PET-TAC

PRODUCCIÓN Y UTILIZACIÓN DE
RADIOFÁRMACOS
EMISIÓN DE POSITRONES
GRUPO B6_E3-B5: “¿Y VOSOTROS?”

– Javier Gómez Sánchez

– Juan Gómez Tabales
– David García Espada
– Silvia González Garrido
– Jesús García Cintas
– Alba González-Haba
– Alejandro Borrego
 INTRODUCCIÓN
IMAGEN FUNCIONAL
IMAGEN ANATOMICA

PET-TAC (Tomografía por Emisión de

Positrones- Tomografía Axial
Computarizada) nos aporta la ventaja
de la fusión de imágenes anatómicas
que nos ofrece el TAC con las imágenes
metabólicas/funcionales que nos ofrece
el PET.
Sus principales aplicaciones se centran
en oncología, tanto en el diagnóstico
como en la prevención.

IMAGEN PET-TAC
 BASES FISICAS PET-TAC
El Pet-Tac utiliza en su funcionamiento la Emisión de
Positrones, teniendo como radionúclido principal la
Fluordeoxiglucosa (FDG)

Se trata de Glucosa marcada con

Flúor 18,isótopo radiactivo del flúor
obtenido mediante reacciones
nucleares en el interior de un
Ciclotrón
 FLUORDEOXIGLUCOSA (FDG)
Permite su
transporte a
instalaciones
alejadas del ciclotrón
(mayor
disponibilidad)
Se sintetiza por
evaporación,
purificación,
hidrólisis,
esterilización.
Periodo de semidesintegración: 110 minutos

Utilizado en el 99% de los casos de PET-TAC

La FDG inhibe la actividad hexoquinasa, por tanto la glucosa queda

almacenada dentro de la célula.
 FLUORDEOXIGLUCOSA (FDG)

Glucosa18F permite identificar regiones con:

• Mayor consumo energético

• División celular tumoral
• Fenómenos de neo vascularización
• Fenómenos de isquemia y necrosis
• Flujo y volumen sanguíneo

Otros fármacos marcados con Fluor19 son:

• 18-Fluortimidina, como marcador de DNA
• 18-Fluorcolina, como marcador de lípidos
• 18-Fluordopa, como marcador de Aminoácidos
 CICLOTRON
• Acelera los electrones sometiéndolos a una diferencia de
potencial, creando campos magnéticos y posteriormente
utilizando esta velocidad cinética ganada por los electrones para
contactar o bombardear un material expuesto a ellos.

• Crea por tanto radionúclidos a mediante reacciones nucleares

 EMISION DE POSITRONES
Emisión β(+). Positrones igual que electrón pero con carga
positiva.

Se da en nucleídos con exceso de protones

A A
Z X Z-1 Y + γ + β(+) + υ

γ fotón
υ antineutrino
Positrones emitidos son altamente inestables, interaccionan
con electrones, aniquilándose ambas partículas, con la emisión
de dos fotones γ de 0,51 MeV, que se propagan en direcciones
opuestas
 EMISION DE POSITRONES
Registra los dos fotones producidos en sentidos opuestos y los
interpreta como un punto para dar una imagen.

Un primer aro de cristales los detecta, y forma el TAC y

posteriormente otro aro constituidos con distintos cristales
registra esos fotones dando lugar al PET, la combinación de
ambos forma el PET-TAC

PET PET-TAC
 RADIONUCLIDOS
También es frecuente el uso de Radionúclidos como son el C11, el
N13, O15, K38, Br75, Br76, cuyos periodos de semidesintegración
varían desde 1,3min a 16,1hora

Pasamos de elementos estables, a isotopos radiactivos mediante

esta emisión de positrones
 INDICACIONES Y PROCESO
ASISTENCIAL
• Dieta previa
– 6 horas de ayuno para conseguir normo glucemia
– Beber un litro de agua
• Ejercicio
– Evitar ejercicio fuerte/moderado durante las 48/24 horas anteriores
• Administración del radiofármaco
– Vía intravenosa
– 2-10 Mbq/kg de peso
• Incorporación del radiofármaco
– Ambiente tranquilo, sin ruidos, no leer ni hablar
– Temperatura cálida en la sala y manta
– Duración 30-60 min
– Tumbado o semiacostado

En ningún caso se han descrito los efectos

secundarios de esta prueba, ni a corto ni a
largo plazo.
 INDICACIONES Y PROCESO
ASISTENCIAL
• Duración de la prueba
– Cuerpo entero: 40-60 min la duración de la prueba mas los 60 min
necesarios para que el fármaco se distribuya adecuadamente por el
organismo
– Sólo de cerebro: 25-30 min la duración de la prueba más 30-40 min
para que el fármaco se distribuya adecuadamente por el cerebro

• Artefactos
– Por movimientos del paciente
– Por movimientos de órganos internos: borramiento de siluetas,
pequeños errores de localización….
– Por los contrastes del TC: orales e intravenosos (de yodo, de bario)

El radionúclido no permanece mas de dos horas en el organismo ya que

su período de desintegración no excede de dos horas, eliminándose
además por la orina(período biológico)
 PET-TAC EN ONCOLOGIA
Se utiliza para el diagnostico, estudio del estadio, comprobacion a la
respuesta del tratamiento y en la deteccion en el caso de que haya
sospecha

Es de gran
utilidad para la
lucha contra el
CANCER

EL segundo
campo en
donde se
utilizan más
las técnicas
PET es en
NEUROLOGÍA
 CARACTERIZACIÓN
TISULAR
PET-TAC permite diferenciar si una lesión es más o
menos maligna pues el grado de captación del
radionúclido es muy distinto en unos casos que en
otros.
Situaciones clínicas que pueden plantear este problema
son:
• tumores óseos y dudosas metástasis óseas en
gammagrafía
• dudosa metástasis hepática en TAC
• dudoso tumor en suprarrenales
• diagnóstico diferencial entre pancreatitis crónica y
cáncer de páncreas

PET-TAC también permite localizar el punto mas

adecuado para hacer biopsias eligiendo aquella zona
de mayor actividad tumoral (mayor captación del
radionúclido). De igual modo permite detectar recidivas
post-tratamiento.
 PET-TAC EN ONCOLOGIA
Captación elevada de 18-FDG se desarrolla en los siguientes tejidos:

• Cerebro • Tumoral maligna

• Astrocitoma pilocítico • Aumento de expresión de GLUT

juvenil
• Grado histológico de • Aumento de actividad de HEXOQUINASA
malignidad (alto grado)

• Sarcoidosis, abscesos, hematomas intracerebrales, tuberculosis,

silicosis

• Inflamatoria/infecciosa (por acumulo de macrófagos y tejido de

granulación)

•Histoplasmosis, cicatrices recientes.

 PET-TAC EN ONCOLOGIA
Al 38% de los usuarios del PET-TAC del Hospital Infanta Cristina
se le diagnosticaron linfomas, al 23%; cáncer de colon; y al 14%,
cáncer de pulmón

También se utiliza esta instalación para estudiar los estadios de

diferentes de cáncer, linfomas y melanomas.
 PET-TAC EN ONCOLOGIA
Sin embargo el PET-TAC no es infalible, presenta limitaciones de
la imagen FDG

- Límite resolución 4-8 mm

- No detecta enfermedad microscópica
FALSOS POSITIVOS - No detecta lesiones de muy bajo grado malignidad
- Captación normal corteza cerebral

- Capta zonas de inflamación-infección

- Capta mucosa en condiciones normales
FALSOS NEGATIVOS
- Capta musculatura y grasa parda
 Aplicaciones clínicas de la
•
PET-CT
Mejora en un 30% la confirmación de patología tumoral maligna
• Mejora en un 50% la localización del tumor primario y metástasis
• Modifica en un 18-25% el manejo de los pacientes oncológicos
• Reduce el número de biopsias ciegas
• Reduce efectos secundarios sobre órganos no afectados y reduce el
volumen a irradiar
• Reduce en un 13% las lesiones dudosas abdominales (ejem.
• Menstruacion)
Interpretación de las captaciones fisiológicas. (ejem. Parálisis cuerda
vocal)
• La PET-CT ha demostrado una exactitud
diagnóstica superior a la PET sola Permite un
diagnóstico definitivo en un 20-40% más de casos
que con PET

También se produce una disminución de los falsos positivos o

negativos causados por otros aparatos de radiodiagnóstico
 DIFERENCIAS CON OTROS
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
PET-TAC
•Tomografía por emisión de
positrones
•Imagen metabólica/funcional y
anatómica
•Utiliza radiofármacos (FDG,
fluortimidina)
•Aplicación en oncología
preferentemente, menos en
neurología, psiquiatría….
•No efectos secundarios
TAC
•Tomografía axial
computarizada
•Imagen anatómica
•Utiliza contrastes (bario,
yodo)
•Aplicación en oncología,
neurología, psiquiatría,
cardiología….
•Posibles efectos secundario
debido al contraste
 Imágenes anatomicas dificiles de
TAC interpretar
 Imágenes funcionales, dificiles de
PET localizar
 Imágenes anatomo-funcionales
PET - TAC Fáciles de interpretar
 BIBLIOGRAFIA
o Dr. Juan Ignacio Rayo Madrid (jefe del servicio de Medicina
Nuclear del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz).

o Dr. José Rafael Infante (medico del servicio de Medicina Nuclear

del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz).

o Dr. María José Espada Guerrero (cirujana del servicio de

intervenciones mamarias del Complejo Hospitalario Universitario
de Badajoz).

• www.hoy.es
• www.petmadrid.com/diagnostico_pet/pacientes/queespet.html
• www.seram.es/docs/documentos/uso_pet-tac_pet-rm.pdf
• www.ocahospital.com/upload/cont/PET_TAC
• www.semn.es