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REVISION DE REANIMACION CARDIOPULMONAR
Este resumen es una revisión de RCP Básico y Avanzado
1
REANIMACION CARDIOPULMONAR BÁSICAConceptos Generales
El Paro Cardiorrespiratorio (PCR) se define como la presencia de 3 condiciones:
Inconciencia
,
Apnea
y
Ausencia de Pulso palpable
. Para llegar a dicha condición, existenmúltiples factores desencadenantes, siendo por lejos la Isquemia Miocárdica el factormás importante en frecuencia en la población adulta. Sin embargo, existen otrosfactores importantes a considerar, ya sea por su capacidad de producir el PCR comopor su capacidad de contribuir a éste empeorando el pronóstico de sobrevida delpaciente. Entre estos factores encontramos la
Insuficiencia Respiratoria
,
DesequilibriosHidroelectrolíticos
y
Patología Traumática
.La sobrevida del PCR estimada en todos los países del mundo es baja. Se handescrito tasas de sobrevida de alrededor del 42% en ciudades como Seattle, EEUU. Sinembargo la sobrevida estimada en Santiago de Chile está en torno al 2%. El contrasteevidente de estas tasas, puede ser explicado por la existencia de programas deenseñanza de RCP Básica desde la edad preescolar y posteriores reforzamientos en lasciudades que muestran una mejor tasa de sobrevida, además de la existencia deprogramas de Desfibrilación Precoz por individuos no pertenecientes al sistema desalud (legos) mediante la utilización de Desfibriladores Externos Automáticos (DEA). EnChile, la enseñanza de la RCP Básica a nivel comunitario no es una estrategiaconsiderada prioritaria aún, adquiriendo importancia social únicamente ante hechosdifundidos por la prensa.Considerando que la primera persona que responde ante un paciente en PCRno es habitualmente personal de salud, cobra especial importancia la enseñanza de laRCP a nivel comunitario, especialmente a personas que interactúan con individuos confactores de riesgo, como a aquellos que se desempeñan en lugares de gran afluenciade público.El terreno de la RCP Básica plantea un amplio campo de investigación para losexpertos, quienes trabajan continuamente intentando encontrar la mejor secuencia deintervenciones a realizar, llegando a consensos mundiales que finalmente dictan Guíaspara la reanimación a nivel global. Es por lo anterior, que probablemente encontraránalgunas diferencias entre lo que se planteaba hace algunos años y lo que se planteahoy por hoy. No obstante, la nemotecnia ABCD sigue estando presente en todo lo queconcierne a atención de urgencia. En los siguientes apartados se presentará lasecuencia de acciones a emprender ante un individuo que parece estar en PCR,basados en las últimas recomendaciones para RCP del año 2005 según la AmericanHeart Association (AHA).
2
La Cadena de Sobrevida
La Cadena de Sobrevida es un concepto introducido por la AHA para laenseñanza y difusión de los distintos eslabones que participan en la atención delpaciente en PCR. La cadena Sobrevida del adulto (Figura 1) se inicia con la llamadainmediata el número local del Sistema de Emergencias Médicas (SEM), en la sociedadchilena representado por el 131 del SAMU. Este primer eslabón se denomina
LlamadaPrecoz
, acompañada de la solicitud de un DEA, su fundamento es la probableocurrencia de un ritmo reversible con descargas que requiere desfibrilación rápida. Elsegundo eslabón corresponde a la
RCP precoz
, practicada por los primerosrespondedores a una emergencia, habitualmente individuos legos. El tercer eslabónestá constituido por la
Desfibrilación Precoz
por los primeros respondedores utilizandoel DEA. El cuarto eslabón está constituido por la Atención Avanzada por proveedoresde AVCA (Apoyo Vital Cardiopulmonar Avanzado), representado en nuestra sociedadpor los móviles de Atención Avanzada del SAMU.La Cadena de Sobrevida del Niño (Figura 2) presenta algunas diferencias con ladel adulto. Frecuentemente el PCR en el niño es precedido por la Insuficiencia y el ParoRespiratorio, de manera que podrían establecerse medidas anticipatorias, por lo que elprimer eslabón en la cadena de sobrevida pediátrica es la
Prevención
. Considerando laetiología respiratoria del PCR pediátrico, se recomienda realizar
RCP Precoz
por 2minutos constituyendo el segundo eslabón, previo a la
Activación del SEM y la Solicitud del DEA
que representa el tercer eslabón. El cuarto eslabón está constituido por la
Atención Médica Avanzada
.
Figura 1.
Cadena de Sobrevida del Adulto.
Figura 2.
Cadena de Sobrevida del Niño.
3
Seguridad de la Escena
La primera medida a considerar por el reanimador, debe ser la seguridad de laescena, siendo la premisa fundamental “no convertirse en una nueva víctima”. No esposible determinar a priori cada factor, ya que cada escenario plantea situacionesparticulares, sin embargo lo importante es establecer y solucionar todas aquellascondiciones que supongan un riesgo para el reanimador y la víctima antes de iniciar lareanimación.
Evaluar Capacidad de Respuesta
Una vez establecida la seguridad de la escena, se debe evaluar la capacidad derespuesta del paciente mediante la aplicación secuencial de estímulos verbales,táctiles y dolorosos (Figura 3). Si el paciente no tiene respuesta a ningún tipo deestímulos, estamos ante un paciente
Inconciente
.
Pedir ayuda y solicitar un DEA
En la mayoría de los pacientes adultos que presentan PCR súbito, el ritmo iniciales Fibrilación Ventricular, por lo que se hace imperiosa la aplicación de descargasasincrónicas que puedan reestablecer el ritmo normal del corazón. Este es elfundamento de la llamada precoz al número del sistema de emergencias (131 SAMU) yla solicitud de un DEA en caso de existir en el lugar del evento. En caso de encontrarsesolo ante la víctima, se deberá llamar al número de emergencias previo a iniciar lareanimación.El Desfibrilador Externo Automático (DEA) es un dispositivo computarizado defácil utilización, que permite administrar descargas asincrónicas a pacientes que cursancon PCR y ritmos reversibles mediante descargas. Este dispositivo permite suutilización por cualquier persona (lego) que responda en primera instancia a unaemergencia. El DEA indicará mediante señales visuales o de voz los pasos a seguir.Aunque los DEA no están masificados aún en la sociedad chilena, cada vez existen máslugares que cuentan con ellos. Junto al DEA habitualmente encontrará un estuche conuna rasuradota manual y un paño o toalla pequeña. En un apartado posterior seexplicará la secuencia correcta de utilización del DEA.
Figura 3. Evaluar Capacidad de Respuesta.
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| Upload Date: | 05/22/2009 |
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