Organizacin de los servicios de salud; Redes de salud y categorizacin.

La Gestin sanitaria corresponde a tres niveles de gestin: la macro gestin o gestin de las decisiones en la distribucin de los recursos y los modelos sanitarios, la meso gestin o gestin de las organizaciones proveedoras de servicios y la micro gestin o gestin de la de la prestacin; con responsabilidades diferenciadas para la autoridad sanitaria y el gestor sanitario. La organizacin en redes en el sistema de salud, permite evaluar, supervisar, planificar sobre una poblacin georreferenciada y las actividades sanitarias de las mismas. Asimismo, permite la planificacin de recursos humanos, y bienes estratgicos teniendo en consideracin los niveles resolutivos de cada uno de los establecimientos de salud que comprenden la red asistencial. La gestin de salud a travs del sistema de redes permite incrementar la eficiencia y equidad en las prestaciones, mejorando la utilizacin de los recursos disponibles en funcin a las necesidades de salud de la poblacin, beneficiando a los grupos ms vulnerables. Las redes y micro redes de salud permiten que la combinacin de recursos y complementariedad de servicios de los mismos, aseguren la provisin y continuidad de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en atencin a las necesidades de la poblacin, optimizando de esta forma, los recursos disponibles y la inversin en infraestructura y equipamiento. I. Definicin de red y micro red de servicios de salud 1.1 Red de establecimientos y servicios de salud Conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin y continuidad de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin. La red se constituye as en un conjunto de establecimientos y servicios de salud bajo un esquema organizativo planificado de prestacin de servicios de salud. Requiere de: La accin articulada de establecimientos que tradicionalmente actuaron como unidades desconectadas. La combinacin adecuada de sus recursos. La adecuacin de los procesos y servicios, buscando la continuidad de los cuidados. Un mejor acceso a servicios de mayor calidad, al mejorar las capacidades resolutivas del conjunto de los establecimientos de la red. La consecucin de economas de escala. 1.2. Micro red de establecimientos y servicios de salud Conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios. La agregacin de micro redes conformar una red de salud. El espacio territorial de la micro red debe ser favorable para estrechar relaciones entre la poblacin y el establecimiento de salud o entre los establecimientos. Por ello la importancia de la comunicacin y transporte dentro de su mbito (70% de la poblacin accede. por el medio local usualmente utilizado, dentro de tiempos razonables). 1.3 justificacin por qu las redes de salud? Veamos algunos problemas que se busca enfrentar con la conformacin de redes: - Exclusin en el uso de los servicios de salud del15 al 20% de la poblacin, debido a razones econmicas o de acceso (geogrfico y cultural). - Modelo de gestin de carcter centralista que presenta limitaciones para la circulacin de recursos hacia lugares que los necesitan de manera prioritaria.

- Modelo prestacional con una perspectiva recuperativa, en muchos casos con altos costos, por ausencia de esquemas de coordinacin y colaboracin entre establecimientos del Ministerio de Salud. Seguro Social de Salud (EsSalud) Sanidades de las FFAA y PNP, municipios y organismos privados. - Limitados esquemas de referencia y contrarreferencia entre establecimientos de salud. - Discrepancias entre la oferta disponible y las demandas de la poblacin ubicada en su jurisdiccin. - Existencia de unidades administrativas para poblaciones exiguas. mientras que en otras ocurre lo contrario. - Debilidades en los mecanismos de supervisin, monitoreo y evaluacin. Reorientan la atencin ambulatoria y de internamiento de baja y mediana complejidad optimizando y complementando los servicios bsicos y especializados. 1.4 ventajas comparativas de las redes de salud Mejoran la utilizacin de los recursos disponibles en funcin de las necesidades de salud de la poblacin, beneficiando a los grupos ms desfavorecidos. Elevan la eficiencia y equidad en la prestacin de servicios considerando su distribucin geogrfica. Reorientan la atencin ambulatoria y de internamiento de baja y mediana complejidad optimizando y complementando los servicios bsicos y especializados. Optimizan la inversin en infraestructura y equipos, elevando el nivel de resolucin de los establecimientos de la red para atender las necesidades de salud de la poblacin, de acuerdo a las prioridades sanitarias. 1-5 Objetivos estratgicos del desarrollo de redes de salud. Asegurar un flujo eficiente de recursos destinados a la produccin de servicios. Contribuir con la descentralizacin administrativa y financiera de los servicios. Organizar y adecuar la oferta y demanda de servicios de salud. Brindar prestaciones de salud individual y colectiva, satisfaciendo las necesidades de atencin con el mnimo de defectos posibles. Facilitar la administracin y reducir los costos administrativos de las Direcciones Regionales o Subregionales de Salud (reduccin del nmero de unidades de gestin). Lograr economa de escala para la gestin de los procesos pertinentes La red ordena la oferta de servicios de salud existentes en funcin del flujo de la demanda y las necesidades de la poblacin. Por ello, la estructura de la red ha estado y estar constituida por las vas de comunicacin cotidianamente utilizadas por la poblacin.
CARACTERIZACIN DE LAS REDES Y MICRORREDES DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD RED DE SALUD FINES Facilitar un mejor acceso a servicios de salud prioritarios. Contribuir al manejo eficiente de los recursos, promoviendo la economa de escala en la administracin de los servicios de salud. Planificar, reformular e implementar mecanismos de mejora de la capacidad resolutiva de los establecimientos y de su calidad de atencin. Mejorar la gestin de un conjunto articulado de unidades productoras de servicios de salud, desconcentrando y descentralizando la decisin y uso de los recursos. DEFINICIN Conjunto de establecimientos de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinacin de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la poblacin.
CRITERIOS ORIENTADORES PARA SU

Planificacin territorial en salud. Planificacin y gestin de la prestacin de salud que asegure el acceso y la calidad de los CONFORMACIN servicios a la poblacin, bajo criterios de su eficiencia equidad. Asignacin poblacional. Accesibilidad poblacional a servicios de salud.

 Continuidad e integralidad en la atencin de salud. NIVELES DE ATENCIN Primer y segundo nivel de atencin. Establecimiento de mayor capacidad resolutiva: hospital o centro de salud segn corresponda.
AMBITO GEOGRFICO ESENCIAL

Provincial (en zona rural) Distrital (en zona urbana) FUNCIONES Consolida y consistencia los diferentes planes de micro redes en el plan de la Red. Organiza y supervisa la prestacin de salud (protocolos de atencin, procedimientos, metas prestacionales, etctera). Desarrolla mecanismos de acopio y asignacin de recursos financieros al interior de la red. En los casos de CLAS-Red (CLAS agregado), administracin y coordinacin de los mismos. Implementa el sistema de desarrollo y gestin de los recursos humanos. Consolida procesa y analiza la informacin de salud. Optimiza la logstica de los recursos al interior de la red. Promociona la accin intersectorial e interinstitucional.

La micro red de salud

micro red de salud FINES Facilitar la organizacin de la atencin de salud en el primer nivel. Promover la programacin local de las acciones de salud (Planes locales de Salud). Mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud. Promover y facilitar la participacin social en las acciones de salud. Desarrollar un nivel bsico de gestin de las unidades prestadoras. DEFINICIN Conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios. La agregacin de microrredes conformar una red de salud.
CRITERIOS ORIENTADORES PARA SU CONFORMACIN

Organizacin y gestin de la prestacin de servicios de salud. NIVELES DE ATENCIN . Primer nivel de Atencin Establecimiento de mayor capacidad resolutiva: Centro de Salud.
AMBIO GEOGRFICO ESENCIAL

..Distrital (zona rural) Conjunto de asentamientos humanos (zona urbana) FUNCIONES . Organizacin de la atencin de salud desde el nivel comunitario. Organiza el sistema de referencia y contrarreferencia. Planificacin Local de las acciones de salud (Plan de Salud Local) El CLAS agregado, administra recursos financieros contra un Plan de Salud Local. Abaste y distribuye los recursos a los puestos de salud, en funcin de la planificacin local. Promueve la participacin social en salud (objetivos, estrategias, implementacin). Realiza acciones de acopio, procesamiento y anlisis de la informacin de salud. Lleva a cabo la vigilancia epidemiolgica.

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Control interno de calidad, costos referenciales y produccin.

1.6 Criterios de delimitacin de redes y micro redes 1. Cobertura poblacional: La cantidad de poblacin que puede ser atendida con un rango aceptable de eficiencia y efectividad. Este mbito poblacional no puede ser muy grande, ya que ira en desmedro de la efectividad de la red, ni muy pequeo, ya que los costos administrativos seran muy altos para el nivel de escala. La poblacin de una red debiera estar comprendida entre 100,000 a 500.000 personas. Poblacin total de la red: La poblacin total de la red ser viable, dependiendo del tipo de rea donde se ubique: - Metropolitanas o urbanas, que comprenden reas residenciales,suburbanas y asentamientos humanos de ciudades grandes. En estos mbitos la cobertura poblacional debe tener hacia el rango superior (250.000 a 500.000 habitantes). - Predominantemente rurales: En estos mbitos la cobertura poblacional debe tender hacia el rango inferior (100.000 a 250.000 habitantes), tomando en cuenta el nivel de dispersin poblacional y las facilidades viales de comunicacin terrestre o fluvial existentes. La delimitacin final deber estar fundamentalmente determinada por la accesibilidad geogrfica, condicionada a su vez, por las vas de comunicacin que los usuarios de los servicios utilizan cotidianamente para su desplazamiento 2. Accebilidad: Este criterio est referido a la facilidad con la que los usuarios pueden obtener asistencia sanitaria, disminuyendo, en todo lo posible, las barreras financieras, organizativas, geogrficas y culturales; fundamentalmente determinadas por la accesibilidad geogrfica, condicionada a su vez, por las vas de comunicacin que los usuarios de los servicios utilizan cotidianamente para su desplazamiento. Rangos de tiempos de acceso a los servicios Es recomendable que al menos 70% de la poblacin de una red, acceda a la atencin por un profesional de salud por las vas habituales en los siguientes tiempos Zona urbana hasta 30 minutos Zonas urbano-marginales hasta 60 minutos Zonas rurales hasta 6 horas Para el caso de poblacin a ms de tres horas de acceso a la atencin, la red deber organizar sus recursos para implementar estrategias de atencin extramural itinerante. Casos excepcionales Para las poblaciones que salen de estos parmetros se adoptarn dos posibles medidas: - Transferencia de la responsabilidad de la atencin de la poblacin a otra red que presente condiciones de accesibilidad, mediante la suscripcin de un convenio especfico. - Establecimiento de un programa de atencin a poblaciones excluidas. El proceso de un programa de la red se requiere preparar y analiza los planos del mbito, as como las rutas de transporte y tiempos a los establecimientos de salud. La identificacin de las necesidades de la poblacin es un criterio indispensable para la delimitacin de una red.

Implica identificar las necesidades, preferencias y cualidades de los habitantes del mbito de influencia. 3. caractersticas de la demanda. La identificacin de las necesidades de la poblacin es un criterio indispensable para la delimitacin de una red. Se requiere efectuar un anlisis de las caractersticas de la poblacin y su conducta en la utilizacin de los servicios frente a la oferta disponible. En este proceso se involucra activamente a la comunidad. Caracterizacin de la demanda: requiere adems del perfil demogrfico, epidemiolgico y social, precisar la informacin: - Proporcin de usuarios potenciales de servicios de salud pblicos (Ministerio de Salud). - Proporcin de poblacin asegurada en EsSalud; en seguros privados; y con capacidad de pago directo por servicios. - Conducta sobre el uso de servicios ofrecidos. - Opiniones de las personas sobre los servicios ofrecidos - Proporcin de poblacin beneficiaria de seguros pblicos de salud. (Seguro Escolar Gratuito y Seguro Materno Infantil). La formacin de una red implica la organizacin, combinacin y racionalizacin de los recursos. Estos se orientan a asegurar una capacidad resolutiva suficiente para el conjunto de los establecimientos que la integran. 4
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4. Caractersticas de la oferta de servicios de salud La formacin de una red implica la organizacin, combinacin y racionalizacin de los recursos. Estos se orientan a asegurar una capacidad resolutiva suficiente para el conjunto de los establecimientos que la integran. Los establecimientos de esta manera proveen los servicios prioritarios a la poblacin de su mbito. Para ello requerimos caracterizar la oferta de servicios de salud en los siguientes puntos: Caracterizacin de la oferta - Ubicacin de los establecimientos de salud. - Categora de los establecimientos y su capacidad resolucin. - Tipos de servicios y recursos disponibles. - Rutas y distancias entre establecimientos - Unidades de transporte y comunicacin disponibles en los establecimientos. La conformacin de la red, luego de su delimitacin tcnica, requiere de coordinaciones interinstitucionales e intersectoriales para su desarrollo. 5. Jurisdiccin e interrelaciones poltico administrativas: La conformacin de la red, luego de su delimitacin tcnica, requiere de coordinaciones interinstitucionales e intersectoriales para su desarrollo. Se busca que las micro redes y redes puedan operar con sus plenas capacidades a nivel de las provincias o distritos, segn el caso. Ajustes en la jurisdiccin: Con relacin a la jurisdiccin provincial y distrito, en necesario hacer ajustes relativos a :

- Exclusin de poblaciones que tienen un mejor acceso geogrfico a otras redes. - Incorporacin de poblaciones correspondientes jurisdiccionalmente a otros mbitos poltico-administrativos, que

tienen un mejor acceso a la red que se est delimitando.

MODULACION ENTRE LA OFERTA Y LA DEMANDA EN LAS REDES DE SALUD

1.7 Etapas bsicas recomendadas para la delimitacin de las redes de salud

Presentaremos una secuencia de pasos sugeridos para la delimitacin de las redes de salud. Estos son producto de las experiencias por el Ministerio de Salud, siendo importantes su adaptacin a las condiciones particulares de cada mbito. Etapas bsicas para la delimitacin de redes: Veamos ahora cada uno de estos

pasos sugeridos: Direcciones de la Regin/ Subregin de Salud. 1. Organizacin del equipo responsable.
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DEMANDA Ne ce sidades y demanda s de la pobla cin de dis tritos y provincias OFERTA R ecursos por e stablecimiento s, provincia y dist ri to BRECHAS Entre la of erta y la demanda por establecimiento s Disponibilida d y ut ili za cin de los re curso s fs icos , humano s y f ina ncie ros. AGRUPACION De es ta blecimiento s de salud en micro redes y de e stas en redes, se gn crite rios establecidos. De termina cin de la comple jidad de cada e sta blecimiento. Cal ificacin de es table cimientos de acue rdo a es tndare s. UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA CURSO: Gerencia de Enfermera en Salud

2. Sensibilizacin de los actores participantes. 4. Ejecucin del plan de trabajo. 3. Elaboracin de un plan de trabajo, 5. Delimitacin final de las micro redes y de la red de salud 6. Presentacin a los principales actores 7. Formalizacin de las redes y micro redes.

Paso 1: organizacin del equipo responsable: Para iniciar la tarea ser necesario identificar el equipo responsable para la delimitacin de las redes en el mbito. Es recomendable que el equipo est conformado por los responsables o representantes de las siguientes Composicin del equipo responsable - Director de la Regin / Subregin de salud. - Direccin de Planificacin. - Direccin de salud de las Personas. - Direccin de Epidemiologa. - Direccin de Administracin.
PASO 2: Sensibilizacin de los actores participantes El objetivo de este proceso es informar sobre las ventajas del trabajo en redes y su potencial beneficio para la salud de la poblacin. Asimismo, busca propiciar la mayor participacin de los actores del mbito a delimitarse. La participacin activa de los diversos actores locales, permitir ajustar los criterios tcnicos propuestos por el equipo responsable. Entre los principales actores locales tenemos a: - Jefes de establecimientos de salud. - Alcaldes - Lderes de organizaciones sociales. - Otros que se consideren pertinentes. Se deber sensibilizar a los distintos actores respecto a su rol en el desarrollo de las redes de servicios y la mejora de la atencin y cuidado de la salud. Es necesario difundir el rol de las redes en el proceso de organizacin del aparato prestador pblico. Es ese sentido hay que sensibilizar a los diferentes actores respecto a su rol en el desarrollo de las redes de servicios y la mejora de la atencin y cuidado de la salud. Es recomendable la organizacin de presentaciones sobre la red, sus fines y objetivos, el marco conceptual del trabajo de delimitacin, los procesos a seguirse y las necesidades y tipo de informacin. En los talleres es importante brindar la posibilidad de responder a las principales inquietudes de los participantes a fin de asegurar su compromiso y participacin en los siguientes procesos. En esta fase el carcter de los talleres es bsicamente informativo. El resultado es el compromiso para la participacin en la elaboracin de un plan de trabajo. El tiempo promedio para el cumplimiento del plan de trabajo ser alrededor de tres meses. PASO 3: elaboracin de un plan de trabajo La elaboracin del plan de trabajo tiene como objetivo fijar las responsabilidades y tareas para el proceso de delimitacin. La revisin de las experiencias de delimitacin de redes evidencia la importancia del proceso de

recoleccin de informacin y su posterior procesamiento para obtener reportes tiles para su anlisis u discusin. Se estima que el tiempo promedio para el cumplimiento del plan de trabajo ser alrededor de tres meses. El plazo puede variar dependiendo de las facilidades o dificultades con la informacin. PASO 4: ejecucin del plan El proceso de recoleccin y anlisis de la informacin para caracterizar la oferta y demanda requiere el manejo de diversas fuentes.: Fuentes principales de informacin 6
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Encuestas Nacionales de Demografa y Salud (ENDES) Encuestas Nacionales de Niveles de Vida (ENNIV) Planos del Instituto Geogrfico Nacional Censos de Poblacin y Vivienda INEI Anuarios Estadsticos INEI Anuarios Estadsticos Cuanto S.A. Direccin de Desarrollo Urbano de las Municipalidades Provinciales y Distritales. Elementos de Estrategia Focalizada de Lucha contra la Pobreza Extrema 1996-2000. Ministerio de la Presidencia. Informacin de los Consejos Transitorios de Administracin Regional. Durante la ejecucin del plan de trabajo, se obtendrn resultados progresivos del procesamiento y anlisis de la informacin. Se discute con los participantes para ajustar readecuar las propuestas hechas por el equipo responsable. Ser necesario elaborar cuadros, mapas y esquemas que permitan: A. Determinar las necesidades y la demanda. Caracterizacin de la poblacin : demogrfica, perfil de demanda y socio-econmico. Identificacin de los corredores sociales. B. Sistematizar la informacin de la oferta Capacidad resolutiva: disponibilidad de servicios, recursos fsicos humanos y tecnolgicos en los establecimientos de salud de la red; tipos de servicios que se brindan: finales y de apoyo: caracterizacin de los niveles actuales de resolucin. Ubicacin de los establecimientos. C. Determinar la Accesibilidad a los servicios: Medios de comunicacin y transporte. Tiempos de acceso a establecimientos por niveles de resolucin segn rutas utilizadas. Principales rutas de acceso y principales vas de transporte (terrestre, area y fluvial). Accidentes geogrficos relevantes. Cuencas hidrogrficas. D. Elaborar mapas y grficos que sustenten la limitacin de micro redes y redes. La delimitacin de redes con otros actores demanda una intensa negociacin con los participantes.

En sta entremezclan criterios tcnicos y polticos. El equipo responsable deber sustentar su propuesta tcnica y conciliar las diferencias de posicin que ella pueda generar. Por ejemplo, es posible que se presenten intereses desde las autoridades por respetar los lmites poltico-Administrativo de los territorios (distritos, provincias, departamentos), incluso en aquellos casos en que es evidente la necesidad de integrar o excluir poblaciones de la red para mejorar el acceso a los servicios de salud. Estos ajustes se podrn realiza a travs de reuniones con participantes de las micro redes identificadas preliminarmente. PASO 5: delimitacin final de las micro redes y de las redes de salud Una vez realizados los ajustes a las micro redes se delimita la red de salud. La red se conforma en funcin de la agregacin de las micro redes componentes y de las relaciones funcionales existentes entre ellas. Se consideran las condiciones de cada micro red de modo que su capacidad de produccin sea complementaria para las dems micro redes. Por ejemplo, los mecanismos de referencia y contra referencia dentro de las red deben ser considerados en conjunto, con el fin de asegurarlos en forma equitativa para toda la red. Se consideran las condiciones de cada micro red de modo que su capacidad de produccin sea complementaria para las dems micro redes. PASO 6: presentacin a los principales actores 7
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Una vez conformada la red, la propuesta ser presentada para realizar los ajustes finales. Esta fase comprende una nueva negociacin que puede llevar a la realizacin de varias reuniones. Su nmero y periodicidad ser considerada por cada Regin/Su-regin. Como resultado, se espera obtener consenso entre los actores locales sobre la delimitacin final de la red para proceder a su oficializacin. Se debern especificar las micro redes componentes de cada red, los centros poblados dependientes de cada establecimiento y micro red y el volumen de poblacin asignado. Paso 7: formalizacin de las redes y micro redes La formalizacin corresponde a la Direccin de la Regin/Sub-Regin, mediante la emisin de un documento administrativo. Se debern especificar las micro redes componentes de cada red, los

centros poblados dependientes de cada establecimiento y micro red y el volumen de poblacin asignado. Adems se sealarn los establecimientos de mayor complejidad para efectivizar la referencia y contra referencia (hospitales y centros de salud) Proceso administrativo de formalizacin de la red - Formalizacin de la delimitacin de redes y micro redes a travs de una Resolucin Directoral de la Direccin de Salud. - Designacin de los jefes de redes y micro redes, mediante documento oficial emitido por la Direccin Regional de Salud. - Asignacin / redistribucin preliminar de recursos fsicos, humanos y financieros a redes y micro redes sobre la base de los procedimientos administrativo vos correspondientes. Veamos el siguiente grfico como sntesis de los pasos para la conformacin de redes. MTODO DE DELIMITACIN DE MICROREDES La delimitacin de microrredes requiere de informacin especfica que detallamos a continuacin: 8
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Para zonas predominantemente rurales se sugiere utilizar mapas, planos hidrogrficos (ros, lagunas, lagos), orogrficos (cadenas montaosas con sus cotas de altitud sobre el nivel del mar) y vial (caminos, trochas carrozables, carreteras, autopistas), La delimitacin preliminar se hace con los planos provinciales (escala 1 /1 00,000). Para zonas metropolitanas y peri-urbanas se pueden utilizar los planos distritales (escala 1/250,000), Planos viales con identificacin de las principales rutas de transporte pblico y los tiempos de transporte a los centros de salud. Datos de poblacin por distritos y centros poblados existentes en el mbito. Informacin sobre niveles de pobreza por provincia y distrito (INEI:Necesidades Bsicas Insatisfechas). II. Situacin actual de la gestin en redes y micro redes de salud Segn la informacin disponible en la base de datos de la Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud, a nivel nacional se cuenta con 139 Redes y 765 Micro redes. Actualmente las Direcciones Regionales de Salud se encuentran redefiniendo la conformacin y organizacin de las redes y micro redes de su jurisdiccin. Los procesos de gestin en las redes y micro redes se vienen desarrollando con limitaciones debido a varios factores, entre los cuales destacan: 9
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- Jefes o responsables de las redes y micro redes con limitaciones, para el ptimo desempeo de sus funciones. - Personal de salud con competencias insuficientes para la implementacin de procesos de gestin - Acceso limitado para el uso de herramientas de soporte para la gestin - Mecanismos de controles insuficientes y poco sistematizados para controlar procesos de gestin. - Cultura institucional con bajo nivel de responsabilidad social y rendicin de cuentas. - Incompatibilidad de normatividad vigente (Lineamientos para la Delimitacin de Redes de Salud y Directiva para la delimitacin de redes y microrredes de salud con el Reglamento de la Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana para el primer nivel de atencin en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Regiones, Ley de Presupuesto del Ao Fiscal 2009) - Insuficiente recurso humano profesional para desarrollar una gestin en redes y microrredes. Algunos efectos de lo anteriormente descrito son los siguientes: - Insatisfaccin de usuarios internos y externos - Mayores costos de atencin ya que usuarios no hacen uso de los establecimientos de primer nivel y prefieren desplazarse y buscar atencin en establecimientos del segundo y tercer nivel. - Procesos de atencin ineficientes e inefectivos. - En relacin con el marco administrativo se cuenta con Redes que son Unidades Ejecutoras y gozan por la tanto de autonoma administrativa y financiera, y otras Redes que no son Unidades Ejecutoras por lo que dependen de otra instancia para desarrollar todo el aparato administrativo necesario para brindar soporte a las prestaciones de salud. 2.1 Principios rectores Atencin Integral de Salud: Es la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Atencin a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participacin de la sociedad. Aseguramiento Universal: proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional, tenga un seguro de salud para acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS.

Descentralizacin: es una forma de organizacin democrtica y constituye una poltica permanente de Estado, de carcter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del pas. El proceso de descentralizacin se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada asignacin de competencias y transferencia de recursos del gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales. Los Poderes del Estado y los Organismos Autnomos as como el Presupuesto de la Repblica se descentralizan de acuerdo a ley. 2.2 Lineamientos de gestin en red de salud La Direccin de la Red La Direccin de la Red de salud es el rgano de conduccin de la Red de salud, responsable de la gestin y provisin de los servicios de salud en su jurisdiccin, esta a cargo de planificar, organizar, dirigir, monitorear, supervisar y evaluar las acciones de salud en su mbito de intervencin, administrando los recursos asignados (humanos, econmicos, logsticos y tecnolgicos) y brindando el soporte tcnico a sus microrredes y hospitales, para lo cual desarrolla los procesos de gestin que correspondan, y se constituye en una institucin centrada en desarrollar intervenciones de salud dirigidas al individuo, su familia y a la comunidad. Requerimiento organizacional mnimos de la Red de Salud - Direccin de la Red de Salud 10
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o rea administrativa. o rea de Inteligencia sanitaria. o rea prestacional - Comit de Gestin, como rgano consultivo Roles de la Direccin de Red de Salud - Conduccin de los servicios de salud de su mbito de intervencin. - Planeamiento Sanitario - Planeamiento Financiero - Organizacin y gestin de los sistemas administrativos: recursos humanos, econmicos, logsticos y tecnolgicos. - Articulacin con los gobiernos regional, local y otros actores sociales Funciones de la Direccin de Red de Salud - Administra los recursos (humanos, econmicos, logsticos y tecnolgicos.) y brinda soporte a la prestacin. - Conduce, consolida y da consistencia al proceso de planeamiento operativo local de salud. - Organiza y supervisa la provisin de servicios de salud. - Fomenta la promocin de la salud. - Consolida, procesa y analiza la informacin para una adecuada toma de decisiones. - Articula y ejecuta la accin intersectorial e interinstitucional. - Organiza y supervisa el Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

- Determina estrategias de promocin y vigilancia de los derechos ciudadanos en salud y promueve las responsabilidades ciudadanas en su mbito. - Participacin en la formulacin del Plan Estratgico de Salud del gobierno regional y local. - Formula el plan operativo anual y la propuesta de presupuesto de la red de salud. Dirige, controla y evala su ejecucin. - Formula el anlisis organizacional de la red de salud, sus propuestas de desarrollo organizacional y documentos de organizacin y de gestin. - Difundir y aplicar las normas sobre gestin de recursos humanos en salud y los respectivos perfiles de competencias, aplicar y supervisar su uso en la red de salud. - Controlar la calidad de las prestaciones que brindan las micro redes - Vigila el cumplimiento de las metas y objetivos contenidos en los convenios de gestin. - Implementan y ejecutan las competencias transferidas de la funcin salud en el marco de la descentralizacin. - Promueven el aseguramiento universal de las poblaciones adscritas a sus territorios. - Promueven y brindan asistencia tcnica a los rganos de cogestin en su mbito territorial - Planifican y supervisan el desarrollo de las atenciones a las poblaciones excluidas y dispersas en su mbito territorial. El Comit de Gestin de la Red Es un rgano consultivo, que est conformado por: - El Director de la Red o su equivalente - Responsable del rea Administrativa - Responsable del rea de Inteligencia sanitaria - Responsable del rea Prestacional - Jefe del Establecimiento de Salud, de mayor capacidad resolutiva - Un representante de los Gobiernos Locales involucrados Una Red de salud incluye a ms de una micro red, interrelacionados a travs de una red vial y corredores sociales. 11
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En la Red se establecen procesos de gestin de los sistemas administrativos de los recursos y de soporte a la prestacin, garantizando la provisin de servicios a la poblacin de su mbito de intervencin. La Red de salud proporciona el soporte administrativo a las Micro redes para la provisin de servicios a la poblacin de su mbito de intervencin., la Red determina su cartera de servicios de salud y asegura la prestacin de planes de aseguramiento. Las Redes de salud podrn gestionar de acuerdo a la normatividad vigente el ser unidades ejecutoras para los fines de los lineamientos de gestin definidos en el presente Documento Tcnico.

2.3 Lineamientos de gestin en micro red de salud Jefatura de la Micro red de salud o su equivalente La Jefatura es el rgano de conduccin de la Micro red de salud, responsable de la gestin de los servicios de salud en su jurisdiccin que est centrada en desarrollar intervenciones de salud de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin dirigidas al individuo, su familia y a la comunidad. Requerimientos mnimos de la Jefatura de la micro red - rea de Conduccin - rea de Administracin - rea Tcnico operativa Comit de Gestin de la Micro red: rgano consultivo para la conduccin de la micro red, estar integrado por: - Jefe de la Micro red - Responsable Apoyo Administrativo - Responsable Apoyo Tcnico - Un representante del Gobierno Local. Se debe considerar que la conduccin de la micro red requiere de horas de trabajo a dedicacin exclusiva, para lo cual los diferentes niveles de gobierno debern gestionar los mecanismos necesarios. Roles de la Micro red de Salud - Responsable de la gestin sanitaria planificar, organizar, coordinar, dirigir, ejecutar, monitorear, supervisar y evaluar las acciones de salud de los establecimientos de salud bajo su responsabilidad - Administrar los recursos sanitarios asignados por la Red de salud a la cual pertenece Funciones - Organiza la prestacin de servicios de salud en los establecimientos de su jurisdiccin. - Brinda atencin integral de salud en el marco del aseguramiento universal en salud. - Garantiza la continuidad de la atencin a travs del sistema de referencias y contra referencias. - Organiza, planifica y ejecuta las acciones de salud de su jurisdiccin (Plan de Salud Local), principalmente con enfoque preventivo promocional. - Asegura el abastecimiento y distribucin de los recursos a los establecimientos de salud, en funcin de la planificacin local y en coordinacin con la Red. - Promueve la participacin social en salud - Realiza acciones de acopio, procesamiento y anlisis de la informacin de salud. - Realiza acciones de vigilancia epidemiolgica. - Asesora y apoya al gobierno local en la formulacin de su plan de desarrollo concertado. 12
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- Identifica las necesidades de salud de su jurisdiccin colocndolas en la agenda pblica para la priorizacin de proyectos de inversin.

- Aplica las disposiciones normativas en la prestacin de servicios en su jurisdiccin. - Difunde, aplica, cumple y controla el uso de la normativa administrativa sobre gestin institucional de recursos humanos, financieros, econmicos, y logsticos Necesidades de soporte para la prestacin de salud en la Micro red Para un adecuado desempeo y cumplimiento de sus funciones, las micro redes de salud deben contar con los siguientes equipos asistenciales: . Equipos de atencin primaria de salud (EAPS). En cantidad necesaria, segn la poblacin asignada y perfil epidemiolgico. . Un Centro de Atencin Integral de Salud (CAIS). El CAIS corresponde al establecimiento de mayor complejidad de la micro red. Se considera que en una Micro red debe haber por lo menos un CAIS. . Infraestructura, equipamiento e insumos necesarios para la atencin de salud. Los Recursos Humanos de los establecimientos se determinarn segn la norma de categorizacin. La Centralizacin de las Unidades Productoras de Servicios Se realizar en establecimientos de mayor complejidad de la Red y la Micro red: - Laboratorio y Diagnstico por Imgenes (exmenes auxiliares de laboratorio y de diagnstico por imgenes). Se organizarn los servicios para tal fin en adecuacin a las normas del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. - Atencin ambulatoria especializada: Se realizar la programacin de la atencin ambulatoria especializada de mayor prevalencia de la localidad, previa coordinacin con los hospitales de referencia para la oferta de servicios especializados, con una periodicidad establecida segn necesidades de la poblacin. - Urgencias y Emergencias La atencin de urgencias y emergencias deber garantizarse durante las 24 horas del da, debiendo organizar al personal de salud de una Micro red, en correspondencia a su capacidad resolutiva. Se debe contar con el equipamiento de comunicaciones y transporte asistido (ambulancia) que facilite el traslado oportuno de los usuarios hacia un establecimiento de mayor capacidad resolutiva, segn lo establecido en los flujos de referencia y contrarreferencia de la jurisdiccin. 2.4 instrumentos e indicadores de gestin Toda Red debe contar con los siguientes Instrumentos de Gestin: - Anlisis Situacional de Salud - Reglamento de Organizacin y Funciones - Cuadro de Asignacin de Personal - Manual de Organizacin y Funciones - Plan de Salud Local / Plan Operativo Anual - Cartera de Servicios - Manual de Organizacin y Funciones - Manual de Procesos y Procedimientos - Plan de Mantenimiento Integrado (preventivo, correctivo y predictivo) de infraestructura y equipamiento

- Plan Anual de Adquisiciones y Contrataciones - Plan de Monitoreo y Supervisin a Micro redes - Cartera de Proyectos de Inversin Toda Red debe contar con los siguientes Indicadores para la Gestin: Indicadores de Gestin para la Red de Salud - Porcentaje de avance del Plan Operativo 13
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- Porcentaje de recaudacin - Porcentaje de ejecucin del presupuesto - Porcentaje de procesos de adquisicin y contratacin efectuados - Porcentaje de afiliados por seguros (SIS y otros) - Porcentaje de formulacin y ejecucin de proyectos de inversin programados Indicadores de gestin para la Microrred de Salud Mensual: - Nmero de atendidos y atenciones por Microrred y establecimiento de salud por cada etapa de vida - Nmero de atenciones por cada Unidad Productora de Servicios - Cobertura de atencin de actividades preventivo promocionales por etapa de vida - Cobertura de atencin segn daos priorizados por etapa de vida Anual: - 10 Primeras causas de morbilidad por etapa de vida - 10 primeras causas de mortalidad por etapa de vida - Tasas de morbilidad general y especifica (dao priorizado) - Tasa de mortalidad materno infantil - Porcentaje de Atencin de Parto institucional - Porcentaje de Gestantes atendidas - Porcentaje de Gestantes adolescentes atendidas - Porcentaje de nios desnutridos recuperados - Porcentaje de establecimientos categorizados - Porcentaje de establecimientos registrados en el RENAES - Porcentaje de establecimientos acreditados - Nmero de establecimientos de salud por cada entidad/institucin del sector salud - Porcentaje de atencin a poblaciones excluidas por Equipos AISPED - Nmero de referencias atendidas (muertes materna neonatal evitadas) - Porcentaje de contrarreferencias del total de referencias realizadas

CATEGORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

La categorizacin de establecimientos de salud, es decir, la determinacin del tipo de establecimientos que son necesarios para abordar las demandas de salud de la poblacin que se atiende, constituye uno de los aspectos importantes de la organizacin de la oferta, porque permitir consolidar redes asistenciales articuladas por niveles de complejidad, un sistema de referencia y contrarreferencia efectivo y principalmente el ordenamiento de la actual oferta de servicios. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud ha elaborado el Documento

Tcnico-Normativo de Categoras de Establecimientos del Sector Salud, con la finalidad de contribuir al proceso de organizacin de la oferta de servicios de salud del subsector pblico y privado a nivel nacional. La adecuada tipificacin de los establecimientos de salud contribuir a: - Incrementar la satisfaccin del usuario externo. - Mejorar la organizacin de la oferta de servicios de salud y la articulacin de la articulacin funcional de todos prestadores del sistema. - Definir las caractersticas estructurales y del proceso de la oferta, permitiendo el desarrollo de programas de evaluacin y acreditacin. - Identificar brechas en la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, orientando racionalmente las polticas de inversin. - Optimizar el uso de Recursos Humanos y materiales, favoreciendo la eficiencia del sistema. - Definir los mecanismos de pago a los prestadores. - Facilita la implementacin del Sistema de Referencias y Contrarreferencias. mbito de Aplicacin de la presente norma: Sectorial; Establecimientos del Ministerio de Salud, ESSALUD, Fuerzas Armadas, Policiales y Privado. 14
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Marco conceptual Organizacin de la Oferta de Servicios de Salud: Proceso que se configura a partir del anlisis de las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, para facilitar la gestin, la prestacin y la calidad de los servicios. El inicio del proceso implica analizar las caractersticas de la poblacin, identificar las necesidades de salud de las personas y familias (percibidos o no), reconocer a los que demandan (de forma espontnea o inducida) y a los que obtienen o no atencin en la oferta de servicios de salud. Demanda: Es la expresin (sentida o no) de las necesidades de salud en una poblacin, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral de Salud. La forma cmo se expresa en un determinado mbito, la demanda puede ser espontnea, cuando surge a raz de necesidades percibidas, o inducida, cuando resulta de necesidades no necesariamente percibidas por la poblacin. Ambos tipos de demanda presentan dos elementos, que para efectos del anlisis se presentan divididas, pero que en realidad se dan simultneamente: La demanda cuantitativa, est referida al volumen de la misma, es decir, al nmero de personas que en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud, requiriendo la prestacin de servicios sanitarios.

La demanda cualitativa, est referida a las necesidades de salud que motivaron la demanda por servicios de salud (diagnsticos) y la severidad de esas necesidades (mnima/alta). La severidad, es una caracterstica cualitativa de las necesidades de salud a partir de la cual se debe determinar el grado de complejidad (capacidad resolutiva cualitativa y nivel tecnolgico de los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos) de la oferta de servicios, necesarios para brindar siempre la respuesta adecuada que ella requiere. Necesidades de Salud: Son el conjunto de requerimientos de carcter biolgico, psicolgico y social y ambiental que tiene la persona, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud as como alcanzar una condicin saludable deseable. De acuerdo al MAIS, las necesidades de salud pueden ser: Necesidades de Desarrollo de la Salud, Necesidades de Mantenimiento de la Salud, Necesidades Derivadas de Daos a la Salud y Necesidades Derivadas de una Disfuncionalidad o Discapacidad. Oferta: La oferta de servicios de salud est constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnolgicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la poblacin. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de la necesidad de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente. Se consideran los siguientes elementos: a. Capacidad Resolutiva: Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud de la poblacin en trminos: - Cuantitativa: Capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en la poblacin. (Depende de la cantidad de recursos disponibles). - Cualitativa: Capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la poblacin. (Depende de la especializacin y tecnificacin de recursos). b. Estructura Constituida por los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas Unidades Productoras de Servicios de Salud, en trminos de: Tamao: Cantidad de recursos necesarios para producir servicios en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin (determina la capacidad resolutiva cuantitativa). Nivel Tecnolgico: Referido al grado de especializacin y tecnificacin de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de las necesidades de salud de la poblacin. (Determina la capacidad resolutiva cualitativa) Complejidad de los Establecimientos de Salud: Est determinada slo por aspectos cualitativos de la oferta de servicios,

es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel Tecnolgico de los recursos. Categora: Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Unidad Productora de Servicios de Salud: Es la unidad bsica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios de salud, en relacin directa con su complejidad. Es uno de los factores ms importantes para la determinacin de la categora de los establecimientos de salud. 15
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Nivel de Complejidad: Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especializacin y tecnificacin de sus recursos. Nivel de Atencin: Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. Constituye una de las formas de organizacin de los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin con la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR
NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Primer Nivel de Atencin 1 Nivel de Complejidad I - 1 2 Nivel de Complejidad I - 2 3 Nivel de Complejidad I - 3 4 Nivel de Complejidad I - 4 Segundo Nivel de Atencin 5 Nivel de Complejidad II - 1 6 Nivel de Complejidad II - 2 Tercer Nivel de Atencin 7 Nivel de Complejidad III - 1 8 Nivel de Complejidad III - 2

Categorizacin: Es el proceso que conduce a homogenizar los diferentes establecimientos de salud, en base a niveles de complejidad y a caractersticas funcionales, que deben responder a las necesidades de salud de la poblacin que atiende. 16
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Caractersticas de la demanda y su relacin con las caractersticas de la oferta

Demanda COMPLEJIDAD
Capacidad Resolutiva cuantitativa

Volumen de produccin:

N de sesiones educativas, N de consejeras, N de visitas domiciliarias, N de consultas, N de egresos, N de Exmenes, entre otros + Capacidad de referir al volumen de pacientes

Capacidad Resolutiva
Capacidad Resolutiva cualitativa Tipo de Servicios o Procedimientos: Consejera en Salud Mental, Atencin de Parto, Consulta Mdica especializada, Egresos en UCI, etc. + Capacidad de referir pacientes segn diagnostico

Nivel Tecnolgico Especia lizac in y tecnific acin de sus recursos (humanos, equipamiento, infraestruc tura, insumos, entre otros recurs os) Tamao Cant idad y rendimiento de recursos: Humanos, equipamiento, infraest ructura, insumos, entre ot ros

Estructura
Cuantitativa Volumen de las necesidades de salud Cualitativa Severidad de las necesidades de salud Oferta
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En este proceso no se deben considerar los elementos que indiquen tamao, ya que stos dependen del volumen de las necesidades de salud de la poblacin, lo que es variable segn la realidad sanitaria local. Es importante distinguir este proceso de otros, como el de acreditacin, ya que en la Categorizacin se hace una valoracin de la capacidad resolutiva cualitativa de los establecimientos frente a las necesidades de salud y no una evaluacin de la estructura, procesos ni de los resultados obtenidos y menos an de la calidad de los mismos (acreditacin). Establecimiento de Salud: Constituye la Unidad Operativa de la oferta de servicios de salud, clasificado en una categora e implementada con recursos humanos, materiales y equipos encargada de realizar actividades asistenciales y

administrativas que permiten brindar atenciones sanitarias ya sean preventivas, promocionales, recuperativas o de rehabilitacin tanto intramural como extramural, de acuerdo a su capacidad resolutiva y nivel de complejidad.
Categoras de los establecimientos de salud de acuerdo a las instituciones del sector salud CATEGORIAS DEL SECTOR SALUD MINISTERIO DE SALUD I 1 Puesto de Salud I 2 Puesto de Salud con Mdico I 3 Centro de Salud sin Internamiento I 4 Centro de Salud con Internamiento II 1 Hospital I II 2 Hospital II III 1 Hospital III III 2 Instituto especializado Las otras instituciones se adaptarn a las Categoras propuestas y a su nivel de Resolucin. al III y IV Hospital Nacional Hospital Central FAP Hospital NavalBuque Hospital Clnicas III 2 Instituto Especializado Instituto Institutos

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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA CURSO: Gerencia de Enfermera en Salud CUADRO COMPARATIVO DE LAS UNIDADES PRODUCTORAS SEGN LAS CATEGORIAS UNIDADES PRODUCTORAS I-1 I-2 I-3 I-4 II-1
SALUD COM. Y AMBIENTAL SI SI SI SI SI CONSULTA EXTERNA MEDICA Itinerante 6 a 12 Hrs. 12 Hrs 12 Hrs. 12 Hrs. PATOLOGIA CLINICA (Laboratorio) SI SI SI ESPECIALIDAD Medicina General y algunas especialidades (Ginecologa y Pediatra prioritariamente) Medicina General. Medicina Interna, Pediatra, GinecoObstetricia, Ciruga General, Anestesiologa CENTRO OBSTETRICO Sala de Parto SI HOSPITALIZACION Internamiento SI CENTRO QUIRURGICO SI EMERGENCIA SI DIAGNOSTICO POR IMGENES SI HEMOTERAPIA SI ANATOMIA PATOLOGICA SI HEMODIALISIS U. C. I. RADIOTERAPIA MEDICINA NUCLEAR TRANSPLANTE DE ORGANOS

DIFERENTES

INVESTIGACION Y DOCENCIA INTERVENCIONES DE SUB ESPECIALIDAD

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