Plan de ingrijire.

Nursing
In GUSA MULTINODULARA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Informaii Nevoia afectat; Probleme; Surse de dificultate- cele trei dimensiuni: biologici, psihologic, socio-cultural i spiritual; Obiective; Intervenii autonome; Intervenii delegate; Evaluare

Cazul I Plan de ngrijire NURSING al bolnavei P.O. cu I.R.C. a] Informaii 1. Culegere de date Bolnava P.O. n vrst de 60 de ani, casnic, cu domiciliul n Bucureti, este cstorit, cu 4 copii, cstorii i ei la rndul lor, cu copii. Se interneaz pe data de 10 martie 2006 la secia Medical a Spitalului Clinic Colentina, la ora 9,00 cu diagnosticul -colic renal dreapt, I.R.C. stadiul II. b] Motivele internrii Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: -debut brutal cu astenie, cefalee, ameeli, dureri de cap, dureri n lojele renale, polachiurie cu nicturie. Se interneaz pentru investigaii i tratament. Din discuiile purtate cu bolnava reiese c nu a suferit nici o boal n afara celor enunate, c] Aspect social Bolnava locuiete n Bucureti, ntr-un apartament cu 4 camere i se ntreine din pensia soului. Bolnava nu fumeaz, nu consum alcool sau cafea. Este de religie ortodox, respect zilele de srbtoare i merge cu regularitate la biseric. Bolnava a fost internat la spital pentru investigaii i tratament n urma crora a fost externat n stare ameliorat. La examenul clinic de la internare se obsev urmtoarele; 1. tegumente i mucoase normal colorate; 2. sistem osteoarticular integru; 3. aparat uro-genital -dureri lombare n loja renal dreapt, polakiurie, nicturie. Bolnava P.O. se interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen: 1. 2. 3. 4. durere vie n loja renal dreapt; oboseal, slbire fizic, nelinite; miciuni, frecvente n cantiti mici n timpul nopii; indispoziie, sete;

1. 2. 3. 4.

transpiraii, tegumente fierbini; hidratare insuficient; pierdere n greutate; perturbarea somnului.

Problemele bolnavei sunt urmatoarele 1. 2. 3. 4. 5. 6. dureri vii; polakiurie; nicturie; temperatura corpului crete peste limitele normale; dificultate n alimentaie i hidratare; transpiraii abundente.

Cazul II Plan de ngrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C. a ] Informaie 1].Culegere de date Bolnava R.S. n vrst de 69 ani, este pensionar [secretar] cu domiciliul n Bucureti, este cstorit, avnd trei copii i cinci nepoi. Se interneaz la secia medical a Spitalului Clinic Colentina pe data de 21 martie 2006 la orele 19 cu diagnosticul colic renal, litiaz biliar:, I.R.C. stadiulII. Motivele internrii: Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri n regiunea lombar, poakiurie, nicturie, stare general alterat, astenie fizic, parestezii n membrele superioare. Din discuiile purtate cu bolnava reiese c : starea sntii familiei este bun i nici un membru al familiei nu a suferit de o boal dermatoveneric n afar de bolile din copilrie. Din antecedentele bolnavei reiese c a suferit de: -bolile copilriei: 1. -varicel; 2. -scarlatin; 3. -oreion. -sarcin extrauterin n urm cu 32 de ani. Bolnava nu este fumtoare, nu consum alcool sau cafea, nu prezint protez. B] Aspecte sociale Bolnava locuiete ntr-o cas cu patru camere, este de religie ortodox i merge cu strictee la biseric. Bolnava este casnic i se ntreine dintr-o pensie de 1.650.000 lei. Condiiile de via au fost grele i a prezentat numeroase internri pentru probleme medicale care au afectat aceleai nevoi fundamentale.

La internare, la examenul clinic se observ: 1. 2. 3. 4. 5. -tegumente i mucoase palide; -sistem osteo-articular integru anatomic; -sistem respirator torace normal conformat; -aparat cardio-vascular cord n limite normale; -aparat digestiv abdomen suplu, nedureros, spontan, ficat i splin n limite normale.

Diagnostic la internare: -colic renal stng, I.R.C. stadiul II. Diagnostic la externare: -I.R.C. stadiu III. Pacienta R.S. se interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. -transpiraii, nelinite; -insomnie, nervozitate; -oboseal, stare depresiv; -durere la miciune; -inapeten, hidratare insuficient; -tegumente i mucoase uscate; -durere articular.

Problemele pacientei: 1. -durere colicativ n loja renl stng; 2. -anxietate; 3. -transpiraii abundente; 4. -polakiurie; 5. -disurie, mcturie; 6. -deshidratare; 7. -deficiena de a se alimenta i hidrata; 8. -greutate n respiraie; 9. -diminuarea micrilor; 10. -febr.

Cazul III Plan de ngrijire nursing al bolnavei T.A. cu I.R.C. a] Informaii 1.Culegerea datelor Pacienta T.A. n vrst de 59 de ani, pensionar [nvtoare] cu domiciliul n Bucureti, este cstorit, are un copil care la rndul lui este cstorit avnd 2 copii. Se interneaz la secia Medical a Spitalului Clinic Colentina pe data de 28 martie 2005 cu diagnosticul de colic renal stng, I.R.C. stadiul II. b] Motivele internrii Motivele pentru care pacienta s-a internat n spital sunt: durere n loja renal stng cu iradiere pe ureter, polakiurie cu nicturie, astenie fizic i psihic.

Din antecedentele pacientei reiese c n urm cu 10 ani a fost operat de colecist i n afara bolilor din copilrie nu a suferit de alte afeciuni. c]Aspecte sociale Lociete ntr-un apartament cu 2 camere, alturi de soul ei n vrst de 62 de ani i dispun de un confort decent locuibil ct i material. Este de naionalitate romn, religie ortodox, respect zilele de srbtoare i duminicile. Se ntreine din pensia de 1.500.000 lei. n prezent copilul i viziteaz des prinii, acetia acordndu-le o atenie deosebit n vederea promovrii sntii. La internare, la examenul clinic se observ : 1. 2. 3. 4. 5. -tegumente i mucoase normal colorate; -sistem ganglionar nepalpabil; -sistem astero-articular integru anatomic; -aparat digestiv tranzit intestinal prezent; -aparat urinar dureri n loja renal stng cu iradiere pe ureter, polakiurie cu nicturie;

ECHO ficat cu dimensiuni antero posterior moderat pe ambii lobi, rinichii cu dilataii caliceale, colecist absent. Diagnostic la internare: -colic renal, I.R.C. stadiul II; Diagnostic la externare: -I.R.C. stadiul II. Bolnava T.A. se interneaz cu urmtoarele msuri de dependen: 1. -transpiraii, nelinite, durere, team; 2. -inapeten, hidratare insuficient; 3. -durere lombar, iritabilitate. Problemele bolnavei: 1. 2. 3. 4. 5. -durere persistent n regiunea lombar; -polakiurie cu nicturie; -dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor; -crete T peste limitele normale; -greutate n a respira.