DMG, Management's

DIABETES GESTACIONAL
MANEJO
UNIVERSIDAD LIBRE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ISS HGB
Dr. Ricardo Paredes Dra. Eliana Cordero Doria

Residente de I año de Ginecobstetricia
Dr. Freddy Briceño Universidad del Sinú
Docentes SEPTIEMBRE de 2008
CONTENIDO
Tratamiento médico nutricional

Tratamiento farmacológico: INSULINA
-. Criterios glicémicos y ultrasonográficos
-. Esquemas sugeridos
Papel del ejercicio en la embarazada
diabética
Control glicémico y sus implicaciones
perinatales
Protocolo de manejo anteparto
A) Evaluación fetal anteparto
B) Evaluación de madurez pulmonar fetal
PRONÓSTICO MATERNO-FETAL
Materno Fetal
Embarazo Embrionario
Parto Perinatal
Creasy R, Resnik R. Maternal Fetal Medicine. Quinta

EFECTOS DE LA DM SOBRE LA MADRE
Parto pretérmino
Ruptura de membranas
Pre-eclampsia
Polihidramnios
Infecciones
Intervención obstétrica A largo plazo
DM tipo 2

EFECTOS DE LA DM SOBRE EL FETO Y EL NEONATO
Macrosomía
Inmadurez Pulmonar
Prematurez A largo plazo
Parto traumático
Obesidad
Mortalidad Perinatal
[Infancia]
Hipoglicemia DM tipo 2
Hipocalcemia [Adultez]
Enfermedad Membrana Hialina
Riesgo Apnea Bradicardia
S. Hiper-viscosidad Sanguínea

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Morbi-mortalidad materna
perinatal
Control prenatal adecuado
Educación
Control metabólico
Atención obstétrica y
neonatal
Langer O, Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control;
Endocrinol Metab Clin N Am 35:2006: 56-78
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Insulina
Dieta Ejercicio
Control metabólico
Langer O, Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control;
Educación
Participación activa de la gestante y su

familia
Control dietético
Control metabólico
Manejo de insulina
Importancia control prenatal
Reconocimiento precoz de signos de
alarma
Langer O,Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control;
Control metabólico
Langer O,Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control;
Dieta
TMN
Diseñado para conseguir:
Adecuada ganancia de peso.
Evitar la cetosis.
Control glucémico óptimo.
Menor excreción postprandial de
glucosa.
La piedra angular de cuidado de un embarazo que es
complicado por la diabetes es la dieta apropiada
GEIL P., SHANE-MCWHORTER L. Dietary Supplements in the Management of Diabetes: Potential Risks and
Benefits. .J Am Diet Assoc. 2008;108:S59-S65.
ACOG, Practice Bulletin, Septiember
2001
GANANCIA DE PESO
Cifuentes R. Texto de Obstetricia y Ginecología.. 2004.ed. Médica

Dieta TMN
40% Carbohidratos
35% Grasas 1880 - 2600
25% Proteínas
Benefits. .
J Am
Griffith J., Care of diabetes Diet Assoc.Obstet
in pregnancy. 2008;108:S59-S65.
Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
Dieta TMN
Dieta Euglicemica para diabéticas gestacionales
Distribución Calórica Para Conservar Normoglicemia
Benefits. .
J Am
Griffith J., Care of diabetes Diet Assoc.Obstet
in pregnancy. 2008;108:S59-S65.
Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
Evaluar si el tratamiento DMG
complicaciones perinatales
Efectos de tratamiento en el resultado materno y fetal
Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J
Med 2005;352:2477-86.
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
Med 2005;352:2477-86.
Resultados
La tasa de complicaciones perinatales

serias fue significativamente más
baja entre los infantes de las 490
mujeres en el grupo de intervención
que entre las 510 mujeres en el
grupo de cuidados de rutina
Med 2005;352:2477-86.
Resultados
No ocurrieron muertes perinatales entre

los infantes de las madres en el grupo
intervenido, pero hubo cinco muertes
perinatales (tres mortinatos y dos muertes
neonatales) entre los infantes nacidos de
las mujeres del grupo cuidados de rutina
Med 2005;352:2477-86.
Conclusiones
El tratamiento de la diabetes
gestacional, incluyendo consejo dietético,
monitoreo de glucosa en sangre, y la
terapia con insulina reduce la tasa de
resultados perinatales serios del 4 % al 1
%:
Muerte
Distocia de hombros
Fractura de hueso y
Parálisis de nervios
Med 2005;352:2477-86.
Conclusiones
No había consenso acerca de unas guías
prácticas de manejo nutricional en
pacientes con DGM.
La prescripción dietética óptima sería

una que cubra los requerimientos
calóricos para mantener el embarazo,
pero que no produzca hiperglucemia
postprandial ni cetosis, con una
Med 2005;352:2477-86.
Conclusiones
Una dieta con
40 – 50 % de CHO
30% de grasas y
20% de proteínas
es actualmente recomendada para un
Med 2005;352:2477-86.
Ejercicio
Efectos hipoglucemiantes
Muscular: rápido en la captación de

glucosa, independiente de insulina.
Insulina: la sensibilidad y la respuesta a la

insulina durante 48 horas.
Glut-4: la concentración en membrana

mejorando las señales de insulina y el control
Carpenter Clin Obstet Gynecol, Volume 43(1)
March 2000
Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for GestationalDiabetes. Clin Obst and gyn,
Volume 46, Number 2, 479–487 © 2003
Ejercicio
Seguridad Fetal
La seguridad del ejercicio materno moderado

esta bien demostrada.
No efectos fetales adversos (bradicardia) con

ejercicios aeróbicos que no más de 150
lat/min. la FC materna, con duración < 1 hora, 3
veces / semana.
El ejercicio de entrenamiento no predispone al

parto pretérmino.
Carpenter Clin Obstet Gynecol, Volume 43(1)
March 2000
Artal, R. Exercise: The Alternative Therapeutic Intervention for GestationalDiabetes. Clin Obst and gyn,
Volume 46, Number 2, 479–487 © 2003
Ejercicio
4 ensayos, 114 mujeres embarazadas con diabetes

gestacional.
Tercer trimestre de gestación
Intervención se realizó durante aproximadamente
seis semanas.
Ejercicios tres veces por semana, durante 20 a 45
minutos.
No se encontró ninguna diferencia significativa
entre los regímenes de ejercicio y los demás en
cualquiera de los resultados evaluados
Ceysens G, Rouiller D, Boulvain M. Ejercicio para las mujeres embarazadas diabéticas (Revisión Cochrane
traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1.
Insulina
CRITERIOS CRITERIOS
GLUCÉMICOS ECOGRÁFICOS
ADA Diabetes Care, Vol 26 January

2003
LangerO. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
Control glucémico óptimo
¿Cuánto tiempo esperar con dieta?
Dieta 2 semanas:
85% 15%
Ayunas <95mg% Ayunas >95mg%
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
Insulina PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Tratamiento de Elección
Fracaso de Dieta TMN
Dosis Individuales Según Perfil Glucémico
NPH
Glicemia Pre - 90
2
Cristalina 0.5-1UI/Kg/día
1er trimestre 0.7u x Peso
Dosis total actual
2do trimestre 0.8u x Peso
Insulina/ día actual
3 er trimestre 0.9-1u x Peso
actual
Mañana Tarde Insulina 2h [6h]
Noche regular
8h [18h]
NPH
Insulin
a
7 am 12 pm 6 pm 8 pm
Gabe S. Management of Diabetes Mellitus Complicating Pregnancy.

Am Col Obstet Gynecol 2006. 284-286
Insulina PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
MAÑANA
2/3 NPH
2/3
1/3 Cristalina TARDE
2/3 NPH NOCHE

1/3
1/3 Cristalina
MADRUGADA
AYUNA 11:00 15:00 20:00 02:00

S h h h h
Insulina Criterios ultrasonográficos
DMG
Tratamiento con dieta
< 105 mg/dl ≥ 105 mg/dl

hasta 29 – 33 ss
PA por Tratamiento
ultrasonido con insulina
< percentil 75 ≥ percentil 75
Tratamiento
con dieta
Buchanan et al. Fourth International Workshop Conference on
GDM, 1998
PROTOCOLO DE MANEJO ANTE-PARTO
•Frecuencia de visitas
•Exploraciones
Crecimiento fetal
Bienestar fetal
Líquido amniótico Control
ambulatorio
Semanal durante el control Control
metabólico
Cada 3 semanas hasta 34 hospitalario
semanas Finalización de la
Cada dos semanas hasta sem
38 gestación
Semanal hasta el término
•Criterios de ingreso
•Controles
INGRESO:
Mal control metabólico
Necesidad de entrenamiento
intensivo Control
Negligencia
Pre-eclampsia
ambulatorio
Pielonefritis u otra infección. Control
Amenaza de parto pretérmino.
Restricción de crecimiento hospitalario
fetal Finalización de la
Sufrimiento fetal
gestación
CONTROLES:
Al ingreso
Diarios
Fecha de parto. . . o
cesárea ?
"Adelantar" o "esperar" ?
DMG de control
excelente:
39 - 40 sem. + parto
espontáneo vaginal
DMG de control
inadecuado:
37 - 38 sem.
LangerO.
(evaluar madurez
Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Fecha de parto. . .
Las indicaciones :
Incapacidad para lograr niveles adecuados

de glucosa
Incumplimiento de visitas médicas
Prescripción del tratamiento
Antecedente de óbito fetal
Antecedentes de HTA
Presencia de complicaciones vasculares
EVALUACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR
AMNIOCENTESIS
CUERPOS PRUEBA DE
CELULARIDAD
LAMELARES CLEMENTS
>
+ > 10%
16,000
FETO MADURO
<
< 10%
16,000
RELACIÓN L / E
>2 <2
FETO MADURO FETO INMADURO
Control y DIABETES GESTACIONAL
vigilancia 38 TIEMPO Y VÍA DEL PARTO
DMG ss
Peso fetal
estimado x ECo
41 ss
40 Parto para
3,600 gr. 2,500 - 3,600 gr. ss todos
Peso fetal
estimado x ECo
Macrosomia
≥ 4,000 gr.
2,700 - 3,999 gr.
Griffith J., Care

of diabetes in
Juicio clínico &
pregnancy. Bishop Score
Obstet Gynecol
Clin N Am 31
(2004) 243–
256 Desfavorable Favorable
Inducción del Inducción del

Cesárea Fallido
parto parto
Hawkins S, Casey B. Labor and Delivery Management for Women With Diabetes. Obstet Gynecol Clin N Am 34
(2007) 323–334
CONCLUSIONES
El riesgo de morbilidad perinatal

asociada a macrosomía fetal está
directamente relacionado con el
control glucémico.
CONCLUSIONES
Insulina
Es el Gold Estándar de manejo

farmacológico y el único que ha
demostrado con solidez, el % de
macrosomía fetal a cifras de la población
general.
Criterios glucémicos: Ayunas >95mg/dl y 2

h postprandial > 120–130 mg/dl, evitarían
un % apreciable de macrosomía fetal.
CONCLUSIONES
Ejercicio
El efecto hipoglucémico del

ejercicio potencia los efectos
metabólicos de la dieta e insulina
y es un adecuado recurso para
lograr la euglicemia en pacientes
diabéticas.
Se muestra como una alternativa

eficaz de la insulinoterapia para
control glucémico.
GRACIAS

DMG, Management&#39;s

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

DMG, Management&#39;s

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DIABETES GESTACIONAL

Dr. Ricardo Paredes Dra. Eliana Cordero Doria

Tratamiento médico nutricional

Creasy R, Resnik R. Maternal Fetal Medicine. Quinta

Creasy R, Resnik R. Maternal Fetal Medicine. Quinta

Creasy R, Resnik R. Maternal Fetal Medicine. Quinta

Participación activa de la gestante y su

Cifuentes R. Texto de Obstetricia y Ginecología.. 2004.ed. Médica

Efectos de tratamiento en el resultado materno y fetal

La tasa de complicaciones perinatales

No ocurrieron muertes perinatales entre

La prescripción dietética óptima sería

es actualmente recomendada para un

Muscular: rápido en la captación de

Insulina: la sensibilidad y la respuesta a la

Glut-4: la concentración en membrana

La seguridad del ejercicio materno moderado

No efectos fetales adversos (bradicardia) con

El ejercicio de entrenamiento no predispone al

4 ensayos, 114 mujeres embarazadas con diabetes

ADA Diabetes Care, Vol 26 January

Control glucémico óptimo

¿Cuánto tiempo esperar con dieta?

Ayunas <95mg% Ayunas >95mg%

Fracaso de Dieta TMN

Dosis Individuales Según Perfil Glucémico

Gabe S. Management of Diabetes Mellitus Complicating Pregnancy.

2/3 NPH NOCHE

AYUNA 11:00 15:00 20:00 02:00

< 105 mg/dl ≥ 105 mg/dl

< percentil 75 ≥ percentil 75

Incapacidad para lograr niveles adecuados

FETO MADURO FETO INMADURO

2,700 - 3,999 gr.

Griffith J., Care

Inducción del Inducción del

El riesgo de morbilidad perinatal

Es el Gold Estándar de manejo

Criterios glucémicos: Ayunas >95mg/dl y 2

El efecto hipoglucémico del

Se muestra como una alternativa

You might also like

DMG, Management's

DMG, Management's