Facultatea de Medicin Dentar Universitatea Apollonia

Diagnosticul de mbolnvire gingivoparodontal

Disciplin: Cario-Endo-Paro Profesor: Conf. Dr. Constana Mocanu Asistent: Dr. Nicolae Baranov

Student: Alexandru - Constantin Ariton Grupa 1, An VI

Diagnosticul de mbolnvire gingivo-parodontal se realizeaz printr-un proces complex, efectuat n etape. Anamnez ofer informaii (obinute de la pacient) privitoare la motivele prezentrii la medic, utile pentru a cunoate simptomele bolii asa cum sunt ele percepute
de persoana examinat; de asemenea, pot fi relevante datele privind momentul apariiei bolii, factorii favorizani, circumstaniali pe care i invoc subiectul, evoluia i efectele unor tratamente asupra simptomatologiei subiective sau chiar obiective, rezultate ns din evocarea lor de ctre pacient. Examinarea de ctre medic a parodoniului marginal ofer date obiective asupra bolii i l orienteaz mai bine, spre un diagnostic pozitiv cu un grad de precizie diferit de la caz la caz.

Examenele complementare sunt utile i necesare n unele situaii pentru precizarea formei clinice de mbolnvire i a caracteristicilor ei particulare n vederea instituirii unui tratament eficient. Diagnosticul pozitiv este rezultatul examinrii prin anamnez, aprecierea obiectiv a strii parodoniului marginal i prin examene complementare necesare, utile i uneori obligatorii pentru precizarea strii de mbolnvire. Diagnosticul pozitiv stabilit iniial are totui un caracter relativ, deoarece, n cursul evoluiei bolii, uneori chiar de la Cara nceput, alteori pe msur ce sunt introduse practicile terapeutice, pot reiat aprea elemente noi care influeneaz diagnosticul sau i confer semnificaii apropiate de diagnosticul stabilit la prima examinare. Acceptarea acestei stri de fapt include deci o anumit incertitudine care l determin pe medic s ia n consideraie i alte posibiliti de apariie i evoluie a bolii prin formularea unor variante de diagnostic. Diagnosticul diferenial trebuie elaborat n mod obligatoriu Diai deoarece n unele cazuri diagnosticul primar pozitiv poate fi greit; prin dife stabilirea diagnosticului diferenial practicianul are o marj de aciune pentru corectarea prin tratament a unei situaii de mbolnvire care nu a fost corect evaluat per primam. Diagnosticul pozitiv corect evaluat poate rspunde la o serie de ntrebri: - care sunt manifestrile principale ale suferinei gingivo-parodontale? -gradul de afectare a structurilor gingivo-parodontale; este mbolnvirea localizat sau generalizat? - care este severitatea bolii? - este medicul pregtit pentru a institui un tratament adecvat? - exist oportuniti de tratament eficient? - care este rata de succes sau de eec n urma tratamentului?

- n ce msur procedurile de tratament pot conduce la ameliorare, la vindecare sau la agravare? - care este durata estimat pentru efectuarea i finalizarea tratamentului? - ce riscuri pot aprea n cursul tratamentului? - care sunt costurile tratamentului gingivo-parodontal? Manifestrile principale care nsoesc suferinele clinice gingivoparodontale rezult, n cele mai multe cazuri, din natura leziunilor de baz ale bolii: - inflamaia; boala parodontal n forma sa distructiv, progresiv prin inflamaie, reprezint peste 96% din formele clinice de afectare ale parodontiului marginal. Semnele principale de inflamaie sunt: modificri de culoare, aspect i consistent ale gingiei i volumetrice, prin resorbie vertical la nivelul oaselor alveolare. creterile de volum ale gingiei sau tumefaciile gingivale definesc din punct de vedere clinic modificrile histopatoiogice prin hipertrofie (creterea prin edem a volumului gingiei) sau hiperplazie \ (creterea de volum prin nmulirea i numrul sporit de celule i fibre). - degenerescena; n prezena semnelor manifeste de inflamaie se produc i fenomene degenerative caracterizate prin: reduceri de volum ale structurilor gingivo-parodontale: refracia gingival i atrofia osoas orizontal sunt rezultatul fenomenelor inflamatorii, dar i de involuie precoce sau fiziologic, de vrst, ale parodoniului marginal. Severitatea bolii parodontale este definit prin termeni ca: - form uoar (sau iniial); - medie; - grav (agravat sau sever).

n parodontitele marginale, severitatea este apreciat n funcie de numrul de milimetri msurai prin sondare exploratorie ntre jonciunea smal-cement i nivelul cel mai decliv al pungilor parodontale. n acest sens, considerm c severitatea mbolnvirii este moderat cnd pungile parodontale au adncimi de 3-5 mm, i mare - la 6 mm i peste aceast valoare. n alte forme de mbolnvire cun sunt hiperplaziile sau retraciile gingivale, acest criteriu nu este relevant i se utilizeaz o alt modalitate de apreciere a severitii: mrimea hiperplaziei raportate la acoperirea suprafeei coronare i respectiv numrul de milimetri dintre jonciunea smal-cement i nivelul actual al marginii gingivale libere. Boala parodontal este considerat ca fiind localizat cnd sunt afectate mai puin de 30% din dinii prezeni pe arcad sau generalizat cnd gingivita sau parodontita implic mai mult de 30% din dinii prezeni. Elementele principale de diagnostic n gingivite i parodontite 1. n gingivite: Gingivite induse de placa bacterian Manifestri clinice: Gingivitele prezint cea mai mare prevalen i inciden n clinica bolilor parodoniului marginal. Principalele semne clinice sunt: sngerarea produsa cu uurin n numeroase circumstane: penaj, masticaie, suciune voluntar sau chiar spontan; modificri de culoare, de aspect; pierderea texturii de " gravur punctat", modificarea consistenei; modificri de volum. Unii pacieni acuz senzaii de prurit, usturime gingival sau chiar usoare durere, mai frecvent la periaj, uneori n cursul masticaiei i foarte rar dureri aprute n mod spontan. Manifestri radiologice:
se nsoete de modificri radiotogice astfel nct creasta marginal a osului alveolar se situeaz la o distan, considerat normal, de 2-3 mm de jonciunea smal-cement. Uneori ns, la gingivitele hiperplazice, n special, i care au o evoluie mai lunga, de luni de zile pot aprea fenomene de demineralizate a limbusurior alveolare i a crestei marginale a osului alveolar, fenomen rezultat dintr-o hiperemie activ prelungit n corionul gingival.

mod obinuit starea de gingivit nu

Aspecte microbiologice: Literatura de specialitate consemneaz aseriunea c toate bacteriile, patogene sau nepatogene, care sunt prezente n placa bacterian supra- i subgingival pot produce, n circumsane favorabile, manifestri clinice de gingivit. Cu toate acestea cele mai frecvent invocate n apariia gingivitelor sunt bacteriile din genurile Actynomices i Fusobacterium sau specii ca Eikenella corrodens, Capnocytophaga gingivalis. Prezena unor specii ca Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsithensia, Micromonas micros, Campylobacter rectus n placa bacterian a unui subiect sntos poate constitui n condiii favorabile de risc parodontal flora patogen pentru debutul unei parodontite. Aspecte histopatologice: n gingivite jonciunea gingivo-dentinar este, n esen, integr i asigur o bun fixare a gingiei de dinte la un nivel corespunztor vrstei, gradului de erupie, strii constituionale. Se pot observa ns eroziuni i microulceraii ale epiteliului sulcular care sunt rspunztoare, la acest nivel de sngerrile care se produc cu uurin n situaiile clinice semnalate mai sus. n corion se constat un bogat infiltrat limfocitarT, macrofage, polimorfonucleare neutrofile i uneori plasmocite
Fibrele de colagen dispuse perivascular sunt n numr redus, iar dintre celule, fibroblastele prezint alterri structurale.
(Schroeder, Listgarten, Page, 1997).

Aspecte imunologice: Dei nu s-au descris defecte funcionale importante ale celulelor imunitare, n gingivitele cronice simple" s-a constatat o cretere a titrului de anticorpi serici i din lichidul anului gingival fa de o serie de bacterii ale plcii dentare ( Ebersole,
Se remarc de asemenea creterea volumului lichidului anului gingival care are astfel un coninut crescut de factori imunitari de aprare: anticorpi, leucocite, proteine serice, complement, lizozim dar i o cretere a prostaglandinelor i leucotrienelor.
1993).

Gingivite medicamentoase: n prezent s-au acumulat numeroase cunotiine privind o

patologie a parodoniului

marginal cu manifestri clinice predominant gingivale dar i desrnodontate i osoase, ca urmare a efectelor secundare produse de unele substane medicamentoase, n special antagonitii de calciu, hidantoina i ciclosporinele.
Gingivite
din cursul tratamentelor cu antagoniti de calciu

Aspecte clinice Trebuie remarcat c i aici factorul etiologic principal este placa
aspectele clinice bacteriana, iar

sunt expresia aciunii secundare a medicarnentului care modifc rspunsul tisular fa de inflamaia bacterian.

Gingia este mrit de volum i are fie o consisten ferm atunci cnd se

o bun igien bucat, fie este de consisten moale, friabil n condiii de igien precar, n suprainfecii.
respect

Aspecte histopatologice: Pentru a evidenia mai bine modificrile care apar la nivel parodontal n urma acestor tratamente, s-au efectuat examinri comparative ale gingiei bolnavilor cardiovasculari netratati cu antagoniti de calciu i a celor care au beneficiat de acest tratament. La bolnavii cardiaci netratai cu inhibitori ai canalelor de calciu mucoasa gingival prezint: - zone ntinse de edem; - disjuncii ntre epiteliu i corion, urmare n principal a distrugerii legturilor desmozomiale; - benzile de colagen din corion sunt fragmentate, distruse; - apare un important infiltrat plasmocitar n corion; - vasele din corion prezint o ngroare a pereilor i reducerea lumenului; - fibroblatii prezint semne de suferin i degradare: mitocondriile sunt distruse sau prezint modificri morfologice importante.
Bolnavii cardiaci tratai cu nifedipin i diltiazem prezint:

- o matrice fibroas bine dezvoltat, organizat sub forma unei reele de benzi groase de fibre de colagen; aceasta sugereaz o neosintez de colagen; - apariia unor fibroblati cu aspect de miofibroblati; acetia au microfilamente, un reticul endoplasmatic bine dezvoltat; -materialul extracelular asemntor laminei bazale i structuri hemodesmozomiale (Bullon .a., 2003). Toate aceste aspecte histopatologice indic tendina de activare metabolic tisular i de mitoz accentuat n corionul gingival i desmodoniu.

Gingivite din cursul tratamentului antiepileptic Aspecte clinice Cel mai frecvent, hiperplazia hidantoinic se prezint sub forma unoe "noduli" papilari de consisten ferm, localizai preferenial la nivelul dinilor frontali i sub forma unui feston ngroat la nivelul dinilor laterali. Gingivite descuamative Aspecte clinice Gingivitele descuamative apar mai frecvent la femei, la
modificat prin tulburri neuro-vegetative, nevrotice, depresive. menopauz, pe un fond general

n gingivitele descuamative gingia are

la tergerea, chiar

o culoare

roie vie care sngereaz cu uurin

efectuat cu blndee, cu o compres de tifon; gingia este dureroas la periaj,

masticaie i sngereaz n aceste situaii.

Aspecte microbiologice: Nu se cunoate o flor bacterian particular asociat cu aceste gingivite dar este
evident dinic, uneori chiar cu ochiul liber, o ncrctur bacterian mare de plac depus cu uurin datorit factorilor mari de periaj care este foarte dureros de sngerri.

urmat

Aspecte histopatofogice: n unele cazuri examenul histopatologic pune n eviden leziuni caracteristice din lichen plan, pemfigus, pemfigoidul benign al mucoaselor. Aspecte imunologice: Nu se cunosc dect puine aspecte particulare de ordin imuno logic, precum un infiltrat plasmocitar bogat n corion i se poate considera o posibil implicare auioimun prin prisma rspunsului terapeutic favorabil la corticolerapia local i general cu betametazon. 2. n parodontite: n accepiunea actual parodontitele marginale cronice sunt considerate " parodontopatiile adultului", deoarece au fost evideniate iniial numai la adult, dar pot aprea i la copii i tineri . Parodontita marginal cronic tipic apare peste vrsta de 40 de persoane la persoane cu igien bucal defectuoas, depozite mari de plac i tartru cu inftamaie

gingival, pungi parodontale i cel mai ades sunt afeciuni cu evoluie lent progresiv. Principalele semne de mbolnvire sunt legate deci de prezena inflamaiei gingivale i apariia de pungi parodontale. Diagnosticul de parodontit marginal cronic se pune pe baza urmtoarelor criterii: 1. leziunile distructive afecteaz parodoniul marginal profund, de susinere; 2. prevalena maxim este la aduli, dar poate aprea la copii i adolescei; 3. n etiologia maxim este la aduli, dar poate aprea la copii i adolesceni; 4. dintre factorii favorizani, tartrul subgingival este principala caracteristic, dar mai sunt prezeni n mod constant: -fumatul, stressul, factorii iatrogeni; 5. se asociaz factorii cu boli general e: diabet, boli de snge, carene vitaminice, unele tratamente medicamentoase. Bolile generale modific iniierea i evoluia bolii, rspunsul la tratament i recidivele dup instituirea acestuia; 6. evoluia este n general lent progresiv, dar pot aprea i perioade (episoade) de progresie rapid cu manifestri de tip acut sau subacut, ca abcese parodontale marginale, osteite periradicularere cu evoluie rapid i pierderea unor dini izolai. Boala evolueaz parcelar, din loc n loc, la anumite intervale de timp . Parodontitele agresive sunt frecvent circurmpubertare, mai rare dect parodontitele cronice i apar la pacieni tineri. Dup caracterizarea din 1989 a Academiei Americane de Parodontologie, parodontita agresiv localizat (PAG) i parodontita agresiv generalizat (PAG) au fost denumite anterior: "parodontit juvenil localizat" i respectiv parodontit juvenil generalizat". Diagnosticul de parodontit agresiv se face pe urmtoarele criterii: Criterii principale: a) parodontita agresiv localizat sau generalizat este mai rar n comparaie cu parodontita cronic; b) parodontita agresiv apare mai frecvent la persoane tinere de obicei pn la 30-40 ani i care prezint o bun stare general de sntate;

c) disjuncia gingivo-dentar (distrucia epiteliului juncional) i distrucia osoas se realizeaz rapid. Criterii secundare: a) cantitatea de plac bacterian este redus n raport cu gradul avansat de distrucie a esutului parodontal; b) speciile microbiene cel mai frecvent ntlnite i implicate n etiologia bolii sunt Aggregatibacter Actinomycetemcomitans i Porphyromonas gingivalis; c) titrul de anticorpi este semnificativ crescut n parodontitele agresive localizate i mai redus n forma generalizat; d) n cursul bolii se remarc anomalii de structur i comportament ale fagocitelor, creterea prostaglandinei E2 (PGE2) i a interleukinei 1 (IL-1); e) disjuncia rapid a epiteliului joncional i distrucia osului alveolar se pot
opri uneori spontan n cursul bolii. Diferenele semnificative ntre parodontita agresiv sunt date de: parodontita marginal cronic i

a) vrst: parodontitele marginale cronice apar de obicei dup vrsta de 3040 ani. Parodontitele agresive apar mai frecvent pn la 30 de ani: forma localizat a parodontitelor agresive
debuteaz n jurul perioadei pubertare i poate fi considerat parodontit juvenil localizat, forma generalizat este diagnosticat sub vrsta de 30 ani (dar i mai trziu) i poate fi considerat parodontit juvenil generalizat;

b) starea general de sntate este de obicei bun, neafectat n parodontitele agresive i modificat prin boli sistemice n parodontitele marginale cronice; c) dispoziia pe arcadele dentare a distraciilor parodontale este preferenial n zonele aproximale ale incisivilor i primilor molar superiori i inferiori n parodontita agresiv localizat; n parodontita agresiv generalizat afectarea parodoniului marginal depete zona incisivilor i a primilor molari i se extinde la un numr mai mare de dini; d) placa bacterian este prezent i reprezint, n raport cu rspunsul organismului cauza principal a bolii, fiind responsabil de cele mai multe forme ale distruciilor tisulare; biofilmul plcii este mai redus n parodontita agresiv localizat, mai ales n raport cu parodontitele marginale cronice. e) ritmul de evoluie este mai lent n parodontitele cronice i rapid distructiv n formele agresive. Diferenele eseniale ntre forma de parodontita agresiv localizat i cea generalizat sunt:

a) parodontita agresiv localizat este depistat la pubertate sau n jurul acestei perioade, n timp ce forma generalizat apare mai frecvent n preajma vrstei de 30 de ani dar i mai trziu; b) diferena de apariie n timp poate fi pus pe seama unui rspuns imun (prin titrul de anticorpi serici) mai puternic la pacienii cu parodontita agresiv localizat i mai slab cantitativ i ntrziat la pacienii cu parodontita agresiv generalizat (Ung, Bartold .a.. 1999);
c) distraciile parodontale afecteaz de regul incisivii i primii molari permaneni n forma localizat i nc ali dini n form generalizat d) tartrul subgingival este, n mod obinuit, absent n formele localizate i poate fi sau nu prezent n formele generalizate.

TESTE MODERNE PARODONTALE

DE

DIAGNOSTIC

AL

AFECIUNILOR

GINGIVO-

Metoda culturilor permite izolarea speciilor bacteriene patogene, studierea caracterelor specifice i testarea sensibilitii la antibiotice, dar sunt i dificulti legate de meninerea pn la nsmnare n stare viabil a speciilor recoltate, care trebuie s fie n cantitate suficient pentru a fi decelabile, iar unele specii ca
Treponema denticola sunt greu de izolat i de cultivat. Metoda culturilor se realizeaz pentru patogenii parodontali cu costuri mai mari n laboratoare cu o dotare de excepie.

Metodele de diagnostic prin tehnici ale biologiei moleculare necesit fragmente specifice de ADN capabile s recunoasc secvene specifice complementare de ADN bacterian ale microorganismului de identificat. Prin metoda hibridizrii ADN exist posibitatea decelrii ADN bacterian chiar i de la specii care nu mai sunt viabile. Sondele ADN conin un lan ADN dintr-un microorganism specific, sintetizat artificial, capabil s hibridizeze secvena sa complementar de acid nucleic din culturi sau produs patologic. Exist sonde ADN capabile s detecteze specii ca Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola. Reacia polimerazei n lan - Polimerase chain reaction (PCR) Aceast reacie, considerat instrumentul pentru democratizarea biologiei moleculare" (Lederberg, 1993) ofer posibilitatea ca dintr-un amestec de ADN, dintr-un produs biologic, s fie decelat chiar i o singur molecul de ADN prin multiplicarea (donarea) acesteia i n afara celulei vii. Metoda se realizeaz actualmente cu aparate automate (Thermal Cycler) i se folosete n diferite domenii: arheologie, medicin judiciar (se poate evidenia identitatea prin analiza unui singur fir de pr sau a unei cantiti infime de snge,

sperm) i n diagnosticul bolilor infecioase. Metoda PCR poate identifica germeni (ADN bacterian) n unele boli umane suspectate a fi provocate de bacterii necultivabile: boala Crohn, boala Whippler sau n cazul leziunilor osoase OSTEOLITICE: aceasta este o boal rar apare la copii sub forma unor focare multiple de osteomielit cronic i recurent, posibil i la nivelul oaselor maxilare. Studiile care au folosit metoda PCR pentru identificarea patogenilor parodontali n produse patologice din anul gingival sau pungile parodontale au folosit o tehnic n trei etape: - captura imunomagnetic a fiecrei specii microbiene distruse, prezente ntrun produs patologic; - multiplicarea moleculelor ADN;
- evidenierea prin hibridizare cu sond de ADN a cte unei specii microbiene

patogene parodontale: Tannerella forsithensia, Prevotella intarmedia, nigrescens i Prevotella gingivalis.

Prevotella

Prin aceast metod a fost posibil detectarea simultan a mai multor specii bacteriene prezente ntr-un produs biologic: Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatums, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola. Calitile acestei metode o recomand a fi utilizat pentru decelarea unor prezumtive specii microbiene n situaii n care nu au putut fi evideniai patogeni parodontali, ca n involuiile gingivo-parodontale. Sonde electronice computerizate care exercit o presiune constant asupra esuturilor parodontale (Periotest). Examene radiologice prin tehnici de radiografie linear, digital, asistate de computer. Testarea de biomarkeri: - testul Periogard evideniaz aspartat-aminotransferaza din lichidul

anului gingival;
-testul Periocheck evideniaz proteinazele neutre din lichidul anului gingival;
- testul Prognostik evideniaz elastaza din lichidul anului gingival;

-testul BANA se bazeaz pe depistarea enzimei care hidrolizeaz Benzoyl-DL-arginine-naphtylamide i evideniaz prezena a trei microbi patogeni: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsithensia;

- testul TOPAS pune n evident metabolici toxici din focarul inflamator: - pyridinolina din peptide carboxiterminale ale colagenului de tip I (ICTP) marcheaz distrucia de colagen; |- interferonul ; - -glucuronidaza;
- condroitin-4-sulfat

(C4S) marcheaz distrucia osoas.

Majoritatea clasificrilor bolilor gingivo-parodontale au la baz drept criteriu principal natura leziunilor celor mai pregnante, care pot fii: inflamaia, hiperplazia, dar i degenerescena i involuia. ntr-adevr, numeroase forme clinice de afectare din parodontopatiile marginale se caracterizeaz prin leziuni de tip involutiv cu retracie gingival i atrofie osoas orizontal, chiar n absena inflamaiei manifeste sau oculte. De altfel, pionierii parodontologiei printre care se numr Orban i Weinman au descris nc din 1942 o form de mbolnvire care afecta vrstele tinere cu retracie gingival i pierderea incisivilor i primilor molari, n absena oricror semne vizibile clinic de inflamaie, afeciune pe care au denumit-o parodontoz, denumire improprie e perpetuat pn n zilele noastre. Astzi se tie cu precizie pe baza unor cercetri tiinifice c
este de fapt rezultatul unor aa-zisa paradontoz"

agresiuni

microbiene

produse

de

Aggregatibacter

actinomycetemcomitans i de

ali patogeni parodontali i de aceea este recunoscut n

literatura de specialitate ca parodontit juvenil.

Totui, existena a numeroase situaii n care gingia prezint diferite grade de retractie, iar osul alveolar niveluri diferite de atrofie orizontal, i-a fcut pe numeroi clinicieni s descrie o form de mbolnvire parodontal distructiv, zis neinflamatorie", n care se produc distrucii n absena inflamaiei. Acest aspect de mbolnvire se regsete n aproape toate clasificrile fcute ntre anul 1920 l 1977, pornind de ia ideea, general acceptat, c n patologia esutului epitelial i conjunctiv apar inflamaii, fenomene tumorale, dar i leziuni distrofice. Datele tiinifice actuale privind natura inflamatorie de cauz microbian a aa-zisei parodontoze au fcut ca acest termen s nu mai figureze dup anul 1977 (dect ntmpltor sau cu valoare istoric) n literatura de specialitate. Cu toate acestea, relativ recent a fost propus existenta unei "boii parodontale distructive neinflamatorii" (N.D.P.D. - non inffamatory destructive periodontal disease)

pe considerentul c se ntlnete n mod frecvent n practic (Page, Sturdivant, 2002). n sprijinul afirmaiei lor, autorii citai prezint cazurile unor pacieni cu retracie gingival, dar care efectuau un periaj gingivo-dentar deosebit de intens i de frecvent, i care utilizau i alte forme secundere de igien bucal cu fir de mtase, perii interdentare .a., ceea ce explic producerea fenomenelor distructive, dar nu poate defini o entitate clinic primar, de sine stttoare, de involuie prin mecanisme proprii n absena inflamaiei. Pn n
prezent, aceste situaii sunt prezente n literatura de specialitate ca retracii gingivale produse n variate circumstane de natur traumatic, prin aciune direct sau indirect asupra parodoniului marginal. Desigur, distrucii parodontale n absena unei inflamaii manifestat pot fi ntlnite n gingivitele care nu sunt induse de placa bacterian, aa cum arat numeroase studii, dar conform definiiei Academiei Americane de Parodontologie: n toate formele de boal parodontal distructiv este prezent inflamaia bacterian, iar aceste forme sunt ntotdeauna caracteriz ate prin inflamaie cronic, formarea de pungi cu adncime progresiv, pierderea jonciunii gingivo-dentare i distrucii ale osului alveolar".

Chiar i n cazul unor leziuni de tip distructiv produse prin traume fizice, nu se poate exclude existena unui mecanism inflamator ca reacie la agresiune i ca modalitate de evoluie a leziunii spre vindecare.

Bibliografie:

1. PARODONTOLOGIE, Horia Traian Dumitriu, Ediia a V-a, Editura Viaa Medical Romneasc,
2009;

2. Parodontologie clinic - Silvia Mru, C.Mocanu, Ed.Apollonia, Iai, 2000, 3. Prevenia n parodontologie Silvia Mru,- Ed.Apollonia, Iai, 2000, 4. Elemente de morfologie clinic a Sistemului Stomatognat t.Panaite, Silvia Mru,, Ed.Apollonia, Iai, 2000, 5. Essential of Periodontology. Diagnosis and treatment . Silvia Martu,Ed. Apollonia, Iasi, 2002, 6. Juventostomatologia, Cap. Boala parodontala si varsta tanara Silvia Martu, Ed. Apollonia, Iasi 2002 7. Propedeutica parodontala (Tehnici instrumentale de diagnostic si tratament in parodontologie)- Silvia Martu , Editura PIM, Iasi, 2010