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MANEJO
UNIVERSIDAD LIBRE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ISS HGB
Materno Fetal
Embarazo Embrionario
Parto Perinatal
Parto pretérmino
Ruptura de membranas
Pre-eclampsia
Polihidramnios
Infecciones
Intervención obstétrica A largo plazo
DM tipo 2
Macrosomía
Inmadurez Pulmonar
Prematurez A largo plazo
Parto traumático
Obesidad
Mortalidad Perinatal
[Infancia]
Hipoglicemia DM tipo 2
Hipocalcemia [Adultez]
Enfermedad Membrana Hialina
Riesgo Apnea Bradicardia
S. Hiper-viscosidad Sanguínea
Morbi-mortalidad materna
perinatal
Control prenatal adecuado
Educación
Control metabólico
Atención obstétrica y
neonatal
Langer O, Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control;
Endocrinol Metab Clin N Am 35:2006: 56-78
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Insulina
Dieta Ejercicio
Control metabólico
Langer O, Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control;
Endocrinol Metab Clin N Am 35:2006: 56-78
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Educación
Control metabólico
Langer O,Management of Gestational Diabetes : Pharmacology Treatment Option and Glycemic Control;
Endocrinol Metab Clin N Am 35:2006: 56-78
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Dieta
TMN
Diseñado para conseguir:
Adecuada ganancia de peso.
Evitar la cetosis.
Control glucémico óptimo.
Menor excreción postprandial de
glucosa.
La piedra angular de cuidado de un embarazo que es
complicado por la diabetes es la dieta apropiada
GEIL P., SHANE-MCWHORTER L. Dietary Supplements in the Management of Diabetes: Potential Risks and
Benefits. .J Am Diet Assoc. 2008;108:S59-S65.
ACOG, Practice Bulletin, Septiember
2001
DIABETES GESTACIONAL
GANANCIA DE PESO
40% Carbohidratos
35% Grasas 1880 - 2600
25% Proteínas
GEIL P., SHANE-MCWHORTER L. Dietary Supplements in the Management of Diabetes: Potential Risks and
Benefits. .
J Am
Griffith J., Care of diabetes Diet Assoc.Obstet
in pregnancy. 2008;108:S59-S65.
Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Dieta TMN
Dieta Euglicemica para diabéticas gestacionales
Distribución Calórica Para Conservar Normoglicemia
GEIL P., SHANE-MCWHORTER L. Dietary Supplements in the Management of Diabetes: Potential Risks and
Benefits. .
J Am
Griffith J., Care of diabetes Diet Assoc.Obstet
in pregnancy. 2008;108:S59-S65.
Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
Evaluar si el tratamiento DMG
complicaciones perinatales
Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J
Med 2005;352:2477-86.
DIABETES GESTACIONAL
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J
Med 2005;352:2477-86.
DIABETES GESTACIONAL
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
Resultados
Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J
Med 2005;352:2477-86.
DIABETES GESTACIONAL
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
Resultados
Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J
Med 2005;352:2477-86.
DIABETES GESTACIONAL
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
Conclusiones
El tratamiento de la diabetes
gestacional, incluyendo consejo dietético,
monitoreo de glucosa en sangre, y la
terapia con insulina reduce la tasa de
resultados perinatales serios del 4 % al 1
%:
Muerte
Distocia de hombros
Fractura de hueso y
Parálisis de nervios
Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J
Med 2005;352:2477-86.
DIABETES GESTACIONAL
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
Conclusiones
No había consenso acerca de unas guías
prácticas de manejo nutricional en
pacientes con DGM.
Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J
Med 2005;352:2477-86.
DIABETES GESTACIONAL
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
Conclusiones
Una dieta con
40 – 50 % de CHO
30% de grasas y
20% de proteínas
Crowther CA., Hiller JE. Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes. N Engl J
Med 2005;352:2477-86.
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Ejercicio
Efectos hipoglucemiantes
Ejercicio
Seguridad Fetal
Ejercicio
Ceysens G, Rouiller D, Boulvain M. Ejercicio para las mujeres embarazadas diabéticas (Revisión Cochrane
traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1.
DIABETES GESTACIONAL
PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Insulina
CRITERIOS CRITERIOS
GLUCÉMICOS ECOGRÁFICOS
Dieta 2 semanas:
85% 15%
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
DIABETES GESTACIONAL
Insulina PROGRESION DE LA INTERVENCIÓN
Tratamiento de Elección
NPH
Glicemia Pre - 90
2
Cristalina 0.5-1UI/Kg/día
1er trimestre 0.7u x Peso
Dosis total actual
2do trimestre 0.8u x Peso
Insulina/ día actual
3 er trimestre 0.9-1u x Peso
actual
LangerO. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
Mañana Tarde Insulina 2h [6h]
Noche regular
8h [18h]
NPH
Insulin
a
7 am 12 pm 6 pm 8 pm
MAÑANA
2/3 NPH
2/3
1/3 Cristalina TARDE
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
DIABETES GESTACIONAL
Insulina Criterios ultrasonográficos
DMG
Tratamiento con dieta
PA por Tratamiento
ultrasonido con insulina
Tratamiento
con dieta
Buchanan et al. Fourth International Workshop Conference on
GDM, 1998
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
DIABETES GESTACIONAL
PROTOCOLO DE MANEJO ANTE-PARTO
•Frecuencia de visitas
•Exploraciones
Crecimiento fetal
Bienestar fetal
Líquido amniótico Control
ambulatorio
Semanal durante el control Control
metabólico
Cada 3 semanas hasta 34 hospitalario
semanas Finalización de la
Cada dos semanas hasta sem
38 gestación
Semanal hasta el término
LangerO. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
DIABETES GESTACIONAL
PROTOCOLO DE MANEJO ANTE-PARTO
•Criterios de ingreso
•Controles
INGRESO:
Mal control metabólico
Necesidad de entrenamiento
intensivo Control
Negligencia
Pre-eclampsia
ambulatorio
Pielonefritis u otra infección. Control
Amenaza de parto pretérmino.
Restricción de crecimiento hospitalario
fetal Finalización de la
Sufrimiento fetal
gestación
CONTROLES:
Al ingreso
Diarios
LangerO. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
DIABETES GESTACIONAL
PROTOCOLO DE MANEJO ANTE-PARTO
Fecha de parto. . . o
cesárea ?
"Adelantar" o "esperar" ?
DMG de control
excelente:
39 - 40 sem. + parto
espontáneo vaginal
DMG de control
inadecuado:
37 - 38 sem.
LangerO.
(evaluar madurez
Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
DIABETES GESTACIONAL
PROTOCOLO DE MANEJO ANTE-PARTO
Fecha de parto. . .
Las indicaciones :
Griffith J., Care of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 31 (2004) 243– 256
DIABETES GESTACIONAL
EVALUACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR
AMNIOCENTESIS
CUERPOS PRUEBA DE
CELULARIDAD
LAMELARES CLEMENTS
>
+ > 10%
16,000
FETO MADURO
<
< 10%
16,000
RELACIÓN L / E
>2 <2
LangerO. Management of Gestational Diabetes: Pharmacologic Treatment Options and Glycemic Control.
Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 53–78
Control y DIABETES GESTACIONAL
vigilancia 38 TIEMPO Y VÍA DEL PARTO
DMG ss
Peso fetal
estimado x ECo
41 ss
40 Parto para
3,600 gr. 2,500 - 3,600 gr. ss todos
Peso fetal
estimado x ECo
Macrosomia
≥ 4,000 gr.
Insulina
Ejercicio