RINICHII Rinichii sunt organe care produc urina i sunt indispensabile vieii.

Ei sunt n numr de 2, uneori unul poate lipsi, iar alteori pot fi supranumerali. Dimensiunile rinichilor la adult : lungimea este de 10-12 cm, limea de 5-6 cm i grosimea de 3 cm. Greutatea lor este de 115-150 grame, culoarea fiind roie-brun i se poate modifica n cazuri patologice. Consistena este ferm, ns parenchimul este friabil i se poate rupe cu uurin n traumatisme. Forma rinichilor este de bob de fasole, iar la nou-nscut forma este rotunjit, ovoidal. Prezint o fa anterioar, uor convex, o fa posterioar, plan, o extremitate superioar, rotunjit, o extremitate inferioar, rotunjit, o margine lateral, convex i o margine medial, concav, n care se afl hilul renal. Hilul renal este strbtut de elementele pediculului renal. Suprafaa este neted, iar la copilul de 3-4 ani este boselat. Rinichii sunt situai n fosa lombo-diafragmatic, fiind organe retroperitoneale. Fosa lombo-diafragmatic are 2 poriuni : una lombar i alta diafragmatic, ele fiind separate prin insecia lombar a diafragmei. Poriunea lombar este delimitat astfel : n jos de cresta iliac n sus se afl coasta a 12-a Medial : coloana vertebral. n aria acestei poriuni lombare se afl : muchiul transvers al abdomenului, muchiul ptrat al lombelor i muchiul iliopsoas. Poriunea diafragmatic rspunde diafragmei. Limitele rinichilor : Sus : rinichiul este delimitat printr-o orizontal prin corpul vertebrei toracale T11 n jos : el este delimitat de o orizontal prin corpul vertebrelor lombare L1, L2. Medial : prin verticala ce trece prin vrful proceselor transverse ale vertebrelor. Lateral : prin verticala ce trece la dou limi de deget, n afara muchiului masei comune lombare. Orientare : axul mare se aeaz vertical, oblic, orientat de sus n jos i din nutru n afar, prezentnd oblicitate n plan frontal. Loja renal ntre pereii abdomenului i peritoneului parietal se delimiteaz un spaiu extraperitoneal ocupat de esut conjunctiv lax, numit fascia subperitoneal. n acest spaiu se afl rinichii, ureterele, glandele suprarenale i vasele mari, reprezentate de artera aort, vena cav inferioar i trunchiurile nervoase.

n jurul rinichiului, esutul lax se condenseaz i formeaz fascia renal. Aceast fascie renal formeaz la marginea lateral a rinichiului 2 lame ce cuprind ntre ele loja renal. Rinichii sunt nvelii ntr-o capsul adipoas. Cele 2 lame au o poriune anterioar, prerenal, subire, i o poriune posterioar, retrorenal, mai groas, ce este legat de capsula renal proprie prin tracturi conjunctive. n sus, cele 2 lame depesc rinichiul i nvelesc glandele suprarenale, apoi se unesc i se inser pe diafragm. n jos, cele 2 lame nu mai fuzioneaz i se pierd n tesut celular extraperitoneal al fasciei iliace. Capsula adipoas a rinichiului este mai abundent n regiunea posterioar la nounscut, dar se dezvolt la pubertate. Raporturi Faa posterioar a rinichilor are aceleai raporturi la dreapta i la stnga. Aceste raporturi se realizeaz prin intermediul : capsulei adipoase, lamei retrorenale i grsimii pararenale. Faa posterioar a fiecrui rinichi vine n contact cu coasta a 12-a i ligamentul arcuat lateral, avnd o poriune toracic i una lombar. Poriunea toracic vine n raport cu diafragma i cu regiunile costo-diafragmatice ale pleurelor i cu plmnii. Sub coasta a 12-a, rinichii vin n raport cu planurile regiunii lombare.Planurile regiunii lombare sunt : 1. Piele 2. esut celular subcutanat 3. Plan muscular ( muchiul latisim, muchiul oblic extern) 4. Tetragonul lombar Grynfelt (masa comun lombar, muchiul dinat posterior i inferior, muchiul oblic intern) 5. Foia mijlocie a aponevrozei posterioare a muchiului transvers 6. Muchiul ptrat al lombelor Faa anterioar a rinichiului este ncruciat de mezocolonul transvers, astfel nct rinichiul este situat att n etajul supramezocolic, ct i n cel inframezocolic. Faa anterioar a rinichiului drept este n raport cu : Flexura colic dreapt Foia visceral a lobului drept al ficatului Poriunea descendent a duodenului Peritoneul parietal posterior. Faa inferioar a acestei fee vine n raport cu fascia retrocolic Toldt i, uneori, cu ansele intestinului subire. Rinichiul stng (faa anterioar) vine n raport cu : Flexura colic dreapt Faa renal a splinei Corpul pancreasului Faa posterioar a stomacului Ansele intestinului subire Marginea lateral a rinichiului drept vine n raport cu : faa visceral a ficatului i cu colonul ascendent. Marginea lateral a rinichiului stng vine n raport cu faa renal a splineu i cu colonul descendent.

Marginea medial a rinichiului rspunde muchiului psoas i vine n raport la dreapta cu poriunea descendent a duodenului i vena cav inferioar, iar la stnga cu flexura duodeno-jejunal i cu aorta abdominal. Extremitatea superioar ajunge la diafragm i vine n raport cu glanda suprarenal. Extremitatea inferioar repauzeaz pe muchiul ptrat al lombelor i pe muchiul iliopsoas. Structura rinichilor Rinichiul posed la exterior o capsul fibroas, sub care se afl parenchimul renal, aceasta fiind format dintr-o substan periferic, cortical, i o suprafa profund, medular. El delimiteaz o cavitate numit sinus renal, ce conine elementele pediculului renal. Capsula fibroas este o membran translucid cu grosimea de 0-2 mm, care la nivelul hilului renal se continu cu tunica fibroas a calicelor. Capsula renal ader de parenchimul renal prin tracturi conjunctive. Sinusul renal este o excavaie ce se afl n interiorul rinichiului i conine : grsime, vase, nervi i cile excretoare ale rinichiului (calicele i pelvisul renal). Mijloacele de fixare ale rinichiului Mijloacele de fixare ale rinichiului sunt reprezentate de : fascia renal, masele adipoase din jurul rinichiului, presa abdominal, vasele pediculului renal, fascia retropolic Toldt i peritoneul. Rinichiul stng este mai bine fixat dect cel drept. Cauzele anatomice ale acestei diferene sunt : presiunea ficatului n dreapta, fascia retropolic mai ntins n stnga, corpul pancreasului situat pe faa anterioar a rinichiului stng i dispoziia venoas diferit n stnga faa de dreapta. Parenchimul renal pe seciune macroscopic apare format din 2 substane : medular i cortical. Medulara este situat profund i este format din piramidele renale Malpighi. Ele sunt formaiuni piramidale, cu baza spre marginea lateral a rinichiului i cu un vrf (papil renal) ce proemin n sinusul renal. Papila renal d insecie unui caliciu mic i prezint 10-20 de orificii, numite pori papilari. Suprafaa intercaliceal perforat de aceste orificii se numete aria ciuruit. Piramidele au o culoare roie-brun i o consisten ferm, fiind n numr de 7 pn la 14 pentru fiecare rinichi. Piramidele vecine sunt separate prin coloane renale, ce sunt defapt poriuni de cortical. Fiecare piramid are o zon papilar, intern, i o zon limitant, extern. Zona papilar are culoare galben i se proiecteaz sub form de papil n sinusul renal. Zona limitant prezint 2 feluri de striuri, vizibile cu lupa : unele palide, formate din tubii colectori, i unele roiatice, formate din vasele sanguine. Corticala renal are o culoare brun-glbuie sau cenuie. Ea nvelete piramidele renale pe toate prile.

Poriunea principal a corticalei este situat la periferia rinichiului, avnd o grosime de 5-7 mm. Ea se ntinde ca o band de parenchim de la baza piramidelor Malpighi pn la capsula renal. ntre piramidele Malpighi, corticala formeaz coloanele renale Bertin. Substana cortical periferic este format din poriunea radiat sau piramidele Ferrein i radiaiile medulare Ludwing i o poriune convolut sau labirintul renal. Sistematizarea rinichiului Rinichii pot fi subdivizai n lobi. Fiecare lob este reprezentat printr-o piramid renal i prin toate piramidele Ferrein dependente de ea i cu toat corticala adiacent. Lobii renali sunt mprii n lobuli corticali. Un lobul cuprinde o radiaie medular i o substan labirintic nconjurtoare. n axul radiaiei se afl un canalicul colector, iar n labirint se afl toi nefronii tributari canalicului colector respectiv. Parenchimul renal este format dintr-un numr mare de tubi renali, printre care se afl vasele sanguine. Tubii renali sunt formai din nefroni i ducte colectoare. Nefronii se afl n cortical i reprezint poriunea secretorie. Nefronii independeni se deschid ntr-un sistem de tubi colectori ce conflueaz i formeaz tubii papilari Bellini, care se vars n calicele mici. Tubii colectori ncep n cortical, dar sunt situai n ntregime n medular i sunt defapt canale excretoare. Nefronul are o lungime de 30-50 mm i este format din corpuscul renal Malpighi i tubul renal. Corpusculi Malpighi sunt segmente iniiale ale nefronilor situate n cortical. Sunt formaiuni cu form de sfer, ce au diametrul de 200 . Corpusculi Malpighi sunt formai din glomeruli i capsulele glomerulilor. Glomerulul este un ghem de anse capilare interpuse ntre 2 arteriole. Arteriola aferent este o ramificaie final a arterei renale, iar cea eferent, nainte de a ptrunde n glomerul prezint aparatul juxtaglomerural. La nivelul glomerulilor se produce ultrafiltrarea plasmei sanguine cu formarea urinei primare foarte diluat. Glomerulul este coninut ntr-o capsul epitelial ce pereii dubli, numit capsula lui Bowmann. Aceasta are dou foie, una intern, visceral, i alta extern, parietal, mai groas. Se constituie astfel o cavitate numit spaiul lui Bowmann. Cele 2 foie se continu una cu cealalt la nivelul unde vasul aferent i cel eferent se pun n contact cu glomerulul i astfel se formeaz polul vascular al corpusculului renal, opus celui urinar. Tubul renal ncepe la polul urinar al corpusculului, la nivelul lui se produce prelucrarea cantitativ i calitativ a urinii primare. Acest urin primar este elaborat la nivelul glomerulilor. Tubii renali au o lungime de 30-50 mm i descriu un traiect lung i complicat, nefiind ramificai. Poriunile tubilor situai n cortical formeaz tubii renali contori, iar cele situae n medular i piramidele Ferrein sunt rectilinii formnd tubii renali drepi. Pe baza deosebirilor morfologice i funcionale, tubilor renali li se disting 3 poriuni : segmentul proximal, segmentul intermediar i segmentul distal. Tubii colectori nu aparin nefronilor, ei sunt situai n marea majoritate n medular i au ca funcie principal colectarea i excreia urinii. Sunt 3 categorii principale de tubi colectori, n funcie de diametru, structur citologic i aezare topografic : 1. Piesele intermediare de legtur au 1mm lungime, 30 diametru. ncep n cortical, apoi trec n medular.

2. Tubii colectori drepi reprezint cea mai mare parte a medularei, avnd 10 mm lungime i 60 grosime. 3. Ductele papilare Bellini sunt situate n poriunea papilar, juxtasinusal a piramidelor renale. Din punct de vedere topografic, diferitele poriuni ale nefronilor i ale tubilor colectori sunt localizate n : poriunea colonal a corticalei : glomerulii renali, tubii contori ai segmentului proximal i ai segmentului distal. Poriunea radiat a corticalei : piesele intermediare i poriuni ale tubilor drepi ce aparin segmentului proximal i segmentului distal. n medular se afl tubii drepi ai segmentului proximal i celui distal, segmentele intermediare i tubii colectori. ntregul sistem tubular al rinichilor are o lungime de 60-80 km i o suprafa total de 4-5 m. Peritoneul viscerelor abdominal Este o membrana seroasa ce tapeteaza peretii cavitatii abdomino-pelvina,invelind totodata si viscerele.Prin dispozitia sa peritoneul delimiteaza cavitatea peritoneala,embriologic,ea reprezentand portiunea .Structural peritoneul este alcatuit,asemanator oricarei seroase,din 2 foite distinct:parietala si viscerala. Foita parietala tapeteaza peretii cavitatii abdomino-pelvine.Este mai groasa,mai rezistenta si mult mai aderenta decat foita viscerala ce inveleste viscerele din cavitatea abdominala.Cele 2 foite se continua una cu cealalta,de-a lungul unor linii de reflexive.Intre cele 2 foite se delimiteaza cavitatea peritoneala care este virtuala in conditii de functionalitate normala,respectiv reala in cazuri patologice.Cavitatea peritoneala contine un lichid peritoneal care favorizeaza alunecarea celor 2 foite.Daca la barbat cavitatea peritoneala este complet inchisa,la femei ea comunica cu exteriorul prin intermediul orificiilor tubare. Unele organe sunt invelite in totalitate de peritoneul visceral.Aceste organe sunt organe intraperitoneale si prezinta o mare mobilitate.In schimb alte organe sunt acoperite doar partial de peritoneul visceral;acestea sunt organe extraperitoneale,ele fiind fixe sau avand mobilitate redusa. Organele intraperitoneale pe langa faptul ca sunt invelite in totalitate de peritoneul visceral sunt unite la nivelul cavitatii abdominale prin intermediul unor plici peritoneale,ce se grupeaza in 3 mari categorii: a)Mezoul:este o plica peritoneala ce uneste un viscer la peretele abdominal.tipuri de mezouri:mezenterul jejun ileonului si mezocolonul.Mezourile contin in interiorul celor 2 foite constitutive elemente vasculo-nervoase.Cele 2 foite ale mezoului isi au originea la nivelul peritoneului parietal,apoi ele se indreapta catre viscer pe care il invelesc,transformandu-se in peritoneu visceral. b)Epiplonul:este o plica peritoneal ace uneste 2 viscere intraperitoneale:epiplonul gastrohepatic,epiplonul gastro-colic,epiplonul gastro splenic,epiplonul pancreatico-splenic. c)Ligamentul:reprezinta o plica a peritoneului ce uneste la peretele abdominal viscera intraperitoneale ce nu apartin de tubul digestiv:ligamentul coronar,ligamentul falciform,ligamentele triunghiulare,ligamentele rotunde,ligamentele largi.

In cursul dezvoltarii embriologice unele viscere intraperitoneale isi pierd mezoul in urma proceselor de coalescenta devenind viscere secundar retroperitoneale.In acest fel in locul mezoului initial,primitive,se formeaza fascia de coalescenta numita fascia lui Treitz sau fascia lui Toldt. Peritoneul esofagului Esofagul este acoperit de peritoneu pe fata anterioara sip e cele 2 margini.Peritoneul acopera fata anterioara a esofagului apoi tapeteaza inferior fata inferioara a muschiului diafragm.Inferior peritoneul trece pe fata anterioara a stomacului apoi constituie foita anterioara a micului epiplon(epiplonul gastro-hepatic). Marginea stanga a esofagului este invelita de peritoneu,care apoi trece pe muschiul diafragm si pe tuberozitatea mare a stomacului formand ligamentul freno-esofagian stang.Marginea dreapta este de asemenea invelita de peritoneu,care apoi trece pe ficat formand ligamentul esofago-hepatic,dar sip e muschiul diaphragm formand ligamentul freno-esofagian drept.Intre cele 2 ligamente cu originea pe marginea dreapta a esofagului se delimiteaza un fund de sac peritoneal latero-esofagian in care se angajeaza portiunea supero-mediala a lobului lui Spigel. Peritoneul stomacului Peritoneul acopera stomacul aproape in totalitate.Daca fata anterioara a stomacului este acoperita de peritoneul marii cavitati peritoneale,fata posterioara este tapetata de peritoneul micii cavitati peritoneale.Cele 2 foite peritoneale se continua una cu cealalta la nivelul micii curburi participand apoi la formarea epiplonului gastro-hepatic si la nivelul marii curburi formand in continuare epiplonul gastro-splenic si epiplonul gastro-colic. Urmarind desfasurarea peritoneului pe fata anterioara ase constata ca acesta se continua superior corespunzator cardiei si tuberozitatii mari cu peritoneul fetei anterioare a esofagului.Inferior se continua cu peritoneul duodenului.Corespunzator micii curburi se continua cu foita anterioara a epiplonului gastro-hepatic,iar corespunzator marii curburi se continua cu foita anterioara a epiplonului gastro-splenic si epiplonului gastro-colic.La nivelul fetei posterioare peritoneul nu acopera stomacul in totalitateAstfel ajuns la nivelul marii tuberozitati peritoneul se reflecta pe peretele posterior al cavitatii abdominale transformandu-se in peritoneu parietal.Rezulta o zona a fetei posterioare neacoperita de peritoneu,numita aria nuda in care stomacul realizeaza raporturi cu fata inferioara a muschiului diafragm.Inferior peritoneul fetei posterioare se continua la nivelul pilonului,peritoneul fetei posterioare a duodenului.La nivelul micii curburi se continua cu foita posterioara a epiplonului gastro-hepatic,iar la niveul marii curburi cu foita posterioara a epiplonului gastro-splenic si epiplonul gastro-colic. Peritoneul duodenului Daca la embrion duodenul este invelit in totalitate de peritoneu ce formeaza un mezou,la adult peritoneul devine secundar retroperitoneal consecutiv unui proces de coalescenta,formandu-se fascia lui Treitz.Mezoul initial persista doar la nivelul segmentului proximal al primei portiuni a duodenului.Portiunea a doua,descendenta a duodenului este incrucisata de radacina mezocolonului transvers iar radacina a treia este incrucisata de radacina mezenterului. Prima portiune a duodenului(bulbul duodenal) prezinta 2 segmente:

Segmentul proximal continua pilorul fiind invelit de peritoneu pe ambele fete.Astfel fata anterioara este tapetata de peritoneul marii cavitati in timp ce fata posterioara este tapetata de peritoneul micii cavitati peritoneale.Superior peritoneul bulbului duodenal se continua cu portiunea duodenala a epiplonului gastrohepatic numit si ligament duodenohepatic;el reprezinta marginea dreapta a micului epiplon,la nivelul caruia se gaseste pediculul hepatic.Lateral de ligamentul duodenohepatic se afla o plica peritoneala dispusa intre duoden si vezica biliara.Este ligamentul duodeno-cistic. Segmentul distal al bulbului duodenal este tapetat de peritoneu doar pe fata anterioara.Corespunzator fetei posterioare peritoneul lipseste,acesta reflectandu-se pe peretele abdominalposterior pentru a se continua apoi cu peritoneul bursei omentale. A doua portiune a duodenului(descendenta) prezinta 2 segmente: - Segmentul supra mezocolic Segmentul submezocolic

Daca fata posterioara a celor 2 segmente este neacoperita de peritoneu aderand la peretele abdominal posterior,fata anterioara este acoperita de peritoneul parietal care in segmentul superior se continua cu foita superioara a mezocolonului transvers care in segmentul inferior se continua cu foita inferioara a mezocolonului transvers si cu fata dreapta a mezenterului. A treia portiune(orizontala) a duodenului este acoperita de peritoneu doar pe fata anteriaora in timp ce fata posterioara neacoperita de peritoneu adera la peretele abdominal posterior.Mezenterul intersecteaza aceasta portiune astfel incat peritoneul parietal ce inveleste fata anteriaora a duodenului se reflecta si se continua apoi cu cele 2 foite,dreapta si stanga ale mezenterului. A patra portiune a duodenului(ascendenta) este tapetata de peritoneu pe fata anterioara in timp ce fata posterioara adera la peretele abdominal posterior.Peritoneul fetei anteriaore se continua cu foita inferioara a mezocolonului transvers precum si cu foita stanga a mezenterului. Fosetele duodenale Intre peritoneul celei de-a patra portiuni a duodenului si unghiul duodenojejunal se formeaza mai multe plici de forma semilunara ce creeaza mici depresiuni numite fosete duodenale.Formarea acestor fosete poate avea 3 cauze: - Defect de coalescenta al peritoneului duodenului Exces de coalescenta al peritoneului duodenului Prezenta vaselor sanguine ce determina ridicarea peritoneului

1. Foseta duodenala superioara Prezenta in proportie de 5o% este situate la nivelul segmentului superior al portiuni ascendente a duodenului.Prezinta 2 pereti si 2 margini: - Anterior : o plica peritoneala dispusa intre duoden si peretele abdominal posterior. Posterior : peritoneul parietal

Marginea aderenta la marginea stanga a duodenului Marginea libera in raport cu vena mezenterica inferioara.

2. Foseta duodenala inferioara Prezenta in proportie de 75% este dispusa in dreptul segmentului inferior al portiuni ascendente a duodenului. Prezinta 2 pereti delimitati de 2 margini: - Peretele amterior.Format de o plica peritoneala dispusa intre duoden si peretele abdominal posterior. Peretele posterior format de peritoneul parietal Marginea mediala adera la marginea stanga a duodenului. Marginea lateral vine in raport cu artera colica stanga.

3.Foseta paraduodenala superioara(venoasa) - Dispusa la stanga duodenului intre fosetele duodenale superioara si inferioara.Apare sub forma unui fund de sac situat posterior de vena cava inferioara. 4.Foseta paraduodenala inferioara(arteriala) dispusa la stanga duodenului fiind marginita de prezenta unei plici peritoneale determinate de traiectul venei colice stangi. 5.Foseta duodeno-jejunala superioara este sitiata intre versantul superior la ungiului duodeno-jejunal si radacina mezocolonului transvers,fiind marginita de pliciile mezocolice. 6.Foseta duodeno-jejunala inferioara situata in spatiul de forma triunghiular la limita dintre duoden si jejun.Prezinta un perete anterior format de o plica peritoneala dispusa intre duoden(portiunea ascendenta) si jejun si un perete posterior format de peritoneul parietal.Cele 2 fosete duodeno-jejunale se formeaza datorita unui exces de coalescenta peritoneala. 7.Foseta retro-duodenala superioara - este dispusa posterior de unghiul duodenojejunal. 8.Foseta retroduodenala inferioara selocalizeaza posterior de portiunile ascendenta respective orizontala a duodenului. Cele 2 fosete retroduodenale se formeaza in urma unui defect de coalescenta peritoneala.In schimb cele 4 fosete se formeaza in urma trecerii peritoneului peste traiectul unor vase sanguine. Peritoneul jejun-ileonului Jejun-ileonul este invelit in totalitate de peritonu ce formeaza la acest nivel prin dispozitia sa mezenterul Mezemterul are forma unui evanatai larg deschis.Prezinta spre studiu 2 fete:dreapta si stanga si 2 margini:parietala si viscerala.Daca marginea parietal ace adera la peretele abdominal posterior este scurta:15-18 cm,in schimb marginea viscerala ce adera la jejunileon are o lungime de 6,5 m.Cele 2 fete prezinta un aspect plicaturat,aspect dat de

numeroasele plici peritoneale ce apar in urma trecerii peritoneului peste ansele jejunileonului si vasele mezenterice.Peritoneul fetei drepte a mezenterului ajuns la peretele abdominal posterior se reflecta si devine peritoneu parietal care se continua cu peritoneul ce acopera colonul ascendent precum si cu foita inferioara a mezocolonului transvers.Intre fata dreapta a mezenterului si colonul ascendent se delimiteaza spatiul mezenterico-colic drept.Asemanator peritoneului fetei stangi a mezenterului se reflecta la nivelul peretelui abdominal posterior devenind peritoneu parietal ce se continua cu peritoneul colonului descendent,cu foita inferioara a mezocolonului transvers si cu foita superioara a mezocolonului sigmoidian.Intre foita stanga mezenterului si colonul descendent se delimiteaza spatiul mezenterico-colic stang.Marginea parietala(radacina mezenterului) este fixate pe o lungime de 15-18 cm la peretele abdominal posterior ,de-a lungul unei linii oblice descendente ce incepe de la nivelul vertebrei L2,medial de unghiul duodeno-jejunal pana la nivelul articulatiei sacro-iliace drepte.De-a lungul acestui traiect mezenterul incruciseaza:portiunea ascendenta a duodenului,pancreasul,portiunea orizontala a duodenului,vasele mezenterice superioare,aorta,vena cava inferioara,muschiul psoas,ureterul si vasele utero-ovariene.De asemenea prin radacina mezenterului trec vasele sanguine mezenterice superioare,limfatice si fibre nervoase.Marginea visceral(intestinala) se intinde pe toata lungimea jejun-ileonului unde se dedubleaza in 2 foite ce invelesc intestinul.Distanta medie dintre marginea parietala si cea viscerala este de 10-15 cm,distant ce se reduce progresiv catre cele 2 extremitati.Grosimea este variabila in functie de cantitatea de tesut adipos continuta intre cele 2 foite.Indepartand cele 2 foite ale mezenterului gasim intr-o bogata masa de tesut cellular adipos artera mezenterica superioara si numeroasele ramuri jejun-ileonale ce se anastomozeaza bogat ,vena mezenterica superioara si afluentii ei,ganglionii limfatici mezenterice si vase limfatice,fibre nervoase ce intra in constitutia plexului nervos mesenteric. Peritoneul cecumului Fiind invelit in totalitate de peritoneu cecumul este liber si mobil in fosa iliaca dreapta.Mezenterul ajuns la nivelul unghiului ileo-colic formeaza 2 foite:anterioara si posterioara.Foarte rar cecumul este legat la peretele abdominal posterior.Peritoneul fetei anterioare prezinta 2 plici: 1. O plica determinate de trecerea arterei cecale anterioare;este plica mezenterico-cecala ce se intinde de la mezenter la fata anterioara a cecumului. 2. Plica ilioapendiculara se formeaza prin ridicarea peritoneului de catre fascicolul apendicular al muschiului ilio-cecal care este constituit dintr-un system de fibre muscular netede ce pornesc de pe fata anterioara a ileonului si apoi se grupeaza in 2 fascicule: a) Fasciculul cecal ce se insera pe fata anterioara a cecumului b) Fasciculul apendicular ce se insera pe segmentul proximal al apendicelui.

Fosetele cecale Aparitia lor este determinate de 3 factori: 1. Procesul de coalescenta 2. Prezenta si dispozitia vaselor sanguine 3. Prezenta sistemului de fibre muscular netede Clinic,prezenta fosetelor cecale,prezinta importanta deoarece la acest nivel se pot produce hernii. 1. Fosetele retrocecale(medial si lateral) Sunt dispuse la nivelul portiuni postero-superioare a cecumului in locul unde peritoneul parietal al fosei iliace se reflecta in peritoneu visceral pe fata posterioara a cecumului.In numar de 2 cele 2 fosete sunt delimitate de 2 plici peritoneale:una lateral(parieto-cecala) si alta medial(parieto-mezenterica-cecala) Pentru a fi puse in evidenta trebuie realizata bascularea in sus a cecumului. 2. Foseta ileo-cecala anterioara(superioara) Este situate in dreptul portiuni antero-superioare a unghiului ileo-cecal fiind delimitata anterior de plica mezenterico-cecala iar posterior de mezenter si de segmentul terminal al ileonului. 3. Foseta ileo-cecala inferioara Este situate la nivelul portiunii inferioare a unghiului ileo-cecal fiind limitata: - superior de segmentul terminal al ileonului -anterior de plica ileo-apendiculara -posterior de mezo-apendice Peritoneul apendicelui Peritoneul visceral al mezenterului inveleste apendicele si il suspenda printr-o plica peritoneala numita mezo-apendice,ce prezinta 4 margini: - Marginea superioara se continua cu mezenterul Marginea inferioara adera la marginea superioara a apendicelui Marginea lateral adera la fata mediala a cecumului Marginea mediala este libera si contine vase apendiculare.

Mezo-apendicele este format din 2 foite peritoneale intre care se afla tesut celular adipos,vasele apendiculare si ramurile lor,vasele limfatice. Peritoneul colonului ascendent Colonul ascendent este acoperit de peritoneul marii circulatii pe fata anterioara a =sip e fetele laterale.Fata posterioara adera la peretele abdominal posterior si la fata anterioara a rinichiului drept,prin intermediul fasciei lui Toldt.Aceasta se formeaza in urma procesului de coalescenta in urma caruia mezoul colonului ascendent se rezoarbe.Peritoneul colonului ascendent se continua: - Lateral : cu peritoneul spatiului parieto-colic drept.

Medial : cu peritoneul spatiului mezenterico-colic drept si cu foita dreapta a mezenterului. Superior : cu foita inferioara a mezocolonului transvers Inferior : cu peritoneul cecumului si apendicelui.

Aceasta dispozitie este intalnita in 70% din cazuri.In 30% din cazuri poate persista mezoul initial,consecutiv unei perturbari a procesului de coalescenta,astfel incat colonul ascendent prezinta mobilitate. Peritoneul colonului transvers Colonul transvers este dispus de la unghiul colic drept (hepatic) la unghiul colic stang(splenic).El prezinta spre studiu 2 fete:superioara si inferioara. Si 2 margini:parietala si viscerala. Fata superioara formeaza peretele inferior al bursei omentale.Peritoneul visceral ce tapeteaza aceasta fata se continua in stanga cu peritoneul bursei omentale iar in dreapta se reflecta in peritoneu parietal ce urca pana la ligamentul coronar al ficatului.Peritoneul visceral al fetei inferioare vine in raport cu ansele jejun-ileonului continuandu-se cu mezenterul si cu peritoneul parietal ce tapeteaza spatiile mezenterico-colice drept stang.Marginea viscerala(intestinala) adera la fata posterioara a colonului transvers,fiind mai lunga decat marginea parietala. Distanta maxima dintre cele 2 margini este de 15 cm si corespunde portiunii mijlocii pentru a scade progresiv catre cele 2 extremitati.Intre cele 2 foite ale colonuluitransvers se afla:tesut cellular adipos,arcada vasculara arterial a lui Riolan,fibre nervoase.Superior mezocolonul transvers se continua cu epiplonul gastrocolic,iar inferior cu marele epiplon.De la nivelul extremitatii drepte a mezocolonului se desprinde ligamentul fremocolic drept iar de la nivelul extremitatii stangi ligamentul freno-colic stang. Peritoneul colonului descendent Peritoneul tapeteaza fata anterioara si cele 2 fete laterale ale colonului descendent;in schimb fata posterioara adera la peretele abdominal posterior prin intermediul fasciei Toldt.Peritoneul se continua: - Lateral : cu peritoneul spatiului parieto-colic stang Medial : cu peritoneul spatiului mezenterico-colic stang si cu foita stanga a mezenterului Superior : cu foita inferioara a mezocolonului transvers Inferior : cu peritoneul colonului sigmoidian

Aceasta dispozitie este caracteristica pentru 85% dintre cazuri;in 15% dintre cazuri se constata persistent mezoului si a mobilitatii colonului descendent. Peritoneul colonului sigmoidian Colonul ileo-pelvin(colonul terminal) este format din 2 portiuni: - Colonul iliac(ansa colica) Colonul pelvin(ansa sigmoida)

Colonul iliac constituie portiunea fixa a colonului terminal,peritoneul sau avand aceeasi dispozitie ca si cea a colonului descendent.Colonul pelvin reprezinta portiunea mobila a colonului terminal fiind invelit in totalitate de peritoneu ce formeaza un mezou numit mezocolonul sigmoidian(pelvin) Are o forma triunghiulara prezentand 2 fete si 2 margini. Fata superioara vine in raport cu ansele jejun-ileonului.Peritoneul acestei fete se continuasuperior cu parietal al spatiului mezenterico-colic stang,iar inferior cu peritoneul ansei sigmoidiene si cu peritoneul rectului. Fata inferioara este in raport cu peretii exacavatiei pelvine,peritoneul acestei fete continuandu-se cu peritoneul parietalal exacavatiei pelvine si cu peritoneul visceral al rectului.Marginea parietala este formata din 2 segmente: a)segmentul oblic,orientat in sens supero-medial,este dispus de-a lungul marginii mediale a muschiului psoas stang si a arterei ilace externe si apoi a arterei iliace commune stangi.De-a lungul acestui traiect marginea parietala incruciseaza vasele spermatice si ureterul stang si se termina la nivelul bifurcatiei aortei. b)segmentul vertical are un traiect descendent pana la nivelul promotoriului si in continuare oe linia mediana a rectului.Linia de interesectie parietala merge de-a lungul aortei sacrate medii pana la vertebra S3.Marginea viscerala adera la portiunea posterosuperioara a colonului sigmoidian. Intre cele 2 foite ale mezocolonului sigmoidian se afla vasele sanguine sigmoidiene,limfatice si fibre nervoase.Intre mezocolonul sigmoidian si peritoneul parietal se delimiteaza un spatiu denumit fosa sigmoida.In varful acestei fose,situat in jonctiunea segmetelor oblic si vertical se afla un orificiu prin care se patrunde intr-un diverticol al marii cavitati peritoneale ce se numeste foseta intersigmoidiana. Micul epiplon(gastrohepatic) Cu originea in mezogastrul posterior este reprezentat de o lama peritoneala de forma patrulatera ce uneste ficatul de esofagul abdominal,de mica curbura a stomacului si de prima portiune a duodenului.Morfologic prezinta:2 fete si 4 margini. Fata anterioara este in raport cu lobul patrulater al ficatului,si se continua cu peritomneul fetei anterioare a stomacului si in peritoneul fetei inferioare(visceral) a ficatului. Fata posterioara formeaza peretele anterior al vestibulului bursei omentale fiind cosntituit din peritoneul bursei omentale.Se continua cu peritoneul fetei posterioare a stomacului si peritoneul fetei inferioare a ficatului. Marginea esofago-gastro-duodenala Se insera de-a lungul marginii drepte a esofagulu,a linii curburii stomacului si a marginii superioare a primei portiuni a duodenului.De-a lungul acestei margini,intre cele 2 foite,se afla cercul arterial al marii curburi,vene,limfatice si fibre nervoase.Intre micul epiplon si peretele posterior al bursei omentale,sunt dispuse 2 plici peritoneale ,ligamentul gastro-pancreatic si ligamentul duodeno-pancreatic care impreuna cu mica curbura a stomacului delimiteaza foramenul bursei omentale. Marginea hepatica prezinta 2 portiuni: a)transversala ce se insera de-a lungul santului transvers si corespunde hilului ficatului. b)anter-posterioara ce se insera pe segmentul posterior al santului antero-posterior stang ce corespunde canalului venos al lui Arantius.De-a lungul insertiei hepatice peritoneul micului epiplon se continua cu peritoneul visceral al ficatului,cu peritoneul vezicii

biliare,cu peritoneul ce inveleste ligamentul rotund si cu foita inferioara a ligamentului coronar. Marginea diafragmatica(frenica) Corespunde musciului diafragm fiind dispusa intre extremitatea posterioara a santului antero-posterior stang al ficatului si marginea dreapta a esofagului.In locul unde peritoneul micului epiplon se continua cu epiplonul diaphragmatic se afla ligamentul freno-esofagian,ce constituie portiunea stanga a micului epiplon ce este dispusa intre muschiul diafragm si esofag. Marginea libera Este dispusa vertical,marginind anterior hiatul lui Wislow.In profunzimea sa se afla elementele anatomice ale pediculului hepatic:canalul caledoc,artera hepatica si vena porta.La nivelul marginii libere in continuitatea peritoneului marii cavitati cu peritoneul bursei omentale se inividualizeaza ligamentul hepato-duodenal.Topografic micul epiplon prezinta 3 zone: a) Zona stanga(superioara) numita si pars condesa,contine numeroase ramuri vasculare si ramuri din nervul vag stang b) Zona mijlocie - pars flacida este foarte subtire si transparent c) Zona dreapta pars vascularis este groasa si corespunde mrginii libere a micului epiplon in care se afla elementele anatomice ale pediculului hepatic. Marele epiplon(gastro-colic) Se dezvolta din mezogastru posterior,fiind reprezentat de o ampla plica peritoneala,de forma patrulatera cu originea pe marea curbura a stomacului de unde descinde de colonu transevers,de care adera,apoi de ansele jejun-ileonului si de cadrul colic.Intre marele epiplon si fata posterioara a peretelui abdominal anterior se delimiteaza spatiul previsceral.Aspectul pleural,grosimea si lungimea marelui epiplon variaza in functie de varsta si de starea de nutritie.Astfel daca la copil marele epiplon este subtire si transparent,fiind vizibile vasele sanguine,la adult se observa inflitrarea cu tesut celuar adipos. Ca lungime poate fi scurt de cativa centimetri,sau foarte lung cand poate ajunge in excavatia pelvina si mobilitatea sa este foarte mare.Functional are o mare importanta in protectia peritoneului impotriva proceselor patologice. Embriologic marele epiplon isi are originea in sacul epiploic format de prelungirea inferioara a bursei omentale care deprima mezogastrul posterior si trece anterior de colonul transvers si de ansele jejun-ileonale. Structural marele epiplon este un sac dublu oplatizat in sens antero-posterior;sacul extern se dezvolta din mezogastru iar sacul intern din bursa omentala.Trecand la disectia marelui epiplon observam ca este format din 4 foite peritoneale grupate topographic in 2 lame: Lama anterioara este constituita din 2 foite:una externa formata din perotoneul marii cavitati si una intena formata din peritoneul bursei omentale.Se insera superior pe marea curbura a stomacului la nivelul pilorului pana la nivelul epiplonului gastro-splenic,apoi are un traiect descendent,pentru ca la un moment dat sa se reflecte si sa se continue cu lama posterioara.

Lama posterioara continua lama anterioara avand un traiect ascendent si se insera pe colonul transvers si pe mezoul acestuia. Este constituita deasemenea din 2 foite:una externa formata din peritonul marii cavitati si alta interna formata din peritoneul bursei omentale. Datorita proceselor de coalescenta lama posterioara fuzioneaza cu mezocolonul transvers dar si cu lama anterioara.Astfel prin coalescenta lamei posterioare cu mezocolonul transvers din 4 foite initiale raman doar 2 foite ale lamei posterioare cu foita superioara a colonului primitiv.De asemenea prin coalescenta lamei posterioare cu lama anterioaradispare prelungirea inferioara a bursei omentale si consecutiv cele 2 foite interne ale celor 2 lame,astfel incat,la adult,marele epiplon este alcatuit din 2 foite ,ambele apartinand marii cavitai peritoneale.Portiunea superioara a marelui epiplon,cuprinsa intre marea curbura a stomacului si colonul transvers se evidentiaza sub forma epiplonului gastro-colic ce este formata numai de lama anterioara,nefiind supusa procesului de coalescenta.Structural prezinta 2 foite:extern ace apartine marii cavitati peritoneale si interna ce apartine bursei omentale.Avand la baza aceste considerente se poate afirma ca marele epiplon prezinta 2 portiuni: 1. O portiune superioara reprezentata de epiplonul gastro-colic. 2. O portiune inferioara reprezentata de marele epiplon propriuzis. Epiplonul gastro-splenic Se dezvolta din mezogastrul posterior fiind reprezentat de o lama peritoneala de forma patrulatera ce uneste marea tuberozitate a stomacului cu hilul splinei.Prin dispozitia sa formeaza peretele anterior a prelungirii stangi a bursei omentale.Prezinta 2 fete marginite de 4 margini. Fata anterioara este formata de peritoneul marii cavitati ce se continua cu peritoneul fetei anterioare a stomacului,cu peritoneul splenic si cu foita anterioara a epiplonului gastro-colic. Fata posterioara este formata de peritoneul bursei omentale cu peritoneul fetei posterioare a stomacului,cu foita posterioara a epiplonului gastro-colic precum si cu foita anterioara a epiplonului pancreatico-splenic. Marginea medial se insera pe marea curbura corespunzator tuberozitatii mari a stomacului. Marginea lateral se insera dpe filul splinei. Marginea inferioara se continua cu marele epiplon. Marginea superioara se continua cu ligamentul freno-gastric dispus intre marea tuv=berozitate a stomacului si fata inferioara a muschiului diaframgm.Intre cele 2 fete se afla vasele sanguine scurte gastrice si artera gastro-epiploica stanga. Epiplonul pancreatico-splenic Se dezvolta din mezogastrul posterior,are o forma patrulatera fiind dispus intre filul splenic si corpul si coada pancreasului.Prezinta spre studiu 2 fete si 4 margini. Fata anterioara este formata de peritoneul bursei omentalesi se continua cu peritoneul parietal ce tapeteaza fata anterioara a pancreasului si cu foita posterioara a epiplonului

gastro-spleinic,formand deasemenea peretele posterior al prelungirii stangi a bursei omentale. Fata posterioara este formata de peritoneul marii cavitati ce se continua cu peritoneul visceral al splinei si cu peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior. Marginea medial se insera pe corpul si coada pancreasului. Marginea laterala se insera la nivelul filului splenic. Marginea superioara se continua cu ligamentul freno-splenic La nivelul margini inferioare are loc continuitatea celor 2 foite. Intre cele 2 foite constitutive se afla coada pancreasului si vasele sanguine splenice. Desfasurarea peritoneului in plan sagital median Pornind de la nivelul ombilicului si mergand ascendent peritoneul parietal tapeteaza foita posterioara a peretelui abdominal anterior apoi trece pe fata inferioara a muschiului diafragm.Se reflecta in peritoneul visceral ce formeaza foita superioara a ligamentului coronar,apoi tapeteaza fata superioara diafragmatica aficatului,trece peste marginea anterioara si trece pe fata inferioara viscerala a ficatului ajungang la nivelul santului transvers unde se continua cu foita anterior a micului epiplon. Ajuns pe mica curbura a stomacului,peritoneul visceral tapeteaza fata anterioara a stomacului,ajunge pe marea curbura a stomacului apoi formeaza foita anterioara a epiplonului gastro-colic ce se continua cu lama anterioara a marelui epiplon,care are un traiect descendent pana la nivelul marginii libere unde se reflecta si se continua ascendent cu lama posterioara a marelui epiplon ce ajunge pana la nivelul colonului transvers iar de aici se indreapta posterior pan ape peretele abdominal posterior unde se reflecat in peritoneu parietal,ce are un traiect descendent pana la nivelul radacinii mezenterului unde se reflecta in peritoneu visceral ce va forma foita dreapta a mezenterului. In continuare peritoneul visceral inveleste totalitatea anselor jejun-ileonului,se reflecta formand foita stanga a mezenterului si se continua apoi catre peretele abdominal posterior de-a lungul segmentului vertical al radacini mezocolonului sigmoidian.In continuare are un traiect descendent spre pelvis sub forma peritoneului parietal. La barbat peritoneul tapeteaza fata anterioara a rectului,apoi formeaza fundul de sac al lui Douglas(care reprezinta punctual cel mai decliv al marii cavitai peritoneale)trece apoi si tapeteaza vezica urinara,apoi urca pe fata posterioara a peretelui abdominal anterior,ajungand pana la nivelul ombilicului. La femeie peritoneul tapeteaza fata anterior a rectului,apoi formeaza fundul de sac al lui Douglas,de unde tapeteaza fata posterioara a vaginuluisi uterului,trece peste fundul uterului si apoi peste fata anterioara a uterului de unde se indreapta catre vezica urinara pe care o inveleste,iar in final are un traiect ascendent pe fata posterioara a peretelui abdominal anterior ,ajungand pana la nivelul ombilicului. In bursa omentala dispozitia peritoneului incepe de la nivelul fetei inferioare a ligamentului coronar care se continua cu peritoneul ce tapeteaza fata inferioara-viscerala a ficatului,pana la nivelul santului transvers de unde se continua cu fita posterioara a micului epiplon,ajunge pe mica curbura a stomacului,tapeteaa fata posterioara a stomacului pana la nivelul marii curburi de unde se continua cu foita posterioara a epiplonului gastro-colic,apoi la nivelul colonului transvers formeaza foita superioara a mezocolonului transvers de unde se intreapta catre peretele abdominal posterior unde

peritoneul visceral se reflecta in peritoneu parietal care are un traiect ascendent pana la nivelul foitei inferioare a ligamentului coronar. VASCULARIZAIA ARTERIAL A TUBULUI DIGESTIV

Din artera aort abdominal se desprind 3 trunchiuri arteriale neperechi,ce asigur vascularizaia viscerelor tubului digestiv: 1. Trunchiul arterial celiac 2. Artera mezenteric superioar 3. Artera mezenteric inferioar TRUNCHIUL ARTERIAL CELIAC Reprezint prima ramur arterial impar ce se desprinde din aorta abdominal.Locul ei de origine i prima sa poriune se afl n profunzimea regiunii celiace.Dup un scurt traiect,trunchiul celiac se mparte n 3 ramuri: 1. Artera gastric stng-ce ptrunde n profunzimea ligamentului gastropancreatic descriind o curb cu convexitatea orientat spre muchiul diafragm,ajunge pe mica curbur a stomacului pe care o parcurge n sus,cranio-caudal,i se anastomozeaz cu artera gastric dreapt. 2. Artera hepatic comun-cu o lungime de 4-5 cm,prezint 2 poriuni: a)poriunea orizonmtal:cu o lungime de 3 cm,cuprins ntre originea ei i desprinderea aortei gastroduodenale.Traiectul ei urmarete marginea superioar a pancreasului.Este acoperit de peritoneul parietal ce formeaz o plica,numita coana arterei hepatice.Posterior este n raport cu stlpul drept al muchiului diafragm,vena cav inferioar i vena port. b) poriunea vertical ce este sinonim cu artera hepatic proprie,are o lungime de 1-2 cm,continu traiectul arterei hepatice comune,fiind cuprins n profunzimea ligamentului hepato-duodenal,anterior de vena port i la stnga canalului coledac. Artera hepatic comun emite 3 ramuri colaterale: Artera gastro-duodenal:se desprinde la locul de delimitare a celor 2 poriuni-orizontal i vertical. Artera gastric dreapt(piloric) Artera hepatic proprie,intr n constituia pediculului hepatic alturi de vena port i canalul hepatic.n apropierea hilului hepatic se mparte n 2 ramuri terminale:dreapt i stng. a)Ramura dreapt-este mai voluminoas i mai lung dect cea stng.Ea strbate anul transvers de la stnga la dreapta fiind situat posterior de canalul hepatic i ramura dreapt a venei porte.n continuare,ncrucieaz canalul hepatic,apoi strbate trigonul cilor biliare i emite o ramur colateral reprezentat de artera cistic ce vascularizeaz vezica biliar.n final ptrunde n parenchimul hepatic al lobului drept i al lobului patrulater.

b)Ramura stng se mparte n 3 ramuri ce vascularizeaz:lobul stng,lobul patrulater i lobul caudal. 3.Artera splenic:dispus iniial superior de pancreas,se angajeaz prin plica pancreatico-splenic n raport cu faa posterioar a pancreasului.Emite colaterale: a)arterele gastrice scurte ce strbat ligamentul gastro-splenic i vascularizeaz fundul stomacului. b)gastroepiloric stng Anterior atingerii hilului,artera splenic se ramific. n parenchimul splenic emite ramuri arteriale n jurul crora se dispun corpusculii Malpighi,apoi se continu cu arterele penicilate ce se ndreapt ctre pulpa roie.n continuare,arterele penicilate se ramific n capilare sinusoide ale pulpei roii,din care se va constitui reeaua venoas splenic. VASCULARIZAIA STOMACULUI Este realizat de ctre ramuri ce provin din trunchiul arterial celiac i care formeaz de-a lungul celor 2 curburi ale stomacului 2 artere vasculare. Ramurile arteriale gastrice provin din cele 3 ramuri ale trunchiului arterial celiac.Din punct de vedere ontogenetic,trunchiul celiac a fost singura ramur arterial a stomacului.Ulterior odat cu dezvoltarea ficatului n mezogastrul ventral i a splinei n mezogastrul dorsal,din trunchiul celiac s-au desprins ramuri i pentru aceste viscere. Arcada vascular a micii curburi se formeaz n urma anastomozelor realizate ntre artera gastric stng,ramur a trunchiului celiac,i artera gastric dreapt,ce este ramura a arterei gastro-duodenale,ramur din artera hepatic comun. Arcada vascular a marii curburi se constrituie prin anastomoza realizat ntre artera gastro-epiloric dreapt(ramur din artera gastroduodenal) i artera gastoepiloric stng(ramur a arterei splenice).Aceast arcad se afl n profunzimea micului episplen. Fundul stomacului este vascularizat de artere gastrice scurte,ramuri ale arterei splenice,ce sunt situate n profunzimea ligamentului gasto-spleenic. Din cele 2 arcade vasculare se desprind numeroase ramuri ce abordeaz pereii stomacului.La inceput subtenoase,ele strbat apoi tunica muscular i formeaz o reea vascular submucoas,de la nivelul creia se desprind arteriole ce vor forma o bogat reea capilar la nivelul epiteliului. VENELE:se constituie din reelele capilare superficiale ale submucoasei,conflueaz i se vars fie direct n vena port,fie n aflueni ai acesteia. Astfel,vena gastric stng dreneaz direct n vena port.Venele gastrice scurte i vena gastroepiloric stng dreneaz n vena splenic,iar vena gastroepiloric dreapt dreneaz n vena mezenteric superioar. VASCULARIZAIA DUODENULUI I A PANCREASULUI Este realizat din 2 surse arteriale: 1. Artera gastro-duodenal,ramur a arterei hepatice comune

2. Artera mezenteric superioar Din artera gastro-duodenal se desprinde artera pancreatico-duodenal superioar care se mparte n 2 ramuri:anterioar i posterioar. a)Ramura anterioar trece pe faa anterioar a capului pancreasului,se ndreapt ctre unghiul inferior al dunodenului,apoi se angajeaz ntre duoden i pancreas anastomozndu-se cu artera pancreatico-duodenal inferioar,ramur din artera mezenteric superioar.Emite i o colateral ce se anastomozeaz cu o ramur colateral a artrei hepatice comune(artera pancreatic medie) formnd arcada anterioar a capului pancreasului. b)Ramura posterioar se angajeaz posterior de capul pancreasului,ncrucieaz anterior canalul coledac,coboar paralel cu a 2-a poriune a duodenului i se anastomozeaz cu artera pancreatico-duodenal inferioar. Corpul si coada pancreasului sunt vascularizate de ramuri ce provin din artera hepatic comun i din artera splenic.Se constituie astfel 2 arcade vasculare pancreaticoduodenale:anterioar i posterioar. ARTERA MEZENTERIC SUPERIOAR si are originea n aorta abdominal de 2 cm inferior de trunchiul arterial celiac,posterior de colul pancreasului.Corespunztor marginii superioare a celei de-a III-a poriuni a duodenului,ptrunde ntre cele 2 foie ale mezenterului.Posterior de colul pancreasului formeaz alturi de venele mezenterice i de vena renal stng planul vascular retropancreatic.n continuare are un traiect descendent,ntre foiele mezenterului,avnd n dreapta vena mezenteric superioar i descrie o curb a crei convexitate privete spre flancul stng. Se termin la aproximativ 7 cm de unghiul ileo-cecal prin 2 ramuri: a)ramura dreapt ce formeaz o arcad anastomotic cu ultima arter jejunal. b)ramura dreapt ce formeaz o arcad anastomotic juxtaileal mpreun cu ramura ileal a trunchiului ileo-colic. Teritoriul de vascularizaie este cel al intestinului ce se dezvolt din ansa ombilical primitiv:duodenul,pancreasul,intestinul mezenteric,cecul,colonul ascendent,segmentul drept al colonului transvers.De-a lungul traiectului,emite colaterale drepte arterelor colice drepte pentru colonul ascendent si colaterale stngi reprezentate de arterele jejun-ileale pentru jejun-ileon. Din artera mezenteric superioar se desprind 14-15 ramuri colaterale jejunileonale,care dup un traiect de 4-5 cm se bifurc ntr-o ramur ascendent,respectiv o ramur descendent al cror traiect este paralel cu cel al intestinului. Ramurile colaterale se anastomozeaz formnd arcada vascular de gradul I din care se desprind ramurile colaterale ce se anastomozeaz formnd arcada vascular de gradul II,iar asemntor arcada vascular de gradul III,din care se desprind vasele paralele iar din acestea vasele drepte ce se ndreapt ctre hilul intestinului.Fiecare vas arterial drept se ramific ntr-o ramur anterioar i alta posterioar care la rndul lor dau cte o arteriol retrograd. Din punct de vedere morfo-funcional se difereniaz: a)segmentul jejunal, intens irigat, cu numeroase arcade vasculare de ordinul I,II i III. b)segmentul ileal cu arcade vasculare puin numeroase,neregulate i inconstante.La aproximativ 50 cm de unghiul ileo-cecal arcadele vasculare dispar,astfel nct ultimul

segment al ileonului este vasculazat de ramura terminal a mezentericei superioare,aceasta anastomozndu-se cu ramura ileal a arterei ileo-calice formnd arcada vascular a lui Trves. VENELE JEJUN-ILEONULUI: se formeaz din 2 teritorii vasculare: a)ileal-mai redus,dispus pe flancul drept. b)jejunal-foarte extins,dispus pe flancul stng. Cele 2 teritorii conflueaz formnd vena mezenteric superioar,ce ntlnete flancul drept al arterei mezenterice superioare i dreneaz n vena port. Din artera mezenteric se desprind i urmtoarele colaterale ce vascularizeaz jumtatea dreapt a intestinului gros: 1. Artera colic medie:se desprinde de pe flancul drept al arterei mezenterice superioare,n apropierea rdcinii mezocolonului transvers,pe care o strbate i apoi se mparte n 2 ramuri: a)ramura proximal ce particip la formarea arcadei paracolice drepte. b)ramura distal merge de-a lungul colonului transvers i se anastomozeaz cu o ramur a arterei colice stngi formnd arcada vascular Haller-Riolan. 2. Artera colic dreapt:se desprinde din artera mezenteric superioar,inferior de poriunea a III-a a duodenului avnd un traiect orizontal ctre colonul ascendent.Se ramific n: a)ramura ascendent ce se anastomozeaz cu ramura proximal a arterei colice medii. b)ramura descendent ce se anastomozeaz cu ramura ascendent a arterei ileo-colice. 3. Artera ileo-colic i are originea n artera mezenteric superioar,inferior de duoden,cobornd oblic spre unghiul ileo-calic.Cu o lungime de 1015 cm se ramific n 2 ramuri: a)ramura ascendent b)ramura descendent-ileal ce se anastomozeaz cu ramura terminal a arterei mezenterice superioare. Emite i trei ramuri colaterale: b.1.artera cecal anterioar b.2.artera cecal posterioar b.3.artera apendicular ARTERA MEZENTERIC INFERIOAR i are originea n aorta abdominal,inferior de originea arterei mezenterice superioare i la 4 cm superior de bifurcarea aortei.Iniial strbate retropancreatic la nivelul procesului uncinat,apoi este situat retroduodenal i ajunge n firida colic stng. n ansamblul traiectului su prezint 3 segmente:lombar,iliac i pelvin,din acest ultim segment desprinzndu-se ramura terminal-artera rectal superioar. De-a lungul traiectului emite 2 colaterale: A)Artera colic stng- are un traiect ascendent,strbtnd firida colic stng ntre duoden i rinichiul stng.Ajuns la nivelul flexurii colice stngi se mparte n 2 ramuri: a)ramura ascendent ce se anastomozeaz cu ramura distal a arterei colice medii. b)ramura descendent care se anastomozeaz cu o ramur a arterei sigmoidiene formnd arcada paracolic stng.

B)Arterele sigmoidiene- se desprind din segmentul pelvin,la 3 cm superior de promontoriu.n numr de 3-4 ramuri,ele se divid i se anastomozeaz formnd arcade vasculare de ordinul I,II,III. C)Artera rectal superioar- reprezint principala surs arterial a poriunii ampulare a rectului.Situat iniial n mezosigmoid,are un traiect descendent n raport cu peretele inferior al rectului,apoi se mparte n 2 ramuri: a)ramura dreapt,mai voluminoas,se angajeaz pe faa anterioar a rectului i descinde pn n regiunea anal. b)ramura stng,mai subire,este n raport cu flancul stng al rectului. INERVAIA VISCERELOR CAVITII ABDOMINO-PELVINE Plexul celiac (plexul solar) Este un plex abdominal prevertebral constituit din 3 perechi de ganglioni: 1.Ganglioni GELIACI 2.Ganglioni AORTICO-RENALI 3.Ganglioni MEZENTERICI SUPERIORI 1. Ganglioni celiaci sunt dispui de o parte i de alta a trunchiului arterial celiac. De form semilunara ei primesc 3 aferente: a) Marele Nerv Splahnic, i are originea n ganglionii simparici paravertebrali T6,7,8,9, apoi strbate muchiul diafragm trecnd printre stlpul principal si cel accesor si ptrunde n cavitatea abdominala, unde se mparte n mai multe filete nervoase: a1) fibre aferente ganglionului celiac, b2) fibre ce se anastomozeaz cu fibre eferente ganglionului celiac , c3) fibre destinate glandei suprarenale. b) O ramura parasimpatic din Nervul Vag drept (trunchiul vagal posterior) c) O ramura din nervul frenic. 2. Ganglioni Aortico-Renali sunt dispui pe flancurile aortei la nivelul emergentei arterelor renale. Realizeaz anastomoze cu ganglionii celiaci si cu ganglionii mezenterici superiori. 3. Ganglionii Mezentericii Superiori sunt dispui la nivelul originii arterei mezentenice superioare. Toi aceti ganglioni creeaza topografic o mas ganglionar ce ocup regiunea Cealic ce corespunde vertebrelor T12-L1, i care realizeaza urmtoarele raporturi: - anterior: cu coasa pancreasului cu vasele splenice i cu muchiul duodenojejunal(stg.), cu capul pancreasului si cu vena cava inferioar(dr.). posterior: masa ganglionar este n raport cu flancurile aortei si cu stlpii muchiului diafragm.

Aferente ganglionului celiac formeaz 2 anse: - ansa memorabila a lui Wrisberg (n dreapt) - ansa lui Laignel-Lavastiue (n stng)

Ramurile eferente ale ganglionului celiac asigura inervaia viscerelor abdominale; se difereniaza: 1. Plexul Coronar (gastric) asgur inervaia stomacului, 2. Plexul Hepatic, 3. Plexul Splenic, 4. Plexul Mezenteric Superior inervaia intestinului subire si a colonului drept, 5. Plexul Renal, 6. Plexul Suprarenal, 7. Plexul Mezenteric Inferior inerveaza colonul stng, 8. Plexul Genital (testicular i ovarian) Ramurile nervoase se ndreapt ctre viscere urmrand traiectul vaselor sangvine de-a lungl crora formeaz plexurii secundare.

Simpaticul lombar paravertebral - Contin simpaticul toracic, ptrnznd n cavitatea abdominal printre stlpul accesor al muchiuluo diafragm o arcada muchiului psoas. - Este format din 4 perechi de ganglioni de form alungit, ce formez 2 lanuri paravertebrale, ce au ca limit inferioar un plan orizontal ce trece prin promontoriu. - Realizeaz urmtoarele raporturi: -medial: dreapta cu vena cav inferioar iar medial stnga cu aorta abdominal, -lateral: cu marginea medial a muchiului psoas, -anterior: cu peritoneul parietal posterior, cu ansele jejun-ileale i cu vasele ialace comune. -posterior: cu procesele costiforme ale vertebrelor lombare Din ganglionii simparici lombari se desprind eferente sub forma ramurilor viscerale i a ramurilor vasculare. 1. Ramurile VISCERALE: se desprind din cei 4 ganglioi lombari cobornd de-a lungul coloanei vertebrale. Prelungirile axonice cu originea n primii doi ganglionii se unesc i formeaza un trunchi comun ce descinde pn n spaiul terminoaortic unde se unete si anastomozeaz cu prelungirile axonice ale ganglionilor trei i patru i cu ramuri ce provin din plexul mezenteric inferior. n acest fel se formeaz un trunchi comun, reprezentat de Nervul Splahnic lombar care se anastomozeaz cu cel de partea opus, formnd plexul presacrat; de la acest nivel se desprind cei doi nervi splahnici pelvini ce se anastomozeaz in ganglionii hipogastrici, asigurnd inervaia viscerelor pelvine. 2. Ramurile VASCULARE: se ndreapt ctre arterele lombare, nsoindu+le pn la emergenta acestor din aorta abdominala. La acest nivel formeaz plrxul pericardic din care se desprind ramuri ce vor forma plexuri arteriare dispuse de-a lungul vaselor iliace comune i a arterei sacrale mijlocii. Simpaticul toracic paravertebral

i menine dispoziia metameric primar existnd cte un ganglion simparic pentru fiecare nerv spinal, astfel nct ramurile comunicante albe si cenuii unesc direct ganglionul de rdcina nervului spinal. Lanul simpatic laterovertebral este format din 11 ganglionii deoarece primul ganglion toracic fuzioneaz cu ganglionul cervical inferior formnd ganglionul stelat. Elementele viscerale ale simpaticului toracic pot fi sistematizate topografic i funcional n 2 grupuri. A: grupul superior cu distribuie mediostinal; B: grupul inferior cu distribuie abdominal. Ramurile grupului inferior sunt reprezentate de 3 nervi splahnici: 1. Marele nerv Splahnic se constituie din elementele ganglionilor simparici toracici 6,7,8,9, la nivelul vertebrei T10, apoi strbate muchiul diafragm (ntre stlpul principal si cel accesor) i patrunde n cavitatea abdominal, unde dup un scurt traiect se mparte n mai multe ramuri: - ramuri ce fac sinapsa n ganglionul celiac; - ramuri ce se anastomozeaz cu ramurile eferente ale plexului celiac; - ramuri destinate glandei suprarenale. 2. Micul nerv Splahnic se formeaz din eferenele ganglionilor simpatici toracici 10 i 11, apoi descinde prin mediastinul posterior situat ntre lanul simpatic toracic i marele nerc splahnic,strbate muchiul diafragm i ptrunde n cavitatea abdominal unde se mparte n mai multe ramuri ce fac sinapsa n ganglionul celiac. 3. Nervul Splahnic Inferior(Renal) se termin n plexul renal. Vagul abdominal - Nervul vag drept coboar de-a lungul marginii drepte, apoi pe faa posterioar a esofagului toracic. - Nervul vag stng descinde de-a lungul marginii stngi, apoi pe faa anterioar a esofagului toracic, realiznd un schimb de fibre cu nervul vag drept formnd plexul periesofagian. - Fibrele celor 2 nervi vagi disociate n plexul esofagian se reconstituie ntr-un trunchi vagal anterior ce se dispune pe faa anterioar a esofagului i un trunchi vagal posterior, situat pe faa posterioar a esofagului. Cele 2 trunchiuri vagale strbat muchiul diafragm si ptrund in cavitatea abdominal. Trunchiul vagal anterior se mparte n ramuri gastrice anterioare si ramuri hepatice. Trunchiul vagal posterior se mparte n mai multe ramuri: 1. ramur pentru ganglionul celiac drept, formnd ansa memorabil a lui Wrisberg; 2. ramur pentru ganglionul celiac stng, formnd ansa lui Laignel-Lavostine; 3. ramuri destinate plexului mezenteric superior; 4. ramuri destinate plexului mezenteric inferior; 5. ramurile gastrice posterioare dintre care una este mai voluminoas nervul principal posterior al mici curburi. Vagul abdominal conine fibre parasimpatice preganglionare ce inerveaz musculatura neted a esofagului, stomacului, intestinului subire, interveninnd n motricitatea vegetativ.

Deasemenea vagul abdominal acioneaz asupr activitii secretorii a glandelor digestive, gastrice, duodenale, intestinale i pancreatice. Asupra vaselor sanguine determin o aciune vasomotorie, determinnd vasodilataie. Vena cava inferioar n poriunea abdominal peretele venei cave inferioare este alctuit din 3 tunici: a) tunica interna de natura endotelial; b) tunica mijlocie format din 2 straturi de fibre musculare netede; b1. un strat extern cu fibre musculare dispuse longitudinal; b2. un strat intern cu fibrele musculare dispuse circular. c) tunica externa,adventicia,este format de esut conjunctiv. Funcional reprezint principalul colector venos al viscerelor abdomino-pelvine, dar i a structurilor anatomice de natur somatic, situate subdiafragmatic. Se formeaz, corespunztor vertebrei L5, prin unirea celor 2 vene iliace comune n unghiul de 65 unghiul iliocav. De la origine are un traiect oblic ascendent deprtndu-se de aorta cu care formeaz spaiul inteaortico-cav de forma triunghiular. Topografic este situat profund n cavitatea abdominal ea fiind retroperitoneal primitiv. Are o lungime de aproximativ 24-25 cm. i un la origine de 22 mm., respectiv 33 mm. La deschiderea n atriul drept. Traiectul venei cave inferioare poate fi mparit n 3 segmente: a) segmentul Abdominal 20 cm. b) segmentul Diafragmatic 1 cm. c) segmentul Toracic 4 cm. Segmentul abdominal este mparit n 2 poriuni: a.1. poriunea Subhepatic posterior este n raport cu vertebrele L3-L4 i cu stlpul drept al muchiului diafragm, cu arcadele muchiului psoas i lanul simpatic lombar, cu nervii splahnici, cu arterele lombare drepte i cu artera renal dreapt. Arterele lombare drepte i artera renal dreapt o ncruciseaz posterior. Cranial de rinichiul drept vine n raport posterior cu glanda suprarenal dreapt, iar caudal de rinichiul drept cu artera testicular(ovarian). Medial vena cav inferioar este n raport cu artera aorta abdominal. Raporturile anterioare realiyate de vena cava inferioar pot fi sistematizate n 3 segmente: 1. n segmentul subduodenal vena cav inferioar este acoperit de peritoneul parietal i de fascia mezocolic a lui Told, de ansele jejun-ileale, fiind ncruciata oblic de rdcina mezenterului, de artera ilio-colic i de artera colica dreapt. 2. n segmentul retro-duodeno-pancreatic vena cav inferioar este fixata la peretele abdominal posterior prin intermediul fasciei lui Treitz. Anterior este ncruciat transversal de prima i a treia poriune a duodenului. Cu capul pancreasului este n raport indirect datorit prezentei originii venei porte. 3. n segmentul supraduodenal vena cav inferioar este acoperit de peritoneul parietal formnd peretele posterior al hiatului lui Winslow. a.2. segmentul retrohepatic: este scurt fiind dispus n anul longitudinal drept. Vena cav inferioar ader la ficat att prin prezena tracturilor fibroase ct i prin

vrsarea venelor suprahepatice. Posterior este n raport cu muchiul diafragm i cu artera fremic inferioar. Medial este n raport cu ramura abdominal a nervului fremic drept i cu ramuri ale plexului nervos solar. Lateral este n raport cu glanda suprarenal dreapt i cu artera suprarenal inferioar. Afluenii venei cave inferioare Originea venei cave inferioare este reprezentat de inirea celor 2 vene iliace comune dreapt i stng, ce corespunde topografie discului intervertebral situat ntre vertebrele L4-L5. Deoarece originea venei cave inferioare este situat la dreapta liniei mediane. Vena iliac comun stng este mai lunga i are un traiect oblic. Vena iliac intern i are originea la nivelul marii incizurii ischiadice n urma conflurii a mai multor aflueni venoi pelvini. Are un traiect scurt, 4 cm., cu un foarte mare 10-12 mm., fiind situat posterior de artera hipogastric de ureter. Ramurile de origine se mpart n ramuri parieale i ramuri viscerale. RAMURI PARIETALE 1. Vena sacral median: i are originea la nivelul osului coccix i la nivelul glomerului coccigian. 2. Venele obturatorii: i au originea n regiunea supero-medial a coapsei, apoi, nsoind artera omonim, strbat anul obturator. RAMURI VISCERALE 1. Vena pudental intern: dreneaz sngele venos de la nivelul plexului enos vezikal a lui Santorini ce este dispus pe faa anterioar a prostatiei superioare a vezicii urinare. Primete ca aflueni venele hemoroidale inferioare. 2. Venele vezicale: i au originea la nivelul fundului i a corpului vezicii urinare. Au aflueni venele vezicii seminale i ca aflueni venele rectale inferioare. 3. Plexul venos prostatic: este dispus n loja prostatic, realiznd anastomoze cu plexul venos vezical. 4. Plexul venos rectal: se constituie n urma bogatele anastomoze venoase, realizate ntre venele rectale superioare, ce dreneaz n vena mezenteric inferioar, i apoi n vena porta, venele rectale mijlocii care dreneaza direct n vena hipogastric i venele rectale inferioare care dreneaz n vena pudendal intern. Plexul este dispus pe prile laterale ale rectului venele formnd ghemuri anastomotice numite glomeruli venoi hemoroidali. 5. Plexul venos uterin: este divizat n 2 plexuri unul anterior, situat pe faa anterioar a uterului, i altul posterior, situat pe faa posterioar a uterului. Cele 2 plexuri dreneaz n venele uterine, care strbat ligamentul larg al uterului i se vars n vena hipogastric. 6. Plexul venos vaginal: se constituie pe feele laterale ale vaginului, de unde dreneaz n venele vaginale, care au un traiect descendent prin ligamentul larg al uterului i se vars n vena hipogastric.

De-a lungul traiectului intraabdominal vena cav inferioar primete aflueni venoi de la viscerele abdominale i de la pereii abdominali sub forma ramurilor viscerale i parietale. 1. Venele phrenice: nsoesc artera fremic inferioar de-a lungul feei abdominale a muchiului diafragm i dreneaz n vena cav inferioar. Au ca aflueni venele suprarenale superioare. 2. Venele lombare: n numr de patru de fiecare parte, au aceeai dispoziie ca i venele intercostale. i au originea n musculatura peretelui abdominal, primesc ca aflueni venele spinale i ramuri din plexurile venoase vertebrale, apoi trec pe sub arcadele muchiului psoas i se vars n vena cav inferioar. Venele lombare se anastomozeaz n sens longitudinal, formnd vena lombar ascendent, care prin extremitatea superioar se continua cu vena azigos n dreapta, i cu vena hemiazigos n stnga,iar prin extremitatea inferioar se deschide n vena cav inferioar. Se stabilete, n acest mod, a anastomoz direct cavo cav ntre cele 2 vene cave superioar i inferioar. 3. Venele testiculare: dreneaz sngele venos de la nivelul testicolului i a epididimului. Ele formeaz n jurul ductului deferent plexul pampimiformis, care n 2 grupuri venoase secundare: a) grupul anterior: nconjoar artera testicular i dreneaz n vena testicular care n dreapta dreneaz n vena cava inferioar, iar n stnga n vena renal stnga. b) grupul posterior: nconjoar artera cremasteric i dreneaz n vena epigastrica inferioar. 4. Venele ovariene: dreneaz sngele de la nivelul ovarului, fundul corpului uterin, ligamentul rotund al uterului i ligamentul larg al uterului, formnd un plex venos, situat n mezovariune, de la nivelul cruia sngele venos este diluat direct n vena cav inferioar n dreapta, respectiv n vena renal n stnga. 5. Venele renale: formeaz planul anterior al pediculului renal. Fiecare vena renal se formeaz n urma anastomozelor, realizate de venele interlobulare renale, la nivelul sinusului renal, apoi cu un traiect transversal se vars n vena cav inferioar. Vena renal stnga este mai lunga, ea trecnd anterior de aorta abdominal i posterior de artera mezenteric superioar. La suprafaa rinichiului exist o reea venoas care dreneaz att n vena renal ct i n arcada venoas exorenal, situat pe marginea convex a rinichiului, arcad ce se anastomozeaz cu venele colonului, realiznd astfel o anastomoz porto cav. 6. Venele suprarenale: se formeaz n substan medular a glandei, strbat hilul i dreneaz n vena cav inferioar n dreapta, respectiv n vena renal n stnga. 7. Venele hepatice: i au originea la nivelul lobului hepatic unde se constituie venele centrolobelare care dreneaz n venele hepatice. Acestea au un traiect sagital i datorit absenei adventicei la nivelul peretelui venos sund aderente la parenchimul hepatic. Venele hepatice se ndreapt ctre anul venei cave inferioare i dreneaz n vena cava inferioar. Morfofuncional venele hepatice se dispun n 2 grupiri: a) grupul superior, alctuit din 2 vene mari: a1.vena hepatic stnga, care dreneaz sngele venos de la nivelul lobului stng. a.2.vena hepatic dreapt, care dreneaz sngele venos de la nivelul lobului hepatic drept.

b) grupul inferior este alctuit dintr-un numr variabil de mici vene, ce dreneaz sngele venos din lobul drept i din lobul caudat. 8. Venele ombilicale: sunt funcionale n timpul vieii embrionare i fetale. Astfel n stadiule iniiale exist 2 vene ombilicale ce merg de la alantoid la sinusul cardiac. Ulterior vena ombilical dreapta se atrofiaz n timp ce vena ombilical stng se dezvolt. La ft vena ombilicala pleac de la placent, intr n constituia cordonului ombilical alturi de cele 2 artere ombilicale se angajeaz prin ombilic, apoi prin ligamentul folciform i atinge la nivelul ficatului, unde se mparte n 2 ramuri a) o ramur ce se deschide n vena cav inferioar ductul venos, b) o ramur ce se unete cu ramur stng a vena port. Dup natere vena ombilical se obstrueaz transformndu-se ntr-un cordon fibros reprezentat de ligamentul teres hepatic, dispus ntre ficat i ombilic. De-o parte i alta a venei ombilicate se afla cele dou vene paraombilicale: cea dreapta se anastomozeaz cu vena epigastric inferioar, la nivelul ombilicului, i se deschide n vena porta. Vena paraombilical stng se deschide n vena ombilical. Venele paraombilicale se ntegreaz astfel n complexul sistem al anastomozelor portocave. Vena port Dreneaz sngele venos de la nivelul structurilor anatomice ce formeaz tubul digestiv subdiafragmic de la nivelul peritoneului, a splinei, pancreatului i a ficatului. Din punct de vedere funcional se estimeaz prezena n lumeniul venei porte a 2 curente sanguine: a) al venei mezenterice inferioare i al venei splenice care dreneaz sngele venos de la nivelul splinei, stomacului, jumtatea distal a intestinului gros i parial de la nivelul pancreasului, b) al venei mezenterice superioare care dreneaz sngele venos de la nivelul intestinului subire, jumtatea medial a intestinului gros i parial de la nivelul pancreasului. n aceeai idee se consider c sngele drenat de ctre vena mezenteric superioar i apoi prin ramura dreapt a venei porte se distribuie pancreatului lobului drept hepatic, n timp ce sngele drenat de vena mezenteric inferioar i vena splenic i apoi prin ramura stng a vene porte se distribuie parenchimuli lobului stng hepatic. Din punct de vedere topografic vena port prezint 3 poriuni distincte: 1. poriunea de convergen reprezentat de unirea celor 3 trunchiuri venoase de origine v.mezenteric superioar, v.mezenteric inferioar, v.splenic, 2. poriuea reprezentat de trunchiul venei porte, 3. poriunea divergent, reprezentat prin ramurile de bifurcaie a venei porte. Ca teritoriul vascular vena port corespunde teritoriului arterial al trunchiului aliac, arterei mezenterice superioare i arterei mezenterice inferioare. Ramurile de origine: 1. VENA MEZENTERIC SUPERIOAR: i are originea n apropierea unghiului iliocecal, traiectul su descriind o curb a crei concavitate este orientat la dreapt. Strbate rdcina mezenterului alturi de artera mezenteric superioar i de numeroase vase limfatice, trece anterior de poriunea

descendent a duodenului, apoi posterior de pancreatului i se unete cu trunchiul mezenterico-splenic posterior de colul pancreatului. n convexitatea curbei descrise primete ca aflueni venele jejun-ileale, iar in concavitatea curbei venele colice. Ali aflueni sunt vena gastrico epiploicp dreapt, situat pe marea curbur a stomacului i venele pancreatico-duodenale.

2. VENA MEZENTERIC INFERIOAR: originea ei este rerezentat de vena rectal superioar. Are un traiect ascendent, alturi de artera omonim, ptrunde n mezoconului transvers, ncrucieaz artera colica stng i posterior de colul pancreatului se unete cu vena splenic, formnd trunchiul mezenterico-splenic. Primete ca aflueni venele sigmoidiene i vena colicp stng.

3. VENA SPLENIC: dreneaz sngele venos de la ivelul splinei, stomacului, duodenului i pancreatului. i are originea la nivelul feei viscerale a splinei n urma anastomozei a 6 pn la 8 ramuri venoase ce strbat hilul splinei. Are un traiect orizontal, de la stng la dreapt, n raport direct cu faa posterioar a corpului pancreatului. Primete ca aflueni venele gastrice scurte, vena gastro-epiglotic stng i venele pancreatice.

Trunchiul venei porte Originea venei porte este reprezentat de cofluentul parial ce corespunde vertebrei L, anterior de vena cav inferioar i posterior de incizura pancreatului. La acest nivel are loc unirea venei mezenterice superioare, cu un traiect ascendent, cu trunchiul venos mezenterico-splenic, ce are un traiect transversal. De la nivelul originii vena porta are un traiect oblic descendent ncrucind vena cav inferioar i prima poriune a duodenului, apoi strbate poriunea liber a micului epiplon intrnd n constituia pediculului hepatic. La nivelul hilului hepatic se mparte n 2 ramuri terminale: dreapt i stng. Lungimea este 10 cm cu un la origine de 15mm, respectiv 10 mm la nivelul bifurcrii. Raporturi Traiectul venei porte este mparit n 3 poriuni:

A. PORIUNEA RETROPANCREATIC: strbate un an de faa posterioar a pancreasului. Posterior vine n raport, prin intermediul fasciei lui Treitz cu ganglionii limfatici precavi, cu lanul simpatic lombar. Lateral stng este n raport cu coloana vertebral i aort coledoc. B. PORIUNEA RETRODUODENAL: vine n raport: anterior cu prima poriune a duodenului, cu incizura duodenal a pancreasului i cu tuberculul omental. posterior cu vena cav inferioar pe care o ncrucieaz, cu planeul hiatului lui Winslow i cu fascia lui Treitz. lateral dreapt cu canalul coledoc lateral stng cu artera hepatic i ramura acesteia artera gastroduodenal.

C. PORIUNEA INTRAEPIGLOTIC: strbate cele 2 foie ale micului epiplon la nivelul marginii libere a acestuia, realiznd raporturi cu artera hepatic i ramurile acesteia artera gastroduodenal i artera gastric dreapt, cu canalul coledoc, cu plexul nervos al ficatului i vase limfatice. De-a lungul acestui traiect vena port primete mai muli aflueni venoi: 1. Vena gastric stng: i are originea n regiunea piloric, urc pe mic curbur a stomacului, apoi ptrunde n profunzimea micului epiplon i se deschide n vena port, 2. vena gastric dreapt, 3. vena prepiloric cu origiea n regiunea piloric, 4. venele pancreatico-duodenale cu originea pe faa posterioar a pancreasului i a duodenului, 5. vena ombilical stng: i are originea e faa liber a placentei, ptrunde n cordonul ombilical, apoi se angajeaz prin orificiul ombilical. Ptruns n cavitatea abdominal ea dreneaz n ramur stng a venei porte. La ft este funcional i transport snge oxigenat. Dup natere se oblitereaz, devenind nefuncional, i se transform ntr-un cordon fibros, reprezentat de ligamentul teres hepatic.

O alt formaiunevenoas obliterat este ductul venos a lui Arantius. La ft este funional, constituind o anastomoz ntre ramura stg a venei porte i vena cav inferioar. La adult are forma unui ligament cu o lungime de 5cm ce ocup fisura ligamentului venos. ANASTOMOZELE PORTO-CAVE Realizeaz legtura ntre sistemul venei porte i sistemul venelor cave. 1. Anastomozele ESOFAGIENE: realizeaz comunicarea ntre vena gastric stng, ce dreneaz n vena port i venele esofagiene, care dreneaz n vena azigos, iar aceasta n vena cav superioar. n cazul cirozei hepatice anastomozele esofagiene se dilat sub forma unor varice. 2. Anastomozele RECTALE: la nivelul rectului se realizeaz cea mai complex i simpl anastomoz porto-cav inferioar. Aceast anastomoz este reprezentat de plexul hemoridal ce este dispus pe pereei laterali ai rectului sub forma a numeroase ghemuri vasculare venoase anastomozate. Din acest vast plex venos sngele este drenat astfel: a) prin vena rectal superioar i apoi n vena mezenteric inferioar ce dreneaz n vena port, b) prin vena rectal mijlocie ce dreneaz n vena hipogastric iar aceasta n sistemul venei cave inferioare, c) prin vena rectal inferioar care dreneaz n vena pudendal intern, afluent al venei hipogastrice. 3. ANASTOMOZELE PERITONEALE La nivelul pereilor intestinului subire i a intestinului gros se dezvolt o bogat reea venoas ce constituie n totalitate sistemul venos a lui Retzius. Acest sistem este mai bine dezvoltat n zonele corespunztoare constiturii fasciilor de coalescen. Anastomozele venoase peritoneale realizeaz comunicarea ci venulele de origine ale celor 2 vene mezenterice, pe de o parte, i cu coflueni ai venei cave inferioare, pe de alta parte. VENELE PORTE ACCESORII n afara venei porte, principalul transportor al sngelui venos, diluat de la nivelul tubului digestiv, exist i un sistem venos port accesoriu, reprezentat de venele porte accesorii. Funcional acest sistem poate prelua i conduce fluxul venos portal.

Venele porte accesorii pot fi sistematizate n 5 grupuri: 1. GRUPUL GASTRO-HEPATIC: este alctuit din venele epiploice, situate n profunzimea micului epiplon, vena preepiplonic i vena gastric stng. 2. GRUPUL CISTIC: este format din venule ce i au originea la nivelul fundului i a feei aderente a vezicii biliare, la nivelul pereilor ductelor biliare, a arterei hepatice i a venei porte. 3. GRUPUL DIAFRAGMATIC: este format din vene ce se angajeaz dintre cele 2 foie ale ligamentului coronar al ficatului. 4. GRUPUL LIGAMENTULUI FALCIFORM AL FICATULUI: i are originea pe faa inferioar a muchiului diafragm. 5. GRUPUL VENELOR PARAOMBILICALE: comunic la nivelul originii lor cu venele peretelui abdominal anterior de unde urmeaz traiectul ligamentului teres hepatic i se anastomozeaz cu circulaia de la nivelul labilor hepatici.

Vena cava inferioar n poriunea abdominal peretele venei cave inferioare este alctuit din 3 tunici: a) tunica interna de natura endotelial; b) tunica mijlocie format din 2 straturi de fibre musculare netede; b1. un strat extern cu fibre musculare dispuse longitudinal; b2. un strat intern cu fibrele musculare dispuse circular. c) tunica externa,adventicia,este format de esut conjunctiv. Funcional reprezint principalul colector venos al viscerelor abdomino-pelvine, dar i a structurilor anatomice de natur somatic, situate subdiafragmatic. Se formeaz, corespunztor vertebrei L5, prin unirea celor 2 vene iliace comune n unghiul de 65 unghiul iliocav. De la origine are un traiect oblic ascendent deprtndu-se de aorta cu care formeaz spaiul inteaortico-cav de forma triunghiular. Topografic este situat profund n cavitatea abdominal ea fiind retroperitoneal primitiv. Are o lungime de aproximativ 24-25 cm. i un la origine de 22 mm., respectiv 33 mm. La deschiderea n atriul drept. Traiectul venei cave inferioare poate fi mparit n 3 segmente: a) segmentul Abdominal 20 cm. b) segmentul Diafragmatic 1 cm. c) segmentul Toracic 4 cm. Segmentul abdominal este mparit n 2 poriuni: a.1. poriunea Subhepatic posterior este n raport cu vertebrele L3-L4 i cu stlpul drept al muchiului diafragm, cu arcadele muchiului psoas i lanul simpatic lombar, cu nervii splahnici, cu arterele lombare drepte i cu artera renal dreapt.

Arterele lombare drepte i artera renal dreapt o ncruciseaz posterior. Cranial de rinichiul drept vine n raport posterior cu glanda suprarenal dreapt, iar caudal de rinichiul drept cu artera testicular(ovarian). Medial vena cav inferioar este n raport cu artera aorta abdominal. Raporturile anterioare realiyate de vena cava inferioar pot fi sistematizate n 3 segmente: 1. n segmentul subduodenal vena cav inferioar este acoperit de peritoneul parietal i de fascia mezocolic a lui Told, de ansele jejun-ileale, fiind ncruciata oblic de rdcina mezenterului, de artera ilio-colic i de artera colica dreapt. 2. n segmentul retro-duodeno-pancreatic vena cav inferioar este fixata la peretele abdominal posterior prin intermediul fasciei lui Treitz. Anterior este ncruciat transversal de prima i a treia poriune a duodenului. Cu capul pancreasului este n raport indirect datorit prezentei originii venei porte. 3. n segmentul supraduodenal vena cav inferioar este acoperit de peritoneul parietal formnd peretele posterior al hiatului lui Winslow. a.2. segmentul retrohepatic: este scurt fiind dispus n anul longitudinal drept. Vena cav inferioar ader la ficat att prin prezena tracturilor fibroase ct i prin vrsarea venelor suprahepatice. Posterior este n raport cu muchiul diafragm i cu artera fremic inferioar. Medial este n raport cu ramura abdominal a nervului fremic drept i cu ramuri ale plexului nervos solar. Lateral este n raport cu glanda suprarenal dreapt i cu artera suprarenal inferioar. Afluenii venei cave inferioare Originea venei cave inferioare este reprezentat de inirea celor 2 vene iliace comune dreapt i stng, ce corespunde topografie discului intervertebral situat ntre vertebrele L4-L5. Deoarece originea venei cave inferioare este situat la dreapta liniei mediane. Vena iliac comun stng este mai lunga i are un traiect oblic. Vena iliac intern i are originea la nivelul marii incizurii ischiadice n urma conflurii a mai multor aflueni venoi pelvini. Are un traiect scurt, 4 cm., cu un foarte mare 10-12 mm., fiind situat posterior de artera hipogastric de ureter. Ramurile de origine se mpart n ramuri parieale i ramuri viscerale. RAMURI PARIETALE 1. Vena sacral median: i are originea la nivelul osului coccix i la nivelul glomerului coccigian. 2. Venele obturatorii: i au originea n regiunea supero-medial a coapsei, apoi, nsoind artera omonim, strbat anul obturator. RAMURI VISCERALE 1. Vena pudental intern: dreneaz sngele venos de la nivelul plexului enos vezikal a lui Santorini ce este dispus pe faa anterioar a prostatiei superioare a vezicii urinare. Primete ca aflueni venele hemoroidale inferioare.

2. Venele vezicale: i au originea la nivelul fundului i a corpului vezicii urinare. Au aflueni venele vezicii seminale i ca aflueni venele rectale inferioare. 3. Plexul venos prostatic: este dispus n loja prostatic, realiznd anastomoze cu plexul venos vezical. 4. Plexul venos rectal: se constituie n urma bogatele anastomoze venoase, realizate ntre venele rectale superioare, ce dreneaz n vena mezenteric inferioar, i apoi n vena porta, venele rectale mijlocii care dreneaza direct n vena hipogastric i venele rectale inferioare care dreneaz n vena pudendal intern. Plexul este dispus pe prile laterale ale rectului venele formnd ghemuri anastomotice numite glomeruli venoi hemoroidali. 5. Plexul venos uterin: este divizat n 2 plexuri unul anterior, situat pe faa anterioar a uterului, i altul posterior, situat pe faa posterioar a uterului. Cele 2 plexuri dreneaz n venele uterine, care strbat ligamentul larg al uterului i se vars n vena hipogastric. 6. Plexul venos vaginal: se constituie pe feele laterale ale vaginului, de unde dreneaz n venele vaginale, care au un traiect descendent prin ligamentul larg al uterului i se vars n vena hipogastric. De-a lungul traiectului intraabdominal vena cav inferioar primete aflueni venoi de la viscerele abdominale i de la pereii abdominali sub forma ramurilor viscerale i parietale. 1. Venele phrenice: nsoesc artera fremic inferioar de-a lungul feei abdominale a muchiului diafragm i dreneaz n vena cav inferioar. Au ca aflueni venele suprarenale superioare. 2. Venele lombare: n numr de patru de fiecare parte, au aceeai dispoziie ca i venele intercostale. i au originea n musculatura peretelui abdominal, primesc ca aflueni venele spinale i ramuri din plexurile venoase vertebrale, apoi trec pe sub arcadele muchiului psoas i se vars n vena cav inferioar. Venele lombare se anastomozeaz n sens longitudinal, formnd vena lombar ascendent, care prin extremitatea superioar se continua cu vena azigos n dreapta, i cu vena hemiazigos n stnga,iar prin extremitatea inferioar se deschide n vena cav inferioar. Se stabilete, n acest mod, a anastomoz direct cavo cav ntre cele 2 vene cave superioar i inferioar. 3. Venele testiculare: dreneaz sngele venos de la nivelul testicolului i a epididimului. Ele formeaz n jurul ductului deferent plexul pampimiformis, care n 2 grupuri venoase secundare: a) grupul anterior: nconjoar artera testicular i dreneaz n vena testicular care n dreapta dreneaz n vena cava inferioar, iar n stnga n vena renal stnga. b) grupul posterior: nconjoar artera cremasteric i dreneaz n vena epigastrica inferioar. 4. Venele ovariene: dreneaz sngele de la nivelul ovarului, fundul corpului uterin, ligamentul rotund al uterului i ligamentul larg al uterului, formnd un plex venos, situat n mezovariune, de la nivelul cruia sngele venos este diluat direct n vena cav inferioar n dreapta, respectiv n vena renal n stnga. 5. Venele renale: formeaz planul anterior al pediculului renal. Fiecare vena renal se formeaz n urma anastomozelor, realizate de venele interlobulare renale, la nivelul sinusului renal, apoi cu un traiect transversal se vars n vena cav inferioar. Vena renal

stnga este mai lunga, ea trecnd anterior de aorta abdominal i posterior de artera mezenteric superioar. La suprafaa rinichiului exist o reea venoas care dreneaz att n vena renal ct i n arcada venoas exorenal, situat pe marginea convex a rinichiului, arcad ce se anastomozeaz cu venele colonului, realiznd astfel o anastomoz porto cav. 6. Venele suprarenale: se formeaz n substan medular a glandei, strbat hilul i dreneaz n vena cav inferioar n dreapta, respectiv n vena renal n stnga. 7. Venele hepatice: i au originea la nivelul lobului hepatic unde se constituie venele centrolobelare care dreneaz n venele hepatice. Acestea au un traiect sagital i datorit absenei adventicei la nivelul peretelui venos sund aderente la parenchimul hepatic. Venele hepatice se ndreapt ctre anul venei cave inferioare i dreneaz n vena cava inferioar. Morfofuncional venele hepatice se dispun n 2 grupiri: a) grupul superior, alctuit din 2 vene mari: a1.vena hepatic stnga, care dreneaz sngele venos de la nivelul lobului stng. a.2.vena hepatic dreapt, care dreneaz sngele venos de la nivelul lobului hepatic drept. b) grupul inferior este alctuit dintr-un numr variabil de mici vene, ce dreneaz sngele venos din lobul drept i din lobul caudat. 8. Venele ombilicale: sunt funcionale n timpul vieii embrionare i fetale. Astfel n stadiule iniiale exist 2 vene ombilicale ce merg de la alantoid la sinusul cardiac. Ulterior vena ombilical dreapta se atrofiaz n timp ce vena ombilical stng se dezvolt. La ft vena ombilicala pleac de la placent, intr n constituia cordonului ombilical alturi de cele 2 artere ombilicale se angajeaz prin ombilic, apoi prin ligamentul folciform i atinge la nivelul ficatului, unde se mparte n 2 ramuri a) o ramur ce se deschide n vena cav inferioar ductul venos, b) o ramur ce se unete cu ramur stng a vena port. Dup natere vena ombilical se obstrueaz transformndu-se ntr-un cordon fibros reprezentat de ligamentul teres hepatic, dispus ntre ficat i ombilic. De-o parte i alta a venei ombilicate se afla cele dou vene paraombilicale: cea dreapta se anastomozeaz cu vena epigastric inferioar, la nivelul ombilicului, i se deschide n vena porta. Vena paraombilical stng se deschide n vena ombilical. Venele paraombilicale se ntegreaz astfel n complexul sistem al anastomozelor portocave. Vena port Dreneaz sngele venos de la nivelul structurilor anatomice ce formeaz tubul digestiv subdiafragmic de la nivelul peritoneului, a splinei, pancreatului i a ficatului. Din punct de vedere funcional se estimeaz prezena n lumeniul venei porte a 2 curente sanguine: a) al venei mezenterice inferioare i al venei splenice care dreneaz sngele venos de la nivelul splinei, stomacului, jumtatea distal a intestinului gros i parial de la nivelul pancreasului, b) al venei mezenterice superioare care dreneaz sngele venos de la nivelul intestinului subire, jumtatea medial a intestinului gros i parial de la nivelul pancreasului. n aceeai idee se consider c sngele drenat de ctre vena mezenteric superioar i apoi prin ramura dreapt a venei porte se distribuie pancreatului lobului drept hepatic, n

timp ce sngele drenat de vena mezenteric inferioar i vena splenic i apoi prin ramura stng a vene porte se distribuie parenchimuli lobului stng hepatic. Din punct de vedere topografic vena port prezint 3 poriuni distincte: 1. poriunea de convergen reprezentat de unirea celor 3 trunchiuri venoase de origine v.mezenteric superioar, v.mezenteric inferioar, v.splenic, 2. poriuea reprezentat de trunchiul venei porte, 3. poriunea divergent, reprezentat prin ramurile de bifurcaie a venei porte. Ca teritoriul vascular vena port corespunde teritoriului arterial al trunchiului aliac, arterei mezenterice superioare i arterei mezenterice inferioare. Ramurile de origine: 4. VVENA MEZENTERIC SUPERIOAR: i are originea n apropierea unghiului iliocecal, traiectul su descriind o curb a crei concavitate este orientat la dreapt. Strbate rdcina mezenterului alturi de artera mezenteric superioar i de numeroase vase limfatice, trece anterior de poriunea descendent a duodenului, apoi posterior de pancreatului i se unete cu trunchiul mezenterico-splenic posterior de colul pancreatului. n convexitatea curbei descrise primete ca aflueni venele jejun-ileale, iar in concavitatea curbei venele colice. Ali aflueni sunt vena gastrico epiploicp dreapt, situat pe marea curbur a stomacului i venele pancreatico-duodenale.

5. VVENA MEZENTERIC INFERIOAR: originea ei este rerezentat de vena rectal superioar. Are un traiect ascendent, alturi de artera omonim, ptrunde n mezoconului transvers, ncrucieaz artera colica stng i posterior de colul pancreatului se unete cu vena splenic, formnd trunchiul mezenterico-splenic. Primete ca aflueni venele sigmoidiene i vena colicp stng.

6. VVENA SPLENIC: dreneaz sngele venos de la ivelul splinei, stomacului, duodenului i pancreatului. i are originea la nivelul feei viscerale a splinei n urma anastomozei a 6 pn la 8 ramuri venoase ce strbat hilul splinei. Are un traiect orizontal, de la stng la dreapt, n raport direct cu faa posterioar a corpului pancreatului. Primete ca aflueni venele gastrice scurte, vena gastro-epiglotic stng i venele pancreatice.

Trunchiul venei porte Originea venei porte este reprezentat de cofluentul parial ce corespunde vertebrei L, anterior de vena cav inferioar i posterior de incizura pancreatului. La acest nivel are loc unirea venei mezenterice superioare, cu un traiect ascendent, cu trunchiul venos mezenterico-splenic, ce are un traiect transversal. De la nivelul originii vena porta are un traiect oblic descendent ncrucind vena cav inferioar i prima poriune a duodenului, apoi strbate poriunea liber a micului epiplon intrnd n constituia pediculului hepatic. La nivelul hilului hepatic se mparte n 2 ramuri terminale: dreapt i stng. Lungimea este 10 cm cu un la origine de 15mm, respectiv 10 mm la nivelul bifurcrii. Raporturi Traiectul venei porte este mparit n 3 poriuni: D. PORIUNEA RETROPANCREATIC: strbate un an de faa posterioar a pancreasului. Posterior vine n raport, prin intermediul fasciei lui Treitz cu ganglionii limfatici precavi, cu lanul simpatic lombar. Lateral stng este n raport cu coloana vertebral i aort coledoc. E. PORIUNEA RETRODUODENAL: vine n raport: anterior cu prima poriune a duodenului, cu incizura duodenal a pancreasului i cu tuberculul omental. posterior cu vena cav inferioar pe care o ncrucieaz, cu planeul hiatului lui Winslow i cu fascia lui Treitz. lateral dreapt cu canalul coledoc lateral stng cu artera hepatic i ramura acesteia artera gastroduodenal.

F. PORIUNEA INTRAEPIGLOTIC: strbate cele 2 foie ale micului epiplon la nivelul marginii libere a acestuia, realiznd raporturi cu artera hepatic i ramurile acesteia artera gastroduodenal i artera gastric dreapt, cu canalul coledoc, cu plexul nervos al ficatului i vase limfatice. De-a lungul acestui traiect vena port primete mai muli aflueni venoi:

6. Vena gastric stng: i are originea n regiunea piloric, urc pe mic curbur a stomacului, apoi ptrunde n profunzimea micului epiplon i se deschide n vena port, 7. vena gastric dreapt, 8. vena prepiloric cu origiea n regiunea piloric, 9. venele pancreatico-duodenale cu originea pe faa posterioar a pancreasului i a duodenului, 10. vena ombilical stng: i are originea e faa liber a placentei, ptrunde n cordonul ombilical, apoi se angajeaz prin orificiul ombilical. Ptruns n cavitatea abdominal ea dreneaz n ramur stng a venei porte. La ft este funcional i transport snge oxigenat. Dup natere se oblitereaz, devenind nefuncional, i se transform ntr-un cordon fibros, reprezentat de ligamentul teres hepatic. O alt formaiunevenoas obliterat este ductul venos a lui Arantius. La ft este funional, constituind o anastomoz ntre ramura stg a venei porte i vena cav inferioar. La adult are forma unui ligament cu o lungime de 5cm ce ocup fisura ligamentului venos. ANASTOMOZELE PORTO-CAVE Realizeaz legtura ntre sistemul venei porte i sistemul venelor cave. 4. Anastomozele ESOFAGIENE: realizeaz comunicarea ntre vena gastric stng, ce dreneaz n vena port i venele esofagiene, care dreneaz n vena azigos, iar aceasta n vena cav superioar. n cazul cirozei hepatice anastomozele esofagiene se dilat sub forma unor varice. 5. Anastomozele RECTALE: la nivelul rectului se realizeaz cea mai complex i simpl anastomoz porto-cav inferioar. Aceast anastomoz este reprezentat de plexul hemoridal ce este dispus pe pereei laterali ai rectului sub forma a numeroase ghemuri vasculare venoase anastomozate. Din acest vast plex venos sngele este drenat astfel: d) prin vena rectal superioar i apoi n vena mezenteric inferioar ce dreneaz n vena port,

e) prin vena rectal mijlocie ce dreneaz n vena hipogastric iar aceasta n sistemul venei cave inferioare, f) prin vena rectal inferioar care dreneaz n vena pudendal intern, afluent al venei hipogastrice. 6. ANASTOMOZELE PERITONEALE La nivelul pereilor intestinului subire i a intestinului gros se dezvolt o bogat reea venoas ce constituie n totalitate sistemul venos a lui Retzius. Acest sistem este mai bine dezvoltat n zonele corespunztoare constiturii fasciilor de coalescen. Anastomozele venoase peritoneale realizeaz comunicarea ci venulele de origine ale celor 2 vene mezenterice, pe de o parte, i cu coflueni ai venei cave inferioare, pe de alta parte. VENELE PORTE ACCESORII n afara venei porte, principalul transportor al sngelui venos, diluat de la nivelul tubului digestiv, exist i un sistem venos port accesoriu, reprezentat de venele porte accesorii. Funcional acest sistem poate prelua i conduce fluxul venos portal. Venele porte accesorii pot fi sistematizate n 5 grupuri: 6. GRUPUL GASTRO-HEPATIC: este alctuit din venele epiploice, situate n profunzimea micului epiplon, vena preepiplonic i vena gastric stng. 7. GRUPUL CISTIC: este format din venule ce i au originea la nivelul fundului i a feei aderente a vezicii biliare, la nivelul pereilor ductelor biliare, a arterei hepatice i a venei porte. 8. GRUPUL DIAFRAGMATIC: este format din vene ce se angajeaz dintre cele 2 foie ale ligamentului coronar al ficatului. 9. GRUPUL LIGAMENTULUI FALCIFORM AL FICATULUI: i are originea pe faa inferioar a muchiului diafragm. 10. GRUPUL VENELOR PARAOMBILICALE: comunic la nivelul originii lor cu venele peretelui abdominal anterior de unde urmeaz traiectul ligamentului teres hepatic i se anastomozeaz cu circulaia de la nivelul labilor hepatici. Plexul celiac (plexul solar) Este un plex abdominal prevertebral constituit din 3 perechi de ganglioni: 1.Ganglioni GELIACI 2.Ganglioni AORTICO-RENALI 3.Ganglioni MEZENTERICI SUPERIORI

1. Ganglioni celiaci sunt dispui de o parte i de alta a trunchiului arterial celiac. De form semilunara ei primesc 3 aferente: a) Marele Nerv Splahnic, i are originea n ganglionii simparici paravertebrali T6,7,8,9, apoi strbate muchiul diafragm trecnd printre stlpul principal si cel accesor si ptrunde n cavitatea abdominala, unde se mparte n mai multe filete nervoase: a1) fibre aferente ganglionului celiac, b2) fibre ce se anastomozeaz cu fibre eferente ganglionului celiac , c3) fibre destinate glandei suprarenale. b) O ramura parasimpatic din Nervul Vag drept (trunchiul vagal posterior) c) O ramura din nervul frenic. 2. Ganglioni Aortico-Renali sunt dispui pe flancurile aortei la nivelul emergentei arterelor renale. Realizeaz anastomoze cu ganglionii celiaci si cu ganglionii mezenterici superiori. 3. Ganglionii Mezentericii Superiori sunt dispui la nivelul originii arterei mezentenice superioare. Toi aceti ganglioni creeaza topografic o mas ganglionar ce ocup regiunea Cealic ce corespunde vertebrelor T12-L1, i care realizeaza urmtoarele raporturi: - anterior: cu coasa pancreasului cu vasele splenice i cu muchiul duodenojejunal(stg.), cu capul pancreasului si cu vena cava inferioar(dr.). posterior: masa ganglionar este n raport cu flancurile aortei si cu stlpii muchiului diafragm.

Aferente ganglionului celiac formeaz 2 anse: - ansa memorabila a lui Wrisberg (n dreapt) - ansa lui Laignel-Lavastiue (n stng) Ramurile eferente ale ganglionului celiac asigura inervaia viscerelor abdominale; se difereniaza: 1. Plexul Coronar (gastric) asgur inervaia stomacului, 2. Plexul Hepatic, 3. Plexul Splenic, 4. Plexul Mezenteric Superior inervaia intestinului subire si a colonului drept, 5. Plexul Renal, 6. Plexul Suprarenal, 7. Plexul Mezenteric Inferior inerveaza colonul stng, 8. Plexul Genital (testicular i ovarian) Ramurile nervoase se ndreapt ctre viscere urmrand traiectul vaselor sangvine de-a lungl crora formeaz plexurii secundare.

Simpaticul lombar paravertebral

- Contin simpaticul toracic, ptrnznd n cavitatea abdominal printre stlpul accesor al muchiuluo diafragm o arcada muchiului psoas. - Este format din 4 perechi de ganglioni de form alungit, ce formez 2 lanuri paravertebrale, ce au ca limit inferioar un plan orizontal ce trece prin promontoriu. - Realizeaz urmtoarele raporturi: -medial: dreapta cu vena cav inferioar iar medial stnga cu aorta abdominal, -lateral: cu marginea medial a muchiului psoas, -anterior: cu peritoneul parietal posterior, cu ansele jejun-ileale i cu vasele ialace comune. -posterior: cu procesele costiforme ale vertebrelor lombare Din ganglionii simparici lombari se desprind eferente sub forma ramurilor viscerale i a ramurilor vasculare. 1. Ramurile VISCERALE: se desprind din cei 4 ganglioi lombari cobornd de-a lungul coloanei vertebrale. Prelungirile axonice cu originea n primii doi ganglionii se unesc i formeaza un trunchi comun ce descinde pn n spaiul terminoaortic unde se unete si anastomozeaz cu prelungirile axonice ale ganglionilor trei i patru i cu ramuri ce provin din plexul mezenteric inferior. n acest fel se formeaz un trunchi comun, reprezentat de Nervul Splahnic lombar care se anastomozeaz cu cel de partea opus, formnd plexul presacrat; de la acest nivel se desprind cei doi nervi splahnici pelvini ce se anastomozeaz in ganglionii hipogastrici, asigurnd inervaia viscerelor pelvine. 2. Ramurile VASCULARE: se ndreapt ctre arterele lombare, nsoindu+le pn la emergenta acestor din aorta abdominala. La acest nivel formeaz plrxul pericardic din care se desprind ramuri ce vor forma plexuri arteriare dispuse de-a lungul vaselor iliace comune i a arterei sacrale mijlocii. Simpaticul toracic paravertebral i menine dispoziia metameric primar existnd cte un ganglion simparic pentru fiecare nerv spinal, astfel nct ramurile comunicante albe si cenuii unesc direct ganglionul de rdcina nervului spinal. Lanul simpatic laterovertebral este format din 11 ganglionii deoarece primul ganglion toracic fuzioneaz cu ganglionul cervical inferior formnd ganglionul stelat. Elementele viscerale ale simpaticului toracic pot fi sistematizate topografic i funcional n 2 grupuri. A: grupul superior cu distribuie mediostinal; B: grupul inferior cu distribuie abdominal. Ramurile grupului inferior sunt reprezentate de 3 nervi splahnici: 1. Marele nerv Splahnic se constituie din elementele ganglionilor simparici toracici 6,7,8,9, la nivelul vertebrei T10, apoi strbate muchiul diafragm (ntre stlpul principal si cel accesor) i patrunde n cavitatea abdominal, unde dup un scurt traiect se mparte n mai multe ramuri: - ramuri ce fac sinapsa n ganglionul celiac; - ramuri ce se anastomozeaz cu ramurile eferente ale plexului celiac;

- ramuri destinate glandei suprarenale. 2. Micul nerv Splahnic se formeaz din eferenele ganglionilor simpatici toracici 10 i 11, apoi descinde prin mediastinul posterior situat ntre lanul simpatic toracic i marele nerc splahnic,strbate muchiul diafragm i ptrunde n cavitatea abdominal unde se mparte n mai multe ramuri ce fac sinapsa n ganglionul celiac. 3. Nervul Splahnic Inferior(Renal) se termin n plexul renal. Vagul abdominal - Nervul vag drept coboar de-a lungul marginii drepte, apoi pe faa posterioar a esofagului toracic. - Nervul vag stng descinde de-a lungul marginii stngi, apoi pe faa anterioar a esofagului toracic, realiznd un schimb de fibre cu nervul vag drept formnd plexul periesofagian. - Fibrele celor 2 nervi vagi disociate n plexul esofagian se reconstituie ntr-un trunchi vagal anterior ce se dispune pe faa anterioar a esofagului i un trunchi vagal posterior, situat pe faa posterioar a esofagului. Cele 2 trunchiuri vagale strbat muchiul diafragm si ptrund in cavitatea abdominal. Trunchiul vagal anterior se mparte n ramuri gastrice anterioare si ramuri hepatice. Trunchiul vagal posterior se mparte n mai multe ramuri: 1. ramur pentru ganglionul celiac drept, formnd ansa memorabil a lui Wrisberg; 2. ramur pentru ganglionul celiac stng, formnd ansa lui Laignel-Lavostine; 3. ramuri destinate plexului mezenteric superior; 4. ramuri destinate plexului mezenteric inferior; 5. ramurile gastrice posterioare dintre care una este mai voluminoas nervul principal posterior al mici curburi. Vagul abdominal conine fibre parasimpatice preganglionare ce inerveaz musculatura neted a esofagului, stomacului, intestinului subire, interveninnd n motricitatea vegetativ. Deasemenea vagul abdominal acioneaz asupr activitii secretorii a glandelor digestive, gastrice, duodenale, intestinale i pancreatice. Asupra vaselor sanguine determin o aciune vasomotorie, determinnd vasodilataie.