TERAPI PADA IMPAKSI RECTAL FECAL PADA ANAK-ANAK DENGAN KONSTIPASI : ENEMA VERSUS PEG DOSIS TINGGI

TUJUAN: Kami menghipotesiskan bahwa enema dan polietilen glikol (PEG) akan sama-sama efektif dalam mengatasi impaksi rectal fecal (DISIMPAKSI FECAL ORAL) tetapi enema kurang baik ditoleransi dan kolon waktu transit (CTT) akan membaik selama disimpaksi.

METODE: Anak-anak (4-16 tahun) dengan konstipasi fungsional dan DISIMPAKSI FECAL ORAL berpartisipasi. Satu minggu sebelum disimpaksi, suatu pemeriksaan rectal dilakukan, gejala konstipasi dicatat, dan pengukuran CTT pertama dimulai. Jika DISIMPAKSI FECAL ORAL ditentukan, kemudian pasien ditugaskan secara acak untuk menerima enema sekali sehari atau PEG (1,5 g / kg per hari) selama 6 hari berturutturut. Selama periode ini, pengukuran CTT kedua dimulai dan kuesioner perilaku anak diberikan. disimpaksi rectal sukses, buang air besar dan frekuensi fecal inkontinensia, terjadinya sakit perut dan kotoran berair, CTTs (sebelum dan sesudah disimpaksi), dan skor perilaku dinilai.

HASIL: Sembilan puluh lima pasien yang memenuhi syarat, di antaranya 90 berpartisipasi (laki-laki, n = 60; usia rata-rata: 7,5 2,8 tahun). Empat puluh enam pasien menerima enema dan 44 PEG, dengan 5 putus sekolah di masing-masing kelompok. disimpaksi yang berhasil dicapai dengan enema (80%) dan PEG (68%, P = .28). Inkontinensia fecal dan berair bangku dilaporkan lebih sering dengan PEG (P <.01), tetapi frekuensi buang air besar (P = 0,64), sakit perut (P = 33), dan skor perilaku adalah sebanding antara kelompok. CTT normal sama (P = 0,85) dalam 2 kelompok.

KESIMPULAN: enema dan PEG sama-sama efektif dalam mengobati DISIMPAKSI FECAL ORAL pada anak. Dibandingkan dengan enema, PEG lebih disebabkan inkontinensia fecal, dengan skor perilaku sebanding. Perlakuan sama harus dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama untuk DISIMPAKSI FECAL ORAL. Kata Kunci: uji coba secara acak impaksi rektal enema fecal polietilen glikol konstipasi anak Singkatan: CTT- CTT PEG-polietilen glikol DISIMPAKSI FECAL ORAL-impaksi fecal rectal Konstipasi fungsional adalah kondisi umum pada anak-anak, dengan prevalensi seluruh dunia sebesar 7% sampai 30% .Sekitar 30% sampai 75% anak dengan konstipasi fungsional lama telah impaksi fecal perut dan / atau impaksi fecal rectal (DISIMPAKSI FECAL ORAL) pada pemeriksaan fisik, yang menghasilkan fecal inkontinensia parah dalam 90% dari pasien. Impaksi fecal telah didefinisikan sebagai massa feses yang besar, dicatat baik melalui palpasi perut atau pemeriksaan rectal, yang tidak mungkin diteruskan dengan permintaan. Ini penting untuk menilai adanya DISIMPAKSI FECAL ORAL pada anak-anak dengan konstipasi, karena disimpaksi harus dicapai sebelum memulai pemeliharaan therapy. Jika disimpaksi awal diabaikan, maka pengobatan pencahar oral menyebabkan paradoks dalam peningkatan inkontinensia fecal disebabkan diare yang terus menerus.

Meskipun kurangnya data ilmiah, enema telah lama dianjurkan sebagai pengobatan lini pertama terbaik untuk Impaksi Rektal Fecal yang parah. Sering diasumsikan, bagaimanapun, bahwa anak-anak sangat tidak suka dengan pengaplikasian enema. Evakuasi manual feses di bawah anestesi umum dapat mengurangi stres bagi anak, namun satu penelitian menggambarkan adanya risiko cedera struktural pada sfingter anus setelah disimpaksi manual pada orang dewasa yang mengalami konstipasi. Disimpaksi manual tidak hanya memberikan kontribusi untuk kelemahan sfingter pada beberapa pasien tetapi juga merupakan suatu procedure yang mahal. Dua penelitian menunjukkan bahwa pemberian oral dosis tinggi polietilen glikol (PEG) selama 3

sampai 6 hari berturut-turut efektif dalam mengatasi DISIMPAKSI FECAL ORAL sebanyak 95% dari pasien. Youssef et Al melakukan percobaan uncontrolled trial di mana mungkin kejadian buruk (misalnya, fecal inkontinensia) tidak didokumentasikan, bagaimanapun, dan Candy et al menerapkan definisi yang tidak jelas untuk impaksi fecal.

Kami menghipotesiskan bahwa enema dan pencahar oral akan sama-sama efektif dalam menghilangkan massa feses dari rectal, tapi enema kurang baik ditoleransi dan CTT (CTT) akan memperbaiki selama disimpaksi. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian kami adalah untuk mengevaluasi efektivitas dan tolerabilitas enema versus PEG oral dosis tinggi untuk disimpaksi pada anak-anak dengan konstipasi fungsional dan DISIMPAKSI FECAL ORAL. Selain itu, kami juga bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh disimpaksi pada aktivitas usus dan CTT.

Metode Pengaturan dan Desain Studi Antara Februari 2005 sampai Juli 2008, uji coba, controlled trial dilakukan di sebuah rumah sakit medis (Emma Children's Hospital, Amsterdam, Belanda). Komite medis etika rumah sakit sudah menyetujui protokol penelitian. Semua orang tua dan anakanak> 12 tahun diberikan informed consent.

Subjek Pasien yang memenuhi syarat adalah jika mereka berusia antara 4 dan 16 tahun dan menunjukkan bukti DISIMPAKSI FECAL ORAL pada pemeriksaan rectal. Selain itu, mereka perlu memenuhi 1 dari kriteria lain Roma III untuk adanya konstipasi fungsional 8 minggu, yaitu, (1) frekuensi buang air besar <3 kali per minggu, (2) 1 episode inkontinensia fecal per minggu, ( 3) riwayat dpt menyimpan kehendak atau retensi fecal yang berlebihan, (4) riwayat nyeri atau sulit buang air besar, dan (5) riwayat feses yang berdiameter besar yang dapat menghambat toilet. Pasien dengan riwayat bedah kolorektal atau penyebab organik untuk konstipasi tidak diikutsertakan.

Protokol Rancang protokol digambarkan dalam Gambar 1.

Definisi DISIMPAKSI FECAL ORAL dan Disimpaksi yang berhasil Sebelum masuk penelitian, adanya disimpaksi fecal oral dievaluasi oleh dokter dengan melakukan pemeriksaan digital rectal. disimpaksi fecal oral didefinisikan sebagai sejumlah besar kotoran keras di rektum (fecaloma). disimpaksi berhasil didefinisikan sebagai tidak adanya fecaloma pada pemeriksaan rectal. Jika pasien terlalu takut untuk menjalani pemeriksaan rectal kedua, maka radiografi abdomen dilakukan untuk penilaian disimpaksi fecal oral.

Standar Kuesioner dan usus Diary Kuesioner standar termasuk pertanyaan tentang riwayat kesehatan, usia saat onset masalah buang air besar, kebiasaan buang air besar saat ini, dan menggunakan pencahar. standar kebiasaan usus dicatat defekasi harian dan frekuensi inkontinensia feses, konsistensi fecal, dan nyeri perut.

Penilaian CTT CTT utuh dan segmental ditentukan dengan menggunakan metode yang dijelaskan oleh Arhan et al. marker lokalisasi radiograf didasarkan pada identifikasi bentuk tulang dan garis besar gas, seperti yang dijelaskan oleh Arhan et al. Pasien dicerna 1 kapsul dengan 10 radioopaque marker ( Sitzmarks [Bipharma, Weesp, Belanda]) selama 6 hari berturut-turut. Selanjutnya, sebuah rontgen abdomen diperoleh pada hari ke 7 untuk penghitungan adanya pada colon dan segmen usus rectosigmoid. Jumlah marker dikalikan dengan 2,4 untuk menentukan total CTT(dalam jam). Sebuah CTT total> 62 jam, sebuah CTT ascending kolon > 18 jam, CTT kolon descending > 20 jam, dan CTT segmen rectosigmoid > 34 jam dianggap terlambat.

Disimpaksi dan Penatalaksanaan

Satu

kelompok

menerima

enema

rectal

(natrium

dioctylsulfosuccinate;

Klyx

[Pharmachemie, Haarlem, Belanda]) sekali sehari selama 6 hari berturut-turut (60 mL untuk anak-anak <6 tahun dan 120 mL untuk anak-anak 6 tahun). Kelompok lain menerima oral PEG 3350 dengan elektrolit (Movicolon [Norgine, Amsterdam, Belanda], 1,5 g / kg per hari) selama 6 hari berturut-turut. Pemeliharaan pengobatan dimulai setelah 6 hari pengobatan disimpaksi dan terdiri dari oral PEG 3350 dengan elektrolit (Movicolon, 0,5 g / kg per hari) selama 2 minggu (tindak lanjut periode).

Penilaian Skor Perilaku kuesioner perilaku seorang anak berisi 7 pertanyaan yang mengevaluasi hubungan antara perilaku dan pengobatan pencahar diselesaikan oleh semua orang tua pada akhir minggu disimpaksi.

Hasil Pengukuran Hasil primer adalah disimpaksi sukses. ukuran hasil sekunder buang air besar dan frekuensi inkontinensia fecal, nyeri perut, fecal berair, nilai CTT, dan nilai perilaku anak dihitung untuk anak-anak yang menyelesaikan protokol penelitian.

Kecukupan Sampel Jumlah sampel total 90 diperlukan untuk mencapai 80%, pada tingkat signifikansi .05, untuk mendeteksi perbedaan 20% dalam proporsi dari disimpaksi sukses antara kelompok perlakuan dengan uji chi} {2-sisi dengan asumsi bahwa 75% dari anak-anak yang menerima pengobatan pencahar oral akan diterapi dengan sukses.

Analisis Data dan Interpretasi Karakteristik Pasien 'telah didokumentasikan secara deskriptif. Data untuk semua pasien, termasuk mereka yang tidak menyelesaikan periode 2 studi menurut protokol, dianalisis sesuai dengan pendekatan niat untuk diterapi, untuk menggambarkan variabel hasil primer. Perbandingan proporsi disimpaksi sukses antara 2 kelompok dilakukan dengan menggunakan {chi} 2 tes. Perbedaan frekuensi buang air besar dan inkontinensia fecal dianalisis dengan menggunakan uji t Student. Untuk analisis CTT,

perbedaan nilai CTT dalam kelompok, sebelum disimpaksi dengan setelah 6 hari disimpaksi, dinilai dengan uji t paired-sample, perbedaan antara kelompok-kelompok setelah 6 hari disimpaksi dinilai melalui analisis kovarians, untuk menyesuaikan nilai pada awal. Segmental CTTs (ditunda atau tidak tertunda) dievaluasi dengan menggunakan {chi} 2 statistik. Perbedaan dengan adanya (ya atau tidak) sakit perut atau kotoran berair diuji dengan menggunakan kontinuitas-dikoreksi Yates '{chi} 2 statistik atau Fisher exact test, tergantung pada frekuensi sel. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai P <.05. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan paket software statistik SPSS 14.0 (SPSS Inc, Chicago, IL).

Temuan Dasar Antara Februari 2005 dan Juli 2008, 627 pasien dengan konstipasi mengunjungi klinik rawat jalan kita (Gambar 2), di antaranya 90 berpartisipasi. 46 dan 44 pasien secara acak untuk menerima enema dan PEG, masing-masing. Seperti digambarkan dalam Tabel 1, baseline > karakteristik yang seimbang antara 2 kelompok perlakuan. Sebelum pendaftaran studi, 39% (n = 18) dari kelompok enema dan 36% (n = 16) dari kelompok PEG memiliki riwayat penggunaan enema (P = 0,83). Sejumlah 10 pasien dikeluarkan (Gambar 2). Pada kelompok enema, drop out disebabkan oleh penerimaan 5 enema bukan 6 (n = 1), rawat inap selama studi (n = 1), ketidakpatuhan dalam pencatatan buku harian usus (n = 1), atau melewatkan janji di klinik rawat jalan (n = 2). Pasien yang dirawat di rumah sakit selama penelitian yang diperlukan lavage lisan klinis dengan Klean-persiapan (Norgine, Amsterdam, Belanda; 1,5 L / hari = 88,5 g PEG) selama 7 hari berturut-turut dan karena itu dikeluarkan dari analisis. Pada kelompok PEG, drop out disebabkan karena pemberian dosis PEG rendah (0,5 g / kg per hari bukan 1,5 g / kg per hari) (n = 3), ketidakpatuhan dalam pencatatan buku harian usus (n = 1), dan kegagalan untuk kembali untuk tindak lanjut evaluasi (n = 1).

Gambar 2. Standar Konsolidasi dari Diagram Pelaporan

Tabel 1. Karakteristik Dasar dengan criteria inklusi dan eksklusi

Pengobatan Enema Versus Oral PEG disimpaksi yang berhasil dicapai sebanyak 37 pasien (80%) dari kelompok enema dan 30 pasien (68%) dari kelompok PEG (P = 0,28) (Gambar 2). Tiga pasien dari kelompok enema dengan disimpaksi awal yang tidak berhasil, akhirnya sukses mencapai disimpaksi setelah perpanjangan perlakuan rectal dengan 1 enema selama 1 hari dalam kombinasi dengan pengobatan pemeliharaan PEG. Pasien yang awalnya mengalami kegagalan pengobatan disimpaksi oral (n = 9) mencapai disimpaksi sukses dengan penambahan 1 enema setiap hari selama total 3 hari dalam 4 kasus. Pasien yang mengalami kegagalan rejimen disimpaksi kedua intensif mulut atau rectal dirujuk ke klinik untuk lavage kolon (Gambar 2).

Kebiasaan usus dan Gejala Seperti terlihat pada Tabel 1 dan 2, peningkatan yang signifikan pada frekuensi buang air besar dicapai pada kedua kelompok setelah minggu disimpaksi. Frekuensi fecal inkontinensia secara signifikan lebih rendah pada kelompok enema (P <.001) selama disimpaksi tetapi tidak pada evaluasi tindak lanjut (P = 0,58). Buang air besar cair dilaporkan lebih sering pada kelompok PEG selama disimpaksi (10 vs 28 pasien; P <.001) dan pada evaluasi follow-up (4 vs 13 pasien; P = 0,03).

Table 2. kebiasaan usus dan gejala gastrointestinal setelah 6 hari dari disimpaksi..

Hasil CTT Dua pasien dalam kelompok enema dan 6 pasien dalam kelompok PEG tidak mampu menelan marker radioopaque. Sebelum disimpaksi, CTT tertunda ditemukan untuk 42 pasien (95%) pada kelompok enema dan 37 pasien (97%) pada kelompok PEG; segmen rectosigmoid tertunda CTT ditemukan untuk 33 pasien (75%) dan 33 pasien (87%) , masing-masing (Tabel 3). Seperti ditunjukkan pada Tabel 3, penurunan yang signifikan CTT ditemukan antara asupan dan disimpaksi di semua segmen kolon (P <.001). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam CTT antara 2 kelompok yang ditemukan pada setiap titik waktu.

Tabel 3. Total dan Nilai CTT segmental

Skoring Perilaku Sejumlah 38 pasien (93%) pada kelompok enema dan 31 pasien (79%) pada kelompok PEG menyelesaikan kuesioner (Tabel 4). Perjuangan untuk mengelola obat-obatan, tindakan yang diperlukan untuk memungkinkan pengobatan, dan tingkat kecemasan dilaporkan sama dalam 2 kelompok. Sakit perut langsung setelah pemberian pencahar itu dilaporkan lebih sering pada kelompok enema (n = 31) daripada kelompok PEG (n =

16; P = 0,008). Sakit perut yang terjadi segera setelah digunakan enema diselesaikan dalam waktu 30 menit untuk 23 (77%) dari 30 pasien.

Tabel 4. Skoring perilaku pada saat akhir disimpaksi

Ini adalah prospektif pertama, acak, studi terkontrol menunjukkan bahwa enema dan PEG dosis tinggi (1,5 g / kg) sama-sama efektif dalam mengobati disimpaksi fecal oral pada anak dengan konstipasi. Anak-anak yang menerima enema dilaporkan lebih sedikit mengalami episode inkontinensia fecal dan fecal berair tetapi mengalami sakit perut lebih cepat setelah pemberian enema. Frekuensi buang air besar meningkat pada kedua kelompok, dan terjadinya sakit perut di siang hari, sebagaimana dilaporkan dalam kebiasaan usus, tidak berbeda antara kelompok. Anehnya, upaya ekstra untuk mengelola obat, serta trik yang diperlukan untuk memungkinkan pengobatan, dilaporkan sama dalam 2 kelompok. Dosis (PEG sebesar 1,5 g / kg per hari) dan durasi (6 hari) disimpaksi oral dan rectal didasarkan pada studi sebelumnya yang menunjukkan disimpaksi terjadi dari hari 3 sampai 7. Dengan rejimen ini, disimpaksi berhasil dicapai dengan enema dan PEG untuk 80% dan 68%, masing-masing, anak-anak dalam penelitian kami. Hasil ini sesuai dengan penelitian lain yang sukses dengan dosis tinggi PEG oral dicapai pada 92% sampai 97% dari kasus. Dalam review bagan retrospektif terhadap hasil klinis di 5 rumah sakit di Inggris dan Wales, ditemukan bahwa enema berhasil untuk 73% dari anak-anak dengan impaksi fecal, dibandingkan dengan 97% untuk PEG.Hal ini tidak mungkin untuk membandingkan hasil kami dengan studi terakhir, tetapi, karena definisi impaksi fecal yang kurang. Selain itu, tidak jelas bagaimana peneliti dikonfirmasi disimpaksi dalam studi mereka. Kekuatan penelitian ini adalah bahwa hanya anak-anak termasuk dan reevaluasi setelah terapi dilakukan baik melalui pemeriksaan rectal atau radiografi abdomen.

Seperti yang diharapkan, dosis tinggi PEG mengakibatkan peningkatan frekuensi fecal inkontinensia selama periode disimpaksi. PEG merupakan polimer lembam larut yang bertindak dengan molekul air-ikatan hidrogen untuk memperluas volume di usus besar,

sehingga lebih lembut dan feses lebih-berair. Sampai fecaloma telah dibersihkan, kebocoran kotoran lunak sepanjang massa fecal di rektum. Peningkatan episode fecal inkontinensia juga ditemukan dalam uji coba, acak terkontrol untuk mengevaluasi efektivitas PEG 3.350,20 Sebaliknya, enema rectal (dioctylsulfosuccinate) adalah hipertonik dan merangsang kontraksi langsung dari usus besar. kontraksi langsung merangsang rektum untuk mengosongkan massa kotoran, yang menjelaskan mengapa episode fecal inkontinensia kurang dengan enema. Seperti yang diharapkan, bagaimanapun, sakit perut langsung setelah pengobatan telah dilaporkan lebih sering pada kelompok enema, karena efek kontraktil. Peningkatan gerak peristaltik mungkin dialami sebagai kram dan dengan demikian sakit perut. Sebagian besar pasien (77%) mengalami nyeri perut dalam waktu 30 menit, dan nyeri perut secara keseluruhan, seperti yang dilaporkan dalam kebiasaan usus, tidak berbeda antara kelompok perlakuan. Mungkin orang tua dan anak-anak, kualitas rasa sakit perut langsung setelah enema berbeda.

Inkontinensia fecal dikaitkan dengan kualitas kehidupan yang rendah sehubungan dengan kedua fungsi fisik dan psikososial, seperti yang dilaporkan oleh orang tua dan anak-anak dengan constipation. Oleh karena itu, penting untuk menginformasikan anak-anak dan orang tua yang disimpaksi dengan perlakuan PEG oral mungkin menyebabkan episode inkontinensia fecal yang lebih, dibandingkan dengan disimpaksi dengan enema. Sesuai dengan studi sebelumnya, kami mengamati penurunan yang signifikan dalam episode fecal inkontinensia setelah masa disimpaksi intensif dalam studi saat ini.

Ini adalah studi pertama untuk membandingkan perubahan perilaku pada anak-anak dengan konstipasi, dengan menggunakan kuesioner, antara pengobatan dengan enema dan pengobatan dengan terapi pencahar oral. Sesuai dengan pendapat umum mengenai penggunaan enema pada anak-anak, kami menemukan bahwa 95% dari anak yang menerima enema memperlihatkan perilaku menakutkan. Namun, kami juga menemukan perilaku menakutkan bagi 81% anak-anak menerima pengobatan pencahar oral. Mengingat perilaku sebanding pada 2 kelompok, disimpaksi dengan

enema tidak berarti tidak dilakukan untuk mencegah kecemasan pada anak. Kami tidak menemukan lebih banyak perilaku takut pada kelompok enema, yang mungkin dijelaskan oleh administrasi enema oleh orangtua di rumah, bukan oleh perawat di lingkungan yang asing (rumah sakit), yang lebih umum dalam praktek. Pada orang dewasa, irigasi kolon retrograde, yang dilakukan oleh pasien sendiri, ditingkatkan baik kualitas hidup dan kebiasaan usus.

Pemeriksaan

rektal

untuk

mengkonfirmasikan

diagnosis

dari

konstipasi

yang

kontroversial. Banyak dokter anak menganjurkan menghindari pemeriksaan rectal dan perawatan invasif, seperti enema rectal, untuk mencegah situasi yang tidak nyaman, menyakitkan, dan / atau memalukan. Namun, Amerika Utara Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, dan pedoman Nutrisi untuk konstipasi pada bayi dan anak-anak merekomendasikan 1 pemeriksaan digital anorectum, untuk mengevaluasi jumlah dan konsistensi dari fecal dan lokasi di dalam rektum dan untuk mengidentifikasi gangguan organik. Di pusat kami, pemeriksaan rektal dilakukan secara rutin untuk anak-anak yang mengalami konstipasi. Jika impaksi fecal hadir, maka disimpaksi rektum dilakukan dengan enema. Rejimen pengobatan ini didasarkan pada studi kecil yang menyarankan bahwa disimpaksi rectal segera setelah timbulnya gejala, lebih efektif daripada terapi yang kurang-agresif. Karena studi ini menunjukkan bahwa enema tidak unggul dibandingkan pengobatan pencahar oral, pertanyaan kita, apakah perlu untuk pemeriksaan rectal sebagai prasyarat untuk pilihan pengobatan oral atau rectal. Kami menyarankan melakukan pemeriksaan rektal hanya untuk anak-anak yang diagnosis konstipasi tidak pasti, ketika mereka menunjukkan hanya 1 gejala dari kriteria III Roma untuk konstipasi. Selain itu, suatu pemeriksaan rectal harus dilakukan ketika gejala konstipasi bertahan setelah disimpaksi rectal. Meskipun masalah anatomis jarang, suatu pemeriksaan rectal mungkin diperlukan untuk anak-anak tersebut.

Dalam studi ini, pengukuran CTT digunakan sebagai alat noninvasif pelokalan penundaan transit kolon dan untuk memverifikasi efek disimpaksi. Berbeda dengan pengamatan sebelumnya untuk anak-anak dengan konstipasi, baik CTTs total dan rectosigmoid segmen lebih tertunda dalam penelitian kami. Dalam penelitian kami,

bagaimanapun, anak-anak hanya dengan besar, dapat terpalpasi, massa rectal dimasukkan. Beberapa anak-anak memiliki significant CTTs jauh lebih lama daripada anak-anak dengan gejala konstipasi tanpa disimpaksi rectal fecal. Fenomena terakhir, obstruksi (yaitu, penundaan transit di tingkat rektum), ditemukan pada anak dan orang dewasa dengan constipation. Memang, dalam penelitian kami, kami menemukan penundaan CTT rectosigmoid segmen sebesar 75% menjadi 87% dari pasien. Kami juga menunjukkan bahwa baik CTT dan rectosigmoid segmen CTT ditingkatkan sedangkan frekuensi buang air besar meningkat selama kedua disimpaksi oral dan rectal. Hal ini sesuai dengan saran bahwa distensi rectum, dengan kotoran, memperlambat aktivitas motorik usus besar, melalui penghambatan umpan balik mekanisme rectocolonic. Itu luar biasa, Namun, yang 72% sampai 75% dari pasien masih tertunda CTT setelah disimpaksi. Proporsi ini lebih besar dari yang dalam studi sebelumnya dengan sekelompok anak sebanding dengan konstipasi dengan disimpaksi rectal fecal (yaitu 30% -36%) . Ada kemungkinan bahwa, dalam studi kita saat ini, kami termasuk anak-anak dengan gangguan motilitas yang lebih parah, mengingat rektum berdampak pada semua anak-anak dan adanya massa fecal teraba pada perut 37% sampai 66% dari mereka.

Penelitian ini memiliki keterbatasan. Karena kami memasukkan anak-anak dengan riwayat penggunaan enema, serta mereka yang tidak memiliki sejarah, temuan mengenai perilaku takut mungkin bingung. Namun, tidak jelas apakah anak-anak dengan riwayat penggunaan enema akan lebih atau kurang cemas dengan enema. Yang terakhir ini tidak bisa diekstrak dari kuesioner perilaku yang kita digunakan dalam penelitian kami. Keterbatasan kedua adalah penilaian nilai perilaku hanya setelah awal disimpaksi. Namun, pertanyaan yang dirumuskan dalam suatu cara untuk mendeteksi perubahan perilaku, bukan perilaku umum di satu titik waktu.

Kesimpulan Kami menunjukkan bahwa enema dan pencahar oral sama-sama efektif dalam mengobati disimpaksi rectal fecal di masa kanak-kanak konstipasi fungsional. Oleh

karena itu, perawatan enema rektal dan pengobatan pencahar oral harus dianggap sama sebagai terapi lini pertama.