Protocolo Psicologico

Servicio de Asistencia
Protocolo de intervencin psicolgica
Servicio de Asistencia
PARTICIPANTES EN EL GRUPO DE MEJORA PARA LA REALIZACIN DEL PROTOCOLO DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN LOS CENTROS DE ATENCIN A DROGODEPENDIENTES DEL INSTITUTO DE ADICIONES DE MADRID SALUD Beln Alonso Verdugo Psicloga Clnica del C.A.D de Latina M Jos de Antonio de las Heras Psicloga Clnica del C.A.D de Hortaleza Purificacin Camarena Rodriguez Psicloga clnica del C. A. D. de Tetun Jess Casla Gil Psiclogo Clnico del C.A. D. de Arganzuela Sol de Ena de la Cuesta Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura del Dpto. de Reinsercin y Jefa de Seccin de Programas de Reinsercin. Elena Martn Maganto Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura del Servicio de Asistencia y Jefa de Seccin de Programas Asistenciales. Carmen Mosteiro Ramrez Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura de Seccin de Programas Asistenciales del Servicio de Asistencia. Beln Orozco Jabato Psicloga Clnica del C.A.D de Villaverde Cristina Redondo Carmena Psicloga Clnica del CAD de San Blas. Pilar Soler Torroja Psicloga Clnica del CAD de Vallecas. Coordinadoras: Elena Martin Maganto Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura del Servicio de Asistencia y Jefa de Seccin de Programas Asistenciales. Carmen Mosteiro Ramirez Psicloga Clnica. Adjunta a la Jefatura de Seccin de Programas Asistenciales del Servicio de Asistencia.
1. INTRODUCCIN 2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO 3. MARCO NORMATIVO 4. POBLACIN DIANA 5. FUNCIONES DEL REA PSICOLGICA EN EL MARCO DE LA INTERVENCIN MULTIDISCIPLINAR 6. LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL 6.1 6.2 6.3 6.4
5 6 6 8
Atencin a la demanda inicial. Acogida 10 Valoracin interdisciplinar y Evaluacin multidimensional 11 Diseo del programa personalizado de intervencin 13 Informacin al paciente y consenso del programa personalizado de intervencin 14 6.5 Desarrollo del programa personalizado de intervencin 14 6.5.1 Intervencin individual con el paciente 14 6.5.2 Intervencin familiar 23 6.5.3 Intervencin grupal 27 6.5.4 Intervencin con colectivos con necesidades especiales 36 6.5.5 Evaluacin de la intervencin 38 7 ANEXOS 41
7.1 Marco terico 41 7.1.1 Mdelo Transterico de cambio 41 7.1.2 Estrategias psicoteraputicas de intervencin 43 7.1.3 Niveles de intervencin 44 7.1.4 Objetivos y estrategias de intervencin en funcin de los estadios de cambio 45 7.2 Valoracin psicolgica. Historia psicolgica 49 7.3 Evaluacin diagnstica 57 8 9 8 BIBLIOGRAFIA 63
1. INTRODUCCIN
El origen multicausal de las drogodependencias y las diversas reas y facetas personales que suelen verse afectadas por las mismas, hace necesario plantearse un abordaje del problema desde una perspectiva integral e integradora, que ponga en juego diferentes disciplinas profesionales de forma que puedan contemplarse los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y ocupacionales de cada paciente. Desde esta perspectiva, la interdisciplinariedad en drogodependencias ana las aportaciones de cada profesional, de modo que no se planteen intervenciones compartimentadas sino que se articulen en un proceso dinmico, flexible y personalizado, capaz de acomodarse a las necesidades de cada individuo y situacin en cada momento del proceso, mediante un sistema de evaluacin continua del paciente y teniendo en cuenta que la mejora de cada una de las reas afectadas va a influir de forma directa e inmediata en el resto. Dada la complejidad de la intervencin interdisciplinar, se hace necesaria la existencia de protocolos de actuacin para las distintas reas profesionales, a fin de promover la coordinacin en las intervenciones teraputicas. Dichos protocolos tienen por objetivo definir, homogeneizar, enriquecer y ajustar las actuaciones de las distintas reas profesionales, como garanta de una intervencin interdisciplinar de calidad, en el marco del modelo de intervencin del Plan de Adicciones para la Ciudad de Madrid. El presente Protocolo de Intervencin Psicolgica en los CAD, se ha elaborado a partir del trabajo desarrollado por un grupo de mejora en el que han participado Psiclogas y Psiclogos de todos los centros municipales de atencin a las drogodependencias y representa un importante esfuerzo, por parte de estos profesionales, de desarrollar y protocolizar la tarea del psiclogo en el equipo interdisciplinar y registrar las mejores prcticas desarrolladas en el rea psicolgica en estos dispositivos, evidenciando un compromiso con el modelo de calidad implantado en Madrid Salud.
2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Establecer pautas comunes de actuacin homogeneizando la intervencin de los psiclogos de la red del Instituto de Adicciones Organizar y facilitar la intervencin del rea psicolgica dentro del equipo interdisciplinar con objeto de ajustar las intervenciones a las necesidades de los pacientes. Aunar criterios comunes de intervencin que contemplen las diferentes orientaciones y escuelas Facilitar la toma de decisiones y la evaluacin de las intervenciones
3. MARCO NORMATIVO
Estrategia Nacional sobre drogas: Plan de Accin 2009-2012 PNSD Principios rectores: La intersectorialidad. Ofrece un enfoque y un abordaje multifactorial, intersectorial y multidisciplinar, y aspira a una optimizacin de esfuerzos y recursos mediante la coordinacin y cooperacin de los distintos agentes. Dentro del Plan de Accin 2009-2012 se establece, en relacin con la reduccin de la demanda, asistencia e integracin social, en su objetivo n 7: Garantizar una asistencia de calidad y adaptada a sus necesidades, a todas aquellas personas directa o indirectamente afectadas por consumo de drogas. Normalizar la asistencia sanitaria a los Drogodependientes en base a la evidencia cientfica mediante la elaboracin de protocolos, guas y catlogos de intervenciones. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Profesiones Sanitarias Art. 6: Son, tambin, profesionales sanitarios de nivel Licenciado quienes se encuentren en posesin de un ttulo oficial de especialista en Ciencias de la Salud establecido, conforme a lo previsto en el artculo 19.1 de esta Ley, para psiclogos, qumicos, bilogos, bioqumicos u otros licenciados universitarios no incluidos en el nmero anterior. Estos profesionales desarrollarn las funciones que correspondan a su respectiva titulacin, dentro del marco general establecido en el artculo 16.3 de esta Ley. Los psiclogos que desarrollen su actividad en centros, establecimientos y Servicios del Sistema Nacional de Salud, o concertados con l, para hacer efectivas las prestaciones sanitarias derivadas de la cartera de servicios comunes del mismo que correspondan a dichos profesionales, tanto en el mbito de la atencin primaria como en el de la especializada, debern estar en posesin del ttulo oficial de Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica al que se refiere el apartado 3 del anexo I del Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formacin sanitaria especializada RD 1277/2003, Centros Sanitarios
Protocolo de intervencin psicolgica Anexo II Definiciones de centros, unidades asistenciales y establecimientos sanitarios. OFERTA ASISTENCIAL La oferta asistencial de los centros sanitarios anteriormente indicados podr estar integrada por uno o varios de los siguientes servicios o unidades asistenciales: U.70 PSICLOGO: Psicologa clnica: unidad asistencial en la que un especialista en Psicologa clnica es responsable de realizar el diagnstico, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales, emocionales, relacionales y del comportamiento. Ley 5/2002 de 27 de junio sobre Drogodependencias y otros trastornos adictivos. Comunidad de Madrid Define el Trastorno adictivo como un patrn desadaptativo de comportamiento que provoca un trastorno psquico, fsico o de ambos tipos, por abuso de sustancias o conducta determinada, repercutiendo negativamente en las esferas psicolgica, fsica y social de la persona y su entorno. Considera las drogodependencias y otros trastornos adictivos como enfermedades comunes con repercusiones en las esferas biolgica, psicolgica y social de la persona. Considera el proceso continuado de la prevencin de drogodependencias, asistencia e integracin social del drogodependiente de manera integral e interdisciplinar Establece que los servicios sanitarios pblicos de atencin a drogodependientes de la Comunidad de Madrid adecuarn sus actuaciones a los siguientes criterios: La oferta teraputica para la atencin a las personas drogodependientes deber ser accesible y diversificada, profesionalizada y de carcter interdisciplinar, La Administracin de la Comunidad de Madrid, dentro del mbito de sus competencias y en colaboracin con las Administraciones Pblicas correspondientes, as como las entidades e instituciones privadas, convenientemente acreditadas, promover las siguientes actuaciones: 1. La atencin a los drogodependientes desde las redes generales de los sistemas sanitarios y de servicios sociales, siempre desde un enfoque multidisciplinar, especialmente en el nivel primario. 2. La realizacin de programas encaminados a la disminucin de riesgos, reduccin de daos y mejora de las condiciones sociales y sanitarias del drogodependiente, incluyendo actividades de educacin sanitaria, asesoramiento y apoyo psicolgico a personas usuarias de drogas portadoras de enfermedades transmisibles y a sus familiares Plan de Adicciones de la ciudad de Madrid 2011-2016 Principios y criterios orientadores: Enfoque Integral. Entender las adicciones como un fenmeno complejo, multicausal y multifactorial, propiciando respuestas que tengan en cuenta los diversos factores intervinientes, desde la aplicacin de un modelo bio-psico-social, tanto para la
Protocolo de intervencin psicolgica prevencin como para la asistencia y reinsercin de las adicciones y sus consecuencias en las diversas facetas de la vida de las personas y de su entorno. Integracin y Normalizacin. Orientar todos los procesos de intervencin que se realicen, ya sean de carcter preventivo o se refieran al continuo asistencia reinsercin, hacia el objetivo ltimo de conseguir el mayor grado posible de integracin social, seleccionando siempre que sea posible, la utilizacin de los recursos normalizados existentes y potenciando el mantenimiento o la recuperacin de los vnculos familiares y sociales. Caractersticas del Modelo de Atencin Integral Se considera la interdisciplinariedad en drogodependencias como base de un proceso capaz de enlazar las intervenciones de las diferentes reas de conocimiento en la consecucin de objetivos comunes, ya sean stos especficos de las diferentes disciplinas como comunes a todas ellas. Se trata, por lo tanto, de aunar las aportaciones de cada profesional, de modo que no se planteen intervenciones compartimentadas sino que se articulen en un proceso dinmico, flexible y personalizado, capaz de acomodarse a las necesidades de cada individuo y situacin en cada momento del proceso, mediante un sistema de evaluacin continua del paciente y teniendo en cuenta que la mejora de cada una de las reas afectadas va a influir de forma directa e inmediata en el resto Otra de las caractersticas del modelo es su perspectiva de gnero que transversalmente est presente en todas las intervenciones garantizando la adecuacin de los programas y servicios a las caractersticas diferenciadas de hombres y mujeres.
4. POBLACIN DIANA
Personas afectadas por un Trastorno por Uso de Sustancias(T.U.S.), as como a sus familias, independientemente de que las demandas sean realizadas por la propia persona afectada, por sta y su familia o por la familia sola.
5. FUNCIONES DEL REA PSICOLGICA EN EL MBITO DE LA INTERVENCIN INTERDISCIPLINAR

Atencin directa a usuarios. 1. Anlisis de la demanda. 2. Anlisis de la motivacin y expectativas.
Protocolo de intervencin psicolgica 3. Evaluacin y diagnstico psicolgico de adolescentes y adultos. 4. Eleccin y priorizacin de objetivos teraputicos desde el rea Psicolgica. 5. Valoracin interdisciplinar: determinacin y priorizacin de las secuencias de intervencin as como tambin de la eleccin de estrategias y actividades teraputicas referidas al modelo bio-psico-social. 6. Planificacin y coordinacin de los tratamientos psicolgicos en los niveles individual, grupal y familiar. 7. Deteccin y valoracin de patologa dual: derivacin de casos y coordinacin con los Servicios de Salud Mental. 8. Participacin activa en los procesos de reinsercin y seguimiento post-alta. Formacin y tutorizacin Supervisin y seguimiento de los alumnos en prcticas de las diferentes Facultades de Psicologa de Madrid, as como tambin de la tutorizacin general de las diferentes etapas de las rotaciones. Asesoramiento y eleccin de los contenidos tericos en los que deben profundizar los alumnos. Colaboracin, como docente en diferentes foros cientficos y/o institucionales en aspectos relacionados con el papel del psiclogo en adicciones y con los programas y servicios del Instituto de Adicciones. Investigacin y Evaluacin de Programas Ejecucin y participacin en estudios a nivel clnico, preventivo y educativo. Participacin y apoyo a todos los procesos evaluadores de la actividad psicolgica en los diferentes programas. Actividad Forense Realizacin de informes tanto de parte como a peticin de los Juzgados. Presencia en los tribunales, tanto de testigo experto como de perito.
6. LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL MARCO DEL PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL

Perspectiva transversal de gnero
El Plan de Adicciones de la ciudad de Madrid 2011-2016 plantea como lnea estratgica la oferta de programas de tratamiento y recursos integrales, adaptados a la especificidad de las distintas poblaciones y perfiles. Plantea tambin, la necesidad de considerar las caractersticas diferenciales de la mujer y el varn, a la hora de abordar el trastorno adictivo, y la pertinencia de adaptar los tratamientos a las necesidades de uno u otro gnero.
Protocolo de intervencin psicolgica La perspectiva de gnero es un modelo de anlisis complementario y necesario del comportamiento humano y por tanto de la salud, que permite visibilizar, realidades y dificultades que pueden no ser observables desde otra mirada, facilitando una mejor comprensin y abordaje del mismo. Esta perspectiva se orienta a identificar y atender a las desigualdades en la salud y en la atencin a las drogodependencias que se vinculan con las relaciones de poder entre hombres y mujeres. Existen cada vez ms indicios en todos los mbitos de investigacin de la salud, de que los factores de riesgo, los mecanismos biolgicos, las manifestaciones clnicas, causas, consecuencias y manejo de la enfermedad puede ser diferente entre los hombres y las mujeres. En este sentido, la prevencin, tratamiento, rehabilitacin as como la atencin necesitan ser adaptados a las mujeres y los hombres. En relacin a las drogodependencias los avances en los tratamientos han estado basados en resultados de estudios realizados fundamentalmente con poblacin masculina y se ha tendido a generalizar dichos resultados a toda la poblacin drogodependiente. Parece claro que la adaptacin de los Programas de tratamiento a las necesidades y diferencias especficas de los distintos individuos facilita el xito, la implicacin y retencin en los tratamientos. En este sentido se incorpora transversalmente la perspectiva de gnero a la intervencin con las mujeres drogodependientes, lo que supone tener en cuenta a lo largo de todo el proceso y en las distintas etapas de tratamiento el hecho diferencial de ser mujeres en esta cultura y momento histrico, as como la asimetra que existe en las relaciones entre hombres y mujeres, y en la diferente valoracin social de ambos. Perspectiva transversal multicultural. As mismo, en el Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid de 2011-2016 se considera prioritario reorientar las actuaciones del nuevo Plan, teniendo en cuenta la perspectiva de la multiculturalidad, de forma que se pueda dar una respuesta ajustada a las necesidades y respetuosa con las diferencias culturales. Esta perspectiva multicultural es especialmente importante en cuanto a la intervencin psicolgica para: el establecimiento de una adecuada relacin psicoteraputica el diseo de actuaciones psicoteraputicas respetuosas con las diferencias culturales. impresiones diagnsticas influenciadas o sesgadas por actitudes o caractersticas de ndole cultural
6.1. ATENCIN A LA DEMANDA INICIAL: ACOGIDA

Se realiza en el marco de la primera entrevista con un tcnico, miembro del equipo interdisciplinar, una vez que el paciente o la familia ha solicitado ser atendido/a, ya sea por primera vez o como reingreso despus de una atencin previa. La atencin a la demanda inicial puede ser llevada a cabo por cualquiera de los tcnicos pertenecientes a las diferentes reas que integran los equipos
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Protocolo de intervencin psicolgica interdiciplinares de los CAD: rea de enfermera, de trabajo social, de terapia ocupacional, psicolgica y mdica. Los objetivos generales de esta entrevista de acogida son: Escucha activa de la demanda. Recabar informacin mnima imprescindible. Comprobar si existe algn motivo de prioridad en la atencin: o Embarazo o Riesgo para los hijos o Estilo de consumo de alto riesgo (comparte jeringuillas, ausencia de medidas higinicas en la administracin de la droga, etc.) o Presencia de enfermedades o trastornos fsicos que requieran tratamiento urgente o Trastornos psiquitricos que requieran tratamiento urgente o Riesgo de autolesiones o Amenaza para la seguridad de otras personas. Dar informacin y orientar sobre las actuaciones posibles, canalizando aquellas demandas que no correspondan al centro hacia los servicios ms adecuados. Generar empata y establecer el vnculo teraputico, que favorezca la retencin y minimice los abandonos en estas fases iniciales, que suponen un mayor riesgo. Motivar al paciente para iniciar el proceso de tratamiento, fortaleciendo sus expectativas de cambio. Motivar a la familia para su implicacin en el tratamiento del paciente Realizar el encuadre teraputico Firmar el contrato teraputico Asignar cita o citas con los profesionales que vayan a intervenir en la valoracin.
La entrevista motivacional breve puede resultar una herramienta de gran utilidad en estas primeras fases de la intervencin, independientemente de la sustancia o sustancias consumidas, ya que se trata de intervenciones sencillas, que refuerzan y apoyan el deseo de cambio del paciente, ayudndole a salir de su ambivalencia inicial.
6.2. VALORACIN INTERDISCIPLINAR Y EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL

A. VALORACIN INTERDISCIPLINAR: APORTACIN DEL PSICLOGO El proceso de valoracin del paciente en sus aspectos bio/psico/sociales resulta fundamental como primer paso para establecer un plan de accin o unas estrategias de intervencin adecuadas. La aportacin del psiclogo para esta primera valoracin interdisciplinar es la siguiente: -Todos los datos e informacin recogida a travs de la cumplimentacin de la H Psicolgica (ver anexos) donde se valoran bsicamente los siguientes aspectos:
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Protocolo de intervencin psicolgica El nivel de gravedad de la conducta adictiva La evaluacin de los estadios de cambio Los problemas que se pueden presentar durante la intoxicacin o la abstinencia Los trastornos psicopatolgicos. Trastornos mentales distintos al trastorno de abuso o dependencia de sustancias. Aproximacin diagnstica segn DSMIVR y/o CIE 10 El estado psicolgico del individuo. El estado neuropsicolgico. -Primera aproximacin diagnstica de la situacin del paciente y propuesta de intervencin desde el rea psicolgica para el diseo del PPI (Plan Personalizado de Intervencin) B.EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL La informacin recogida en la primera valoracin y puesta en comn por parte del equipo interdisciplinar permite realizar una evaluacin multidimensional de los pacientes. Las reas, o ejes en los que se realiza esta evaluacin son: 1. rea de salud y autocuidados 2. rea psicopatolgica 3. rea de consumo de sustancias 4. rea familiar 5. rea socio-relacional 6. rea formativo-laboral 7. rea de ocio y tiempo libre
Ejes y variables
EJES AREA DE SALUD Y AUTOCUIDADOS VARIABLES Quejas somticas. Valorar funcionalidad y estilo de afrontamiento. Diagnostico diferencial. Somatizaciones. Afectacin psicolgica derivado de enfermedades fsicas: lesiones, dolor.etc... Hbitos de autocuidado: motivacin, facilitadores y barreras Alteraciones del sueo: recursos de afrontamiento y su funcionalidad Alteraciones de la conducta alimentaria: recursos de afrontamiento y su funcionalidad Alteraciones en la sexualidad: recursos de afrontamiento y su funcionalidad Utilizacin de medidas de proteccin de contagio. Facilitadores y barreras. Utilizacin de medidas de prevencin embarazos no deseados. Facilitadores y barreras
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AREA DE CONSUMO Consumo actual: sustancias/s consumidas. Lugar y forma de consumo. Conciencia de problema( Segn M. Transterico) Periodos de Abstinencia/Reduccin Consumo de otras drogas Daos y riesgos asociados al consumo Recadas Motivacin para el consumo Identidad de gnero: condicionantes que puedan afectar el proceso adictivo Habilidades de autocontrol Relaciones familiares Estructura y dinmica familiar: Ajuste de la comunicacin familiar a la situacin y edad del paciente Significado del consumo en la familia o Identificacin de la funcin del consumo o Generacin de alternativas Capacidad de la familia para afrontar las crisis con cohesin y adaptabilidad Transmisin de patrones de conducta relativos a relacin emocional y violencia. Roles asignados/roles deseados Acontecimientos significativos en la vida del paciente Historia de aprendizaje en las diferentes fases evolutivas y en la gestin de los eventos significativos Capacidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias Estilo relacional: actitudes personales en las relaciones sociales Responsabilidad y conflictividad social Contacto con la realidad o Alteraciones de pensamiento o Alteraciones de la percepcin Deterioro Cognitivo, afectacin de las capacidades cognitivas del paciente y su funcionalidad Evaluacin de la afectividad y las emociones o Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo o Presencia de sntomas de ansiedad o Presencia de otras alteraciones de la afectividad y las emociones Presencia de episodios de descontrol de impulsos Riesgo de suicidio Evaluacin de la personalidad Recursos personales para la planificacin de ocio seguro Ocio de riesgo. Funcionalidad. y nivel de motivacin para el cambio
REA FAMILIAR
REA SOCIORELACIONAL
REA PSICOPATOLOGICA
AREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE
6.3 DISEO DEL PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVENCIN:

El diseo del PPI incluye: La identificacin de los objetivos a conseguir en cada uno de estos ejes o reas. La seleccin de las estrategias teraputicas que se consideren ms adecuadas para la consecucin de los mismos La planificacin de una serie de actuaciones, segn una metodologa determinada, y la utilizacin de los recursos y las herramientas teraputicas de diversa ndole, disponibles en los Centros de Atencin a Drogodependencias o fuera de ellos, que resulten necesarios para apoyar el proceso de tratamiento y de reinsercin.
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6.4 INFORMACIN AL PACIENTE Y CONSENSO DEL PPI:

El diseo inicial del PPI no puede considerarse cerrado hasta consensuarlo con el paciente. Resulta fundamental realizar una devolucin de los resultados de la valoracin multidimensional al paciente y, a veces tambin, a la familia, como paso previo a la definicin y concrecin del programa de intervencin.
6.5 DESARROLLO DEL PPI:

Una vez definido el programa de intervencin para cada paciente se procede al desarrollo del mismo, que consiste bsicamente, en poner en juego la metodologa, las estrategias, las actuaciones especficas y los recursos necesarios, ya sean stos internos de los propios Centros de Atencin a las Drogodependencias, o externos a los mismos, conjugando las distintas intervenciones en funcin de las necesidades y de la evolucin del paciente. Y en concreto, desde el rea psicolgica, el desarrollo del programa personalizado de intervencin consistira en:
6.5.1 INTERVENCION INDIVIDUAL CON EL PACIENTE

La intervencin individual vendr determinada por la evaluacin, desde la que se establecern los objetivos sobre los que trabajar. El eje rector de nuestra intervencin ser el de consumo de la droga por la que solicita la demanda si bien habr que abordar tambin aquellos otros aspectos, problemas y/o patologas concomitantes cuyo abordaje, de acuerdo con el paciente, sea conveniente para su proceso. A la hora de abordar problemas o patologas habr que tener presente si se puede llevar a cabo desde el propio centro o estara indicada la derivacin a un recurso especializado. Para abordar la intervencin en pacientes que pertenecen a grupos de poblacin con caractersticas especficas (patologa dual, crnicos, etc), existe unas pautas de intervencin especficas, que habr que tener presente a la hora de la intervencin individual. (ver captulo 6.5.4 y protocolos de intervencin especficos). Uno de los aspectos que ms influyen en el xito del tratamiento de las drogodependencias es el tiempo de permanencia del paciente en el mismo y al parecer es el tipo de dinmica de la relacin entre terapeuta y paciente la que ms afecta, positiva o negativamente, en la adherencia al tratamiento. En cierta medida, los pacientes continan asistiendo a terapia si consideran que estn siendo ayudados, lo que suceder si terapeuta y paciente parten de la misma etapa de cambio. Por este motivo, si el terapeuta utiliza estrategias teraputicas adecuadas para una etapa diferente a aquella en la que se encuentra el paciente aparecern resistencias que afectarn negativamente a la evolucin del tratamiento y har ms probable el abandono por parte del paciente.
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6.5.1.1.-OBJETIVOS Y ACTUACIONES ESPECFICAS POR REAS DE INTERVENCIN

VECTOR 2: REA PSICOPATOLGICA OBJETIVO GENERAL Lograr la mayor estabilidad psquica del paciente Objetivos Especficos Contenidos a trabajar Actuaciones del Psiclogo Tcnicas de intervencin
1. Restablecer el contacto con la realidad, alterado por trastornos del pensamiento y/o la percepcin, de forma que no afecten o lo hagan en la menor medida posible, a la funcionalidad del paciente.
Percepcin de la realidad y alteraciones del pensamiento (Trastorno psictico inducido por sustancias; Esquizofrenia Tipo Paranoide; Trastorno Delirante, etc...)
Ayuda al paciente a tomar conciencia de la vinculacin entre las sustancias que consume y la funcin que cumplen en relacin a su psicopatologa. Intervencin en crisis: contiene al paciente cuando se produce un brote de un proceso delirante, el tiempo previo a su derivacin para ingreso Confronta al paciente con sus ideas delirantes o inadecuadas como forma de mejorar su percepcin de la realidad Apoya y refuerza al paciente ante las percepciones, pensamientos y conductas adecuadas Contacta y se coordina con su centro correspondiente de Salud Mental Ayuda al paciente a tomar conciencia de la vinculacin entre las sustancias que consume y la funcin que cumplen en relacin a su psicopatologa.
Psicoeducacin Contencin Confrontacin Refuerzo
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2.Reducir el nivel de ansiedad patolgico. y sus sntomas, de forma que no afecten o lo hagan en la menor medida posible, a su funcionalidad
Emociones desadaptativas Pensamientos y creencias irracionales Pensamientos automticos Elementos facilitadores de la respuesta ansiosa; posibles orgenes Respuestas disfuncionales
Facilita al paciente a travs de las tcnicas utilizadas la prevencin, reduccin y reestructuracin de sus pensamientos irracionales asociados a los estados de ansiedad y la reduccin de respuestas fsicas ansiosas. Ayuda al paciente a que analice y esclarezca las emociones ligadas a sus estados ansiosos. Aumenta las habilidades del paciente para la toma de decisiones y resolucin de problemas Refuerza las fortalezas en el manejo de la ansiedad Aumentar las habilidades del paciente para la organizacin del tiempo libre en actividades alternativas
Relajacin Parada de pensamiento Reestructuracin cognitiva Prevencin de respuesta Auto-observacin Auto-instrucciones Auto-refuerzo Auto-motivacin Entrenamiento en habilidades sociales. Sealamiento Confrontacin Esclarecimiento Asociacin libre Rol playing Modelado de conductas.
3. Estabilizar el estado de nimo. reduccin de las alteraciones del estado de nimo del paciente y sus sntomas, de forma que no afecten o lo hagan en la menor medida posible, a su funcionalidad
Estados de nimo y emocin asociada: Conductas disfuncionales/desadaptativas Impulsividad. Pensamientos irracionales Sentimientos de culpa
Entrena al paciente en habilidades asertivas y habilidades de Autocontrol Emocional Elimina o reduce los pensamientos irracionales asociados a los estados de nimo. Estimula la instauracin de pensamientos mas positivos y proactivos en el paciente Reinterpreta los acontecimientos asociados a sentimientos de culpa.
Tcnicas para la adquisicin de habilidades de autocontrol emocional. Reestructuracin cognitiva. Resolucin de problemas Rol playing Sealamiento Confrontacin Esclarecimiento Asociacin libre Anlisis de transferencia
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4. Minimizar o reducir el riesgo de suicidio del paciente y/o la presencia de ideas o intentos autolticos
Conductas manipulativas. Sentimientos Depresivos: Sentimientos de culpa, Desesperanza/Deseo Sentimientos Melanclicos(sent. de vacio)
Valora riesgo, y necesidad de apoyos externos y/o ingreso teraputico Confronta al paciente con interpretaciones alternativas de la realidad que el percibe y las diversas opciones de respuesta que se derivaran de esa nueva percepcin. Interviene y entrena a la familia para potenciar conductas seguras y reducir el riesgo.
Balance Decisional :(Balance entre deseos de morir/deseos de vivir, pros y contras , razones para, proyeccin positiva en el tiempo) Auto-intervencin preventiva ante los deseos de morir: Manejo del deseo Tcnicas motivacionales Tcnicas de Contencin y Apoyo individual y familiar
5.Incrementar la capacidad
de autocontrol y minimizar el riesgo de violencia de forma que no afecten o lo hagan en la menor medida posible, a su funcionalidad
Impulsividad y emociones asociadas Violencia / V. de gnero Estereotipos de gnero (creencias, juicios, etc...) Pautas comportamiento adaptadas Pensamientos errneos/ Auto-concepto y autoestima Asertividad Tolerancia a la frustracin
Ensea al paciente a detectar las seales fisiocorporales que inician el proceso de violencia y le entrena en tcnicas dirigidas a reducir y contener el impulso Entrena al paciente en habilidades sociales y resolucin de problemas con pautas alternativas de conducta para solucionar los conflictos Entrena a las familias y/o parejas en el afrontamiento de situaciones de violencia Contiene y entrena al paciente para que logre aumentar su capacidad de tolerancia a la frustracin y postergacin del deseo
Reestructuracin cognitiva centrada en la deteccin y modificacin de ideas errneas en relacin a la violencia. Tcnicas de Auto-observacin y Autocontrol. Modificacin de conducta. Tcnicas par la adquisicin de habilidades asertivas. Tcnicas Corporales y Expresivas. Relajacin (mediante el control de la respiracin). Rol playing. Confrontacin y Sealamiento. Anlisis de la transferencia.
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6.Optimizar las capacidades cognitivas del paciente
Atencin Memoria Funciones ejecutivas
Valora la pertinencia de derivacin a recurso especfico en funcin del grado de deterioro del paciente y de su funcionalidad Interviene teraputicamente para la recuperacin de las capacidades cognitivas deterioradas y el mantenimiento y ejercitacin de las capacidades cognitivas conservadas
Estimulacin cognitiva. Rehabilitacin cognitiva
VECTOR 3: CONSUMO OBJETIVO GENERAL Lograr la abstinencia, la mxima reduccin del consumo o el consumo de menor riesgo Objetivos Especficos
1. Conocer e identificar efectos y riesgos de las drogas que consume. Reconocer cuales son las consecuencias que el consumo de drogas tiene en su propia vida para incrementar su motivacin en el tratamiento
Contenidos a trabajar
Actuaciones del Psiclogo

Proporciona al paciente una informacin veraz y no sesgada acerca de las diferentes sustancias y sus efectos. Ayuda al paciente a realizar una valoracin adecuada sobre los costes y beneficios ligados al consumo (mbito familiar, laboral, legal, etc....).
Tcnicas de intervencin e instrumentos de apoyo
Drogas y sus efectos Riesgos asociados al consumo Expectativas de cambio
Documentacin sencilla sobre drogas y sus efectos Entrevista motivacional (Confrontacin. Desarrollo de discrepancias) Reestructuracin cognitiva (en relacin con las percepciones inadecuadas sobre las drogas y sus
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efectos)....... Sealamiento y Esclarecimiento Balance decisional
Expectativas de cambio 2.Abandonar o reducir el consumo de las drogas por las que solicita tratamiento Mantenimiento de periodos libres de consumo o disminucin de la cantidad y frecuencia de consumo de la droga o drogas que el paciente identifica como generadoras de la demanda de tratamiento Auto-motivacin y auto-refuerzo Habilidades de auto-observacin Control estimular Control externo Control de respuesta Autoinstrucciones
Refuerza expectativas positivas de cambio Refuerza sentimientos de autoestima y auto-eficacia. Posibilita el anlisis y esclarecimiento de la funcionalidad emocional de su adiccin Aumentar sus habilidades de auto-observacin, y autocontrol estimular y de respuesta Entrena a los familiares para un efectivo y adecuado acompaamiento y contencin externa Ayuda a disminuir los estmulos asociados, por el paciente,al consumo Potencia entornos alternativos libres de riesgos Refuerza conductas alternativas al consumo
Entrenamiento familiar en contencin y control externo eficaz Tcnicas de Refuerzo Grupos prevencin de Recadas Entrenamiento en autocontrol Planificacin de metas y organizacin de tiempo libre
Entrevista motivacional 3.Evitar o reducir el consumo de drogas, que no han generado la demanda, No iniciar el consumo o, si ya se Drogas y sus efectos Hbitos de auto-cuidado Potencia hbitos de vida saludables en relacin al ocio y al auto-cuidado de la salud Aumenta su conciencia sobre su Balance decisional Reestructuracin cognitiva Entrenamiento en autocontrol
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consume, disminuir la cantidad y frecuencia. de las drogas que no generan la demanda, con la finalidad de evitar que se desplace el problema a otra droga
problemtica adictiva Aumenta el conocimiento del paciente sobre los riesgos del consumo de sustancias y ventajas de la abstinencia, motivando para la reduccin o eliminacin del consumo Mejora sus habilidades de autocontrol
4.Evitar o reducir los daos(*) y riesgos(*) asociados al consumo Disminuir las consecuencias negativas que el consumo produce y prevenir la aparicin de otros daos y riesgos directamente asociadas al acto del consumo (*) Dao: Consecuencia negativa concreta asociada directamente al acto de consumo de drogas (*)Riesgo: Probabilidad que tiene la conducta de consumir drogas de causar alguna consecuencia negativa Enfermedades asociadas a las sustancias y al comportamiento de consumo. Conductas de riesgo de consumo vs conductas mas seguras. ETS Conductas para un Sexo seguro.
Entrevista motivacional Ensea y ayuda a modificar comportamientos de riesgo para la salud. Refuerza comportamientos de menor riesgo y de mayor autocuidado Grupos de Educacin para la salud: modificacin de hbitos Psicoeducacin Balance decisional sobre conductas de riesgo/conductas alternativas
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Recadas 5.Evitar, disminuir o distanciar las recadas(*) y reducir su impacto (*)Recada: Despus de un periodo de abstinencia (mnimo de 3 meses), vuelta a un patrn mantenido de consumo con repeticin de conductas que conformaban el estilo de vida previo a tratamiento. Autoestima Tolerancia a la frustracin Auto-control Auto-motivacin Auto-intervencin
Mejora la capacidad para la autobservacin Ayuda a analizar el proceso personal de recada: claves personales, facilitadores, conductas adictivas, conductas alternativas, bsqueda de apoyos. Incrementa sus habilidades de autogestin emocional.
Grupo de Prevencin de recadas. Grupo de autogestin /autointervencin. Habilidades de comunicacin, asertiva. Habilidades para la resolucin de problemas.
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VECTOR 5: Sociorelacional OBJETIVO GENERAL Objetivos Especficos

1.Establecer y mantener vnculos sociales fuera del mbito del consumo 2.Adquirir, potenciar y mejorar las habilidades sociales Relaciones y vnculos sociales

Entrenamiento en habilidades sociales y de comunicacin (empata, resolucin de problemas, expresin adecuada de emociones y necesidades, etc...) Entrenamiento en asertividad. Roll-playing.
Valora junto con el paciente su red social y la existencia o no de relaciones de apoyo fuera del mbito del consumo. Apoya al paciente para el establecimiento de vnculos sociales positivos Refuerza las conductas sociales saludables (relaciones familiares, laborales, y sociales fuera del mbito del consumo). Potencia la capacidad para responsabilizarse de su propia conducta y para reconocer sus consecuencias. Apoya y refuerza la disminucin de conductas antisociales y el aumento de conductas pro sociales. Refuerzo de la competencia personal y la autoestima.
3.Adquirir y mantener una actitud social autnoma y responsable
Conocimiento y ejercicio de sus derechos y deberes como individuo.
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Los vectores 1, 6(formativo/ laboral) y 7 (ocupacin y tiempo libre) no seran especficos del la intervencin psicolgica, aunque como integrantes de un trabajo interdisciplinar el psiclogo apoyar en sus intervenciones teraputicas los objetivos propuestos y consensuados con el paciente desde las reas sanitaria, social y ocupacional.
6.5.2 INTERVENCION FAMILIAR

En drogodependencias, la terapia familiar ha mostrado su eficacia para: Aumentar el compromiso de los pacientes y sus familias con los programas de tratamiento. Aumentar la adherencia al tratamiento Disminuir el riesgo de recada post-tratamiento Mejorar el funcionamiento familiar y facilitar la normalizacin de los pacientes en cuanto a su incorporacin social. La importancia y valor de esta intervencin aumenta y se hace indispensable en la intervencin con adolescentes y jvenes, y muy necesaria en otros como patologa dual, mujeres,etc En los CAD consideramos fundamental la incorporacin de los familiares desde las primeras fases del tratamiento., no obstante es importante tener en cuenta que determinados colectivos, como poblacin sin hogar, crnicos, mujeres, suelen acudir solos a los tratamientos, existiendo numerosos obstculos para retomar las relaciones familiares y con una escasa o nula red de apoyo normalizada. Por tanto la in tervencin sobre dichas barreras, es fundamental con el objetivo de restablecer en la medida de lo posible un contexto o red social mni ma que facilite el apoyo y el mantenimiento de los cambios iniciados. Segn el modelo de evaluacin e intervencin multidimensional los objetivos principales relacionados con esta rea son los que se apuntan en el siguiente cuadro:
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VECTOR 4: FAMILIAR OBJETIVO GENERAL Conseguir y mantener unas relaciones familiares adecuadas y satisfactorias para el paciente Objetivos Especficos
1. Tomar conciencia de su posicin en la estructura y dinmica familiar y mejorar su funcionalidad.
Roles familiares y estereotipos/igualdad de gnero. Normas, lmites, pautas relacionales. Comunicacin familiar Violencia intrafamiliar Violencia de gnero

Facilita la toma de conciencia y la redefinicin de los roles, sistemas de comunicacin y pautas relacionales que resulten disfuncionales. Facilita la incorporacin de todos los miembros de la familia al proceso de cambio. Facilita la adquisicin y refuerza la utilizacin de pautas relacionales mas saludables y adaptativas. Incrementa la capacidad de introspeccin y auto-observacin de los miembros de la unidad familiar. Apoya y motiva para el autocuidado y cuidado mutuo de los miembros familiares

Clarificacin Consejo y orientacin Entrenamiento en habilidades de comunicacin Entrenamiento en solucin de problemas Manejo de contingencias y refuerzo Dramatizacin y Rol Playing Terapia Sistmica
2. Identificar la funcin del consumo y generar alternativas
Distincin entre abuso /dependencia, Consumos aislados/recadas. Proceso de cambio. Aspectos familiares facilitadores del consumo: antecedentes y consecuentes.
Facilita la comprensin del proceso motivacional y de las estrategias de apoyo Ayuda a identificar y sealar los comportamientos y pautas familiares que facilitan la aparicin de comportamientos adictivos y los que facilitan el cambio
Entrevista motivacional
Psicoeducacin Manejo de contingencias
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Habilidades asertivas Aspectos facilitadores de la abstinencia y de hbitos saludables en la familia. Emociones. Dificultades en la comunicacin familiar. Significado del consumo en la estructura familiar. Ayuda a detectar y seala consumos de sustancias no identificados en el entorno familiar y facilita el proceso de cambio. Coopera con la familia para reforzar los comportamientos saludables facilitadores del cambio Gestin emocional Rol-playing y dramatizacin Planificacin de tareas Terapia sistmica
Ayuda a identificar y reestructura ideas errneas en relacin al consumo y consecuencias de la abstinencia. Facilita la identificacin de barreras familiares para poner en marcha los cambios adaptativos. Facilita la adquisicin de habilidades de gestin emocional y comunicacin asertiva.
3. Adecuar el grado de implicacin de la familia en el tratamiento.
Funciones familiares durante las fases del proceso de tratamiento. Dependencia emocional/codependencia
Identifica y seala comportamientos que conforman un apoyo familiar funcional. Facilita a la familia un marco teraputico adecuado.
Terapia Sistmica Confrontacin Sealamiento Esclarecimiento Rol playing
4. Afrontar las diferentes situaciones de crisis de forma eficaz minimizando las repercusiones de la historia familiar en la
Situaciones crticas para la familia: prdidas, separaciones y otros cambios en la unidad familiar. Acontecimientos graves y secretos familiares
Ayuda a restablecer el equilibrio de la unidad familiar tras consolidarse la abstinencia. Facilita y acompaa en situaciones de duelo y/o cambio. Facilita que emerjan los secretos y
Grupo de mujeres que acompaan a los pacientes(madres y parejas) Esclarecimiento Confrontacin
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conducta adictiva. Violencia familiar y/o de gnero Naturalizacin de la violencia Vnculos de pareja y/o familiares
conflictos silenciados, no resueltos y ayuda a la familia a realizar nuevas posibles lecturas de dichos acontecimientos Ayuda a clarificar el tipo de vnculo que mantiene a la pareja y acompaa en el proceso de reconstruccin o ruptura. Facilita una toma de conciencia de la violencia en familia y ayuda a desarrollar otras pautas relacionarse.
Sealamiento Terapia sistmica Tcnicas psicodramticas Tcnicas para el manejo de conflictos
Con respecto a la intervencin con la pareja: Generalmente las parejas no consumidoras que acuden acompaando a los pacientes son mujeres. Las consecuencias negativas que el trastorno adictivo del varn ha causado en las relaciones familiares suele desencadenar estados emocionales negativos de ans iedad, rabia, depresivos en las mujeres y en los hijos, as como otros trastornos de conducta que tambin tienen que ser atendidos. Si consideramos la necesidad de un espacio teraputico para la mujer y sus hijos se plantea la derivacin a los recursos esp ecficos correspondientes y la coordinacin con los mismos. En el caso de las pacientes mujeres cuyas parejas son consumidoras y no se encuentran en tratamiento se trabaja con la mujer para favorecer estrategias que faciliten la motivacin de estos por solucionar el problema y acudir a tratamiento, y en caso en que no sea posible, el acompaarla en el anlisis y reduccin de riesgos as como en la toma de decisiones. En el caso en que exista una alta conflictividad familiar, o haya otros miembros consumidores en la unidad familiar, puede recomendarse el apoyo de recursos convivenciales En relacin a los objetivos adems de los ya apuntados en relacin a la intervencin psicolgica familiar, aadimos: 26 anlisis y especificacin de la funcin de la sustancia en el vinculo afectivo anlisis e intervencin sobre las reas afectadas por el problema de consumo. anlisis, mantenimiento y/o mejora de las reas conservadas estrategias y habilidades funcionales en las relaciones
deteccin de posibles comportamientos violentos as como estrategias de afrontamiento de conflictos y modificacin de los mismos facilitar relaciones igualitarias y equilibradas aumentar las actividades reforzantes compartidas afrontar la crianza de los hijos sexualidad y prevencin de riesgos
La Teora Sistmica ha sido el hilo conductor de las diferentes modalidades de intervencin centradas en la familia dentro de l mbito de las adicciones. Independientemente del desarrollo de diferentes intervenciones basadas en otras orientaciones y modelos tericos. Por otro lado las intervenciones dirigidas a la familia pueden desarrollarse a travs de diferentes contextos teraputicos: Citas individuales de uno o varios miembros de la familia Citas individuales incluyendo al o la paciente Grupos teraputicos: o Para familias/parejas o Para familias/parejas y pacientes
En funcin de los objetivos teraputicos podemos llevar a cabo: Grupos psicoeducativos Grupos psicoteraputicos
6.5.3 INTERVENCIN GRUPAL

La intervencin grupal psicoteraputica en los centros, se organiza en torno a los diversos estadios de cambio donde se encuentra el paciente. En este protocolo slo se reflejan aquellos grupos psicoterapeticos conducidos por psiclogos, sin perjuicio de que ste pueda estar en otros grupos como apoyo de otro profesional Por tanto, los psiclogos, como mnimo y en funcin de la demanda realizan los grupos que se especifican en este apartado..
Inclusin de la perspectiva de gnero en la intervencin grupal
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Transversalmente en toda la intervencin grupal mixta se trabajarn los siguientes aspectos:: Deteccin y discusin estereotipos y mandatos de gnero Identidad masculina/Identidad femenina. Correccin lenguaje sexista Mitos y creencias que justifican, minimizan y mantienen la violencia Funcin del consumo en el mantenimiento de la desigualdad y la violencia en las relaciones afectivas Corresponsabilidad en situaciones que tradicionalmente han estado relacionadas con roles femeninos (educacin hijos, manejo de los conflictos familiares, sexualidad, cuidado de los mayores,.)
En el desarrollo de la intervencin grupal se incluir alguna sesin especfica, desde esta perspectiva de gnero, sobre los siguientes aspectos: Autoregulacin emocional: impulsividad, agresividad, violencia especifica en relacin a la desigualdad de gnero Afectividad y relaciones Habilidades de Comunicacin Afrontamiento y resolucin de problemas
A) Intervencin grupal inespecfica: 1. Grupo de inicio 2. Grupo de prevencin de recada 3. Grupo de mantenimiento 4. Grupo de familias
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Grupo de inicio Pacientes en estado de preparacin o de accin, que han conseguido la abstinencia OBJETIVOS: Prestar ayuda en las fases iniciales de abstinencia Reforzar la decisin Reforzar el esfuerzo y los cambios conseguidos Mejorar y adecuar la organizacin de su tiempo, y potenciar el ocio alternativo Ensear estrategias de afrontamiento para mantener la abstinencia Abordar problemas iniciales de sueo, alimentacin y ansiedad PROCEDIMIENTO: Criterios de exclusin: Menor de 25 segn perfil Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que imposibilite su acceso a este tipo de grupo. Periodicidad: Semanal con una duracin aproximada de 1h.30m Tipologa: abierto y semiestructurado
1.
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2.
Grupo de Prevencin de recadas
Pacientes que hayan conseguido la abstinencia y la hayan mantenido por un periodo aproximado de 2 meses OBJETIVOS: El programa de Prevencin de Recadas pretende dotar a los usuarios de habilidades que les ayuden a afrontar aquellas situaciones que pongan en peligro su abstinencia as como fomentar e impulsar cambios en su estilo de vida y alejarlo del consumo de drogas. El programa se encuadra en el Proceso de Recadas desarrollado por Marlatt y Gordon (1985) y se adapta a caractersticas del grupo con el que se trabaja. Proporcionar un modelo a los usuarios para comprender y analizar su problema de drogas. Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados emocionales pueden acercarles al consumo y cmo afrontarlos adecuadamente utilizando determinadas tcnicas. Aprender a identificar las claves y seales que anuncian la posibilidad de una recada. Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se produzca un consumo. PROCEDIMIENTO: Criterios de exclusin: Menor de 25 aos segn perfil Que presenten trastorno psiquitrico en fase aguda o trastorno cognitivo que imposibilite su acceso a este tipo de grupo. Frecuencia: Semanal con una duracin aproximada de 1h 30m Tipo: abierto (mximo 14 personas) y estructurado
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3.Grupo de Mantenimiento/Preparacin al alta

Dirigido a pacientes que se encuentran en un estadio de accin o mantenimiento en diferentes niveles de cambio y de mantenimiento en el nivel de sntoma-situacin. OBJETIVOS: Las estrategias de intervencin grupal van especialmente dirigidas a favorecer que Minimizar o superar el riesgo de recada. Aumentar su autoconocimiento y generalizar las estrategias aprendidas para el cambio conductual y actitudinal ante su problemtica adictiva a otras reas personales, favoreciendo as el proceso de finalizacin de tratamiento. Realizar grupalmente un seguimiento de los procesos de cambio, definidos como. necesarios y concretados en tareas que puedan ser evaluadas. Planificar y revisar estrategias para el mantenimiento de los cambios logrados e incentivar otros, en reas no tan manifiestamente vinculadas al consumo. Profundizar en estrategias de comunicacin y relacin interpersonal Facilitar la expresin emocional, canalizacin y control de las emociones. Profundizar en estrategias de afrontamiento de problemas incentivando la capacidad de resiliencia (aprendizaje en situaciones negativas)) Aumentar la percepcin de autoeficacia y consolidar su autonoma personal Generalizacin del entrenamiento en la demora de la urgencia a otras reas personales distintas del consumo Deteccin y toma de conciencia de problemas intrapsquicos y/o psicopatolgicos que requeriran un trabajo psicoteraputico independiente del problema de adiccin PROCEDIMIENTO: Criterios de exclusin: Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que imposibilite su acceso a este tipo de grupo. Frecuencia: Quincenal con una duracin aproximada de 1h 30m Tipologa: abierto.(mximo 14 personas), semiestructurado
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4. A-Grupo de familiares en tratamiento 1 nivel Familiares de usuarios iniciando tratamiento por primera vez, con consumo activo y/o con un tiempo de abstinencia menor a 2 meses. Familiares de usuarios en situacin de reingreso y/o recada cuando as lo considere su equipo de tratamiento OBJETIVOS: Proporcionar informacin sobre sustancias y conceptos bsicos de drogodependencias. Dar seguridad y generar confianza en el rol que ejerzan con el paciente (padres, hermanos, esposo/a etc...). Reducir el nivel de angustia y culpa. Proporcionar un espacio de expresin de emociones facilitando el manejo y elaboracin de las mismas. Generar alternativas y estrategias para afrontar el consumo de sustancias desde la familia: lmites, comunicacin, manejo de conflictos,etc.... PROCEDIMIENTO: Criterios de exclusin: Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que imposibilite su acceso al grupo. Periodicidad semanal. con una duracin de 1h30m.
Tipologa: semiabierto y semiestructurado( 14/16 sesiones)
CONTENIDOS: Sustancias. Ansiedad y depresin. Normas y lmites. Autoestima. Expresin de sentimientos. Comunicacin. Resolucin de conflictos
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4.B-Grupo de familiares en tratamiento 2 nivel Familiares que han cubierto objetivos del grupo de 1 nivel, y siempre que sus familiares lleven, al menos 2-3 meses de abstinencia a la sustancia principal. PROCEDIMIENTO: OBJETIVOS: Normalizar la vida cotidiana Controlar la propia ansiedad (trasladar el locus de control de la familia al paciente) Detectar situaciones de riesgo y aceptar los consumos espordicos y recadas como una fase esperable del proceso de tratamiento Realizar un acompaamiento efectivo en momentos de recada facilitando retomar el tratamiento Criterios de exclusin: Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que imposibilite su acceso al grupo. Periodicidad Quincenal con una duracin de cada sesin de 75-90m.
Tipologa: Cerrado(12 a 14 integrantes), y estructurado (12-13 sesiones)
B) Intervencin grupal especfica: 1. Grupo especfico para mujeres.
2. Grupo para pacientes con Patologa Dual.
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Grupo especfico para mujeres

Mujer en tratamiento por trastorno adictivo, derivada por cualquier profesional del equipo, que se encuentre en cualquier estadio de cambio con respecto a la violencia de gnero, y al menos en contemplacin-preparacin con respecto al consumo. Motivada para la psicoterapia grupal. No es necesario abstinencia pero si el compromiso de abstinencia en la sesin grupal.
OBJETIVOS:
Lograr o consolidar abstinencia Eliminar aislamiento, aumentando apoyos y refuerzo del grupo Identificar los mandatos de gnero, reconstruccin de la identidad femenina personal Fomentar la autonoma, la reorganizacin del tiempo Equilibrar el autocuidado y el cuidado a otros Analizar los modelos afectivos aprendidos Analizar la funcionalidad de los mandatos de gnero/adiccin/violencia Analizar la funcionalidad dependencia afectiva/violencia Aumentar la autoestima, autoeficacia Visibilizar y detectar la violencia Elaborar las situaciones de violencia Manejar emociones: miedo, tristeza, angustia,ira Afrontar la culpa/ la justificacin del agresor Potenciar los recursos de la mujer Reparar las heridas Deteccin de riesgos vitales y diseo plan de seguridad Aumentar el conocimiento y utilizacin de recursos comunitarios de apoyo, normalizados (Centro de mujeres, servicios sociales, centros culturales, asociaciones) y especficos (centros municipales y regionales de apoyo a las mujeres vctimas de violencia, asociaciones de apoyo.)
PROCEDIMIENTO:
Grupo abierto Sesiones semanales de hora y media Sesiones no estructuradas La salida del grupo se realizar en funcin de la consecucin de los objetivos personales
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Grupo especfico para pacientes con Patologa Dual

El diseo de este grupo se ha realizado combinando el Modelo Transterico con la Psicoeducacin (que ha demostrado su gran utilidad en pacientes psiquitricos). OBJETIVOS Adquirir conocimientos bsicos sobre la enfermedad Tomar conciencia de enfermedad Identificar los diferentes sntomas de su psicopatologa diferencindolos de reacciones emocionales no patolgicas. Desmitificacin de mitos populares sobre la enfermedad Identificar desencadenantes de la enfermedad: haciendo hincapi en el consumo de txicos Fomentar la adherencia al tratamiento y concienciar de los riesgos derivados del abandono de la medicacin. PROCEDIMIENTOS Grupo cerrado, de 8 a 10 miembros. Pacientes diagnosticados de Patologa dual que en el momento de incorporacin al grupo se encuentren compensados Sesiones semanales de hora y media Sesiones estructuradas
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6.5.4. INTERVENCIN CON COLECTIVOS CON NECESIDADES ESPECIALES

Una de las lneas estratgicas del Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid 20112016 es prestar una atencin especial a los colectivos mas vulnerables o con mayores dificultades en el acceso y la utilizacin adecuada de los recursos de la red: pacientes con larga historia de consumo y bajo potencial de cambio, pacientes con patologa dual, drogodependientes sin hogar, etc. por lo que se han elaborado protocolos especficos de intervencin con estos colectivos. Se resean aqu, por tanto, nicamente los aspectos mas relevantes de la intervencin psicoterautica con cada uno de ellos. A) Patologa dual
Definicin de la poblacin:
El concepto de Patologa dual hace referencia a la comorbilidad entre trastornos psiquitricos clsicos y trastornos adictivos, particularmente drogodependencias. Aunque el tratamiento farmacolgico es fundamental para el manejo de las patologas duales, la intervencin psicolgica con esta poblacin tiene un papel relevante puesto que: Mejoran la adherencia teraputica y la continuidad de cuidados Refuerzan la toma de medicacin de manera adecuada Mejoran las respuesta frente a estresores o situaciones que pueden llevar a recadas Intervencin Psicoteraputica centrada en: Psicoeducacin para paliar las consecuencias de la enfermedad , adherencia a tratamiento y cumplimiento psicofarmacolgico Prevenir recadas Mejorar el funcionamiento social y la adaptacin de los pacientes. Disminuir la vulnerabilidad del paciente ante situaciones de estrs. Al ser las drogas (en muchas ocasiones) factores etiopatognicos de trastornos mentales o de su exacerbacin de los sntomas se debe encaminar desde el principio al paciente hacia la abstinencia.
B) Deterioro Cognitivo
Definicin de la poblacin:
Personas con abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, que tienen una edad avanzada, con largas historias de consumo, mltiples recadas y tratamientos prolongados que, si bien consiguen llegar a una situacin de estabilidad, han logrado
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pocos cambios significativos en su proceso de normalizacin e integracin social. La droga principal de abuso suele ser el alcohol y /o los opiceos. Intervencin psicoteraputica centrada en. Aprendizaje de estrategias bsicas para prevenir recadas y en caso de consumo, conductas a adoptar para la reduccin del dao. Mejora de la calidad de vida Mantenimiento y ejercitacin de las capacidades cognitivas conservadas. Desarrollo de habilidades sociales bsicas.
C) Poblacin sin hogar Definicin de la Poblacin Personas con problemas de abuso o dependencia del alcohol y de otras drogas con grave riesgo de exclusin social y carencia de medios para cubrir necesidades bsicas: alojamiento, alimentacin, vestido, desarraigo familiar y social, etc. Intervencin Psicoteraputica centrada en: mejora de la autoestima, motivacin para el cambio recuperacin de los vnculos familiares y/o sociales
D) Poblacin menor de 25 aos (*) Intervencin psicoteraputica centrada en: el desarrollo de factores de proteccin, determinantes para la confirmacin de su identidad (autoestima, autoconocimiento, presin de grupo, gestin de conflictos). La mejora de la funcionalidad familiar y su implicacin en el tratamiento del adolescente o joven. Prioridad de la intervencin grupal: o La intervencin grupal se entiende como la actuacin bsica con esta poblacin ya que a travs del sentido de pertenencia y la identificacin con sus pares se consigue que el joven aumente su motivacin y adhesin al tratamiento as como su capacidad de escucha y aprendizaje entre iguales. o Las sesiones de terapia grupal desde el rea psicolgica deben trabajar al menos estos aspectos: Informacin sobre efectos y consecuencias de las sustancias de consumo, corrigiendo falsas creencias y mitos existentes en este grupo de poblacin. Autoestima. Autonoma. Comportamiento y comunicacin asertivos (presin de grupo y toma de decisiones). Competencia social(relaciones interpersonales con los pares y figuras normativas: padres, profesores, etc.)
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Manejo de la impulsividad (la norma y el lmite como formas externa e interna de contencin). Sexualidad: concepto amplio, riesgos de las practicas sexuales y sexo seguro. Motivacin y apoyo para la incorporacin posterior a actividades de carcter educativo, cultural y/o de capacitacin laboral.
(*)Ver Protocolo especfico de intervencin elaborado por el Instituto de Adicciones de Madrid Salud
E) Mujeres en especial situacin de vulnerabilidad Definicin de la poblacin: Mujeres que presentan abuso o dependencia de alcohol y/o de otras drogas y que se ven afectadas por otras situaciones de riesgo a nivel individual, familiar o social. Intervencin psicoteraputica: Teniendo en cuenta la perspectiva de gnero y las especiales necesidades de las mujeres en el diseo del tratamiento, la intervencin psicoteraputica se centra en: Las actitudes psicolgicas negativas frente a su rehabilitacin: o inseguridad o baja autoestima o temor a la estigmatizacin o ansiedad o codependencia afectiva o sentimientos de culpa y verguenza Aspectos concretos como : o prevencin o tratamiento de la violencia de gnero, o sexualidad o salud reproductiva o rol materno La expresin de temores y emociones, la comunicacin y el intercambio de experiencias entre ellas
6.5.5.-EVALUACIN DE LA INTERVENCIN
La evaluacin de la intervencin se lleva a cabo en las reuniones semanales que el equipo multiprofesional mantiene para el seguimiento conjunto de los pacientes y la revisin correspondiente de sus tratamientos, ajustando y/o modificando aquellos aspectos que se consideren pertinentes. En estas reuniones cada profesional aporta datos sobre la consecucin de los objetivos especficos de su rea de trabajo (mdica, psicolgica, social ocupacional) consensuados con el paciente. En funcin de ellos se deciden las derivaciones a otros recursos de apoyo al tratamiento o a la reinsercin, el
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tipo de atencin familiar que se va a realizar, la incorporacin del paciente a los grupos teraputicos. Se revisan as mismo las evaluaciones realizadas al comienzo del tratamiento en los diversos ejes. En el rea psicolgica, especialmente en lo referente a los aspectos psicopatolgicos, emocionales/relacionales y cognitivos, muy influenciados por el consumo. La finalizacin del tratamiento se realizar atendiendo a los siguientes criterios: A peticin del paciente: objetivos parcialmente cumplidos. Consecucin del mantenimiento en la abstinencia, segn criterios de DSMIVR de remisin total sostenida de la dependencia (no cumple criterios de abuso/ dependencia durante un periodo igual o mayor de 12 meses) Consecucin de los objetivos consensuados con el paciente: alta teraputica
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7.-ANEXOS
7.1.-MARCO TERICO
En los objetivos recogidos en este protocolo est la necesidad de aunar criterios comunes de intervencin que contemplen las diferentes orientaciones y escuelas. Desde esta perspectiva uno de los planteamientos tericos ms aceptados y con mayor nivel de evidencia, el Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y DiClemente (1992) pone en valor las aportaciones que las distintas escuelas y orientaciones tericas en el mbito de la Psicologa hacen en el tratamiento de las drogodependencias y en el cambio motivacional del paciente y facilita el trabajo de los equipos interdisciplinares, ya que da cabida al papel desempeado por los diferentes miembros del equipo teraputico en la consecucin de los objetivos de cambio.
7.1.1. Resumn del Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y DiClemente

El modelo se fundamenta en la premisa bsica de que el cambio comportamental es un proceso y que las personas tienen diversos niveles de motivacin, de intencin de cambio. Los pacientes que demandan tratamiento parten de predisposiciones diferentes y no siempre adecuadas para poder iniciar y mantener cambios en su conducta adictiva, analizando los aspectos motivacionales de la misma. Explica cmo la motivacin cambia a lo largo del tiempo y cmo esto es importante para evaluar la disposicin para el cambio. El modelo explica el cambio espontneo o inducido del comportamiento de los individuos segn cinco variables o constructos tericos intervinientes: estadios del cambio, procesos de cambio, balance decisorio, tentacin y auto-eficacia (Prochaska & Velicer, 1997). ESTADIOS DE CAMBIO: El Modelo utiliza una dimensin temporal, las etapas del cambio (Prochaska & Velicer, 1997), para integrar los procesos y principios explicativos del cambio comportamental. Explica el cambio como la progresin a travs de una serie de etapas que delimitan el momento en el que una persona est preparada para cambiar, teniendo en cuenta que el abandono de las conductas adictivas no sigue un curso de accin lineal (Cundo) Precontemplacin: No existe planteamiento de modificar la conducta ya que no son consciente (o lo son minimamente), de que dicha conducta representa un problema., por lo que no acuden a tratamiento o si lo hacen es presionados por circunstancias ambientales; abandonando el cambio en cuanto disminuyen dichas presiones. No es consciente del problema. Los aspectos gratificantes que obtiene a travs del consumo de drogas son percibidos como mayores que los aversivos. o No piensan seriamente en cambiar (al menos en los prximos 6 meses) o No estn informados o muy poco de las consecuencias de las conductas adictivas o Desmoralizados respecto a su capacidad de cambiar y no quieren pensar en ello Contemplacin: Conciencia de que existe un problema considerando seriamente la posibilidad de cambiar, pero sin haber desarrollado un compromiso firme de cambio. Aunque su actitud ante la adiccin es
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ambivalente, se encuentran ms abiertos a la informacin sobre su comportamiento adictivo. o Estn pensando en cambiar seriamente a lo largo de los prximos 6 meses o Ms abiertos al feed-back y a la informacin sobre sus problemas y la manera de cambiarlos o Pueden mostrarse ambivalentes en relacin al coste-beneficio de sus conductas adictivas o Sustituyen la actuacin por la accin de pensar Preparacin: Etapa en la que el adicto toma la decisin y se compromete a abandonar su conducta adictiva, realizando algunos pequeos cambios conductuales (disminucin de dosis, por ejemplo) aunque dichos cambios no cumplan el criterio (abstinencia, por ejemplo) para considerar que se encuentra en la fase de actuacin. o Preparados para actuar con intencin de empezar al mes siguiente o Han dado algunos pasos como: reducir consumo o intentos de dejarlo durante el ao anterior. Accin: Etapa en la que el individuo cambia, con o sin ayuda especializada, su conducta y el estilo de vida asociado con el objetivo de superar su adiccin. Esta etapa requiere un compromiso importante, adems de una considerable dedicacin de tiempo y energa, implicando los cambios conductuales ms manifiestos. o Se produce abiertamente la modificacin de la conducta adictiva o Suspensin del consumo Mantenimiento: El individuo trata de conservar y consolidar los cambios realizados en la etapa anterior, intentando prevenir una posible recada Recada PROCESOS DE CAMBIO: Los procesos de cambio (Prochaska Velicer, 1997) son estrategias y tcnicas cognitivas, afectivas, experienciales y comportamentales que las personas usan regularmente para cambiar su conducta. Representan los principios bsicos que diversos y reconocidos sistemas de psicoterapia sealan como responsables de cambios comportamentales de los individuos. Los procesos de cambio explican cmo se va incrementando el nivel de predisposicin al cambio y qu actividades lleva a cabo NIVELES DE CAMBIO: El Modelo plantea cinco niveles de intervencin que siguen una organizacin jerrquica y se encuentran interrelacionados de modo que los cambios en uno de ellos repercuten en los restantes niveles. Los niveles son: o Sntoma/situacin o Cogniciones desadaptativas o Conflictos interpersonales actuales o Conflictos sistmicos/familiares o Conflictos intrapersonales BALANCE DECISORIO: El balance decisorio (Prochaska Velicer, 1997) refleja el peso relativo que el individuo otorga a pros y a contras de cambiar su comportamiento de riesgo para la salud. La investigacin acumulada respecto de este constructo permiti la simplificaci6n de las dimensiones del balance decisorio en pros o beneficios y contras o costos de cambiar
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7.1.2 .-Estrategias psicoteraputicas segn el momento de cambio cmo?

PRECONTEMPACIN CONTEMPLACIN PREPARACIN ACCIN MANTENIMIENTO
AUMENTO DE LA CONCIENCIACIN: intensificacin del procesamiento de informacin respecto a la problemtica asociada a la conducta adictiva y a los beneficios. de modificarla
PROCESOS DE CAMBIO
Reevaluacin ambiental: valoracin de impacto de la conducta adictiva sobre el comportamiento interpersonal y sobre las personas significativas del individuo, as como en el reconocimiento de los beneficios para dichas relaciones derivados de la modificacin de la conducta adictiva Alivio por dramatizacin: Experimentacin y expresin de relaciones emocionales provocadas por la observacin y/o advertencias de los aspectos negativos asociados a la conducta adictiva. Autoreevaluacin: valoracin afectiva y cognitiva del impacto de la conducta adictiva en los valores y autoconcepto del adicto y en el reconocimiento de la mejora que representa para su vida el abandono del hbito adictivo. Autoliberacin: Representa un compromiso personal y un aumento de percepcin de la propia capacidad para decidir y elegir, y requiere por tanto la creencia de que uno mismo es un elemento esencial en el cambio de la conducta adictiva, ya que se poseen, o se pueden adquirir las habilidades necesarias para cambiar. Liberacin social.: toma de conciencia de la representacin social de la conducta adictiva, y de la voluntad social de combatirla mediante el aumento de alternativas adaptativas disponibles, por lo que implica tambin un aumento en la capacidad del adicto para decidir y escoger nuevos cursos de accin. Manejo de contingencias: estrategia conductual que aumenta la probabilidad de que una determinada conducta relacionada con el cambio ocurra. Consiste por tanto, en el auto y/o heterorefuerzo de dichas conductas. Relaciones de ayuda.: Representa la existencia y utilizacin del apoyo social que pueda facilitar el cambio de la conducta adictiva. Contracondicionamiento.: modificacin de la respuesta elicitada por los estmulos condicionados asociados, generando y desarrollando conductas alternativas. Control de estmulos: evitacin de la exposicin a situaciones de alto riesgo asociadas a la realizacin de la conducta adictiva.
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7.1.3 Niveles de intervencin qu?SNTOMA/SITUACIN Identificar y Actuar sobre los sntomas y las situaciones que generan esos sntomas Identificar y Actuar sobre las creencias irracionales disfuncionales. Identificar y Actuar sobre los circuitos de interaccin en las relaciones Identificar y Actuar a nivel de los "patrones" familiares Identificar y Actuar en la problemtica intrapsquica , ya sea su estructura psquica, mecanismos defensivos o impulsos
COGNICIONES DESADAPTATIVAS
NIVELES DE
CAMBIO
CONFLICTOS INTERPERSONALES ACTUALES CONFLICTOS SISTMICOS/FAMILIARES CONFLICTOS INTRAPERSONALES
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7.1.4.- Objetivos y estrategias en funcin de los estadios de cambio.

Las tcnicas e instrumentos psicoteraputicos ms utilizdas en el tratamiento de las adicciones son. TERAPIAS CONDUCTUALES Y COGNITIVOCONDUCTUALES COMPONENTES Y ESTRATEGIAS Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento Manejo de contingencias Exposicin a seales Prevencin de recadas Deteccin de pensamiento Entrenamiento en habilidades sociales Entrenamiento en solucin de problemas y toma de decisiones Reestructuracin cognitiva Entrevista y Terapia Motivacional Imaginacin guiada Terapia de soporte expresivo Terapia interpersonal Focalizacin Confrontacin Clarificacin Sealamiento Escucha y validacin enftica Anlisis de la transferencia Interpretacin focalizada y cribada Elaboracin Dramatizaciones Terapia familiar multisistmica Terapia familiar breve estratgica Terapia familiar multidimensional Terapia conductual familiar y de pareja
HUMANISTAS PSICODINMICAS
TERAPIAS CENTRADAS EN LA FAMILIA
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Desde la perspectiva del modelo transterico, los principales objetivos y estrategias en funcin de las diferentes etapas de cambio seran los siguientes: PREPARACIN En la motivacin del paciente se han producido avances en relacin a las etapas anteriores, bien como consecuencia de la intervencin teraputica, bien por la autorregulacin y produccin del propio paciente. Empieza a tomar la decisin de trabajar apara conseguir la abstinencia, comienza a realizar cambios y nuestra intervencin debe ir encaminada a conseguir los siguientes objetivos: OBJETIVOS Aumentar la capacidad de elegir y tomar decisiones, desde la creencia de que uno mismo es un elemento esencial en el proceso de cambio. Incrementar su capacidad de valoracin afectiva y cognitiva de la conducta adictiva en torno a cmo afecta esa conducta a sus valores y manera de ser, as como tambin en lo relativo a los beneficios que se derivaran del abandono de la conducta adictiva. Facilitar el establecimiento de compromisos con el cambio y con el tratamiento en aquellas reas en las que si sea posible asumir este compromiso. Incrementar sus expectativas positivas de cambio, su percepcin de autoeficacia Identificar barreras para el tratamiento, y facilitar la reduccin y/o eliminacin de las mismas Mejorar las relaciones funcionales de apoyo Conseguir la implicacin familiar para apoyar y refuercen el cambio ESTRATEGIAS Balance Decisional Clarificacin de valores. El objetivo de la tcnica es que el paciente defina sus valores as como las cosas que ms valora en la vida, para analizar la discrepancia con el consumo de drogas Promover el apoyo familiar
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ACCIN El estadio de accin hace referencia a los 6 primeros meses de cambio Este estado se caracteriza porque es en el que deja de consumir. Dependiendo de la valoracin interdisciplinar la abstinencia la puede conseguir o bien en rgimen cerrado (Unidad de desintoxicacin hospitalaria) o bien de manera ambulatoria con o sin apoyo farmacolgico. OBJETIVOS Conseguir la abstinencia a la sustancia por la que demanda tratamiento Iniciar cambios en el estilo de vida que favorezcan la abstinencia Abandonar/ disminuir consumo de otras sustancias que dificulten la abstinencia Toma de conciencia de la funcin que cumple la adiccin en la subjetividad del paciente ESTRATEGIAS Entrenamiento en habilidades de auto-observacin Entrenar en la deteccin de los antecedentes y consecuencias que facilitan el consumo para poder evitar, enfrentar o modificar as como desarrollar estrategias efectivas y alternativas al consumo de sustancias, ante los riesgos Anlisis intrapersonal de la funcionalidad emocional de su adiccin Entrenar en evitar, escapar o modificar las situaciones, actividades y personas asociadas al consumo y que suponen una situacin de riesgo. Entrenar en el manejo del deseo de consumo Promover el apoyo familiar Buscar apoyos sociales no relacionados con el consumo Reforzar el compromiso Reforzar todos los cambios que est realizando.
MANTENIMIENTO En este estadio se consolidan y generalizan los cambios iniciados, tanto en relacin con la abstinencia, como con el nuevo estilo de vida. OBJETIVOS ESTRATEGIAS Reequilibrar el estilo de vida Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados emocionales pueden acercar al consumo posibilitando una recada y cmo afrontarlos adecuadamente utilizando determinadas tcnicas Avanzar en la comprensin y elaboracin de la conflictiva emocional que ha propiciado su adiccin Entrenamiento en habilidades de auto-observacin Entrenamiento en la deteccin y manejo de las decisiones aparentemente irrelevantes Profundizar en el anlisis personal de la funcionalidad emocional de su adiccin en el mbito intra e intersubjetivo
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Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se produzca un consumo Potenciar habilidades de auto-motivacin y auto-refuerzo Reforzar y potenciar sus sentimientos de Autoestima y Auto-eficacia Si se detectan alteraciones psicopatolgicas tras consolidacin de abstinencia, facilitar la comprensin del paciente de su multiproblemtica y funcionalidad Potenciar e incrementar las fortalezas de los paciente Adecuar su capacidad de autoregulacin emocional . Mejorar sus habilidades de comunicacin Mantener los cambios iniciados en las diferentes reas, generalizar esos cambios a otras situaciones o reas, reforzar las nuevas estrategias de afrontamiento no adictivas
RECADA Ocurre cuando las estrategias de cambio utilizadas fracasan en estabilizar al adicto en su situacin de accin y mantenimiento del cambio. Provoca un retroceso a estadios previos. OBJETIVOS ESTRATEGIAS Reforzar la estrategia de solicitar apoyo y acompaamiento teraputico Manejo de las secuelas emocionales y distorsiones cognitivas derivadas de la recada (Efecto de Violacin de la abstinencia) Anlisis de la recada. Deteccin de claves personales y del entorno que han facilitado el consumo. Funcionalidad y beneficios secundarios desde la subjetividad del paciente. Cambios en el entorno necesarios para restablecer la abstinencia. Control estimular. Acompaamiento. Valorar y negociar objetivos y alternativas teraputicas Reforzar estrategias y fortalezas, Potenciar auto-refuerzo, autoestima y auto-eficacia debilitada
Conseguir la abstinencia a la sustancia por la que demanda tratamiento
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7.2.-VALORACIN PSICOLOGICA: H Psicolgica

A la hora de llevar a cabo la evaluacin psicolgica, como hemos visto, es necesario valorar: El nivel de gravedad de la conducta adictiva Los trastornos psicopatolgicos. Trastornos mentales de los ejes I y II distintos al trastorno de abuso o dependencia de sustancias. El estado psicolgico del individuo. El estado neuropsicolgico. La evaluacin de los estadios de cambio. H Psicolgica
1.MOTIVO DE CONSULTA
2. SITUACIN FRENTE AL TRATAMIENTO
3. CONSUMO DE SUSTANCIAS
4. PSICOBIOGRAFA
5. RELACIONES FAMILIARES
6. RELACIONES SOCIALES
7. EVALUACIN DE OTRAS REAS
8. DIAGNSTICO
9. 10. OBJETIVOS RESUMEN
Motivo actual por el que acude a consulta explicitado por el paciente (Espacio literal)
Circunstancias actuales especiales (Por qu en este momento, qu ha cambiado, qu circunstancia nueva le hace dar el paso)
(Espacio literal)
Hiptesis del entrevistador sobre motivaciones no explcitas (Desplegable con posibilidad de seleccin mltiple)
Conflicto interpersonal. Presin social. Ambientes propicios Estados emocionales negativos. Estados fsicos negativos. Estados emocionales positivos
LITERAL
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4. PSICOBIOGRAFA
5. RELAC. FAMILIARES
6. RELAC SOCIALES
8. DIAGNSTICO
Grado de autoconciencia del problema adictivo (Segn concepto de disposicin hacia el cambio de Prochaska y Di Clemente). eleccin)
(Desplegable con posibilidad de una sola
No es consciente de que el consumo representa un problema. No se plantea modificar su conducta. Acude presionado por elementos ambientales ( precontemplacin ). Comienza a plantearse la posibilidad de abandonar, reducir, controlar el consumo, pero se muestra ambivalente (contemplacin). Ha tomado la decisin de abandonar, reducir o controlar el consumo y asume algn compromiso para realizar cambios en ese sentido (preparacin). Tiene un firme compromiso de cambio de la conducta adictiva y est llevando a cabo estrategias de accin para conseguirlo (accin). Reafirma y consolida los cambios conseguidos en el estadio anterior e intenta prevenir el retorno a estadios anteriores (mantenimiento)
Le han fallado las estrategias aprendidas para manejar las posibles situaciones de riesgo. Esto provoca la vuelta a estadios previos: Accin, preparacin, contemplacin, precontemplacin. (Recada)
Expectativas sobre el tratamiento (Desplegable con posibilidad de seleccin mltiple) Desintoxicacin: Abstinencia a todo tipo de sustancias ( incluido el tabaco) Abstinencia a la sustancia o sustancias que identifica como problema Disminucin dosis, control del consumo, cambio de va de administracin Dispensacin de agonistas Obtencin de otros frmacos Tratamiento mdico (mejora de su situacin de salud) Tratamiento psicolgico Apoyo social Ingreso en C Teraputica o en recurso convivencial urbano Apoyo en la bsqueda de empleo Apoyo en problemas legales Otros, cuales
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4. PSICOBIOGRAFA
6. RELAC SOCIALES
8. DIAGNSTICO
Consumo actual
NO SI
Forma de consumo (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Solo Acompaado (CON QUIEN LITERAL)

Lugar (literal)
Motivacin para el consumo Conflicto interpersonal. Presin social. Ambientes propicios Estados emocionales negativos. Estados fisicos negativos. Deseos y tentaciones. Prueba de control personal Estados emocionales positivos.
INICIO
MANTENIMIENTO
RECAIDAS
LITERAL
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4. PSICOBIOGRAFA
5. RELAC. FAMILIARE S
6. RELAC SOCIALES
8. DIAGNSTICO
Acontecimientos significativos en la vida del paciente

o o o o o o o o o o
NO SI (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple) Prdidas o duelos importantes Rupturas/abandonos Enfermedades importantes Intervenciones quirrgicas o ingresos hospitalarios con importante capacidad de influencia sobre el paciente Violencia familiar o maltrato Abuso sexual Desarraigo ( por inmigracin u otros motivos) Jubilacin o invalidez Otros (cuales) (LITERAL)
3 LTIMOS MESES MESES
LTIMO AO
A LO LARGO DE LA VIDA
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5. FAMILIA 4. PSICOBIOGRA-FA
6. RELAC SOCIALES
8. DIAGNSTICO
RELACIONES FAMILIARES Padre (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL) Madre (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL) Hermanos o hermanas (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Hijos o hijas (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL) Pareja (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL) Otros miembros significativos de la unidad familiar (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados) Insatisfactorias Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso) No existe relacin Otras situaciones (cuales) (LITERAL) Significado del consumo en la familia Identificacin de la funcin del consumo: El paciente es capaz de identificar para qu le sirve el consumo, qu funcin juega en la dinmica y estructura de la familia Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Casi siempre (mas del 80% de las veces) Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% ) Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%) Casi nunca (menos del 25% de las veces) Generacin de alternativas: Es capaz de utilizar conductas saludables / adaptativas diferentes al consumo Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Casi siempre (mas del 80% de las veces) Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% ) Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%) Casi nunca (menos del 25% de las veces)
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Afrontamiento de crisis Capacidad de la familia para afrontar las crisis con cohesin y adaptabilidad Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Casi siempre (mas del 80% de las veces) Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% ) Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%) Casi nunca (menos del 25% de las veces)
Otros aspectos importantes a destacar en las relacione familiares (Espacio literal)
4. PSICOBIOGRAFA
6. RELAC SOCIALES
8. DIAGNSTICO
Estilo relacional: Actitudes personales que mantiene en su modo de relacionarse (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Mantiene habitualmente una actitud asertiva A veces mantiene una actitud asertiva Actitud pasiva (no se expresa habitualmente) Actitud
Capacidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Tiene facilidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias Tiene facilidad para establecer relaciones sociales, pro no las mantiene No es capaz de establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias
Conflictividad social y relacional (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) No suele tener conflictos ni comportamientos violentos en sus relaciones (familiares, sociales, laborales,etc). Agresividad verbal ocasional pero sin antecedentes de actos de violencia. Violencia verbal y fsica ocasional Ha tenido denuncias por amenazas o agresiones fsicas o verbales o por participar en agresiones o robos. Tiene antecedentes por delitos graves (asesinatos, violaciones, etc) AADIR 3.1. EJE SOCIORRELACIONAL LITERAL
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4. PSICOBIOGRAFA
6. RELAC SOCIALES
8. DIAGNSTICO
Evaluacin de las funciones cognitivas,

Alteraciones del pensamiento: Presencia de sntomas (ideas delirantes, delirios) y gravedad de los mismos (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Sntomas ausentes Leve (ideas delirantes simples y ocasionales) Moderado (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto manifiesta algn nivel de conciencia de su delirio) Grave (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto no hace crtica)
Alteraciones de la percepcin: Presencia de sntomas (alucinaciones) y gravedad de los mismos (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Sntomas ausentes Presencia de alucinaciones ocasionales Presencia persistente de alucinaciones Presencia de ms de una modalidad sensorial de alucinacin y que condiciona de forma importante el tratamiento LITERAL
Afectacin de las capacidades cognitivas del paciente y de su funcionalidad. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Ausencia de deterioro o funciones cognitivas conservadas Deterioro especfico de carcter leve de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro leve generalizado, que interfiere pero no compromete la funcionalidad del paciente Deterioro especfico de carcter grave de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro moderado generalizado, que compromete la funcionalidad del paciente. Deterioro severo de las capacidades cognitivas, que compromete seriamente la funcionalidad del paciente Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple) Conciencia, concentracin, atencin Memoria Orientacin y percepcin Lenguaje Capacidad de planificacin y de toma de decisiones Capacidad intelectual Aptitudes Otras
Evaluacin de la afectividad y las emociones

Emociones predominantes (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple) Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo : Presencia de sntomas de alteracin del estado de nimo ms o menos invalidantes para la funcionalidad del paciente. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Estado eutmico y ausencia de episodios previos de trastornos el estado de nimo Antecedentes de episodio de trastorno del estado de nimo, que hayan requerido intervencin teraputica y/o presencia actual de sntomas que generan malestar pero que no interfieren en la funcionalidad del paciente Presencia de sntomas que dificultan la funcionalidad y que requieren intervencin teraputica Presencia de sntomas invalidantes para la funcionalidad del paciente y que requieren intervencin teraputica Presencia de sntomas de ansiedad; Presencia de sntomas patolgicos de ansiedad ms o menos invalidantes para la funcionalidad del paciente. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Ausencia de ansiedad patolgica Presencia de sntomas que generan malestar pero que no interfieren en la funcionalidad del paciente Presencia de sntomas que dificultan la funcionalidad y que requieren intervencin teraputica Presencia de sntomas invalidantes para la funcionalidad del paciente y que requieren intervencin teraputica Labilidad emocional Indiferencia afectiva Otras (cuales) LITERAL
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Intentos previos de suicidio Entendiendo el intento como un acto demostrado, con intencionalidad de muerte, que ha requerido algn tipo de intervencin
para evitarla. Desplegable con posibilidad de una sola eleccin) Ausencia de ideacin autoltica actual y de antecedentes de intentos autolticos Ausencia de ideacin suicida actual pero presencia de antecedentes de intentos autolticos Presencia actual de ideas autolticas no estructuradas, no persistentes, con o sin antecedentes Presencia de ideacin actual planificada y persistente o intento autoltico reciente (en el ltimo mes), con o sin antecedentes LITERAL
Evaluacin de la personalidad: entendida como repertorio estable de conductas. Se detectan problemas en : (desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Autoestima Percepcin de autoeficacia Tolerancia a la frustracin Regulacin y manejo de emociones Locus de control LITERAL
Evaluacin de las funciones psicofisiolgicas. Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Sueo Alimentacin Respuesta psico-sexual Dolor y quejas somticas Otros LITERAL
4. PSICOBIOGRAFA
6. RELAC SOCIALES
8. DIAGNSTICO
Diagnstico categorial Eje I (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)

Delirium (F05.0) Demencia ( F00xx) Trastornos amnsicos (F04) Esquizofrenia y otros trastornos psicticos (F20) Trastornos del estado de nimo (depresin) Trastorno de ansiedad Trastorno adaptativo Juego patolgico (F63.09) ( Trastorno de control de impulsos) Trastornos de alimentacin Trastornos sexuales y de la identidad sexual Otros
Diagnstico categorial Eje II (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)

Retraso Mental (Desplegable con posibilidad de nica eleccin) Leve (F70.9) Moderado (F71.9) Grave (F72.9) Profundo (F73.9)
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Trastorno de personalidad (Desplegable con posibilidad de nica eleccin) Trastorno paranoide de la personalidad (F60.0) Trastorno esquizoide de la personalidad (F60.1) Trastorno esquizotpico de la personalidad (F21) Trastorno antisocial de la personalidad (F60.2) Trastorno lmite de la personalidad ( F60.31) Trastorno histrinico de la personalidad (F60.4) Trastorno narcisista de la personalidad ( F60.8) Trastorno de la personalidad por evitacin (F60.6) Trastorno de la personalidad por dependencia (F60.7) Trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad (F60.5) Trastorno de la personalidad no especificado (F60.9) LITERAL
7.3.-EVALUACIN DIAGNSTICA INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS:

1. Para la evaluacin del nivel de gravedad de la conducta adictiva y de los problemas durante la intoxicacin o la abstinencia
Clasificados en el DSM-IV-TR (APA,2000) dentro de la categora de trastornos por consumo de sustancias y en la seccin de trastornos inducidos por sustancias Alcohol Cocana y estimulantes Opiceos Cannabis
2. Evaluacin de los trastornos psicopatolgicos

Entrevistas clnicas Pueden utilizarse de dos formas distintas: para confirmar o rechazar una hiptesis diagnstica o administrarla de forma completa para garantizar una evaluacin sistemtica de todos los diagnsticos principales. Las ms importantes se indican a continuacin. Todas ellas cubren todos los trastornos mentales y del comportamiento del eje I y eje II. Entrevista Clnica Estructurada para trastornos del Eje I del DSM-IV (Structured Clinical Interview, SCID I; First, Spitzer, Gibbson y Williams, 1998a). Diagnstico con criterios DSM-IV. Composite International Diagnostic Interview (CIDI; Robins et al., 1988). Diagnstico con criterios CIE-10. Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN; Organizacin Mundial para la Salud, 1992). Diagnsticos con criterios CIE-10. Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM; Hasin, Trautman, Mele, Samet, Smith y Endicott, 1996, adaptacin en espaol de Torrens, Serrano, Astals, Prez-Domnguez y Martn-Santos, 2004). Entrevista semiestructurada para detectar trastornos por uso de sustancias y otros trastornos mentales. Facilita el diagnstico diferencial entre primario o inducido por sustancias ya que comienza por la historia del consumo de
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drogas para obtener un cronograma de episodios de consumo y abstinencia en el que se intercala la informacin obtenida para otros trastornos. Cuestionarios generales Cuestionario de 90 Sntomas Revisado (Symptom Check List Revised, SCL90-R) (Derogatis, 2002). Evala nueve escalas sintomticas (ansiedad, depresin, ansiedad fbica, somatizacin, obsesin-compulsin, sensibilidad interpersonal, hostilidad, ideacin paranoide y psicoticismo) y tambin incluye tres ndices globales de psicopatologa. Cuestionario de Salud General (General Health Questionnaire, GHQ-28; Golberg y Hillier, 1979; validacin espaola en Lobo, Prez-Echeverra y Artal, 1986). Ofrece resultados en cuatro reas: sntomas somticos de origen psicolgico, ansiedad/angustia, disfuncin social y depresin. Escalas especficas: Depresin (no hacen diagnstico del trastorno depresivo) las escalas ms utilizadas son: Escala de Hamilton para la Depresin (Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS; Hamilton, 1960). Consta de 17 tems que ofrecen una puntuacin global de la gravedad del cuadro depresivo y una puntuacin en cada uno de sus cuatro factores: melancola, ansiedad, sueo y vitalidad. Inventario para la Depresin de Beck II (Beck Depression Inventory II, BDI-II; Beck, Steer y Brown, 1996). Evala la presencia de sintomatologa depresiva en las ltimas dos semanas y cuantifica su intensidad. Consta de 21 tems diferenciados en dos factores: o subescala afectiva (pesimismo, los errores del pasado, los sentimientos de culpa, los sentimientos de castigo, el no gustarse uno mismo, la autocrtica, los pensamientos suicidas y la inutilidad) o subescala somtica (tristeza, prdida de placer, llanto, agitacin, prdida de inters, indecisin, prdida de energa, alteracin de los patrones de sueo, irritabilidad, alteracin del apetito, dificultad en concentrarse, cansancio y/o fatiga y prdida de inters sexual). CET-DE, cuestionario estructural tetradimensional para la depresin. Diagnstico, clasificacin y seguimiento de la depresin. Nuevo enfoque en la clasificacin de las depresiones: Establece cuatro dimensiones: Humor depresivo, Anergia o vaciamiento energtico, discomunicacin o falta de sociabilidad y Ritmopata o distorsin de los ritmos biopsquicos. IDER, inventario de depresin Estado /Rasgo Evaluacin del componente afectivo de depresin: estado y rasgo. Los elementos de esta prueba aprecian tanto la presencia de depresin (distmia) como la ausencia de sta (eutimia) Ansiedad Escala de evaluacin de la ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS; Hamilton, 1959). Evala ansiedad cognitiva y somtica pero carece de baremos estandarizados. Todos los tems son manifestaciones inespecficas de ansiedad, no mostrndose tiles para evaluar un trastorno de ansiedad concreto. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (Stait-Trait Anxiety Inventory, STAI; Spielberger, Gorsuch y Luchene, 1971). Evala nicamente sntomas psicolgicos relacionados con la ansiedad pero es uno de los ms utilizados principalmente por su brevedad, fcil correccin y por disponer de baremos estandarizados para poder comparar al sujeto con su grupo normativo.
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Psicosis Escala Breve de Valoracin Psiquitrica (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS; Overall y Gorhan, 1962). Permite realizar evaluaciones rpidas y altamente eficientes de los cambios producidos en los sntomas de las personas con este trastorno. Actualmente se utiliza preferentemente como una medida de la gravedad e incluso de subtipificacin (positivo o negativo) del trastorno esquizofrnico. Escala para el Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS; Kay, Fiszbein y Oplercols, 1987). Clasifica el trastorno esquizofrnico en positivo, negativo o mixto y evala la gravedad del sndrome positivo, del negativo y de la patologa general del trastorno. Riesgo autoltico: Escala de Ideacin Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI; Beck, Kovacs y Weissman, 1979). Evala la intencionalidad suicida o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pens o est pensando suicidarse. Escala de Desesperanza (Beck Hopelessness Scale; Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974). Evala la actitud del sujeto hacia las expectativas futuras, uno de los tres componentes de la trada cognitiva de Beck. Evaluacin de la personalidad y de los trastornos de personalidad Entrevistas clnicas o Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del Eje II del DSM-IV (SCID II; First, Spitzer, Gibbson y Williams, 1998b). Permite al clnico el diagnstico de los trastornos de personalidad con criterios DSM-IV. o Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (International Personality Disorder Examination, IPDE; Loranger, 1995). Este instrumento proporciona dos tipos de informacin diagnstica: categorial (es decir, si cada uno de los trastornos de personalidad explorado est ausente, probable o presente) y dimensional (de cada trastorno de personalidad proporciona una medida de la intensidad con la que est presente). Cuestionarios autoinformados o Inventario Clnico Multiaxial de Millon III (MCMI-III; Millon, 1994). Evala 11 patronesclnicos de personalidad: esquizoide, evitativo, depresivo, dependiente, histrinico, narcisista, antisocial, agresivo (sdico), compulsivo, negativista (pasivo-agresivo) y autodestructivo; y tres patrones graves de personalidad: esquizotpico, lmite y paranoide. Evala tambin una serie de sndromes del eje I (trastorno de ansiedad, trastorno somatomorfo, trastorno bipolar, trastorno distmico, dependencia del alcohol, dependencia de sustancias, trastorno de estrs postraumtico, trastorno del pensamiento, depresin mayor y trastorno delirante). o Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota 2 Reestructurado (MMPI-2 RF; Ben- Porath y Tellegen, 2008). Evala varios factores o aspectos de la personalidad y contiene 8 escalas de validez, 3 escalas de segundo orden (dimensiones globales), 9 escalas clnicas reestructuradas, 23 escalas de problemas especficos (5 escalas somticas, 9 de internalizacin, 4 de externalizacin, 5 de relaciones interpersonales), 2 escalas de intereses y 5 escalas de personalidad psicopatolgica (agresividad, psicoticismo, falta de control,
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o o
emocionalidad negativa / neuroticismo e introversin/escasa emocionalidad positiva). Cuestionario Exploratorio de la Personalidad (CEPER, Caballo, 1997). Formula los criterios del DSM-IV a modo de preguntas e incluye los criterios de los diez trastornos de personalidad del DSM-IV, ms el pasivo-agresivo y depresivo, as como los dos que han desaparecido en el paso del DSM-III al DSM-IV (sdico y autodestructivo). 16 PF-5 (Cattell y Cattell, 1995). Tiene 185 tems y mide, con algunas variaciones y mejoras, las mismas 16 escalas primarias que las versiones previas. Las 5 dimensiones superiores se denominan ahora dimensiones globales (extraversin, ansiedad, dureza, independencia y autocontrol) y estn en la lnea de los cinco grandes medidos por otros instrumentos que se recogen a continuacin. Inventario NEO de Personalidad - Revisado (NEO-PIR, Costa y McCrae, 1992). Desde un enfoque dimensional evala los siguientes factores: neuroticismo, extraversin, apertura, amabilidad y responsabilidad. El Cuestionario Big Five (BFQ; Caprara, Barbaranelli, Borgogni y Perugini, 1993). Evala cinco factores denominados energa, afabilidad, tesn, estabilidad emocional y apertura mental. Inventario del Temperamento y Carcter Revisado (TCI-R; Cloninger, 1999). Evala cuatro dimensiones del temperamento (bsqueda de novedad, evitacin del dao, dependencia de recompensa y persistencia) y tres de carcter (autodireccin, cooperatividad y autotrascendencia). Cuestionario de Personalidad de Eysenck- Revisado (EPQ-R; Eysenck y Eysenck, 1985). Considera, al igual que la versin previa, que hay tres dimensiones bsicas de la personalidad: extraversin, emotividad y dureza y otra complementaria de disimulo/ conformidad. Fue diseado para corregir las deficiencias psicomtricas de la escala original de dureza en el EPQ. Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1989). Es un autoinforme que presenta una medida global y unidimensional de la autoestima. Consta de 10 tems y la puntuacin mnima es de 10 y la mxima de 40. A mayor puntuacin menor autoestima. Escala de Impulsividad de Barratt BIS 11 ( The Barratt Impulsiveness Scale 11, BIS-11; Patton, Stanford y Barratt, 1995). Cuestionario de 30 tems, con cuatro respuesta, que estn agrupados en tres subescalas: impulsividad cognitiva, impulsividad motora e impulsividad no planeada. Escala de Bsqueda de Sensaciones V (Sensation-Seeking Scale, SSS V; Zuckerman, Eysenck y Eysenck, 1978). Cuestionario de 40 tems con formato de respuesta dicotmico formado por cuatro subescalas con diez tems cada una: bsqueda de emociones, bsqueda de excitacin, desinhibicin y susceptibilidad al aburrimiento. Inventario de Asertividad de Rathus (Rathus, 1973). Consta de 30 tems, pudiendo puntuar cada uno de ellos desde +3 (muy caracterstico en m), hasta 3 (muy poco caracterstico en m). Una puntuacin positiva alta indica una alta habilidad social, mientras que una puntuacin negativa alta indica una baja habilidad social. Cuestionario de Esferas de Control (Paulhus y Christie, 1981). Evala el locus de control (interno/externo) en tres reas: eficacia personal, control interpersonal y control sociopoltico.
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3. Para la evaluacin del estado psicolgico

LAEA, listado de adjetivos para la evaluacin del autoconcepto. Evaluacin del autoconcepto mediante el uso de adjetivos. Contiene elementos referidos al autoconcepto fsico, social, emocional e intelectual. STAXI-2, inventario de expresin de ira Estado-Rasgo. Medida de la experiencia, expresin y control de la ira. Y sus facetas como Estado y como Rasgo. CAPI-A, cuestionario de agresividad premeditada e impulsiva en adolescentes Evaluacin funcional de la agresividad en adolescentes .Evala la agresividad premeditada(uso de la agresin como medio para conseguir un objetivo) y la agresividad impulsiva (agresin como respuesta ante una amenaza o provocacin real) STAXI-NA, inventario de expresin de ira estado -rasgo en nios y adolescentes. Evala los diferentes componentes de la ira(Experiencia, Expresin y Control) y sus facetas como Estado y como Rasgo .Consta de 32 elementos adaptados especialmente para estas edades y para la evaluacin en distintos pases de habla hispana. CRI-A, inventario de respuestas de afrontamiento. Identificacin de estrategias de afrontamiento empleadas por adultos ante problemas y situaciones estresantes. Sus ocho escalas incluyen estrategias de aproximacin al problema(Anlisis Lgico, Reevaluacin positiva, Bsqueda de gua y soporte, Solucin de problemas) y evitacin del mismo(Evitacin cognitiva, Aceptacin o resignacin, Bsqueda de recompensas alternativas, Descarga emocional) EHS, escala de habilidades sociales. Evaluacin de la asercin y de las habilidades sociales en adolescentes y adultos SOC, escala de dificultades de socializacin de cantoblanco. Evaluacin de rasgos temperamentales asociados a problemas de socializacin. Es un cuestionario de autoinforme. Se evalan 3 escalas (Bsqueda de sensaciones, Ausencia de miedo e impulsividad) y un ndice global de Dificultades de socializacin que permite evaluar la vulnerabilidad hacia los comportamientos antisociales y las conductas disruptivas. TECA, test de empata cognitiva y afectiva. Evaluacin de la empata en adultos. Este test proporciona informacin tanto de los componentes cognitivos como afectivos de la empata por medio de cuatro escalas: Adopcin de perspectivas, Comprensin emocional, Estrs emptico y Alegra emptica; adems ofrece una puntuacin total de empata. BASC, sistema de evaluacin de la conducta de nios y adolescentes.Es una de las pruebas ms reconocidas internacionalmente para la evaluacin de la conducta adaptativa e inadaptativa, de nios y adolescentes, tanto en el campo escolar como en el clnico. Recoge tanto informacin de padres y profesores(escalas P y T) como del propio sujeto(escalas S) ACS, ESCALAS DE AFRONTAMIENTO PARA ADOLESCENTES. Evaluacin de las distintas formas o modos que los adolescentes utilizan para afrontar sus problemas. No se trata de una evaluacin externa sino interna, de autoreflexin. Permite que el adolescente conozca las estrategias que emplea para afrontar sus problemas MOLDES, test de estrategias cognitivoemocionales Evaluacin de las estrategias o moldes mentales con los que una persona interpreta, evalua y reacciona ante la realidad (Autoconfianza, Automotivacin, Control emocional, Precisin y supervisin, Atribucin del xito, Anticipacin previsora, etc...)
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4. Para la evaluacin Neuropsicolgica

La Escala de Comportamiento del Sistema Frontal (Frontal System Behavior Scale, FrSBe; Grace y Malloy, 2001, validacin espaola de Pedrero, Ruiz Snchez de Len, Llanero, Rojo, Olivar y Puerta, 2009). El Cuestionario Disejecutivo (Dysexecutive Questionnaire, DEX; Wilson, Alderman, Burgess, Emslie y Evans, 1996, validacin espaola de Llanero, Ruiz Snchez de Len, Pedrero, Olivar, Bouso, Rojo y Puerta, 2008). evaluacin de las funciones ejecutivas o Stroop, tareas Go/NoGo o Stop signal, o Test deHayling, o Test de Torre de Hanoi, o Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin o Iowa Gambling Task.
5. Para la evaluacin de los estadios de cambio

Escala de Evaluacin del Cambio de la Universidad de Rhode Island (The University of Rhode Island Change Assesment Scale, URICA; McConnaugy, Prochaska y Velicer, 1983). Es un cuestionario de 32 tems que proporciona puntuaciones en cuatro escalas que se corresponden con los estadios de cambio: precontemplacin, contemplacin, accin y mantenimiento. SOCRATES (Stages of Change and Treatment Eagerness Scales; Miller y Tonigan, 1996). Consta de 19 tems ycontiene tres escalas: ambivalencia, reconocimiento y emprendimiento de cambios, que representaran el proceso motivacional distribuido en un continuo. Cuestionario de Preparacin para el Cambio ( Readiness to Change Questionnaire; Rollnick, Heather, Gold y Hall, 1992, adaptacin espaola de Rodrguez-Martos et al., 2000). Consta de 12 tems y en l se describen tres estadios motivacionales (precontemplacin, contemplacin y accin), cada uno de los cuales est representado por 4 tems. En la versin espaola se han sealado dificultades de comprensin. Cuestionario de Procesos de Cambio para Adictos a la Cocana (PCQ; Martin, Rossi, Rosenbloom, Monti y Rohsenow, 1992) que evala 10 procesos de cambio de Prochaska y Diclemente.
6. Para la evaluacin de la situacin familiar percibida por el paciente

ESFA, escala de satisfaccin familiar por adjetivos. Medida objetiva de la percepcin global que el sujeto tiene sobre su situacin familiar
62
8.-BIBLIOGRAFA
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Mrida, 2011cExtremeo de Salud Direccin General de Salud Pblica Secretara Tcnica de Drogodependencias Junta de Extremadura
PSICOLGICA EN ADICCIONES
67

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2. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

5. FUNCIONES DEL REA PSICOLGICA EN EL MBITO DE LA INTERVENCIN INTERDISCIPLINAR

6. LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL MARCO DEL PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL

6.1. ATENCIN A LA DEMANDA INICIAL: ACOGIDA

6.2. VALORACIN INTERDISCIPLINAR Y EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL

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AREA DE OCIO Y TIEMPO LIBRE

6.3 DISEO DEL PROGRAMA PERSONALIZADO DE INTERVENCIN:

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6.4 INFORMACIN AL PACIENTE Y CONSENSO DEL PPI:

6.5 DESARROLLO DEL PPI:

6.5.1 INTERVENCION INDIVIDUAL CON EL PACIENTE

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6.5.1.1.-OBJETIVOS Y ACTUACIONES ESPECFICAS POR REAS DE INTERVENCIN

Psicoeducacin Contencin Confrontacin Refuerzo

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6.Optimizar las capacidades cognitivas del paciente

Atencin Memoria Funciones ejecutivas

Estimulacin cognitiva. Rehabilitacin cognitiva

Actuaciones del Psiclogo

Tcnicas de intervencin e instrumentos de apoyo

Drogas y sus efectos Riesgos asociados al consumo Expectativas de cambio

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efectos)....... Sealamiento y Esclarecimiento Balance decisional

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VECTOR 5: Sociorelacional OBJETIVO GENERAL Objetivos Especficos

Actuaciones del Psiclogo

Tcnicas de intervencin e instrumentos de apoyo

3.Adquirir y mantener una actitud social autnoma y responsable

Conocimiento y ejercicio de sus derechos y deberes como individuo.

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6.5.2 INTERVENCION FAMILIAR

Protocolo de intervencin psicolgica

Actuaciones del Psiclogo

Tcnicas de intervencin e instrumentos de apoyo

2. Identificar la funcin del consumo y generar alternativas

Psicoeducacin Manejo de contingencias

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3. Adecuar el grado de implicacin de la familia en el tratamiento.

Terapia Sistmica Confrontacin Sealamiento Esclarecimiento Rol playing

Grupo de mujeres que acompaan a los pacientes(madres y parejas) Esclarecimiento Confrontacin

Protocolo de intervencin psicolgica

Sealamiento Terapia sistmica Tcnicas psicodramticas Tcnicas para el manejo de conflictos

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6.5.3 INTERVENCIN GRUPAL

Inclusin de la perspectiva de gnero en la intervencin grupal

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Grupo de Prevencin de recadas

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3.Grupo de Mantenimiento/Preparacin al alta

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Tipologa: semiabierto y semiestructurado( 14/16 sesiones)