You are on page 1of 12

Bacili gram pozitivi nesporulai Genul Corynebacterium

Specia tip a genului este Corynebacterium diphteriae, agentul etiologic al difteriei. Genul cuprinde i alte specii care n anumite condiii pot genera infecii umane (Tabel 1). Tabelul 1. Afeciuni asociate cu Corynebacterium sp. Microorganism C. diphteriae C. jeikeium (CDC grup JK) C. urealyticum C. pseudodiphtericum C. minutissimum C. xerosis C. ulcerans C. pseudotuberculosis Arcanobacterium (C. haemoliticum) Actinomyces (Corynebacterium) pyogenes Rhodococcus (Corynebacterium) equi Morfologie Genul Corynebacterium cuprinde bacili gram pozitivi, pleomorfi, nesporulai, facultativ anaerobi, imobili, necapsulai. Dispoziia lor este n lanuri scurte, sub forma literelor V sau Y sau n form de litere chinezeti. Corynebacterium diphteriae Istoric n 1883 Klebs i Loeffler izoleaz bacilul difteric la nivelul falselor membrane dintr-o angin difteric. n 1888 Roux i Yersin reproduc Afeciunea uman Difteria Infecii oportuniste Infecii ale tractului urinar Endocardite, infecii uoare ale tractului respirator Infecii cutanate, infecii sistemice Infecii oportuniste Faringite Limfadenita cronic Faringite, infecii cutanate Infecii ulcerative granulomatoase Pneumonie supurativ, infecii oportuniste

experimental difteria , n 1890 Behring i Kitasato imunizeaz animale de experien cu doze mici de toxin i obin serul antitoxic. n 1913 Schick introduce testul de imunizare prin inocularea intradermic a toxinei, iar Ramon, n 1922 transform toxina n anatoxin, obinnd vaccinul antidifteric. Habitat Corynebacteriile sunt ntlnite, n general, la plante i animale, colonizeaz n mod obinuit pielea, tractul respirator, gastrointestinal i urogenital uman. Pentru C. diphteriae ns, omul este singura gazd natural. Transmiterea sa se realizeaz pe cale respiratorie. Patogenez i simptomatologie clinic Exotoxina difteric. Principalul factor de patogenitate al bacilului difteric este exotoxina difteric, produs numai de tulpinile lizogene. Este codificat de gena tox ce aparine unui bacteriofag. Tulpinile care nu posed acest bacteriofag sunt incapabile s elaboreze toxina i sunt, deci, nepatogene. Exotoxina difteric este o protein cu greutate molecular de 63.000D format din 2 fragmente : fragmentul A i fragmentul B. Fragmentul B al exotoxinei difterice mediaz legarea de suprafaa celulei, permind fragmentului A activ s patrund n celul. Fragmentul A posed o activitate enzimatic responsabil de efectul toxic. n prezena fierului, fragmentul A al exotoxinei difterice blocheaz sinteza proteic a celulei, producnd astfel moartea acesteia. Distrugerea local a epiteliului care rezult n urma aciunii toxinei antreneaz formarea unui exudat seric i a unor coaguli fibrinoi. Astfel ia natere falsa membran bogat n bacili, polimorfonucleare neutrofile, limfocite, celule plasmatice, fibrin, i celule necrozate. Toxina se adsoarbe i difuzeaz pe cale tisular fiind responsabil de leziunile grave cardiace , renale i nervoase aprute. Exotoxina difteric este prezent i la unele tulpini de C. ulcerans i C. pseudotuberculosis care au toxB - corynefag, concentraia de toxin fiind, ns, mai redus. Aspectul clinic al bolii este determinat de situsul de infecie, statusul imunitar al pacientului i de virulena microorganismului. n cazul difteriei cu poart de intrare respiratorie, semnele clinice sunt: angina febril pseudomembranoas cu adenopatie cervical, paliditatea, tulburrile de respiraie pn la asfixie, sindromul toxic, paraliziile. Simptomele apar dup o perioad de incubaie de 2-6 zile. Microorganismele se multiplic local, n celulele epiteliale faringiene, unde se formeaz o pseudomembran (o fals membran) cenuie. Aceast pseudomembran acoper amigdalele, palatul i se poate extinde n nasofaringe, trahee sau n laringe; este foarte aderent de esutul subjacent i poate obstrua cile respiratorii, putnd duce la

complicaii redutabile de tipul asfixiei (n crupul difteric). Nu se disociaz n prezena apei i se reface cu uurin dup decolare. La acest nivel, C. diphteriae elibereaz exotoxina care difuzeaz pe cale sanguin n organism i produce leziuni necrotice n miocard (miocardita), rinichi, glande suprarenale, nervi periferici (disfagie i paralizii). La pacienii recuperai, la aproximativ o sptmn, pseudomembrana se detaeaz i se elimin prin expectoraie. Difteria cutanat apare n cazul contactului direct cu pielea persoanei infectate. Microorganismele care colonizeaz suprafaa pielii, pot ptrunde n esutul celular subcutanat prin pielea lezat (ex.nepturi de insecte). Se manifest prin apariia unor papule care evolueaz spre ulceraie cronic greu vindecabil fiind acoperit uneori de o membran cenuie. Semnele clinice ale bolii sunt datorate exotoxinei. Epidemiologie Ca urmare a vaccinrii obligatorii cu vaccin DTP, difteria a devenit o afeciune rar n Europa. Are o raspndire mare n zonele urbane srace din punct de vedere economic unde exist aglomerri ale populaiei i n care vaccinarea antidifteric este deficitar. La purtatorii sntoi, C. diphteriae este prezent n orofaringe sau piele, transmiterea interuman facndu-se pe cale respiratorie, prin picturile lui Pffluge sau prin contactul direct cu pielea contaminat. Diagnosticul de laborator Este bacteriologic i const n izolarea i identificarea bacilului difteric din exudatul faringian i evidenierea toxigenezei. Tratament, prevenie i control Tratamentul difteriei se face cu antitoxin difteric (ser antidifteric preparat pe animale de regul pe cai). Aceasta trebuie administrat rapid pentru a preveni ataarea toxinei pe celulele miocardului i sistemului nervos. Toxina odat fixat nu mai poate fi neutralizat. Terapia cu antibiotice (penicilin sau eritromicin) s-a dovedit eficient n eliminarea C. dyphteriae la bolnavi (i oprirea sintezei toxinei),dar i la purttorii asimptomatici. Profilaxia difteriei este obligatorie i se face prin vaccinare cu anatoxina difteric (toxoid). Anatoxina difteric este netoxic, imunogen, fiind preparat din toxina inactivat cu formalin. n ara noastr, primovaccinarea antidifteric se face la copiii n vrst de 3-9 luni cu trivaccin DTP ce conine anatoxin difteric, tetanic i bacili pertussis atenuai. Revaccinarea se face la 6 luni dup prima vaccinare, cu trivaccin (sau cu D.T. sau cu ADPAanatoxina difteric purificat i adsorbit). Revaccinarea a-II-a se face

la vrsta de 29-35 luni, cu trivaccin (D.T.P.). Revaccinarea a-III-a se face la 6-7 ani, cu bivaccin (D.T.-diftero-tetanic) sau cu ADPA. Revaccinarea a -IV-a se face la 13-14 ani, cu bivaccin (D.T.). Cu un astfel de program de imunizare antidifteric s-a obinut un grad ridicat de protecie, exprimat prin titruri mari de antitoxin n ser (1-4 U.A.I/ml ser). Starea de imunitate a organismului se poate determina prin testul Schick: se inoculeaz pe faa antebraului drept intradermic toxina difteric (0,2ml) iar la cel stng 0,2 ml toxin inactivat. Reacia este pozitiv dac dup 48 ore apare o zon edematoas, cu necroz i descuamare numai la locul de inoculare al toxinei = susceptibilitate la difterie. Reacia este negativ dac la locul de inoculare al toxinei nu apare nici o modificare = imunitate fa de difterie, deoarece toxina a fost neutralizat de antitoxinele din ser. ALTE CORYNEBACTERII (DIFTEROIZI) Toate celelalte specii de corynebacterii (C. jeikeium, C.bovis, C. genitalium, etc.)corespund grupului de bacterii oportuniste, ageni ai unor infecii la pacienii imunocompromii. Unele dintre ele nu au fost izolate dect rareori n laboratoare, rolul lor nefiind nc bine cunoscut. Majoritatea aparin florei normale mucoase i tegumentare a omului. Corynebacterium jeikeium Este una din cele mai importante specii, cunoscut relativ recent (din anii '80) i sub denumirea de grupul JK . Este agent etiologic al unor infecii la gazda imunocompromis, pacieni ndelung spitalizai, cateterizai, aflai sub antibioterapie cu ageni antimicrobieni cu spectru larg. Cel mai frecvent este responsabil de apariia endocarditelor infecioase la pacienii cu proteze valvulare (rareori descris la cei cu cord indemn). La pacienii septicemici, cu granulocitopenie, poate da frecvent infecii cutanate i ale esuturilor moi. n mediul spitalicesc s-a constatat frecvent colonizarea tegumentelor (la nivel inghinal, axilar sau rectal) cu C. jeikeium. Transmiterea sa se poate face fie prin contact direct (prin intermediul minilor contaminate) , fie pe cale aerian. Majoritatea tulpinilor sunt multirezistente la antibiotice. i pstreaz sensibilitatea la vancomicin i teicoplanin, uneori la cloramfenicol, minociclin, sau fluoroquinolone.

GENUL LISTERIA Descrierea genului Genul Listeria cuprinde bacili gram pozitivi, cu dimensiuni cuprinse ntre 0,4-0,5m diametru i 0,5-25m lungime, cu capetele rotunjite, neramificai, dispui n palisade sau n lanuri. Sunt mobili (prezentnd n acest sens un numr de 1-5 cili peritrichi), nesporulai, facultativ anaerobi. Cresc pe medii complexe, n limite largi de temperatur (3-42C) i n prezena umor concentraii mari de NaCl (10-12%). Sunt catalazo-pozitivi, oxidazo-negativi, fermenteaz glucoza cu producere de gaz. Genul cuprinde 7 specii, dintre care L. monocytogenes, L. ivanovii i L. seeligeri sunt patogene pentru om. Listeria monocytogenes se prezint sub form de cocobacili care se aseamn cu corynebacteriile sau cu diplococii gram pozitivi ( Str. pneumoniae, Enterococcus). Sunt mobili (cu o mobilitate caracteristic "n piruet"i care dispare n mediile de cultur lichide incubate la temperatura camerei); sunt nesporulai, necapsulai. Habitat Listeriile sunt larg raspndite n natur (la nivelul solului, plantelor, materialului vegetal aflat n descompunere, furajelor). Studii mai recente au evideniat prezena L. monocytogenes n alimentele crude sau insuficient preparate termic, de tipul crnii, produselor din carne, petilor, crustaceilor, legumelor (ridichi, castravei), produselor lactate. Patogenez Listeria monocytogenes este un microorganism patogen, facultativ intracelular, capabil s se multiplice n macrofage, celule epiteliale i fibroblaste. Tulpinile virulente elaboreaz o - hemolizin, listeriolizina O, asemntoare cu streptolizina O a streptococului hemolitic. Supravieuirea intracelular i rspndirea bacililor are mare importan deoarece nu a fost identificat nici un alt factor de virulen. Cea mai comun manifestare a bolii la adult este meningita sau meningoencefalita i apare la persoane imunocompromise i la cei cu neoplasme. Formele mai puin comune de listerioz includ septicemia, peritonita, osteomielita, limfadenita i endocardita.

S-au descris de asemenea toxiinfecii alimentare evolund chiar sub forma unor focare epidemice. Alimentele cel mai frecvent incriminate sunt: varza, laptele, brnzeturile, carnea de pui, curcan, limba de porc, ciupercile, etc. Sursa de infecie se regsete n mediul nconjurtor din care omul se poate contamina fie direct, fie prin intermediul animalelor. Germenii ptrund pe cale digestiv, se nmulesc la nivelul plcilor Peyer ale intestinului, iar pe cale sanguin ajung la ficat i splin. Aici se nmulesc la nivelul macrofagelor splenice i hepatice pe care le distrug prin hemoliz. Mecanismele de aprare ale organismului sunt depite, microorganismele sunt eliberate n circulaia general i se localizeaz la nivelul SNC (pentru care au un tropism deosebit) sau la nivelul placentei la femeia gravid. Dar cea mai grav form de listerioz este cea materno-fetal. Mama poate prezenta n timpul sarcinii complicaii de tipul durerilor lombare, infeciilor urinare, sau avorturi frecvente. n ceea ce privete nou-nscutul, sunt descrise dou forme de afeciuni neonatale : forma precoce de boal dobandit transplacentar forma tardiv de boal aparut dup natere. Forma precoce este cunoscut i sub numele de granulomatoz septic infantil a crei mortalitate este ridicat n lipsa unui tratament prompt. Se caracterizeaz prin prezena abceselor i a granuloamelor la nivelul diverselor organe, nsoite de tulburri de coagulare, semne neulogice, cutaneo-mucoase, etc.). Forma tardiv apare la 2-3 sptmni de la natere i se manifest ca meningit sau meningoencefalit cu septicemie. n materniti au fost semnalate i listerioze cu caracter nosocomial, iar la muncitorii din abatoare listerioze cu caracter profesional. Epidemiologie L. monocytogenes s-a izolat din sol, ap, plante, de la diverse mamifere, psri, peti, insecte. Att omul ct i mamiferele pot fi purttori asimptomatici i bolnavi. Cu toate acestea, incidena purttorilor este necunoscut, indivizii sntoi purttori de bacili n materiile fecale atingnd un procent de 1-5%. Incidena afeciunilor umane este de asemenea necunoscut, dar aparent crescut. Listeriile sunt cele mai comune cauze de meningit la pacienii cu transplant renal i la adulii cu neoplasm. Listerioza uman este o afeciune cu evoluie sporadic n tot timpul anului, cu un vrf n lunile calde, n contradicie cu listerioza bovinelor, care este mai frecvent n lunile reci. Sursa infeciei umane nu este pe deplin cunoscut, cu toate acestea focarul epidemic este asociat cu consumul de lapte, carne i varz contaminate. Listeriile sunt capabile s creasc ntr-un interval larg de pH i la temperaturi sczute. Refrigerarea produselor alimentare

contaminate permite multiplicarea lent a listeriilor pn la o doz infectant. Sensibilitatea la agenii chimioterapici S-a constatat o sensibilitate in vitro la: penicilin, ampicilin, gentamicin, eritomicin, tetraciclin, rifampicin, cloramfenicol. n terapie se prefer asociaia de tipul penicilin+ampicilin sau aminoglicozide (experimental s-a constatat o amplificare a activitii antimicrobiene a penicilinei n infecii cu L. monocytogenes). Antibioticul trebuie s ating o concentraie crescut la nivelul celulelor fagocitare, s strbat bariera hemato-encefalic i s devin rapid bactericid. Cefalosporinele s-au dovedit a fi ineficiente n aceste infecii, motiv pentru care ele nu trebuiesc administrate atunci cnd se suspicioneaz o listerioz. GENUL ERYSIPELOTRIX Genul Erysipelotrix cuprinde bacili gram pozitivi, nesporulai, uneori pleomorfi, facultativ anaerobi. Acest gen conine o singur specie Erysipelotrix rhusiopathiae. E. rhusiophathiae este un bacil gram pozitiv nesporulat, facultativ anaerob, fiind larg rspndit la animalele domestice i slbatice. Bacilii sunt scuri, subiri (0,2-0,4 x 0,5-2,5 m), uneori pleomorfi, cu tendin de a forma filamente lungi (60 m lungime sau chiar mai mult). Sunt imobili i cresc n medii complexe la variaii mari de temperatur (5-42C; temperatura optim fiind de 30-37C) i la pH alcalin (6,7-9,2; pH optim=7,2-7,6). Microorganismele sunt microaerofile, cresc n atmosfer reductoare dnd natere unor colonii mici, cenuii, - hemolitice dup 2-3 zile de incubaie. Patogenez. n ceea ce privete factorii de virulen ai genului Erysipelotrix cunotinele sunt reduse. Se tie c boala la porci este asociat cu producerea de neuraminidaz. Erysipelotrix rhusiopathiae produce: 1) o infecie cutanat localizat- leziune inflamatorie a pielii erizipeloid- aparut la nivelul situsului de inoculare, dup o perioad de incubaie de 1-4 zile. Leziunea este mai frecvent la nivelul degetelor i minilor, este dureroas, indurat, de culoare violacee, pruriginoas. n mod obinuit nu supureaz. 2) o infecie cutanat generalizat, rar dar frecvent asociat cu manifestri sistemice i 3) o form septicemic de boal adesea asociat cu endocardita. Endocardita poate evolua acut sau subacut. Au fost semnalate distrucii valvulare i complicaii metastatice piogene

Epidemiologie. Erysipelotrix rhusiopathiae este ubicuitar la mamifere, peti, psri. Prima afeciune semnalat a fost rujetul porcului. La om, boala are caracter profesional, fiind ntlnit la mcelari, pescari, veterinari, cresctori de psri. Infecia apare ca urmare a ptrunderii microorganismului printr-o leziune de la nivelul tegumentului. Cele mai multe infecii au fost semnalate n lunile iulie i octombrie. Sensibilitatea la antibiotice: este sensibil la: penicilin, cefalosporine, tetracicline, cloramfenicol, eritromicin i rezistent la: aminoglicozide, sulfamide, vancomicin. Tratamentul de elecie este cel cu penicilin, att n infeciile localizate ct i n cele sistemice.

Bacili gram pozitivi sporulai aerobi


Genul Bacillus Descrierea genului Genul Bacillus face parte din familia Bacillaceae alturi de genul Clostridium. n genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi, facultativ anaerobi, sporulai. Pn n prezent se cunosc 34 specii de Bacillus, dintre care doar dou au semnificaie n patologia uman: Bacillus anthracis - agentul etiologic al anthraxului i B. cereus cauza toxiinfeciilor alimentare (gastroenterite) i a panoftalmiei. Alte specii ale genului Bacillus, cum este Bacillus subtilis sunt oportunist patogene. B. subtilis produce infecii n urma aplicrii cateterelor intravenoase sau a abuzului de soluii perfuzabile. Tabel: Specii de Bacillus i afeciuni produse Microorganism Afeciune Bacillus anthracis Antrax Bacillus cereus Gastroenterit Forma emetic Forma diareic Panoftalmita Infecii oportuniste Infecii oportuniste Infecii oportuniste

Bacillus subtilis Alte specii de Bacillus

B. anthracis (B. crbunos) Morfologie B. anthracis se prezint sub form de bastonae lungi (1x3-5 m), izolate sau n perechi - n frotiurile efectuate din produsele patologice

i n lanuri lungi - n frotiurile efectuate din cultur. Sporii se pot observa n frotiurile efectuate din cultura de 2-3 zile; nu este semnalat prezena sporilor pe frotiurile din produse patologice. Patogenitate B. anthracis este ncapsulat, capsula fiind de natur polipeptidic (acid-D-glutamic). Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un antigen somatic polizaharidic i toxina bacilului carbunos. Aceast toxin este format din 3 componente distincte, termolabile: antigenul protector, factorul letal i factorul edematogen. Nici una dintre cele trei componente nu este activ n mod independent, combinaia dintre antigenul protector cu una din celelalte componente avnd proprieti toxice. Cei doi factori majori responsabili de virulena B. anthracis sunt capsula i toxina. Capsula are rol antifagocitar, iar anticorpii anticapsulari sunt neprotectivi. Antigenul toxigen n combinaie cu factorul edematogen produce edem la animalul de experien, iar n combinaie cu factorul letal duce la decesul acestuia. Toxina bacilului crbunos se poate detecta n colecia lichidian edematoas a pacienilor cu anthrax. Epidemiologie B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot supravieui ani de zile n solul uscat, datorit sporilor care rezist la diverse condiii. Antraxul este boala care afecteaz n primul rnd ierbivorele (vaci i oi); omul se infecteaz accidental prin contactul direct cu animalul contaminat sau prin consumul de preparate animaliere contaminate. Boala este rar n SUA, cele mai multe cazuri semnalndu-se n Iran, Turcia, Pakistan i Sudan. Aproximativ 95% din infeciile crbunoase sunt provocate de inocularea sporilor direct prin pielea lezat. Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de prelucrare a lnii, prului, etc. Antraxul prin ingestie este rar la om, dar este principala cale de infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea de la om la om. Sindroame clinice Antraxul cutanat (pustula malign). Este forma cea mai frecvent de boal. Poarta de intrare o reprezint o eroziune tegumentar. Exotoxina produce o leziune format dintr-o escar neagr (esut necrotic) n centru, nconjurat de vezicule cu tendin de confluare. Se constat apariia unui edem malign produs de toxin. Mortalitatea, la pacienii netratai poate atinge 20%. Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor. B. anthracis se replic la nivelul alveolelor pulmonare unde elibereaz

exotoxina. Iniial, boala se manifest ca o afeciune respiratorie viral care evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever. Mortalitatea este crescut. Antraxul gastrointestinal. Este foarte rar la om. Apare dup ingestia sporilor (mai ales din carnea contaminat). B. anthracis se matureaz i se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia leziunilor necrotice la nivelul intestinului. Pacienii prezint vom, dureri abdominale, diaree sanguinolent. Adenopatia mezenteric, hemoragia i ascita sunt rspunzatoare de mortalitatea crescut. Diagnostic de laborator B. anthracis poate fi evideniat prin examinare microscopic i pe baza culturilor efectuate din coninutul papulelor cutanate sau al ulceraiei cutanate. Se pot observa bacili gram pozitivi, lungi, fr spori. Imunofluorescena cu anticorpi marcai pune n eviden antigenul, deci confirm suspiciunea clinic, tehnica nefiind ns la ndemna laboratoarelor obinuite. B. anthracis crete pe medii obinuite neselective. Coloniile sunt aderente de suprafaa mediului i nehemolitice. Coloniile au fost asemnate cu capul de meduz. Identificarea B. anthracis se face pe baza caracterelor culturale, morfotinctoriale i pe baza testelor biochimice (demonstrarea imobilitii). Tratament, prevenie, control Tratamentul de elecie al antraxului este penicilina; n cazul pacienilor alergici la acest antibiotic, se va utiliza tetraciclina sau cloramfenicolul. Se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau ngroparea animalelor decedate de antrax. Eradicarea complet a antraxului este puin probabil, dat fiind faptul c sporii pot persista n sol ani de zile. Bacillus cereus i alte specii de Bacillus Bacillus cereus se difereniaz de B. anthracis prin faptul c este mobil, necapsulat i rezistent la penicilin. Patogenez Toxiinfecii alimentare. B. cereus este cauza toxiinfeciilor alimentare (greuri, vrsturi i diaree) datorit celor dou tipuri de enterotoxin pe care le secret Enterotoxina termostabil produce un sindrom de toxiinfecie alimentar similar celui dat de S. aureus (perioad scurt de incubaie urmat de greuri, vrsturi, cu diaree redus) = forma emetic.

10

Forma emetic este asociat cu consumul de orez contaminat. n timpul preparrii termice a orezului, formele vegetative sunt distruse, ns sporii supravieuiesc. Dac orezul nu este pstrat la frigider, sporii germineaz i bacilii se vor multiplica rapid, elibernd enterotoxina termostabil care nu este distrus prin renclzirea orezului. Dup o perioad de incubaie de 1-6 ore de la ingestia enterotoxinei, pacienii dezvolt o afeciune cu scurt durat -24 ore caracterizat prin vrsturi, greuri i dureri abdominale. Febra i diareea sunt n general absente. Enterotoxina termolabil similar cu enterotoxina elaborat de Vibrio cholerae i cu enterotoxina LT elaborat de E.coli, produce un sindrom de toxiinfecie alimentar caracterizat prin greuri, dureri abdominale i diaree prelungit 12-24 ore = forma diareic. Forma diareic este asociat cu consumul de carne sau vegetale contaminate. Perioada de incubaie este lung. Bacilii sunt prezeni n numr mare i elibereaz enterotoxina termolabil, responsabil de apariia diareei, a vrsturilor i a durerilor abdominale. Aceast form de boal are o durat de o zi sau chiar mai mult. Panoftalmia bacilar. B. cereus este una din principalele cauze ale infeciilor optice posttraumatice. Panoftalmia bacilar este o afeciune rapid progresiv care duce la pierderea complet a percepiei luminoase (la cel mult 48 ore de la injurie). Se observ distrugerea masiv a esutului vitral i retinean. Implicarea B. cereus n patogeneza panoftalmiei este incomplet elucidat. Se tie c n apariia bolii sunt implicate 3 toxine: toxina necrotic (enterotoxina termolabil), cerelizina (o hemolizin denumit dup specia B. cereus ) i fosfolipaza C (o lecitinaz). Se presupune c distrucia rapid a ochiului n infecia cu B. cereus s-ar datora interaciunii celor trei toxine precum i a altor factori nc neidentificai. Alte infecii produse de B. cereus, B. subtilis i de alte specii de Bacillus sunt infeciile aprute n urma aplicrii cateterelor intravenoase, endocardita (prin consum abuziv de droguri), pneumonia, bacteriemia i meningita la pacienii cu sistem imunitar compromis. Epidemiologie B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt ubicuitari ai organismului, prezeni n mod virtual la diferite nivele. Izolarea bacilului din produsul patologic, n absena semnelor clinice, reprezint o contaminare insignifiant. Diagnostic de laborator Este bacteriologic i consta n izolarea germenelui i evidenierea toxinei. Izolarea B. cereus de la pacieni nu constituie o problem,

11

deoarece colonizarea fecal este obinuit. Enterotoxina termolabil se pune n eviden prin boala experimental la iepure. Tratament, prevenie, control Se recomand un tratament simptomatic n cazul gastroenteritelor provocate de B. cereus. Tratamentul infeciilor produse de alte specii de Bacillus este complicat de evoluia progresiv a acestora i de creterea rezistenei la antibiotice a bacililor (rezistente la penicilin, cefalosporine). Se pot utiliza cu succes vancomicina, clindamicina i aminoglicozidele.

12

You might also like