FISIOLOGIA PULMONAR

KLGO. MARIO CHAVEZ AVILA

ROL DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Primario:
Transporte de O
2
y de CO
2
.

Secundario:
1. Equilibrio cido - Base
2. Proteccin (bacterias, trombos)
3. Regulacin Hormonal: ECA, ON

Ventilacin minuto (VE):

VE = (VT) x resp/min (FR)

Ventilacion alveolar minuto (VA) y espacio muerto
(VD):
VA = (VT VD) x FR
VA = (450ml 150) x 12 = 3,600 ml
Aire nuevo = Volumen + Espacio
tidal Muerto

VT = volumen tidal
VD = ventilacion del espacio muerto
Volmenes pulmonares:
VALORES NORMALES
spacio Muerto = 150 ml.

Volumen Residual = 1 000 ml.

Reserva Espiratoria = 1 000 ml.

Volumen Corriente = 500 ml.

Reserva Inspiratoria = 2.5 - 3.5 L

Aire Nuevo = 350 ml.

Volmenes y Capacidades
MEDICION DE VOLUMENES
PULMONARES
ESPIROMETRIA
Washout de nitrgeno
Dilucin de Helio
Pletismografa
Tcnicas usadas para medir volumen residual

Espirometria
Espirometria
Espirometria
Pletismografa
Dilucin de Helio
VOLUMENES PULMONARES
Espacio muerto:
1. Anatmico: nariz, traquea, bronquios mayores.
2. Alveolar: no ocurre intercambio gaseoso.

Espacio muerto

Vol. Residual
Res. Espiratoria
Vol. Corriente

Res. Inspiratoria
VOLUMENES PULMONARES
Variacin Regional de la Ventilacin
en los Pulmones
Las zonas mas altas del pulmn ventilan mejor que las bajas
Decbito dorsal y lateral, la zona ms declive ventila mejor.
Gravedad e Inflacin Pulmonar
P
2
P
1
P
ALV
= 0
P
PL
= -2.5 cm H
2
O
P
PL
= -10 cm H
2
O
P 0 ( 10) 10 cmH 0
TP 2
= = +
P 0 ( 2.5) cmH 0
TP 2
= = +2 5 .
Compliance Regional Differencias
Durinte la inflacin
AV
AV
Stiff
Compliant
Presiones pulmonares
Presin
Atmosfrica
PL Presin
PT Intrapleural
PR Presin
Alveolar

PL = Presin Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.
PT = Presin Transtorcica = P. Intrap. - P. Atm.
PR = Presin Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.

La presin intrapleural es menos negativa en la base del pulmn
PRESIONES durante el CICLO
RESPIRATORIO
Inspiracin: Espiracin:
Diafragma se contrae Fz. de retractibilidad
presin y l volumen Presin positiva
PL = -3 - (-8) = +5 PL = +3 - (-5) = +8


+5 +8
-3 +3
-8 -5
INSPIRACIN
Msculos respiratorios expanden la pared
torcica.
El diafragma desciende.
Expansin de la caja torxica.
presin intrapleural.
Expansin los pulmones
Entrada del flujo de aire.
presin alveolar.
Entrada de flujo de aire.
ESPIRACIN
Justo antes de la espiracin:
La presin alveolar es igual a la presin atmosfrica.
Luego:
Recogimiento elstico de los pulmones.
Presin alveolar es vuelve mayor que la presin
atmosfrica.
Salida de flujo de aire.
Caractersticas estaticas del pulmn:
DISTENSIBILIDAD
D = A volumen / A presin
D = 0.2 L /cm H
2
O, para mover VT = 0.5 L, PL debe
aumentar 2.5 cm H
2
O.
En enfermedades obstructivas como asma, la
distensibilidad aumenta.
l distensibilidad, presin y la tendencia de los
pulmones al colapso es menor a igual volumen.
En enfermedades restrictivas como fibrosis, la
distensibilidad disminuye.
distensibilidad, l presin y la tendencia al
colapso es mayor a igual volumen.

Caractersticas estticas del pulmn:
RETRACTIBILIDAD (elastance)

E = A presin / A volumen
(Ley de Hooke)
Est dada por:
Fz. Tisulares: elastina, colgeno, fibras
contrctiles
Fz. de superficie
Estabilizacin Alveolar

Caractersticas estticas del pulmn:
RETRACTIBILIDAD


Fz. de superficie: Ley de Laplace
l Presin = 2TS (tensin superficial)
colapsante r



Caractersticas Dinmicas del pulmn:
RESISTENCIA (R)
Q (L /min) = AP (mm Hg o cm H
2
O)
R (mm Hg / L / seg)


Ley de Poiseuille: n = viscosidad
R = 8 n l l = longitud de V.R.
t r
4
r = radio de V.R.

Si r (x2) l R (x16)
Si l R (x16) Q (x16)

Constante de tiempo para el llenado.
Inhomogeneidades regionales importantes:
Diferencias regionales en la resistencia de la va area.
Diferencias regionales en las caracters- ticas elsticas
Alta resistencia y alta complianse cuasan llenado
lento.
P
ALV
R
C
Time Const ant RC
Compliance Especfica.


La normalizacin permite comparar las
caractersticas elsticas de los tejidos.
Pregunta: Cmo difiera el compliance en
un nio y en un adulto, ambos con
pulmones normales?
Specific Compliance =
Compliance
FRC
Flujos en las vas areas
Flujo laminar:
Bajas tasas de flujo.
Las lneas de corriente son paralelas a la pared
del tubo.
Flujo transicional:
Inestabilidad en las ramificaciones.
Formacin de remolinos locales
Flujo turbulento:
Desorganizacin total de la lnea de corriente.
Bronquiolos y Flujo
Bronquiolos segmentarios:
Mayor calibre
Alta tasa de flujo
Flujo turbulento
Bronquiolos terminales:
Menor dimetro
Baja tasa de flujo
Flujo laminar
Gran cantidad dispuestos en paralelo
FACTORES QUE DETERMINAN LA
RESISTENCIA
Volumen pulmonar:
Calibre aumenta a medida que el pulmn se expande.
Tono del msculo liso bronquial:
Estimulacin simptica.(tos=fibras c)
Cada del PCO2 alveolar.
Flujo sanguneo local.
Densidad y viscosidad del gas respirado.
CONTROL del radio de las vas areas
r l = l actividad del sistema adrenrgico (rcp. |2)

r = l actividad del sistema colinrgico
( l formacin de mucus)

no adrenrgico, no colinrgico:
l r = VIP (pptido vasoactivador intestinal)
r = sustancia P, neurokinas

Mecanismos compensatorios:
l r = l volumen pulmonar
r = volumen pulmonar
Localizacin de
la Resistencia
O
2
CO
2
Sectores del Sistema Respiratorio
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP
VP
Variables de la Ventilacin
Control
Vas motoras
Caja torxica
Sistema pleural
Distensibilidad pulmonar
Permeabilidad de vas areas *
Transporte e Intercambio de Gases
Membrana alveolo-capilar: epitelio alveolar,
endotelio capilar, espacio intersticial y sustancia
surfactante alveolar.
Difusin (por diferencia de presiones) de O
2
y
CO
2
en direcciones opuestas entre alveolos.
La presin es directamente proporcional a la
concentracin de las molculas del gas.
Presin de un gas en solucin --> Ley de Henry

DIFUSIN
Ley de Fick:

Vg =. Dg x A (Palv - Pcp)
d
DL
donde: A = rea de superficie total
Dg = coef. De difusin del gas
d = distancia recorrida
DL = 25 ml/min/mm Hg
Esquema de la membrana alvolo - capilar
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
CAPACIDAD DE DIFUSIN
(DL)
DEPENDE DE:
- El componente de membrana
- rea de intercambio
- distancia de difusin
- presin parcial
- El componente sanguneo
- tiempo de reaccin Hb-O
2
(flujo sang.)
- concentracin de Hb
TRANFERENCIA DE GASES
Limitado por Difusin
CO: Se mantiene el gradiente y la transferencia de gas
puede continuar.Slo las caractersticas de la membrana
alveolo capilar limitan este intercambio.
Limitado por Perfusin
N
2
, CO
2
, O
2
: El gradiente se pierde rapidamente
(PA=Pa). La transferencia del gas es funcin del flujo.
Para que contine el proceso de transferencia del gas
DEBE fluir sangre adicional.

TRANSFERENCIA DE GASES
Limitado por Difusin Limitado por Perfusin

PA PA


Pa En pulmn Pa
refleja anormalidad


Inicio (long. Capilar) Fin Inicio (long. Capilar Fin
INTERCAMBIO GASEOSO LIMITADO
POR DIFUSIN Y POR PERFUSIN
Equilibrio ventilacin/perfusin se
alcanza normalmente a los 0.25 seg.

Limitada por difusin a nivel tisular:
PA>PCAP porque hay poca afinidad por el
gas o porque ha sido captado por la
hemoglobina, como en el caso de CO.

Limitada por perfusin a nivel pulmonar:
PA = PCAP
A: Normal, reposo
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos
Aires,1977
B: Normal, ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
Bloqueo alvolo-capilar moderado
A: Reposo
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
Bloqueo alvolo-capilar moderado
B: Ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
Bloqueo alvolo-capilar severo
A: Reposo
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
Bloqueo alvolo-capilar severo
B: Ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
HB
Transporte de O
2
en la Hb

O
2
+ Hb HbO
2
reaccin reversible
2 formas: Oxihemoglobina y
Desoxihemoglobina
Hb se combina con 4 molculas de oxgeno
Forma de transporte muy eficiente
O
2
disuelto
O
2
combinado
con Hb
O
2
total
0 20 40 60 80 100 600
Po
2
mm.Hg
100

80

60

40

20

0
Sat
(%)
Hb
22
18
14
10
6
2
C
de
O
2

ml/
100
ml
Significado fisiolgico de la forma sigmoide
de la curva
Critical PO
2
V
SATUROMETRO
Irrigacin alveolar y bronquial
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho
Retornos venosos a aurculas derecha e izquierda
Resistencia arteriolar
Integridad del capilar
Grado de shunt A/V
Circulacin linftica *
Cortocircuitos (SHUNTS)
Cuando la sangre NO ha pasado a travs de
reas ventiladas de los pulmones y entra en las
arterias sistmicas.
El Shunt ocurre en pulmones normales.
Esta sangre disminuye la PO
2
arterial
sistmica.
Esta disminucin de la PO
2
llega slo a
5 mm. Hg en personas normales.

150


100


50


0
Atmsfera ---------------------------------------Mitocondrias
Tejidos
Art
Cap
Gas
Aire
Difusin
Shunt
Esquema del transporte de O
2
desde el aire hasta los
tejidos que muestra la depresin de la PO
2
arterial causada
por difusin y Shunt.

PO
2
mmHg
CORTOCIRCUITOS
SHUNTS
Anatmico: Paso directo de la sangre
del corazn derecho al izquierdo o a travs
de las venas
Alveolar: No ocurre intercambio gaseoso
en los alvolos (edema, atelectasia, etc)
Verdadero: Anatmico + Alveolar.
Fisiolgico: Por alteracin de Ve/Q.

Relacin Ventilacin - Perfusin
Es la relacin existente entre la ventilacin y el
flujo sanguneo dentro de los pulmones.
Valor promedio = 0.8
La [O
2
] o la PO
2
en cualquier unidad pulmonar
est determinada por la relacin entre la
ventilacin y el flujo sanguneo.
Asimismo para el CO
2
y el N
2
.
Modif. de Bevilacqua F. id.
Modif. de Bevilacqua F. id.
Intercambio Gaseoso Regional en
los Pulmones
Las diferencias regionales en el pulmn afectan
la localizacin de algunos tipos de
enfermedades.
El flujo sanguneo aumenta del vrtice a la base.
La ventilacin aumenta del vrtice a la base.
La relacin ventilacin-perfusin aumenta desde
un valor muy bajo en la base, hasta un valor
muy alto en el vrtice.
La relacin Ventilacin-Perfusin (Va/Q) disminuye de arriba abajo en el pulmn,
pues las variaciones del flujo son mayores (100%) que las de la ventilacin (80%).
COEFICIENTE Ve/Q REGIONAL
Zona 1: PA > Pa PA y Qp Efecto espacio muerto
Zona 2: Pa > PA > Pv. Recibe el 90% del O2 por ser la
ms ventilada y perfundida.
Zona 3: Pa > Pv > PA PA, Pa Qp
= EfectoShunt.
COEFICIENTE Ve/Q REGIONAL
lateral
0 Normal I
Creciente
V
A
/Q

O
2
=100
CO
2
= 40
O
2
=150
CO
2
= 0

O
2
=40
CO
2
= 45



O
2
=150 mm.Hg
CO
2
= 0
Decreciente
V
A
/Q
Efecto de las alteraciones ventilacin-perfusin sobre la PO
2

y la PCO
2
en una unidad pulmonar
A B C
O
2
= 40 m H
CO
2
= 40 mH


CONTROL DE VENTILACIN


CONTROL CENTRAL
input output

SENSORES EFECTORES
Quimiorreceptores M.
Respiratorios:
Recep. Pulmonares - diafragma
- intercostales
- abdominales
PO
2
y PCO
2
constantes.
TRONCO ENCEFALICO
VOLUNTARIO
CONTROLADORES DEL TRONCO
ENCEFALICO
Centro Medular (rea rtmica):
- Grupo Dorsal inspiracin
- Grupo Ventral inspiracin y espiracin
(ejercicio)
Centro Neumotxico:
- Inhibe la inspiracin
Centro Apnustico:
- Estimula la inspiracin
Ambos modifican la actividad del rea rtmica.

CENTROS RESPIRATORIOS
rea Rtmica
Controla el ritmo bsico de la respiracin.
Existen neuronas espiratorias e inspiratorias.
Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al
diafragma por medio de los nervios frnicos y los
intercostales externos.
Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la
contraccin de los msculos intercostales internos
y de los abdominales, disminuyendo la cavidad
torcica, y dando lugar a una espiracin forzada.

rea Neumotxica
Se ubica en la parte superior de la
protuberancia.
Su funcin es limitar la inspiracin,
transmitiendo impulsos inhibidores
continuos al rea inspiratoria.
Desconecta el rea inspiratoria antes que
entre demasiado aire en los pulmones.
Cuando el rea neumotxica es ms activa,
la velocidad respiratoria es mayor.
El rea Apnusica

Ubicada en la parte inferior de la protuberancia.
Coordina la transicin entre inspiracin y
espiracin.
Su funcin es inhibir la espiracin y estimular
la inspiracin.
Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR.
QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS
En cuerpos carotdeos = bifurcacin de
arterias cartidas. Responden a cambios de
PO
2
y en menor grado a cambios PCO
2
y pH.
En cuerpos articos = encima y debajo del
arco artico. Responden a cambios de PO
2
.
CENTRALES
En la superficie ventral del tronco enceflico.
Responden a cambios de PCO
2
y de la [H
+
]
arterial.
CONTROL DE LA RESPIRACIN
VAGO
NEUMOTXICO
(-) (-)
APNUSTICO
(-) (+)
CI

CE

(-) (+) t. potencial de accin
Desrdenes del control de la
respiracin
CHEYNES-STOKES: Vt y FR irregular con
periodos de apneas. Causas: hipoxia, sobredosis
de drogas, insuficiencia cardiaca.
BIOT: Vt FR con periodos de apnea.
Causa: dao cerebral (Ej. meningitis).
KUSSMAUL: Vt FR . Causa: acidosis
metablica.
ONDINA: se pierde el control autnomo. Slo
queda el voluntario o el respirador.
Desrdenes del control de la
respiracin
APNEAS DE SUEO
Obstructivas: la insp. se encuentra limitada
por obstruccin de vas respiratorias
(orofaringe - tejidos de la base de la lengua).
Sndrome de Pickwick (apnea de sueo
asociada a la obesidad).
Central: disfuncin de los centros de control
resp. o de la sensibilidad de los QR.
LO UTIL NO ES
SABER MUCHO, SINO
COMO APLICAR LO
POCO QUE SE SABE

Thomas Fuller