TRASTORNO DE PANICO (TP) Definicin: es un ataque de angustia severa, espontnea y de comienzo brusco. Breve duracin y carcter episdico.

Epidemiologa: 25a. Raro > 40a. Etiologa: Teora biolgica: Disfuncin noradrenergenica:+ estudiada. Estimulacin del locus ceruleus. Yohimbina liberacin de Nad Lactato sdicoflujo sang. Area parahipocampica derecha. Disfuncin respiratoria CO2descarga del locus ceruleus. Anormalidades de otros NTs: GABA y BDZ locus ceruleus,ansiedad y modula sist.activadores ascendentes. CCKproduce pnico (neuropeptido) Teora psicolgica Modelo cognitivo compartamental: Reduce vulnerabilidad al pnico por lactato Evento vitales Abuso sexual,orfandad,violencia, etc Fx psicodinmicos Predisposicin neurofisiolgica. Manifestaciones clnicas Ataque de pnico Episodio circunscrito de miedo intenso o malestar + 4 por los menospalpitaciones, taquicardia,sudoracin,temblor,disnea,dolor o molestias precordiales, nauseas o molestias abdominales,despersonalizacin/desrealizaci on,miedo a morir, parestesias, escalofros. Ataque: manera sbita. Punto max. <o= 10min, acompaado por la sensacin de peligro o catstrofe inminente y la urgencia de escapar. Agarofobia Ansiedad acerca de estar en lugares o situaciones de la cuales es difcil escapar,o en los cuales no existe ayuda disponible en el caso de tener sntomas o ataque de pnico. Trastorno de pnico Presencia de ataques de pnico inesperados (no relacionados con una situacin que los dispare) y recurrentes(mnimo 2 ataques). Frecuencia: frecuentes/periodos largos

Severidad: muy severos/leves con menos sntomas (ataques de sntomas limitados) Conduce al paciente a un estado de aprensin +o- constante, en espera, de ataques venideros (ansiedad anticipatoria) Clasificacion TP sin agorafobia TP con agorafobia Agorafobia sin historia de TP Diagnostico diferencial Hipertiroidismo,hiperparatiroidismo,feocromo citoma,porfiria aguda,prob.vestibulares,trans. convulsivos,cardiacos,prolapso de val.mitral. Fobia especifica, TAS,TOC,TSPT. Complicaciones Depresin (ms frecuente), intentos de suicidio, abuso de OH y drogas. Desarrollo de dependencia patolgicas: incapaces de enfrentar las situaciones fbicas sin la compaa de otra persona que les brinde seguridad y confianza. Tratamiento Farmacolgico Objetivo: bloquear la aparicin de crisis de pnico(antidepresivos tricclicos), neutralizar la ansiedad anticipatoria(BZD) y reducir la evitacin fbica(IMAO). ISRS: 1 lnea (paroxetina,citalopram, sertralina) BZD(alprazolan, clonazepam): accin teraputica rpida, desde 1 semana. Suspensin rpida da sind. de abstinencia. Antidepresivos tricclicos (imipramina ,clomipramina, amitriptilina) IMAO(fenelzina e isocarboxacida) Duracin de tto antipanico: 6 meses 1ao Duracin de ansiedad anticipatoria: 4 a 6 semanas y luego suspender gradualmente. No farmacolgico Psicoeducacion Tto cognitivo-conductual: ms efectivas en control de las fobias. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Definicin: condicin comn, crnica y debilitante que ocasiona invalidez social y laboral, y con frecuencia conduce al OH y drogadiccin.

Miedo intenso y persistente a situaciones de relacin interpersonal, con sensacin a ser humillado o rechazado. Tiene conciencia de padecer un miedo excesivo e irracional. Epidemiologia Trastorno de aparicin mas precoz. Inicio: pubertad. Raro > 25a. OMSadolescencia / otros: infancia y se intensifica al llegar a la adolescencia. Etiologa pulso, PA y niveles de catecolaminas. Alteracin eje H H Suprarrenal, amgdala del hipocampo, hipoactividad de circuitos lmbicos frontales. NO responden a: lactato de Na, CO o epinefrina. NTs: disfuncin noradrenergica, dopamina, serotonina (modula rspta de amgdala al miedo), pentagastrina (provoca crisis de angustia) Clinica Respuesta fisiolgica: rubor en cara y cuello, palpitaciones, temblor en manos y piernas, sudoracin en cara y axilas y manos. Temor a: hablar en pblico,dirigirse a personas de autoridad, hablar con extraos, ser criticado, participar en reuniones sociales, comer o escribir mientras es observado. Formas clnica: circunscrito o especfico (responde mejor a terapias de tipo cognitivo) y generalizada (mas severo,mayor limitacin) Dignostico diferencial Trastorno de pnico, depresivo, de personalidad por evitacin. Comorbilidad Trastorno de la personalidad por evitacin, alcoholismo, depresin y suicidio, trastorno bipolar, de pnico, dimorfofobicos y comportamiento alimentario. Tratamiento ISRS: 1 lnea Antidepresivos duales: 2 lnea IMAO: Fobias sociales generalizadas -bloqueantes: Fobias sociales circunscritas BZD: limitadas Psicoterapia: mtodos de exposicin (tto situacin fobica) + mtodo de

reestructuracin cognoscitiva (aumento de autoestima). FOBIAS ESPECIFICAS Definicin: temor irracional y excesivo a un objeto o situacin definida que genera una marcada interferencia funcional en el individuo que la sufre. Reconoce lo absurdo e irracional de sus temores. Buenos resultados: terapia cognitivo comportamental Clasificacin Fobia a las inyecciones, sangre o heridas Reaccin vagal inmediata: FC y PA, sincopes y desmayos. Componente gentico muy altorespuesta fisiolgica vagal frente al estrs. Inicio: 9aos Fobias situacionales Presenta una reaccin de pnico. Relacin con dx de trastorno de pnico y de agorafobia. Inicio: 20aos Fobias a los ambientes naturales Normal. Situaciones tienen cierto grado de peligro. Inicio: 7 aos (edad pico) Fobias a los animales Edad pico: 7 aos Otras fobias Fobia a las enfermedades: tipo infectocontagiosas Fobia a la asfixia: generada por una situacin traumatica como estar a punto de ahogarse con un alimento. Clinica Palpitaciones,sudoracin,taquicardia, temblor de manos y piernas,disnea, sensacin de ahogo,nuseas,mareo. Estimulo fbico de inyecciones, sangre y heridasrespuesta vaso vagal Etiologa Primer lugar: predisposicin biolgica tanto a las rsptas de estrs y de ansiedad. Segundo lugar: desarrollo de una fobia si estamos preparados para ello. Ultimo lugar: presencia de una vivencia traumtica.

Diagnostico diferencial TP con agorafobia (mas comn), TAS,TOC,TSPT. Tratamiento Psicoterapias: Exposicin al objeto o situacin temida: piedra angular del tratamiento exposicin in vivo Fobias inyecciones, sangre y heridas: tensin muscular, exposicin in vivo (rspta vagal, PA) Farmacoterapia: BZD TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) Definicion: rspta normal y adaptativa a un estmulo amenazante que se acompaa de una respuesta somtica y autonmica aumentada, mediada por los sistemas simptico y parasimptico. Manifestaciones clnicas Excesiva ansiedad cognitiva:preocupacin o temores exagerados en relacin con la salud, aspectos econmicos,laborales,familiares. + 3 sintomas: desasosiego o inquietud motora,fatigabilidad fcil,dificultad para concentrarse, irritabilidad,tensin muscular, trastorno del sueo. Sntomas de hiperactividad autonmica: disnea, palpitaciones, mareos, sudacin excesiva, sequedad de boca, nauseas, diarreas. Presentes de manera continua, periodo no menor de 6 meses. Etiologa Factores biolgicos Disminucin receptores GABA. NTs: acido glutmico, factor liberador de corticotropina Factores psicolgicos Teoria psicoanaltica Teora del aprendizaje Curso: crnico y fluctuante con acentuacin en periodos de estrs. Diagnostico diferencial TSPT, TOC, TAG, fobia social, fobia especfica, TP

Tratamiento Sntomas leves: tto no fcologico Sntomas mas severos: tto fco + tto no fco Ttto no farmacolgico Terapia cognitiva comportamental: mayor eficiencia. Tto farmacolgico Antidepresivos tricclicos, ISRS (ms usados) y IRSN. BZD: mas prescritos, mayor evidencia de efectividad, rspta rpida en 1 semana -bloqueantes (propanolol) + BZD: mas efectivo que BZD sola y ayuda al desmonte de estas mas adelante. TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO (TSPT) Tres sntomas: la vivencia repetida del trauma,la evitacin de la situacin traumtica y el aumento en la activacin y respuesta ante los estmulos ambientales (duracin: un mes despus) Curso clnico Agudo: sntomas < 3 meses duracin Cronico: duracin mayor. Tarda: aparecen despus de los 6 meses de acontecido el hecho traumtico. Epidemiologa En cualquier edad, > adultos jvenes. Comorbilidad Depresin,trastorno de ansiedad,abuso de drogas y alcohol. Hombre: abuso de OH o dependencia, episodio depresivo mayor, trastornos de conducta, abuso y dependencia de drogas. Mujer: episodio depresivo mayor, fobia simple, fobia socia, abuso y dependencia de OH. Etiologa Alteracin: Glutamato, GABA, norepinefrina, serotonina, Ach, dopamina y de las vas neuroendocrinas Iones de calcio: citotoxicidad y muerte neuronal. BZD y OH: potencia el efecto GABA Hiperreactividad noradrenrgica: miedo, concentracin, amnesias lacunares y episodios de disociacin.

Estrs por combate Neuropptido Y (hipervigilancia y reacciones exageradas de alarma y de ansiedad) Psicofrmacos Clonidina, guanfacina, antidepresivos tricclicos, IMAO, ISRS y BZD. Antipsicticos: tratar sntomas paranoides Sistemas de Ach: aparicin de miedo permanente, recuerdos traumticos, presencia de hipervigilancia y pesadillas y movimientos oculares en fase REM. Disfuncin sistema opioides: embotamiento emocional y perdida de la motivacin. Actividad de NK. Estudios con neuroimagenes Hiperactividad de amgdala y regin paralimbica anterior del volumen del hipocampo Factores psicosociales Abuso sexual, maltrato fsico, trastorno de personalidad limite, paranoide y antisocial, estrs crnico, abuso de OH, inmadurez emocional, inestabilidad psicolgica a la hora de entrar en conflicto armado. Tratamiento Tratamiento farmacolgico ISRS: 1 lnea Venlaflaxina: 2 lnea Antidepresivos tricclicos BZD: eficaces en primeras horas Lamotrigina, divalproato y carbamazepina hostilidad e impulsividad Tratamiento no farmacolgico Apoyo psicoteraputico Terapia cognitivo comportamental: seguridad, poder, fe, estima y confianza Terapia de exposicin: confrontar ideas que producen miedo Tcnicas de manejo y direccionamiento de la ansiedad: Entrenamiento en inoculacin del estrs: educacin y adiestramiento de habilidades como relajacin muscular profunda, control de la respiracin, juego de roles,etc ( la mas reconocida)