EL DEVENIR DE LA PREVENCIN RUMBO AL PRXIMO MILENIO

Javier Arza Porras Coordinador de Programas del GID VII Conferencia Latinoamericana de Comunidades Teraputicas Via del Mar (Chile). Marzo de 1.999 NIVELES, MBITOS Y MODALIDADES PARA LA PREVENCIN DEL USO PROBLEMTICO DE DROGAS
Domingo Comas Arnau (Presidente del GID) y Javier Arza Porras (Coordinador de Programas del GID). Grupo Intedisciplinar sobre Drogas. GID. Madrid. Direccin de contacto. GID. Glorieta de Bilbao, 1. Madrid 28004. Espaa. Tl: 91 447 99 97. Fax: 91 447 84 16. E-mail: gid@mail.ddnet.es Internet: http: //www.ddnet.es/gid/

2. LA PREVENCIN DEL USO PROBLEMTICO DE DROGAS. La definicin ms adecuada que podramos realizar sobre el concepto de prevencin sera probablemente: Conjunto de esfuerzos que una comunidad pone en marcha para reducir de forma razonable la probabilidad de que en su seno aparezcan problemas relacionados con los consumos de drogas. A partir de esta sencilla definicin podemos extraer las primeras consecuencias y lneas de trabajo: Hablar de prevencin implica establecer una definicin para el fenmeno que pretendemos prevenir. Es decir, del fenmeno de los "problemas relacionados con los consumos de drogas". Hablar de prevencin implica aislar los factores de riesgo que se supone intervienen en la creacin de la problemtica que pretendemos prevenir. Es decir, de los elementos que intervienen en la conformacin de "la probabilidad de que en su seno aparezcan ...". Hablar de prevencin implica determinar los factores de proteccin que es necesario desarrollar para prevenir el fenmeno. Es decir, del "conjunto de esfuerzos que una comunidad pone en marcha para reducir de forma razonable ...".

En cuanto a la primera cuestin, nuestra propuesta consiste en definir el fenmeno del uso problemtico de drogas desde un modelo de carcter multidimensional.

Existen varios modelos de comprensin de este fenmeno: mdico-sanitarista, tico-jurdico, psicosocial, sociocultural, ..... unos centran su atencin en la sustancia, otros en el individuo, otros en el contexto, pero todos coinciden en su visin parcial de la realidad, ya que ponen el peso en una sola variable. El modelo que nosotros adoptamos busca superar estas visiones simplificadoras a travs de una visin multidimensional de la realidad. Desde este modelo se plantea que en cualquier uso de drogas se produce siempre una "interaccin entre tres subsistemas" que podramos organizar en torno a los siguientes ncleos: o o o La sustancia como elemento material. Los procesos individuales del sujeto que toma posicin ante la sustancia. La organizacin social, incluyendo los componentes polticos y culturales, como marco en el que se produce esta relacin.

Adems "esta interaccin se ve mediatizada por el factor tiempo, dando lugar en cada momento a distintos resultados". (GID, 1995). Desde este modelo podemos observar cmo los efectos de una sustancia no tendrn que ver nicamente con sus caractersticas farmacolgicas, sino tambin con las caractersticas del sujeto que la consume, el contexto en el que se produce esta relacin entre el sujeto y la sustancia y el momento histrico en el que acontece la interaccin. Como complemento lgico de la propia definicin, los factores de riesgo no se relacionan exclusivamente con una nica variable, por ejemplo, el grado de maduracin del individuo, o las caractersticas marginales de la zona en la que reside, o en los efectos intrnsecos de la sustancia que consume, sino desde la propia multidimensionalidad del modelo. "Los factores de riesgo no pueden entenderse de forma aislada, sino que deben ser considerados en interaccin recproca y dinmica. Los factores de riesgo explican las condiciones en las que se puede producir el inicio del consumo, pero no se puede considerar que tales factores sean la causa. En este sentido, es imprescindible que hablemos en trminos de probabilidad y no de determinacin y que eliminemos el paralelismo: factor de riesgo=consumo de drogas. Es ms adecuado hablar de: conjunto de factores de riesgo en interaccin recproca y dinmica=probabilidad de consumo de drogas" (GID, 1996a).

No entraremos aqu a concretar los diversos factores de riesgo descritos por diferentes autores, pero debemos sealar que se configuran en torno a los siguientes ejes: factores relacionados con el entorno macrosocial, relativos al entorno ms cercano al individuo (familia, grupo, escuela, medio laboral, ...) y factores que tienen que ver con las caractersticas individuales. Finalmente, sealar que a la hora de planificar la intervencin es esencial que tengamos en cuenta los factores de riesgo generales y su concrecin en el colectivo con el que vayamos a trabajar. "De esta forma rebajaremos los riesgos de realizar actuaciones descontextualizadas, sin fundamentacin clara, o basadas exclusivamente en las ideas que nosotros tenemos sobre lo que es importante en prevencin" (GID, 1996a). Asimismo los factores de proteccin, se relacionarn con el estudio previo de los factores de riesgo del colectivo con el que vayamos a intervenir. Por tanto, consideramos que los factores de proteccin deben ser trabajados a partir del desarrollo de la siguiente clasificacin de estrategias: estrategias en relacin al sujeto consigo mismo (fomento de la autoestima, la autonoma, trabajo sobre los valores, .....), en relacin al sujeto con su medio humano (presin de grupo, toma de

decisiones, ...), en relacin al sujeto con su entorno sociocultural (promocin de alternativas saludables respecto al tiempo libre, promocin de un discurso alternativo sobre el uso de drogas, ...) y estrategias relacionadas de forma especfica con las drogas (informacin sobre el uso de drogas, actuacin ante los primeros consumos, .....). Al igual que decamos con los factores de riesgo, los factores de proteccin no deben ser entendidos de forma aislada, sino en interaccin recproca y dinmica. Por mucho que trabajemos el fomento de la autoestima o la informacin sobre drogas, pero de forma aislada, la efectividad de nuestra accin se ver muy reducida. De la misma forma, los factores de proteccin no son "vacunas preventivas", sino elementos que en una constante interaccin recproca y dinmica pueden contribuir a reducir razonablemente las probabilidades de que aparezcan problemas relacionados con los consumos de drogas.

3. MODALIDADES EN LA PREVENCIN DEL USO PROBLEMTICO DE DROGAS. Algunos factores de riesgo analizados en los distintos estudios estn relacionados especficamente con el consumo de drogas. Sin embargo, existen otros que tambin se relacionan con otro tipo de problemticas de ndole psicosocial o sanitaria. Lo mismo podramos decir de los factores de proteccin que se pueden desarrollar en prevencin. Unos afectarn especficamente al uso de drogas y otros podrn incidir tambin en la prevencin de otro tipo de problemticas. En este marco surgi una clasificacin de las actuaciones preventivas que, a pesar de intentos ideolgicos de negarla sigue inevitablemente presente en los discursos y debates de los diversos agentes implicados en la prevencin del uso problemtico de drogas, nos referimos a la divisin entre una modalidad especfica y otra inespecfica en la actuacin preventiva. Para aclarar las caractersticas de ambas modalidades, vamos a comenzar proponiendo una divisin de la prevencin en dos grandes bloques: * El bloque de promocin en general o prevencin general. Los factores de riesgo y proteccin del uso de drogas no son considerados "a la hora de establecer la planificacin, aunque se pueda esperar que indirectamente se conseguirn beneficios en la reduccin del consumo de drogas" (Calafat, 1989). Son actuaciones de juventud, servicios sociales, educacin, salud, ... No existe en ellas un objetivo prioritario relacionado con el uso de drogas, sino otro tipo de objetivos (asociacionismo, cultura, trabajo, deporte, ...) muy positivos en s mismos, pero que no tienen necesariamente, por s mismos, que ser contradictorios con el consumo de drogas. * El bloque de prevencin del uso problemtico de drogas. La principal diferenciacin con el bloque anterior, reside en que en este caso se considera objetivo prioritario el incidir sobre factores de riesgo concretos relacionados con el uso de drogas y desarrollar los factores de proteccin necesarios para contrarrestarlos. No obstante, al coincidir muchos de estos factores con los relacionados con otras problemticas de ndole psicosocial o sanitaria, se puede influir de forma indirecta en la prevencin de otro tipo de fenmenos. La forma en la que aparece tratado el uso de drogas, define la divisin de este segundo bloque en las dos modalidades distintas de prevencin: - Modalidad de prevencin inespecfica del uso problemtico de drogas. "Es inespecfica porque el destinatario no es consciente de que se estn trabajando con l las problemticas

relacionadas con el uso de drogas y su prevencin. Para el planificador s es especfica porque se persiguen claramente objetivos de descenso en el uso de drogas, aunque de forma complementaria se produzcan otros avances en el desarrollo del individuo y/o la comunidad" (GID, 1995). Una actuacin de promocin o prevencin general (por ejemplo, una escuela deportiva) puede ser transformada en prevencin inespecfica del uso problemtico de drogas si, por ejemplo: se aporta formacin en esta temtica a los profesionales que estn interviniendo, se analizan los factores de riesgo especficos del grupo con el que se trabaja y se disean estrategias para contrarrestarlos, ..... - Modalidad de Prevencin especfica del uso problemtico de drogas. Son "aquellas estrategias en las que la intervencin de forma explcita y directa recoge la problemtica de las drogas y de lo cual se hace partcipe al destinatario" (Calafat, 1989). Esto no quiere decir que en esta modalidad de prevencin se hable nicamente sobre el consumo de drogas, sino que se trabajan tambin el resto de factores de riesgo, aunque explicitando que son trabajados para prevenir el uso problemtico de drogas. No obstante, y una vez realizada esta diferenciacin didctica, es necesario sealar que no existe una modalidad "mejor" y otra "peor". Debe existir una complementariedad entre ambas. La utilizacin de una u otra vendr definida por diversos elementos: el discurso social sobre las drogas dominante, el grado de consolidacin de los recursos sociales en la zona, el tipo de relacin de los destinatarios con el uso de drogas, si existe una demanda especfica de prevencin del uso problemtico de drogas, el nivel de problemas relacionados con el consumo de drogas en la comunidad, ...

4. NIVELES EN LA PREVENCIN DEL USO PROBLEMTICO DE DROGAS. Entre la absoluta abstinencia y la instauracin de usos problemticos de drogas, existen muchas otras formas de relacin con las sustancias. La intervencin preventiva debe adaptarse a esta realidad. Es evidente que no se puede actuar de la misma forma con un grupo que no tiene una relacin con las drogas, que con uno que est empezando a consumirlas u otro en el que ya estn apareciendo los primeros problemas relacionados con su consumo. Las estrategias que con un grupo seran apropiadas, en otro se pueden convertir en insuficientes o incluso en contrapreventivas. Teniendo en cuenta esta realidad, en el campo de la prevencin se distinguen tres niveles de intervencin, de acuerdo a la relacin que el individuo o grupo con el que intervengamos mantenga con las drogas. * Prevencin primaria. Acta antes de que se produzca el consumo. Su objetivo es impedir o retrasar la aparicin de usos de drogas. Las actuaciones de prevencin primaria requieren fundamentalmente una modalidad inespecfica de prevencin del uso problemtico de drogas, especialmente en colectivos que por su edad o su contexto encuentran muy alejado de sus vivencias el consumo de drogas. No obstante, es conveniente ir

introduciendo actuaciones especficas, especialmente en grupos que por su edad o situacin puedan entrar en breve en relacin ms cercana con las drogas. "Los agentes de prevencin en este nivel deben ser las personas ms prximas al individuo o grupo objeto de la intervencin: familia, profesorado y otros mediadores sociales, que cuenten con formacin adecuada en prevencin del uso de drogas" (GID, 1995). * Prevencin secundaria. Acta cuando ya se han producido los primeros contactos con el consumo de drogas. El objetivo fundamental sera evitar la instauracin de usos problemticos. Aunque en prevencin secundaria es necesario desarrollar actuaciones inespecficas, es imprescindible incorporar tambin actuaciones en las que el consumo de drogas sea tratado de forma especfica, dada la relacin que la poblacin objetivo mantiene ya con las drogas. Los agentes de prevencin son los mismos que en el nivel primario, pero es an ms importante el asesoramiento y seguimiento por parte de especialistas en los problemas relacionados con el uso de drogas. * Prevencin terciaria. Es aquella que "una vez instaurado un consumo problemtico de drogas, intenta impedir que la situacin o acontecimiento se agrave y persigue la disminucin de las posibles secuelas asociadas al consumo" (GID, 1995). Cabe sealar que normalmente se entiende como prevencin lo que en esta clasificacin corresponde al nivel primario y secundario, estando la prevencin terciaria ms asociada a las diferentes metodologias de tratamiento a drogodependientes: tratamiento ambulatorio, comunidad teraputica, programas de reduccin de daos o de objetivos intermedios, etc. Lo que implica que "los agentes de prevencin en este nivel deben ser especialistas en problemas relacionados con el uso de drogas, aunque es importante que las personas ms prximas al individuo o grupo objeto de la intervencin presten tambin su apoyo" (GID, 1995).

5. LOS MBITOS EN LA PREVENCIN DEL USO PROBLEMTICO DE DROGAS. La prevencin no puede ser desarrollada tampoco en un nico mbito, sino recorrer los distintos contextos en los que se desarrolla la vida de los individuos. Pero al mismo tiempo, no podemos realizar el mismo tipo de intervencin en cada uno de los distintos mbitos, pues lo que vale para intervenir en el mbito familiar, no tiene porqu servir para el mbito penitenciario o para el laboral. Desde esta perspectiva, se han ido desarrollando a lo largo de los aos intervenciones especializadas en relacin al contexto o mbito en el que se aplican, comenzando por los mbitos ms clsicos: el escolar, familiar y comunitario, para poco a poco ir incorporando otros mbitos igualmente importantes para la intervencin preventiva: penitenciario, laboral, medios de comunicacin social, sanitario, ... No obstante, aunque diferenciemos distintos mbitos de intervencin, es importante que tengamos en cuenta la necesidad de enmarcar todas nuestras intervenciones, independientemente del

mbito desde el que actuemos, dentro de una estrategia general de participacin sociocomunitaria. Es decir, cuando, nuestro mbito de actuacin sea el escolar, formando a los profesores para que acten con el alumnado, es importante que conectemos el trabajo en el aula con una intervencin dirigida a la familia y con la implicacin de los recursos sociales en, por ejemplo, el desarrollo de actividades extraescolares con contenidos preventivos. A. mbitos definidos por el contexto institucional en el que se desarrolla la intervencin... Su caracterstica definitoria consiste en que se acude a desarrollar la prevencin a los contextos institucionales en los que una parte de la poblacin pasa una importante parte de su vida. No convocan a la poblacin, sino que acuden all donde ya est reunida. A.1.- mbito escolar. - Potencialidades: o "La edad escolar es rica en cambios y momentos decisivos para la maduracin, y por lo tanto en riesgos, no slo ante el uso de drogas, sino ante mltiples circunstancias. En el transcurso de la escolarizacin se van adquiriendo hbitos y modelos de comportamiento en los que se puede incidir con cierta facilidad, dada la "plasticidad" de estas edades". (GID, 1995). o La escuela dispone de importantes recursos materiales y humanos (fundamentalmente el profesorado, pero tambin los miembros de las asociaciones de padres/madres y otras asociaciones que en muchos centros colaboran en las actividades extraescolares) que pueden ser muy tiles para el desarrollo de la prevencin. o La promulgacin de la LOGSE en el ao 1990 abri nuevas perspectivas a la prevencin escolar, pues incorpor la educacin para la salud como tema transversal (es decir, que debe ser trabajado a travs de todas las reas de contenido), incluyendo en el mismo la educacin sobre drogas.

- Dificultades: o El planteamiento ideal consiste en que sea el propio profesorado el que incorpore el trabajo preventivo en el marco de cada una de las reas de contenido generales del currculo. Sin embargo, en muchas ocasiones es difcil implicar a un sector del profesorado en una tarea que va ms all de la mera transmisin de conocimientos y se adentra tambin en otro tipo de aspectos como la transmisin de valores, el modelo, el clima de la clase, el fomento de la autoestima, ... o La escuela, y el profesorado en particular, se encuentra saturada de demandas procedentes de la sociedad. Por un lado se exige que la escuela prepare al alumnado para una sociedad competitiva y consiga resultados altos en la transmisin de conocimientos, pero por el otro se la pide tambin que eduque en la salud, en la

paz, en el medio ambiente, la sexualidad, la tolerancia, contra la violencia y a veces !contra la excesiva competitividad - Principales estrategias: o Formacin del profesorado para que incorpore la educacin sobre drogas a travs del tema transversal de educacin para la salud. o Elaboracin de manuales y unidades didcticas para que sean aplicadas por el profesorado en el aula. o Diseo de proyectos de centro en los que se incorporan elementos preventivos, tanto didcticos como extraexcolares, en la programacin escolar. o En ocasiones se acompaa la formacin del profesorado con la formacin de los padres/madres del alumnado. En la escuela se trabaja fundamentalmente el nivel de prevencin primaria, aunque en las ltimas etapas, siempre que el profesorado detecte grupos o individuos en situacin de riesgo, se puede plantear objetivos y estrategias de prevencin secundaria, pero muy adaptadas a los casos en los que se ha detectado esta necesidad. La modalidad de intervencin es prioritariamente la inespecfica, incorporando, en los ltimos ciclos de la etapa de educacin secundaria, una modalidad especfica. A.2.- mbito laboral. - Potencialidades. o Las condiciones de trabajo aparecen en ocasiones como uno de los factores de riesgo que influyen en el inicio o la consolidacin de usos problemticos de drogas. o En el medio laboral, un sector de la poblacin pasa una parte importante de su vida. El lugar de trabajo puede convertirse en un contexto idneo para difundir mensajes y desarrollar estrategias que contrarresten los factores de riesgo propios y ajenos al medio laboral. o Es clara la influencia que los usos problemticos de drogas pueden tener en la prdida de productividad laboral. Este hecho puede predisponer de manera positiva a los directivos y empresarios hacia la prevencin. o La existencia de servicios de salud laboral en la mayora de las medianas y grandes empresas, facilita que a travs de ellos se pueda trabajar la prevencin. o Todos los grandes sindicatos tienen un servicio de drogodependencias, con lo que se puede comprobar la alta

motivacin que estas organizaciones estn desarrollando hacia la prevencin. - Dificultades. o La falta de formacin en este campo de muchos directivos y empresarios, puede provocar que estn ms preocupados por detectar y sancionar a los usuarios de drogas, que por prevenir el consumo. Asimismo los riesgos asociados al consumo de drogas provoca, especialmente en algunas ramas de actividad, el rechazo de los compaeros. o Ambos hechos producen que el uso de drogas sea un tema "tab", difcil de tratar de forma clara en el medio laboral. o La lgica de la economia de mercado, que exige resultados rpidos y tangibles, no se adapta muy bien a los ritmos pausados y a las caractersticas de la prevencin.

- Principales estrategias. o Formacin de mediadores: delegados sindicales, personal de los servicios de salud laboral, tcnicos de personal, mandos intermedios, ... o Manuales para la actuacin preventiva de los mediadores en el contexto laboral. o Campaas informativas desde los sindicatos y/o los servicios de salud laboral de las empresas. En el medio laboral se pueden trabajar todos los niveles de prevencin, pues nos encontraremos con poblacin que puede tener distintos grados de relacin con las drogas. No obstante, y como ya dijimos anteriormente, es necesario adaptar los mensajes y las estrategias al nivel preventivo en el que estemos trabajando. En cuanto a la modalidad de prevencin, se priorizar la especfica, puesto que la edad y caractersticas de la poblacin con la que se trabaja, dificulta que aparezcan riesgos contrapreventivos al hablar directamente sobre el uso de drogas.

B.- mbitos definidos por la poblacin a la que se dirigen... Tales mbitos se definen por el hecho de que la intervencin preventiva se dirige a un colectivo en concreto al que hay que localizar y contactar especialmente, un colectivo que nos interesa por sus peculiares caractersticas, por el papel que se espera jueguen en la prevencin o por los factores de riesgo y proteccin especficos que poseen.

B.1.- mbito familiar. - Potencialidades. Los padres y las madres poseen potencialidades insustituibles en la prevencin. Algunas de ellas son las siguientes: o La motivacin. Estn naturalmente motivados respecto al bienestar de sus hijos/as. o La cotidianeidad. Los padres y las madres no necesitan horarios ni espacios especiales para realizar la prevencin, sino que la pueden desarrollar en el da a da. o La individualizacin. Pueden adaptar la prevencin a las caractersticas de cada uno de los hijos/as. o Las races del modelado social. Es en el seno familiar donde el ser humano aprovecha su inicial plasticidad, tan flexible como vulnerable, para interiorizar inconscientemente pautas de comportamiento. (OATE, 1992). - Dificultades. Es muy difcil lograr que los padres y las madres den el paso de transformar su preocupacin, e incluso miedo, hacia los posibles problemas con el uso de drogas que puedan tener sus hijos/as, en accin de formarse para desarrollar estrategias preventivas en su familia. En este sentido, se suele llegar al colectivo de padres y madres ms motivados y atentos a su papel educativo y en cambio es ms dificil acceder al colectivo menos sensibilizado, que es con el que sera ms importante trabajar. - Principales estrategias. o Actuaciones formativas dirigidas a padres y madres: Charlas de sensibilizacin de 1-2 horas. Cursos de formacin de duracin variable. Pueden ser convocados especficamente como de prevencin del consumo de drogas o enmarcarse en un proceso de formacin de temtica ms amplia en escuelas de padres y madres. o Edicin de materiales informativos dirigidos a los padres y madres. Las actuaciones preventivas con padres y madres suelen ser de nivel primario, aunque tambin existen actuaciones de nivel secundario (dirigidas hacia padres y madres cuyos hijos/as estn comenzando a consumir drogas) y terciario, esta ltima organizada habitualmente por los centros de tratamiento con los familiares de los atendidos.

La modalidad puede ser especfica, si las actuaciones son anunciadas como dirigidas hacia la prevencin del consumo de drogas o inespecficas si son enmarcadas dentro de estrategias de carcter ms general. En todo caso, las actuaciones de prevencin secundaria y terciaria siempre sern de carcter especfico.

B.2.- mbito juvenil... Ciertamente desde la mayora de los mbitos se contempla como poblacin objetivo a la juventud, pero la existencia de recursos institucionales importantes dirigidos especficamente a la misma, nos aconsejan reabrir un mbito de gran importancia en la primera mitad de los aos 80 y que despus haba sido un poco abandonado, quizs porque las intervenciones generales dirigidas a "los jvenes" son demasiado abstractas y/o carecen de viabilidad, por ello nos centraremos en este mbito en dos tipos intervenciones muy concretas: las que se dirigen hacia grupos de jvenes en situacin de riesgo y las que se basan en la participacin de jvenes, mas o menos organizados en ONG,s, como mediadores preventivos. B.2.1.- Jvenes en situacin de riesgo. Los programas y campaas de carcter general no suelen llegar a los sectores en una situacin de especial riesgo, pues no se adaptan a sus caractersticas, por lo que se hace preciso adoptar estrategias particulares de acceso, de informacin y de trabajo con los mismos. - Potencialidades. o Tales grupos suelen mantener un fuerte sentido de identidad compartiendo similares factores de riesgo y proteccin. o Se pueden realizar programas muy concretos, aunque complejos en su diseo, y evaluables

- Dificultades. o El contacto con estos grupos suele ser difcil, pues no acuden habitualmente a los recursos institucionales, sino que los lugares en los que se puede contactar con ellos es la calle o los lugares de ocio nocturno. - Principales estrategias. o Programas de educacin social, en los que se utiliza la calle como espacio preventivo-educativo. Estos programas suelen ser dirigidos hacia grupos de jvenes que contemplan la calle como su principal espacio de socializacin. o Campaas informativas dirigidas a jvenes que frecuentan lugares de consumo de drogas (pubs y discotecas, parques u otras zonas

en los que se suelen reunir los jvenes a beber alcohol o consumir otras drogas, ...). Estas campaas suelen estar centradas en informar a los jvenes sobre los riesgos del consumo y plantear pautas para reducir los daos en el caso en que se decida consumir. o Campaas informativas dirigidas hacia hosteleros. En ellas se recuerda la prohibicin de expender bebidas alcohlicas a menores de edad (las normas son distintas en cada CC.AA.) y se motiva a los hosteleros para que participen en la prevencin del uso problemtico de drogas. El nivel preventivo que se trabaja en este caso es el secundario. En cuanto a la modalidad de prevencin, la prioritaria debe ser la especfica. B.2.2.- Jvenes mediadores juveniles: Las estrategias de mediacin social, utilizadas en todos los mbitos e incluso en la actuacin sobre otro tipo de fenmenos, se basan en la formacin de los agentes ms cercanos al colectivo con el queremos intervenir, para que sean ellos los que hagan llegar los mensajes preventivos. Los jvenes miembros de ONGs (sean o no asociaciones juveniles) as como los monitores juveniles, posibilitan la realizacin de intervenciones adecuadas a sus contextos particulares y, consecuentemente, ms eficaces. - Potencialidades. o El conocimiento que estos mediadores sociales poseen sobre las caractersticas del medio en el que actan, o La posibilidad que tienen de detectar los intereses, necesidades, actitudes y capacidades de las personas con las que trabajan, o La oportunidad de incorporar la prevencin, de forma cotidiana, a sus actividades sociales. - Dificultades. o La escasa salud del movimiento asociativo en general, hace que sean pocos los mediadores juveniles con los que se podra contar, y estos estn saturados de otras muchas actividades ms (culturales, deportivas, reivindicativas, ...). - Principales estrategias. o Formacin de mediadores juveniles. o Edicin de manuales de apoyo a la labor de los mediadores juveniles. o Fomento de la participacin.

Los mediadores juveniles pueden trabajar los tres niveles preventivos, aunque cuanto ms nos aproximemos al terciario, ms necesaria ser la colaboracin con recursos y profesionales de tratamiento. Las modalidades de prevencin debern ser combinadas dependiendo de las caractersticas de la intervencin.

C.- mbitos definidos por la institucin que desarrolla la intervencin. Son aquellos mbitos en los que una institucin particular impulsa en su seno la actividad preventiva, la cual suele determinar de manera importante tanto los contenidos de las actuaciones, como los canales que se utilizan para transmitir los mensajes e incluso los sujetos sobre los que se va realizar la intervencin.

C.1.- mbito sanitario. - Potencialidades. o Los recursos sanitarios poseen capacidad para contactar con toda la poblacin. o Sus profesionales tienen un reconocido prestigio social. o La inclusin en los centros de salud de profesionales procedentes de disciplinas no sanitarias (psiclogos y trabajadores sociales) facilita un enfoques ms multidimensionales. o Algunas Comunidades Autnomas han ido creando recursos sanitarios con un enfoque ms preventivo y de educacin para la salud. Estos recursos pueden convertirse en un ptimo apoyo para desarrollar la prevencin del uso problemtico de drogas. - Dificultades. o La tradicin biologicista de los profesionales de la salud dificulta la adopcin de un modelo multidimensional que facilite la colaboracin, comprensin y actuacin hacia este fenmeno. o La saturacin de los recursos sanitarios dificulta la asignacin de recursos hacia la prevencin. - Principales estrategias. o Las tareas de la intervencin preventiva desde el mbito sanitario en los aos noventa, en Espaa, suelen ser complementarias, ya que raramente desarrollan los recursos sanitarios actuaciones por s solos, sino que participan en programas comunitarios junto a otras instituciones. Los recursos sanitarios suelen encargarse de la prevencin de las drogas legales y dentro de ello del apartado ms informativo.

o Queda pendiente el desarrollo de una estrategia, absolutamente esencial y bsica, referida a la formacin sobre el papel mediador que los profesionales sanitarios podran jugar en el desempeo de sus tareas cotidianas. Los niveles de prevencin trabajados desde el mbito sanitario son el primario y el secundario. La modalidad de prevencin es prioritariamente la especfica. No obstante, desde el mbito sanitario tambin se puede intervenir en el nivel terciario, colaborando con los centros de tratamiento en la deteccin de casos y en la atencin de los aspectos ms sanitarios de estos.

C.2.- mbito de los medios de comunicacin social (MCS). - Potencialidades. o Gran capacidad para la creacin de representaciones sociales. o Enorme poder de influencia en la poblacin.

- Dificultades. o Los MCS exigen, con mucha frecuencia, que la prevencin se adapte a sus reglas: bsqueda de lo impactante y lo noticiable en detrimento de lo veraz. o Los MCS no permiten fcilmente que los mensajes sean adaptados a las caractersticas de los potenciales espectadores, por lo que se pueden correr dos riesgos: que los mensajes sean tan generales que no tengan ninguna incidencia, o que estn bien adaptados a un tipo de poblacin y resulten contrapreventivos para otro sector. - Principales estrategias. Aun siendo conscientes de las limitaciones de las campaas a travs de los MCS, en los ltimos tiempos estn apareciendo algunas iniciativas que intentan limitar los errores cometidos anteriormente. Estas seran algunas de las caractersticas que se comienzan a vislumbrar en estas campaas (GID b, 1996). o Iniciativas en las que no se habla slo de drogas y en las que se proponen abanicos de alternativas. o El desplazamiento gradual de campaas globalizadoras "contra las drogas", por las actuaciones a favor de la "reduccin del dao", especialmente en el caso de las drogas legales.

o Rechazo casi absoluto a la presencia de personajes y caras conocidas en las campaas, sustituidos por imgenes identificables con el terico receptor del mensaje. o El objetivo de las campaas a travs de los medios no busca la disuasin, ni utiliza como herramienta principal la informacin disuasiva del modelo sanitario, sino que pone el acento en la actuacin sobre las percepciones sociales y las imgenes. o La sustitucin de una cultura de sustancias por una cultura de usos. Ya no importa tanto qu se consume, sino cmo. La "droga" ha dejado de ser una sustancia determinada, para convertirse en una forma de consumo ligada a un estilo de vida. o Por encima de todo, la constatacin de que las campaas slo tienen sentido si se realizan como un elemento ms de una estrategia y no como el nico componente de la intervencin, como ocurra en etapas anteriores. Los niveles de prevencin que se pueden trabajar desde los MCS son el primario y el secundario. La modalidad de prevencin prioritaria es la especfica.