Psoriazisul

Conf. dr. Laura Solovastru

Psoriazisul
Dermatoz eritemato-scuamoas, cu localizare topografic, persistent n timp, condiionat genetic Evoluie n pusee i impact negativ asupra calitii vieii Se transmite poligenic,recesiv,autozomal cu penetran incomplet (cromozomul 17)

Psoriazisul
Inciden: 1% pe plan mondial 2-3% n Scandinavia Probabilitate: 1% populatie-prini sntoi 20% un printe cu psoriazis 65% ambii prini cu psoriazis

Psoriazisul
Etiopatogenie: alterarea echilibrului ntre diviziune i difereniere a keratinocitelor Tulburri de keratinizare: Blocare sintezei de filagrin Prezena de keratine anormale K6 K16 Absenta keratinelor K1,K10 Persistenta keratinelor bazale K5, K14 (n str. cornos i granulos)

Psoriazisul
Ali factori ce favorizeaz diviziunea celular: Acumulare de prostaglandin E2 Modificarea raportului AMPc/GMPc Crete activitatea chalonelor Calmodulina (receptor de membrana) crete influxul intracelular de Ca

Psoriazisul
Modificri imunologice: Infiltrat limfocitar dermic redus (LTh) Limfocitele T helper (CD4), induc citokine secret IL2, IFN gama, TNF alfa stimuleaz diviziunea celular

Psoriazisul
Studiile genetice: Cromozomul 17 transmitere: poligenic,recesiv,autosomal,penetranta incompleta Tipizrile sistemului HLA 2 tipuri de psoriazis Tipul I familial (asociat cu HLA-CW 6, B13,BW57) Tipul II sporadic ( fr asocieri cu HLA i debut tardiv)

Psoriazisul
Teoria superantigenelor bacteriene NEVALIDAT Factori precipitani
Consumul de alcool, fumatul, stressul psihic Bolile infecioase, strile febrile sau afeciunile cronice Medicamente: litiu, beta blocantele Infeciile virale

Psoriazisul: aspecte clinice

P vulgar leziuni eritemato-scuamoase
Semnul spermanetului Semnul Ausptz Semnul kobner

Localizare F.de extensie ale membrelor( genunchi, coate) Regiunea lombosacrat Scalp Periombilical

Psoriazisul: aspecte clinice

Forme clinice de psoriazis vulgar (dup marime si localizarea plcilor) P. gutat P. numular P. scalpului P. palmo-plantar P. inversat P. crustos (aspect pseudo/verucos) P. universal

Psoriazis vulgar

Psoriazisul: aspecte clinice

Leziuni ale fanerelor Atingerea unghial: Depresiuni cupuliforme (unghie n degetar) anuri longitudinale, transversale, Hiperkeratoz subunghial, Firul de pr Obinuit- nu este modificat Rar: modificri temporare, alopecie temporar

Psoriazis:diagnostic de laborator
Ex. histopatologic: Aspect foliat al str. cornos (hiperkeratoz cu parakeratoz) Microabcese Munro-Sabouraud cu neutrofile Disparitia str. granulos Hiperpapilomatoz Infiltrat inflamator dermic limfohistiocitar,cu vasodilatatie moderat

Psoriazisul pustulos
Clinic: plci eritematoase, difuz delimitate, acoperite de pustule izolate sau confluate Forme clinice: (dup localizare, gravitate evoluie) 1. P. pustulos localizat 2. P.pustulos generalizat

Psoriazis pustulos
1. P. pustulos localizat
Palmo-plantar tip Barber

Placi eritemato-scuamoase si pustule dispuse simetric la palme si plante

Acrodermatita papuloas Hallopeau

Eritem i pustule cu evoluie cronic, localizat la extremitile degetelor Onicoliz si/sau onicoliza falangei distale

Psoriazis pustulos
2. P.pustulos generalizat (Zumbusch) Debut brutal cu alterarea strii generale Leziuni eritemato-pustuloase diseminate Atingeri ale mucoaselor (bucal,genital) Complicaii locale i viscerale (suprainfecia pustulelor, atingeri hepatice) Evoluie grav

Psoriazis eritrodermic
Clinic: Eritem difuz, generalizat, descuamaie lamelar, furfuracee Apare ca urmare a aciunii unor factori precipitanti (alcool, stress, topice iritante) Complicatii: infecii bronho-pulmonare

Psoriazis artropatic
clinic: leziuni cutanate de psoriazis cu atingeri articulare,cu/far alterarea st. gen Manifestrile sunt: tip poliartrit cronic reumatoid seronegativ tip spondilit anchilopoetic cu rigidizarea coloanei vertebrale i art.sacro-iliace tip reumatism cronic degenerativ cu algii meteorosensibile

Psoriazisul juvenil
Debut: nainte de pubertate P. gutat forma clinic de debut Este precedat de episoade infecioase La nn. Leziuni eritemato-scuamoase n zona de aplicaie a scutecelor napkin psoriazis

Psoriazis Diagnostic diferenial

Eczematid psoriaziform Pitiriazis rozat Tinea corporis Eczema numular Sifilide psoriaziforme Lichen plan cu aspect psoriaziform

Psoriazis: tratament
Se recomand n funcie de :
Forma clinic de boal Extinderea leziunilor Durata de evoluie Maladii asociate Vrsta pacientului

Psoriazis: tratamentul local

Keratinolitice Dermatocorticoizi Analogi ai vitaminei D Gudroanele Cignolin Retinoizi aromatici Chimioterapie Fototerapia cu UVB Fotochimioterapia

Psoriazis: tratament
Keratinolitice: acidul salicilic 3-10% ureea 10-15% Dermatocorticoizii: Aciune antiinflamatorie i antimitotic Inhib reaciile imunitare (sinteza i eliberarea de citochine) Se folosesc n monoterapie sau n asociere

Psoriazis: tratament
Analogi ai vitaminei D (calcitriolul, calcipotriol) Regleaz proliferarea i diferenierea keratinocitelor Inhib producerea de citochine Scade nr. de limfocite la nivelul epidermului i dermului Atentie:modificri ale metabolismului calcic i osos

Psoriazis: tratament
gudroanele (de origine vegetal sau mineral) au efect antiproliferativ, antiacantozic, vasoconstrictiv i fotosensibilizant gudronul mineral se utilizeaz cu cea mai mare eficien astzi sunt puin folosite deoarece sunt greu acceptate de bolnavi (miros dezagreabil, murdrete lenjeria)

Psoriazis: tratament
cignolinul (anthralin) are aciune antimitotic (inhiba calmodulina) inhib funcia granulocitar are efect imunosupresor se folosete n concentraii mici (0,1 pn la 2%) se poate asocia cu retinoizi aromatici pe cale general, cu PUVA terapia, cu acid salicilic sau gudroane efectele secundare: produc o dermit de contact iritant colorarea brun a tegumentelor

Psoriazis: tratament
retinoizii aromatici (derivai de vitamina A acid) au rol n diferenierea epidermic reduc turnover-ul epidermic au activitate imunomodulatoare se folosesc n psoriazisul feei sub form de crem 0,1% sau gel 0,025% efectele secundare: hiperemie, descuamare, senzaie de arsur.

Psoriazis: tratament
chimioterapia local se utilizeaz mecloretamina, methotrexat, 5-fluorouracil, cariolizina se aplic pe poriuni limitate prin badijonaj local efecte adverse pot fi grave: - grea, vom - cistita necrotic hemoragic - agranulocitoza - tulburri hepatice

Psoriazis: tratament
fototerapia cu UVB se folosesc surse artificiale cu UVB expunerea iniial este minim (doz eritem minim) dup care se crete progresiv doza pentru a obine o reacie slab eritematoas UVB se pot asocia cu ageni topici, corticoizi, cignolin remisiunea este controlat de doza total cumulativ efecte secundare: eritem, edem sau bule hipertermie local sau modificri ale strii generale

Psoriazis: tratament
derivaii de zinc (zinc pirition 0,2%) are aciune antiproliferativ, antiinflamatoare, antipruriginoas, antibacterian este recomandat pentru psoriazisul vulgar al pielii glabre sau al scalpului

Psoriazis: tratament
fotochimioterapia (PUVA) const n asocierea unei substane fotosensibilizante (psoralen) cu expunerea controlat la UVA moleculele de psoralen activate de UVA se leag cu ADN-ul nuclear determinnd o reducere a diviziunii celulare i normalizarea a epidermopoezei PUVA poate fi asociat cu antralina, UVB, ciclosporin sau retinoizi aromatici (Re-PUVA) efecte adverse: reacii fototoxice grave PUVA-lentiginoz mbtrnire cutanat prematur

Psoriazis: tratamentul general

este recomandat formelor severe de psoriazis cu leziuni ntinse i grave sau n psoriazisul vulgar rezistent la tratamentul topic. citostaticele: metotrexatul, ciclosporina retinoizii aromatici corticoterapia general (n psoriazisul eritrodermic i pustulos) biologice

Biologicele
Sunt anticorpi monoclonali sau proteine de fuziune care au drept int receptori ai limfocitelor T sau citokine implicate n patogeneza psoriazisului Blocnd diferite biologicele sunt psoriazisului ci ale sistemului imun o speran n tratamentul

Sigurana folosirii lor pe perioade lungi rmne s fie determinat

Biologicele
INFLIXIMAB anticorp monoclonal anti TNF eficient n psoriazisul vulgar i artropatic dar poate reactiva tuberculoza latent ALEFACEPT are ca int limfocitele T CD45 RO pozitive cu memorie este doar moderat eficient dar ofer remisiuni pe termen lung

ETANERCEPT o protein de fuziune al receptorilor TNF pentru Fc al Ig G1 foarte eficient n artrita psoriazic mai puin n psoriazisul vulgar EFALIZUMAB are ca int limfocitele T CD 11 , este eficient dar apar recderi

Psoriazis: tratament
Medicaia adjuvant n psoriazis const n: - antibioterapie - vitaminoterapie - antiinflamatoare nesteroidiene - sedative - antimalaricele de sintez (pentru psoriazisul actinic i artropatic)