Aseo quirurgico, desbridamiento y venodiseccion

EUC V Dennis Alberto Ferrera Cirugia III

Aseo quirurgico
Se refiere a la aseptizacion de la herida, lavado con abundante suero fisiologico,retiro de cuerpos extraos y tejidos desvitalizados que es realizado en el quirofano.

indicaciones
Heridas sucias Fracturas expuestas Heridas por atricion Amputaciones traumaticas

tecnica
En dos fases Aspetica: Lavado profuso con antiseptico+ suero fisiologico Escobillonaje local Retiro de cuerpos extraos


Septica: extraccion de cuerpos extraos impactados o localizados en la profundidad de la herida. Retirar tejidos desvitalizados Hemostasia prolija Regularizar bordes

Conducta a tomar
Cerrar herida Dejarla abierta (cierre secundario) Cerrarla con alguna tecnica de ciruga plastica(injerto o colgajo)

Factores para lograr un mejor resultado

Evitar tension tisular Suturar herida por planos Elegir el material de sutura adecuado Elegir el tipo de sutura adecuado

Tecnica que consiste en la eliminacion del tejido esfacelado o necrotico de una herida o ulcera por medio quirurgico o medico

Tejido necrotico o escarado

Compuesto por: Colgeno fibrina Elastina Cuerpos bacterianos Este tejido es impedimento para la cicatrizacion

Tejido esfacelado o desvitalizado

Composicion similar al tejido necrotico. Con mayor cantidad de fibrina y humedad Color amarillo y blanquecino que se suelta con facilidad.

Causas de esfacelo o tejido necrotico

Por una herida original: disminuye el aporte sanguneo lo que retarda lacicatrizacin Por una sutura muy presionada: excesiva tension

Por infeccion:inflamacion
Por presion excesiva: escasa movilidad

Cuando debridar? Cuando hay abundante tejido necrotico purulento

Cuando no debridar?
Heridas limpias no infectadas. Heridas libres de cuerpos extraos Heridas con escaso esfacelo o necrosis Ulcera seca

Tipos de desbridamiento
Quirurgico Medico Tener presente los objetivos a conseguir: Rapidez Eficacia/disponibilidad Selectividad Ausencia de dolor costo

Desbridamiento quirurgico
Indicacion Heridas infectadas Heridas con alto riesgo de infeccion Heridas en preparacion para injerto escaras gruesas muy adherentes

tecnica Eliminar esfacelo o tejido nectrotico a traves de un bisturi o tjera, realizando el procedimiento en pabellon
quirurgico

Metodo rapido y efectivo Se puede realizar aun cuando la herida este infectada

ventaja

desventajas
Semiselectivo Se destruyen vasos sanguineos sanos Doloroso Riesgo de infeccion(metodo invasivo) Debe ser combinado con debridamiento medico en algunos casos

Debridamiento medico
Puede ser: Mecanico Enzimatico autolitico

Desbridamiento mecanico
Aposito humedos a secos Hidromasaje Lavados en bolo

 Ventajas: Actua a corto plazo

Desventajas Incomodo para el paciente

Debridamiento enzimatico
Consiste en la aplicacin de una capa delgada de una crema, ungentoo pomada, que contienen enzimas proteolticas o agentes denaturantes sobre eltejido esfacelado o necrtico


Ventajas Comienza a debridar a corto plazo Se puede utilizar en heridas infectadas No causa dolor

 Desventajas: Los productos enzimaticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos quimicos. Requiere ambiente optimo(temp. Humedad y ph) Costo mas alto Varias aplicaciones durante el dia Algunos preparados pueden daar el tejido de granulacion

Debridamiento autolitico
consiste en colocar un apsito interactivo (apsito transparenteadhesivo) o bioactivo (hidrocoloide o hidrogel) sobre la herida o lcera, previolavado por arrastre mecnico con suero fisiolgico, suero Ringer o aguabidestilada.


Ventajas: Es un proceso natural Indoloro Selectivo Comodo para el paciente

Desventajas: No utilizar en heridas infectadas(tratar primero infeccion)

No actua inmediatamente (72-96 horas)

venodiseccion
Es un procedimiento quirrgico que consiste en disecar una vena superficial de alguna extremidad o del cuello e introducir un catter en la luz del vaso.

indicaciones
Nutricion parenteral local Administracion de farmacos prolongados Infusion energetica de liquidos Extraccion de sangre en forma repetida Monitoreo de la pvc Nios pequeos Vias perifericas ya utilizada

contraindicacion
Presencia de lesion vascular Fractura de hueso largo en la region proximal de la extremidad Infeccion cutanea del sitio de insercion

Sitios anatomicos

 Accesibilidad Tamao Experiencia y entrenamiento del medico

eleccion

materiales
Lampara quirurgica Ligadura de latex Agua y jabon Antiseptico Campos esteriles Anestesico loca(lidocaina) Material de sutura( seda 2-0 y 3-0) Cateter de plietileno(silastic) Pinzas hemostaticas curva y recta

tecnica Sepsia y antisepsia

Colocacion de campos esteriles

Diseccion con pinza halsted o kelly

 Ligado proximal y distal

Fijacion del del cateter

Suturar piel y tejido adiposo en un solo plano

Sujetar el cateter con una sutura a piel y cubrir con gasa esteril

complicaciones
Lesion arterial o venosa Hemorragia y hematoma Tromboembolismo Flebitis Infeccion y absceso

Muchas gracias