L'ENFANT HYPERACTIF

CANEY Marianne CRETENIER Estelle DENIAUD Jrmy ESSEUL Emmanuel L3 SEN 2008/2009

Sommaire
Sommaire ................................................................................................................................... 2 Introduction ................................................................................................................................ 3 I. La maladie .......................................................................................................................... 4 1) Petit historique ............................................................................................................... 4 2) Les causes ...................................................................................................................... 4 3) Le diagnostic ................................................................................................................. 6 4) Les traitements .............................................................................................................. 7 II. Lenfant hyperactif lcole .............................................................................................. 8 1) Prsentation de tmoignages ......................................................................................... 8 A) Lettre dun enfant ......................................................................................................... 8 B) Tmoignage dun parent ............................................................................................... 9 2) Les difficults rencontres au sein de la classe avant dpistage ................................... 9 3) Le rle de lenseignant ................................................................................................ 10 4) Les contraintes pour lenfant, son intgration avec les autres ..................................... 11 5) Les devoirs et exercices ............................................................................................... 12 Conclusion ............................................................................................................................... 13 ANNEXE 1 .............................................................................................................................. 15 ANNEXE 2 .............................................................................................................................. 17 ANNEXE 3 .............................................................................................................................. 18 ANNEXE 4 .............................................................................................................................. 19 ANNEXE 5 .............................................................................................................................. 20 Bibliographie ............................................................................................................................ 24

Introduction
Cest un fait, un enfant bouge beaucoup, il a besoin de se dpenser. Il arrive mme parfois quon narrive plus tenir certains dentre eux. Alors faut-il pour autant parler dhyperactivit ? Que signifie vraiment ce mot ? Est-ce une maladie ? Lhyperactivit est lune des problmatiques majeures au niveau de lenfance que lon rencontre le plus souvent en milieu scolaire, mais il est important de distinguer un enfant hyperactif dun enfant inattentif ou impulsif. En effet, les lves hyperactifs ne sont pas des lves difficiles en gnral. Ce sont plutt des lves ayant de la difficult respecter lencadrement ou la discipline imposs par lcole ou la classe. Cependant, ces enfants prsentent de grandes forces comme une grande motivation changer, un fort dynamisme. Ils ne sont pas moins intelligents que les autres enfants, bien au contraire. Ces forces sont toutefois mises lpreuve par leur comportement dont ils montrent finalement uniquement le ct dsorganis, tourdi et facilement distrait. Nord et atteint 3 fois plus de garons que d A travers ce dossier, ce trouble comportemental sera mis en vidence. Une premire partie prsentera la maladie dans son ensemble. Aprs un rapide historique, seront abords les causes de lhyperactivit, puis le diagnostic de la maladie chez lenfant, et enfin les traitements existant ce jour pour lutter contre ce phnomne. Dans une seconde partie, lenfant hyperactif sera tudi lcole au travers de tmoignages, puis seront abords les difficults qui pourront tre rencontres au sein de la classe par lenfant, les autres lves et lenseignant, et pour finir une partie sera consacre aux devoirs et exercices faits par un enfant hyperactif.

I.

La maladie
1) Petithistorique:
Contrairement certaines ides reues, lorigine de lhyperactivit est en ralit assez

rcente. En effet, cest la fin du XIXme sicle quapparaissent les premires descriptions cliniques dtailles du trouble quon appelle maintenant hyperactivit , avec les crits de Bourneville (France, 1897), dIreland (Angleterre, 1877) ou encore Demoor 1 (Allemagne, 1901). Cest ensuite le mdecin anglais Still1 qui se penche sur cette question en 1902 en analysant en dtail le cas de vingt enfants prsentant une hyperactivit motrice exagre et manifestant des caractristiques comme une agitation extrme, une incapacit soutenir lattention, un chec scolaire Ds lors, on sintresse de plus en plus ce trouble auquel on attribua diffrents noms au fil du temps : dysfonction crbrale mineure, syndrome hyperkintique, puis syndrome de lenfant hyperactif. Enfin dans les annes 1970, lhyperactivit devient trouble dficitaire de lattention avec hyperactivit ou TDAH. On commence alors user de mdicaments pour tenter de soigner les enfants atteint de cette maladie. Aujourdhui le TDAH touche 3 5 % des enfants dge scolaire, preuve en est quil ne sagit pas dune maladie rare comme beaucoup peuvent le penser. Ainsi est ne ce quon appelle plus simplement de nos jours lhyperactivit. Mais comment cette maladie apparat-elle ? Quelles en sont les causes ? 2) Lescauses: Dans les annes 1950, des scientifiques ont mis lhypothse quune lsion crbrale serait lorigine de lhyperactivit. Cependant, lexistence de cette lsion et donc son lien avec le TDAH na jamais t rellement prouv. En ralit, ce jour, il apparat clairement que les origines prcises de lhyperactivit sont encore inconnues. On sait quil nexiste pas de cause unique et reconnue mais on peut nanmoins mettre en vidence lexistence de facteurs favorables ou prdisposants. Ainsi il sera dcrit brivement comment volue la maladie chez lenfant, et quels peuvent tre les facteurs prcipitants. Lvolution du syndrome ADHD (appellation anglaise du TDAH) se fait en trois tapes successives :
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MENECHAL J. et al. (2001) - LHyperactivit infantile, dbats et enjeux, srie Clinique, Dunod.

 La priode antnatale et prinatale o peuvent entrer en jeu des facteurs prdisposants lhyperactivit et aux troubles attentionnels ; La priode du dveloppement cognitif de lenfant qui va le rendre vulnrable au syndrome ADHD ; La dclaration du syndrome ADHD chez lenfant mettant en jeu des facteurs prcipitants. La premire notion importante comprendre est que le trouble dhyperactivit trouve ses racines avant la naissance. Il a t montr, en effet, que le dveloppement crbral des enfants hyperactifs suivait de faon parallle celui des autres enfants. Alors que se passe-t-il avant la naissance ? Premirement, des prdispositions gntiques vont influencer lapparition de la maladie. Bien quil soit encore impossible de dterminer le mode de transmission exacte, les recherches montrent que le dysfonctionnement de certains gnes (DAT1 et DRD4) serait impliqu dans les modifications des processus dattention car ils altreraient le systme nerveux et plus particulirement le systme dopaminergique 2 . De plus, certaines hypothses ont t mises quant aux consquences des complications lors de la grossesse ou de laccouchement tels que lalcoolisme ou la toxicomanie maternelle, la dure prolonge du travail ou encore le manque doxygne lors de laccouchement. Nanmoins, ces facteurs favorisants ne sont pas suffisants pour expliquer eux seuls lapparition du syndrome. Lors du dveloppement crbral dun enfant atteint du TDAH, il peut survenir des perturbations dans ltablissement des circuits nerveux, notamment dopaminergique et noradrnergique 3 , qui expliqueraient limpulsivit, la ractivit excessive et la difficult se concentrer sur une tche chez lenfant hyperactif. Ainsi lenfant devient plus vulnrable au syndrome du TDAH et des facteurs prcipitants vont contribuer lapparition dfinitive de la maladie. Parmi ces facteurs prcipitants, il faut prendre en compte linfluence de lenvironnement social, scolaire et familial de lenfant. Des conditions environnementales difficiles, des attitudes parentales incohrentes, des carences relationnelles, des difficults dans lapprentissage, telles peuvent tre les nombreuses circonstances environnementales pouvant entraner une hyperactivit. Il faut cependant relativiser ces propos, notamment en ce qui concerne la famille, car les interactions ngatives lenfant proviennent en premier lieu de lenfant hyperactif lui-mme qui est plus bavard, plus exigeant et qui demande plus dattention que les autres.

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Partie du systme nerveux implique dans la motivation et le renforcement. Partie du systme nerveux implique dans la vigilance et lattention slective.

Ainsi on peut conclure en affirmant que la cause exacte de lhyperactivit nest pas connue, mais quune vulnrabilit gntique, ainsi que linfluence de facteurs antnataux et prinataux pourraient concourir lapparition de la maladie chez lenfant. Lenvironnement familial et social joue galement un rle dans la qualit et lintensit de lexpression du syndrome. Les recherches autour de ce sujet sont toujours en cours. Lapparition et lvolution de la maladie sont donc un systme trs complexe o de nombreux dterminants quils soient biologiques, environnementaux ou psychologiques sont intimement imbriqus. Cest pourquoi il est difficile de diagnostiquer cette maladie chez un enfant. Comment diffrencier un enfant hyperactif dun enfant turbulent, tyran, capricieux ?

3) Lediagnostic:
En 1993, l'OMS (Organisation Mondiale de la Sant) tablit le CIM-10 4 , partir duquel elle dfinit l'hyperkinsie. Un an plus tard, l'Association de psychologie amricaine cra une nouvelle version de son outil de mesure, le DSM-IV 5 , aboutissant au trouble de l'hyperactivit avec dficit d'attention (THADA, dsormais nomm TDAH). Ce dernier fait rfrence aujourd'hui. Mais avant de le mettre en application, le clinicien a besoin de connatre prcisment l'enfant. Avec l'aide de ses proches, il retrace l'historique de celui-ci, et ce depuis la priode prnatale. Paralllement, il l'observe, lui fait raliser des tests neuropsychologiques 6 afin de dceler ses points forts, ses difficults, ses stratgies. Il cherche ainsi se reproduire le fonctionnement de l'enfant, y dceler d'ventuels symptmes. Le clinicien peut galement opter pour des tests psychologiques dans le but de prciser le potentiel intellectuel du patient, ses capacits d'apprentissage. L'change avec les parents et enseignants, confronts quotidiennement au sujet, est galement essentiel. Tous sont amens rpondre aux demandes du spcialiste, souvent au travers de questionnaires notamment les chelles de comportement de Conners 7 . Tout ce recueil d'informations permet au spcialiste de correctement identifier ce trouble, de le distinguer d'autres prsentant certains symptmes similaires. A l'aide du DSM-IV, il peut alors prciser son diagnostic. Ce questionnaire amne en effet distinguer hyperactivit, impulsivit et inattention. Par hyperactivit, on entend une incapacit rester en place dans une situation o il y a une contrainte, par exemple l'cole
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CIM : Classification Internationale des Maladies DSM : Diagnostic and Statiscal Manual 6 Exemples : stroop, clochettes, trail making test, Tour de Londres, items spcifiques du QI (WISC III) 7 Cf. annexe 5

ou la maison. L'enfant s'agite de manire dsorganise, sans but prcis. L'impulsivit se traduit par une intolrance l'attente mais aussi par la difficult penser le temps, planifier ses actions. Quant l'inattention, elle est mise en vidence par un passage rapide d'une activit une autre et par une tendance se laisser distraire aisment par des stimuli secondaires. Ce DSM-IV est labor en deux parties 8 . La premire (appele A1) a pour but de mettre en exergue l'enfant souffrant d'inattention : c'est le cas si au moins six des neufs symptmes retenus ont persist durant six mois minimum. La seconde (nomme A2) value l'hyperactivit et l'impulsivit travers neuf autres symptmes. L encore, six suffisent sur une dure identique pour tablir un diagnostic positif. Au final, le DSM-IV permet d'laborer trois cas diffrents : dficit de l'attention/hyperactivit de type mixte si la fois les critres A1 et A2 sont remplis lors des six derniers mois ; dficit de l'attention/hyperactivit de type inattention prdominante si seul le critre A1 est rempli lors des six derniers mois ; dficit de l'attention/hyperactivit de type hyperactivit-impulsivit prdominante si le seul critre A2 est rempli lors des six derniers mois.

Une fois le diagnostic pos, quels traitements sont mis disposition de ces enfants ?

4) Lestraitements:
Ce trouble provenant de divers facteurs, sa prise en charge - propre chaque cas - est ncessairement pluridisciplinaire : mdicamenteuse, psychologique, pdagogique et rducative. Paradoxalement, les calmants n'ont pas l'effet escompt sur des patients atteints du TDAH. C'est au contraire, un psychostimulant, le mthylphnidate (nom de la molcule) qui leur est prescrit. En France, il est commercialis sous le nom de Ritaline. Ce mdicament excite le systme nerveux central de l'enfant, ce qui a pour effet de le rendre plus attentif, moins perturbateur et donc plus sociable . Il prsente l'avantage d'agir rapidement (entre 20 et 60 minutes aprs la prise). Son efficacit variant de trois et six heures, l'enfant en prend gnralement un le matin, un midi puis un autre en fin d'aprs-midi. Trs couramment utilise aux Etats-Unis, la Ritaline rencontre quelques rticences en France, certains mdecins craignant notamment un risque de dpendance ultrieure, en particulier lorsque le patient
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Cf. annexe 1

souffre paralllement de tics. A court terme, ses effets secondaires semblent en revanche peu nombreux : baisse de l'apptit, trouble du sommeil durant les premires semaines, douleurs abdominales, hausse peu significative de la tension artrielle, etc. En corollaire ce traitement mdicamenteux, des psychothrapies sont mises sur pied. Celles-ci peuvent tre d'ordre cognitif (pour dvelopper les capacits d'auto-instruction), comportemental (pour apprendre aux parents faire face aux situations difficiles qu'ils rencontrent avec leur enfant 9 ) et/ou analytique. L'association de troubles de l'apprentissage tant frquente, l'enfant doit souvent avoir recours des rducations (orthophonique, psychomotrice).

II.

Lenfant hyperactif lcole

Il sagit maintenant de sattarder sur le dveloppement de lenfant dans son milieu

social, cest--dire lcole et sa famille. Pour ce faire, il sera observ des exemples, et des solutions seront proposes afin damliorer la vie de lenfant dans un groupe et lui permettre dvoluer au sein de lcole autant scolairement que socialement.

1) Prsentationdetmoignages:
A)Lettredunenfant 10 :
Cet enfant a dj t diagnostiqu et il est sous traitement mdical. Il fait part ici son enseignante de sa maladie et de ce quil ressent. Limpression dgage par cette lettre est quil ny a pas eu de lien entre les parents et lenseignante au sujet de la maladie de lenfant. Lenfant est conscient de son tat et des effets de son mdicament. En effet il dit : L'aprs midi l'effet de mon mdicament est parti. ; Ca m'aide beaucoup me concentrer. ; Quand je l'oublie j'entends tout, je vois tout et je ressens tout en mme temps. Un mal-tre et une certaine tristesse de lenfant ressortent de cette lettre. Il est affect par son mauvais comportement qui apparat malgr lui. Je voudrais bien arrter de faire tout a et je pleure tous les soirs cause de a. Parce que je voudrais bien me comporter correctement. . Tous les efforts de lenfant ( Parfois, quand je suis trs nerv l'aprs midi je prends de la grande respiration. 5 fois. Ca me calme. ) ne sont pas remarqus par lenseignante qui
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Cf. annexe 4 Cf. annexe 2

utilise des mthodes non prconises pour un enfant atteint de TDAH : elle crie ( Si je gigote et je n'coute pas ce n'est pas la peine de me crier dessus puisque a ne sert a rien et c'est pire dans mes sentiments aprs. ), ne fait pas plus attention lui qu un autre ( Vous demandez si on a compris et je dis non mais vous n'entendez pas. ), etc.

De plus, il ressent un fort manque daffection et ne se sent pas dans un cadre socialement stable. Tout cela le bloque encore plus : J'ai envie d'aller dans les bras de ma maman quand vous criez et je ne pense plus qu' a alors je ne peux plus travailler.

B)Tmoignagedunparent 11 :
Ce tmoignage dun parent denfant atteint du TDAH met en exergue quelques critres du DSM-IV 12 pour le diagnostic dun enfant hyperactif : Critre A2 c : courait, ignorait tout sur son passage ; Critre B : ds le sein de sa mre, il remuait beaucoup ; Critre A2 a et b : ne tient pas en place en classe ; se lve et va prendre un bonbon puis sort pour aller boire ; Critre A1 h : regarde chanter les oiseaux dehors ; Critre A2 h et i : trs impulsif, veut toujours passer le premier et provoque malgr lui (car il ne veut jamais mal faire, ni embter les autres) disputes et altercations .

Il est finalement diagnostiqu, dans ce texte, que lenfant souffre dun trouble du dficit de lattention avec hyperactivit. . On voit galement que cet enfant a des problmes relationnels au sein de la classe avec ses enseignants : nous essuyons les reproches de la matresse ; les parents sont convoqus par linstitutrice ; son instituteur [...] manque dappeler les pompiers car il narrivait plus contrler . Quelles sont les difficults que rencontre lenseignant au quotidien ? Quelles solutions peuvent y tre apportes ?

2) Lesdifficultsrencontresauseindelaclasseavantdpistage:
Lenseignant observe un enfant qui narrive pas se contrler, qui a du mal suivre les rgles tablies dans la classe, telles que rester assis, ne pas faire de bruit. Il peine
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Cf. annexe 3 Cf. annexe 1

sadapter aux contraintes de la vie en communaut. De plus, lenfant peut paratre triste, inattentif, pas soigneux ou encore agit sans but particulier. Lenfant drange ses camarades par des prises de paroles intempestives. De son ct, lenfant a des difficults maintenir longtemps son attention sur un mme exercice ou une mme leon. Il se dcourage vite sil narrive pas rsoudre un problme. Il ne va pas demander de laide car cela le feraient attendre et il en est incapable, il veut tout, tout de suite. Lenfant a des difficults dattention auditive, ce qui oblige lenseignant lui rpter encore et encore les informations, afin que celles-ci soient comprises. De plus, lenfant semble avoir des problmes de comprhension gnrale si les explications donnes sont trop dtailles.

3) Lerledelenseignant:
Lenseignant doit commencer par accepter le fait que lenfant soit atteint du TDAH et tre prt adapter ses mthodes ducatives et pdagogiques aux besoins de celui-ci. Pour ce faire, il doit travailler toute lanne en relation avec les parents de lenfant ainsi que lquipe mdicale, sans pour autant perdre sa libert pdagogique. Cette collaboration est importante pour lenfant afin quil trouve ses repres et se construise en tant qulve. Dailleurs, le mdecin de lenfant lui demande de remplir le questionnaire de Conners 13 portant sur les chelles de comportement. Plusieurs solutions sont proposes aux enseignants afin que tout se passe pour le mieux au sein de la classe. En voici quelques exemples : Adapter lenvironnement physique de lenfant afin quil soit le moins distrait possible : le placer devant lenseignant qui aura alors un meilleur contrle sur lui ; Faire un emploi du temps de la classe la journe afin que lenfant hyperactif ait une meilleure perception temporelle ; Fragmenter les tches pour lenfant ; organiser des sances de travail pas trop longues et par tapes ; Dfinir des objectifs prcis que llve devra atteindre au cours de lanne : obir aux ordres, rester tranquille, faire ses devoirs, etc ; Essayer de prsenter, trs rgulirement, de la nouveaut pour viter que lenfant ne se lasse et le faire de la manire la plus attractive possible (utilisation dordinateurs, de vido...) ;

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Cf. annexe 5

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 Le valoriser en rpondant, en mme temps, son besoin de mouvement en le faisant participer aux tches de la classe comme distribuer les cahiers, essuyer le tableau, etc ; Lencourager constamment et essayer de rester positif avec lui ; tre plus tolrant avec lui quavec les autres ; Complimenter les comportements adapts et si possible ignorer les comportements inadapts sils ne sont pas trop grave. Si on ne peut faire abstraction de ces comportements, isoler lenfant ou lignorer totalement sera beaucoup plus bnfique que de se mettre en colre. Dans tous les cas, il est recommand de toujours justifier les rcompenses et les punitions et de le faire de manire calme, prcise, neutre ; Lenseignant doit se montrer ferme mais chaleureux, donner des ordres clairs et simples.

4) Lescontraintespourlenfant,sonintgrationaveclesautres:
On peut entendre dun enfant de 7 ans 14 parlant dun camarade hyperactif : Je le connais, il est dans mon cole. Lui il tape les autres. ; Il est mchant ... ; Il fait des btises. Lenfant est rejet par les autres cause de son agressivit voire mme de sa brutalit, son impulsivit et sa mauvaise estime de soi. De plus, il ne prend pas conscience des consquences de son comportement sur lui ou sur les autres. Lenfant ncoute pas ses camarades, ne respecte pas les rgles des jeux et a du mal participer de faon adquate une conversation (il simmisce dans celle-ci, coupe la parole...). Il est vu par ses camardes comme le clown de la classe, le fou, celui qui na peur de rien. Si on lui demande sil a des amis il rpondra : Jai plein de copains mais ne pourra les nommer. Il ne se plaint pas dtre seul et si on lui fait la remarque il rtorque : Cest parce que je suis mchant. On remarque galement quil est gn par ses difficults faire comprendre ses intentions et sentiments. Il a donc du mal tablir des relations amicales et se retrouve socialement isol.

Linstituteur craint que la mise en place de traitements particuliers pour lenfant atteint de TDAH, ne pose des problmes (jalousie, disputes...) au sein de la classe. Il est remarqu, au contraire, que lenfant semble mieux intgr, bien quil gre toujours mal les conflits avec ses camarades.
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MENECHAL J. et al. (2001) - LHyperactivit infantile, dbats et enjeux, srie Clinique, Dunod (p. 157)

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5) Lesdevoirsetexercices:
Un enfant hyperactif a des difficults faire ses devoirs car il lui est compliqu de maintenir son attention sur une tache en gnral, et fortiori sur une tache scolaire. Il ne prend pas le temps de lire les consignes dun exercice, de rflchir la manire de le rsoudre. Il commence un exercice, mais souvent ne le termine pas car il se laisse facilement distraire et ne se reconcentre pas. De plus, il souffre de problmes dorganisation et de planification qui sont fortement prjudiciables lexcution des devoirs. En effet, il ne va pas de lui-mme crire les devoirs donns par lenseignant sur son cahier de texte, ni prendre lcole les affaires ncessaires pour les faire (livres, cahiers, instruments de gomtrie...). Sil rend un travail, ce quil ne fait pas systmatiquement, celui-ci est brouillon voire illisible. On observe dailleurs une ingalit dans les performances scolaires de cet enfant ; il choue plus en maths cause dun dficit dattention slective. A la maison, les devoirs sont souvent source de conflits entre les parents et lenfant car il nest pas autonome ; ces parents doivent constamment tre prsents afin de laider et de contrler le travail effectu (ou non). Une fois le diagnostic du TDAH pos, des recommandations sont faites aux parents et lenseignant afin de mieux grer les devoirs de lenfant. Certaines de ces solutions sont : Assister lenfant dans son travail, sans pour autant le faire sa place ; Lui enseigner des mthodes de travail qui laideront venir bout de ses devoirs ; Instaurer un emploi de temps des devoirs, en fragmentant les taches avec des moments de pause, damusement ; Assigner lenfant un lieu rserv aux devoirs. Ce lieu devra tre neutre avec le minimum dlments qui pourrait le distraire (pas de vue sur lextrieur, murs nus en face de son bureau...). Il faudra seulement le matriel scolaire ncessaire chaque exercice ; Afin dviter les oublis de matriel, il est conseill davoir le double du matriel la maison ; Le surveiller, le motiver, le fliciter ds quil russit quoique ce soit. Toutes ces solutions, si elles sont mises en place, devraient permettre lenfant de suivre une scolarit plus ou moins normale. Malgr tout, certains enseignants pourraient les trouver trop contraignantes. Lenfant serait alors livr lui-mme et aurait dautant plus de mal suivre sil nest pas sous traitement mdicamenteux.

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Conclusion
Les causes de lhyperactivit sont multiples et source de dbats. Elles ncessitent un diagnostic prcis. Lexpression de la maladie est majoritairement comportementale et chacun en souffre : lenfant et tout son entourage (famille, enseignants, camarades de classe). Paralllement au traitement mdicamenteux, cest tout un rseau de mise en confiance qui sinstaure autour de lenfant afin de rduire les effets de la maladie. Dans les cas difficiles, TDAH non diagnostiqu ou traitement insuffisamment efficace, le comportement saggrave ladolescence et peut mme aller jusqu la toxicomanie ou la dpression. Contrairement aux ides reues, ce trouble peut perdurer lge adulte.

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ANNEXES

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ANNEXE 1 Trouble dficit de lattention/hyperactivit : critres diagnostiques du DSM-IV

A - Prsence de (1) ou de (2) : 1) Six des symptmes suivants dinattention (ou plus) ont persist pendant au moins 6 mois, un degr qui est inadapt et ne correspond pas au niveau de dveloppement de lenfant : Inattention a) Souvent ne parvient pas prter attention aux dtails, ou fait des fautes dtourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou dautres activits ; b) A souvent du mal soutenir son attention au travail ou dans les jeux ; c) Semble souvent ne pas couter quand on lui parle personnellement ; d) Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas mener terme ses devoirs scolaires, ses tches domestiques ou ses obligations professionnelles (non d un comportement dopposition ni une incapacit comprendre les consignes) ; e) A souvent du mal organiser ses travaux ou ses activits ; f) Souvent, vite, a en aversion, ou fait contrecur les tches qui ncessitent un effort mental soutenu (comme le travail scolaire ou les devoirs la maison) ; g) Perd souvent les objets ncessaires son travail ou ses activits (jouets, cahiers, crayons, livres, outils) ; h) Souvent, se laisse facilement distraire par des stimuli externes ; i) A des oublis frquents dans la vie quotidienne. 2) Six des symptmes suivants dhyperactivit/impulsivit (ou plus) ont persist pendant au moins 6 mois, un degr qui est inadapt et ne correspond pas au niveau de dveloppement de lenfant : Hyperactivit a) Remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son sige ; b) Se lve souvent en classe ou dans dautres situations o il est suppos rester assis ; c) Souvent, court ou grimpe partout, dans les situations o cela est inappropri (chez les adolescents ou les adultes, ce symptme peut se limiter un sentiment subjectif dimpatience motrice); d) A souvent du mal se tenir tranquille dans les jeux ou les activits de loisir ; 15

e) Est souvent sur la brche ou agit souvent comme sil tait mont sur ressorts ; f) Parle souvent trop ; Impulsivit g) Laisse souvent chapper la rponse une question qui nest pas encore entirement pose ; h) A souvent du mal attendre son tour ; i) Interrompt souvent les autres ou impose sa prsence (par exemple fait irruption dans les conversations ou dans les jeux). B - Certains des symptmes dhyperactivit/impulsivit ou dinattention ayant provoqu une gne fonctionnelle taient prsents avant lge de 7 ans. C - Prsence dun certain degr de gne fonctionnelle lie aux symptmes dans deux, ou plus de deux types denvironnements diffrents (par exemple, lcole ou au travail et la maison). D - On doit mettre clairement en vidence une altration cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel. E - Les symptmes ne surviennent pas exclusivement au cours du trouble envahissant du dveloppement, dune schizophrnie, ou dun autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqus par un autre trouble mental (par exemple, trouble thymique, trouble anxieux, trouble dissociatif ou trouble de la personnalit). Code selon le type : Dficit de lattention/hyperactivit, type mixte : si la fois les critres Al et A2 sont remplis dans les 6 derniers mois. Dficit de lattention/hyperactivit, type inattention prdominante : si, pour les six derniers mois, le critre Al est rempli mais pas le critre A2. Dficit de lattention/hyperactivit, type hyperactivit-impulsivit prdominante : si, pour les six derniers mois, le critre A2 est rempli mais pas le critre A1. Note de codage : pour les sujets (particulirement les adolescents et les adultes dont les symptmes ne remplissent plus actuellement lensemble des critres diagnostiques, spcifier : en rmission partielle .

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ANNEXE 2
Voici une lettre crite par un jeune garon atteint de TDAH sa matresse d'cole : Chre Madame.... , Je suis trs sensible. Je fais beaucoup d'efforts mais vous ne le savez pas. Je prends mon mdicament tous les jours le matin. Ca m'aide beaucoup me concentrer. Vendredi dernier je l'avais oubli. Quand je l'oublie j'entends tout, je vois tout et je ressens tout en mme temps. Tout se mlange dans ma tte. Si vous criez je suis tout mlang aussi dans mes sentiments. Ca me stresse beaucoup et j'ai envie de partir mais je ne peux pas. L'aprs midi l'effet de mon mdicament est parti. Si je gigote et je n'coute pas ce n'est pas la peine de me crier dessus puisque ca ne sert a rien et c'est pire dans mes sentiments aprs. J'essaye trs fort de me contrler mais je n'y arrive pas. Parfois je ne comprends pas ce que vous dites. Vous demandez si on a compris et je dis non mais vous n'entendez pas. Plus tard je viens vous demander et vous criez avec moi : Mais Samuel, tu n'as pas compris, tu n'as pas bien cout ! J'ai cout mais je n'ai pas bien compris. J'ai honte devant les autres et j'ai encore plus peur. Alors je pleure dans mon cur mais je ne le montre pas parce que j'ai peur d'avoir encore plus honte. Je voudrais bien arrter de faire tout ca et je pleure tous les soirs cause de ca. Parce que je voudrais bien me comporter correctement. Parfois, quand je suis trs nerv l'aprs midi je prend de la grande respiration. 5 fois. Ca me calme. S'il vous plait, vous devez aussi faire ca. Je peux vous montrer. Respirez avec le nez et soufflez avec la bouche lentement et profondment. Pas de l'air des cigarettes, ca vous rend en colre et c'est pas bon pour vous. S'il vous plait ne me faites pas peur. J'ai envie d'aller dans les bras de ma maman quand vous criez et je ne pense plus qu' ca alors je ne peux plus travailler. Samuel

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ANNEXE 3
Voici le tmoignage 15 dun pre denfant atteint de TDAH : Ds le sein de sa mre, il remuait beaucoup ! Ce ntait quun dbut Son Papa dresse un portrait de Julien, aujourdhui diagnostiqu hyperactif. A lge o les enfants marchent, Julien se mit courir, mme pour faire deux mtres ! Il courait, ignorait tout sur son passage, aucun obstacle ne pouvait lui rsister. Recousu cinq fois dont deux dans la mme journe, le service des urgences nous souponna de maltraiter notre enfant. En classe, Julien ne tient pas en place, et agit sans mesurer les consquences. Tandis que la matresse raconte une histoire aux enfants, il se lve et va prendre un bonbon. Puis, sort pour aller boire un verre deau et regarder les oiseaux chanter dehors. Le soir, nous essuyons les reproches de la matresse : Votre enfant manque un peu dducation . Pour Julien, il ne faisait rien de mal : Jai juste pris un bonbon et javais soif . A lcole maternelle, il ne pose pas de problme. Cest un enfant vif, qui comprend vite et termine souvent son travail avant les autres, ce qui lui laisse le temps de distraire le reste de la classe par ses clowneries Mais quinze jours aprs son entre au CP, nous sommes convoqus par linstitutrice : Faites quelque chose, je ne pourrai pas apprendre lire ni crire Julien, de plus il perturbe ma classe. Un partenariat essentiel aprs avoir ttonn auprs de plusieurs professionnels de la sant, un pdiatre dun centre hospitalier nous annonce : Votre enfant souffre dun trouble du dficit de lattention avec hyperactivit. Un traitement mdicamenteux et un suivi en psychomotricit sont mis en place .En partenariat avec le corps enseignant et le milieu mdical nous travaillons tous les trois sur la prise en charge lcole de Julien. Le plus difficile en effet est de grer son comportement. Il est parfois trs impulsif, veut toujours passer le premier et provoque malgr lui (car il ne veut jamais mal faire, ni embter les autres) disputes et altercations. Au point quune anne, son instituteur (un gaillard dun mtre quatrevingt) manque dappeler les pompiers car il narrivait plus contrler Julien aprs un match de foot o celui-ci avait perdu ! Cette anne-l, Julien sest vite senti mis part et dvaloris : Je suis un nul ; il navait plus le moral, et nous non plus. Dans ces priodes noires, la foi nous a gards du gouffre Aujourdhui, Julien est prt aborder lentre en 6eme avec beaucoup de confiance. La crainte est de notre ct : ses professeurs vont-ils tenir compte de son handicap ? Allons-nous pouvoir travailler ensemble ? Frdric

P.-S.
Article extrait du dossier "enfants hyperactif, une ducation rude preuve" paru dans Ombres et Lumire n155, revue publie par lOffice Chrtien des personnes Handicapes.

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Tmoignage tir du site www.tdah.fr

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ANNEXE 4
Les dix principes directeurs prconiss par Barkley pour les parents d'enfants hyperactifs 16 : 1. Donnez sans attendre un feed back votre enfant : l'enfant hyperactif vit dans le prsent, il faut donc le rcompenser sans attendre lorsqu'il fait et termine une tche : flicitations et encouragements sont les bienvenus. 2. Donnez le feed back plus souvent : les enfants hyperactifs ont besoin d'une rponse plus rapide mais aussi plus frquente. Cela permet de maintenir sa motivation et ses efforts de faon soutenue dans la journe. 3. Utilisez des modes de renforcement significatifs pour l'enfant : les enfants hyperactifs ont souvent besoin de marques de satisfaction plus importantes que les autres telles que marques physiques d'affection, petites rcompenses matrielles ou autorisations particulires (temps de tlvision ou de jeu vido). 4. Utilisez le renforcement positif avant la punition : l'enfant hyperactif se met plus souvent qu'un autre dans des situations inadquates, il est donc expos des punitions et des rprimandes plus frquentes. C'est pourquoi la mthode punitive peut entraner l'enfant vers le ressentiment et l'hostilit, et non pas vers un changement de comportement. Barkley suggre que le ratio punitions/rcompenses n'excde pas une punition pour deux ou trois rcompenses. 5. Soyez consquent et constant : tre constant implique quatre choses : tre constant dans le temps, ne pas abandonner trop tt quand on commence un programme de modification du comportement, continuer ragir de la mme faon mme dans un contexte diffrent, faire quipe avec son conjoint. L'enfant ne doit pas sentir de discordes entre le comportement de la mre et celui du pre son gard. 6. Cessez de discuter et agissez : l'enfant hyperactif est intelligent mais c'est son impulsivit et ses difficults de contrle qui le handicapent. Discutez avec lui pendant des heures ne l'aidera pas. 7. Planifiez des situations problmatiques : les parents savent quelles sont les situations les plus difficiles : salle d'attente, grand magasin, restaurant,... Il faut donc anticiper. Avant d'entrer dans ces lieux, il faut s'arrter quelques instants, rappeler l'enfant deux ou trois rgles simples, prvoir la rcompense si les consignes ont t respectes, et voquer la punition dans le cas inverse. 8. Gardez l'esprit les difficults de l'enfant : l'enfant hyperactif ne le fait pas exprs, il n'est ni malveillant ni mchant. C'est l'adulte de garder son calme, de ne pas se mettre en colre, et de garder son rle ducatif. 9. Ne personnalisez pas les problmes de l'enfant : vous n'tes pas en comptition avec votre enfant, vous ne gagnez ni ne perdez face lui. Ne vous considrez pas comme incomptent si la situation tourne mal et contrlez vos motions (pas de pleurs, pas de rage ) 10. Pardonnez : c'est le principe le plus difficile mais le plus fondamental de ce programme selon Barkley. Il faut en fin de journe pardonner l'enfant pour ses manquements, en se dbarrassant de toute motion ngative, pardonner aux personnes qui ne comprennent pas votre enfant et ont pu le blesser, les informer, et apprendre se pardonner ses propres erreurs.

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Le Heuzey M-F., L'enfant hyperactif, Paris, Odile Jacob, 2003 (pages 121 - 124).

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ANNEXE 5
chelle dvaluation Conners pour les enseignant(e)s, version rvise (longue), 1997 Nom de llve..garon ..fille.. Date de naissance :........ ge.. Niveau scolaire :..... Nom du professeur(e) :date : . Donnez une cote de 0 (jamais), 1 (un peu), 2 (moyen), 3 ( souvent).

L'lve

cotation

1- Dfie, provoque....... 2- Ne cesse de se tortiller......... 3- Oublie ce quil a dj appris 4- Semble vivre le rejet du groupe... 5- Se sent facilement blesser.... 6- Est pointilleux sur un dtail..................... 7- A des sautes dhumeur, un comportement explosif et imprvisible 8- Est impulsif, facile exciter .... 9- Ne parvient pas prter une attention mticuleuse aux dtails ou fait des fautes dinsouciance dans ses devoirs et leons ou autres activits.. 10- Est insolent, effront 11- Bouge tout le temps, semble motoris. 12- Voudrait fuir, rencle la tche ou narrive pas dbuter et soutenir un travail deffort mental (travail de classe ou devoirs domicile)... 13- Est toujours choisi en dernier pour former une quipe ou participer aux jeux .... 14- Est hypersensible ................ 15- Refuse carrment tout compromis, changement.. 16- Est agit ou trop actif... 17- Narrive pas terminer ce quil commence. 18- Ne semble pas couter ce quon lui dit 19- Dfie ouvertement ladulte ou refuse de respecter ses demandes ... 20- Quitte son sige en classe, ou dans dautres situations o il doit rester assis 21- Est faible en orthographe...... 22- Na pas dami(e)s.. 23- Est timide, facilement effray....... 24- Ne cesse de vrifier ses affaires 25- clate vite en sanglots... 26- Est inattentif, ou se laisse distraire facilement.. 27- A des difficults dorganisation dans ses devoirs et leons, ses activits 28- prouve des difficults se concentrer dans ses devoirs ou ses jeux.. 29- A des difficults attendre son tour..... 30- Na pas le niveau de lecture de son ge

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31- Ne sait pas comment se faire des ami(e)s. 32- Est sensible la critique............ 33- Semble trop se fixer sur les dtails........ 34- Ne tient pas en place...... 35- Drange les autres enfants. 36- Parle trop... 37- Discute, contrarie les propos des adultes... 38- Ne peut rester tranquille..... 39- Court partout, grimpe sans peur du danger dans les endroits interdits.. 40- Manque dintrt dans les devoirs et leons...... 41- Est maladroit dans ses relations sociales .......... 42- A de la difficult jouer, sengager dans un loisir, en gardant son calme 43- Aime que tout soit ordre et propre. 44- Bouge des mains, des pieds ou se tortille sur la chaise.. 45- Exige une rponse rapide ses demandes, sinon est vite frustr... 46- Rpond sur limpulsion du moment avant mme la fin de la question.. 47- Est mesquin, rancunier, vindicatif...... 48- Ne se concentre pas longtemps.. 49- Perd le matriel ncessaire son travail ou la poursuite de ses activits (crayons, livres, outils, jouets, devoirs et leons) 50- Ne porte attention qu ce qui lintresse vraiment... 51- Reste lointain, en retrait des autres..... 52- Se laisse vite distraire, ou ne reste pas longtemps sur une tche.... 53- Doit faire toujours les choses de la mme manire........ 54- Change dhumeur de manire subite, radicale..... .. 55- Singre ou envahit les affaires des autres (la conversation, les jeux)... 56- Est faible en mathmatiques.... 57- Ne respecte pas les consignes et ne russit pas terminer ses devoirs et leons (sans relation ave lopposition ou la comprhension des directives).. 58- Se distrait facilement par ce qui se passe autour de lui. .. 59- Est agit, toujours debout et prt partir.....

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Collaboration franco-canadienne, en traduction libre et non-autorise, du texte original de C. Keith Conners, Ph.d. par les Drs Claude Jolicoeur, m.d. Canada et Pierre Laporte, Ph,d, (doctorat psychologie), France. Projet d'autorisation, fvrier 2006 Consulter le site propritaire, www.mhs.com, pour vous procurer les notations officielles standardises.

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chelle dvaluation Conners pour les parents, version revise (longue) 1997 Nom de lenfant:..garon fille.. Date de naissance:...ge:..niveau acadmique:. Compile par.date: Donnez une cote de 0 (jamais), 1 (un peu), 2 (moyennement), 3 ( souvent). L'enfant: cotation :
0 1 2 3

Est colrique et rancunier...... A des difficults faire ou complter ses devoirs. Bouge tout le temps ou semble motoris... Est timide, vite effray....... Refuse carrment tout compromis, changement............ Na pas dami(e)s... Souffre de maux d'estomac........ Se bagarre....... Voudrait fuir, rencle, ou a des difficults dbuter et soutenir un effort mental (travaux en classe ou devoirs la maison). 10- A de la difficult se concentrer dans ses travaux ou ses jeux..... 11- Discute les propos des adultes... 12- Ne russit pas terminer ce quil doit faire. 13- A des comportements difficiles grer dans les magasins.. 14- Est craintif face aux nouvelles personnes.. 15- Ne cesse de vrifier ses affaires..... 16- Perd rapidement ses camarades..... 17- Souffre de divers malaises, de douleurs... 18- Est agit ou trs actif............ 19- A de la misre se concentrer l'cole....... 20- Semble ne pas couter ce qu'on lui dit........ 21- En crise de colre, perd le contrle..... 22- Doit avoir une surveillance continue pour terminer une tche.... 23- Court partout ou grimpe sans retenue dans les endroits dangereux.... 24- Craint les nouvelles situations ........... 25- Est tatillon dans ses habitudes de propret..................... 26- Ne sait pas comment se faire des ami(e)s.. 27- Commence prsenter certains malaises, des douleurs ou maux d'estomac avant de partir pour l'cole.. 28- Est facilement excitable et impulsif...... 29- Ne respecte pas les consignes et ne russit pas terminer temps ses travaux scolaires (sans lien avec lopposition ou la comprhension des directives) 30- A des difficults dorganisation dans ses travaux ou ses activits.... 31- Est irritable. 32- Ne cesse de se tortiller ...... ... 33- A peur de rester seul...... 34- Doit toujours faire les choses de la mme faon .. 35- Nest pas invit chez les camarades...... 36- Souffre de maux de tte..... 37- Narrive pas terminer ce quil commence.. 38- Est inattentif ou se laisse distraire facilement ...... 39- Parle trop... 40- Dfie ouvertement ladulte ou refuse de respecter ses demandes.
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2 41- Ne se proccupe pas des dtails ou fait des erreurs dinattention dans ses devoirs, tches ou autre activits. 42- Naime pas attendre son tour dans les files, les jeux, les activits de groupe 43- Prsente de nombreuses peurs.......... 44- Souffre de certains rituels quil se doit daccomplir.... 45- Se laisse vite distraire, ou ne reste pas longtemps sur une tche...... 46- Se dit malade, mme quand il est en parfaite sant.. 47- A des accs de colre.... 48- Se laisse distraire alors mme quand il a reu une consigne prcise... 49- Singre ou envahit les affaires des autres (la conversation ou les jeux). 50- Est tourdi, irrflchi dans les activits du quotidien...... 51- A des difficults en mathmatiques..... 52- Se met courir entre deux prises de nourriture............... 53- A peur du noir, des animaux ou des insectes....... 54- Se fixe des objectifs trs levs........ 55- Bouge des mains, des pieds ou se tortille, sur la chaise....... 56- Ne se concentre pas longtemps......... 57- Est susceptible ou facilement mcontent face aux autres. 58- A une criture nglige..... 59- A des difficults samuser, ou poursuivre ses loisirs dans le calme...... 60- Est rserv, en retrait des autres....... 61- Rend les autres responsables de ses fautes ou de ses comportements.. 62- Ne tient pas en place..... 63- Est brouillon ou mal organis et ordonn la maison ou l'cole.. 64- Ne supporte pas quun autre touche ses affaires... 65- Saccroche ses parents ou autres adultes... 66- Drange les autres enfants.... 67- Agace dlibrment pour ennuyer..... 68- Exige une rponse immdiate aux demandes, sinon vite frustr.. 69- Ne fait attention qu ce qui lintresse vraiment..... 70- Se montre rancunier, vindicatif............ 71- Perd le matriel ncessaire son travail ou la poursuite de ses activits (devoirs scolaires, crayons, livres, outils, ou jouets.... 72- Se dvalorise par rapport aux autres.... 73- Semble tout le temps fatigu ou fonctionner au ralenti.... 74- Est faible en orthographe..... 75- clate vite en sanglots..... 76- Quitte son sige en classe ou autres situations quand il doit rester assis 77- Change dhumeur de manire subite et radicale...... 78- Devient facilement frustr dans ses efforts...... 79- Est facilement distrait par ce qui lentoure... 80- Rpond sur limpulsion du moment avant mme la fin de la question...

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Collaboration franco-canadienne, en traduction libre et non-autorise, du texte original de C. Keith Conners, Ph.d., par les Drs Claude Jolicoeur, m.d. Canada et Pierre Laporte, Ph.d. (doctorat psychologie), France. Projet d'autorisation, fvrier 2006. Visiter le site propritaire, www.mhs.com, pour obtenir les notations officielles standardises.

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Bibliographie

Ouvrages : MENECHAL J. et al. (2001) - LHyperactivit infantile, dbats et enjeux, srie Clinique, Dunod, COMPERNOLLE T. ET DORELEIJERS T. (2004) - Du calme ! : comprendre et grer lenfant hyperactif, Bruxelles, De Boeck 2e dition. LE HEUZEY M-F. (2003) - Lenfant hyperactif, Paris, Odile Jacob. MOUREN-SIMEONI M-C., LE HEUZEY M-F., BOUVARD M. (2006) Lhyperactivit : de lenfance lge adulte, Doin, Collection Conduites. BIOULAC S., SAIAG M-C., BOUVARD M. (2007) - Comment aider mon enfant hyperactif ?, Paris, Odile Jacob. CORRAZE J. et ALBARET J-M. (1996) - L'enfant agit et distrait, Expansion scientifique franaise. Sites Internet : http://www.tdah-france.fr http://www.tdah.be/enseignants.html http://ienrumi.edres74.net/interne/annexes/Conf.REVOL.pdf http://www.comportement.net/tdah/

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