(PRELUARE DUPA VERITAS)

I. NOTIUNI DE ANATOMIE A CORPULUI UMAN

1. APARATUL RESPIRATOR
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. Acest aparat are rolul de a asigura preluarea oxigenului din aer i eliminarea dioxidului de carbon din organism. Aparatul respirator este alctuit din: cile aeriene ( respiratorii ) prin care aerul ptrunde i iese din organism; plmnii organele la nivelul crora are loc schimbul de gaze. Cile aeriene se mpart n cai aeriene superioare i inferioare. Cele superioare sunt alctuite din : Cavitatea nazal primul segment al cilor respiratorii. Este divizat de septul nazal n dou caviti numite fose. Fosele nazale sunt cptuite cu o mucoasa umed, care are rolul de a nclzi aerul. Tot aici se gsete mucusul, cu rol de a reine impuritile din aer. Deci nasul are rolul unui adevrat filtru. Cavitatea bucal. Faringele un organ comun pentru calea aerian i digestiva. Cele inferioare sunt alctuite din : Laringele organul vorbirii, este format din mai multe cartilaje mobile, cel mai mare fiind aezat n fa, ca o proeminent, avnd form unei cri deschise, cunoscut i sub denumirea de Mrul lui Adam. n laringe se gsesc i dou perechi de cute ( pliuri ) numite corzi vocale, cele situate inferior au rolul n producerea sunetelor. Traheea continua laringele, este situat n fata esofagului. Se ramifica la partea sa inferioar n dou ramuri care se numesc bronhii principale. Bronhiile ultimele segmente ale cailor aeriene inferioare i fiecare din ele ptrund n cte un plmn. Plmnii organe pereche aezai n cutia toracic i cuprind ntre ei inima. Cile aeriene din plmni se ramifica n ci mai mici termindu-se cu saci mici de aer nconjurai de vase de snge subiri, saci de aer unde are loc schimbul de gaze O 2 este preluat de snge i transportat n corp i CO2 e preluat din snge i expirat.

Respiraia

Aerul ptrunde n plmni pe cile respiratorii cu ajutorul contraciei muchilor cutiei toracice numii muchi respiratori. Acesta este actul respiraiei. Apoi muchii respiratori se relaxeaz i se contracta muchii expiratori, ca urmare o parte din aerul din plmni se elimin; acesta es te procesul expiraiei. Inspiraia i expiraia se repet n ritm de 14 18 / minut n funcie de nevoile organismului. Varieaza n funcie de vrst i sex ( este mai accelerat la copii i la femei ). Valori normale ale frecvenei respiratorii: Nou-nscui a 40 / min Tahipnee a 18 25 / min Copii a 20 30 / min Polipnee a peste 25 / min Aduli a 14 18 / min Bradipnee a sub 14 / min Apnee = lipsa respiraiei. Dispnee = jena n respiraie ( obstrucie parial ). Msurarea frecventei respiraiilor se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracele pacientului, se numra expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru. 2. APARATUL CARDIO VASCULAR Aparatul cardio circulator este format dintr-un organ central inima i un sistem nchis de vase, format din artere capilare vene. Inima este un organ cavitar musculos. Este format din cavitile inimii i peretele inimii. Inima este un organ musculos, cavitar, de aproximativ 300g cu un volum care a fost comparat cu volumul pumnului drept al unui adult. Peretele inimii este format de la interior spre exterior din epicard ( foia visceral a pericardului seros ), endocard i miocard. Este alctuit din dou jumti complet separate, dreapta i stnga, desprite printr-un perete vertical. Fiecare jumtate este la rndul ei mprit de un perete transversal n cte dou cmrue, care comunica ntre ele. Cmruele din partea de sus se numesc atrii, iar cele din partea de jos se numesc ventriculi.

Corpul uman are trei tipuri de vase sangvine: artere, capilare i vene. Arterele sunt vase sangvine prin care circul sngele de la inima n ntreg organismul. Calibrul arterelor scade de la inima spre periferie. Venele sunt vase care aduc sngele la inim. Calibrul lor crete de la periferie spre inim. Venele aduc sngele napoi de la nivelul capilarelor la inim, de unde apoi sngele este trimis la plmni. Aici, sngele elibereaz CO2 adunat din organism i se ncarc cu O2. Capilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face schimbul nutritiv ntre snge i celule. Sngele circul ntr-un singur sens: artere-capilare-vene.

Vasele de distribuie, cele mai mici vase sangvine, formeaz o reea care distribuie sngele n toate prile corpului. Cele mai mici capilare sunt aa de subiri nct globulele roii circula prin ele n ir indian. Arterele i venele poart diferite denumiri, dup regiunea i organul pe care -l iriga. n structura arborelui circulator exista: circulaia mare ( sistemica ); circulaia mic ( pulmonara ). Circulaia mare transporta oxigen spre esuturi i organe, aduce CO2 de la esuturi i organe spre inima, avnd traseul: inima artere organe vene inima. ncepe din ventriculul stng i se termin n atriul drept. Circulaia mic asigura transportul sngelui neoxigenat de la cord spre plmni i a celui ncrcat cu oxigen napoi la inim. Sngele este format dintr-o parte solid i una lichida. Partea lichida a sngelui este cunoscut sub denumirea de plasm. Ea servete ca mediu de transport pentru componenta solid a sngelui, format din globulele roii, globulele albe i plachetele sangvine. Globulele roii transporta O2 i CO2. Globulele albe au rolul de gsete i distruge. Ele identifica i distrug bacteriile i viruii care pot cauza infecii. Plachetele sangvine interacioneaz ntre ele, precum i cu alte componente ale sngelui, pentru a forma cheaguri de snge i a opri astfelsngerarea. Circulaia sngelui prin artere se face prin mpingerea sngelui ca urmare a contraciei ventriculelor. Sngele este mpins cu intermiten prin contracii, dar e l curge n curent continuu, datorit elasticitii pereilor arteriali. Pereii arterelor opun rezistenta, ceea ce face, ca sngele s fie sub o anumit presiune sau tensiune. Aceasta se numete presiune sau tensiune arterial ( TA ). Deci TA reprezint presiunea exercitat de snge asupra pereilor arterelor. TA variaz n funcie de vrsta, sex, ora din timpul zilei i gradul de activitate. Valori normale: Adult : 115 140 / 70 90 mmHg; Copil : 91 110 / 60 65 mmHg; Nou nscut : 65 80 / 40 50 mmHg. Valori peste cele normale poart numele de hipertensiune. Valori sub cele normale poart numele de hipotensiune. Sistol a contracie, diastola a relaxare. Msurarea TA: poziia pacientului: decubit dorsal, dup un repaus de 10 minute; la 1 / 3 inferioar a braului se aeaz manonul tensiometrului; stetoscopul se pune pe proiecia arterei brahiale ( marginea inferioar a braului ); se umfla manonul tensiometrului pn pe la 180 / 200 mmHg, ca apoi s se nceap dezumflarea lent; valorile TA reprezint prima i ultim btaie care se aud cu ajutorul stetoscopului n timpul dezumflrii manonului. Cu fiecare contracie se mpinge n aorta un val de snge, care izbete sngele existent n vas i se propag ca o und, dnd pulsul. Btaia pe care o simii cnd luai pulsul cuiva este cauzat de volumul de snge expulzat de ventriculul stng n aorta i care determin o und de oc care se propag de-a lungul tuturor arterelor din corp. Pulsul se msoar prin comprimarea unei artere pe un plan osos, cu 2 3 degete, cel mai frecvent la artera radial, se msoar timp de 1 minut i se verific timp de 10 secunde. Valori normale: adult 60 80 / minut; copii 90 100 / minut; nou nscut 130 140 / minut. Creterea frecvenei peste valorile normale se numete tahicardie, scderea frecventei sub valorile normale poart numele de bradicardie. Componentele sngelui: 1. Plasma lichid limpede de culoare galben pai. Parte lichida a sngelui n care se scald celulele sangvine ( globule roii, globule albe i plachele ). Plasma este un mediu bogat n hormoni i n substane nutritive sruri minerale, vitamine, acizi amnai, proteine, glucide, lipide. 2. Celulele roii ( hematii sau eritrocite ) celula sangvin care transporta oxigenul din plmni spre esuturi. Hematia poate fi considerat drept un sac care transporta hemoglobina, pigmentul proteinic de culoare roie nsrcinat cu transportul oxigenului.

3. Celulele albe ( leucocite ) celula nucleata a sngelui uman, ale crei diferite varieti joac, n majoritate, un rol n lupta mpotriva agenilor strini organismului. 4. Trombocitele ( plachete ) celula sangvin fr nucleu, care joac un rol important n fenomenele coagulrii sngelui i ale inflamaiei. 3. SISTEMUL DIGESTIV Aparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor care au ca funcii principale digestia i absorbia principiilor alimentare i totodat eliminarea reziduurilor neasimilabile. Aparatul digestiv deci, transforma hrana ntr-o form care poate fi transportat de sistemul circulator la celulele corpului. Hrana care nu e folosit este eliminat din corp sub form de deeuri solide. Alimentele sunt transformate n particule suficient de mici pentru a putea trece prin membrana celulelor pentru a furniza elementele nutritive necesare funcionrii organismului. Aparatul digestiv deci, transporta alimentele, le descompune i le pregtete pentru absorbie i transport reziduurile pentru a fi eliminate. Principalele organe ale aparatului digestiv sunt localizate n abdomen. Tubul digestiv are aproximativ 12 m lungime. ncepe cu cavitatea bucal i continu prin gt cu esofagul, stomac, intestinul subire, intestinul gros, rect i anus. Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv care ndeplinete multiple funcii n: digestie, respiraie, limbajul articulat, mimic. Ea este o cavitate virtual cnd gur este nchis i devine real numai cnd gur este deschis. Anterior comunica cu exteriorul prin orificiul bucal delimitat de buze, iar posterior cu faringele. Este desprit de fosele nazale prin bolta palatin. Peretele superior al cavitii bucale este format din bolta palatin care o separa de fosele nazale. Bolta palatin este format anterior de palatul dur, iar posterior de valul palatin palatul moale. n cavitatea bucal se gsesc organe specializate: limba, organ musculo fibros; dintii.

Faringele este un conduct musculo-fibros, situat naintea coloanei vertebrale cervicale i napoia cavitii bucale i foselor nazale. Are forma unei plnii, cu partea larg n sus la baza craniului i cea ngust spre esofag, cu care se contiuna. Reprezint locul de ncruciare a cilor respiratorii i digestive. Are trei segmente: nazofaringele, bucofaringele i larin gofaringele. Esofagul este un segment tubular lung de 25 30 cm la adult, turtit cnd este gol i lrginduse cnd trec alimentele. Realizeaz legtura dintre faringe i stomac. Strbate gtul, toracele, diafragmul pentru a sfri n abdomen, unde se contiunua cu stomacul. Este aezat naintea coloanei vertebrale.

Stomacul este situat n etajul superior al cavitii abdominale, este segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv. Are forma unei litere J sau n crlig de undi. Intestinul subire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv peste 4 m. Este difereniat n trei segmente: duodenul; jejunul; ileonul. Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. Are o lungime de aproximativ 1,7m. Se descriu mai multe poriuni: cecul; colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid; rectul care se deschide prin anus; Glandele anexe aparinnd sistemului digestiv sunt: glandele salivare; ficatul; vezica biliar; pancreasul. Glandele salivare secret saliva care are rol n digestia bucal. Exist dou categorii de glande salivare: glande salivare mici ( glande palatine, glande labiale, glande linguale ) i glande salivare mari ( glanda parotida, glanda submandibular, glanda sublingual ). Ficatul este cea mai mare glanda din corpul uman, aprox 1500 g la care se adauga aproximativ 800 1000 g, reprezentnd sngele depozitat n ficat. Este situat n cavitatea abdominal, sub bolta diafragmatic, n loja hepatic. Ficatul realizeaz funciile metabolic (sinteza i detoxifiere) i digestiva, incluznd i producerea bilei. Aceasta este colectata n vezica biliar i deversata n intestinul subire pentru a ajuta la digerarea grsimilor.

Vezica biliar colecistul este un rezervor n care bila se depoziteza n perioadele interdigestive. Are form de par i prezint un fund, un corp i un col. Pancreasul este o gland mixt, situat retroperitoneal, napoia stomacului, avnd o poziie transversal. Are form de ciocan sau J culcat, situat anterior vertebrelor T12, L1 i L2. Este alctuit din cap, gt, corp i coad. Pancreasul are funcie digestiv prin secretarea sucurilor pancreatice i endocrina. Cea mai cunoscut funcie endocrin este probabil producerea insulinei. Aceasta este un hormon care permite ca glucoza din snge s fie folosit de celulele corpului; ea este folosit n tratamentul i controlul diabetului zaharat. Insulina este deversat direct n fluxul sanguin i ajuta corpul s utilizeze glucoz. ntreruperea producerii de insulina determina apariia diabet ului. 4. SISTEMUL URO GENITAL

Aparatul uro genital conine organele de reproducere, mpreun cu organele antrenate n producerea i eliminarea urinei. Este responsabil pentru funciile de reproducere i pentru nlturarea produselor reziduale din snge. Componentele aparatului excretor sunt: rinichi organe de excreie; cai urinare: calice mici i mari; pelvis renal; ureter; vezica urinar; uretra. Rinichii sunt organe pereche, situate retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale lombare. Au form caracteristic bob de fasole cca 300 g. Eliminarea produilor reziduali de ctre sistemul uro-genital ncepe n rinichi, care filtreaz sngele n vederea formrii urinii. Urina circula de la rinichi prin tuburi (uretere) pn la vezica urinar. Aici urina se colecteaz nainte ca ea s fie eliminat de corp spre exterior prin uretra. Aparatul genital masculin este constituit din: testicule; cai excretoare; glande anexe; organul copulator ( penisul ). Principalele organe masculine de reproducere sunt testiculele care produc sperma i penisul care elibereaz sperma pentru a fecunda ovulul feminin Testiculul, organ pereche, productor de sperm. Are forma unui ovoid turtit transversal. Cile excretoare sunt conducte care transporta sperma. Glandele anexe sunt reprezentate de prostat, veziculele seminale i glandele bulbouretrale care, prin secreiile lor, participa la formarea lichidului spermatic. Penisul este organul genital extern cu dubl funcie: genitala i urinar. Prezint o rdcin, care este partea fix, un corp i o extremitate liber numit gland, de form conic. La nivelul glandului se afla meatul urinar. Aparatul genital feminin este alctuit din: ovare; cile genitale reprezentate de: trompele uterine; uterul; vaginul. organul genital extern ( vulv ). Principalele organe reproductoare feminine sunt ovarele, care produc ovulul i uterul, care pstreaz ovulul fecundat i l dezvolta pe perioada sarcinii. Ovarele pe lng producia ciclic a ovulelor, au i rol n producia hormonilor feminini. Trompele uterine fac legtura ntre ovare i uter. Uterul este un organ cavitar impar, situat n pelvis, napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginului. Vaginul este un organ tubulocavitar, care prin extremitatea superioar se nsera pe colul uterin, iar cu extremitatea inferioar se deschide la exterior n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cele dou labii mici. Are o lungime de 7 9 cm. Vulv reprezint organul genital extern al femeii, alctuit din dou cute perechi numite labii ( mari i mici ). Pielea Pielea este un imens cmp receptor datorit numeroaselor i variatelor terminaii nervoase, care informeaz centrii nervoi superiori asupra proprietii obiectelor i fenome nelor cu care organismul vine n contact. Pielea acoper toate prile corpului i are trei funcii principale: protecie mpotriva agenilor agresionali externi; reglarea temperaturii; recepia informaiilor despre mediul nconjurtor. Pielea protejeaz corpul de mediul nconjurtor. Deoarece pielea este format dintrun strat intact de celule care se comport ca o barier pentru multe din substanele strine, ea mpiedica

ptrunderea n corp a acestora. Pielea este o barier eficient pentru bacterii i virui atta timp ct este intact. Pielea regleaz temperatura intern a corpului. Dac corpul se suprancalzeste, vasele subiri de snge din piele se dilata aducnd la suprafaa pielii o mai mare cantitate de cldur din corp, de unde se transfera spre exterior. Un alt mod de rcire se realizeaz prin evaporarea transpiraiei produse de piele. Dac corpul se rcete, vasele de snge din apropierea suprafeei pielii se contract, transfernd mai mult cldur spre interiorul corpului su spre anumite pri ale lui. Pielea recepioneaz informaii despre mediul nconjurtor. Pielea poate percepe atingerea, presiunea i durerea. Ea poate percepe cantitatea de cldura sau frig. Aceasta percepere este asigurat de nite senzori speciali din piele i transmis prin nervi i mduva spinrii la creier. Creierul funcioneaz ca un calculator care interpreteaz aceste senzaii.

II. NOTIUNI DESPRE STOPUL CARDIO RESPIRATOR

Resucitarea cardio pulmonara reprezint ansamblul de manevre efectuat asupra unui pacient aflat n stop cardio respirator avnd ca finalitate restabilirea fluxului sanguin i respirator sau decesul. Resuscitarea cardio pulmonara se poate face de orice persoan fr echipamente medicale ( BLS ) sau de ctre personal ce poseda cunotine medicale (asisteni, paramedici) care folosesc intrumete medicale ( defibrilator, aspirare a cilor aeriene, balon i masca ventilaie) i in ultim instan de ctre medici care administreaz medicaie. Pentru a nelege procedura resuscitrii trebuie definit i explicata noiunea stopului cardio respirator. Stopul cardio respirator ncetarea funciei cardiace i respiratorii. Dac disfuncia, fie cardiaca, fie respiratorie nu este remediata rapid, poate conduce la decesul pacientului. Stopul cardio respirator poate avea multe cauze i mecanisme de producere, cum de asemenea se poate vorbi despre stop respirator separat de noiunea de stop cardiac, aceste dou noiuni fiind strns legate, aparitia primului inducnd n cteva minute apariia celuilalt. Aadar, s lmurim aceste noiuni. Stopul respirator este cunoscut sub denumirea de asfixie. Termenul de asfixie care provine de la grecescul a sfigmos ( lips de puls ) este impropriu conferit acestor sindroame, de preferat fiind acela de anoxii acute. Procesul respirator se desfoar n trei etape: I. Etapa de aport aerul atmosferic ncrcat cu oxigen ( aer inspirat ) ptrunde prin orificiile respiratorii ( nasul i gura ), strbate cile aeriene ( nasofaringe, laringe, trahee, bronhii i ramificaiile acestora ) pentru a ajunge, n plmni, la ultima diviziune a conductelor aerifere, alveolele pulmonare o serie de formaiuni dilatate, n form de balon sau boab de strugure. n acest moment, are loc o etap intermediar, numit etapa de schimb alveolo capilar, care presupune realizarea schimbului gazos n dublu sens: - oxigenul trece din alveola pulmonar n micul vas de snge ( capilar ) ce se afl n imediata sa apropiere; - bioxidul de carbon parcurge acelai drum, dar n sens inver s din capilarul de snge n alveola pulmonar. II. Etapa de transport transportul gazelor n dublu sens, prin intermediul sngelui: - oxigenul, legat de hemoglobin coninut de hematii, ctre locurile de utilizare ( diverse esuturi i organe ); - bioxidul de carbon, rezultat n urma proceselor metabolice ce au loc n interiorul fiecrei celule care intr n componena esuturilor i organelor, ctre plmn. Urmeaz o nou etap intermediar, respectiv etapa de schimb capilaro celular, n care: - oxigenul este cedat de ctre hematia transportoare celulei ce urmeaz s-l utilizeze; - bioxidul de carbon prsete celula unde s-a format i este preluat de capilarul sanguin. III. Etapa de utilizare folosirea oxigenului pentru respiraia celular a fiecrui esut sau organ, concomitent cu producerea de CO. Scderea concentraiei de oxigen ( hipoxie ) sau absena O 2 ( anoxie ) se poate produce n oricare din etapele procesului respirator mai sus menionate; astfel, n funcie de etapa n care survine perturbarea funciei respiratorii, se pot deosebi: 1. Anoxii de aport ( anoxii anoxice ) n aceste cazuri, cantitatea de O2 care ajunge ia plmni ( de fapt la alveola pulmonar ) este insuficient sau absent. Anoxiile de aport pot fi provocate de cauze: - neviolente ( patologice ): pneumonii, bronhopneumonii, tumori ( de laringe ) etc., deci diverse boli care mpiedica desfurarea normal a ventilaiei;

- violente ( asfixii ), care au ca mecanism scderea / absena oxigenului n aerul inspirat sau imposibilitatea efecturii inspiraiei. 2. Anoxii de transport n aceast situaie, dei cantitatea de O2 care ptrunde n plmn i strbate bariera alveolo-capilar este suficient necesitilor organismului, sngele nu -i poate ndeplini funcia de transportor ( al oxigenului ). La rndul lor, anoxiile de transport pot fi: anoxii stagnante, atunci cnd sngele care a preluat oxigenul de la nivelul plmnului nu circul cu vitez normal ( viteza de circulaie a sngelui este foarte redus ), datorit unor disfuncii cardiovasculare ( insuficien cardiac, colaps etc. ). anoxii anemice, generate de totalitatea situaiilor n care cantitatea de snge ( de fapt numrul total de hematii i, n consecin, cantitatea de hemoglobin ) este redus: hemoragii masive, boli ale sngelui cu distracii eritrocitare etc. Anoxiile de transport pot fi de cauz violent sau neviolent. 3. Anoxii de utilizare ( anoxii histotoxice ) prin imposibilitatea celulelor de a folosi oxigenul adus de snge, altfel n cantitate suficient; anoxiile histotoxice pot recunoate cauze violente ( intoxicaii cu acid cianhidric, barbiturice etc. ) sau cauze neviolente ( modificri de pH n alcaloze sau acidoze ). n aceste forme de anoxie sngele venos conine o cantitate crescut de O 2, avnd caracter de snge arterial, ceea ce face ca lividitile cadaverice s capete o coloraie roietic deschis, vie. Astfel putem avea : I. Stop respirator prin asfixie, care la rndul su este de mai multe feluri: 1. Asfixii prin compresiune: a) Spnzurarea este o form de asfixie mecanic realizat prin compresiunea gtului de ctre un la acionat de greutatea propriului corp. Laurile pot fi confecionate din cele mai variate materiale. Exist dou categorii de lauri: cele cu nod fix care sunt nno date, avnd un perimetru fix; cele cu nod culant, care se strng progresiv. Exist o spnzurare complet atunci cnd tot corpul atrn fr a avea un punct de sprijin dedesubt, i o spnzurare incomplet atunci cnd corpul se sprijin fie pe clcie, fie p e genunchi, fie chiar avnd o poziie orizontal. n aceast privin amintim c o greutate de 3,5 kg este suficient pentru a comprima artera carotid, iar 16,6 kg sunt suficiente pentru comprimarea arterelor vertebrale, realiznd astfel o suprimare total a circulaiei cerebrale. Din punct de vedere al tanatogenezei, n spnzurare intervin trei mecanisme: - o anoxie anoxic acut, prin oprirea aportului de aer ( O 2 ) n pulmon datorit comprimrii cilor respiratorii; - oprirea circulaiei cerebrale, prin comprimarea vaselor de snge la nivelul gtului; - mecanismul reflex ce provoac o inhibiie prin comprimarea brutal a sinusului carotidian (lovitur mortal de karate). Sinusul carotidian artera carotida comuna se ntinde de la origine pna la marginea superioara a cartilajului tiroid, unde se bifurca n artera carotida externa si artera carotida interna. Deasupra locului de bifurcare, pe artera carotida interna se prezinta o usoara dilatare numita sinus carotidian, n peretii caruia se afla glomusul carotidian, o formatiune cu rol n reglarea presiunii arteriale ( contine baroreceptori si chemoreceptori ). Sunt cei mai bine studiati deoarece sinusul carotidian poate fi izolat vascular si perfuzat fara lezarea inervatiei locale. Aici se afla baroreceptorii , adica receptori pentru presiune ce se mai gasesc si in peretii atriali, peretii ventriculului stang, in crosa aortei. Excitantul natural al baroreceptorilor il reprezinta distensia peretilor vasculari provocata de presiune sub care se gaseste sangele, astfel, cresterea presiunii sangelui la nivelul crosei aortei si al sinusului carotidian excita baroreceptorii. Aceste excitatii sunt conduse la centrul cardioinhibitor din bulb, stimulandu-l. Produce astfel un reflex care are drept rezultat scaderea tensiunii arteriale si rarirea ritmului cardiac. Se tie de mult timp c presiunea aplicat pe zona de bifurcaie a arterei carotide produce o scdere a frecvenei cardiac i a presiunii arteriale. La unii indivizi,acest reflex iniiat prin masajul sinusului carotidian determin un rspuns anormal. O pauz ventricular cu o durat > 3 secunde i / sau o scdere a presiunii arteriale cu > 50 mmHg definete hipersensibilitatea sinusului carotidian. Cnd se asociaz cu sincopa spontan, hipersensibilitatea sinusului carotidian definetes indromul de sinus carotidian. Din punct de vedere clinic, contienta se pierde n primele 30 secunde, ceea ce mpiedic autosalvarea. b) Strangularea form de asfixie mecanic care se realizeaz prin compresiunea gtului cu ajutorul unui la ce se strnge progresiv, acionat de o for din afar. Strangularea se poate

realiza fie cu ajutorul unui la, fie cu minile n care caz poart numele de sugrumare. In ceea ce privete tanatogeneza, compresiunea gtului nefiind att de brutal ca n cazul spnzurrii, pe primul loc se va situa mecanismul anoxic i cel hemodinamic, mecanismul neuroreflex fiind de mai mic importan. n cazul sugrumrii, spre deosebire de strangulare cu laul, pe primul loc n tanatogenez se situeaz mecanismul hemodinamic i cel neuroreflex astfel nct semnele de anoxie vor fi mai mici dect n cazul strangulrii cu laul. c) Compresiunea toraco abdominala se realizeaz atunci cnd peste corp ( torace, abdomen ) cad greuti de minim 40 60 kg ( la adult ) avnd ca efect mpiedicarea micrilor respiratorii. Din punct de vedere tanatogenetic pe primul loc se situeaz mecanismul anoxie. Moartea se instaleaz n general mai trziu n raport cu greutatea ce apas pe corp, uneori 30 50 minute. 2. Asfixii prin ocluzie ( obstrucie, astupare ) a) Sufocarea astuparea orificiilor respiratorii ( nas, gur ); se poate realiza cu mna sau diferite obiecte moi ( perna de ex. ). Din punct de vedere tanatogenetic, sufocarea este singura form de asfixie mecanic n care mecanismul pare s fie exclusiv cel al anoxiei anoxice. b) Obturarea cailor respiratorii se poate realiza prin ptrunderea n aceste ci a diferii corpi strini; n special la copii se produc asemenea asfixii cu nasturi, boabe de fasole sa u porumb, sau unele alimente. La adult, asfixia se poate realiza mai ales n stare de ebrietate, prin bol alimentar, n special n timpul vomei. Mai pot apare accidente prin aspirarea de material pulverulent ( fin ). Principalul tip de asfixie mecanic prin obturarea cilor este necarea ( submersia ); este vorba n special de nlocuirea aerului cu un lichid. Din punct de vedere tanatogenetic, la producerea morii prin necare concur doi factori: anoxia i trecerea apei din plmn n vase. Apa ptrunde n circulaie prin traversarea peretelui alveolar, determinnd diluia sngelui i spargerea globulelor roii. Din punct de vedere al simtomatologiei, n necare constatm mai nti o faz preasfixic ce dureaz pn la un minut, caracterizat printr-o apnee voluntar sau reflex; urmeaz timp de un minut, o faz dispnee inspiratoare care este consecina hipercapniei ( cresterea concentratiei de dioxid de carbon ca urmare a hipoventilatiei ); n acest timp se aspir i se nghite lichid. Dup aceast faz urmeaz timp de 1 2 minute o faz de dispnee expiratoare, care este rspunsul reflex de aprare la ptrunderea apei n pulmon. Apoi urmeaz o faz convulsiv i dup o pauz apar respiraiile terminale, caracterizate prin micri ample, n care timp apa ptrunde n mare cantitate n pulmon. Pierderea cunotinei are loc n primul minut; victima iese de cteva ori din ap, apoi dup pierderea cunotinei cade la fund cu capul n jos, poziie n care rmne pn la apariia putrefaciei. O alt cauz a obturrii este cderea limbii i astuparea peretelui posterior al faringelui ( sau aspirarea ei n faringe ) este ntlnit n intoxicaiile acute cu alcool. La epileptici, n timpul narcozelor, dezobstrucia faringelui se face prin poziia de hiperextensie a gtului i mpingerea mandibulei nainte. Alteori desobstrucia se poate efectua digital. Nu n ultimul rnd stopul respirator se poate instala prin electrocutare care provoac paralizia musculaturii respiratorii. ! ATENIE ! Stopul respirator duce n mod automat ctre stop cardiac. Oprirea ntr-o prim etap a respiraiei ( stopul respirator ) fr oprirea inimii, deci cu prezena pulsului bun la artera carotid, permite pe un interval variabil ( 3 10 minute sau chiar 12 minute ) ca reanimarea respir atorie s aib succes. Stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20 30 de secunde. Din punct de vedere practic, nseamn c exist reanimare respiratorie fr masaj cardiac, n opriri accidentale ale respiraiei cu hemodinamica ( circulaie sanguin ) pstrat, dar nu exista masaj cardiac fr respiraie artificial, pentru c odat cu stopul cardiac se oprete rapid i respiraia. Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei cerebrale. Este deosebit de important de tiut c moartea clinic este un proces reversibil i victim poate reveni complet la o via normal dac i se acorda primul ajutor competent n timp util. Moartea clinic ( intervalul n care se poate ncepe resuscitarea cardiores piratorie cu unele anse ) dureaz 3 4 minute sau mai mult, n funcie de cauz instalrii ( pn la 2 ore n cazul hipotermiei ). Orice ntrziere n acordarea primului ajutor eficient duce, dup acest interval,

datorit lipsei de oxigen n creier, la moartea biologic, adic la moartea definitiv, ireversibil a victimei ( leziuni ireversibile n creier i alte organe, midriaza fixa, apariia petelor cadaverice ). Stopul cardiac ncetare spontan ireversibil a unei activiti cardiace eficace, care antreneaz o oprire a perfuzrii organelor vitale. Cauze: - boli cardiace ischemice; - cardiomiopatii; - infarctul miocardic; - tulburri severe de ritm cardiac (fibrilaia ventricular, tahicardia ventricular, asistolia); - stopul respirator; - hemoragii masive; - intoxicaiile cu substane toxice care duc la depresiuni miocardice; - electrocutare ( fibrilaie ventricular ); - embolie pulmonar; Alte cauze ale instalrii stopului cardiorespirator, cauze secundare sunt cele n care inima este afectat indirect, originea patologiei fiind la nivelul altor organe i sisteme. Aceast patologie poate avea unefect acut sau cronic asupra cordului: - AVC ischemic sau hemoragic; - stri terminale ale unor boli cu evoluie cronic: insuficient pulmonar cronic; insuficient cardiac congestiva decompensata; boli canceroase n stadiu terminal; ciroza hepatic decompensata. Semnele care prevestesc apariia unui stop cardiac sunt: - angina pectoral; scderea progresiv a tensiunii arteriale; dificulti de respiraie; coloraia vnt ( cianotic ) a buzelor, vrfului degetelor, lobului urechii; privire fix, orientat n sus; bti neregulate ale inimii; Semnele caracteristice stopului cardio- respirator deja instalat: - pierderea contientei ( colapsul ); absena pulsului la arterele mari ( carotida, femural ) i a zgomotelor cardiace; tensiunea arterial nemsurabila; paloare urmat brusc de cianoza; creterea diametrului pupilelor; scderea tonusului muscular.

III. RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA ( RCP )

RITMURI ALE STOPULUI CARDIO RESPIRATOR
1. Fibrilaia ventricular cea mai sever tulburare de ritm i cauza cea mai frecven a morii subite prin cord. Boala se caracterizeaz prin absena coordonrii contraciei fibrelor miocardice ventriculare. n fibrilaia ventricular miocardul nu se mica uniform ( ntr -o micare unic care s imprime coloanei de snge direcie i viteza ) ci mai degrab tremura. Clinic fibrilaia ventricular se asociaz cu pierderea contientei, midriaza, convulsii, tensiune arterial prbuit, dispariia pulsului i a zgomotelor cardiace. Dac criza depete 4 minute suferina cerebral devine ireversibil. Fibrilaia ventricular apare cel mai frecvent n cadrul unor afeciuni cardiace ( de cele mai multe ori pe fondul bolii cardiace ischemice, ns i n cardiomiopatii, miocardita ), supradoze de droguri sau tulburri grave ale echilibrului acido- bazic. Totui, etiologia exact a fibrilaiei ventriculare rmne incomplet cunoscut studii postmortem ( efectuate pe cadavrele autopsiate ) au relevat prezena unui infarct miocardic acut ca patologie cu potenial declanator n foarte multe cazuri. Cauzele cardiace pot fi afeciuni structurale de tipul ischemiei miocardice sau infarctului miocardic determinat de boala atreosclerotica ( ateroscleroza este cel mai frecvent incriminata n obstrucia vaselor coronare i declanarea fenomenelor ischemice ), cardiomiopatii ( dilatative,

hipertrofice ), stenoza aortic, disecie de aorta, tamponada cardiac, miocardite, afeciuni cardiace congenitale. Afeciunile cardiace nonstructurale incriminate sunt: accidente traumatice n care este lezat cordul ( electrocutri ), sindroame de preexcitatie, blocuri de conducere intracardiace. Cauzele noncardiace includ: Cauze pulmonare bronhospasm, aspiraie de corpi strini, apnee de somn, hipertensiune pulmonar primar, embolism pulmonar, penumotorax n tensiune; Cauze metabolice acidoza, tulburri ale echilibrului acido bazic; Cauze toxice aciunea unor toxice, sepsis; Cauze neurologice convulsii, accidente vasculare cerebrale ( ischemice sau hemoragice ). Pacienii cu fibrilaie ventricular i pierd contient deoarece organele vitale nu mai sunt perfuzate. Atacul survine brusc, fr s existe semne i simptome premonitorii. Cu o or nainte ca pacientul s leine, poate s prezinte simptome care s indice o posibil afeciune cardiac: - Durere toracic ( avnd caracterele durerii anginoase ); - Dispnee; - Oboseal intens; - Palpitaii i tahircadie; - Sincopa. Electrocardiografic, se nregistreaz un traseu cu unde neregulate cu o frecven cuprins ntre 150/minut i 500/minut i cu amplitudine variabil, pe care nu se pot distinge complexe QRS, segmente ST sau unde T.

Fibrilatie ventriculara cu unde mari

Fibrilatie ventriculara cu unde mici 2. Tahicardia ventricular tulburare de ritm al crei focar este situat la nivelul ventriculului. Majoritatea episoadelor de fibrilaie ventricular ( FV ) ncep cu TV netratata, iar n acest caz, ansele de resuscitare resusita sunt minime. Prezint un ritm cardiac rapid cu origine n ventricule ( camerele inferioare ale inimii ) i produce un ritm cardiac cu frecvena de cel puin 100 bti / minut. n caz de tahicardie ventricular, la nivelul ventricululelor ajung semnale electrice suplimentare provenite de la nivelul ventriculilor sau semnalele electrice anormale sunt datorate unui defect al sistemului de conducere al impulsului electric al inimii. Tahicardia ventricular, se poate dezvolta, uneori, fr a se putea identifica o cauz specific. Acest tip de tahicardie ventricular este cunoscut ca tahicardie ventricular idiopatica i tinde s fie mai puin periculoas dect restul tahicardiilor ventriculare. Alte cauze de tahicardie ventricular includ: - infarctul miocardic; - miocardita; - cardiomiopatia dilatativa, hipertrofica. Colapsul hemodinamic este mai frecvent cnd este prezenta disfuncia ventricular stinga sau la frecvene foarte rapide. Debitul cardiac diminuat poate rezulta prin perfuzia sczut miocardica, alterarea rspunsului inotropic i degenerarea n fibrilaie ventricular cu deces subit. n funcie de morfologia complexului QRS clasificarea TV se va face n TV monomorf i TV polimorf.

a) TV monomorfa secvena de activare ventricular este constant modelul electrocardiografic rmne acelai, iar ritmul este denumit tahicardie ventricular monomorfa. Pe EKG apare un ritm rapid cu complexe QRS lrgite:

b) TV polimorfa apare cind secventele de activare ventriculara variaza. Imaginea ECG a torsadei de vrfuri este reprezentat de complexe QRS largi ce i schimb treptat polaritatea i amplitudinea, i au o frecven de 200 / minut.

Principalele simptome i semne cuprind: discomfortul toracic, dispnea, grea; diaforez ( transpiraie abunden ), palpitaiile, anxietatea sau senzaia de moarte iminent; sincopa i presincopa. Sincopa este definit ca pierderea de cunotin temporar care conduce la pierderea echilibrului i prbuirea corpului. Este termenul medical pentru leinul prin lipsa oxigenului cerebral datorit hipoxiei cerebrale sau hipotensiunii. Sincopa i presincopa ( senzaia de lein fr pierderea cunotinei ) au aceleai cauze i sunt ntlnite la o treime din populaie. 3. Asistola ritmul de SCR care traduce o lips total a activitii electrice a cordului are un prognostic rezervat, rata de supravieuire fiind doar de 1 -2%. Electrocardiografic asistola este reprezentat de o linie sinusoidal ( nu izoelectric ) compus din mici unde date de depolarizrile de mic intensitate ale musculaturii scheletice i care adesea trebuie difereniat de FV cu unde mici. Pe EKG asistola poate aprea cu unde p sau c o linie sinusoidala:

Asistola cu unde p prezente

Asistola 4. Disociaia electromecanic ( DEM ) entitate patologic particular a SCR, caracterizat prin asocierea dintre o activitate electric prezent ( alta dect FV / TV) i lipsa activitii mecanice a miocardului ventricular. Aceasta se observa mai ales dup defibrilarea cu oc extern. MANEVRELE DE BAZ ALE RCP I. Evaluarea primar: Pasul 1. Sigurana salvatorului: Salvatorul evalueaz situaia general asigurndu -se de lipsa oricrui pericol. Asigurai-v c nici victima i nici dvs. nu suntei n per icol. Riscurile majore pentru

salvator pot fi: trafic intens, curentul electric, structuri instabile n care sau sub care se afla victima, substane toxice, gaze, boli transmisibile care necesit o protecie special n timpul efecturii ventilaiei artificiale. Pasul 2. Stabilirea nivelului de contient: Se evalueaz starea victimei: este contient sau incontient? l scuturam cu grij de umr i l ntreabam cu voce tare: Ce s -a ntmplat? V simii bine? sau ncercam s-l determinm s rspund la comenzi ca de exemplu: Deschidei ochii.

n cazul n care victima nu rspunde, deci este incontient: Pasul 3. Efectuarea accesului anuntarea serviciilor de urgenta. Pasul 4. ABC-ul resuscitrii: A. Eliberarea si verificarea cailor aeriene Eliberai cile respiratorii prin ridicarea brbiei i hiperextensia capului apsnd pe frunte. Punei una dintre mini pe fruntea pacientului ( astfel nct degetul mare i cel arttor s rmn libere pentru a putea pensa nasul victimei cnd i se face respiraie gur la gur ) n acelai timp cu dou degete de la mna cealalt ridicai brbia victimei. n cazul victimei incontiente este posibil ca limba s-i cad n spate spre faringele posterior blocnd astfel cile aeriene superioare. Fcnd o hiperextensie a capului i ridicnd brbia, limb se ridic i elibereaz cile aeriene. Eliberai gtul de eventualele haine strnse. ndeprtai orice cauz de obstrucie evident din gur. Aceasta pot fi: dantura rupt, proteze dentare rupte, saliva, snge etc. Nu pierdei timpul cutnd obstrucii ascunse.

Subluxatia mandibulei este o alta tehnica folosita pentru eliberarea cailor aeriene si este folosita cu precadere in cazurile in care pacientul este victima unui accident de circulatie, cadere de la inaltime sau toate situatiile in care suspicionam un traumatism al coloanei vertebrale cervicale ( gt ). In aceste cazuri este absolut interzisa hiperextensia capului deoarece ar putea duce la paralizie.

Pentru a deschide calea aeriana prin subluxatia mandibulei, victima va fi asezata cu fata in sus ( decubit dorsal ). Ne asezam in genunchi, la capul victimei, se plaseaza degetele de o parte si de alta sub unghiul mandibulei si se impinge in sus si anterior cu ajutorul degetelor mari de la ambele mini. In tot acest timp capul victimei va ramne intr-o pozitie neutra fiind foarte atenti ca prin manevra de subluxatie a mandibulei sa nu facem si hiperextensia capului! Dupa deschiderea cailor aeriene prin tehnicile aratate anterior se va deschide gura victimei cautnd existenta vreunui eventual obstacol ( resturi alimentare, voma, secretii, snge, proteze dentare, dinti rupti, pamnt, etc ). Curatirea cu ajutorul degetelor nu necesita echipament in afara de manusile de examinare. Se intoarce capul pacientului intr-o parte si cu degetele aratator si mijlociu de la o mna, invelite intr-o compresa se incearca indepartarea obstacolului. Degetele de la mna cealalta pot fi folosite pentru deschiderea gurii, prin plasarea degetului mare pe arcada superioara, degetul aratator se incruciseaza si se aplica pe arcada inferioara. Prin impingerea degetelor pe arcadele fixate se obtine deschiderea gurii.

B. Respiraia Pstrnd cile respiratorii libere ASCULTAI, SIMII i OBSERVAI dac victima respira adecvat. Se apleac asupra victimei cu faa ctre torace i se ascult la nivelul cavitii bucale a victimei zgomotele respiratorii, simii dac exist schimb de aer apropiind obrazul de nasul i gura victimei, observai micrile pieptului. n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie confundate cu respiraia normal. ncercarea de a determina existena unor respiraii normale privind, ascultnd i simind fluxul de aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie s actioneze ca i cum ea nu ar respira normal. Pentru a decide prezenta sau absena respiraiei ASCULTAI, SIMII I VEDEI timp de minimum 5 10 secunde.

C. Circulaia Circulaia este realizat de cord. Evaluarea acesteia se face prin verificarea pulsului. Pulsul se poate simi cel mai bine pe artera carotid care este situat n anul format de unul din muchii gtului i mrul lui Adam. Degetele arttor i mijlociu localizeaz mrul lui Adam i vor aluneca lateral pe gt pn se simte btaia n vrful acestora. Pulsul poate fi palpat pe ambele pri ale gtului dar niciodat n acelai timp. Aceast etap poate fi executat simultan cu verificarea respiraiei, de asemenea timp de 5-10 secunde. Pulsul nu se verific niciodat la ambele carotide simultan.

n urma evaluarii unui pacient inconstient ne putem confrunta cu una din situatiile descrise in subcapitolul urmator: II. Protocoale de intervenie 1. Victima nu respira i nu are puls: Dac victima nu respira, nu are puls i eti sigur c va sosi ajutor profesionist calificat, ncepe ventilaia artificial i compresiunile toracice. Ele se execut succesiv. Raportul este de 30 : 2. Tehnica ventilaiei artificiale ngenuncheai lng pacient. Cu capul victimei n hiperextensie se menine gura uor ntre deschisa cu o mna, n timp ce cu cealalt se susine fruntea i se penseaz nasul. Inspirai profund aer.

Aeaz-i etan gura pe gura victimei, i insufla aer timp de 2 secunde. n acelai timp se verific dac toracele se ridica atunci cnd noi insuflam. Fiecare respiraie trebuie s fie suficient de puternic astfel nct toracele s se ridice. inei capul n hiperextensie cu brbia ridicat

ndeprtnd gura de la gura victimei i lsai ca toracele pacientului s revin. Volumul de aer pe care l insuflam este mai important dect ritmul n care l administram. Tehnica masajului cardiac extern Cu victima aezat pe spate pe un plan dur se localizeaz punctul de compresie situat n partea inferioar a sternului. Degetul inelar merge de -a lungul rebordului costal pn la apendicele xifoid ( locul de ntlnire a coastelor ). La acest nivel lng acest deget se aeaz alte dou degete, respectiv degetul mijlociu i cel arttor, dup care aezm podul palmei celeilalte mini, tangent la cele dou degete plasate pe piept, aceasta este locul n care trebuie fcute compresiunile toracice.

Ajungnd cu degetul inelar la apendicele xifoid, asezati degetul mijlociu si aratator lnga el, apoi asezam podul palmei celeilalte mini, acesta fiind locul n care trebuie facute compresiunile. Asezam cealalta mna ( cea cu care am reperat apendicele xifoid ), peste mna situata pe stern fara ca degetele sa se sprijine pe torace.

Cu coatele intinse, cu bratele perpendicular pe stern, linia umerilor sa fie paralela cu linia longitudinala a pacientului se fac compresiunile astfel inct sa infundam sternul cu o adncime de aproximativ 4-5 cm ( numarnd cu voce tare, si 1 si 2 si 3 si 4 si 5 ). Pentru a efectua compresiuni toracice corecte si pentru a economisi energie ingenunchiati aproape de pacient si aplecati-va inainte cu minile deasupra pacientului; tineti spatele drept si coatele intinse, astfel inct la aplicarea fortei sa folositi si greutatea corpului nu numai musculatura bratelor. Intre compresiuni pastrati contactul cu toracele pacientului, dar relaxati complet presiunea. Compresiunile trebuie sa fie ritmice si continue; fiecare ciclu de compresiune consta dintr-o apasare in jos urmata de o pauza de relaxare astfel inct inima sa se poata umple de snge. Compresiunile toracice se ntrerup n cazul detectrii pulsului. Se continua respiraia artificial dac victima nu respira. Se oprete complet apsarea penru a permite irigarea inimii cu snge, dar se pstreaz minile n poziie iniial, n contact uor cu toracele.

2. Victima nu respira dar are puls: ( vezi si pg. 414 pentru veridicitatea situatiei ) n acest caz prima etap de aciune consta din efectuarea unui numr de 10 ventilaii artificiale dup care vom anuna 112 solicitnd ajutor medical calificat. Ne rentoarcem, reevaluam starea pacientului i vom aciona n funcie de ceea ce vom constata. n cazul n care situaia va fi nemodificata vom continua ventilaia pacientului verificnd periodic pulsul pacientului. Frecventa ventilatiilor la un adult trebuie sa fie de o ventilatie la fiecare 4 5 secunde, astfel vom obtine o frecventa de 12 14 respiratii / minut. ( pg. 137 ) La copilul sub un an respiratie gura la gura si nasul copilului la o frecventa de 30 / min. La copilul peste un an respiratie gura la gura sau gura la nas, cu o frecventa de 20/minut intre 1- 8 ani si de 12 14 / minut dupa 8 ani. ( pg. 413 ). 3. Victima respira i are puls: Dac victima respira i are puls, dar este incontient o vom aeza n poziia lateral de siguran ( PLS ). ngenunchind lng victim vom elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea brbiei. Aezm braul cel mai apropiat al victimei n unghi drept fa de corp, iar antebraul se ndoaie n sus. Vom trece cellalt bra al victimei peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei. Se ridica genunchiul ( cel opus fa de salvator ) victimei, trgndu-l n sus i meninnd piciorul pe pmnt. Cu o mna vom prinde umrul opus fa de salvator i cu cealalt mna genunchiul pacientului. l vom ntoarce lateral spre salvator; ne asigurm c se sprijin pe ge nunchi i pe cot, rearanjam capul n hiperextensie i deschidem gura. Pozitia laterala de siguranta Pacientii inconstienti, care nu au suferit nici un traumatism, trebuie asezati in pozitie laterala de siguranta pentru a pastra caile aeriene libere. Ingenunchind lnga victima vom elibera caile aeriene prin hiperextensia capului si ridicarea barbiei. Asezam bratul cel mai apropiat al victimei in unghi drept fata de corp, iar antebratul se indoaie in sus. Vom trece celalalt brat al victimei peste torace aseznd dosul palmei pe obrazul victimei.

Se ridica genunchiul ( cel opus fata de salvator ) victimei, tragndu-l in sus si mentinnd piciorul pe pamnt. Cu o mna vom prinde umarul opus fata de salvator si cu cealalta mna genunchiul pacientului.

Reevaluam situatia si supraveghem pacientul pna la sosirea echipajului medical.

Pierderea cunotinei ( contientei ) Contienta este starea n care o persoan vorbete coerent, i controleaz activitatea muscular, reacioneaz la stimuli dureroi i atunci cnd este interpelata i d seama de mediul nconjurtor. Semicontienta victima este contient dar prezint tulburri : agitaie. somnolen. Stimulat, rspunde, pentru c este contient, dar imediat recade n somnolen (dac era adormit pur i simplu ea rspunde laintrebari i rmne treaz). rspunsuri necoerente.

Victima este incontient : nu poate fi stimulat verbal, da asta nu nseamn c nu aude. poate fi ntr-o stare de incontien uoar: are nc refexe de securitate ( tusea, deglutiia ), i poate elibera singura sistemul respirator. Victima este n stare de incontien profund ( provoac relaxare muscular ) i pierde reflexele de securitate i, dac este culcat pe spate, saliva poate inunda progresiv cile respiratorii, iar limba s astupe cile respiratorii. Modalitate de prevenire aezarea victimei n poziie lateral de siguran. SUPORTUL VITAL DE VIA ( BLS ) PAII Scopul suportului vital de baz este meninerea unei circulaii i a unei ventilaii adecvate nepermind instalarea strii de moarte biologic pn la sosirea personalului medical calificat. Cu alte cuvinte resuscitarea cardio pulmonara de baz este un ansamblu de manevre care ncearc s menin perfuzia i oxigenarea organelor vitale ( creier, cord ). Cteodat, aceast operaiune poate s necesite un timp ndelungat depinznd de cauz care a dus la instalarea stopului cardiac. Orice ntrziere reduce ansa victimei de a -i reveni. De aceea trebuie acionat rapid i conform protocolului. RCP-ul are trei componente: Verificarea i meninerea deschis a cii aeriene A. Verificarea i susinerea respiraiei B. Verificarea i meninerea circulaiei C. I. ADULT 1. Sigurana salvatorului. 2. Stabilirea nivelului de contient ( verbal, tactil i durero s ). 3. Accesul solicitarea unui echipaj de urgen. 4. Eliberarea, verificarea i asigurarea cailor aeriene: - hiperextensia capului sau subluxaia mandibulei unde se suspicioneaz lezarea coloanei cervicale; - cercetarea i curarea cavitii bucale de corpuri strine. 5. Verificarea respiraiei i pulsului: - dac persoana respira i este incontient se aeaz n poziia lateral de siguran ( PLS ). Evaluare continua. Verificarea respiraiei timp de 5 10 sec. se face prin: - ascultare sunetul respiraiei; - privire ridicarea toracelui; - simire aerul expirat pe obraz. Verificarea circulatiei se face prin palparea arterei carotide. Se plaseaza indexul si mediusul pe laringe ( marul lui Adam ), alunecati apoi in santul dintre laringe, trahee si muschii laterali ai gtului. Se verifica timp de 5 10 secunde pentru a fi siguri de prezenta sau absenta pulsului. - dac nu respira i nu are puls se trece la resuscitarea cardio pulmonara ( RCP ). 6. Se execut 30 compresiuni / 2 ventilaii n 5 cicluri ( maxim 2 minute ) ntr -un ritm de 100 / minut. Se apasa pe stern nct s se nfunde 4 5 cm. - se penseaz nasul; - brbia ridicat; - se expir 2 ventilatii a cate 2 sec fiecare, verificndu -se dac se ridic toracele dupa care trebuie asteptata iesirea aerului ( expirul ). Se efectueaz respiraie artificial gur la nas atunci cnd gur este lezat, din motive estetice ori cnd resuscitarea e fcut de un copil ( nu poate astupa etan gura victime i ). 7. Dup 5 cicluri se verific semnele vitale : - dac prezint funcii vitale i este incontient se aeaz n PLS i se reevalueaz periodic. Daca pulsul e prezent dar nu respira se continua ventilatia. ( pg. 217 ) - dac nu prezint funcii vitale se continua RCP pn cnd sosete ambulana, salvatorul obosete, victima respira. PROCEDUA RCP ADULT 1. RCP cu un singur salvator 1. Stabilii nivelul de contient al pacientului efectund stimuli tactili, verbali i dureroi. ntrebai pacientul Cum v simit? Scuturai uor pacientul de umeri;dac nu rspunde efectuai

stimulii dureroi ciupind uor victima de lobul urechii sau de tegumentul de deasupra claviculei. Dac nu rspunde chemai ajutor sunnd la 112. 2. Deschidei calea aerian Folosii manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei. Dac pacientul este traumatizat folosii manevra de subluxaie a mandibulei; meninei calea aerian deschis. 3. Verificai respiraia. Plasai urechea aproape de gur i nasul pacientului: privii, ascultai i simii pentru a detecta micarea aerului. Privii pentru a sesiza micrile cutiei toracice; ascultai cu urechea zgomotele respiratorii i simii curentul de aer produs de respiraia pacientului. Dac NU respir: 4. ncepei compresiunile toracice. Determinai locul de compresiune i efectuai compresiunile dup tehnica cunoscut; efectuai 30 compresiuni cu o frecven de 100 / minut. Numrai compresiunile cu glas tare: unu, i doi, i trei. 5. Dup 30 compresiuni efectuai 2 ventilaii artificiale. 6. Continuai alternnd compresiunile cu ventilaiile n raport de 30 compresiuni urmate de 2 ventilaii. 7. Verificai pulsul carotidian dup primul minut i apoi la 2 3 minute. Verificarea semnelelor de circulaiei; cutai pulsul carotidian i alte semne c tusea sau orice micare. Caui pulsul carotidian dup tehnica cunoscut ( indexul i mediusul n jos pe aringe pn n anul dintre acesta i muchiul lateral al gtului ) timp de 5 10 sec. Dac pulsul este absent trecei la pasul urmtor; dac pulsul este prezent continuai respiraia artificial. 2. RCP cu doi salvatori Poziionai-v n genunchi lngi victima cu faa spre acesta unul n dreptul capului iar altul n dreptul toracelui. Secvena este aceeai ca la RCP -ul cu un singur salvator, dar sarcinile sunt mprite dup cum urmeaz: 1. Salvatorul unu ( de la capul pacientului ) verific starea de contient a pacientului, efectund stimuli tactili, verbali i dureroi. ntrebai pacientul Cum v simii? Scuturai uor pacientul de umeri; dac nu rspunde efectuai stimulii dureroi ciupind uor victima de lobul urechii sau de tegumentul de deasupra claviculei. 2. Dac nu rspunde, victima este incontient i se declaneaz sistemul de urgen sunnd la 112. Dac sunt prezeni ali martori cineva va fi rugat s sune la 112 sau salvatorul doi va face alertarea sistemului de urgen. 3. Salvatorul unu deschide calea respiratorie efectund hiperextensia capului i ridicarea brbiei sau subluxaia mandibulei n caz de traum. 4. Salvatorul unu verifica respiraia prin tehnica privitului, ascultatului i simitului descris mai sus timp de 5 10 secunde. Dac pacientul nu respira se trece la punctul urmtor: 5. Salvatorul doi efectueaz 30 compresiuni toracice cu o frecven de 100 / minut. Se numr: unu i doi i trei pentru a menine ritmul i a permite Salvatorului unu s tie cnd s ventileze.

6. Salvatorul unu efectueaz dou respiraii, conform tehnicii descrise mai sus. 7. Salvatorul unu evalueaz circulaia prin verificarea pulsului carotidian i cutarea altor semne c tusea sau orice micare spontan a pacientului. Dac nu se deceleaz pulsul carotidian se trece la punctul urmtor 8. Dup efectuarea de ctre Salvatorul doi a 30 compresiuni toracice, acesta se va opri pentru a permite efectuarea de ctre Salvatorul unu a doua ventilaii. Compresiunile i ventilaiile vor fi efectuate ritmic i nentrerupt cu excepia a 5 secunde pentru a verifica pulsul pacientului su pentru mutarea acestuia. n cazul n care cei doi salvatori nu sunt egal instruii, cel mai competent dintre cei doi i va asuma efectuarea ventilaiilor, care pretinde o tehnic mai complicat, corelat cu meninerea, pstrarea libertii cailor aeriene. II. COPIL Copilul nu este un adult n miniatur. El are particulariti anatomice ce vor determina specificitatea bolilor. Sugarului i copilului mic le sunt specifice bolile cu debut brusc i urgenele. Copilul i adultul sunt alctuii din aceleai sisteme i aparate, care realizeaz aceleai funcii, dar exist cteva diferene legate de dezvoltare n special la nivelul cailor aeriene, care trebuie cunoscute n condiiile acordrii primului ajutor n cazul urgentelor pediatrice. Diametrul cailor aeriene la copil este mic n relaie cu restul corpului, astfel nct secreiile i edemul aprute la acest nivel n condiii de boal sau trauma pot uor obstrua lumenul caii aerien e. Limba copilului este mare n comparaie cu cea a adultului i poate uor bloca calea aerian. Deoarece cile aeriene superioare la copil sunt mai flexibile dect la adult trebuie s se evite hiperextensia capului i gtului care pot conduce la obstruci a cailor aeriene, acestea rmnnd deschise cnd capul copiluluil este n poziie neutr. Capul copilului este mare n raport cu restul corpului i de aceea va fi mai vulnerabil n caz de traumatisme. Cutia toracic i bazinul, nu sunt n totalitate osificate i suficient dezvoltate, protejnd mai puin organele din interiorul lor n condiii de traum. Pe de alt parte oasele n general sunt mai elastice i incomplet osificate ceea ce va duce la apariia fracturilor incomplete numai la nivelul corticalei datorit rezistenei periostului, denumite fracturi n lemn verde. Pn la 5 luni copilul respira numai pe nas, iar obstruarea cu secreii duce la o respiraie ineficienta ( pg. 407 ). nainte de a prezenta manevrele resucitarii la copii este necesar a lmuri anumite noiuni. Astfel, nou nscutul este persoana cu vrsta cuprins ntre 1 30 zile, sugarul cu vrsta cuprins ntre 1 12 luni, copilul mic cu vrsta cuprins ntre 1 8 ani, peste 8 fiind copil mare. ( vezi pg. 415 ) Etapele resuscitrii cardiopulmonare la copii sunt la fel ca i pentru aduli doar c exist tehnici speciale de deschidere i meninere deschis a cii aeriene, de efectuare a compresiunilor toracice. Manevre de resuscitare la copil ( 1 8 ani ) : 1. Sigurana salvatorului. 2. SNC. 3. Accesul.

4. Eliberarea cailor aeriene prin extensia capului ( spre deosebire de adult unde avem hiperextensie ) i subluxaia mandibulei. 5. Verificarea respiraiei si pulsului dac nu respira se fac 5 insuflaii prealabile RCP-ului. ( 80% din SCR la copii este cauzat de obstrucii vezi capitolul Dezobstrucie, pg. 153 !! ). Dac aerul nu intr, se repozitioneaza capul i se reiau din nou 5 ventilaii. Dac nici de data aceasta aerul nu ptrunde se suspicioneaz obstrucia cailor aeriene. Insuflaia se face gur la gura sau gur la nas. ( pg. 413 ). Pulsul se verific la nivelul arterei carotide timp de 5 10 sec. 6. Dac nu i recapt respiraia dup cele 5 insuflaii se trece la efectuarea RCP. ntre 1 8 ani compresiunea se efectueaz cu 2 degete sau cu eminena tenara i hipotenara ( podul palmei ), de la o mn, sub linia intermamelonara. Peste 8 ani compresiunea se efectueaz ca la adult! ( pg. 415 ) Presiune toracic de 2,5 3,8 cm. Ventilaie timp de 1 1,5 sec. Raportul de compresiuni toracice / ventilaii este de 5 / 1 la copilul mic ( 1 8 ani ) i 30 / 2 la copiii peste 8 ani!!! !!! Dac exist un singur salvator se efectueaz 1 minut de RCP apoi se trece la Acces !!! ( vezi pg. 144 i 415 din Cartea Smurd ). Daca sunt doi salvatori, imediat dupa constatarea starii de inconstienta, unul efectueaza accesul, iar celalalt salavator continua manevrele. III. NOU NSCUT ( sub 1 lun ) i SUGAR ( 1 12 luni ) 1. S.S. 2. SNC tactil prin scuturare uoar. Un sugar neresponsiv este moale, fr tonus. 3. Eliberarea i asigurarea cailor aeriene sugarul se aeaz n decubit dorsal pe o suprafa tare. Se nclin capul sugarului pentru a -l aduce ntr-o poziie neutr. !! Nu se face hiperextensia poate ocluziona cile aeriene. Se poate fixa un prosop sub umeri pentru a menine poziia capului ( la copii mici capul este proeminent la nivelul occipitului ceea ce favorizeaz pozita de flexie atunci cnd tonusul muscular scade, frecvent copilul fiind gsit cu brbia n piept ).

Eliberarea cailor aeriene

Subluxatia mandibulei la sugar

4. Verificarea respiratiei timp de 5 10 sec. Totodat se privete n cavitatea bucal dup corpi strini. 5. Dac nu respira se incep respiraiile artificiale, insuflnd 2 ventilaii. Se verific dac a aprut respiraia i dac nu se continua pn la 5 insuflaii. ( Vezi pg. 400, in corelare cu pg. 214 si 153 ) 1 1,5 sec. ( 5 pufuri cu aerul existent n gur ). Dac aerul nu intra se repozitioneaza capul i se reiau 5 ventilaii. Dac nici de data aceasta aerul nu ptrunde se suspicioneaz obstrucia cailor aeriene. Ventilarea se face gur la gur i nas !!! 6. Verificarea circulaiei pe partea intern a braului, pe artera brahial !! timp de 5 10 sec. Dac exist puls se continua ventilaia i evaluare la 1 min. Dac nu exist puls se trece la efectuarea RCP. 7. Efectuarea RCP. nceperea compresiunilor toracice. Inima sugarului este plasat ceva mai sus n torace, n comparaie cu adultul, de aceea compresiunile vor fi efectuate pe mijlocul sternului, la un deget sub o linie imaginar ce unete cele dou mameloane. Compresiunile se efectueaz cu degetele medius i inelar pe o adncime de 1,5 2,5 cm . Raportul compresiune / ventilaie va fi de 3 / 1 pentru nou nscutul aflat n primele 7 zile de via, i 5 / 1 la sugar!!! ( Pg. 415, 215 si 400 ). 8. Reevaluarea sugarului dup 20 cicluri de 3 / 1 ( dup aprox. 1 minut i apoi la 3 4 minute ). 9. Accesul in situatia de unic salvator se realizeaz dup 1 min de RCP. ( vezi pg. 415 ) La pg. 221 i 419 se spune c accesul se realizeaz imediat constatrii strii de incontien daca exista doi salvatori !! Situaii n care RCP nu se va iniia : - decapitare ; - rigiditate cadaveric rigidizarea temporar datorit cotracturii musculare ce apare la cteva pre dup deces ; - descompunerea tisular dup cel puin 1 zi de la deces ; - lividitate cadaveric de culoare roie sau violet, apar n poriunile declive ( de jos ) ale corpului. Apar la cteva ore. Situaii n care se ntrerupe RCP : - reapariia circulaiei i a ventilaiei spontane efciente ; - resuscitarea estepreluata de o persoan instruit la un nivel mai nalt de competen ; - medicul isiasuma responsabilitatea asupra pacientulu ; - se recunosc criteriile sigure de moarte ( enumerate mai sus ) ; - n caz de eupizare; mediu ambiant periculos pt siguran proprie. Complicaiile RCP : - distensia gastric umflarea stomacului cauzat de folosirea unei presiuni prea mari n timpul respiraiei artificiale, situaia n care aerul ptrunde mai uor n stomac dect n plmni. DEFIBRILAREA Defibrilarea cardiac are ca scop stoparea reintrrilor multiplei necontrolaten activare, care provoac contracii musculare de fibrilaie. Fibrilaia muchiuluiventricular produce oprirea total a pomprii de snge, ducnd la o scdere brusca presiunii sanguine, lips de oxigen n creieri moarte n cele din urm, aceastasurvenind n cteva minute dac nu se aplic defibrilarea artificial. In cazul unui stop cardiac, timpul de reactie al salvatorului este foarte important. In majoritatea cazurilor, la originea stopului cardiac sta fibrilatia ventriculara si cu cat trece mai mult timp de la instalarea ei, cu atat devine mai rezistenta la defibrilare si in cele din urma se instaleaza asistolia. Argumentele defibrilrii precoce rezulta din urmtoarele: ritmul cel mai frecvent ntlnit n SCR este fibrilaia ventricular; singurul tratament eficient al FV este defibrilarea; succesul defibrilrii depinde de rapiditatea efecturii manevrei; FV tinde s se degradeze trecnd n asistola n cteva minute. Muli dintre pacienii aflai n fibrilaie ventricular au ansa supravieuirii fr sechele neurologice chiar dac defibrilarea s-a efectuat tardiv ( 6 10 minute ), cu condiia iniierii i efecturii RCP pn la sosirea defibrilatorului. Manevrele de RCP pot menine FV i contribuie la mentinera perfuziei cerebrale i cardiace, n acelai timp nsa nu pot,singure converti FV la un ritm normal.

Viteza efecturii defibrilrii este factorul determinant al succesului manevrelor resuscitrii. Studiile au artat prezenta tahicardiei ventriculare ca ritm iniial la persoanele care au fcut SCR n prespital n condiii ce exclud traumatismele. Acest ritm dureaz nsa foarte puin, trecndu -se rapid n FV, iar pentru FV singura ans de resuscitare este defibrilarea. n continuare proporia pacienilor care rmn n FV descrete n fiecare minut, concomitent crescnd procentul asistolei, cu mult mai puine anse de resuscitare. Timp de 4 pn la 8 minute aproximativ 50% din pacienii n colaps sunt nc n FV. Repetnd ca viteza efecturii defibrilrii rmne factorul determinant, eforturile se vor concentra pentru a scurta timpul de la apariia SCR pn la defibrilare. Acest lucru se poate face i implementnd utilizarea pe scar larg a defibrilatoarelor semiautomate. Defibrilatorul este un dispozitiv care descarca controlat oc elctric n vederea ntreruperii unei aritmii. Vorbim de defibrilare cnd aritmia este FV i de cardioversie cnd este vorba de alte aritmii fibrilatie atriala, flutter atrial, tahicardie ventricular. Succesul defibrilrii depinde de trecerea unui curent adecvat n vederea depolarizrii miocardului, acest lucru fiind condiionat de poziia electrozilor, impedana transtoracica, volumul corpului pacientului i energia folosit la oc. Folosirea defibrilatorlui n condiii de siguran: - nu se in ambele padele n aceeai mn; - ncrcarea padelelor numai dup aplicarea lor pe torace; - tergerea urmelor de lichide de pe torace; - ndeprtarea surselor de oxigen la cel puin 1m; - nu se efectueaz defibrilare n ploaie su mediu umed; - nu este permis atingerea pacientului n timpul defibrilrii; - nu se aeaz padelele pe un defibriloator automat implantat ( padelele se aeaz la o distan de 12 13 cm de peacemaker ).

IV. DEZOBSTRUCIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE

Obstrucia cailor aeriene nseamn blocarea cailor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp strin. Victima se va sufoca. Obstrucia poate fi incomplet sau complet. Dac victima este contient va indica acest lucru prin semnul universal de detresa respiratorie, prinderea gtului cu o mna sau cu ambele mini. Cea mai frecvent cauza de obstrucie a cilor aeriene este limba. Manevra de hiperextensie a capului i ridicarea brbiei poate duce la dezobstrucia caii aeriene. Dac un corp strin blocheaz calea aerian, trebuie s folosim o alt tehnic pentru a o elibera. Resturile alimentare pot fi o alt cauz de obstrucie, adulii pot inhala chiar buci mari de carne, copii pot inhala bomboane, alune, etc. Mai pot introduce n gura diferite obiecte mai mici, jucrii. Conduita: 1. Pacient contient: n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat n fa i ncurajat s tueasc. ( Pasul 1). Dac nu s-au eliberat cile respiratorii se efectueaz 5 lovituri intrascapulare. ( Pasul 2 ). Daca aceasta nu da rezultate va trebui sa ncercati o alta manevra, numita manevra Heimlich, adica compresiuni abdominale. Se aplica atunci cnd obstructia devine completa. Apropiati-va de victima din spate, cuprindeti-l pe sub brate, ndepartati picioarele, aseaza-ti o mna la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, cu cealalta mna prindeti mna nclestata si faceti miscari bruste nauntru si n sus. ( Pasul 3 ). Aceste miscari vor comprima diafragmul care la rndul lui va comprima plamnii si presiunea creata n bronhii va arunca corpul strain n cavitatea bucala. Faceti aceste miscari pna eliberati caile aeriene.

2. Pacient incontient: Dac victima devine incontient, ntindei -o pe pmnt i ncepei manevrele de resuscitare. Etapele n cazul obstruciei totale a cilor aeriene n cazul unei persoane incontiente : Verificarea nivelului de contient a victimei ; Aezarea victimei n decubit dorsal ; Eliberai cile aeriene prin hiperextensia capului su subluxaia mandibulei ; Verificarea respiraiei. Dac nu respira se ncepe RCP ; Dac se observ corpul strin n cavitatea bucal, se deschide gura prinznd cu o mn brbia i cu degetul mare de la aceeai mn se penseaz limba. Cu degetul arttor de la mna cealalt ncercam s curm cavitatea bucal; ncercam s efectuai ventilaii artificiale.

Dezobstrucia la copil i nou nscut Managementul dezobstruciei cailor aeriene la nou-nscui ( vrsta sub un an ) i sugari trebuie s ia n considerare faptul c acetia sunt foarte fragili. Dac bebeluul plnge atunci obstrucia nu este complet. Etapele parcurse pentru dezobstrucia cailor aeriene la copii este identic cu cea par cursa la aduli cu diferena c n momentul observrii corpului strin n cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul strin spre cile aeriene. Cea mai semnificativ diferena const n faptul c la nou-nscui nu se vor efectua compresiuni abdominale ci compresiuni toracice. Atunci cnd un corp strin ajunge n cile aeriene, copii ncep imediat s tueasc. Tusea poate fi de multe ori mai eficient dect orice alt manevr. Dac copilul nu mai tuete, obstrucia a devenit total, copii ajung s fie foarte rapid asfixiai. Aspecte generale: Dac copilul prezint obstrucia cailor aeriene, dar este nc contient i nu mai tuete sau tusea nu mai este eficient vom aplica cinci lovituri interscapulare. Dup fiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat corpul strin. Dac dup cinci ncercri nu ai reuit dezobstrucia cailor aeriene apare diferena de aciune pentru copii i nou-nscui. La copii se vor efectua compresiuni abdominale, aezai o mna la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid, cu cealalt mna prindei mna ncletat i facei micri brute nuntru i n sus, efectund deci compresii abdominale orientate spre diafragm. Sugarul ( copilul pn la un an ) este foarte fragil. Structurile aeriene la sugar sunt foarte mici i mai uor de lezat fa de adult. Dac suspectai o obstrucie de cale aerian, primul pas n diagnostic este s observai dac exist modificri ale respiraiei. Un sugar care plnge nu are cile aeriene complet obstruate. Inexistenta micrilor de aer la nivelul cavitii bucale i a nasului sugarului conduce la suspiciunea unei obstrucii de cai aeriene. Incearcati s aflai de la cei din jur ce fcea copilul cnd i s-a oprit respiraia, dac a vzut cineva s fi avut vreun obiect n mna. 1) Conduita la nou nscut i sugar: Un sugar care plnge nu are cile aeriene complet obstruate. a) Sugarul constient: sugarul va fi sprijinit pe antebraul stng, cu faa n jos, susinndu-i mandibula; se aplic maxim 5 lovituri interscapulare, privind dup expulzarea obiectului; se ntoarce sugarul cu faa n sus pe cellalt antebra susinnd permanent capul situat mai jos dect restul corpului ( poziie decliva ); se realizeaz pn la 5 compresii toracice la fel ca i pentru masajul cardiac, la un deget sub linia intermamelonara, pentru a crea tusea artificial. Repetai loviturile interscapulo-vertebrale i compresiunile toracice pn cnd corpul strin este expulzat sau sugarul devine incontient. b) Sugarul incontient: Verificai nivelul de contient a nou nscutului ciupindu-l uor. Dac nu rspunde prin nici un gest sau nu plnge atunci este incontient. Dac sunt doi salvatori, unul anuna 112, cellalt executa paii urmtori. Aezai victima pe o suprafa dur. Eliberai cile aeriene i verificai respiraiile. Eliberarea cailor aeriene la copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului, ci prin aducerea capului n poziie neutr. Dac se observa corpului strin n cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul strin spre cile aeriene.

 Dac se constat inexistenta respiraiilor se vor efectua cinci ventilaii gur la gur. Dup fiecare ventilaie vom urmri dac toracele a fost destins sau nu. Dac acest lucru nu se ntmpl se reaeaz capul copilului n poziie neutr. Se ncearc din nou efectuarea a cinci ventilaii gur la gur i nas, iar dac nu obinem nici un rspuns ( micare, respiraie, tu ) ncepem manevrele RCP ( pg. 153 ). !!! ns la paginile dedicate dezobstruciei copilului i sugarului ( 420 422 ) apare altceva!!! Astfel, dac nici de aceast dat nu reuii s efectuai ventilaia trecei la urmtoarea etap: 7. aplicai 5 lovituri interscapulo-vertebrale ca i la sugarul contient. 8. aplicai 5 compresiuni toracice ca i la sugarul contient. Dac victima este incontient dar respira se aeaz n PLS i se verific funciile vitale periodic. 9. examinai cavitatea bucal i extragei corpii strini dac i observai. 10. repetai loviturile interscapulare i compresiunile toracice pn corpul strin este expulzat. 11. Dac nu se dezobstrueaz timp de 1 min se reapeleaz sistemul de urgen. 2. Conduita la copil a) Copilul contient: se ncurajeaz copilul s tueasc. Dac nu s-a eliminat obiectul trecem la etapa urmtoare; se apleac copilul nainte i se aplic 5 lovituri interscapulare; se realizeaz manevra Heimlich; se repeta compresiunile Heimlich pn sunt eficiente sau pacientul devine incontient. b) Copilul incontient pg. 419! 1. Stabilii nivelul de contient al copilului. Dac suntei doi salvatori unul anuna serviciul de urgen. 2. Deschidei calea aerian, verificai ventilaia ( privii, ascultai, simii ), incearcati s ventilai ( 5 ventilaii ). Dac este obstrucie repoziionai capul i incearcati s ventilai din nou. 3. Aplicai 5 compresiuni abdominale ( manevra Heimlich ) cum, dac este incontient? 4. Ridicai mandibula, deschidei gura i dac vedei corpul strin scoatei -l utiliznd o pens, nu degetele. 5. Incearcati din nou s ventilai. Dac este nc obstrucionata repoziionai capul i reluai tentativa de ventilaie. 6. Repetai etapele 3-5 pn devin eficiente. Dac victima respira, dar este incontient aezai-o n poziia lateral de siguran. 7. Dac obstrucia nu remite dup 1 min. reapelai serviciul de urgen. Daca acesti pasi raman fara efect si functiile vitale se pierd se trece la resuscitarea cardio pulmonara.

V. ASPIRAIA CAILOR AERIENE

Din punct de vedere anatomic, cile aeriene sunt mprite n cai respiratorii superioare i inferioare, limita de separare fiind corzile vocale. Cauzele comune de obstrucie a cilor repiratorii superioare includ: limba, esuturile moi, sngele, voma, corpii strini i laringospasmul. La nivelul cailor aeriene inferioare, obstrucia poate fi cauzat de secreii, edem, bronhospasm, snge i coninut gastric aspirat. Eliberarea cailor respiratorii superioare se face utiliznd un aspirator i o sond de aspiraie dura de tip Yankauer dac cauza obstruciei este un lichid, iar n cazul n care cauza obstruciei este un corp strin dur, cum ar fi un bol alimentar, atunc i eliberarea cailor respiratorii se face cu ajutorul manevrei Heimlich. Aspirarea se facebtimp de 10 15 secunde, dup care pacientul trebuie reventilat sau oxigenat, n cazul adultului. Dac nu este vorba de un traumatism, se ntoarce pacientul pe o part e i se aspir. Pentru aspiraia nazofaringelui se vor folosi doar sonde de aspiraie flexibile. Aspirarea n cazul copilului nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde la o tentativ, iar n cazul nou-nscuilor s nu dureze mai mult de 5 secunde la o tentativ.

VI. ASIGURAREA CAILOR AERIENE

n cazul resuscitrii cardio-pulmonare, materialele de care putem dispune pentru asigurarea avansat a cilor respiratorii i a ventilaiei adecvate includ: Pipe Guedel sau calea oro faringiana de diferite mrimi: Pipa Guedel poate fi folosit la orice pacient incontient, rolul ei fiind meninerea liber a cilor aeriene superioare. Pipa de mrime corespunztoare i corect introdus va apasa baza limbii mpiedicnd cderea acesteia n spate, spre faringele posteri or.

Alegerea mrimii corespunztoare pentru pipa se face prin msurarea distanei de la comisura bucal la unghiul mandibulei sau pn la lobul urechii. Introducerea pipei Guedel n cavitatea bucal se face innd pipa cu concavitatea n sus. Cnd vrful pipei atinge bolta palatin ( cerul gurii ) se rotete 180 de grade i se continua naintarea pn ce captul extern ajunge la nivelul arcadelor dentare. Pipa Guedel nu se folosete n timpul convulsilor. Mtile de ventilaie gur la masca de diferite mrimi, asigura protecia salvatorului n timpul ventilaiei. La folosirea mtii se asigura o mrime corespunztoare fetei bolnavului. Calea nazo faringiana este mai bine tolerata putnd fi folosit i n cazul pacienilor contieni. Se msoar de la nas pn la lobul urechii. Tehnci de deschidere a cilor aeriene: Hiperextensia, extensia uoar sau extensia dup caz, i ridicarea parbiei; Subluxaia mandibulei; Tehnici de meninere liber a cilor aeriene : Meninerea capului n poziia de hiperextensie; Meninerea subluxaiei mandibulei; Folosirea sondei orofaringiene pipa Guedel; Folosirea sondei nazofaringiene; Aezarea pacientului n poziia lateral de siguran; Dup eliberarea i meninerea deschis a cilor aeriene, trebuie s evalum respiraiile pacientului. Materiale i tehnici pentru ventilarea victimei 1. Masc cu vlv unidirecional valva nu permite aerului s ias. 2. Batista facial. 3.Ventilaia cu balon i masca. Sunt 3 tipuri de utilizare : A. Ventilaia cu aer ambiant ce asigur o concentraie de O2 de 21%. B. Ventilaia cu O2 baloanele pot fi conectate la o surs de O2 printr-un furtun. Se asigura astfel, n funcie de debit, o concentraie de pn la 60 %. C. Inhalarea de oxigen suplimentar ataarea unui rezervor ce mrete concentraia de la 90 % n sus. Dac victima vomit, aceasta se ntoarce pe o parte, se scoate pipa Guedel, se verific cavitatea bucal, se aspira i se verific respiraia. Oxigenoterapia n cazul unei persoane incontiente / contie nte care respira dar care are nevoie de un aport mai ridicat de O2, n urmtoarele cazuri: - afeciuni pulmonare i cardiace; - ocuri, arsuri i hemoragii. Metode de administrare a oxigenului: 1. Sonda nazal este bine tolerat, ce asigur o oxigenare de pn la 44 % la un flux de 6 litri / minut. 2. Masc simpl de oxigen cnd se recomand o cantitate crescut de O2. 3. Masca tip Venturi. 4. Masca de oxigen cu rezervor se administreaz un flux continuu prin rezervorul ataat. 5. Masca de oxigen cu nebulizare se administreaz diferite droguri sub form de aerosol. Are un bronhodilatator pentru pacienii sufernizi de astm.

VI. APARATUL LOCOMOTOR

Poziia anatomic standard stand n picioare cu faa spre examinator, cu braele spre lateral i cu degetul mare spre exterior. Anterior fata. Posterior spate. Linia median strbate jumtatea corpului pe lungime. Proximal aproape. Distal departe. Superior apropiat de cap. Aparatul locomotor ndeplinete funciile de micare ale diverselor pri ale corpului. Este alctuit din sistemul osteo articular specializat pentru funcia de susinere i sistemul muscular pentru funcia de micare. Oasele au rol n susinerea muchilor i menin poziia vertical a corpului. Articulaiile permit micrile oaselor. Ele sunt mobile, semimobile i fixe. Oasele difer n mod considerabil dup forma i rolul lor fiziologic. Sun t piese dure, solide, rezistente, care prin articulaiile dintre ele formeaz scheletul, partea pasiv a aparatului locomotor.

Oasele au rol n susinerea muchilor i menin poziia vertical a corpului. Totalitatea oaselor din corp aproximativ 200 formeaz scheletul corpului. Dup forma lor oasele sunt clasificate n: oase lungi ( predomina lungimea ), ex. femur, tibie, fibul, humerus, radius, ulna; oase late ( predomina limea i lungimea ) ex. Coxal, omoplat, stern; oase scurte ( cele trei dimensiuni sunt aproximativ egale ) ex. vertebre, carpiene, tarsiene. Pe lng aceste trei categorii de oase menionm oasele pneumatice, situate n jurul foselor nazale. Exist i oase, ca de exemplu rotul, care se gsesc n grosimea unui tendon. Rolul i funciile oaselor n organism: Suport pentru corp. Duritatea i rezistena oaselor determina forma corpului, constituind, mpreun cu articulaiile dintre ele, suportul prilor moi: scheletul. Protecia structurilor vitale. Oasele particip la formarea unor caviti de protecie pentru adpostirea unor organe vitale: creierul n cutia cranian, mduva spinrii n coloana vertebral, inima, vasele mari i plmnii n cutia toracic. Producerea celulelor roii din snge. Mduva roie din epifizele oa selor lungi, din oasele late i scurte. Este un organ hematopoetic. Componenta mineral a oaselor constituie un depozit de substane fosfocalcice pe care organismul le poate mobiliza i utiliza la nevoie. Un rol important l au oasele n relizarea micril or corpului, avnd rolul unor prghii. Articulaiile permit micrile oaselor Ele sunt mobile, semimobile i fixe. O articulaie este format dintr-o cavitate articulara fix i un cap articular mobil, nconjurate de o capsul articulara. Corpul omenesc este mpartit n 4 segmente: Cap Gt Trunchi Membre Capul reprezint segmentul superior i este format din neurocraniu i oasele fetei (visceroraniu). Gtul este segmentul care leag capul de trunchi. Trunchiul cuprinde trei regiuni: toracele abdomenul bazinul Toracele este regiunea superioar a trunchiului, delimitata napoi de coloan vertebral, nainte de stern, lateral de cele 12 perechi de coaste i n jos de muchiul diafragm. Cutia toracic conine plmnii, inima, vasele mari, traheea, bronhiile i esofagul. Abdomenul este regiunea de mijloc a trunchiului, conine organele digestiei: ficat, stomac, intestin subire i gros, pancreasul precum i splina i rinichii. Bazinul este regiunea inferioar a trunchiului, cuprinde vezica urinar, organele gen itale interne. Poriunea inferioar a bazinului este pelvisul. Membrele sunt pri ale corpului legate de trunchi, care se clasifica n membre superioare i inferioare. Membrele superioare cuprind patru segmente: umr braul este partea dintre umr i cot antebraul reprezint seciunea dintre cot i mna mna este partea terminal a membrului superior Centura membrului superior ( centura scapular ) formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre oasele membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula i scapula. Membrele inferioare cuprind: coapsa este poriunea dintre old i genunchi; gamba reprezint poriunea dintre genunchi i picior; piciorul este partea terminal a membrului inferior ; genunchi. VII.1. Sistemul muscular Muchii efectueaz micrile. Ei sunt inserai pe oase i produc micarea lor prin contracii. Deosebim dou categorii de muchi:

 Muchii scheletici ( somatici ) fixai pe oase sau muchi striai, care dau contracii i care servesc pentru micrile corpului. Acetia sunt grupai n perechi antagoniste: unul se contract, altul se relaxaza. Ei sunt legai de oase prin tendoane. Diafragmul separa cutia toracic de abdomen i ajuta n procesul respiraiei. Muchii viscerali sau muchii netezi, sunt muchii organelor interne. Sunt responsabili pentru funciile automate ale corpului , cum ar fi propulasarea hranei prin sistemul digestiv. Pe lng aceste dou categorii exista o categorie special i anume miocardul, muchi striat de tip cardiac. VII.2. Sistemul scheletic Scheletul omului este alctuit din peste 200 de oase de diverse forme: lungi, late, scurte. A. Scheletul capului este compus din : Neurocraniu: patru neperechi frontal, etmoid, occipital, sfenoid. dou perechi temporal i parietal. Viscerocraniu: mandibula, maxilar superior, zigomatii ( pomeii ) i piramida nazal.

B. Scheletul trunchiului cuprinde coloana vertebral, sternul i coastele. 1. Coloana vertebral este alctuit din 33 34 de vertebre: 7 vertebre cervicale, 12 vertebre dorsale ( toracale ), 5 vertebre lombare, 5 vertebre sacrale sudate ntre ele ( sacrul ) i 4 5 vertebre coccigiene sudate ntre ele. Coloana are patru curburi fziologice: cervicala, toracala, lombara i sacrala. Fiecare vertebra este format dintr-un: corp vertebral, n partea ventral; arc vertebral, n partea dorsal. Prin suprapunerea vertebrelor se formeaz un canal n care se gsete mduva spinrii care reprezint un grup de nervi care transporta mesaje dinspre i spre creier. Vertebrele coloanei sunt aezate una peste cealalt i sunt legate mpreun de muchi, tendoane, discuri i ligamente. Acestea asigura o excelent protecie pentru mduva spinrii. n plus fa de funcia de protecie a mduvei spinrii, coloana vertebral este i principala structura de suport pentru ntregul corp.

2. Sternul os lat pe linia median anterior toracelui. Segmentul inferior se numete apendicele xifoid. 3. Coastele 12 perechi din careprimele 10 se unesc cu sternul ( 7 n mod direct i 3 ntre ele apoi cu sternul ). Ultimele dou perechi nu ajung la stern, nu au cartilaj i se numesc coaste flotante.

C. Scheletul membrelor cuprinde scheletul membrului superior, scheletul membrului inferior. 1. Scheletul membrului superior este alctuit din: osul braului su humerus; oasele antebraului: cubitus sau ulna ( nuntru ), radius ( n afar ); oasele minii ( carpiene 8, metacarpiene 5, falange 5 ). Scheletul umrului este constituit din dou oase: clavicula i scapula. 2. Scheletul membrului inferior este alctuit din: osul coapsei sau femurul.

 oasele gambei: tibia (nuntru) i peroneul sau fibul ( n afar). rotula naintea genunchiului. oasele piciorului ( tarsiene 7, metatarsiene 5, falange 5 ). Membrele inferoare se leag de trunchi prin centura pelvian i osul sacru. Centura membrului inferior se compune din dou oase coxale. Oasele coxale se unesc nainte ntre ele, napoi cu sacrul i coccigele, formtnd peretele osos al unei caviti importante numit pelvis. Oasele bazinului cuprind ilionul, ischionul i pubis.

VII. EVALUAREA PACIENTULUI

1. EVALUAREA PRIMAR Dup asigurarea zonei, locului incidentului, dup asigurarea siguranei voastre, pasul urmtor este evaluarea iniial a victimei. Evaluarea iniial, primar, reprezint evaluarea funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n pericol. Evaluarea iniial consta n realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune. Paii evalurii primare: 1. Sigurana salvatorului. 2. Stabilirea nivelului de contient cel mai simplu realizat conform Scalei Glasgow (Glasgow Coma Score sau GCS): 1. Deschiderea ochilor spontan 4 puncte la cerere .. 3 puncte la durere.. 2 puncte nu deschide. 1 punct 2. Cel mai bun rspuns motor la ordin 6 puncte localizeaz stimulii dureroi. 5 puncte retrage la durere. 4 puncte flexie la durere.. 3 puncte extensie la durere 2 puncte nici un rspuns. 1 punct 3. Cel mai bun rspuns verbal orientat 5 puncte confuz .. 4 puncte cuvinte fr sens .. 3 puncte zgomote 2 puncte nici un rspuns 1 punct 3. Eliberarea i asigurarea cailor aeriene 4. Veificarea respiraiei ascultare, simire i vedere timp de 10 sec. 5. Verificarea circulaiei timp de 10 secunde la nivelul arterei carotide. Nu se palpeaz ambele artere carotide n acelai timp. La sugari se verific la artera brahial. Dac nu se confirm existenta pulsului se ncep manvrele RCP. 1.1 EVALUAREA PRIMAR A PACIENTULUI TRAUMATIZAT n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeala comis poate agrava starea bolnavului punndu -i viaa n pericol. Obiectivul principal urmrit n cazul pacienilor traumatizai consta n asigurarea tratamentului precoce i corect pentru c acest lucru poate mbuntii semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului. Deci principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul nostru n timpul unei urgene este: A NU AGRAVA STAREA VICTIMEI ! Secvenele urmrite n cazul acestor situaii sunt similare cu cele ntlnite la pacienii fr traumatisme. Evaluarea zonei i siguran salvatorului rmn n atenia noastr. S devin sigur locul accidentului: semnalizare, staionarea vehiculelor ndeprtarea accidentatului de pericolul iminent sau de cauza accident ului evitnd riscurile i / sau agravarea situaiei. Evaluarea iniial consta n realizarea unei evaluri globale a strii victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor i stabilirea prioritilor de aciune. Primul pas este evaluarea primar

a accidentatului ce are ca obiectiv stabilirea nivelului de contient urmat de evaluarea funciilor vitale prin aceleai secvene de ABC: 1. eliberarea cailor aeriene n acest caz nu se face hiperextensia capului ci subluxaia mandibulei; 2. verificarea respiraiei prin: simt vd aud; 3. verificarea pulsului. Dac este necesar se ncep imediat manevrele de resuscitare excepie fiind situaia n care se constat existena unei hemoragii masive, situaie cnd se realieaza hemostaza apoi se vor ncepe manevrele de resuscitare. 2. EVALUAREA SECUNDAR Odat verificate i asigurate funciile vitale se efectueaz o evaluare secundar, care const dintr-o evaluare mai detailata, din cap pn n vrful picioarelor, cutndu -se alte posibile leziuni. Pentru a realiza o examinare amnunit se dezbraca complet pacientul avnd totui grij s-l protejm de hipotermie. Evaluarea secundar urmeaz verificarea urmtoarelor puncte: a) Examen neurologic de baz: Dimensiunea pupilelor i reacia la lumin ( trebuie s fie egale i s-i modifice dimensiunea simultan, diminundu-se la lumin i mrindu-se la ntuneric ). Anizocore pupile inegale ( AVC sau leziune cerbrala ); Midriatice pupile dilatate ( beiv sau leziuni cerebrale ); Miotice pupile diminuate ( drogat ). b) Constatarea semnelor i simptomelor: Semne ceva ce ne putem da seama singuri, din exterior, o modificare evident. Simptom tulburare subiectiv perceput de bolnav ( durere, grea palpitaii ). c) Examinarea din cap pn n picioare poate fi efectuat indiferent dac pacientul este contient sau incontient. Urmrii reaciile din timpul examinrii la un pacient contient. Putei ntreba pacientul ce simte. Nu punei multe ntrebri n timpul examinrii. Evaluarea i tratamentul leziunilor capului, gtului: rni, contuzii, hemoragii; se examineaz urechea, nasul, gura; leziuni oculare. n toate cazurile de traum se are n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical. La nivelul capului putem constata ochiul de raton sau semnul lui Battle, scurgeri de lichid cefalorahidian din urechi, TCC i TCF sub diferite forme. Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare: la orice pacient politraumatizat ( pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin unul pune viaa n pericol ); la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului; la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n apropierea capului; la orice pacient contient, care acuza dureri la nivelul gtului; la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul gtului pacientului; la orice pacient care prezint un status mental alterat ( aflai sub influena alcoolului ). Infirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza examenului radiografic. Atenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei vertebrale cervicale. Pentru acest lucru folosim gulere cervicale. Gulerele cervicale pot fi de mai multe tipuri: rigide, moi, dintr-o bucat, din dou buci. Pentru fixarea gulerului cervical ntotdeauna este nevoie minimum de dou persoane. Un salvator se aeaz la capul pacientului, va fixa capul i cu o micare ferm va aeza capul n ax,

cel de-al doilea salvator v-a fixa gulerul cervical. Important este s se ndeprteze toate hainele din jurul gtului pacientului. Se ncepe cu intro ducerea gulerului dinspre partea posterioar a gtului fr a-l mai mica. Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul toracelui: evaluarea durerii i / sau a dificultii respiraiei; rni, contuzii, hemoragii; leziuni osoase. La acest nivel putem gsi numeroase leziuni traumatice: volet costal, pneumotorax, plgi contuzii.

Evaluarea i tratamentul leziunilor la nivelul abdomenului i bazinului: a se evalua dac exist durere abdominal; rni, hemoragii; leziuni osoase ( fracturile sunt foarte grave, ele afecteaz organele genitale interne, vase mari, rectul ). La acest nivel putem identifica drept leziuni: evisceraia, plgi ( tiat, mpucate,etc ), diferite contuzii i escoriaii. Trebuiesc avute n vedere leziunile interne. Orice durere la acest nivel pune alt probleme care nu se pot vedea de ctre examinator. Bazinul se examineaz pentru a observa echimoze, hemoragie sau tumefiere. Dacapacientul nu acuza durere, apsai uor pe crestele iliace, oasele bazinului, observnd dac acestea prezint sau nu mobilitate. Dac pacientul acuza durere sau sensibilitate sau dac ai observat o micare anormal, o leziune sever poate fi prezent la acest nivel. Examinarea extremitilor Efectuai o examinare sistematic a extremitilor pentru a determina dac exist leziuni la acest nivel. Examinarea consta din cinci pai: Observai dac exist leziuni vizibile. Cutai hemoragii sau deformitati;

 Examinai dac exist sensibilitate la nivelul minilor, palpnd uor. Privii fata pacientului i ascultai dac sunt semne de durere; Rugai pacientul s mite mna sau piciorul. Verificai dac micarea este normal. ntrebai dac exist durere la micare; Verificai sensibilitatea la nivelul extremitilor prin atingere uoar. ntrebai pacientul dac simte atingerea; Evaluai circulaia la nivelul extremitilor prin verificarea pulsului i a timpului de reumplere capilar. Se vor cuta semne de factur, hemoragii. Examinarea spatelui se efectueaz n doi timpi. Se fixeaz capul i gtul pacie ntului. Un salvator va fi poziionat la capul pacientului i va fixa capul. Ali doi salvatori vor fi poziionai lng pacient, unul la nivelul toracelui, iar cellalt la nivelul bazinului. La comanda primulului salvator pacientul va fi ntors pe o parte, pstrnd capul n ax. Salvatorul care este poziionat la toracele pacientului va palpa cu o mna fiecare vertebra, coastele, scapula, zona lombar, cutnd plgi, hemoragii, echimoze, fracturi. Pacientul este aezat din nou pe spate i folosind aceesi metoda va fi ntors pe cealalt parte pentru a putea examina i restul spatelui. Concomitent cu examinarea spatelui, pacientul poate fi aezat pe bord sau pe targ metalic pentru a evita o mobilizare ulterioar a acestuia. Dac exist corpi strini inclavai n diferite regiuni ale corpului, care se afla nc n plag, se lsa acolo, va fi imobilizat n poziia gsit i se transporta de urgen la spital. Suspicionam fractura de baz de craniu : Ochi de raton vntaie n jurul ochiului; Semnul lui Battle vntaie n spatele urechii; Scurgeri de lichid cefalorahidian ( culoare glbuie ). n general, pacienii pot fi mprii n dou mari categorii: cei care au suferit un traumatism i cei care sufer de o boal. Traumatismul este un termen folosit pentru a descrie o leziune a pacientului, produs mecanic, termic sau chimic n mod brusc. Leziunea poate fi major sau minor. Unele incidente care pot cauza un traumatism sunt: cderea de la nlime, accidentele rutiere i leziuni legate de activitatea sportiv, etc.

IX. TRAUMATISME OSTEO ARTICULARE

Sistemul osos conine 206 oase i reprezint cadru de suport al organismului. Prezint patru funcii: de suport; protecie a organelor vitale; participa la micare; produce elementele figurate ale sngelui. Sistemul osos se divide n 7 zone: craniu neurocraniu i viscerocraniu; coloana vertebral; centura scapular ( clavicula i omoplatul scapula ); extremitatea superioar; cutia toracic; pelvisul ( sacru, ilion, ischion, pubis ); extremitatea inferioar. n multe situaii este destul de dificil de a diferenia o leziune musculo -scheletala de alta. Toate cele trei tipuri sunt leziuni serioase i trebuie identificate pentru a aplica tratamentul corespunztor ct mai precoce i ct mai corect. 1. FRACTURILE I IMOBILIZAREA LOR Fracturile leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia. n funcie de modul de aciune a agentului vulnerant, de intensitatea lui fracturile pot fi de mai multe feluri: fracturi nchise tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte; fracturi deschise focarul de fractur comunica cu exteriorul printr-o plaga; fracturi directe agentul traumatizant acioneaz chiar la l ocul de producere a fracturii;

 fracturi indirecte traiectul de fractur apare la distan de la locul de aciune al agentului vulnerant. De asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mecanismul de producere: fracturi spiroide, fracturi cu nfundare, deplasate. La fel pot fi fracturi complete, interesnd ntreaga circumferin a osului sau incomplete ( pariale ). La btrni sau la persoane cu diverse afeciuni osoase pot apare fracturi n urma unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea unui pas greit. Pentru recunoaterea unor fracturi sunt dou grupe de semne: 1. Semne de probabilitate: durere spontan sau ntr-un punct fix, exacerbata la palpare sau mobilizare; impotena funcional a membrului afectat; deformarea i scurtarea regiunii; echimoze tardive; tumefacie, edem, creterea temperaturii locale. 2. Semne de certitudine ( semne sigure ): mobilitate anormal n focar; perceperea palpatorie de crepitaii osoase; netransmiterea micrilor distal de focarul de fractur; ntreruperea evidenta ( la inspecie sau palpare ) a continuitii osoase. METODA CEA MAI SIGUR DE DIAGNOSTIC N CAZUL SUSPICIONRII UNEI FRACTURI CONSTA IN EFECTUAREA RADIOGRAFIEI. Fracturile se pot nsoi de o serie de complicaii: Complicaii imediate: transformarea unei fracturi nchise ntr-o fractur deschis; lezarea vaselor sau a nervilor aflate n vecintate; infecia focarului de fractur. Complicaii tardive ( ntrziate ): cicatrizarea anormal a plgii osoase ( n unele boli cronice ); pseudartroza ( ntrzierea consolidrii fracturii ); calusul vicios ( ngroarea epidermei ). La suspectarea leziunilor la nivelul extremitilor este important de evaluat circulaia i sensibilitatea membrului. Multe vase sangvine importante i nervi sunt localizai n aproprierea oaselor i a articulaiilor, astfel nct orice leziune poate fi nsoit de leziuni vasculo -nervoase. Pulsul se percepe n aval de leziunea produs. Timpul de recolorare normal este de 2 secunde la pre siunea exercitat pe unghie. Dac acest timp este prelungit se face asocierea cu leziunea musculo-vasculara. n cazul tegumentelor reci, timpul de recolorare i pierde din specificitate. Dac pacientul simte atingerea fin a examinatorului la nivelul membrului afectat nseamn c nervul este intact. Ca salvator trebuie s evaluai comparativ membrul sntos cu cel afectat. Aceasta se va face cu blndee, atenie dup ce se taie hainele pacientului. Se pot descoperi urmtoarele: plaga, deformare, tumefiere, contuzie. Deci, membrul afectat trebuie descoperit ( expus ), inspectat i palpat. Durerea este un bun indicator pentru fracturi, entorse i luxaii. Imobilizarea se face nainte de mutarea pacientului. Imobilizarea previne micarea capetelor rupte ale oaselor, reduce durerea i previne micarea unei articulaii dislocate, reduce intensitatea durerii. Ajut la reducerea sngerrii i scade riscul afectrii vaselor sau nervilor din apropierea leziunii. Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi variabile, n funcie de regiunile la nivelul crora se aplic. Pentru a avea siguran c fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar, nedureroasa a segmentului n ax. Acest lucru este valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia gsit, dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune. Fracturile membrului superior:

 Fracturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte i mai rar directe, sediul de predilecie constituind-ul zona medie a claviculei. Poziia n care trebuie s se efectueze imobilizarea provizorie este cu cotul de partea bolnav mpins ctre spate i n su s. Fracturile humerusului ( braului ) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe. Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct. Imobilizarea fracturii se poate face cu oricare tip de atela special sau folosind atele improvizate. Cotul afectat nu se mica din poziia n care a fost gsit. El trebuie imobilizat n poziia gsit pentru a preveni posibile leziuni nervoase i vasculare. n timpul imobilizrii gesturile trebuie s fie blnde, neamplificand durerea existenta i prevenind posibile leziuni ale umrului de aceeai parte. Fracturile oaselor minii se imobilizeaz pe fata palmara de la cot la degete. Fracturile membrului inferior: Fracturile femurului se produc prin traumatism direct sau indirect. Pentru imobilizare se folosesc dou atele inegale. Atela mai lung se aplic pe fata lateral extern a membrului inferior i se ntinde de deasupra oaselor bazinului pn la clci. Atela mai scurt se aplic pe partea intern i se ntinde de la regiunea inghinal pn la clci. Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o singur atela trecute prin partea din spate a membrului din regiunea fesier pn la clci. Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi fcut cu orice tip de atela. Fractura de rotul se produce prin cdere n genunchi, se imobilizeaz n atele posterioare. ntotdeauna un genunchi rnit se va imobiliza n poziia n care a fost gsit. Dac gsim membrul n poziia ntins putem folosi oricare varianta de atela: rigid, gonflabil, vacuum. Dac membrul afectat este gsit n poziia flectata vom imobiliza membrul folosind perne sau suluri de paturi aezate sub genunchi, care se fixeaz prin bandaje. Suplimentar fixm membrul afectat de cel sntos. Apoi pacientul va fi aezat pe bord de lemn sau targa lopata. Fracturile costale nu se imobilizeaz. Excepie situaia voletului costal. Voletul costal este minimum dubla fractur la dou coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel micrile segmentelor la acest nivel. Pentru acest lucru putei folosi fese, pansamente, suluri de ptura, pern sau chiar mna. Semnele i simptomele constau n dificultatea respiraiei, micarea paradoxal a segmentului ( n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfunda; la expir cnd toracele se micoreaz fragmentul se deplaseaz spre exterior ), durere, cianoza.

Fracturile la nivelul bazinului. Odat depistata fractur la acest nivel pacientul rmne nemicat, nu se mai permite mobilizarea lui i se ine pe un plan dur n poziie culcat pe spate. Una din semnele cele mai concludente care indica posibilitatea existenei leziunii la nivelu l bazinului este mobilitatea anormal palpata la examinarea acestuia. La nivelul oldului n general la acest nivel apar dou tipuri de leziuni: dislocarea (luxaia) i fractur. Imobilizarea se realizeaz folosind atele de traciune. Entorsa Forma minor a traumatismelor articulare, n care nu se pierde contactul permanent ntre suprafeele articulare i const din ntinderea sau ruptura unuia sau mai multor ligamente ale unei

articulaii. Primul ajutor consta n imobilizarea provizorie acest lucru v -a ameliora durerea, care este de o mare intensitate. Luxaia Este leziunea care const din pierderea contactului normal dintre suprafeele articulare ale oaselor care formeaz o articulaie ( deplasarea capetelor osoase ale unei articulaii ). Dup modul de producere luxaiile pot fi complete sau incomplete. Primul ajutor consta din imobilizarea provizorie a membrului afectat fr a tenta reducerea luxaiei. Accidentatul se transporta la spital. Luxaia umrului este singura leziune la nivelul umrului care este foarte dificil de imobilizat prin medoda descris anterior. n luxaia de umr trebuie s existe un spaiu ntre bra i torace, plasnd n axila o pernia sau un cearaf rulat naintea aplicrii bandajului. Leziunile la nivelul capului Semne i simptome: Confuzia; Comportament neobinuit; Stare de incontien; Greata sau vrsturi; Sngerare din una dintre urechi; Scderea nivelului de contient; Pupile inegale; Paralizie; Fasciculaii; Semne externe de traum ( hemoragii externe, hematoame, contuzii ). TCC ( traumatisme cranio-cerebrale ) pot fi nchise sau deschise. ntr-o leziune nchis, hemoragia i edematierea creierului din interiorul craniului pot provoca creterea tensiunii intracraniene, ducnd uneori la leziuni ireversibile ale creierului i chiar moarte dac nu se acioneaz la timp. O leziune deschis se observa prin hemoragia ce survine. Multe din leziunile deschise sunt severe dar nu sunt ntotdeauna fatale. La evaluarea leziunilor capului se examineaz ntotdeauna nasul, urechile i ochii pentru a se exclude prezenta lichidului cefalo -rahidian ( LCR ) sau a sngelui. n traume severe deschise ale capului se pot observa fragmente osoase sau chiar esut cerebral. Semne i simptome specifice n TCC: semnul ochi de raton echimoze periorbitale, ochi vnat; semnul Battle vntaie n spatele urechii, retroauricular. n cazul traumatismelor craniene leziunile intereseaz prile moi i structur osoas. Leziunile cranio-cerebrale sunt mai complexe nglobnd o multitudine de leziuni, inclusiv comoia cerebral i contuziile minore. Modul de transmitere a energiei asupra sistemului cranio-cerebral se poate face prin mecanisme directe, indirecte i mediate. Mecanisme directe impactul se produce prin acceleraie deceleraie, acceleraie rotatorie i compresiune. Mecanisme indirecte dei nu exist impact, prin micarea de acceleraie sau deceleraie masa cerebral compus din elemente de elasticitate i densitate diferite, capt viteze decalate fapt care se repercut la contactul cu structurile i proeminenele osoase endocraniene. Indirect, mai poate aciona efectul de suflu sau efectul de cdere liber sub acunea gravitaional. Mecanisme mediate se refer la o serie de leziuni, n special fracturi care survin n teritoriul cranio-cerebral prin cdere de la nlime pe ischioame sau n picioare. Din punct de vedere evolutiv, traumatismele cranio cerebrale se mpart n : acute ( pn la 48 ore ), subacute ( 2 3 sptmni ) i cronice ( peste 3 sptmni ). Exist dou categorii de leziuni cerebrale primare: a) Leziunea difuza este produs de accelerarea i decelerarea brusc a capului. Se produce fie o scurt perioad de pierdere de contient ( comoie cerebral ) fie com postraumatica prelungit. b) Leziunea focal este produs de lovirea direct a cutiei craniene sau a substanei cerebrale de proeminentele osoase ale cutiei craniene i care determin contuzie, dilacerare i hemoragie cu diverse localizri ( extradural, subdural, subarahnoidian ). Sunt recunoscute ca leziuni focale: - contuzia cerebral;

- dilacerearea cerebral; - hemoragiile membranare: - hematomul epidural, - hematomul subdural, - hemoragia subarahnoidian posttraumatic; Sunt general acceptate ca leziuni difuze: - comoia cerebral; - leziunile axonale difuze. Traumatismele cranio cerebrale produc leziuni primare i secundare. 1. Leziunile de tip primar grupeaz: a) Comoia leziunea cerebral cauzat de un traumatism la nivel cranian sau la nivelul ntregului corp. Este cea mai uoar leziune cerebral primar apruta dup un traumatism i este rezultatul forelor mecanice asupra craniului i creierului n momentul impactului. esutul cerebral este protejat de ctre lichidul cefalorahidian (LCR) i cutia cranian. Substana nervoas plutete n LCR, dac se aplic o lovitur la nivelul capului, creierul se deplaseaz n ntregime simultan, astfel c practic nici o poriune a creierului nu va fi strivit prin lovitura. Totui, n condiiile unei lovituri puternice, creierul prezint leziuni de deceleraie i se produce o scurt perioad de pierdere a strii de contient datorat ntreruperii funciei neuronale. Comoia poate determina pierderea temporar a strii de contient sau ameeal, dar poate exista i fr manifestare clinic. Dup repaus, majoritatea pacienilor se refac n totalitate n decurs de cteva ore pn la cteva sptmni. b) Contuzia cerebral un efect posttraumatic imediat i primar, avnd un substrat lezional organic. Se manifest prin pierderea strii de contient pe durata variabil, fiind nsoit de semne neurologice i tulburri vegetative. ns pierderea de cunotin, adesea invocat de unii autori n definirea cadrului nosologic al CC, nu este specific acesteia., cci orice pierdere de cunotin, cu durat mai scurt sau mai lung este secundar unui TCC difuz, nu focal. Contuzia cerebral este cauzat prin lovitur direct sau prin contralovitura, la fel ca i comoia, numai c n acest caz exista i leziuni organice ale creierului. Poate s apar att n urma unui traumatism nchis, ct i n urma unui traumatism deschis. Traumatismul provoac o necroz a esutului cerebral n punctul n care ocul are efect maxim, la care se adaug participarea factorului vascular prin apariia de hemoragii a rteriale, hemoragii venoase, hematoame, vasodilataie, vasoparalizie, tulburri biochimice i edem cerebral. Contuzia cerebral se clasifica: - contuzie cerebral minor presupune instalarea unei come cu durat de cel puin o or i existena unor minime semne neurologice reversibile. Manifestrile clinice ale acestei forme se caracterizeaz prin abolirea strii de contient pe o durat de 20 pn la 30 de minute, dar care poate ajunge pn la 2 3 ore n unele cazuri. Sindromul postcontuzional reprezin t persistenta unor simptome ca cefaleea, ameelile i astenia dincolo de acest interval de 2 3 sptmni. n acest caz trebuie suspicionat i un eventual hematom intracranian. - contuzie cerebral medie n acest caz creierul sufer leziuni de amploare mai mare i care sunt parial reversibile i compensabile. Manifestrile clinice care nsoesc contuzia cerebral medie sunt reprezentate de abolirea strii de contient pe o durat de la 2 3 ore pn la 2 3 zile. - contuzia cerebral grav presupune leziuni cerebrale ireversibile i necompensabile sau doar parial compensabile. Manifestrile clinice ale acestei forme de contuzie sunt reprezentate de abolirea strii de contient. Aceasta poate dura de la momentul traumatismului pn la 1 2 sptmni sau mai mult. Const n existena unei come de diferite grade, cu durat prelungit, prezena semnelor neurologice care atest interesarea emisferelor, a trunchiului cerebral sau a altor formaiuni encefalice. c) Dilacerarea cerebral presupune efectul distructiv al parenchimului cerebral i const n discontinuiti ale zonelor cortico-subcorticale determinate direct de agentul vulnerabil sau prin fragmentele din vecintate. Mecanismul indirect al dilacerrii presupune contactul distructiv dintre structurile creierului i elementele osoase dure ale endocraniului. Dilacerarea cerebral se prezint sub dou aspecte: - dilacerarea direct ia natere prin mecanisme de acceleraie i formeaz cadrul plgilor cranio-cerebrale deschise sau nchise. Mai poate fi produs prin penetrarea n cutia cranian a unui corp strin gen proiectil sau arm alb, aceasta provocnd leziuni complexe intracraniene:

necroza, edem, contuzie. Alt modalitate de producere este prin eschile osoase ( oasele se fractureaza in fragmente multiple ) care lezeaz esutul nervos. - dilacerarea indirect produce prin deceleraie ( reducere a vitezei unui mobil; ncetinire; acceleraie negativ ). Frecvent se ntlnete n cazul accidentelor auto violente cu impact frontal. Cnd capul n micare este stopat de contactul cu un plan dur, creierul i continua micarea liniara n interiorul cutiei craniene, lovindu-se de pereii interiori ai cutiei. Leziunile sunt mai serioase la nivelul etajului anterior al bazei craniului. Dilacerarea se nsoete i de alte leziuni traumatice: contuzie cerebral, edem cerebral, hematom subdural, hematom intraparenchimatos. Deoarece este interesat parenchimul cerebral, prognosticul este rezervat, iar evoluia depinde de starea de contient a pac ientului, de leziunile asociate i de vrst. d) Plgile scalpului sunt tiate, nepate sau contuze i confer caracterul de deschis traumatismului n unele situaii prin posibilitatea comunicrii ntre mediul intracranian i mediul extern. e) Plgile cranio cerebrale confer caracterul de deschis al traumatismului i presupun leziuni ale scalpului, craniului osos, meningelor, esutului cerebral i ventriculilor. Pentru a se ncadra n criteriile de denumire ale plgilor cerebrale este suficient ns c leziunea s se ntind pn la nivelul durei mater. Ele pot fi: tangeniale, oarbe, transfixiante i prin ricoare, avnd fercven i gravitate mare, mai ales n timp de rzboi, cnd gloanele i schijele realizeaz penetraia prin energia nmagazinat. f) Fracturile craniului pot s apar att n urma traumatismelor deschise, penetrante sau nepenetrante, ct i n cazul traumatismelor nchise. Apar n urma aplicrii unor energii mari, care deformeaz osul dincolo de limita elastic a acestuia. Fracturile se produc numai dac toleranta elastic a osului este depit. Pot avea ca rezultat formarea de hematoame subdurale sau epidurale, producerea de leziuni ale nervilor cranieni. De asemenea, n urma leziunilor produse, creeaz pori de intrare pentru bacterii n lichidul cefalorahidian, rezultnd meningite. Mai poate aprea pneumocefalia ( prezenta aerului sau a altui gaz in spatiul subarahnoidian ) prin ptrunderea aerului n spaiul subarahnoidian. Fracturile craniene orienteaz asupra mecanismul ui de producere i asupra intensitii traumatismului. Se clasifica n: - Fracturile craniene directe sunt liniare ( unice sau ramificate), circulare, cominutive ( prin ruperea osului apar mai multe fragmente, ce realizeaz intruziunea sau extruziunea ), penetrante i forme particulare. - Fracturi indirecte apar prin mecanisme de iradiere din focarul n care impactul a avut efect maxim. Tipuri: - fracturi de bolta cranian se produc de obicei n regiunea frontal i parietala i mai rar n regiunile temporale i occipitale. - fracturile osului frontal de obicei fracturi prin nfundare, producnd leziuni ale sinusurilor paranazale, frontale i ale orbitelor. Dac este interesat nervul olfactiv sau lama ciuruit, apare anosmia ( imposibilitatea de a detecta mirosurile ) . - fracturile de baz de craniu se asociaz des cu fracturile de bolta cranian, dar pot s apar i n lipsa acestora ca urmare a energiilor care acioneaz asupra planeului fosei craniene mijlocii sau a occiputului. Ele se localizeaz deseori n fosa mijlocie, paralel cu osul pietros sau n lungul osului sfenoid, spre eaua turceasc, i mai rar n fosele anterioar i posterioar. Complicaii: pneumocefalia, scurgeri ale lichidului cefalorahidian, fistule caverno-carotidiene. Fistula este un canal format accidental sau n urma unei operaii, care comunic spre interior cu o gland sau cu o cavitate natural ori patologic i care dreneaz n afar secreiile acestora; ulceraie adnc ntrun esut al organismului. 2. Leziunile de tip secundar: A) Edemul cerebral acumularea excesiva a apei n spatiul intra - si extracelular al tesutului cerebral. Craniul fiind rigid, edemul cerebral antreneaz o hipertensiune intracranian, care se traduce prin semne c paralizii, vome, dureri de cap, com, i poate fi mortal. Printre cauzele unui edem cerebral se numr: accident vascular ischemic i hemoragie intracerebral, traumatismele, meningitele i encefalitele, tumorile. B) Revrsatele sanguine :

a) Hemoragia subarahnoidian ptrunderea sngelui n spaiul subarahnoidian ( spaiul dintre foitele meningeale pia mater i arahnoida care nvelesc sistemul nervos central ) i determin apariia sindromului meningeal. Poate fi cauzat de ruperea unui anevrism. Din punct de vedere al cauzelor i modului de producere, HSA se mpart n: - primare caz n care sngerarea are ca sursa vasele din spaiul subarahnoidian sau spinal, iar sngerarea se produce spontan; - secundare caz n care sngele provine din parenchimul cerebral. b) Hematomul extradural ( epidural ) colecie de snge situat ntre dura-mater i oasele craniene. Hematomul provine de cele mai multe ori din ruptura arterei meningee mijlocii sau a ramurilor acesteia. Se asociaz frecvent cu o fractur cranian i se dezvolta mai rapi d dect hematoamele subdurale. Acesta este cel mai adesea rezultatul unui traumatism cranian sever, precum cel cauzat de un accident de motor sau un accident auto. Sngerarea rapid cauzeaz un hematom, care apsa asupra creierului, provocnd o cretere rapid a presiunii din interiorul capului ( presiune intracranian ). Aceast presiune poate duce la leziuni cerebrale suplimentare. c) Hematomul subdural colecie sangvin care se gsete n spaiul subdural, intre dura mater i arahnoid. Cauza acestei colecii sangvine este n general un traumatism cu direcie sagital. Tipuri: - hematoame subdurale acute aceste hematoame se manifest clinic n primele 3 zile de la traumatism. Coninutul lor este format din cheaguri de consistenta moale, friabile. Sng ele n stare lichid este n cantitate mic. Apare dup un impact cranio -cerebral fore fiind nsoit de com imediat sau dup un interval liber de 24 ore. El este nsoit de semne de deficit neurologic i constituie urgen neurochirurgical. - hematoame subdurale subacute aceste tipuri se manifest clinic ntre 3 zile i 21 de zile dup traumatism. Coninutul lor este reprezentat de cheaguri gelatinoase, avnd o cantitate mai mare de snge lichid. Periferia acestor hematoame este delimitata de o membra n fibrinoas. - hematoame subdurale cronice sau tardive acestea apar dincolo de 3 sptmni de la traumatismul cauzal. interval liber care poate merge pn la cteva luni, putnd fi consecina unui traumatism cranian aparent fr importan, dar i urm rea unui tratament anticoagulant. d) Hematomul intracerebral posttraumatic ( Hematomul intraparenchimatos ) se dezvolta n primele 3 zile dup un traumatism grav, cu evoluie rapid ctre com. Asociat cu alte leziuni meningocerebrale, dezvoltndu-se de obicei dintr-un focar de contuzie, este format din cheaguri de snge lact ( n curs de lichefiere ). Formndu -se de obicei mai ctre scoara ( ceea ce l difereniaz de hemoragia cerebral netraumatica, ce apare mai profund, interesnd nucleii cenuii bazali ), o poate rupe mai ales atunci cnd se formeaz rapid. Complicaiile traumatismelor cranio-cerebrale cele mai redutabile sunt de tip infecios sau vascular. a) Abcesul cerebral complicaie infecioas ce consta ntr-o colecie de puroi coninuta ntr-o cavitate neoformata, rezultnd n principal din necroza unei zone tisulare consecutiva inflamaiei. Abcesele cerebrale sunt considerate procese expansive intracraniene i sunt datorate aciunii bacteriilor, fungilor sau paraziilor. Jumtate din cazuri sunt complicaii ale otitelor i sinuzitelor. b) Meningoencefalitele traumatice inflamaia meningelui i a encefalului. Traumatismele cranio faciale ( TCF ) cel mai frecvent apar n urma accidentelor rutiere ( lovitura frontal ), agresiune, cdere. Ctile motociclitilor Un numr semnificativ de leziuni la nivelul coloanei cervicale apare la victimele accidentelor cu motocicleta. n majoritatea cazurilor nu este necesar ndeprtarea catilor, deoarece sunt fixe pe cap i vor fi fixate de dispozitivele de imobilizare. Casca va fi ndeprtat n urmtoarele situaii: cnd vizorul mpiedica deschiderea cailor aeriene sau cnd nu poate fi ventilat bolnavul; cnd casca este larg i nu poate fi legat de dispozitivul de fixare al coloanei cervicale. n cazul n care este necesar ndeprtarea ctii, acest lucru se face numai dup imobilizarea manual prealabil a capului i a gtului. Este nevoie de minim dou persoane.

IX. TRAUMATISMELE PRILOR MOI

n funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise contuzii sau deschise plgi.

1. Contuziile traumatisme ce rezulta din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care produce leziuni tisulare, pstrnd nsa integritatea tegumentelor. n fuctie de for de aciune al agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte. A. Echimoza forma cea mai simpl de contuzie, ce apare datorit ruperii vaselor sangvine din esutul subcutanat ( apare ca o zon roie albstruie, care n cteva zile i modifica culoarea, devenind vnata, apoi galben-verzuie ). Echimoza poate fi un semn al unei fracturi, n special n cazul unei tumefieri semnificative. Prin urmare, n plaga nchis afectarea esuturilor moi apare sub tegument, dar suprafaa acestuia est nchis. B. Hematomul o tumefiere dureroas, de volum variabil, ce apare din cauza acumulrii ntre esuturi sau organe, a unei cantiti variabile de snge, prin ruperea accidental a unor vase sangvine mai mari. 2. Plgile Plgile sunt leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici, produse prin contact fizic, ducnd n final la lezarea tegumentului. n cazul plgilor, o mare importan prezint intervalul dintre producerea lor i momentul aplicrii primului tratament. Astfel, se considera o plag recenta aceea creia i se aplic tratament ntr-un interval de 6 8 ore de la producere ( plag neinfectat ), peste acest interval majoritatea plgilor fiind infectate. Subiectiv, plgile sunt marcate prin durere, obiectiv remarcam alturi de prezena plgii i hemoragie de intensitate variabil, care o nsoete. Clasificare: Dup profunzime : escoriaii ( julituri ) straturile superficiale ale pielii; plgi superficiale tegumentul n ntregime i esutul subcutanat; plgi profunde sunt afectai muchii, vasele, nervii, oase, organe. Dup modalitatea de producere: penetrante cnd se ptrunde ntr-o cavitate a corpului; perforante cnd strpung un organ cavitar ( inima, st omac, intestin ); transfixiante strbat ntreg diametrul cu dou orificii: intrare ieire. avulsia ( plag delabranta ) este o smulgere de esuturi. Partea avulsionata poate fi complet separat de corp sau poate rmne ataat de corp printr -un lambou tegumentar. Separarea complet a unui segment sau a unei extremiti ntregi se numete amputaie traumatic. Orice poriune amputat trebuie gsit, plasat ntr -o pung de plastic curat, pstrat la ghea, i transportat cu pacientul la spital pentru o posibil reimplantare. Dac nu avei o pung de plastic curat, folosii o mnu chirurgical ntoars. Ap cu ghea poate fi folosit pentru a pstra partea amputat la rece. Dup agentul agresor: plgi contuze ( contuzii, vnti ) cauzate de cdere sau de lovitura cu un obiect contondent, fr sfierea tegumentului; plgi zdrobite ; plgi tiate; plgi sfiate ( laceraii ) plaga cu marginile anfractuoase (adnc i cu neregulariti), rezultat prin lezarea violenta a tegumentelor i a esutului celular subcutanat subiacent. plgi nepate sunt produse de un obiect ascuit ce penetreaz tegumentul. Aceste plgi pot provoca leziuni importante n profunzime, care nu sunt recunoscute imediat. Plgile nepate nu sngereaz liber. Dac obie ctul ce a produs plaga intepataramne pe loc, el se numete corp strin. plgi muscate; plgi mpucate un tip special de plaga nepat. Gravitatea leziunilor produse prin mpucare depind de tipul de arm i de distana dintre arm i victim. Plag mpucat poate prezenta un orificiu mic de intrare dar s produc leziuni masive ale organelor interne. Plgile mpucate prezint un orificiu de intrare i un orificiu de ieire. Orificiu de intrare este, de obicei, mai mic dect cel de ieire. oarbe ( unipolare, o singur rana la intrare ); bipolare ( dou orificii: intrare i ieire, cel din urm fiind mai mare . 3. Hemoragii Hemoragia scurgerea sngelui n afara sistemului vascular printr -una sau mai multe soluii de continuitate, ca urmare a ruperii, tierii, neprii sau zdrobirii vaselor sanguine.

Cantitatea de snge circulant din organism reprezint aproximativ 1/ 13 din greutatea corpului ( ntre 5- 8 L ). Organismul reacioneaz la hemoragie prin vasoconstricie se realizeaz o distribui e preferenial a sngelui n anumite zone i organe, n scopul protejrii unor organe vitale. Reducerea brutal a volumului de snge circulant poate duce la moarte rapid prin prbuirea circulaiei sau colaps. Stagnarea circulaiei sngelui spre inima provoac stop cadiac. Dup tipul vasului lezat poate fi: arterial: n care sngele este de culoare rou deschis, bine oxigenat i nete ritmic, sincron cu btile inimii; venoasa: sngele de culoare rou nchis ( mai puin oxigen, mai mult CO2 ), se exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest; capilara: este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai mare ca sursa principal a hemoragiei; n funcie de sediul sngerrii: extern: sngele se scurge n afar, printr-o soluie de continuitate tegumentar ( plag ) intern: sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile normale ale organismului: o hemotorax n cavitatea toracic; o hemopericard sacul pericardic ( care nvelete inima ); o hemoperitoneu cavitatea abdominal; o hemartroza n interiorul articulaiilor; o hematom sngele se scurg n esuturi, ieind cu presiune din vasele de snge i formndu-se o cavitate anormal prin strivirea sau mpingerea esuturilor din jur, iar cnd sngele difuzeaz n straturile pielii se produce echimoza. o exteriorizata caracterizat prin hemoragie intern ntr -un organ cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exterior pe cai naturale: epistaxis hemoragia mucoasei nazale; hematemeza: eliminarea pe gur, prin vrstura, de snge a mestecat cu cheaguri i eventual resturi alimentare. n hemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vrstura cu aspect de zat de cafea ( cnd sngele stagneaz n stomac ). melena exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie. Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul i culoarea pacurei; hematuria reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin miciune; otoragia din ureche; rectoragia din rect, acesta fiind afectat; hemoptizia din plmni; snge rou viu, cu bule de aer, prin tuse. Dup cantitatea de snge pierdut, hemoragia poate fi: mic: se pierde o cantitate de snge pn la 500 ml; medie: se pierde 500 1000 ml de snge i apar urmtoarele semne: agitaie, ameeli n ortostatism; mari: cantitea de snge pierdut 1000 1500 ml iar semnele clinice sunt urmtoarele: paloare, tahicardie, transpiraii reci, hipotensiune arterial, tahipnee; cataclismice: pierderi de snge de peste 1500 2000 ml, TA nemsurabila, pacient incontient. 4. Tratamentul plgilor i hemoragiilor Anterior aplicrii pansamentelor se efectueaz toaletarea plgilor: - curarea zonei cu o compres pornind de la marginile plgii spre exterior; - se dezinfecteaz pielea din jurul plgii cu substane antiseptice: rivanol, tinctura de iod, alcool; - ndeprtarea corpilor strini din plag prin turnarea de ap oxigenat ( perogen ) sau cu o penset, dar nu ce este nfipt n ran ( se lasa acolo ); - dezinfectarea rnii ( rivanol, ap oxigenat ). Tratamentul plgilor urmrete prevenirea complicaiilor i obinerea unei vindecri ct mai rapide i de bun calitate. Consta din toalet local a plgii i pansarea lor. Principiile de tratament ale plgilor deschise: controlul hemoragiei;

 prevenirea suprainfeciei plgii; stabilizarea prii lezate; stabilizarea oricrui corp penetrant. A. Hemostaza Oprirea sngerrii poart denumirea de hemostaz. Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, prin intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele mai multe ori este necesar intervenia altor persoane, care s realizeze hemostaz. Hemostaza este procesul biologic de protecie a organismului mpotriva hemoragiei i a trombozei. Ea presupune un ansamblu complex de procese la care participa ntr-o ordine cronologic bine definit, factori ce in de vase, esuturi, celule, precum i factori umorali sub aciunea unor fine mecanisme de reglare i control, al cror scop este n condiii normale echilibrul hemostatic. Sunt dou faze ale hemostazei: 1. Hemostaza primar rspunsul imediat la leziunea vascular este vasoconstricia reflex i formarea cheagului trombocitar instabil. Prin vasoconstricia local se limiteaz fluxul sanguin ctre aria lezat. Dopul plachetar este insuficient pentru a conferi un control pe termen lung asupra sngerrii, necesitnd stabilizarea n cursul hemostazei secundare. 2. Hemostaza secundar n paralel cu formarea dopului plachetar, leziunea vascular declaneaz nceputul unei cascade secveniale care prin amplificare va conduce la formarea unui dop stabil de fibrina, care obstrueaz vasul lezat i determin hemostaz. Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv. Controlul hemoragiei externe Sunt trei tipuri de hemoragie extern: capilara, venoasa, arterial. Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia capilar. n acest tip de hemoragie, sngele bltete ( tietura la nivelul unui deget ). Hemostaza se realizeaz prin presiune direct la nivelul plgii. n cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz n flux continuu. Sngerarea dintr -o vena de calibru mare poate fi extrem de periculoas, ducnd la exagvinare i deces. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct asupra plgii. Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial. Sngerarea arterial este pulsatila, nind din plaga la fiecare contracie a inimii. Presiunea n artere este mult mai mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare arterial necontrolat duce la deces n scurt timp. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct, sau prin presiune pe punctele de presiune ( compresia direct a unei artere pe un plan osos ). Deoarece muli pacieni mor din cauza exangvinarii rapide, este esenial s tiI um se controleaz o hemoragie extern. Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza: a) Aplicarea presiunii directe pe plaga majoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd presiune direct pe plaga. Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plaga i apsai cu mna ( cu mnua chirurgical ). Pansamentul compresiv una din cele mai eficiente metode folosite pentru a realiza o hemostaza provizorie. Plasai compres pe plaga, dar fr a atinge suprafaa acesteia care va veni n contact direct cu plaga. Dac sngerarea continua, amplasai o a doua compresa peste prima. Nu ndeprtai niciodat prima compresa deoarece formarea de cheaguri de snge a nceput i nu trebuie ntrerupt. Dac suntei mulumii de pansament, ncepei s efectuai pansamentul compresiv. n lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plaga o batist, o crpa curat, peste care se strnge pansamentul circular ( fa ). Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta nu aluneca. Lipii sau legai captul liber al pansamentului. Exersai aceste tehnici pentru diferite pri ale corpului. Dei, n general, pansamentul este uor de aplicat, exista i pri ale corpului unde acest lucru poate fi mai dificil. b) Ridicarea membrului dac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei extremiti, ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct. Rid icarea membrului, mpreun cu presiunea direct, vor opri n mod normal o hemoragie sever.

c) Aplicarea presiunii n punctul de presiune dac combinaia de presiune direct i ridicarea membrului afectat nu oprete sngerarea, va trebui s controlai indirect sngerarea: comprimarea unei artere mari pe un plan osos. Comprimnd o arter pe un plan osos vei obine acelai efect ca atunci cnd clcai un furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de presiune, punctul de presiune al arterei brahiale i punctul de presiune al arterei femurale sunt cele mai importante. Compresiunea corect executat pe vasul rnit trebuie s se aplice deasupra rnii n cazul unei hemoragii arteriale i sub plaga n cazul unei hemoragii venoase, innd cont de sensul circulaiei. Ex : la carotida, se ine sub rana fiindc sngele urca, la femur ( arterial ) deasupra rnii, cci sngele coboar n membru.

Dac este efectuat corect, aceast tehnic ( n combinaie cu presiunea direct i ridicarea membrului ) va opri imediat orice hemoragie distal de punctul de aplicare. !! Garoul nu se reomanda aplicarea lui. Aplicat incorect, el poate determina creterea hemoragiei. Garoul nu este aproape niciodat necesar pentru controlul unei hemoragii. Trebuie s v concentrai asupra combinaiei dintre presiunea direct, ridicarea membrului i punctele de presiune pentru hemostaz. El este o band elastic sau un tub, de obicei din cauciuc, care servete la ntreruperea temporar a circulaiei sngelui ntr-o regiune a corpului, pentru oprirea unei hemoragii, prin comprimarea arterei principale a unui membru. ns dac este imperios a se aplica garoul ( amputarea unui membru) trebuie s cunoatem anumite reguli importante n aplicarea acestuia. Aplicarea garoului ultima variant la care apelm. Garoul poate fi improvizat folosind curea, cravata, fular, sfoar, etc. Se folosete doar n cazuri extreme i n situaia n care hemoragia nu se putea controla prin alte metode ( amputaie de membru ). Important este oprirea hemoragiei fr a comprima excesiv esuturile. Garoul, odat cu oprirea sngerrii, produce oprirea circulaiei sngelui n poriunea de membru situat dedesubtul lui. Din aceast cauz meninerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaii deosebit de grave. Totdeauna la montarea unui garou trebuie ataat un bilet, care nsoete bolnavul, i pe care se noteaz obligatoriu urmtoarele date: nume, prenume, ora exact a aplicrii garoului. Din 15 15 minute se slbete puin garoul pentru a permite irigarea segmentului de membru subiacent. Locul aplicrii garoului difer dup tipul hemoragiei: venoasa, sngele curgnd de la periferie spre inima, acesta se plaseaz distal, sub nivelul plgii ( dac sngerarea continua, nseamn c a fost afectat o arter); arterial, garoul se plaseaz proximal ( deasupra plgii ), sngele curgnd de la inima spre periferie. Garoul se aplic acolo unde vasul este mai la suprafa i trece peste un plan osos: la rdcina braelor ( patru degete sub subioara axila ); la rdcina coapsei ( la nivelul stinghiei, pe interior, n dreptul testiculelor ). n aceste dou locuri sngerarea se oprete, indiferent la ce nivel al membrului e plag i indiferent de tipul hemoragiei ( arterial sau venoasa ). ! Nu se aplic garou la antebra sau gamba ! Aplicarea corect a garoului duce la oprirea imdediata a sngerrii dac este afectat o arter sau dup 2-3 minute dac este afectat o ven. Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital i de personal competent. B. Materiale

a. Compresa bucat de material care este aplicat direct pe plag pentru a opri hemoragia i a mpiedica comtaminarea ulterioar a plgii. Odat plasat, se aplic asupra sa presiune direct pentru a controla hemoragia b. Pansamentul folosit pentru a menine pe loc compresa. n prespital sunt utilizate dou tipuri de pansament: rola i pansamentul triunghiular. Rola este uor de aplicat n jurul oricrei pri a corpului. Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de 40 cm. Poate fi folosit ca atare, sau poate fi mpturat. Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este utilizat cazul plgi scalpului, toracelui, sau spatelui. Hemostaza definitiva se obine prin obliterarea permanent i definitiv a vasului care sngereaz. Cel mai folosit procedeu fiind prin ligatura cu fire. C. Efectuarea pansamentelor Se aplic difereniat dup regiunea anatomic: La cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feselor, tipic pentru acest segment fiind capelina care ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra sprncenelor, pavilioanelor urechii dup care se trece succesiv nainte i napoi ( spre rdcina nasului i spre ceafa ), de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul. Capetele feselor se fixeaz apoi cu cteva ture circulare. Dac pacientul are un traumatism la nivelul capului, coloana i mduva spinrii ar putea fi de asemenea afectate. Micai capul ct mai puin posibil i stabilizai gtul. n cazurile cu traumatism cranian, evaluai ntotdeauna starea de contient a pacientului. Monitorizai cu atenie cile aeriene i respiraia pacientului i protejai coloana vertebral.

Pentru nas, barbie, ochi i urechi se realizeaz aa numitul pansament n pratie, cu ajutorul unei fii de tifon de 30 50 cm, despicata la capete, cu o parte central nedespicat, care se aplic la nivelul plgii, legnd capetele tiate ncruciate.

La nas hemoragia poarta numele de epistaxis pot aparea datorita unui traumatism sau a unei tensiuni sangvine ridicate. Cnd se suspecteaza o laceratie oculara, acoperiti intreg ochiul cu un tamponament compresiv uscat. Pozitionati pacientul intins la orizontala si transportati-l la cea mai apropiata unitate medicala. Ocazional, poate exista si un obiect penetrant in ochi. Pozitionati imediat pacientul pe spate si acoperiti ochiul traumatizat cu o compresa si un pahar de hrtie inct obiectul penetrant sa nu se miste. Bandajati ambii ochi. Acest lucru este important, deoarece ochii se misca impreuna, si daca pacientul incearca sa se uite la ceva cu ochiul sanatos, ochiul traumatizat se va misca si el putnd agrava leziunea. Transportati pacientul la spital. La nivelul toracelui i abdomenului se face n funcie de tipul plgii i localizare. n cazul plgilor penetrante aflat la nivelul toracelui ( pneumotorax ) folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latura se lasa liber,

nefixata, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se v-a lipi de torace nepermind intrarea aerului. n timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel. Se numete pansament ocluziv n trei laturi. (pg. 380). Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz ( nu mai poate funciona la capacitatea lui normal ). Pacientul poate tui snge rou aprins. Pentru a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul dumneavoastr gest este s acoperii orice plaga deschis a toracelui cu un material impermeabil pentru aer, nchiznd -o ermetic. Folosii pentru aceast ambalaj plastic de la produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie de aluminiu, folie de plastic. Orice material ce va etaneiza plaga este suficient i eficient. ( pg. 328 ) Plmnii i partea intern a cutiei toracice sunt cptuite de un strat subire, numit pleura, care prezint dou pri: - Pleura visceral: un strat subire de esut care acoper suprafaa ambilor plmni; - Pleura parietal: un strat subire de esut care cptuete partea interioar a cutiei toracice, partea superioar a diafragmei i pericardul; Pneumotoraxul ( plmni colabai ) rezultatul acumulrii de aer n spaiul dintre plmni i peretele toracic, n aa numitul spaiu pleural. Aerul poate ptrunde n pleur fie plecnd de la bronhii, fie de la peretele toracic. Cu ct cantitatea de aer acumulat n cavitatea pleural crete, cu att crete i presiunea exercitat asupra plmnilor, determinnd colapsul. Colapsul mpiedic plmnii s se destind adecvat n momentul inspiraiei, determinnd scurtarea respiraiei i junghi toracic. erul poate ptrunde n pleura fie plecnd de la bronhii, fie de la peretele toracic. Formele de pneumotorax: a) Spontan cnd apare fr a exista un traumatism toracic n antecedente: pneumotoraxul spontan primar ( idiopatic ) apare brusc, n plin stare de sntate, la un pacient necunoscut ca fiind purttorul unei afeciuni pulmonare. de obicei produs prin ruptura bulelor apicale subpleurale, chisturi mici, dispuse n sau imediat sub pleura visceral. Pneumotoraxul spontan primar apare aproape exclusiv la fumtori, ceea ce sugereaz c exist ntr-adevr o suferin pulmonar subclinic. pneumotoraxul spontan secundar apare brusc la un pacient cu boala pulmonar cunoscut ( bronhopneumonie cronic obstructiv, infecii, cancere ); b) Traumatic atunci cnd a avut loc un asemenea eveniment n trecut: pneumotoraxul deschis apare atunci cnd peretele toracic este traumatizat, astfel nct exist un orificiu intre exterior i spaiul pleural. pneumotoraxul nchis apare atunci cnd aerul ptrunde din pulmonul rnit n spaiul pleural sau cnd se deschide temporar un orificu de legtur cu exteriorul. Un astfel de orificiu temporar se poate realiza fie prin traumatisme cu ace, fie prin manevre medicale (puncie pleural, instituirea unui cateter venos central, pneumotrorax iatrogen). De asemenea, plmnii pot fi traumatizai printr-o coast rupt. Pneumotoraxul n tensiune este o complicaie grav, care se poate dezvolta cu orice pneumotorax. Dac aerul nu poate iei i continu s se adune, presiunea crescut din cavitatea pleural poate mpinge inima i vasele sanguine ntr-o parte i alta a pieptului. Atunci cnd aceast schimbare are loc, sunt determinate scderi semnificative ale tensiunii arteriale. Aceasta este o cafectiune care pune viaa n pericol i necesit ngrijire medical imediat. Ventilaia asistat, manevrele de resuscitare cardiopulmonara i manev rele din timpul unei anestezii pot provoca pneumotoraxul iatrogen prin supradistensia direct a alveolelor. Dac plmnii se dilata n mod normal, aceste foite parietale sunt lipite, unite de un film de lichid cu rol de lubrifiere. Datorit acestui fapt, plmnii sunt foarte apropiai de peretele toracic, dar cu toate acestea se mica fr frecare n timpul micrilor respiratorii. Foitele parietale sunt att de subiri, nct n mod normal nu sunt vizibile la radiografia toracic.

Pansament pentru pneumotorax ( stanga ) si pansament ocluziv in patru laturi in dreapta ( plaman sau abdomen perforat ) Pneumohemotorax snge i aer. n caz de hemopneumotorax, se va monta un tub de dren n partea superioar a hemitoracelui, pentru evacuarea aerului, iar cellalt n partea inferioar a hemitoracelui respectiv, pentru drenarea sngelui. Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care de aceast dat l vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraie ( ieirea organelor abdominale n exterior ) vom folosi un pansament umed, pentru a evita necrozarea intestinelor. Poziionai pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate) cu genunchii ndoii, pentru a relaxa musculatura abdominal. La membre pansamentele se realizeaz cu ajutorul feselor circulare, n spiral. Se ncepe din partea subire spre cea groas. Dac plaga este produs de un corp contondent, care se afla nc n plaga, se lasa acolo, va fi imobilizat n poziia gsit i se transporta de urgen la spital. Dac obiectul nfipt este mic i nu iese mult din rana : - se acoper rana i obiectul cu o compres; - se face un bandaj inelar ce nconjoar rana i obiectul; - se nfoar cu o fas fr a presa.

n cazul unui segment amputat parial : - se menine partea amputat parial ct mai aproape de poziia anatomic; - se acoper zona cu pansamente i se sprijin segmentul. Plgile la organele genitale Organele genitale au o vascularizaie important, att la sexul feminin ct i lacel masculin. Traumatismele genitale sunt frecvent asociate cu hemoragie sever. Aplicai presiune direct la nivelul plgii genitale, cu o compres uscat, steril. Presiunea direct oprete de obicei hemoragia. Plgile extremitilor Pentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres steril uscat pe leziune i un bandaj compresiv deasupra. Ridicarea membrului traumatizat determina scderea hemoragiei i a tumefaciei. 5. ARSURI Arsurile sunt accidente provocate de cldur sub diferite forme, ageni chimici, electricitate i iradiaii. Arsurile termice se datoresc cldurii, care poate aciona prin: flacr, lichide cu temperatur nalta, metale nclzite, gaze sau vapori supranclzii, corpi solizi incandesceni. Arsurile chimice sunt produse de unii acizi ca: acid azotic, clorhidric, sulfuric, oxalic, etc sau de substane alcaline: hidroxid de sodiu, de potasiu, de calciu, amo niac gazos, etc. Arsurile electrice se datoresc contactului cu un conductor electric aflat sub tensiune. Arsurile prin radiaii produse de razele solare, raze ultraviolete, etc. Clasificare arsurilor se face n funcie de: suprafa, profunzime i tipul arsurii. Bilanul lezional al pacientului ars se face n funcie de suprafaa ars i de gradul de profunzime al arsurii. Pentru calcularea suprafeei arse se folosete regul lui Wallace numit i regula lui 9. Prin aceast regul se poate exprima n procente suprafaa ars a fiecrui segment de corp, care sunt exprimate cu cifra 9 sau multiplu de nou. Astfel, avem : cap 9 %, trunchi 36 % (

18 % fata, 18 % spate ), membru superior 9 % fiecare mebru n parte, membru inferior 18 % fiecare membru n parte, organe genitale 1 %. n cazul nou nscutului : cap 18%, trunchi 36%, membru superior 9%, membru inferior 14%. De exemplu: arsura unui bra reprezint 9% iar a ntregului membru inferior este de 18%. Total, arsur a afectat 27% din suprafaa corpului.

Localizri periculoase i arsuri grave sunt: fata, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la nivelul aparatului respirator; toate arsurile care sunt n apropierea fetei (pleoape), minii, peroneului, zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor; arsurile care depesc mai mult de 30 % din suprafaa ars indiferent de gradul de arsur; arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului; arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi; arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric. n funcie de gradul de distrugere al esuturilor i profunzimea arsurii se descriu patru grade: Arsur de grad I stratul superficial al pielii, epidermul. Se manifest prin roeaa pielii, edem local, durere, frisoane. Arsura tipic de gradul I este eritemul solar, produs prin expunerea ndelungata i neraionala la soare. Dureaz 3 4 zile, dup care roeaa scade fiind nlocuita de o pigmentaie brun urmat de descoamatie. Arsur de grad II intereseaz epidermul pe care -l decoleaz de derm provocnd apariia flictenelor, vezicule ( bici ) pline cu lichid glbui, care nu este altceva dect plasma sangvin extravazata. Acest tip de arsur este provocat de lichide fierbini sau metale incandescente, care au acionat o durat scurt asupra pielii. Este cea mai dureroas pentru c sunt atinse terminaiile nervoase de la acest nivel. Arsur de grad III intereseaz dermul n totalitatea lui. Flictenele au coninut sangvinolent. Durerea nu mai este att de intens, poate s i lipseasc deoarece terminaiile nervoase pot fi sau sunt distruse complet. Leziunile depesc grosimea pielii distrugnd i straturile mai profunde : grsime, muchi, vase, pn la os. Arsur de grad IV intereseaz toate straturile pielii, apare necroz ( moartea celulelor ). Include distrugerea uurilor struurilor, inclusiv os. Primul ajutor n cazul pacienilor care au suferit o arsur respecta princiipiile deja discutate. Sigurana salvatorului este primul lucru de care trebuie s ne asigurm. Controlul nivelului de contient i evaluarea funciilor vitale conform protocolului ABC sunt i ele valabile.

Tipuri de arsuri A. n cazul arsurilor provocate de flacr. Important n aceste situaii este oprirea ct mai rapid a arderii cu jet de ap. Arsura trebuie rcita. Acest lucru este valabil i pentru situaiile cnd flacra este deja stins, deoarece n acest moment arsura se poate propaga n continuare n profunzime. Se ndeprteaz hainele pacientului cu condiia ca acestea s nu fie lipite de piele iar manevra de dezbrcare s produc distrugeri tisulare. Odat cu dezbrcarea pacientului se va asigura protecia acestuia de hipotermie B. n cazul arsurilor provocate de substane chimice. Aceste substane includ acizi tari cum este acidul de baterie sau baze puternice. Unele substane chimice produc leziuni chiar dac sunt n contact cu pielea sau sau ochii pentru scurt timp. Splarea suprafeei arse cu jet de ap n aceste situaii trebuie s fie de o durat mai mare, pentru a fi siguri c se ndeprteaz orice urm de substan cauzatoare. Profunzimea arsurii este direct proporional cu timpul de contact, de concentraia substanei i proprietile substanei. Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase i produc distructii severe. Splai cu blndee ochiul su ochii afectai cu ap, cel puin 20 de minute, dup care se transporta la spital. C. n cazul arsurilor provocate de curentul electric important este ndeprtarea pacientului de sursa de curent ( sau invers ). Totdeauna se are n vedere posibilitaea leziunii la nivel de coloan cervical ( datorit mecanismului aciunii ). Se cauta poarta de intrare i poarta de ieire a curentului electric. Electricitatea cauzeaz leziuni interne majore mai frecvent dect leziuni externe. Un curent electric puternic coace nervii, muchii vasele sangvine i organele interne. Pacienii care au fost supui unui curent electric puternic pot prezenta de asemenea aritmii cardiace i chiar stop cardiac i deces. Generaliti: Jetul de ap trebuie folosit numai pentru regiunile afectate. Este interzis folosirea cremelor, unguentelor, substanelor uleioase. Se folosesc pe ct posibil pansamente sterile sau crpe foarte curate, umezite. Nu se pune ghea n contact direct cu tegumentul. Se acoper pacientul pentru a preveni pierderea de cldur. Pentru c starea rniilor s nu se nruteasc, trupurile lor au fost nvelite cu folii speciale.Se numesc folii de ari i asigur o protecie special persoanelor care au suferit rni grave. Au dou fete, una aurie i una argintie. Pentru acoperirea arsurilor de grad mare se folosete partea aurie. Rolul este de transfer termic, adic ajuta la scoaterea temperaturilor ridicate din esut. n cazuri diametral opuse, de hipotermie, pe piele se pune partea argintie a foliei .

CAPITOUL X. MOBILIZAREA VICTIMELOR

1. Principii generale Indiferent de metoda de mobilizare a pacientului pe care o folosii s v amintii de urmtoarele reguli de micare corect a corpului: S v cunoatei propriile limite. Nu ncercai s ridicai o greutate prea mare. Pstrai-v echilibrul cnd mobilizai un pacient. Abordai o poziie de echilibru. Ridicai i lsai jos pacientul ndoindu-v genunchii i nu spatele. Pstrai spatele drept i lsai muchii picioarelor s fac munca. ncercai s inei braele aproape de corp. Mobilizai pacientul ct mai puin posibil. O mecanic bun a corpului presupune folosirea muchilor mari ai picioarelor pentru a ridica un pacient n locul folosirii muchilor spatelui. Aceasta metoda previne leziuni la nivelul muchilor mai slabi, ai spatelui n special. Mobilizarea de urgen a pacientului se face: Pericol de foc, explozie sau prbuirea structurii n care se afla pacientul. Dac sunt prezente substane periculoase. Dac zona accidentului nu poate fi protejat. Dac pacientul nu este accesibil. Dac pacientul se afla n stop cardio-respirator i trebuie mutat pentru a putea ncepe RCP. Exist cinci metode de scoatere a pacientului: Mobilizarea cu ajutorul hainelor

Cazurile de stop cardio-respirator sunt o excepie. Pacienii aflai n stop cardio-respirator sunt gsii deseori n baie sau n dormitoare mici. Va trebui s apreciai dac este posibil efectuarea manevrelor de BLS sau ALS n acel spaiu. Dac ncperea nu este destul de mare, trebuie s mutai pacientul ct mai repede posibil dac acesta se afla n stop cardio -respirator. Tragei pacientul aflat n stop cardio-respirator din spaiu strmt ntr-un spaiu mai mare, astfel nct dou persoane s poat efectua manevrele de RCP i ALS. Mobilizarea cu ajutorul paturilor Dac pacientul este dezbrcat sau este mbrcat cu haine care se pot rupe uor (de exemplu cmaa de noapte), mobilizai pacientul folosind un cearaf mare, o ptur sau un covor. Aezai pe jos ptura, covorul, cearaful sau un obiect similar i rostogolii pacientul pe acestea. Tregeti pacientul ntr-o zon sigur. Mobilizarea cu ajutorul paturilor poate fi folosit pentru a muta un pacient care cntrete mai mult dect dumneavoastr. Mobilizarea prin apucare de brae Dac pacientul este pe jos putei s v aezai minile pe sub axilele pacientului i s prindei antebraele acestuia. Mobilizarea prin apucarea de brae va permite s mutai pacientul prin suportarea greutii prii superioare a corpului, n timp ce bazinul i picioarele sunt trase pe jos. Acest tip de mobilizare poate fi folosit pentru a muta pacienii grei, oferind o protecie pentru capul i gtul pacientului. Mobilizarea prin metoda pompierului permite mutarea pacientului care este maigreu dect dumneav oastr, deoarece nu trebuie s ridicai sau s crai pacientul. Legai minile pacientului cu ce avei la dispoziie: o cravat, un bandaj triunghiular, o fa, avnd grij s nu oprii circulaia. Apoi aezai -v jos, sprijinindu-v pe mini i pe genunchi i nclecai pacientul. Trecei minile legate ale pacientului peste gt, ndreptai minile i tragei pacientul pe jos, trndu-v pe mini i picioare. Extragerea victimei din autoturismul accidentat nainte de a ncepe degajarea victimei se verific s nu fie prinse picioarele pacientului de pedale, se desface centura de siguran. Salvatorul introduce o mn sub braul victimei i va menine capul n ax, iar cealalt mna se introduce prin spatele victimei, se agaa de cureaua victimei i cu micri uoare se ncearc scoaterea ei din autoturism, avnd permanent grij de meninerea capului imobilizat de umrul salvatorului. Salvatorul introduce o mna sub braul victimei i va menine capul n ax, iar cealalt mna se introduce prin spatele vict imei, se agaa de cureaua victimei i cu micri uoare se ncearc scoaterea ei din autoturism, avnd permanent grij de meninerea capului imobilizat de umrul salvatorului. Dei nu exist un mod eficient de a scoate victima din autoturism de ctre o singur persoan fr a cauza micare, este important s se previn orice micare n plus a gtului pacientului.

Odat scoas din main, aezarea ei pe sol impune de asemenea respectarea anumitor reguli cu foarte mare strictee i anume: capul va fi meninut n permanen n ax.

2. Degajarea pacientului traumatizat La locul accidentului, mobilizarea se face doar n scopul prevenirii pericolului iminent care poate s apar. Degajarea victimei se face de persoane bine instruite tiind faptul c o mobiliza re incorect efectuat poate agrava foarte mult situaia pacientului. Triajul victimelor : I. Capacitatea de asigurare a asistenei medicale e depit : se trateaz primii cei care au cele mai mari anse de supravieuire. cei care necesita timpul cel mai scurt i personal puin. II. Capacitatea nu este depit : se trateaz primii, cei cu multiple leziuni i cu funcii vitale ameninate. Urmtoarele situaii pot impune degajarea pacientului: pacientul se afla ntr-o ncpere cu fum sau foc; pacientul se afla ntr-o main instabil, ce urmeaz a se rsturna; pacientul se afla ntr-o main cu pericol iminent de explozie. Dac un pacient a suferit un traumatism trebuie s suspicionai intotdeana o leziune la nivelul capului su coloanei vertebrale. Gulerele cervicale sunt folosite pentru a preveni micarea capului i a gtului. Sunt cunoscute mai multe modele de gulere cervicale. Imobilizarea cervical la locul accidentului este extrem de important n prevenirea pericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale. Fixarea gulerului se realizeaz prin 4 pai simpli: se msoar gtul pacientului; se face selectarea dimensiunii adecvate pentru pacient i se fixeaz gulerul la poziia selectat; se preformeaza gulerul; se aplic gulerul. Gulerul cervical trebuie aplicat nainte ca pacientul s fie aezat pe bord. Dac victima este gsit culcat pe burt, examinarea nu se poate face dect dup aezarea lui n decubit dorsal ( culcat pe spate ). Pentru acest lucr u este nevoie de minimum trei persoane. Unul dintre salvatori se aeaz la capul victimei, l v -a pune n ax i l v-a imobiliza comandnd ntreaga operaiune de ntoarcere. Ceilali salvatori se vor aeza lateral de victima, ct mai aproape de ea, ridicnd braul dinspre salvatori n sus, lng capul victimei. La comanda celui aflat la cap, toi salvatorii vor efectua ntoarcerea n acelai timp, meninnd n permanen coloana pacientului n ax.

O dat aezat pe spate se poate efectua examinarea primar i secundar a pacientului iar pentru transport se poate folosi targa metalic, de lemn sau vacuum. 2.1. Transportul traumatizailor pe trgi Pentru aezarea pacientului pe targa de lemn se cunosc minimum trei modaliti: Una din variante ar fi prin asearea trgii lng victim, la comanda celui care fixeaz capul victimei, aceasta se ntoarce lateral i un salvator va mpinge targa sub pacient. Pentru a ne ajuta de aceasta metod este nevoie de minimum patru salvatori. Unul din salvatori se aeaz la capul pacientului meninndu-l n ax, ceilali trei salvatori se vor aeza lateral de pacient astfel: un salvator se pozitoneaza n dreptul toracelui aeznd o mna pe umrul victimei i cealalt mna la nivelul oldului, al doilea salvator se poziioneaz n dreptul soldului aeznd o mna la nivelul toracelui ncrucind mna lui cu cea a salvatorului aezat n dreptul toracelui. Cealalt mna o va aeza pe coapsa victimei. Cel de al treilea salvator se aeaz n dreptul picioarelor victimei.

Targa metalic are avantajul c este format din dou piese ceea ce uureaz foarte mult folosirea lui. Se poate regla lungimea trgii n funcie de lungimea victimei. Elemente componente: Targa lopata telescopic i pliabila, construit din tuburi de aluminiu i lame de aluminiu extrudat; Set de 3 centuri nylon pentru fixarea pacientului pe targ; Gentua pentru centuri. Pentru a utiliza targa este nevoie de asemenea de minimum trei persoane. Cel care st la capul victimei i ine capul imobilizat v-a conduce operaiunea. Ceilali salvatori vor ntoarce victima lateral odat pe partea stng apoi pe partea dreapt, astfel nct s se poate poziiona targa sub pacient. Targa lopata este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii de siguran. Pentr u a fixa un pacient pe targ lopata este necesar intervenia a minimum 3 5 salvatori. Iniial se aeaz targa lateral de victima pentru a putea fi fixat la dimensiunea corespunztoare. Se desface apoi targa n cele dou componente, fiecare component v a fi aezat de o parte i de alta a victimei.

 Targa vacuum este poate cea mai optim varianta de imobilizare ce se poate recomanda a se folosi pentru transportul pacientului traumatizat. Targa vacuum fiind de fapt o saltea din care se extrage aerul, ea poate fi modelat dup forma corpului victimei. Acest lucru asigura o imobilizare suplimentar a coloanei cervicale, nepermindu -i nici micarea de lateralitate micare care era totui posibil prin simpl folosire doar a gulerului cervical.

Splintul de coloan dispozitiv folosit pentru imobilizarea pacienilor traumatizai care sunt n poziie eznd. Vesta extractoare sau KED ( Kendrick Extrication Device ) este instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea pacientului i imobilizarea coloanei ve rtebrale n situaii de urgen. Caracteristici: Vesta este rigid pe vertical i flexibil pe orizontal, este construit din vinil dur pe exterior i este prevzut cu centuri de imobilizare; Poate fi folosit i la paciente gravide sau la copii; Realizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelviene; Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor i nu limiteaz aciunea pantalonilor antioc. Vesta extractoare este folosit n special pentru extragerea victimelor din aut oturismele accidentate. Dup ce un salvator imobilizeaz coloana cervical, un alt salvator aeaz vesta ntre pacient i scaun. Se fixeaz centurile ( culoare la culoare ) n jurul toracelui victimei. Se trece apoi la fixarea suplimentar a coloanei cervicale i se aeaz centurile de fixare a frunii i a brbiei. Apoi se trece la fixarea centurilor sub coapsa victimei. Mnerele aezate n partea lateral a vestei ajuta la extragerea vertical.

CAPITOLUL XI. URGENTE MEDICALE

I. URGENE MEDICALE DETERMINATE DE EXPUNEREA LA CLDUR Temperatura medie normal a corpului este de 370 C. Expunerea prelungit la cldur excesiv poate cauza una sau mai multe din mbolnvirile de mai jos. 1. Crampe calorice afecteaz oamenii care transpir masiv n timpul unei activiti fizice intense. Aceast transpiraie duce la srcirea organismului n ap i sruri. Scderea nivelului de sare n musculatur produce crampe dureroase. Crampele calorice pot fi de asemenea un simptom de hipertermie. Crampele calorice n mod obinuit afecteaz oamenii care transpir masiv n timpul unei activiti fizice intense. Aceast transpiraie duce la srcirea organismului n ap i sruri. Scderea nivelului de sare n musculatur produce crampe dureroase. Crampele calorice pot fi de ase menea un simptom de hipertermie. Prim jutor: se ofer apa srat spre but ( 1 linguri de sare la 1L de ap ). Dup 10 minute crampele ar trebui s dispar. Dac nu, se va da nc un pahar cu apa srat.

2. ocul caloric supraincalzirea generala a corpului datorita caldurii excesive ( hipertermia ) produce soc caloric sau termic. Acest fenomen poate avea doua cauze: - sursa de caldura puternica, care depaseste puterea organismlui de a elimina caldura prin transpiratie ( arsita produsa de soare in camp deschis, caldura emanata de la motoare, de la diferite cuptoare, etc ); - organismul este impiedicat sa elimine caldura prin transipratie din cauza imbracamintei prea calduroase, impermeabile ( mai ales la copii ), din cauza lucrului intr-un mediu inchis, supraincalzit, fara curenti de aer, ori din cauza umiditatii prea mari din mediul ambiant. De cele mai multe ori cele doua cauze se combina. SEMNE CRAMPE CALORICE OC CALORIC T0 CORPULUI Normal Ridicat, peste 40 0 C PULS Slab i regulat Foarte slab i rapid RESPIRAIE Normal Zgomotoas STAREA DE Contient Dureri de cap, ameeli, CONTIENT agitaie, inconstienta si coma ASPECT AL PIELII Transpiraie n exces Rosie, fierbinte REACIE Contracturi extremiti siConvulsii MUSCULAR abdomen 3. Insolaia apare cnd o persoan a stat ntr-un mediu cald pentru o perioad lung de timp, cnd se depete capacitatea organismului de a elimina cldur prin transpiraie. Se instaleaza mai rapid atunci cand temperatura ridicata a mediului inconjurator este insotita de umiditate crescuta, insolatia fiind produsa de razele ultraviolete B. Insolaia apare atunci cnd organismul se supranclzete i nu poate s i scad prin propriile metode temperatura. Persoana cu insolaie are o temperatur de pn la 40,5 0 C i nu mai transpira. De obicei pacientul prezint roeaa, piele uscat i fierbinte. De asemenea pacientul poate fi semicontient i starea de incontienta se poate instala rapid. Aceti pacieni au temperatura central ( msurat cu termometrul n esofag sau rect ) mai mare de 41C . Simptome Stare de: oboseala, epuizare, slbiciune ; Dureri de cap, ameeli, grea, chiar vom i diaree ; Confuzie, delir sau chiar pierderea strii de contient ; Semne de respiraie dificil ; Ritm accelerat al btilor inimii ; Tegumente fierbini, uscate i netranspirate sau, din contr, excesiv de transpirate. Toate aceste manifestari sunt expresia vasodilatatiei la nivel cerebral produsa de caldura excesiva. Dilatarea vaselor cerebrale poate avea ca urmare edemul cerebral sau chiar hemoragia cerebrala ( complicatie extrem de redutabila ). Bolnavul suferind de insolatie are fata congestionata ( rosie ), tegumetele acoperite de transpiratie, poate chiar frisoane. Persoanele mai sensibile la actiunea razelor de soare sunt cele cu pielea deschisa la culoare; oamenii bruneti cu pielea creola fac mai greu insolatie decat cei blonzi. Msuri de prim ajutor Persoana trebuie: mutat de urgen de sub aciunea direct a razelor solare ntr -un spaiu rcoros; dezbrcat n proporie ct mai mare, astfel nct o ct mai mare suprafa de corp s intre n contact direct cu aerul. Scderea temperaturii corporale se face astfel: pe ntregul corp se pulverizeaz apa rece ( dar nu extrem de rece ) sau se fricioneaz uor cu un burete mbibat n ap rece ntregul corp; se aplic pachete de ghea pe abdomen, pe gt i n zona axilelor. Este vital s se reduc temperatura pn la 39,1 o C ntr-un timp ct mai scurt, deoarece cu ct perioada de timp n care temperatur foarte ridicat a acionat asupra organismului e mai mare, cu att viaa pacientului este mai acut n pericol sau complicaiile ulterioare pot fi mai severe. Dac pacientul este contient i n stare s nghit, trebuie s i se dea n urmtoarele 2 ore lichide ( ntre 1 litru i 2 litri ) pentru hidratare. Este interzis s: se introduc pacientul ntr-o baie de ghea; se administreze aspirin sau paracetamol pentru scderea temperaturii.

4. Deshidratarea este o form de oc care apare cnd corpul pierde prea mult lichid i elctroliti prin transpiraii abundente n urma expunerii la cldur. Ansamblu de tulburri consecutive unei pierderi excesive de ap din organism. ntr -un climat temperat, pierderile normale de lichid din organism, c auzate de transpiraie, respiraie i urin, sunt de aproximativ 1,5 pn la 2 litri pe zi. Ele sunt combinate cu o pierdere de substane dizolvate n lichidele corporale, n special pierderea de clorura de sodiu (sare de buctrie). Deshidratarea este, n general, cauzate de consumul de lichide inuficient, pierderi de prea mult lichid, sau o combinaie a celor dou. Acest lucru se poate ntmpla cnd nu se bea suficient ap sau cnd se pierde o mare cantitate de lichide prin diaree, vom, transpiraie. Deshidratarea survine atunci cnd aceste pierderi nu sunt compensate cu un aport echivalent sau n cursul pierderilor hidrice excesive, de origine cutanat, digestiva, renala sau respiratorie. Persoana care sufer de deshidratare rin cldura transpira profund (foarte intens) i prezint alterarea strii de contient, stare delirant, ameeli i greuri. Temperatura ambiental crescut reduce capacitatea organismului de a se rci prin radiaie. Umiditatea crescut reduce capacitatea organismului de a pierde cldura deoarecelimiteaza evaporarea transpiraiei. Prin urmare activitile fizice n mediu cald au ca efect producerea unei cantiti mai mari de transpiraie. O stare de deshidratare se manifest printr-o sete imens, o uscciune a gurii, a limbii i a pielii, o diminuare a rezistenei globilor oculari la presiune, o diminuare a volumului urinelor, o hipotensiune arterial, cu un puls rapid. Pierderile de sare provoac dureri de cap, crampe, chiar tulburri de contient care agraveaz deshidratarea, subiectul devenind atunci incapabil s mai simt sau s i exprime senzaia de sete. ntotdeauna urgent, ndeosebi la vrstele extreme ale vieii (sugar, subiectul vrstnic), tratamentul consta n administrarea de soluii ( apa asociat cu clorura de sodiu ), fie pe cale digestiv, n caz de deshidratare uoar, fie pe cale venoas atunci cnd deshidratarea este mai grav. II. URGENE MEDICALE PRIN EXPUNEREA LA FRIG Facorii de care depinde influenta frigului asupra organismului : - temperatura mediului; consumul de alcool; - viteza vntului; imobilitatea i ortostatismul prelungit; - umiditatea; nclminte i mbrcminte prea strmt; - gradul de oboseal; vrsta i starea fizic a persoanei; Aciunea vntului asupra temperaturii aerului amplifica efectul de ngheare asupra pielii expuse. Ex: o temperatur a aerului static de 100 C constituie un pericol sczut, dar aceeai temperatura n condiiile unui vnt de 48 Km / h produce un efect de ngheare de 330 C. Reguli : mbrcminte care pstreaz cldura corpului dar fr a da natere la transpiraie. Cteva straturi de mbrcminte uoar dar comod asigura o protecie mai bun dect un singur strat de haine groase. Evitarea consumului de tutun ( nicotina afecteaz vasele de snge ) i de alcool ( da o fals impresie de renclzire ). Ambele poteneaz aciunea frigului asupra organismului. Nu se aplic direct pe zona ngheat o surs de cldur i nici zpad sau ap rece. Dac nclzirea se face brusc, bolnavul poate intra n stare de oc, prezint frisoane, crampe, somnolenta pn la incontient i deces. Nu se frecioneaz zona ngheat deoarece celulele esutului ngheat conin cristale de ghea care pot tia i distruge acel esut. 1. Hipotermia O temperatur central mai mic de 350 C se numete hipotermie. Valoarea normal a temperaturii corpului este cuprins ntre 360 - 370 C. Hipotermia se produce cnd temperatura corpului scade sub valorile normale de 35C sau 95F. Hipotermia apare cnd organismul unei persoane nu este capabil s produc suficient energie nct s pstreze temperatura intern la un nivel satisfctor. La nceputul perioadei de expunere organismul va ncerca s conserve cldura transmind o de la extremiti ctre interiorul corpului, pentru a -i proteja organele vitale. Tremuratul ( frisoanele ) constituie efortul corpului de a genera cldur pentru a nlocui pe cea care s -a pierdut la suprafa corplui.

Categoriile de persoane cu risc la hipotermie sunt: btrni, copii mici, traumatizaii, alcoolicii, drogaii, necaii. Temperatura corpului se pierde mai repede n ap dect n aer. n funcie de severitatea hipotermiei semnele pot fi: puls slab palpabil, bradicardie, tensiunea arterial sczut sau nemsurabila, nivelul de contient alterat sau com. Primul ajutor n aceste situaii respecta principiile de evaluare i ABC. Specific cazului este atenia deosebit ce trebuie acordat la mobilizarea hipotermicului. Orice micare mai brusc sau necoordonata poate agrava situaia sau poate duce la stop cardiac. n cazul pacienilor aflai n stop cardiac masajul cardiac este mai dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid. Tipuri : A. Hipotermia uoar 35 32 0 C - puls normal i respiraie normal; - aspect i comportament caracterizat prin frisoane i vorbire uor incoerent; - persoana costienta dar retras. E util folosirea cldurii corpului contactul pielii n zona toracelui, gtului, braelor i bazinului constituie modul cel mai eficient de a furniza cldur. Se ofer buturi calde i dulci pentru meninerea nivelului de zahr n snge ( sursa de energie ). Nu se recomanda aplicarea unei surse directe de cldur pe piele. B. Hipotermia moderat 32 300 C - puls slab i respiraie superficial; - victima pierde coordonarea micrilor, se mpiedic, tremura violent, senzaie de greutate n membre, furnicturi; - stare de confuzie i somnolen; C. Hipotermia grav sub 300 C - puls slab i chiar absent, respiraia la fel; - ncetarea tremuratului, pierderea cunotinei, com. Nu se considera victima moart. Victimele pot fi readuse la via cu succes dup perioade lungi n care nu prezentau aparent nici un semn de respiraie sau puls. ! HIPOTERMICUL NU POATE FI DECLARAT DECEDAT PN CE NU ESTE RENCLZIT ! Dac temperatura corpului scade sub 28C ( 83F ) inima se poate opri i trebuie s ncepei resuscitarea cardiorespiratorie. Pare ciudat, dar hipotermia poate de fapt proteja pacienii de instalarea decesului n anumite cazuri. Astfel ncepei ntotdeauna resuscitarea car diorespiratorie la un pacient hipotermic chiar dac avei impresia c este decedat de cteva ore. Pacienii hipotermici nu trebuie niciodat considerai decedai pn nu au fost nclzii ntr -o unitate medical. Renclzirea hipotermicilor se face lent, 10C / or. Din acest motiv resuscitarea acestor pacieni este de durat mai lung, pn la atingerea temperaturii normale a corpului. Masajul cardiac este mai dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid. Defibrilarea nu poate fi folosit dect dup ce temperatura corpului este peste 30 C. Renclzirea hipotermicilor se face lent, 10 C / h. Din acest motiv resuscitarea acestor pacieni este de durat mai lung, pn la atingerea temperaturii normale a corpului. Defibrilarea nu poate fi folosit dect dup ce temperatura corpului este peste 30 de grade C. Metode cunoscute i folosite pentru renclzire sunt: renclzire extern pasiv, consta din nvelirea pacientului cu pturi i pstrarea lui n mediu ambiant cald. Acest tip de renclzire se folosete pentru pacienii cu hipotermii uoare sau eventual medii cu temperatura central de peste 32 grade C. renclzirea extern activ, se efectueaz prin imersia total a pacientului n baie cu ap nclzit la 40 grade C sau prin folosirea de paturi nclzite sau pungi cu ap cald. Aceast tehnic este potrivit pentru pacienii aflai n hipotermie medie cu o temperatur central pn la 31 grade C sau cel mult 30 grade C. Imersia n ap cald se folosete atunci cnd dorim s renclzim pacientul rapid, acest lucru fiind aplicabil la cei care au pierdut temperatura n mod rapid. renclzirea activa central folosit n uniti spitaliceti. 2. Degerturile Degerturile sunt leziuni tisulare consecutive expunerii la temperaturi sc zute (frig) ntlnite de obicei n sezonul rece sau n cazul unor incidente turistice pe munte. De obicei afecteaz extremitile: degetele de la mini sau picioare, nasul i urechile. Creterea vitezei vntului poate fi la fel de periculoas ca i scdere a temperaturii. Combinaia dintre viteza vntului i temperatur are ca efect rcirea mai puternic. Cnd

temperatura ambiental este relativ bun 2C dar este nsoit de vnt cu viteza de 32 km/h se produce un curent de rcire care este echivalent cu temperatura de 11C. n funcie de profunzimea leziunilor provocate de nghe, degerturile se pot clasifica n patru grade: - gradul I: leziuni superficiale, cnd pielea este roie, inflamata i poate apare o descuamare; - gradul II: cnd afectarea e profund, pielea fiind roie, inflamata i acoperit de flictene cu coninut clar; - gradul III: edem important, pielea avnd o culoare gri-albastruie, flictenele au coninut hemoragic i poate apare necroza i gangrena n cteva zile; - gradul IV: cnd sunt afectai inclusiv muchii, tendoanele, oasele i apare necroza i gangrena n cteva ore. Urmai procedura clasic de evaluare a zonei i a pacientului. ndeprtai bijuteriile ce pot comprima esuturile i acoperii extremitile cu haine uscate. S nu rupei veziculele, s nu frecai zonele afectate, s nu aplicai cldura local i s nu permitei pacientului s mearg folosindu -i piciorul afectat. Primul ajutor: - se introduce victima ntr-un mediu nclzit: dac este afar se aduce n casa ; - se nfur zonele degerate n haine groase sau paturi; - se poate introduce extremitatea degerat n ap cu o temperatur de 34 37 grade celsius; - dac victima e contient i nu vrsa, i se pot oferi lichide calde ( nu fierbini ); - se transporta victima la spital. NU este recomandat: - s se maseze zonele degerate; - s se expun la temperaturi crescute: calorifere, sobe, ap fierbinte etc. - s se dea buturi alcoolice victimei. III. necul Orice pacient nnecat este suspicionat de existena leziunii de coloan cervical, victima se pstreaz n poziie orizontal, fr a ncepe manevrele de resuscitare naintea scoaterii victimei din ap. Indiferent crui fapt se datoreaz necul, din punct de vedere fiziologic nti se instaleaz stopul respirator apoi apare stopul cardiac. Acest lucru apare ca urmare a nchiderii cailor aeriene ( spasm laringian ) ceea ce duce la stop respirator i ca urmare a hipoxiei se instaleaz stopul cardiac. Ca urmare a acestui mecanism plmnii pacienilor nu sunt inundai de ap . Din punct de vedere al primului ajutor nu are importan faptul c necul este n ap dulce sau n ap srat. n cazul n care victima revine complet la starea de contient dup scoaterea ei din ap, ea trebuie s fie transportat la spital, indiferent dac la momentul respectiv este fr simptomatologie semnificativ, aici se ine sub observaie pentru minimum 6 ore. Dup eliberarea i verificarea cailor aeriene se administreaz O 2 timp de 1 minut ( 14 18 ventilaii ) apoi se ncepe RCP. IV. Crizele convulsive Crizele convulsive se caracterizeaz prin micri dezordonate de tremor care implic tot corpul. Cele mai multe atacuri convulsive dureaz mai puin de 5 min. Pacienii sunt de obicei incontieni n timpul convulsiilor i nu-i mai aduc aminte ce s-a ntmplat n timpul crizei. Pacientul poate pierde controlul sfincterelor de la nivelul anusului i al vezicii urinare, udndu -i hainele. De multe ori nu vei putea determina cauza convulsiilor. Dup o criz convulsiv, pacientul poate fi somnoros, confuz, suprat, ostil sau desprins de realitate timp de aproape 1 or. De obicei, criza convulsiv este terminat pn ajungei la locul respectiv. Dac nu s -a terminat, tratamentul trebuie s vizeze protejarea pacientului de a nu se rni. Nu trebuie s restrngei micrile pacientului. Dac ncercai s -l imobilizai putei cauza rnirea pacientului. n timpul crizei, pacientul n general nu respira i se poate cianoza (nvinei). Nu putei face nimic pentru cile aeriene ale pacientului n timpul crizei, dar dup ce s-a terminat criza convulsiv, este esenial s asigurai libertatea cailor aeriene. Aceasta se face cel mai bine prin extensia capului i ridicarea brbiei, dac a fost exclus riscul de traumatism al coloanei cervicale. Tratamentul convulsiilor: 1. Stai calm, nu putei opri o criz odat ce aceasta a nceput; 2. Nu imobilizai pacientul; 3. Eliberai zona de obiecte dure, ascuite sau fierbini pentru a proteja pacientul de leziuni suplimentare;

4. Nu introducei nimic forat n gura pacientului; 5. Nu v nelinitii dac pacientul nu respira temporar n timpul crizei convulsive; 6. Dup ncetarea crizei ntoarcei pacientul pe o parte i asigurai -v c respir; 7. Dac pacientul nu respira dup ncetarea crizei, ncepei resuscitarea respiratorie; 8. Administrai oxigen pe masc; 9. Evaluai, msurai funciile vitale. V. Intoxicaii Intoxicatia reprezinta starea patologica determinata de actiunea unei substante toxice ce a patruns in organism si de reactia organismului la prezenta t oxicului. Prin substanta toxica se intelege orice substanta care patrunsa in organism pe diverse cai, provoaca tulburari functionale si/sau alterari structurale, avand ca rezultat o stare patologica. Intoxicatiile pot fi voluntare in cazul tentativelor de suicid, sau involuntare accidentale. Toxicitatea unei substante proprietatea unei substante chimice de a produce modificari patologice in organism si de a declansa reactii patologice din partea organismului depinde de mai multi factori: - proprietatile fizice si chimice ale substantei; - concentratia substantei; - viteza de raspandire in organism; - calea de patrundere in organism a toxicului; - timpul de actiune al toxicului; - varsta intoxicatului ( varstnicii sunt mai sensibili ); - greutatea; - starea de sanatate: afectiunile hepatice, renale si alte conditii patologice cresc toxicitatea unei substante; - toleranta individuala. Agentul toxic poate ptrunde n corp prin 4 cai principale : 1. Ingestia ptrunde oral i este absorbit de sistemul digestiv ( medicamente, ciuperci ); 2. Inhalarea substana este absorbit la nivelul mucoasei din sistemul respirator ( CO2, fum ); 3. Injectarea muctura de insect, arpe sau o sering; 4. Absorbia agentul toxic ptrunde prin pielea intact i se rspndete prin sistemul circulator. 1. Intoxicaia prin ingestie A. Intoxicaiile cu medicamente Apar n dou circumstane: accidental mai ales la vrstele extreme i voluntar cel mai frecvent fiind intoxicaii polimedicamentoase. Semne generale prezentate: agitaie sau somnolena, tulbari de contient, poate exista o halena specific, dureri abdominale, vrsturi, diaree. Conduita de urmat protocolul de evaluare cu ABC. Totdeauna se cauta cutiile c u medicamente, flacoane sau folii din jurul pacientului i se transporta cu pacientul. Dac pacientul este contient se poate tenta vrstura. Sunt 3 metode de tratament : - diluia agentului toxic prin administrarea de cantiti mari de ap; - administrarea de crbune activat crbunele activat este o pudr fin ce este amestecat cu ap pentru o nghiire mai uoar. Acioneaz prin fixarea agentului toxic i previne absorbia acestui n sistemul digestiv. Doza pentru adult este de 25 50 g iar la copil de 12 25 g. - voma poate fi indus dac intoxicaia a avut loc la mai puin de 1 or i dac este deplin contient. NU se induce voma dac pacientul a ingerat o substan coroziv, un acid puternic ( produs pentru curire, baterii,etc. ). Pentru inducerea vomei se folosete sirop de ippeca. Se administreaz 2 linguri la adult dup are se bea mult ap cldu. B. Intoxicaia cu ciuperci Apare cel mai frecvent n mod accidental. Manifestri clinice: colici abdominale, greuri, vrsturi, stare general alterat. Conduita de urmat: Prezentare ct mai rapid la medic. Cu ct se ntrzie nceperea tratamentului adecvat situaiei, cu att urmrile pot fi mai grave. Se tenteaz provocarea de vrsturi, se administreaz substane purgative (sare amar).

2. Intoxicaia prin inhalare A. Intoxicaiile cu CO2 ( bioxidul sau dioxidul de de carbon ) gaz incolor i inodor, NU arde i NU ntreine focul. Gazul e mai greu dect aerul, de aceea se lasa jos, la suprafaa solului, unde se formeaz n concentraii mari. n atmosfer, apare, n special, n urma arderii compuilor organici i a respiraiei fiinelor vii ori a vegetaiei i n gazele pe care le elimin vulcanii. Omul se intoxica cu bioxid de carbon, respirnd acest gaz n locurile unde el se degaja i se acumuleaz: pivinite, butii, silozuri de cereale, depozite de fructe, guri de canale i fntni vechi, peteri, prin crpturile sobelor i courilor, ies din sobele fr ui i cu tiraj necorespunztor. Se administeaza oxigen. B. Intoxicaia cu fum Deseori integrate ntr-un tablou asociat cu arsuri i traumatisme, intoxicaia cu fum de incendiu este cauza cea mai frecvena de mortalitate i morbiditate a victimelor de incendiu. Manifestri clinice: cefalee, agitaie, tulburri de contient, depozite de funingine la nivelul orificiilor nazale, a gurii i a faringelui, tuse, dispnee, voce rguit. Conduita de urmat: Transportul ct mai urgent la spital cu administrare de oxigen precoce, n concentraii crescute. Pacienii incontieni se transporta n poziia lateral de siguran. C. Intoxcatia cu monoxid de carbon ( CO ) gaz asfixiant, toxic, incolor i inodor care ia natere printr-o ardere incomplet a substanelor de conin carbon. Gaz ce arde cu flacra albastr. Monoxidul de carbon este un gaz, incolor, inodor, insipid. Acest gaz invizibil, otrvitor, provine din arderea unor gaze precum gazul natural, motorina, petrolul sau a lemnelor ( de exemplu n sistemul de nclzire casnic, n motoarele mainilor, n sistemele de gtit sau focuri ). Monoxidul de carbon, sau CO, este un gaz obtinut din arderea diferitelor substante: lemn, gaze, carbune. Dupa ce este inhalat in plamani, monoxidul de carbon trece in sange pentru a se fixa pe hemoglobina globulelor rosii, in detrimentul oxigenului, pe care il va inlocui. Afinitatea monoxidului pentru hemoglobina este de 230 de ori mai mare decat afinitatea oxigenului! Mai pe intelesul tuturor, chiar si o cantitate mica de CO in aerul ambiant poate provoca asfixierea. Surse uzuale de monoxid de carbon pot include: - surse uzuale de nclzire ( cum ar fi cele pe baz de gaz, lemne sau sobe pe crbune ); gaze de main ( gaze de eapament ); - gazele emise de aparatura casnic; - fumul de la o main n flcri sau de la o cldire. Semne i simptome : cefalee, ameeli i greuri, vrsturi, tulburri de vedere, dezorientare i obnubilare ( tulburare de contient n care funciile psihice sunt ncetinite, pragul percepiei este crescut, ducnd la ingreunarea percepiilor i n general a contactului i posibilitilor de orientare n mediul ambiant, neurmata de amnezie ). Frecvent pacienii acuza semne i simptome asemntoare gripei sau rcelii. 3. Intoxicaia prin injectare Sunt dou cauze majore : mucturile sau nepturile ale animalelor i injectile cu substane toxice. A. Muctur de arpe. Tratament : dezinfecia local a plgii, aplicarea unui garou, membrul afectat se ine n poziie procliva ( mai jos ), pungi de ghea pe zona mucat, oxignoterapie. O persoan ce a fost muscata sau nepat de o insect trebuie s stea linitit i nemicat. Aceasta va ajuta la ncetinirea mprtierii otrvii n organism. Pungi de ghea ar putea ajuta la reducerea inflamaiei locale sau durerii. Solicitare de sprijin medical, monitorizarea i evaluarea permanent a funciilor vitale. Organizarea transportului la cea mai apropiat unitate spitaliceasc. Exist persoane care sunt foarte sensibile la nepturi, mucturi i muli pot dezvolta oc anafilactic. n ocul anafilactic tensiunea arterial scade, este afectat respiraia i se poate ajunge la stop cardio -respirator. ocul anafilactic reprezint o form de oc cauzat de o reacie alergic la alimente, medicamente , nepturi de insecte sau orice substana strin organismului. B. Abuzul de substane injectabile heroin. 4. Intoxicaii prin absorbii cele mai frecvente cauze sunt insecticidele. Substana se periaz uscat de pe piele, nu se spala cci poate determina reacii caustice. Abia dup ce s -a indeprtat prin periere substana de pe corp se spala ndelungat ( 20 min ).

VI. Electrocutarea Accidentele datorate curentului electric apar n urma trecerii acestuia prin corpul uman sau ca urmare a producerii unui arc electric. n raport cu intensitatea curentului pot apare urmtoarele manifestri: senzaie de tremurtura a corpului; contracturi musculare generalizate; pierderea contientei i chiar moartea. Curent alternativ ( AC ) n cas ( 220 V ), industrial ( 380 V ). Curent continuu ( DC ) fulgere, linii de inalta tensiune. La locul de contact al curentului, victima prezint arsur, a crei ntindere , profunzime i gravitate se datoresc transformrii la exteriorul su interiorul corpului a energiei electrice n energie caloric. Voltajul arde i intensitatea omoar. Conduita de urmat: Sigurana salvatorului. Nu atingei victima nainte de a ntrerupe curentul electric. Se ntrerupe sursa de curent. Se ndeprteaz victima de sursa de curent utiliznd un obiect uscat ca de exemplu o coad de mtur, haine uscate, avnd grij s v plasai pe o zon uscat. Evaluarea nivelului de contient i a funciilor vitale (ABC) este pasul urmtor cu meniunea c se considera posibilitatea existenei leziunii de coloan cervical. Dac victima nu respira i nu are puls se ncep imediat manevrele de resuscitare cardiopulmonara dup ce a fost solicitat ajutorul unui echipaj calificat. VII. Anafilaxia Stare de hipersensibilitate specific organismului de tip imediat, prin introducerea unui alergen n organism. Persoana este susceptibila s reacioneze violent la introducerea ulterioar a unei noi doze, chiar minime, din acest alergen. ocul anafilactic, reacia alergic acut i adesea mortal constituie manifestarea cea mai grav. Subiectul care manifest o asemenea sensibilitate la un alergen trebuie s evite orice contact cu alergenul n cauz sau s aib n vedere un tratament de desensibilizare, n cursul cruia v fi obinuit n mod treptat s suporte contactul cu alergenul. Conduita : ndeprtarea agentului alergic, eliberarea i asigurarea cai lor aeriene, oxigen n flux mare. VIII. Astmul Astmul este o boal care afecteaz bronsiile. Bronsiile sunt ramificaii ale traheei ce conduc aerul spre alveolele pulmonare. La astmatici, bronsiile se ngusteaz astfel nct apar dificulti n circulaia aerului att la inspiraie ct i la expiraie. Caracteristic astmului este rolul important jucat de contracia musculaturii bronsiilor. Spasmul dispare n cteva minute dup inhalarea medicamentelor specifice, iar circulaia aerului n bronsii este net ameliorata. Acest fapt confirma diagnosticul de astm alturi de alte teste funcionale pulmonare. SIMPTOME: Astmaticii se plng de crize de sufocare ( dispnee ) deseori asociate cu o tuse iritant, care, foarte rar poate fi singurul simptom al astmului. Respiraia poate fi uneori uor uiertoare (weezing). Se administreaz O2 n flux mare. IX. Sarcina Cauze de stop cardio respirator la gravide : 1. Hemoragie; 2. Embolie pulmonar obstrurare brutal a uneia dintre ramurile arterei pulmonare. Embolia pulmonar este o afeciune frecven i o cauz important de mortalitate. Ea este cauzat de formarea unui cheag pe peretele unei vene, aproape ntotdeauna ntr -o ven profund a unui membru inferior, uneori ntr -o ven a micului bazin sau chiar a abdomenul ui ( vena cav inferioar ), cheag care, eliberat n circulaia sangvin, migreaz i se oprete ntr -o artera pulmonar. Acest fapt poate fi consecutiv unei nateri sau unui avort, unei operaii ( n particular, osoas sau articulara ), unei imobilizri prelungite ( ezut la pat, fractur ), unei insuficiene cardiace, unui cancer, unei poliglobulii ( creterea volumului total al globulelor roii ale organismului ).

3. Eclampsie Afeciune grav care survine, n general, la sfritul sarcinii, caracterizat prin convulsii asociate unei hipertensiuni arteriale. a se manifesta mai nti printr-o hipertensiune arterial, o prezen excesiv de proteine n urin i edeme. Aceste semne se accentueaz astfel c apar dureri de cap, vertije, zbrnituri n urech i, fulgere vizuale i o durere n bar la nlimea stomacului. n cele din urm survine eclampsia propriu-zis, asemntoare cu o criz de epilepsie: pierderea strii de contient, redoarea membrelor urmat de convulsii. Ea se declaneaz uneori n timpul naterii sau imediat dup ea. Exist risc crescut de regurgitare i presiune cricondiana ( obstruarea vaselor de snge ca urmare a deplasrii uterului ). Se aeaz n semidecubit lateral stng se pune o ptur sub ea pe partea dreapt. X. Atacul de panica Atacul de panica este un acces brusc de frica intensa sau anxietate (stare afectiva caracterizata prin neliniste psihomotorie, teama nedeslusita, fara obiect) care cauzeaza simptome ingrijoratoare, dar care nu ameninta viata: batai accentuate ale inimii, dificultatea respiratiei, sentimente de pierdere a controlului sau de moarte iminenta. In mod obisnuit, dureaza de la 5 la 20 minute si poate fi cauzat de circumstante stresante sau poate aparea pe nesteptate. Desi atacurile de panica sunt relative asemanatoare intre ele, acestea pot avea loc in urmatoarele trei tipuri de situatii: Neasteptate- un atac de panica ce are loc fara avertisment si fara motiv aparent. Situational- un atac de panica ce apare intr-un set anume de circumstante. De exemplu, persoana manifesta simptomele cand se afla intr-o multime de oameni. Predispuse situational- persoana poate manifesta atacuri de panica intr-o anumita situatie sau in acelasi context situational, nu manifesta manifesta atacuri de panica. Cauze: Exista teoria ca sitemul de alarma al organismului se declanseza fara a fi necesar. Cauza exacta a tulburarilor legate de panica nu este cunoscuta. Se crede ca este rezultatul unui dezechilibru intre substantele chimice ale creierului (neurotransmitatori) sau poate fi datorat unui cumul de factori dintre care cel mental nu este de neglijat. Atacul de panica poate fi declansat de: folosirea drogurilor, cocaina sau marihuana; o operatie cu anestezie generala; folosirea unor medicamente ( ca cele pentru tratamentul astmului si bolilor de inima ); sau intreruperea brusca a unui tratament medicamentos (pentru anxietate si insomnie); ingestia unor cantitati mari de bauturi cofeinizate; ingestia unei cantitati mari de alcool sau intreruperea brusca a consumului de alcool; o nastere in trecutul apropiat; un nivel mare al stresului timp indelungat (stres cronic ); fumatul excesiv (creste mult cantitatea de nicotina din sange). Atacurile de panica se pot asocia sau pot fi favorizate si de o anumita conditie medicala: disfunctii tiroidiene ( hipertiroidism exces de hormoni tiroidieni ); afectiuni cardiace, prolapsul de valva mitrala ( valva mitrala prezinta un defect care ii deterioreaza functionarea normala ); tulburari neurologice ( epilepsie ); astm bronsic ( stare patologica in care exista o nevoie intensa de aer, evacuarea acestuia din plamani facandu-se cu greutate ); afectiuni pulmonare ( bronhopneumonia obstructiva cronica ); intreruperea medicatiei pentru bolile cardiace; depresia; anxietate, stres post-traumatic sau tulburare obsesiv-compulsiva. Simptome Un atac de panica debuteaza cu fenomene ingrijoratoare pentru subiect dar in fond nepericuloase. Aceste manifestari ale atacului de panica dureza de obicei cateva minute (10 30 minute) si pot mima un infarct. Sunt insa boli care pot avea simptome asemanatoare cu cele ale atacului de panica, cum ar fi schizofrenia, consumul de droguri, abuzul de alcool sau medicamente, stresul post traumatic. Un atac de panica debuteza brusc si fara nici un motiv aparent. Principalele manifestari sunt: respiratii rapide ( hiperventilatie ), dispnee ( dificultati de respiratie ) sau senzatie de sufocare;

 batai rapide, puternice sau neregulate ale inimii palpitatii; angina pectorala ( durere in piept ); transpiratie; spasmofilie ( lipsa mare de calciu si magneziu ); greata sau epigastralgii ( dureri de stomac ); vertij ( ameteala ), tremor, nesiguranta; acufene ( tiuituri in urechi ); frisoane sau valuri de caldura; frica de moarte si pierderea controlului; senzatie de detasare de propria persoana sau de realitate. Tratament Tulburarile cauzate de panica pot fi controlate medicamentos (antidepresive) si prin consiliere (terapia comportamentala). Tratamentul eficace reduce numarul si frecventa atacurilor de panica, scade anxietatea si imbunatateste calitatea vietii. In general, tratamentul initial include: 1. Consiliere: - terapie comportamentala, care se concentreaza pe modificarea tiparului de gandire si comportament ( este cea mai eficienta terapie pentru tulburarile cauzate de panica ); - terapie de demascare, un tip de terapie comportamentala, ce se bazeaza pe confruntarea cu obiectul sau situatia care cauzeaza frica. Este eficienta in tratarea agorafobiei sau anxietatii legate de un anumit loc sau situatie. 2. Tratament medicamentos Cele mai utilizate medicamente folosite in tratamentul tulburarilor cauzate de panica sunt: - inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei: Fluoxetina ( Prozac ), Sestralin, Paroxetina. Daca aceste medicamente sunt ineficiente sau nu pot fi administrate din cauza efectelor secundare se pot incerca alte antidepresive. - antidrepresive cu efecte neurotransmitatoare combinate, cum ar fi Venlafaxin; - benzodiazepine: Alprazolam (Xanax), Diazepam (Valium), Lorazepam, Clonazepam sunt prescrise singure sau combinate cu un antidepresiv. Benzodiazepinele sunt folosite pentru combaterea rapida si pe termen scurt a simptomelor si pot face parte din tratamentul de intretinere singure sau combinate cu antidepresive. Medicamentele folosite pentru tratarea tulburarilor cauzate de panica pot preveni atacurile de panica, dar nu inlatura frica de un posibil nou atac. Consilierea este cea mai buna pentru inlaturarea fricii. Frica in sine poate cauza un nou atac de panica. Pacientul poate sa reduca numarul atacurilor de panica in cazul tulburarilor cauzate de panica si poate reduce severitatea simptomelor cand chiar se produce un atac prin: - reducerea anxietatii prin activitati de scadere a tensiunii nervoase si prin scaderea nivelului de stres din viata zilnica; - efectuarea de exercitii de relaxare care implica 10-20 minute de respiratii profunde si exercitii de relaxare musculara efectuate in fiecare zi; - exercitii fizice care imbunatatesc respiratia si rata cardiaca de cateva ori pe saptamana; - restrictii la alcool si cofeina ( sau eliminarea lor ); - inscrierea la terapie de grup, precum sunt cele organizate de asociatii de specialitate; - o alimentatie echilibrata care include alimente proaspete, hranitoare si evitarea celor cu continut mare in zahar si grasime.