Conf. dr.

LAURA GHEUCA SOLOVASTRU

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

INTRODUCERE

tumora cutanata maligna, cu origine in keratinocitele E suprabazale

evolutie rapida capacitate de metastazare ggl.regionali, pulmon pe cale limfatica -

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

oriunde pe tegument, pe mucoase; preferential jonctiunea cutaneo-mucoasa (buza inf.)

majoritatea cazurilor - pe lez. preepiteliomatoase :

keratoze actinice cheilite actinice leucoplazie boala Bowen (CSC in situ)

de 2x mai frecvent la barbati de obicei - peste 55 de ani

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

riscul in populatia alba - 15% pe durata intregii vieti (dublu fata de anii 80)
explicatie - accentuarea expunerii la UV - solar, mai mult timp in aer liber, vestimentatia moderna, stratul de ozon

in schimb - scaderea mortalitatii cu 20% - educatie sanitara, tratamentul precoce al leziunilor cu risc de a evolua catre un CSC etc. dupa dg. unui CSC - 25% risc de a dezvolta un al doilea CSC in urmatorii 4 ani

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

FACTORI PREDISPOZANTI
lez. precursoare - keratoze actinice, boala Bowen etc. expunerea la radiatii UV - 90% din CSC apar pe tegument cu

degenerescenta actinica cr.

expunerea la radiatii ionizante expunerea la substante carcinogene din mediu

arsenic, gudroane, azbest, hidrocarburi aromatice insecticide, ierbicide fumat, alcool - CSC de cavitate orala

imunosupresia cr.
transplantati hemopatii maligne

cicatrici - !exceptie : cicatricile post-vaccinare - CBC arsuri sau expunere cr. la caldura

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

dermatoze inflamatorii cr. - asociate cu cicatrizare

ulcere venoase LE discoid lichen plan oral morfee lischen sclero-atrofic chist pilonidal acnee conglobata hidradenita supurativa boala Hailey-Hailey foliculita disecanta a scalpului necrobioza lipoidica tip 16 - pt. CSC cap, gat, periunghiale tip 5 - pt. cei cu epidermodisplazie veruciforma Lewandowsky Lutz albinism xeroderma pigmentosum porokeratoza epidermoliza buloasa distrofica

infectia cu HPV - CSC verucos

genodermatoze

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

ASPECTE CLINICE
Forme de debut

fisura persistenta fara tendinta la epitelizare

ulceratie cu baza dura

formatiune papilomatoasa sau verucoasa mica placa keratozica, cu evolutie spre corn cutanat

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Forme clinice in perioada de stare

* forme rare

CSC exofitice
ulcero-vegetant nodular keratozic gigant conopidiform verucos * actinomicozic * infiltrativ superficial *

CSC endofitice
fisurar * ulceros ulcerul Marjolin

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

1. CSC ulcero-vegetant forma cl. obisnuita masa tumorala vegetanta si rapid ulcerata, cu suprafata neregulata, burjonata, acoperita de secretii fetide baza dura, infiltrata in structurile profunde

prin compresiune bidigitala se elimina mase albicioase, cornoase, asemanatoare comedoanelor viermisorii descrisi de Virchow

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC ulcero-vegetant.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC ulcero-vegetant.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

2. CSC nodular
nodul rosu-carnos, cu suprafata adesea erodata, usor neregulata, sangerinda sau acoperita de cruste hematice poate fi confundat cu un CBC nodular sau cu un botriomicom

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC. Nodul mare, acoperit de secretii - aspect relativ rar.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC pe tegumentul perianal. Astfel de leziune necesita tratament agresiv.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. urechii. Dg. diferential cu condrodermatita nodulara a helixului (condrodermatitis nodularis helicis), care spre deosebire de CSC este dureroasa.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. scrotal. In trecut era o leziune frecvent intalnita, la cosari - dat. substantelor carcinogene din funingine (leziuni descrise pt. prima data in 1775).

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

3. CSC keratozic
nodul de mici dimesiuni (1-2 cm), cu suprafata hiperkeratozica, cenusie frecvent pe buze si OGE

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC keratozic. Formatiune nodulara, cu suprafata keratozica.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. buzei inf. - localizare relativ frecventa pt. care un factor de risc important este fumatul. Progn. este mai putin favorabil decat pt. leziuni similare in alte zone expuse la UV. Tratament - excizie chirurgicala in pana sau radioterapie.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. mainii asemanator unui corn cutanat.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC la niv. urechii. La cest nivel aspectul clinic este frecvent de corn cutanat. Tratament excizie triunghiulara in pana, incluzind cartilajul subiacent.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC incipient. Dificil de diferentiat de o keratoza actinica hipertrofica.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

4. CSC gigant conopidiform masa tumorala vegetanta, cu contur neregulat suprafata mamelonata, acoperita de secretii fetide pe organele genitale, gambe, plante, dosul mainii

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC gigant conopidiform.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

5. CSC verucos
3 forme - papilomatoza orala florida - condilomatoza giganta Buschke-Lowenstein - epithelioma cuniculatum - loc. plantara debut clinic inselator, mimind o veruca aspect exuberant in reg. nesupuse unei presiuni permanente etiologie posibil virala evolutie f. lenta si absenta mts.ggl. grad inalt de diferentiere, lezare minima a MB nu raspunde la radioterapie - contraindicata, dat. riscului de transformare in carcinom anaplazic cu mts. rapida

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Epithelioma cuniculatum = carcinom verucos al piciorului.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Epithelioma cuniculatum CSC local invaziv, care creste lent, la niv. plantar. Are etiologie virala si poate fi confundat cu o veruca, dar apare de obicei la varstnici. Prezinta risc crescut de recidiva locala dat. marginii rau delimitate in profunzime si infiltrarii perilezionale.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC periunghial. Tumora distructiva, care initial poate mima o veruca virala, dar apare la varste mai inaintate.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Papilomatoza orala florida forma de carcinom verucos. Placa infiltrata la niv. mucoasei orale.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

6. CSC actinomicozic

leziuni de tip ulcerativ, mase tumorale necrotice si flora microbiana polimorfa

situat la niv. fetei - in peretele buzei inf., barbie, obraz leziunile se deschid spre interiorul cavitatii orale, dar mai ales spre exterior - saliva si alimentele pot trece prin traiectele formate

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC actinomicozic. Invaziv, friabil, cu adenopatie submandibualra.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

7. CSC infiltrativ superficial placa rosie-violacee infiltrata, rau delimitata, cu extensie radiala in suprafata

in evolutie poate ulcera

pe aripile si vf. nasului, pe buza inf. (centrofacial) - asemanator CBC

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC infiltrativ superficial.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC infiltrativ superficial.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

8. CSC fisurar zona mediana a buzei inf., pliul ano-vulvar, retroauricular, in santul sublingual

aspect de fisura cr. fara tendinta la vindecare

in evolutie infiltreaza progresiv straturile profunde, ceea ce explica malignitatea mai crescuta decat a celorlalte forme clinice

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vulvar. Se poate dezv. ca o complicatie a unui lichen sclero-atrofic sau a altor dermatoze locale.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

9. CSC ulceros
evolueaza de la inceput in profunzime - ulceratie cu baza si marginile infiltrate loc. pe mucoase ori pe cicatrici vechi

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC ulceros la niv. maxilarului inferior. In aceasta regiune procesul tumoral poate invada nervul mandibular.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

10. Ulcerul Marjolin

forma particulara de CSC aparut pe o cicatrice post-arsura sau la niv. unui ulcer de gamba vechi

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC dezvoltat pe un ulcer cr. de gamba ridica grave probleme de tratament.

De obicei este dg. tardiv, in stadii avansate, necesita chirurgie extensiva sau amputare. Este rezistent la radioterapie deoarece apare la varstnici cu tulb. circulatorii. Are progn. rezervat.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Ulcer Marjolin.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC CU LOCALIZARI SPECIALE

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC de buza cea mai frecventa localizare a CSC - in special semimucoasa buzei inf. la barbati, fumatori, cu igiena precara a mucoasei orale, expusi cr. la radiatiile solare se dezv. pe lez. preexistente - cheilite cronice, actinice, leucoplazie, traumatisme

forma cl. este de obicei ulcero-vegetanta

evolutie rapida, mts. in ggl.limfatici regionali

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC pe buza sup. - localizare relativ neobisnuita. Un rol in dezv. tumorii il poate avea traumatismul cr. produs de cei 3 dinti ai pacientului.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC al buzei inf. - zona fotoexpusa cr., cu cheilita actinica initiala. Nodul mare, putin proeminent, mai evident la palpare decat la inspectie. Arii de hiperkeratoza si ulceratie. Pot aparea mts. in ggl. limfatici regionali.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC al cavitatii orale forme clinice - vegetant sau ulcero-vegetant la niv. limbii, gingiei, val palatin, planseu bucal factori favorizanti - fumat, microtraumatisme prin resturi radiculare, igiena orala precara etc.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC ulcero-vegetant.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC incipient dezv. pe o leucoplazie.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vegetant, inconjurat de o zona de eritroplazie.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vegetant la niv. unei gingii traumatizate cronic.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC al OGE forme clinice - ulcero-vegetanta, keratozica se dezv. pe leziuni preexistente - balanite sclero-atrofice, placi leucoplazice

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vegetant perigenital.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC vegetant vulvar. Sunt desenate limitele exciziei chirurgicale.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC penian keratozic.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

CSC penian vegetant.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

ASPECT HISTOPATOLOGIC ~ proliferare tumorala de celule din stratul spinos (malpighian) al epidermului ~ celulele tumorale sunt organizate in lobi si au grade diferite de diferentiere - se pot intalni si celule bine diferentiate, dar si celule complet anaplazice, in cadrul aceleasi tumori ~ gradul de diferentiere se coreleaza cu malignitatea tumorile nediferentiate au progn. sever

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

ASPECT HISTOPATOLOGIC

~ celulele bine diferentiate - pastreaza capacitatea celulelor spinoase de a forma keratina - se organizeaza in globi cornosi (formatiuni rotunjite, cu structura lamelara, densa, eozinofilica)

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

proliferarea tumorala invadeaza dermul keratina se observa la suprafata tumorii si in interiorul ei - sub forma unui glob cornos

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

in jurul maselor tumorale de forme si dimensiuni diferite - infiltrat inflamator bogat, in principal cu mononucleare

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Glob cornos si pleomorfism celular - celule spinoase mai mult sau mai putin diferentiate.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

DIAGNOSTIC POZITIV
formatiune

tumorala cu baza dura, infiltrata si suprafata

ulcerata localizare - in 1/3 inferioara a fetei, pe tegument sau pe mucoasa

formatiune nedureroasa, fara tendinta la vindecare

evolutie rapida

mts. pe cale limfatica in ggl. regionali si rar la distanta in pulmon

forma clinica obisnuita - ulcero-vegetanta

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CSC al buzei inf. : cheilita actinica sancru sifilitic ulcer tbc botriomicom papilom ulcerat CSC cu alte localizari: CBC keratoacantom keratoza actinica, corn cutanat veruci vulgare boala Bowen keratoze seboreice hiperplazia pseudoepiteliomatoasa

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

CSC evolueaza mai rapid decat CBC tumora invadeaza structurile cartilaginoase si osoase mts. in ggl.limfatici regionali, apoi in alte organe - pulmon ggl. afectati sunt mariti, duri, in timp devin aderenti la structurile subiacente; pot ulcera si fistuliza

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

aparitia mts. se asociaza cu o rata mica de supravietuire

factori de prognostic nefavorabil: localizarea mucoasa - mts. mai frecvent tumori profunde, slab diferentiate - mai agresive starea sistemului imun - mts. mai frecvente la imunodeprimati

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Formatiune preauriculara mts. a unui CSC. Afectarea glandei parotide poate aparea secundar unui CSC in regiunea temporala sau la niv. urechii.

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

TRATAMENT
1. Metode distructive
-

electrocauterizare si chiuretare crioterapie cu azot lichid laser CO2 chimioterapie intralezionala terapie fotodinamica

nu permit controlul histologic al marginilor - nu se folosesc pt. CSC invazive

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

2. Excizie chirurgicala

control histologic al marginilor

limite oncologice recomandate - 4 mm pt. leziuni cu risc mic, sub 2 mm grosime pt. leziuni mari, peste 1 cm diametru, recurente, localizate pe cicatrici sau in regiuni in care topografia obliga la rezectii economice - chirurgie Mohs

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

3. Radioterapia

pt. tumorile capului sau gatului

pt. CSC slab diferentiat - este mai radiosensibil

pt. tumori care au invadat tesuturile subiacente sau au metastazat

la varstnici - speranta mica de viata, rezultat cosmetic putin important

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

4. Chimioterapia sistemica
CSC inoperabile, metastazate sau care nu au putut fi excizate in totalitate bleomicina, cisplatin, doxorubicin incercare - isotretinoin pt. CSC multiple pe zone fotoexpuse - vindecare

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Urmarire post-terapeutica
- la interval de 1, 6 si 12 luni, apoi anual timp de 5 ani

- pt. depistarea si tratarea cat mai precoce a recidivelor

CARCINOMUL SCUAMOCELULAR