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Manual Semiologia en Word

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Published by: Herman Figueroa Vargas on May 25, 2009
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INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICADr. Jorge PintoEste curso de semiología en el fondo es la ciencia-arte que permite tener las herramientasnecesarias para poder conocer al paciente, aprender a examinarlo de una forma metódica yordenada, y es la base de lo que es la Medicina.La semiología es la ciencia médica cuyo objetivo es develar al clínico las manifestacionesque las enfermedades producen en el ser humano. Es la primera oportunidad que van a tenerUds. de acercarse a la cama de un individuo, formando parte del equipo tratante, y de interrogar,examinar y adentrarse en la integridad física y psicológica de un ser humano afectado por eldolor.Ahora ya Uds. están tomando en cuenta que es una persona enferma, que es una personaque está con problemas, que es una persona que se está relacionando con Uds. sin conocerlo yque tiene que revelar sus intimidades propias para que nosotros podamos hacer nuestrointerrogatorio y no solo eso sino también entender lo que significa una enfermedad.Es la base de la medicina, para ser un buen médico clínico es muy importante aplicar ydesarrollar la semiología.Los enfermos no vienen con ninguna tarjeta que diga, yo tengo una neumonía, yo tengouna sífilis, yo tengo una tuberculosis, sino que vienen con signos, y ¿qué entendemos por signo ysíntomas?: todo factor, molestia o sensación subjetiva de la enfermedad -por ejemplo, si yotengo un dolor en el pecho eso es un síntoma porque yo lo estoy sintiendo, no uds., bueno apartir de este dolor que nos relata tenemos que ver nosotros cual es la intensidad, lascaracterística del dolor, cual es el tiempo, que fue lo que motivó su consulta y todo ello ¿quésignifica?, que nosotros acorde a nuestro interrogatorio vamos a poder diferenciar si es un dolorde origen cardíaco, si es un dolor de la pared costal, si es un dolor de la parte de la vía aéreasuperior, si es un problema pulmonar, entonces nada más que eso al saber el síntoma del dolor ytambién vamos a tener los signos que son toda manifestación objetiva o física de la enfermedad–si yo tengo un dolor y vemos una marca, eso ya es un signo- y ya vamos a ver más adelanteque no basta con verlo.¿Cuáles son los valores que deben ser los principios básicos en el contacto con el pacienteenfermo?Respetar al paciente, eso es fundamental –Uds. lo van a ver- si Uds. respetan al enfermo, elrespeto va a ser también mutuo.Esforzarse en conseguir estímulos complementarios, como la competencia o humanización paralos pacientes, debemos tratar de entenderlos y esta relación médico-paciente en lo posible vantener que atender en forma muy buena, porque no basta muchas veces con tener conocimientosmuy amplios, pero si no hay un trato humano, si no hay un trato deferente, si no hay un tratorespetuoso, ese paciente puede incluso no decir cosas que pueden ayudar para poder llegar a unmejor diagnóstico.Recordar que las habilidades tanto en el interrogatorio que vamos a llamar anamnesis como enel examen físico son la base para llegar a buenos diagnósticos, siendo los recursos tecnológicossólo el complemento para ello. Tanto el interrogatorio, o sea, la anamnesis como el examen físico forman un todo, ¿qué significaesto? Que nosotros no podemos basar el diagnóstico solamente en los síntomas sino quetambién debemos comprobarlos con nuestros ojos.Cualquier artefacto técnico por perfecto que sea no puede sustituir al médico, quien es el queestablece una ventajosa relación de confianza y empatía con el paciente.La relación médico paciente puede ofrecer una recompensa impensable desde el punto de vistapsicológico y espiritual.1
 
La semiología es el arte o ciencia que permite contactar con un ser humano enfermo que es unapersona que necesita apoyo, es una persona que está deseosa, que está asustada, por estodebemos ganar su confianza, eso es fundamental y cuesta, pero hay que ganarse la confianzadel paciente y acorde con el relato del paciente, objetivar síntomas y signos que nos corroborena través del examen físico, los elementos entregados por la anamnesis.¿Cuál es nuestro objetivo? Perseguir la mejoría o alivio del paciente, no siempre vamos a obtenerla mejoría absoluta, muchas veces –sobre todo en los enfermos crónicos- que es lo que vamos aver nosotros, podemos disminuir o limitar sus dolencias, sus deficiencias; en cambio unaenfermedad infectocontagiosa, una vez que termina automáticamente vamos a tener unarespuesta de forma adecuada y con la curación total del paciente.Los nuevos conocimientos a través de la psicología, de la psiquiatría y de la ética, han permitidotener nuevas herramientas para la comunicación con el enfermo, un pleno respeto a él, a sufamilia –eso es importante- Uds. ya cuando pasen por los distintos servicios se van a dar cuentaque hay un número indeterminado de persona que se van a acercar a Uds. para preguntarle porel paciente porque hay un temor hacia lo desconocido, y todo ello con la mayor eficiencia yeficacia posible.El saber efectuar preguntas con respeto, confidencialidad, equilibrio y buen juicio en lainformación entregada por el paciente, son fundamentales para lograr el objetivo-meta de lograrla hipótesis clínica más ajustada; eso es algo muy importante, por ejemplo en el caso de unaembarazada adolescente de 14 años que llega con su mamá a la consulta, esa persona lo másprobable es que ni siquiera haya conversado con su madre, entonces tenemos que ganarnos laconfianza de ella, hacer las preguntas en forma lo más suave posible, muchas veces tenemosque preguntarles si quiere entrar sola, porque muchas veces temen hablar en frente de suspadres o frente a la persona que está haciendo de tutor.Ahora bien, la tecnología, ha ido depurando la signología semiológica, liberando los signos ymaniobras menos confiables y acercando las que efectivamente lo son, especialmente a travésde la ecotomografía, de la resonancia nuclear y del TAC.¿Cuáles son las metas que Uds. como futuros médicos deben alcanzar y que son fundamentales?Actitudes: No pueden mirar a un paciente con desprecio, con indiferencia, no pueden estarmirando la hora porque el paciente se va a dar cuenta que no le están prestando el tiemponecesario.HábitosLas técnicas interrogatorias, que eso es la base de lo que Uds. van a aprender a través de susrecursos para ser lo suficientemente hábiles. Técnicas de examen físico: completar eficientemente todos los pasos de la parte sintomática yde la parte psicológica.Los procedimientos complementarios –por ejemplo, si un paciente a mi me consulta: doctor yoestaba sano y hace tres días bruscamente tuve calofríos, tuve fiebre y tuve un dolor tipopunzada en el tórax izquierdo- con esa historia elemental uno ya está pensando que es uncuadro infeccioso que está comprometiendo muy probablemente el pulmón y que puede ser ouna neumonía, o puede ser un derrame pleural o una embolia pulmonar y nosotros aquí dirigidamente haremos una anamnesis dirigida a estos síntomas y luego del examen físico si yoencuentro sintomatología de derrame, haré una punción pleural y sacaré un líquido, se va aconfirmar lo que yo ya había sospechado a través del examen de ese líquido.La experiencia de Uds. empieza ahora, cuando vean un enfermo de una neumonía, estudien loque es la neumonía, cuando vean un paciente que tiene un soplo, van a entender lo que es unsoplo cardiaco también van a entender algún tipo de cardiopatía.2
 
Más allá de lo técnico, la semiología implica la interacción con un ser humano y familia, en buscade comprensión, solución y consejo a sus problemas –muchas veces a la consulta van a llegar:Doctor mire yo quiero que Ud. me diga si me opero o no me opero- y puede que existan todos loseventos que indican que este paciente debe operarse pero se va a acercar a su médico tratantey le va a preguntar si hay un consejo, qué es lo que hago, y uno tiene que marcarles las cosas deforma muy consciente, con los riesgos pertinentes y le dirá que es lo que aconseja, pero ladecisión final va a ser siempre del paciente.Para el médico además de la entrega de contenido, es importante la creación de hábitos yhabilidades que se crean por imitación del modelo personal de este y que perdurarán por toda lavida.Aspectos AntropológicosEn el curso de semiología, los actores principales son el paciente y el alumno, cada uno tieneexpectativas y esperanzas; el paciente: que ojalá lo traten bien, con afecto, con respeto, perotambién tiene temores y reticencias lo que implica la necesidad de identificar algunos puntosque hará más fácil este encuentro.La persona enferma y sus vivenciasLa enfermedad siempre va aparejada al sufrimiento, ninguna enfermedad va a poner aalguien feliz; es una experiencia que toca profundamente al individuo tanto personalmente comoen su relación con el entorno familiar y social por parte del paciente hay una situación dedesmedro, de minusvalía que reclama una actitud de profundo respeto para con él, una aperturade espíritu que favorezca una relación empática con el real deseo de participar respetuosamentede ésta intimidad. Fíjense bien Uds. en lo siguiente: el paciente no se siente bien, nos estamosmetiendo en su vida privada, le vamos a hacer preguntas que muchas veces van a ser difíciles,imaginémonos por ejemplo que una persona consulta y uno pregunta si tiene susmenstruaciones normales y resulta que cuando fue su última menstruación… tal mes, esto esbien importante Uds. tiene que entrevistar con terminología acorde con el paciente, como vamosa ver más adelante los médicos tenemos un vocabulario y Uds. lo van a tener que aprender, yamuchas cosas las saben, otras las van a aprender, pero al paciente no le podemos preguntar enun vocabulario técnico, porque no lo va a entender, Uds. no le pueden decir: Ud. tiene cefalea –todos saben que cefalea es dolor de cabeza- pero el paciente no tiene idea lo que es cefalea,entonces tenemos que bajarnos a un nivel cultural y a un lenguaje que sea totalmenteentendible. En el trasfondo de este acercamiento la caridad debe imperar en nuestra relacióncon el paciente, es muy importante ya que la información obtenida es más profunda y conmúltiples matices que las obtenidas por un cuestionario acabadamente elaborado–nosotrospodríamos hacer 100 preguntas por escrito, pero se estaría perdiendo esa relación médico-paciente.La relación alumno pacienteExisten variables que las modifican favorecen o entorpecen, Uds. también lo van a sentiren carne propia, desde el punto de vista del paciente qué cosas la entorpecen:Desinserción del núcleo familiar protector (pediatría).Hay una pérdida significativa de la intimidad y del respeto a sus hábitos ya que hay salas convarios pacientes, si Uds. por ejemplo sufre de gases, indudablemente que le va a dar vergüenzahacer ciertas cosas, hay personas que pueden tener olores más fuertes que otros.Limitación importante para elegir por ejemplo tiene compañeros de sala que tampoco conoce, lova atender personal profesional como médicos, enfermeras que tampoco conoce, entoncesobviamente entra muy compungido a la sala.3

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