A LA DIRECCION DEL CENTRO

“--------------------------

------------------------------” El abajo firmante, D/Dª ________________________________________,mayor de edad, provisto de DNI nº _________________________, condomicilio a efectos de notificaciones en ___________________, calle ________________________, nº ______ (________),

EXPONE:

Que en el ejercicio de la patria potestad (artículo 155 ysiguientes del Código Civil) respecto de su/shijo/s

[2]

:________________________________________, en beneficiode los mismos, de acuerdo con su personalidad, con respetoabsoluto a su integridad física y psicológica y antes de recabarel auxilio de la autoridad

SOLICITA:

que de conformidad con los criterios establecidos en la Ley deNormalización del Uso del Euskera, de Escuela Pública Vasca yreguladora del Régimen de Conciertos de los CentrosEducativos del País Vasco, sus hijos reciban su educación yformación en el modelo _______

[3]

cuya lengua vehicular deenseñanza es el ______________________

[4]

, lengua co-oficial de laComunidad Autónoma del País Vasco. Todo lo cual pone de manifiesto a los efectos legales oportunosen ______________________a _____ de _______________________ de2009. Fdo.

[5][1]

Nombre del Centro Educativo

[2]

Nombre de sus hijos

[3]

Señalar el modelo lingüístico por el que opta