LICHENUL PLAN

CONF. DR. SOLOVASTRU LAURA

Lichenul plan
dermatoz cu interesare cutanat i/sau

mucoas, cu evoluie cronic autolimitant. prevalena sa este apreciat la 1%. Debutul este de obicei n decada 5-6 de via, poate avea un caracter familial, i are o inciden crescut la cei cu antigene HLA A3, A5, B7 i DR1. .

Lichenul plan
Etiopatogenie: incomplet elucidat

Sunt incriminai numeroi factori : 1. Infeciile virale (la nivelul keratinocitelor s-au evideniat incluzii virus-like. 2. Stresul (leziunile sunt exacerbate de traume psihice). 3. Factori medicamentoi (srurile de aur, antimalaricele de sintez produc erupii lichenoide. 4. Afeciuni neurologice (lichenul plan se asociaz cu afeciuni neurologice, nevrite periferice, siringomielia).

Lichenul plan
Leziuni cutanate: clinic, lichenul plan se caracterizeaz prin papule

eritemato-violacee, de 1-3 mm, strlucitoare, poligonale, intens pruriginoase, uneori ombilicate central; pe suprafaa papulelor se observ o reea albicioas aderent (striurile Wickham); papulele pot fi dispuse izolat sau confluate n plci i placarde; dispoziia liniar a leziunilor papuloase este caracteristica lichenului plan i se numete fenomen Kbner sau patoizomorfism; vindecarea se realizeaz prin mici pete hiperpigmentare persistente.

Lichenul plan
Localizare: zonele cele mai frecvent interesate sunt:

faa anterioar a antebraului i articulaia pumnului; regiunea lombo-sacrat; faa anterioar a gambelor; regiunea maleolar. Simptome subiective: pruritul este constant prezent i poate fi responsabil de apariia fenomenului Kbner i de leziuni de lichenificare.

Lichenul plan
Leziunile mucoase:

se pot asocia sau nu cu leziunile cutanate;

clinic se caracterizeaz prin plci albe, fixe, cu aspect reticulat i tendin la atrofie sau eroziune; n particular leziunile sunt localizate pe mucoasa jugal, dar pot interesa i limba, buzele, mucoasa laringian, esofagian, genital, perianal; la nivelul mucoasei vulvare au fost descrise leziuni cu aspect polimorf: eritematoase, erozive, leucoplazice sau atrofice, sau de tip vulvo-vaginit descuamativ.

Lichenul plan
Leziunile unghiale:

striaiile unghiale; - hiperkeratoz subunghial; - melanonichia longitudinal; - pterigium unghial; - onicoliz. Leziuni ale firului de pr: leziuni atrofice cicatriciale.la nivelul scalpului

Lichenul plan: Forme clinice:

1. Lichen plan hipertrofic (verucos) placarde hipertrofice, acoperite cu depozite

hiperkeratozice groase, localizate obinuit pe faa anterioar a gambelor; se asociaz frecvent cu insuficiena venoas cronic. 2. Lichen plan folicular: clinic: papule foliculare roii cu dop keratozic central (hiperkeratoz acuminat); se localizeaz pe zonele de flexie, torace superior, gt, regiunea sacrat; pe scalp leziunile sunt papule foliculare asociate cu scuame moderat aderente, care determin apariia de plci de alopecie atrofo-cicatriciale.

Lichenul plan
3.

Lichen plan inelar: clinic: mici plci rotunde cu centrul deprimat, iar la periferie papule lichenoide; se localizeaz frecvent pe organele genitale externe la brbat. 4. Lichen plan eroziv bucal: clinic: plci erozive i ulcerative persistente la nivelul mucoasei bucale uneori asociate cu leziuni pigmentare atrofice i gingivit descuamativ. 5. Lichen plan veziculo-bulos: asociaz leziuni papuloase lichenoide cu leziuni buloase.

Lichenul plan:diagnostic de laborator

Ex. histopatologic: hiperkeratoz cu ortokeratoz hipergranuloz focal acantoz neregulat (cu aspect de dini de ferestru) degenerescena hidropic a stratului bazal infiltrat limfohistiocitar dispus n band, n dermul superior prezena de corpi coloizi n epiderm i dermul superior IFD: depozite de Ig M, G, A i complement dispuse n band dea lungul membranei bazale. IFI: pune n eviden anticorpi mpotriva unui antigen specific lichenului plan.

Lichenul plan
Complicaii:

- sunt rare i de tipul:

1.

suprainfecii candidozice (pentru leziunile de la nivelul mucoaselor); 2. lichenificare; 3. pigmentari reziduale durabile; 4. leziuni sechelare atrofocicatriciale; 5. sinechii la nivelul regiunii genitale; 6. degenerri carcinomatoase (pentru leziunile orale).

Lichenul plan

Diagnosticul diferenial: 1. erupiile lichenoide; 2. sifilide papulo-scuamoase; 3. prurigo cronic; 4. lichenul amiloid; 5. veruci plane; 6. psoriazisul gutat; 7. prurigo-urile cronice lichenificate; 8. eczeme papulo-veziculoase.

Lichenul plan
Evoluie i prognostic: Afeciunea are caracter autolimitant,

evolueaz benign, fr afectarea strii generale. Leziunile tegumentare se vindec cu o pigmentaie rezidual persistent. Prognosticul este de regul bun, impactul afeciunii asupra strii generale este controlat de intensitatea manifestrilor subiective. Recidivele sunt posibile la circa 20% din pacieni.

Lichenul plan
Tratament

Eficacitatea tratamentului este dificil de apreciat n aceast afeciune cronic i benign. Dac leziunile sunt extinse i pruritul intens se poate opta pentru urmtoarele alternative terapeutice: 1. Abstinen terapeutic: leziunile sunt puine ca numr i pe arii restrnse; pruritul nu este intens; bolnavul accept.

Lichenul plan
Tratament local:

dermatocorticoizi n aplicaii locale cu sau fr pansament oclusiv; ciclosporina pentru leziunile mucoasei orale (n aplicaii topice), sau corticoizi Retinoizii (isotretinoin gel 0,1%).

Lichenul plan: tratament general

Este rezervat formelor acute ntinse, cu atingeri multiple, sau formelor erozive severe. n funcie de particularitatea cazului se poate administra: Corticoterapie general (prednison 15-20 mg/zi, 6-8 sptmni) Retinoizi sistemici (etetrinatul 75mg/zi) Griseofulvina (500 mg/zi) Ciclosporina (5 mg/kg c/zi) PUVA-terapia

Lichenul plan
Alte metode de tratament:

1. excizie chirurgical a leziunilor orale de

lichen plan; 2. criochirurgia; 3. laserterapia; 4. radioterapia radiculomedular.