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Evaluacion Del Estado Nutricional[1]

Evaluacion Del Estado Nutricional[1]

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Evaluación de la composición corporal
La estimación de la composicn corporal, con cnicas decomplejidad diversa, ha sido el modo tradicional de evaluaciónnutricional. Los métodos de valoración de la composición corporal sonvariados. Algunos son tan sofisticados que lo se utilizan eninvestigación (p. Ej., activación de neutrones
in vivo,
técnicas dedilución de isótopos, etc.). Otros requieren costosos equipamientos yel traslado del paciente a otra dependencia del hospital, lo que haceinviable su aplicación rutinaria en clínica (p. Ej., tomografíacomputarizada, absorciometría de rayos X de doble energía, etc.). Noobstante, hay también métodos sencillos fácilmente aplicables a lacabecera del enfermo y, por tanto, útiles en clínica. Entre éstos cabecitar el peso corporal, la antropometría, las proteínas plasmáticas y elanálisis de impedancia bioeléctrica.
Peso/estatura:
 
El peso, la estatura y el índice de masa corporal(peso [Kg.]/estatura[m]
2
) son parámetros nutricionales clásicos queconstituyen una primera aproximación a la composición corporal. Dehecho, la pérdida reciente de peso superior al 10% respecto del pesohabitual se considera tradicionalmente como un factor de riesgo
CONTENIDO:
Criterios de evaluaciónEvaluación dietéticaEvaluación antropométricaEvaluación clínicaEvaluación bioquímicaPruebas InmunológicasMÁS…
 
quirúrgico. No obstante, en situaciones de retención hídrica, como esla cirrosis con ascitis y/o edemas, el peso corporal no es un parámetronutricional fiable.
 Antropometría y protnas plasticas:
La medida deparámetros antropométricos como los pliegues de grasa subcutánea,el perímetro del brazo y sus derivados y de las proteínas plasmáticas(albúmina, prealbúmina, protna transportadora del retinol,transferrina) es la forma más habitual, y probablemente aún la másútil, de evaluación nutricional. La evaluación antropométrica essencilla y no requiere otro utillaje que un lipocalibrador y una cintamétrica.Los pliegues cutáneos y el área grasa del brazo son índices de grasacorporal, mientras que el perímetro del brazo y el perímetro y áreamusculares del brazo lo son de la proteína muscular.Las protnas plasticas se emplean para evaluar la protnavisceral. Las de vida media s corta (prealbúmina, protnatransportadora del retinol) pueden ser más útiles que la albúminapara diagnosticar precozmente malnutrición proteica. Sin embargo,en la mayor parte de pacientes gastroenterológicos la albúmina es unmuy buen parámetro nutricional y, aunque tiene sus detractores, esel más usualmente empleado en clínica.Un concepto importante es que, cualesquiera que sean losparámetros antropométricos o biológicos utilizados, una evaluaciónnutricional completa debe incluir al menos un parámetrorepresentativo de cada uno de los compartimientos corporalesnutricionalmente relevantes: grasa corporal, proteína muscular yproteína visceral. Sólo así se puede clasificar adecuadamente elestado nutricional del paciente. Los más frecuentes en la prácticason:
1)
el pliegue cutáneo tricipital como índice de grasa corporal,
2)
el perímetro muscular del brazo como índice de proteína muscular y
3)
la albúmina sérica como parámetro de proteína visceral.
 Análisis de impedancia bioeléctrica (AIB) corporal 
:
El AIB es untodo pido, seguro y no invasivo para medir la composicncorporal, cuyo empleo en clínica se ha preconizado en los últimosaños. Se basa en la medida de la resistencia y reactancia corporalesal paso de una corriente alterna.No obstante, el AIB no puede recomendarse como método rutinariode evaluación nutricional y, probablemente, no sustituye a lacombinación de antropometría y proteínas plasmáticas.
 
Evaluación antropométrica y de lacomposición corporal
Los mejores indicadores del estado nutricional energético en eladulto son el porcentaje del peso corporal con respecto al ideal (pesoactual 100/peso ideal) y el porcentaje del peso corporal conrespecto al habitual (peso actual 100/ peso habitual). Para conocerel peso ideal se utilizan las normas indicadas en relación con laobesidad. La MPE se considera leve, moderada o intensa según que elporcentaje del peso respecto al ideal sea del 80-90, del 70-79 oinferior al 70%, respectivamente, o en relación con el habitual del 85-95, 75-84 o inferior al 75%, respectivamente. En el caso de los niños,los mejores indicadores del estado nutricional son el peso corporalcon respecto al peso ideal para la edad o la talla o bien la talla enrelación con la edad. La modificación del peso corporal con respectoal peso ideal por la talla da una idea de la corpulencia o ladesnutrición energética. La alteración de la talla da una idea de lacronicidad de la MPE. La recuperación del peso del niño conduce a larecuperación posterior de la talla. Se debe recordar que un pacientecon MPE a base de un déficit proteico puede no presentarmodificaciones importantes del peso debido a la acumulación delíquidos.Otros marcadores útiles para evaluar y observar la recuperación delestado nutricional son la medición del pliegue cutáneo tricipital (PCT)con la ayuda de un lipocalibrador de presión constante (normal, 12mm en el varón y 25 mm en la mujer entre los 25 y 75 añosaproximadamente) y la medida del perímetro braquial (PB) con laayuda de una cinta métrica. La primera medida guarda una estrecharelación con la cantidad de grasa subcutánea periférica del individuo.La segunda refleja también de forma grosera la cantidad de masamuscular periférica. Se considera que un paciente tiene riesgo depadecer una MPE cuando el PCT es inferior al 50% del consideradonormal. Con la ayuda de estos dos marcadores es posible calcular dela siguiente forma el área muscular del brazo (AMB):(Es necesario restar 10 y 6,5 al resultado según se trate de varones omujeres, respectivamente.) Los valores de normalidad del AMB son de50 en el varón y 31 en la mujer entre los 25 y 54 años y de 52 y 35,respectivamente, entre los 55 y 75 años. La presencia de un AMBinferior al 70% del normal entre los 25 y 54 años e inferior al 65% delnormal entre los 55 y 75 años puede considerarse indicativa de riesgode MPE. Los otros métodos de estudio de la composición corporal sehallan relegados a la investigación debido a la dificultad para suaplicación y a su coste.

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