Neurofisiologia do Movimento

Dr. Fbio Agertt

Crtex Motor Planejamento, iniciao, direcionamento do movimento Centros do tronco cerebral Movimentos bsicos e controle postural

Ncleos da base
Ajuste da iniciao

Cerebelo
Coordenao sensrio-motora

Circuitos neuronais locais

Integrao com neurnio inferior

Neurnio motor inferior

Informaes sensoriais

Msculo esqueltico

Neurofisiologia do Movimento
O exame da motilidade a parte mais importante do exame neurolgico:
1. sensvel a uma grande variedade de distrbios neurolgicos 2. relativamente simples de executar 3. frequentemente localizador.

Ou seja: o objetivo inicial do exame neurolgico a localizao da leso.

Neurofisiologia do Movimento
Diviso:
1. Substncia cinzenta tronco e medula
Neurnios motores inferiores Circuitos locais

2. Neurnios motores superiores

reas motoras primrias e secundrias, ncleos do tronco

3. Cerebelo
Sistema corretor de acordo com a propriocepo

4. Ncleos da Base
Suprime movimentos indesejados e prepara a ao dos neurnios motores superiores

1. Substncia cinzenta tronco e medula

Neurnios motores inferiores Circuitos locais

Substncia cinzenta do tronco e medula

Dois tipos principais de neurnios inferiores
Neurnios Gama fuso neuromuscular Neurnios Alfa inervam as outras fibras musculares (extrafusais)

Substncia cinzenta do tronco e medula

Unidade motora
Nervo (neurnio Alfa) e fibras musculares inervadas

Substncia cinzenta do tronco e medula

Arco reflexo:
Aumento do comprimento muscular Fuso neuromuscular (neurnio Gama) dispara sinapse neurnio Alfa (placa motora) contrao muscular

Substncia cinzenta do tronco e medula

Circuito Medular subjacente ao reflexo de estiramento

Substncia cinzenta do tronco e medula

Regulao de feedback negativo pelo rgo de Golgi

Aumento do comprimento do msculo/tendo dispara rgo de Golgi sinapse (inibio) neurnio Gama

Substncia cinzenta do tronco e medula

Vias de reflexos cruzados

Reflexo extensor cruzado estmulo doloroso induz flexo no lado afetado e extensor no oposto

Substncia cinzenta do tronco e medula

Medula apresenta apenas reflexos?

Circuitos da medula chamados de geradores de padro central
Capacidade de controlar tempo e coordenao de padres complexos de movimento e de ajustar-se s mudanas

Substncia cinzenta do tronco e medula

Resumo parcial:
Quatro subsistemas: circuitos locais do tronco e medula; vias descendentes; ncleos basais e cerebelo Neurnio Alfa na medula e ncleos de nervos cranianos ligam-se s fibras dos msculos (unidades motoras) Graus de tenso muscular mediados por reflexos e circuitos inferiores;

Substncia cinzenta do tronco e medula

Resumo parcial:
Coordenao e sequenciamento requeridos para movimentos complexos rtmicos Geradores de padro central locais Dano as estes circuitos levam paralisia dos msculos e associam-se a atonia, arreflexia e atrofia

2. Neurnios motores superiores

reas motoras primrias e secundrias; ncleos do tronco

Neurnios motores superiores

Ncleos ou centros do tronco cerebral

Ncleos vestibulares postura corporal Formao reticular postura corporal Ncleo rubro movimentos dos braos Colculo superior movimentos dos olhos e da cabea conjugados

Neurnios motores superiores

reas motoras pr-frontal exercendo controle sobre a frontal

Planejamento pr-motor alterando a funo de circuitos no tronco e na medula Vias indiretas ajudam a manter a postura enquanto se realizam os movimentos

Neurnios motores superiores

Vias corticoespinhal e corticonucleares

Neurnios motores superiores

Via corticoespinhal
rea motora primria 4 de Brodman, clulas da camada V Cpsula interna Pednculo cerebral Ponte Pirmides bulbares Trato ventral e trato lateral

Neurnios motores superiores

Sndrome do neurnio motor superior
Neurnio motor superior Fraqueza Espasticidade Hipertonia Hiperreflexia Sinal de Babinski Perda de preciso Neurnio motor inferior Fraqueza ou paralisia Diminuio de reflexos superficiais Hiporreflexia Hipotonia Fasciculaes Atrofia

Neurnios motores superiores

Sndrome do neurnio motor superior

Sinal de Babinski

Neurnios motores superiores

Sndrome do neurnio motor superior

Espasticidade Hipertonia velocidade dependente (canivete)
Exacerbao do reflexo de estiramento por falta de inibio central, com resposta sbita da ativao do rgo tendneo de Golgi Contraes 3-7 Hz por disparo descontnuo do reflexo de estiramento

Clnus

Neurnios motores superiores

Resumo Dois tipos de vias;
Uma para equilbrio postural Outra para antecipar, planejar e selecionar movimentos e que comanda a rea executora do comando dos cicuitos de neurnios inferiores

Ncleos da Base

Circuito responsvel pela superviso do incio e trmino dos movimentos Funes no motoras

Ncleos da Base

Funes no motoras
So tambm estruturas centrais em modular aspectos do comportamento alas paralelas Conexes com lobo pr-frontal e frontal
Crtex dorsolateral pr-frontal caudado: planejamento, memria de trabalho e ateno Giro cingulado estriado ventral: comportamento emocional e motivao Campos frontais oculares estriado: ateno

Ncleos da Base

Resumo
Circuito que liga quase todo o crtex cerebral aos ncleos da base com grande converncia interna Os neurnios eferentes influenciam neurnios motores superiores atravs da conexo com o tlamo. Circuitos internos modulam a sada de sinais Vias cognitivas intimamente ligadas s motoras

Cerebelo
Miniatura do crebro mas as vias eferentes no conectam com circuitos e neurnios do tronco e medula Vias eferentes (das clulas de Purkinje): neurnios motores superiores e ncleos da base Vias aferentes: originadas na medula Funo: corrigir erro motor

Cerebelo

Arquicerebelo (vestibulumcerebellum)
Aferncia dos ncleos vestibulares

Paleocerebelo (spinocerebellum)
Aferncia de vias medulares

Neocerebelo (cerebrocerebellum)
Aferncia do crtex cerebral

Cerebelo

Arquicerebelo (vestibulumcerebellum)
Aferncia dos ncleos vestibulares

Paleocerebelo (spinocerebellum)
Aferncia de vias medulares

Neocerebelo (cerebrocerebellum)
Aferncia do crtex cerebral

Cerebelo

Conexes atravs dos pednculos

Pednculo cerebelar superior eferente para ncleo rubro, colculo superior e atravs do tlamo para crtex motor e pr-motor Pednculo cerebelar mdio - aferente dos ncleos da ponte (ligados a quase todas as reas do crtex; as fibras cruzam antes de chegar Pednculo cerebelar inferior aferente dos ncleos vestibulares e medula, eferente para ncleos vestibulares e formao reticular

Cerebelo

Caracterstica: ajuste contnuo durante o movimento Leso:

Causa decomposio de movimentos Ataxia Perda de controle das vias vestibulares hipotonia postural Impreciso do movimento final Dificuldade de movimentos alternados

Cerebelo

Resumo
Recebe aferncia de reas que planejam o movimento e de reas sensitivas monitorando o movimento Leso cerebelar impede o controle do erro motor

Crtex Motor Planejamento, iniciao, direcionamento do movimento Centros do tronco cerebral Movimentos bsicos e controle postural

Ncleos da base
Ajuste da iniciao

Cerebelo
Coordenao sensrio-motora

Circuitos neuronais locais

Integrao com neurnio inferior

Neurnio motor inferior

Informaes sensoriais

Msculo esqueltico