Mg Bernardo C.

DAMASO MATA

Desde Scrates, la tica era el comportamiento del hombre con relacin a las leyes. Era individualista. Con la religin cristiana la tica se hace relacionada al otro, es la caridad. Luego con la Revolucin Francesa la tica se hace comunitaria, pasa a ser colectiva y social.

Los valores mdicos, jurdicos y sociales no son estticos. Por ende, se hace necesario reexaminar los principios ticos del ejercicio de la medicina y su aplicacin en circunstancias nuevas.

El secreto de la atencin del paciente est en interesarse por l. Francis Weld Peabody

QU ES EXACTAMENTE LA TICA Y CMO AYUDA AL MDICO A RESPONDER ESTAS INTERROGANTES? De manera simple, la tica es el estudio de la moralidad una reflexin y anlisis cuidadosas y sistemticas de las decisiones y comportamiento morales, sean pasados, presentes o futuros.

 La moralidad es la dimensin valrica de la toma de decisiones y del comportamiento. El lenguaje de la moralidad incluye substantivos como derechos, responsabilidades y virtudes y adjetivos como bueno y malo, correcto y equivocado, justo e injusto.

 De acuerdo a estas definiciones, la tica es principalmente una cuestin de saber, mientras que la moralidad es hacer. Su estrecha relacin consiste en la preocupacin de la tica por entregar criterios racionales para que la gente decida o se comporte de cierta manera, en vez de otra.

 Como la tica aborda todos los aspectos del comportamiento humano y de la toma de decisiones, es un tema de estudio muy extenso y complejo con muchas ramas y subdivisiones. La TICA MDICA, rama de la tica que aborda los temas morales de la prctica mdica.

 La tica mdica est relacionada estrechamente con la biotica (tica biomdica), pero no es idntica. Puesto que la tica mdica trata fundamentalmente problemas planteados por la prctica de la medicina, la biotica es un tema muy amplio que aborda los problemas morales derivados de los avances en las ciencias biolgicas de manera ms general.

 La biotica tambin se diferencia de la tica mdica en cuanto a que no necesita la aceptacin de ciertos valores tradicionales que son fundamentales para la tica mdica.

 Como disciplina acadmica, la tica mdica ha desarrollado su propio vocabulario especializado que incluye muchos trminos tomados de la filosofa.

QU TIENE DE ESPECIAL LA TICA MDICA? La compasin, la competencia y la autonoma no son exclusividad de la medicina. Sin embargo, se espera que los mdicos las ejemplifiquen ms que otras personas, incluidos muchos otros tipos de profesionales.

La compasin, definida como el entendimiento y la preocupacin por la afliccin de otra persona, es esencial en la prctica de la medicina. A fin de tratar los problemas del paciente, el mdico debe identificar los sntomas que tiene el paciente y sus causas de fondo y debe ayudarlo a lograr su alivio. Los pacientes responden mejor al tratamiento si perciben que el mdico aprecia sus preocupaciones y los trata a ellos en lugar de su enfermedad.

Se espera y se necesita del mdico un grado de competencia muy alto. La falta de competencia puede tener como resultado la muerte o una grave enfermedad para el paciente. Los mdicos tienen un largo perodo de formacin para asegurar la competencia, pero si se considera el rpido avance en los conocimientos mdicos, para ellos es un continuo desafo mantenerse competentes. Por otra parte, no slo deben mantener los conocimientos cientficos y tcnicos, sino que los conocimientos y actitudes ticas tambin, ya que los nuevos problemas ticos se plantean con los cambios en la prctica mdica y su entorno social y poltico.

La autonoma, o autodeterminacin, es el valor central de la medicina que ms ha cambiado en los ltimos aos. El mdico tradicionalmente ha gozado de un amplio margen de autonoma clnica para decidir cmo tratar a sus pacientes. Los mdicos de manera colectiva (la profesin mdica) han tenido la libertad de determinar los niveles de educacin y prctica mdicas. La autonoma del mdico han sido reguladas en muchos pases por los gobiernos y otras autoridades que imponen controles a los mdicos.

A pesar de estos desafos, los mdicos todava valoran su autonoma clnica y profesional y tratan de mantenerla en la medida de lo posible. Al mismo tiempo, los mdicos en el mundo han aceptado ampliamente la autonoma del paciente, lo que significa que los pacientes deben ser los que decidan en definitiva sobre los asuntos que los afectan.

Adems de estos tres valores centrales, la tica mdica se diferencia de la tica general aplicable a todos porque se profesa pblicamente en un juramento como la Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial o un cdigo.

Los juramentos y cdigos varan segn el pas e incluso dentro de un pas, pero tienen caractersticas comunes, incluidas promesas en las que: el mdico considerar el inters del paciente por sobre el suyo, no discriminar contra los pacientes por la raza, religin u otros derechos humanos, proteger la confidencialidad de la informacin del paciente y prestar atencin de emergencia a toda persona que la necesite.

En 1966, los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos instituyeron normas sobre investigaciones clnicas en sujetos humanos y En 1972 el Congreso de ese pas promulg el Acta Nacional de Investigacin, que estableci la Comisin Nacional de Proteccin a Sujetos Humanos en la Investigacin Biomdica y de la Conducta.
En 1978 esta Comisin emiti su famoso informe, conocido como Informe Belmont, que especifica los principios ticos que deben seguir todas las investigaciones en sujetos humanos: respeto por las personas, beneficencia y justicia.

El respeto por las personas abarca por lo menos dos consideraciones ticas fundamentales: respeto por la autonoma de las personas y proteccin de las personas con deficiencias o disminucin de su autonoma (personas dependientes o vulnerables).
La beneficencia se refiere a la obligacin tica de aumentar al mximo los beneficios y reducir al mnimo los daos y perjuicios, es decir que los riesgos de la investigacin deben ser razonables teniendo en cuenta los beneficios esperados. La justicia se refiere a la obligacin tica de dar a cada persona lo que le corresponde moralmente, es decir que las cargas y los beneficios de participar en la investigacin deben estar distribuidos equitativamente.

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
Autonoma Beneficencia No maleficencia Justicia

QUIN DECIDE LO QUE ES TICO? La tica es pluralista. Las personas no se ponen de acuerdo entre ellas sobre lo que es correcto o incorrecto e incluso cuando logran estar de acuerdo puede ser por distintas razones. En algunas sociedades, este desacuerdo se considera normal y existe mucha libertad para hacer lo que uno quiera, siempre que se respeten los derechos de los dems.

QUIN DECIDE LO QUE ES TICO? Sin embargo, en las sociedades ms tradicionales hay un mayor acuerdo sobre la tica y ms presin social, a veces respaldadas por leyes, para comportarse de cierta manera en vez de otras. En estas sociedades, la cultura y la religin a menudo tienen un rol dominante para determinar la conducta tica.

Por lo tanto, la respuesta a la pregunta quin decide lo que es tico? vara segn la sociedad e incluso dentro de la misma sociedad. En las sociedades liberales, las personas tienen mucha libertad para decidir por ellos mismos lo que es tico, aunque es probable que reciban la influencia de sus familias, amigos, religin, medios de comunicacin y otros elementos externos.

Por lo tanto, la respuesta a la pregunta quin decide lo que es tico? vara segn la sociedad e incluso dentro de la misma sociedad. En las sociedades ms tradicionales, la familia y los ancianos del clan, las autoridades religiosas y los lderes polticos generalmente tienen un papel ms importante que las personas para determinar lo que es tico.

A pesar de estas diferencias, al parecer la mayora de los seres humanos pueden estar de acuerdo en ciertos principios ticos fundamentales, especficamente los derechos humanos bsicos proclamados en la Declaracin Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas y otros documentos ampliamente aceptados y aprobados de manera oficial.

Los derechos humanos especialmente importantes para la tica mdica son: el derecho a la vida, a no ser discriminado, no sufrir tortura y trato cruel, inhumano o degradante, libertad de opinin y expresin, derecho a acceso igualitario a los servicios pblicos de un pas y a la atencin mdica.

PROBLEMAS TICOS RELACIONADOS CON EL TRMINO DE LA VIDA Los problemas asociados al trmino de la vida varan de intentos para prolongar la vida de pacientes moribundos a travs de tecnologas muy experimentales, como la implantacin de rganos animales, a esfuerzos para poner trmino a la vida en forma prematura por medio de la eutanasia y del suicidio con ayuda mdica.

Los avances en biotecnologa hacen posible extender indefinidamente el momento de la muerte. La muerte no siempre es un punto final, a veces se transforma en un proceso interminable que la ciencia puede llegar a manejar a voluntad

HISTORIA En pocas primitivas los nicos signos que se tomaban en cuenta eran la rigidez, el enfriamiento y la putrefaccin. William Harvey, a comienzos del siglo XVII, investiga la circulacin sangunea y prueba que la muerte est determinada por el cese de los latidos del corazn y la desaparicin del pulso (criterio del paro cardiorrespiratorio).

HISTORIA Javier Bichat (17711862) elabor la siguiente definicin de muerte: La detencin funcional del sistema nervioso, de la circulacin, de la respiracin y de la temperatura corporal. Finalmente en 1968 surge la nueva definicin de muerte enceflica propuesta por el Informe del Comit Ad Hoc de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard. El progreso esencial de este documento fue equiparar el coma irreversible a la muerte.

EUTANASIA El trmino eutanasia (del griego, buena muerte) etimolgicamente significa una muerte natural y serena. En la poca moderna F Bacon refiere eutanasia para aliviar los sufrimientos, tambin cuando puede servir para procurar una muerte tranquila y serena. En nuestros das este trmino se usa indistintamente para designar tanto la decisin de anticipar el final de una vida que la enfermedad o vejez hacen insostenible, como la lucha contra el dolor (medicina paliativa), y la legtima renuncia voluntaria a recibir tratamientos desproporcionados (ensaamiento teraputico).

EUTANASIA Historia Hipcrates (Siglo V a.C.); en su juramento afirma que no dar medicamento mortal por ms que se lo soliciten. Platn (427-337 a.C.) en La Repblica dice: "Se dejar morir a quienes no sean sanos de cuerpo".

EUTANASIA La palabra eutanasia fue usada por los Nazis bajo el programa T-4 Euthanasia Program. Sin embargo, esta era ms bien EUGENESIA, cuyo propsito era tanto disminuir los costos econmicos mediante la eliminacin sistemtica de pacientes institucionalizados, as como la preservacin de la calidad gentica de la poblacin alemana esterilizando aquellos con deformidades fsicas, discapacidades o enfermedades mentales.

Pases y fechas en los cuales se ha permitido la eutanasia Suiza SAM 1942 -presente Holanda SAM & E 1984 -presente Australia (NT) Euthanasia 7/96 -3/97 Oregon (USA) SAM 1997 -presente Blgica Euthanasia 10/02 -presente
SAM: suicidio asistido por mdico E: eutanasia

EUTANASIA Eutanasia es la actuacin cuyo objeto es causar muerte a un ser humano para evitarle sufrimientos, bien a peticin de ste, bien por considerar que su vida carece de la calidad mnima para que merezca el calificativo de digna. As considerada, la eutanasia es siempre una forma de homicidio, pues implica que un hombre da muerte a otro, ya mediante un acto positivo, ya mediante la omisin de la atencin y cuidado.

DISTANASIA

EUTANASIA

ORTOTANASIA

DISTANASIA La distanasia (del griego "dis", mal, algo mal hecho, y "thnatos", muerte) consiste en retrasar el advenimiento de la muerte por todos los medios, proporcionados o no, aunque no haya esperanza alguna de curacin y aunque eso signifique infligir al moribundo sufrimientos aadidos y que, no lograrn esquivar la muerte inevitable, sino slo aplazarla unas horas o unos das en unas condiciones lamentables para el enfermo. La distanasia tambin se llama ensaamiento y, encarnizamiento teraputico, aunque sera ms preciso denominarla obstinacin teraputica.

ORTOTANASIA Del griego "orthos", recto, y "thnatos", muerte, es la actuacin correcta ante la muerte por parte de quienes atienden al que sufre una enfermedad incurable en fase terminal. La ortotanasia esta lejos de la eutanasia y de la distanasia u obstinacin teraputica. Este trmino, reciente, revela la necesidad de acudir a una palabra distinta de eutanasia para designar precisamente la buena muerte, que es lo que se supone que tendra que significar la eutanasia, y que sin embargo ya no significa, porque designa la otra realidad mencionada: una forma de homicidio.

PROBLEMAS TICOS RELACIONADOS CON EL TRMINO DE LA VIDA Entre estos extremos hay muchos problemas relativos a la iniciacin o la suspensin de tratamientos que potencialmente prolongan la vida, la atencin de pacientes terminales y la conveniencia y el uso de la voluntad anticipada.

LA EUTANASIA Significa la realizacin en forma intencional y con conocimiento de un acto con la clara intencin de poner trmino a la vida de otra persona, lo que incluye los siguientes elementos: es una persona competente e informada que tiene una enfermedad incurable y que ha pedido voluntariamente terminar con su vida; el agente conoce la condicin de la persona y su deseo de morir y lleva a cabo el acto con la intencin principal de terminar con la vida de dicha persona, el acto se realiza con compasin y sin beneficio personal.

LA AYUDA PARA EL SUICIDIO Significa proporcionar en forma intencional y con conocimiento a una persona los medios o procedimientos o ambos necesarios para suicidarse, incluidos el asesoramiento sobre dosis letales de medicamentos, la prescripcin de dichos medicamentos letales o su suministro.

La eutanasia y la ayuda para el suicidio con frecuencia son consideradas moralmente equivalentes, aunque existe una clara distincin prctica entre ellas y en algunas jurisdicciones una distincin legal tambin.

Segn estas definiciones, la eutanasia y la ayuda para el suicidio se deben diferenciar de la continuacin o la suspensin de un tratamiento mdico inapropiado, intil o no deseado o de la entrega de cuidados paliativos compasionados, incluso cuando estas prcticas acortan la vida.

Las solicitudes de eutanasia o ayuda para el suicidio se producen debido al dolor o sufrimiento que el paciente considera insoportable. Prefieren morir que continuar viviendo en esas circunstancias.

Adems, muchos pacientes consideran que tienen derecho a morir si as lo desean e incluso el derecho a tener ayuda para morir. Se piensa que el mdico es el instrumento de muerte ms apropiado, ya que cuenta con los conocimientos mdicos y tiene acceso a los medicamentos adecuados para asegurar una muerte rpida y sin dolor.

Los mdicos son naturalmente contrarios a implementar las solicitudes de eutanasia o de ayuda para suicidios porque estas acciones son ilegales en la mayora de los pases y las prohben la mayor parte de los cdigos de tica mdica.

Esta prohibicin es parte del Juramento Hipocrtico y ha sido reafirmada de manera enftica por la Declaracin de la AMM sobre la Eutanasia: La eutanasia, es decir, el acto deliberado de poner fin a la vida de un paciente, aunque sea por voluntad propia o a peticin de sus familiares, es contraria a la tica. Ello no impide al mdico respetar el deseo del paciente de dejar que el proceso natural de la muerte siga su curso en la fase terminal de su enfermedad.

El rechazo de la eutanasia y de la ayuda para suicidios no significa que el mdico no pueda hacer nada por un paciente con una enfermedad que amenace su vida, que se encuentre en una etapa avanzada y que no hayan opciones de curacin apropiadas.

En los ltimos aos, se han logrado importantes avances en los tratamientos paliativos para aliviar el dolor y el sufrimiento y mejorar la calidad de vida. El tratamiento paliativo puede ser apropiado para pacientes de todas las edades, desde un nio con cncer hasta un anciano que se acerca al fin de su vida.

Un aspecto del tratamiento paliativo que necesita mayor atencin para todos los pacientes es el control del dolor. Todos los mdicos que atienden a pacientes moribundos deben asegurarse de que tienen los conocimientos adecuados en este contexto y tambin, cuando est disponible, el acceso a ayuda especializada de expertos en tratamiento paliativo.

Sobre todo, los mdicos no deben abandonar a los pacientes moribundos, sino que deben continuar la entrega de una atencin compasionada, incluso cuando ya no es posible su curacin.

El tema de la muerte presenta muchos otros desafos ticos para los pacientes, sus familiares y los mdicos. La posibilidad de prolongar la vida por medio de medicamentos, intervenciones de reanimacin, procedimientos radiolgicos y cuidado intensivo necesita decisiones en relacin a cundo iniciar estos tratamientos y cundo suspenderlos si no dan resultados.

Los pacientes competentes tienen derecho a rechazar cualquier tratamiento mdico, incluso si esto produce su muerte.

Las personas tienen actitudes muy distintas frente a la muerte, algunos haran cualquier cosa para prolongar sus vidas, sin importar el dolor y sufrimiento que implique todo esto, mientras que otros esperan morir con tal ansiedad que rechazan incluso acciones simples que es probable que los mantengan con vida, como tomar antibiticos para sanar una neumona bacteriana.

Una vez que el mdico haya hecho todo lo posible para proporcionar al paciente informacin sobre los tratamientos disponibles y sus posibilidades de xito, debe respetar la decisin del paciente sobre la iniciacin y la continuacin de todo tratamiento.

La toma de decisiones con respecto al trmino de la vida para los pacientes incapacitados plantea mayores dificultades. Si el paciente ha expresado con anticipacin sus deseos de manera clara, por ejemplo en una voluntad anticipada, la decisin ser ms fcil, aunque a menudo estas instrucciones son muy vagas y deben ser interpretadas con relacin a la condicin actual del paciente.

Si el paciente no ha expresado en forma adecuada su voluntad, el representante apropiado debe utilizar otros criterios para las decisiones de tratamiento, especialmente el mejor inters del paciente.