Mejoramiento de la Calidad de Atención en Salud Sexual deUsuari@s de Atención Primaria
FACTORES BIOMÉDICOS Y VIVENCIA SEXUAL
Autora: Dra. PATRICIA ALIAGATexto Facilitado por: Dr. PABLO A. LAVÍNJefe Departamento de Obstetricia yGinecología Sur de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.La función sexual resulta de la activación de un complejo circuito que envuelve losórganos genitales, las emociones y las conexiones cognitivas pudiendo comenzar encualquier punto: mente, cuerpo o emoción. Del mismo modo, puede ser descrita comouna conjugación armónica de las funciones inherentes al sistema nervioso central,periférico, vascular y endocrino.La respuesta sexual se inicia con la estimulación sensorial (tacto, gusto,vista, olfato,audición) y/o la activación cortical (fantasías, imaginería, pensamientos, creencias,etc), llegando el estímulo al hipotálamo, a través de la médula espinal. Es aquí dondeestán los centros que modulan la respuesta sexual, a través de neurotransmisorescomo dopamina y serotonina, los que estimulan e inhiben respectivamente. Larespuesta del hipotálamo, vía médula espinal, actúa en la red vascular produciendo unaumento en el flujo sanguíneo periférico (parasimpático), que es significativamentemayor en territorio genital. Posteriormente, el orgasmo reconoce un sustrato muscularmediado por el simpático y probablemente esté desencadenado por un arco reflejonervioso en respuesta al aumento de la irrigación genital.De este modo, desde el punto de vista biológico, la respuesta sexual normal supone laindemnidad anatómica y funcional de los sistemas involucrados, así como unadecuado nivel hormonal.Los factores biomédicos de las disfunciones sexuales se pueden clasificar en:A) Procesos del Ciclo VitalCiclo MenstrualDisforia Pre MenstrualEmbarazo y PuerperioClimaterio y MenopausiaB) Efectos de EnfermedadesC) Efectos de la CirugíaD) Efectos de Fármacos y Drogas
A.-Procesos Del Ciclo Vital
Las hormonas gonadales son responsables, durante el período perinatal, de laorganización de circuitos neuronales que van a moldear la conducta sexual futura, asícomo de ciertas características que se asocian con lo masculino y con lo femenino.
El sistema límbico femenino reacciona de manera más intensa que en el hombrefrente a estímulos tristes y, el cerebro de la mujer presenta mayor vulnerabilidadbioquímica frente a los trastornos del ánimo, la cual se expresa durante la etapareproductiva.
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El sistema serotoninérgico está bajo la influencia constante de los esteroidesgonadales y adrenales y, es probable que trastornos del ánimo, conducta y apetenciasde la mujer, tengan relación con la función de la serotonina y los cambios hormonalesque se producen, en épocas críticas del desarrollo, como la menarquia, el parto y lamenopausia, que pueden alterar el equilibrio del eje hipotálamo-hipófisis–adrenal.(
Correa,E. Jadresic,E. 2000
)
.
Desde la psiconeuroendocrinología, la sexualidad aún es escasamente entendida, acausa de que los procesos psico-fisiológicos y hormonales están tan profundamentecombinados, que es prácticamente imposible distinguir entre el componente biológico,cognitivo, conductual y aspectos relacionados con el desarrollo e influencias culturales
(Leiblum,SR 2001 )
De lo anterior, se deduce que en el área de la sexualidad existen más preguntas querespuestas, no obstante, creemos que es de gran utilidad tener en cuenta algunassituaciones del desarrollo, particularmente frágiles, que están en estrecha relación conla sexualidad humana.
A.1.- Ciclo menstrual
Un comentario especial merecen los cambios en el deseo sexual frente al ciclomenstrual: ¿están asociados los cambios hormonales a cambios en la sexualidadfemenina?, ¿existen variaciones en el interés sexual o en la capacidad de goce enciertas etapas del ciclo menstrual?La relevancia de conocer estas variaciones no son antojadizas, sino que se relacionancon la necesidad de comprender los posibles efectos de la anticoncepción hormonalen la sexualidad femenina.Una de las dificultades estriba en que la definición de las fases del ciclo varían y, en lanecesidad de monitorizar a las voluntarias con distintos instrumentos de mediciónBancroft reporta que las mujeres con marcados cambios en el ánimo, se asociaron concambios cíclicos en el patrón sexual e independientemente del cambio anímico, laactividad sexual fue máxima en el período pre y postmenstrual , no existiendoaumento de ésta en el período periovulatorio. (
Bancroft J, Sanders D ,1983)
Esta relación de cambios de ánimo, sexualidad y ciclo, también fue observada porDennerstein
,
postulando que
las variaciones del deseo en las distintas fases del ciclomenstrual pueden ser confundidas con cambios cíclicos en el bienestar, como ocurreen el síndrome de disforia premenstrual con aumento del la motivación sexual durantela fase folicular media (
Dennerstein L ,Gotts 1994).
Por otro lado, Silber encuentra quela frecuencia coital y el interés sexual están influenciados por el trabajo y, también conel descanso como una determinante positiva (
Silber M .1994).
De manera que losdatos deben ser examinados con cautela y, la necesidad de incorporar aspectospsicosociales en las investigaciones se hace presente.Datos más recientes reportan que en mujeres sin anticoncepción, el deseo sexual y laexcitabilidad aumentan durante la menstruación, permanece alto en la fase folicular ydecrece progresivamente en la fase lútea; en mujeres que usan la píldora, estoscambios se producen pero con menor intensidad; en aquellas que están concontracepción natural, el deseo y la excitabilidad disminuye significativamente durantela ovulación comparado con el grupo de mujeres que no usan anticoncepción. Lasfantasías sexuales, en ambos grupos, están más presentes en la fase folicular,disminuyendo significativamente en mujeres usuarias de anticoncepción hormonal.(
Nappi R, Ferdeghini F, 2002)
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A.2.- Trastorno disfórico premenstrual
.
El ciclo menstrual representa un pilar fundamental en la identidad sexual femenina yestá modulado por esteroides gonadales tanto a nivel central como periférico.Desde comienzos de la década de los ochenta, la psiquiatría se ha ocupado de unconjunto de síntomas vagos e imprecisos que acompañan a las mujeres en el períodoprevio a la menstruación y que están descritos como una gran tensión psíquica,irritabilidad, tristeza, alteraciones del ánimo y del carácter, mastalgia, aumento depeso y cefalea. No obstante, esta relación de cambios cíclicos conductuales con unevento biológico evidente, ya había sido observado por Hipócrates
(Correa , E 2000)
Diversos expertos han llamado la atención sobre las relaciones entre hormonas,cerebro y conducta, destacándose el papel incierto que juegan las hormonasgonadales en relación con los síntomas del TDP. En la actualidad se han suscitadocontroversias sobre cuestiones como las fluctuaciones estacionales del TDP; surelación con trastornos depresivos, alteraciones del sueño, y de ansiedad, así como suinfluencia sobre el consumo de alcohol y sus repercusiones laborales, sociales ymédico legales. Por lo tanto, el TDP debe entenderse en el marco de un complejoneurobiológico común, que supone una vulnerabilidad global para el padecimiento dedesórdenes depresivos y ansiosos. (
De la Gándara 2000)
Las alteracionesmenstruales que incluyen al síndrome premenstrual (SP), menorragia, menstruacionesirregulares y dismenorrea, constituyen las dolencias ginecológicas más frecuentes, conuna prevalencia de 53 sobre 1000 de la población general de los EE.UU. Para lamayoría de las mujeres estos síntomas cíclicos parecen no afectar su vida diaria, sinembargo para algunas, los síntomas pueden ser lo suficientemente severos como paraafectar su funcionamiento físico y mental.Una de las principales complicaciones es el deterioro de las relaciones conyugales yfamiliares
(Barnard K, Frayne S, 2003
) y alteraciones en la esfera sexual (
Dennerstein L 1994).
No es sorprendente que una mujer
esté más proclive a expresar susexualidad cuando se siente más energética y con una mayor sensación de bienestar
(Bancroft J, Sanders D 1983)
y varíe su patrón de comportamiento sexual con lainstalación de los síntomas que, aunque menos frecuentes, pueden incluir, hastatrastornos de pánico y fobias sociales.
A.3.- Embarazo y Puerperio
El embarazo es un evento vital que pone a prueba las capacidades de enfrentamientoy adaptación desde un punto de vista biológico, psicológico, interaccional y social.Podríamos señalar que, en cierta medida, existen dos gestaciones: por una parte, ladel bebé real, aquél que se está gestando biológicamente al interior del vientrematerno, y por otra, la del bebé imaginario, aquél que se está gestandobiográficamente en la psiquis de la madre y que conlleva una serie de expectativas,deseos, fantasías, temores, etc. más o menos conscientes.Desde un punto de vista psicológico cada etapa del embarazo tiene característicasespecíficas y propias, y enfrenta temores y ansiedades particulares.El primer trimestre está caracterizado por la ansiedad y ambivalencia ante la sospechade embarazo, a partir de la amenorrea o síntomas subjetivos, que luego es confirmadapor los exámenes médicos. Se comienza a constituir el/la “hij@ imaginado” a partir delas fantasías, expectativas y deseos de la madre, el padre y el resto de la familia. Lasansiedades de este período se relacionan con la confirmación del embarazo normal ylos síntomas de pérdida.El segundo trimestre se caracteriza por la percepción de los primeros movimientos delbebé, conformándose así el hijo(a) sentido. La madre comienza a referirse a él o ellacomo “mi bebé” y a tener conciencia de sus propios cambios corporales. En esta etapa
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Factores Bio Medicos y La Vivencia Sexual
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| Upload Date: | 05/28/2009 |
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