aprovechado si es

acompañado por jugo de naranja).Vegetales de hoja verde (su hierro

también es más aprovechado si es acompañado por jugo de naranja).

Hígado, Cereales fortificados, leches y yogures fortificados.

En la el caso dado la preescolar va asociado la anemia por el problema

respiratorio (bronconeumonía) y por la falta de apetito que la madre

manifiesta.

NUTRICION; Según whaley (1996), en la edad preescolar es un

tiempo en que los padres pueden experimentar algunos problemas con

respecto a la alimentación de sus hijos. Los niños pasarán más tiempo

fuera del hogar, y la provisión y supervisión de los alimentos que

reciben en esas horas se hará más difícil. Por otra parte, los

requerimientos nutricionales del niño variarán de la mano del

incremento de las actividades no sólo físicas, sino también intelectuales

que propone la nueva etapa escolar.

Muchos problemas de aprendizaje o aparentes dificultades propias de

los síndromes de falta de atención pueden provenir, en realidad, de

30
dietas inadecuadas. A la vez, muchos de los desórdenes alimentarios

como la bulimia y la anorexia tienen su origen en esta etapa de la vida.

Niños mal alimentados estarán en peores condiciones para afrontar no

sólo la actividad escolar, sino otras muchas que los padres intentan

agregar para su mejor formación física e intelectual. Entre ellas se

cuentan los variados deportes, actividades artísticas como música,

danza, plástica, etc., estudio de idiomas, informática, etc. Todas ellas

dependen para su éxito de un buen aporte alimenticio.

Para asegurarse de que el niño esté bien alimentado no es necesario ser

un experto nutricionista. Sólo se requiere poner a su disposición una

dieta variada y generar en él buenos hábitos alimenticios. Para ello, el

hacer de la alimentación una costumbre familiar gratificante es la

mejor receta.

En el preescolar encontrar una alteración con respecto a su

alimentación. Es decir no esta recibiendo cantidad de nutrientes para

su mantenimiento normal.

Requerimientos nutricionales ideales:

AGUA
100 a 110 ml/ Kg. / día

CALORIAS
80 KCAL/ día

31
PROTEINAS 15% de Cal/Kg./ día

50% de Cal/ kg./ día


CARBOHIDRATOS

LIPIDOS 35% de Cal/ kg./ día

Valores normales de sodio y potasio:

 NA : 3-6 Mieq./ Kg./día

 K: 1-3 Mieq./ kg./ día

Tablas nutricionales:

 + 3
3 x edad   = el peso real
 − 3

 + 3  + 3
3x3   =9   = 12kg.
 − 3  − 3

El peso no es el correcto ya que el preescolar pesaba 10.500kg.

HIGIENE PERSONAL; Según Potter (2002); El que los niños

adquieran actitudes y hábitos adecuados en relación a la higiene

personal, así como del entorno, es un clásico dentro de las actuaciones

de Educación para la salud que se realizan en los centros docentes,

sobre todo con los más pequeños

32
En la adquisición de estos hábitos juega un papel fundamental en la

familia. El niño tiende a hacer aquello que ve, aunque en el colegio se

hable sobre higiene y se tenga establecida una serie de hábitos,

difícilmente llegarán a formar parte de su estilo de vida si sus padres

con su actitud y comportamiento no contribuyen a ello.

Es importante que el niño disponga de todos los útiles necesarios para

su aseo: jabón, papel higiénico, cepillo de dientes, peine, toalla... y se

sienta responsable de ellos. Sí come en el colegio sería interesante que

dispusiera de una bolsita de aseo o al menos cepillo y pasta dental. . Por

supuesto en el colegio debe haber siempre papel higiénico, jabón y

toalla.

Los padres y educadores se encuentran con frecuencia con el problema

de que los niños no quieren lavarse. Hay que abandonar posiciones

moralistas, en las que la limpieza es buena y la suciedad es mala, es

necesario insistir en la higiene del entorno y el aseo personal como

fuente de bienestar y vivencias agradables. Lavarse no es un deber

ingrato impuesto, sino algo que puede hacer que el niño/a se sienta a

gusto. No martillar al niño/a con conductas aconsejables, se debe dejar

que el niño experimente por sí mismo las diversas sensaciones,

ensuciarse puede ser agradable y lavarse luego también. La limpieza no

debe ser una obsesión ni para el profesor ni para los padres, más que

decirle al niño que no se ensucie ni ensucie, hay que enseñarle a

limpiarse, a mantener el entorno limpio y proporcionarle los medios y el

tiempo necesario para ello.

La higiene personal y del entonto son básicas para mejorar la salud. La

limpieza aumenta la sensación de bienestar personal y facilita el

33
acercamiento de los demás y en consecuencia, las relaciones

interpersonales.

En la preescolar se puede evidenciar una mal higiene personal que esta

puede ser por falta de interés de la madre. Se le pudo observar ropa

sucia y mal higiene personal.

34
V.-FORMULACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Según Kozier (1999); definió el concepto diagnostico como un

enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de

la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo.

En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en

condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su

posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema

interdependiente.

Con respecto a la confrontación y análisis con la literatura la

información se obtuvo de diversas bibliografías, siendo muy beneficioso

para la realización de este presente trabajo, como también hacia mi

35
persona por que me permitió interpretar, relacionar con el caso y así

pasar a la siguiente etapa.

 Respiración ineficaz : r/c inflamación y proliferación

de microorganismos en el parénquima pulmonar S/a

bronconeumonía m/p F.R:75 , tiraje subcostal,

sibilantes en pulmones

 Alteración del estado nutricional: por defecto r/c

inadecuado aporte de nutrientes e/p adelgazada,

pálida, peso: 10.500 KG, disminución de apetito y

continuas diarreas

 Alteración del vínculo familiar: r/c separación de

padres s/a hospitalización de la niña m/p extraño a mi

papa, quiero verlo

 Déficit del auto cuidado: Higiene corporal r/c falta de

Interés de Madre m/p ropa con presencia de polvo,

uñas de manos y pies con tierra.

 Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias: r/c

disminución de eritrocitos y leucocitos y

procedimientos invasivos s/a anemia.

36
37
PLANIFICACION

Según kozier (1999) En esta fase se trata de establecer y llevar a

cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a

prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Es una fase

sistemática y deliberativa del Proceso de Atención de Enfermería en

la que se toma decisiones y se resuelve problemas.

Dx1: Respiración ineficaz : r/c inflamación y proliferación de microorganismos del

parénquima pulmonar /a bronconeumonía m/p F.R:75 , tiraje subcostal, sibilantes en

38
pulmones

OBJETIVOS: La niña mejorara su respiración progresivamente.

RESULTADO ESPERADO: Mejora su frecuencia respiratoria lo que se evidencia con

respiraciones de 20-30

CUIDADOS DE

ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

• observar y valorar • Permitirá identificar dificultad

las características respiratoria, sonidos presentes que

de la respiración. puedan ayudarnos para brindar los

cuidados que se requiere.

• Control de los • Con la verificación de los signos

signos vitales: vitales y especialmente la

especialmente la respiración, la enfermera

respiración identificará la intensidad y la

frecuencia respiratoria.

• Administrar • El fenoterol: es un

broncodilatadores broncodilatador, B- adrenergico,

según indicación: selectivo para facilitar la

nebulizaciones con movilización de las secreciones.

fenoterol y suero Suero fisiológico: fluidifica las

39
fisiológico. secreciones.

• Colocando a la • Colocando a la persona en la

persona en una posición semi fowler, ayudará a

postura adecuada que el tórax se extienda. Para

(semi fowler). incrementar el aire que ingresa a

los pulmones.

• Es un agente bacteriostático de

• Administración de amplio espectro, activo frente a

antibióticos bacterias grampositivas y

indicados: gramnegativas, incluyendo

anaerobios. estando indicado en

 cloranfenicol meningitis por H. influenzae en

pacientes alérgicos a los

betalactámicos y como antibiótico

de alternativa en abcesos

encefálicos, infecciones por

anaerobios, fiebre tifoidea,

salmonelosis sistémicas.

40
Dx4: Alteración del estado nutricional: por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes

e/p adelgazada, pálida, peso: 10.500 KG. disminución de apetito y continuas diarreas

OBJETIVO: La niña mejorara su estado nutricional progresivamente.

RESULTADO ESPERADO: La niña recupera peso progresivamente

CUIDADOS DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

NFERMERIA

41
• Sesión educativas • Enseñar es un sistema de actividades

sobre nutrición: encaminadas a lograr un aprendizaje.

 Requerimiento La educación oportuna minimiza las

s nutricionales dudas que pueda tener la persona, y

(adecuados a así sea sujeto activo de los cuidados

sus recursos) que requiera su estado de salud y de

 Importancia de los suyos.

una buena

nutrición.

 Suplementos • Para un buen funcionamiento

para el apetito. adecuado , el cuerpo necesita los

 Recomendar el adecuados aportes de

consumo de carbohidratos ,proteínas ,grasa ,

carbohidratos, minerales y electrolitos .(Kozier

proteínas, ;2004)

grasas y

vitaminas.

• Control del

peso semanal. • Parámetro que permite

evaluar si los estamos

recibiendo los nutrientes

necesarios que nuestro

cuerpo necesita para realizar

las labores diarias, así

42
también si existe un déficit

de los mismos.

• Coordinar con
• La nutricionista es la profesional
la nutricionista
de la salud que se encarga de
para su
lograr acciones para que la
oportuna
población alcance un correcto
intervención
estado nutricional .(Dugas ;200)

Dx2: Alteración del vínculo familiar: r/c separación de padres s/a hospitalización de la

niña m/p extraño a mi papa, quiero verlo

OBJETIVO: La niña mantendrá su vinculo afectivo familiar durante la hospitalización

RESULTADO ESPERADO: La niña se muestra tranquilidad durante su estancia

hospitalaria

43
CUIDADOS DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

NFERMERIA

• Establecer • Sirve para estimular el desarrollo de

una una buena relación de confianza y

comunicación terapéutica. (Under, L. y otros).

terapéutica

(preescolar y

enfermera)

• Involucrar a • Todas las interacciones iniciales de

los miembros
enfermería deben dirigirse a resolver
de la familia
la situación de crisis. La comprensión
en el proceso

de cuidado de y el uso de los principios de la teoría

la niña.
familiar facilitan este proceso y la

asistencia individualizada. (Under, L. y

otros).

• Brindar un • Ayudara a que la persona se sienta

ambiente
familiarizado con el ambiente
seguro

44
logrando a si que se sienta mejor.

para estimular el desarrollo de una

buena relación de confianza y

• Favorecer terapéutica

mayor tiempo
• Ello previene la reacción emocional
de permanencia
frente a una situación que les resulta
de padres.

poco familiar y atemorizadora;

involucra a la familia en el apoyo

mutuo y en el apoyo a la persona;

demuestra la preocupación del

personal de satisfacción con la

asistencia que se presta al ser

• Brindar querido. (Under, L. y otros).

información a

la familia
• El brindar información ayudará para
acerca de la

persona y que su familia comprenda el estado

aconsejar a que
de la persona y le brinde apoyo
mantengan la
emocional y una integración conjunta.
integración con

ella.

45
46
Dx3: Déficit del auto cuidado: Higiene corporal r/a falta de Interés de Madre m/p ropa

con presencia de polvo, uñas de manos y pies con tierra.

OBJETIVO: El preescolar mejorará su higiene personal y presentación personal

RESULTADO ESPERADO: Preescolar muestra adecuada higiene, como ropa limpia entre

otros.

CUIDADOS DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

NFERMERIA

• Según océano (2000), la higiene

• Educando a la es la ciencia de la salud y su

madre sobre la conservación.

importancia de Estas prácticas conducen a una

la higiene buena salud, por las cuales una

corporal. (baño persona conserva su piel y anexos

diario y aseo en buen estado. La demostración

personal). y permitirá que los niños

realizar comprendan por qué es necesario y

demostración. saludable la higiene corporal, esto

puede aliviar esos momentos en

que el niño no desea tomar el baño

(Dugas, 2000).

• ayudando a la

preescolar al • El baño diario mejora el estado


realizar su de bienestar; asimismo el jabón

higiene diaria emulsiona las grasas y el agua

motivándola a permite el arrastre. Mediante el

través de dibujo el niño puede captar más

dibujos. la idea de lo que se le quiere

transmitir. Whaley y Wong

(1996)

48
Dx2: Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias: r/c disminución de eritrocitos y

leucocitos y procedimientos invasivos s/a anemia

OBJETIVO: La niña disminuye riesgos de infecciones durante su hospitalización

RESULTADO ESPERADO: La niña no presenta infecciones agregadas

 Con la buena asepsia

 Utilizar medidas permitiremos dar a la persona

de asepsia una seguridad física, pues la

durante los limpieza es fundamental para

Procedimientos evitar la proliferación de

invasivos. microorganismos

http://es.wikipedia.org/wiki/

Asepsia

• Con el lavado de manos, la piel

se libera de la flora

bacteriana permanente y de

 Lavado de manos y su propia grasa.

utilizar la regla de • La educación es base en

los cinco enfermería en la cual nos

correctos durante ayuda a poder mejorar los

la administración estilos de vida, según

de medicamentos. Gumthay (2000). Las manos,


por su relación directa y

 Educar a la madre constante con el medio, son

sobre la uno de los más importantes

importancia del vehículos de transmisión de

lavado de manos. infecciones.

50
51
EJECUCIÓN

Después de haber planificado los cuidados de Enfermería, en su

totalidad no se pudieron efectuar, por el corto tiempo en el que estuve

en contacto con la preescolar.

EVALUACIÓN:

En el aspecto de la evaluación consiste en la determinación de la

calidad de los cuidados de enfermería prestada en los centros de

asistencia sanitaria. En la valoración se logro la recolección completa de

datos, gracias a la información que me brindo la madre del niño, y a mi

observación durante las practicas, se pudo determinar el problema

que presentaba el preescolar. Es por ello que Gracias al dialogo con la

madre y a la educación que se le pudo brindarse a logrado que esta

abierta a cambios favorables en su higiene personal de su hija.

Después de haber realizado la valoración, se comenzó a formular los

diagnósticos, los cuales se priorizaron de acuerdo a los problemas

encontrado en el preescolar

52
Así mismo en la elaboración del plan de cuidados y la ejecución, fue

necesario para realizar los cuidados y fundamentos recurrir a

diferentes bibliografías.

53
• GORDON, Marjory. Manual de diagnósticos de Enfermería.

10 ed. Elsevier. Espana. 2003.

• KOSIER, Bárbara. Fundamentos de Enfermería, Conceptos,

procesos y práctica. 5ª ed. Interamericana. México. 1999

• MEDELLIN, G. Crecimiento y Desarrollo del Ser humano. 4 ed.

Colombia. 1996.

• MENEGHELLO R, Julio y otros. Pediatría. 5ta ed. Tomo I:

Panamericana. Madrid. 1997.

• MARRINER, Tomey. Modelos y teorías en enfermería.

Harcourt Brace. 4 ed. México. 1999.

• POTTER, P. Fundamentos de Enfermería. 2 ed. Harcourt.

España. 2002.

• Nelson, Behrman. Tratado de Pediatría. 15 ava edición. Vol I y II.

Edit. Mc Graw- Hill Interamericana. 1997

• Potter.P, Fundamentos De Enfermería. Harcourt. España. 2002


• Rosales Barrera.Fundamentos de enfermería. 3ªed. México: El

manual moderno ; 2004

• Whaley & Wong Enfermería Pediátrica 4º ED, España:

Mosby/Douma;2000

55
56
MEDICAMENTOS

 CLORANFENICOL

Obtenido a partir de Streptomyces venezuelae es un agente

bacteriostático de amplio espectro, activo frente a bacterias

grampositivas y gramnegativas, incluyendo anaerobios, clamidias y

ricketsias. Exibe actividad bactericida frente a H. influenzae, S.

pneumoniae y N. meningitidis. Actualmente se produce en forma

sintética, en forma de ésteres (succinato y palmitato) que debe ser

hidrolizado a su forma activa.

Mecanismo de acción:

Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma

bacteriano. Compite con otros antibióticos que se unen a la misma

subunidad (macrólidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse.

Cloranfenicol inhibe la formación de puentes peptídico en la cadena en

elongación.

Es posible que también inhiba la síntesis proteica de células eucariota,

lo cual explicaría su toxicidad.

Entre los efectos secundarios graves se incluyen:

• fiebre, escalofríos, dolor de garganta

57
• llagas en la boca

• cansancio o debilidad inusual

• erupción cutánea, picazón

• confusión

• visión borrosa

• síndrome gris (cianosis gris, temperatura corporal baja, respiración

irregular, hinchazón del estómago.

 Náuseas, vómitos y diarreas; sobreinfecciones bacterianas o

micóticas; déficit de vitamina K por disbacteriosis intestinal

Presentaciones:

Comprimidos 250 mg

Ampollas de 1g para uso I.M e I.V

Dosis

50 a 100 mg/Kg./día

Cloranfenicol dosis real: 70mg. C/6h

70x 4 = 280 mg. /día

Dosis ideal: 50- 100 mg./kg./día

Por kilogramo: 280% 10.500 = 26.6 mg. /kg. / Día

Conclusión: la dosis es poco para lo ideal

58
ESTILO DE VIDA SALUDABLE

PREVENIR LOS MALOS


HABITOS DE HIGIENE

NUTRICION
DESCONOCIMIENT
O SOBRE QUE
ALIMENTOS
CONSUMIR

EL CONSUMO DE
NUTRIENTES ESENCIALES
MEDIANTE UNA EDUCACION PARA SU NUTRICION
HE CAMBIADO LOS MALOS
HÁBITO DE HIGIENE

59
Es la
inflamación

Producida

BRONCONEUMON
IA

NUTRICION

60
LA HIGIENE

Importancia

Importancia

Elimina

61
Evita

62

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