CEREBRAL PALSY Definisi : A group of symptoms, development of movement and posture, due to a nonprogessive lession on an immature brain (<4yr)

A 1. Anamnesis Identitas

2. 3.

Keluhan Utama Riwayat penyakit sekarang

4.

Riwayat PreNatal

5.

Riwayat perinatal

6.

Riwayat Postnatal

Nama Usia Tinggal dimana Alamat Edukasi Hobi CP / keterlambatan tumbuh kembang Sudah bisa apa saja sebelumnya bagaimana bagaimana perkembangannya sudah dapat terapi sebelumnya Hamil ke berapa Hamil saat usia ibu berapa Berapa bulan kehamilannya Kontrol kesiapa Teratur tidak Minum obat-obatan/jamu/suplemen selama hamil Selama hamil ada perdarahan tidak Ada keluhan selama kehamilan Lahir dimana Ditolong siapa Lahir spontan Letak kepala apa sungsang Proses melahirkannya lama Ada perdarahan Menangis saat lahir Kebiruan tidak Apakah bayinya kuning Berat badan saat lahir Demam tinggi Kejang Imunisasi Hep B : disuntik waktu lahir DPT : disuntik di paha (> 2bln) BCG: disuntik di lengan Polio : ditetes ke mulut Campak : (> 9bln) Sekarang makannya apa Apakah diberi ASI, berapa lama Mulai makan bubur susu kapan Bubur tim Bubur nasi Cara memberi makannya bagaimana Posisi anaknya (sambil duduk, berbaring) Cara makannya bagaimana, kesulitan menelan, sering tersedak Seberapa banyak Makanan padat atau lembek (konsistensi) Ada tidak yang sama di keluarga

Riwayat Nutrisi

8.

Others

9.

Functional status

usia 0-6 bulan 1 thn 2 thn 3 thn 4 thn

Gross motor

Fine motor

Personal social

speech

language

Milestone Ada gangguan tidur 10. Psikososial Yang mengurus setiap hari siapa Pekerjaan rumah tangga oleh ibu juga? ada kesulitan selama mengurus Hobinya apa aja Harapan ibu apa Kesadaran, respirasi, nadi, suhu Postur : simetris/asimetris Mobilisasi : transfer, ambulasi BB, TB, Head circumference Konjunctiva anemis Sklera ikterik Fungsi oromotor : drooling, mulut terbuka/tertutup, gerakan lidah Kontrol kepala : sesuai milestone Bentuk dan gerak simetris Cor/pulmo Cek punggung : skoliosis, deformitas Asses (apedal, kuadripedal, bipedal) Alignment ada deformitas? Postur Cek komplikasi : kontraktur, ulcus decubitus ROM aktif/pasif Ekstrimitas atas lengan Fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, sirkumferen siku Pronasi, supinasi, fleksi, ekstensi Pergelangan Fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, tangan sirkumferen Ekstrimitas Bawah Hip/panggul Fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi medial, rotasi lateral lutut Fleksi, ekstensi, Pergelangan kaki Inveri, eversi, dorsi fleks, plantar fleksi Ashworth scale 0 No increase in muscle tone 1 Slight increase in tone with a catch and release or minimal resistance at end of range 2 As 1 but with minimal resistance through range following catch 3 More marked increase tone

B 1. 2.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Inspeksi

3.

a/r kepala leher

a/r thorax

5.

extrimitas

4 5

through ROM Considerable increase in tone, passive movement difficult Affected part rigid

6.

Abdomen

7.

Neurologis

Manual Muscle Test 0 No movement 1 Palpable contraction, no visible movement 2 Movement but only with gravity eliminated 3 Movement against gravity 4 Movement against resistance but weaker than normal 5 Normal power BU Turgor kulit Hepar/lien Refleks fisiologis : Palmar grasp Plantar grasp Reflex moro ATNR Babinski (hilang di 1,5thn) Refleks patologis Babinski Openheim Chaddock gordon Spinal Brainstem Mid Brain Kortikal (berjalan, loncat2) CP (spastik, dyskinesis, mix) Retardasi mental Medis : cerebral palsy spastic athenoid (cth) Rehabilitasi Impairment Disabilitas Handicap Komunikasi Mobilisasi ADL Psikologi Social Edukasi Vokasional/avokasional (tergantung usia) Deteksi dini tumbuh kembang anak Memonitor kepatuhan pasien untuk mengikuti program Identifikasi komplikasi imobilisasi (Atrofi, Kontraktur, Ulcus decubitus ) Rujuk ke bagian terkait Edukasi : perawatan diri Cegah imobilisasi : latihan ROM, posisi tidur yang baik

8. 9.

Development examination Maturasi CNS

C. D. E.

Laboratory dan radiology Differensial Diagnosis Diagnosis

Masalah rehabilitasi

F.

Terapi Promotif

preventif

G.

Prognosis

Proper body mechanism : cara bangun Rujuk Quo ad vitam Quo ad sanationam Quo ad functionam

OSTEOARTHRITIS A 1. ANAMNESIS Identitas

2. 3.

Keluhan Utama Riwayat penyakit sekarang

Osteoarthritis 4. Status Functional mobilitas

Nama Usia Tinggal dimana Alamat Edukasi Pekerjaan Nyeri lutut, sakit lutu saat berjalan Sejak kapan Dimana Awal munculnya tiba-tiba atau perlahan Sakitnya hilang timbul atau terus-menerus Sakitnya menjalar tidak Paling sakit dibagian apa Semakin sakit jika apa Membaik jika apa Jika diskala 1-10 sakitnya nomor berapa Pencetus : pernah jatuh atau terbentur Lututnya terasa membengkak Saat bangun apa terasa kaku Ibu kalau tidur di tempat tidur ada kesulitan bergerak Berbaring ke duduk Dari duduk ke berdiri Naik tangga Ke sini masih bisa jalan, perlu dibantu, pakai alat bantu Sebelum keluhan ini ada kesulitan Ada kesulitan di kamar mandi Bisa memakai baju sendiri, pakai celana ada kesulitan Pekerjaan rumah tangga sehari-hari oleh siapa Kesulitan : mencuci, menyetrika, nyapu, Kegiatan sehari-hari ibu/bapak apa Sering jalan-jalan, pergi ke mesjid, pengajian Sejak keluhan ada gangguan Tinggal di rumah ama siapa aja Anaknya berapa

ADL Kegiatan rumah tangga Hobi atau kegiatan sehari2

5.

Status Psikososial Keluarga

Rumah

Vokasional

Rumah dimana Rumah ibu 1 atau dua lantai Kamarnya dimana Kamar mandi duduk atau jongkok Bagaimana jalan menuju rumah banyak tanjakannya Sekarang pekerjaannya apa Pekerjaannya gimana : banyak duduk, berdiri, bergerak Sekarang ada kesulitan dalam pekerjaannya

6.

Lainnya

Biasanya berangkat kerja pake apa? Nyetir,,dll Biasanya keliling atau jalan2 gimana, jalan kaki, naik mobil, dll Di keluarga ada yang punya keluhan serupa Ada DM, HT, asam urat, gangguan jantung, paru-paru, asam urat, kolesterol Minum obat apa Kesadaran, kesan sakit TD, N, S, R BB, TB, BMI Postur Cara berjalan Inspeksi : bengkak Bentuk kaki : genu valaus (X), genu varus (O) Nyeri tekan pada lutut ROM aktif/pasif Ekstrimitas Bawah Hip/panggul Fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi medial, rotasi lateral lutut Fleksi, ekstensi, Pergelangan kaki Inveri, eversi, dorsi fleks, plantar fleksi Manual Muscle Test 0 No movement 1 Palpable contraction, no visible movement 2 Movement but only with gravity eliminated 3 Movement against gravity 4 Movement against resistance but weaker than normal 5 Normal power Krepitasi : ada bunyi krek2 GFT (Grinding femoral test) : menilai kartilago femoral, OA (-) Ligamen lexity : untuk nilai ligamen medial dan lateralnya Drawers sign : untuk nilai ligamen anterior, posterior Nyeri tekan di anserinus Muscel spasm : spasme gluteal, hamstring, quadricep OA (-) Meniskus sign

B. 1.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum

2. 3.

Inspeksi Ekstrimitas

C. D. E.

Laboratory dan radiology Differensial Diagnosis Diagnosis

F.

Masalah rehabilitasi

Tendinitis Overuse injury Medis : Osteoarthritis genu dekstra/sinistra Rehabilitasi Impairment Disabilitas Handicap Mobilisasi ADL Psikologi Social Edukasi Vokasional/avokasional (tergantung usia) Edukasi penyakit apa yang memperberat

F.

Terapi Promotif

preventif

G.

Prognosis

jaga BB Memonitor kepatuhan pasien untuk mengikuti program Rujuk ke bagian terkait Edukasi naik tangga Cegah high impact : tidak lompat2, lari2 Knee protection : menghindari jongkok2, duduk melipat Usahain wc duduk Jalan bisa dengan bantuan tongkat Quo ad vitam Quo ad sanationam Quo ad functionam

LOW BACK PAIN 1. Identitas

Nama Usia Tinggal dimana Alamat Edukasi Pekerjaan Sejak kapan Dimana Awal munculnya tiba-tiba atau perlahan Sakitnya hilang timbul atau terus-menerus Sakitnya menjalar tidak Paling sakit dibagian apa Semakin sakit jika apa Membaik jika apa Jika diskala 1-10 sakitnya nomor berapa Pencetus : pernah jatuh atau terbentur, sebelumnya punya riwayat penyakit tertentu

2. 3.

Keluhan Utama Riwayat penyakit sekarang

4.

LBP Status Functional mobilitas

ADL Kegiatan rumah tangga Hobi atau kegiatan sehari2

Ibu kalau tidur di tempat tidur ada kesulitan bergerak Berbaring ke duduk Dari duduk ke berdiri Naik tangga Ke sini masih bisa jalan, perlu dibantu, pakai alat bantu Sebelum keluhan ini ada kesulitan Ada kesulitan di kamar mandi Bisa memakai baju sendiri, pakai celana ada kesulitan Pekerjaan rumah tangga sehari-hari oleh siapa Kesulitan : mencuci, menyetrika, nyapu, Kegiatan sehari-hari ibu/bapak apa Sering jalan-jalan, pergi ke mesjid, pengajian Sejak keluhan ada gangguan Tinggal di rumah ama siapa aja Anaknya berapa

5.

Status Psikososial Keluarga

Rumah

Rumah dimana Rumah ibu 1 atau dua lantai Kamarnya dimana Kamar mandi duduk atau jongkok

Vokasional

6.

Lainnya

Bagaimana jalan menuju rumah banyak tanjakannya Sekarang pekerjaannya apa Pekerjaannya gimana : banyak duduk, berdiri, bergerak Sekarang ada kesulitan dalam pekerjaannya Biasanya berangkat kerja pake apa? Nyetir,,dll Biasanya keliling atau jalan2 gimana, jalan kaki, naik mobil, dll Di keluarga ada yang punya keluhan serupa Ada DM, HT, asam urat, gangguan jantung, paru-paru, asam urat, kolesterol Minum obat apa Kesadaran, kesan sakit TD, N, S, R BB, TB, BMI Postur Cara berjalan Inspeksi : bengkak Bentuk kaki : genu valaus (X), genu varus (O) Nyeri tekan pada lutut ROM aktif/pasif Ekstrimitas Bawah Hip/panggul Fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi medial, rotasi lateral lutut Fleksi, ekstensi, Pergelangan kaki Inveri, eversi, dorsi fleks, plantar fleksi Manual Muscle Test 0 No movement 1 Palpable contraction, no visible movement 2 Movement but only with gravity eliminated 3 Movement against gravity 4 Movement against resistance but weaker than normal 5 Normal power Krepitasi : ada bunyi krek2 GFT (Grinding femoral test) : menilai kartilago femoral, OA (-) Ligamen lexity : untuk nilai ligamen medial dan lateralnya Drawers sign : untuk nilai ligamen anterior, posterior Nyeri tekan di anserinus Muscel spasm : spasme gluteal, hamstring, quadricep OA (-) Meniskus sign

B. 1.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum

2. 3.

Inspeksi Ekstrimitas

C. D. E.

Laboratory dan radiology Differensial Diagnosis Diagnosis

F.

Masalah rehabilitasi

Tendinitis Overuse injury Medis : Osteoarthritis genu dekstra/sinistra Rehabilitasi Impairment Disabilitas Handicap Mobilisasi ADL Psikologi Social

Edukasi Vokasional/avokasional (tergantung usia) F. Terapi Promotif Edukasi penyakit apa yang memperberat jaga BB Memonitor kepatuhan pasien untuk mengikuti program Rujuk ke bagian terkait Edukasi naik tangga Cegah high impact : tidak lompat2, lari2 Knee protection : menghindari jongkok2, duduk melipat Usahain wc duduk Jalan bisa dengan bantuan tongkat Quo ad vitam Quo ad sanationam Quo ad functionam

preventif

G.

Prognosis