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Epilepsia

Epilepsia

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05/14/2014

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EPILEPSIA.
Dr.MarceloMuñozNeurólogoInfantilÚltimaactualización:04/03/2013
INTRODUCCIÓN
Elobjetivodeesteresumenespresentarlealestudiantedemedicinaunmodelocondensado,prácticoyrelativamenteactualizadodelaepilepsia.Nohayaportesnovedososensuredacción,sóloelintentoporordenareltema.Esporelloquelainformacióncontaráconlasfuentesbibliográficasparaqueelalumnoqueestéinteresado,enalgúnaspectoenparticularlopuedaprofundizar.
 Abreviaciones
:
ILAE:
Internationalleagueagainstepilepsy(ligainternacionalcontralaepilpsia),
TEC
:traumatismoencéfalocraneano,
 ACV
:accidentecerebro-vascular,
EEG
:electroencefalograma,
DEFINICIONES.
Elusodedefinicionesenestapatologíasonespecialmenteimportantes,debidoalusodevariadostérminosutilizadosenlasclasificaciones,queabarcanlasemiología,lossíndromesepilépticosylascausas.Esporelloqueesteglosarioservirádehiloconductoraloquesepresentarámásabajo.
Epilepsia:
“Esunaafecciónneurológicacrónica,demanifestaciónepisódica,dediversaetiologíacaracterizadaporlaocurrenciadealomenos2crisisepilépticas.Seclasificadentrodelasenfermedadesneurológicascrónicasynotransmisibles”(MINSAL,2002),(Wyllie,2011).Estadefinicióndeepilepsiaesoperativa,esdecir,estableceunpuntodecorteparadefinircuándounpacientetieneonotienelaenfermedad,locualgeneraconsecuenciasprácticasencuantoalestudioyaltratamiento.EsimportantemencionarquelaILAEintroduceelconceptode2crisisepilépticasseparadaspor24horas,conceptoquelanormachilenanohacemención.
CrisisEpiléptica
:“manifestacióndeunadescargaexcesivay/ohipersincrónica,usualmenteautolimitada,deungrupodeneuronasdelcerebro”(ILAE,2013).Estoquieredecirquelasmanifestacionesclínicasdebensergeneradasporestadescarga,peropuedesucederqueunacrisisepilépticanogeneresíntomasperosípuedaserevidenciadaenlosestudioselectrofisiológicos.Enestecaso,eltérminocomúnmenteutilizadoeselde“crisiseléctrica”.
Convulsión:
estetérminoeshabitualmenteutilizadodemaneraambigua,yaquesesueleutilizarcomosinónimodeuna
crisisepiléptica
,queeningléscorrespondealapalabra
seizure
.Desdeelpuntodevistasemiológicoseríacorrectoutilizar
convulsión
como“episodiosdecontraccionesmuscularesexcesivasyanormales,usualmentebilateral,quepuedenserautolimitadasosostenidas”(ILAE,2013),yaqueexistencuadrosclínicosquenosoncrisisepilépticasperoloparecen,porejemplo,crisispsicógenas,síncopes,miocloníasdelsueño,etc.Porotrolado,comoveremosmásadelante,existencrisisepilépticasquenotienemanifestacionesmotoras,porejemplo,aurasvisuales,porlotanto,noseríanconvulsiones.
 Aura:
correspondeaunacrisisepiléptica(fenómenoictal)quegeneraunasensaciónsubjetiva(crisissensorial).Puedeprecederaunacrisisobservable.
(ILAE, 2013)
.Esmuyimportantedestacarqueelauranodebeconfundirseconelpródromo,quecorrespondeasensacionesinespecíficasquesepuedenpresentarhastahoraspreviasalacrisis.Sinbienesciertoelprodromohasidorelatadoporalgunospacientesconepilepsia,nohasidoevidenciadaenestudioselectroencefalográficoscontinuos.
CrisisEpilépticaAgudaProvocada:
“crisisqueocurreenelcontextodeunalesióncerebralagudaoalgúntrastornosistémico(porejemplo,unameningitis,hiponatremia,unTEC,unACV,etc)”(Wyllie,2011).
PrimeraCrisisNoProvocada:
“crisisqueocurrenesausenciadeundesencadenanteagudo”(Wyllie,2011).Elfenómenodeunaprimeracrisisnoprovocadaesundiagnósticoquepuederealizarseunavezdescartadootrasetiologías.
 
CLASIFICACIÓN.
Existenvariasclasificacionesenepilepsia,lascuales,apesardeantiedad,nosonexcluyentesentresí,yaquecadaunaaportaunaspectodistintoenrelaciónaldiagnóstico,tratamientoyalosavancesenconocimientodelaenfermedad.LasclasificacionesmásaceptadassonladelaILAEysonlasqueexpondremosacontinuación.
CLASIFICACIÓNDELASCRISISEPILÉPTICAS,ILAE,1981
(MINSAL,2002)
.
Estaclasificaciónesesencialmentesemiológica,esdecir,intentaorganizarlasmanifestacionesclínicasdelascrisisepilépticas(aunquetambiénabordaaspectosdelEEG).Paraello,sedefinen3grandesgruposdecrisis:
 focales
,
 generalizadas
y
noclasificables
.
1.-
CrisisFocales
1
.
Lasintomatologíadeestascrisishacenreferenciaalorigendelasdescargasenunáreadelimitadadelcerebro.Deestosedesprendequelasmanifestacionesclínicasestarándirectamenterelacionadasconeláreaafectada.Entonces,lascrisisfocalessepodrándividiren:-
 
CrisisFocalesSimples:sonaquellasquenogenerancompromisodeconciencia,porloqueelpacienteseríacapazderecordarelepisodio.-
 
CrisisFocalesComplejas:sonaquellasenlaqueelpacientesípresentauncompromisodeconciencia.
1.1
 
CrisisFocalesSimples.1.1.1
 
Consignosmotores:
 
Motorfocalsinmarcha
 
Motorfocalconmarcha(Jacksoniana)
2
 
Motorfocalversiva
3

 
Motorfocalpostural
4
 
Motorfocalfonatoria.
1.1.2
 
ConSíntomasSensoriales:
 
Somatosensitiva.
 
Visual
 
Auditivo
 
Olfatorio
 
Gustativo
 
Vertiginoso
1.1.3
 
ConSíntomasoSignosAutonómicos:
 
Malestarepigástrico
 
Palidez
 
Transpiración
 
Rubor
 
Pilo-erección
 
Dilataciónpupilar

1
Seutilizatambiéneltérminode“Crisisparciales”,elcualnoesrecomendable,yalapalabra
 parcial
sugiereun“trozodecrisis”ynodaríacuentadelfenómenofisiopatológicosubyacente.
2
La
marchajacksoniana
notienerelaciónconcaminar.Serefiereaunacrisisqueprogresaenextensiónatravésdelcuerpo,esdecir,puedecomenzarenlacara,continuarconelbrazohastacomprometerlapierna.
3
Versivoderefiereaunacrisisdedesviaciónforzadadelosojos,cabezaotronco(quesuelemanifestarsecomounarotaciónsobreelejedelcuerpo)[
ILAE, 2013.]
4
Adopcióndeunaposturaparticular,porejemplo,deesgrimista,enlacualelpacienteextiendeunaextremidad,contraelaotramientras“mira”elbrazoextendido.Estacrisistienesuorigenenlacortezamotorasuplementaria.
 
 
Taquicardia
1.1.4
 
ConSíntomasPsíquicos:
 
Dismnésicos
 
Cognitivos
 
Afectivos
 
Ilusiones
 
Alucinacionesestructuradas
 
Disfásicos
1.2
 
CrisisFocalesComplejas:1.2.1
 
Crisisconcompromisodeconcienciainicial.
1.2.2
 
Crisissimplequeadquierecompromisodeconcienciaposterior.
1.3
 
CrisisFocalesconGeneralizaciónposterior.2
 
CrisisGeneralizadas.
Lasmanifestacionesdeestascrisissegeneranporuncompromisosimultáneodeamboshemisferioscerebrales.Pordefecto,soncomplejas.Seclasificanen:
 
CrisisTónico-Clónica
:enunacrisisquetienedosfases.Seiniciaconunacontraccióntónicadelcuerpo,
seguida
decontraccionesmuscularesclónicasbilaterales,etapaquehabitualmenteseacompañadesíntomasautonómicos(palidez,sialorrea,piloerección,etc)(ILAE,2013)
 
CrisisdeAusencia:
secaracterizaporladetencióndelasactividadesdelpaciente,conmiradafija,sinrespuestaaestímulosyquesepuedeacompañardeautomatismosmotoresdelasmanosocara.Suelenserdesegundosdeduraciónysepuedendesencadenarporlahiperventilación(hipercapnia)
5
 
CrisisMioclónica
:contracciónmuscularsúbita,breve(<100mseg),involuntaria,únicaorepetida,deungrupomusculardetopografíavariable(axial,extremidadproximal,distal).(ILAE,2013)
 
CrisisTónica:
contracciónmuscularsostenida,desegundosaminutosdeduración(ILAE,2013).Sueleserbilateralperononecesariamentesimétrica.
 
CrisisClónica
:contracciónrepetida,regular,queinvolucralosmismosgruposmusculares,aunafrecuenciade2-3Hzyesprolongada(ILAE,2013).
 
CrisisAtónica
:disminuciónopérdidabrusca,deltonomuscular,sinqueseaprecedidoporunamiocloníaocrisistónica,de2a3segundosdeduraciónypuedeinvolucrarlacabeza,eltronco,lamandíbulaoextremidades(ILAE,2013)
6
.
3
 
CrisisNoClasificables:
Sonaquellasnoquesepuedencatalogarcomofocalesogeneralizadasdebidoalafaltadeelementosclínicosoelectroencefalográficos.
CLASIFICACIONINTERNACIONALDELASEPILEPSIASYSINDROMESEPILÉPTICOS(ILAE1989)
(MINSAL, 2002)
 .
Estaclasificaciónfuepropuestaparaavanzarenlaestandarizacióndeldiagnósticodelosdistintostiposdeepilepsia,lascualesdeberánorganizarseentornoa2ejes:eltipodecrisis(segúncriteriosdeclasificaciónde1981)ylacausa.Así,lasepilepsiastendráncrisisfocalesogeneralizadasysuetiologíaseráidiopática,sintomáticaocriptogénica.Elconceptodeidiopáticoserefierealaausenciadeunacausaconocidaconexcepcióndelapredisposicióngenética.Lassintomáticastendríanundañocerebralconocidoosospechado.Lasepilepsiascriptogénicasnopresentanunacausademostradaperosesospechansintomáticas.Apartirdeestoselementos(tipo

5
Esprudentenorealizarlamaniobradehiperventilaciónenelboxdeatenciónambulatoriadebidoalriesgodedesencadenarunstatusdeausencia.
6
Lascrisisatónicasnosonmuyfrecuentesyestánasociadasaepilepsiasrefractariasysíndromesepilépticosespeciales.

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