Envelhecimento

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
Jos Serra Governador Rita Passos Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social Nivaldo Campos Camargo Secretrio Adjunto Carlos Fernando Zuppo Franco Chefe de Gabinete
Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social SEADS

Departamento de Comunicao Institucional DCI Paulo Jos Ferreira Mesquita Coordenador Coordenadoria de Gesto Estratgica CGE Cludio Alexandre Lombardi Coordenador Coordenadoria de Ao Social CAS Tnia Cristina Messias Rocha Coordenadora Coordenadoria de Desenvolvimento Social CDS Isabel Cristina Martin Coordenadora Coordenadoria de Administrao de Fundos e Convnios CAF Carlos Alberto Facchini Coordenador
Equipe de Produo do Projeto

Coordenao geral
urea Eleotrio Soares Barroso
Seads
Fernando Moraes Fonseca Jr.

Fundao Padre Anchieta
Desenvolvimento
Seads
Elaine Cristina Moura Ivan Cerlan Janete Lopes Mrcio de S Lima Macedo
Organizao dos contedos/textos

urea Eleotrio Soares Barroso
Colaboradores
Cllia la Laina, Edwiges Lopes Tavares, Izildinha Carneiro, Ligia Rosa de Rezende Pimenta, Maria Margareth Carpes, Marilena Rissuto Malvezzi, Paula Ramos Vismona, Renata Carvalho, Rosana Saito, Roseli Oliveira
Produo editorial
Maria Carolina de Araujo Coordenao editorial Marcia Menin Copidesque e preparao Paulo Roberto de Moraes Sarmento Reviso Projeto grfico, arte, editorao e produo grfica Mare Magnum Artes Grficas Ilustraes Adriana Alves
Fundao Padre Anchieta

Paulo Markun Presidente Fernando Almeida Vice-Presidente Coordenao Executiva Ncleo de Educao Fernando Almeida Fernando Moraes Fonseca Jr. Mnica Gardeli Franco Coordenao de Contedo e Qualidade Gabriel Priolli Coordenao de Produo Ncleo de Eventos e Publicaes Marilda Furtado Tissiana Lorenzi Gonalves
uma realizao
Direitos de cpia Sero permitidas a cpia e a distribuio dos textos integrantes desta obra sob as seguintes condies: devem ser dados crditos SEADS Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social do Estado de So Paulo e aos autores de cada texto; esta obra no pode ser usada com finalidades comerciais; a obra no pode ser alterada, transformada ou utilizada para criar outra obra com base nesta; esta obra est licenciada pela Licena Creative Commons 2.5 BR (informe-se sobre este licenciamento em http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/br/) As imagens fotogrficas e ilustraes no esto includas neste licenciamento.
[...] ns envelheceremos um dia, se tivermos este privilgio. Olhemos, portanto, para as pessoas idosas como ns seremos no futuro. Reconheamos que as pessoas idosas so nicas, com necessidades e talentos e capacidades individuais, e no um grupo homogneo por causa da idade. Kofi Annan, ex-secretrio-geral da ONU.
Prezado(a) leitor(a),
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Duarte, Yeda Aparecida de Oliveira Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas / Yeda Aparecida de Oliveira Duarte ; [coordenao geral urea Eleotrio Soares Barroso]. -- So Paulo : Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social : Fundao Padre Anchieta, 2009. Bibliografia. 1. Administrao pblica 2. Cidadania 3. Envelhecimento 4. Idosos - Cuidados 5. Planejamento social 6. Poltica social 7. Polticas pblicas 8. Qualidade de vida 9. Servio social junto a idosos I. Barroso, urea Eleotrio Soares. II. Ttulo.
Temos a grata satisfao de fazer a apresentao deste material elaborado pela Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social de So Paulo (Seads) e pela Fundao Padre Anchieta TV Cultura. Um dos objetivos do Plano Estadual para a Pessoa Idosa do Governo do Estado de So Paulo Futuridade, coordenado pela Seads, propiciar formao permanente de profissionais para atuar com a populao idosa, notadamente nas Diretorias Regionais de Assistncia Social (Drads). No total, esta srie contm dez livros e um vdeo, contemplando os seguintes contedos: o envelhecimento humano em suas mltiplas dimenses: biolgica, psicolgica, cultural e social; legislaes destinadas ao pblico idoso; informaes sobre o cuidado com uma pessoa idosa; o envelhecimento na perspectiva da cidadania e como projeto educativo na escola; e reflexes sobre maus-tratos e violncia contra idosos.
09-09500
CDD-362.6
ndices para catlogo sistemtico: 1. So Paulo : Estado : Idosos : Estado e assistncia e desenvolvimento social : Bem-estar social 362.6 2. So Paulo : Estado : Plano Estadual para a Pessoa IdosaFuturidade : Bem-estar social 362.6
Com esta publicao, destinada aos profissionais que desenvolvem aes com idosos no Estado de So Paulo, o Futuridade d um passo importante ao disponibilizar recursos para uma atuao cada vez mais qualificada e uma prtica baseada em fundamentos ticos e humanos. Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a Seads e a Fundao Padre Anchieta TV Cultura, instituio que acumula inmeros prmios em sua trajetria, em razo de servios prestados sempre com qualidade. Desejo a todos uma boa leitura. Um abrao, Rita Passos Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social
Sumrio
Captulo 1 Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Formadores de cuidadores de pessoas idosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 I. Quem se quer formar?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 III. Quem ser o formador e como se preconiza o ensino?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 IV. O que necessrio ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?. . . . . . . . . 30
Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Cursos de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Captulo 2 A construo de uma relao de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Primeiros passos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Caractersticas necessrias para construir uma relao de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Capacidade de escuta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Capacidade de clarificar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Capacidade de ser congruente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Capacidade de ser emptico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Capacidade de confrontao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Captulo 3 Atitudes, mitos e esteretipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Atitudes, mitos e esteretipos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Captulo 4 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: sono e repouso. . . . . . . 68 O sono como ritmo biolgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Yeda Aparecida de Oliveira Duarte professora livre-docente da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP), gerontloga e criadora do primeiro curso de graduao em Gerontologia do Brasil, na Escola de Artes, Cincias e Humanidades da USP (EACH/USP).
Padro de sono e suas modificaes com o envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Recomendaes quanto ao uso de medicamentos para dormir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Sugestes para um sono de melhor qualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Captulo 5 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: alimentao. . . . . . . . . . 79 Funes dos alimentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Captulo 6 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: higiene, vestimenta e conforto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Higiene corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Princpios gerais para o banho de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Tipos de banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Cuidados durante o banho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Cuidado com as unhas das mos e dos ps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Auxiliando a pessoa idosa em suas atividades cotidianas
Higiene oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Cuidados com o vesturio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Captulo 7 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: administrao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Aspectos gerais da aquisio de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Aspectos gerais da administrao de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Captulo 8 Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: mecanismos corporais, mobilizao e transferncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Movimento humano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Impacto do envelhecimento nas estruturas ligadas ao movimento humano . . . . . . . Mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aplicao da mecnica corporal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobilizao e transporte de pessoas idosas mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auxlio na movimentao na cama de idosos mais dependentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auxlio no transporte de idosos mais dependentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias bibliogrficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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ode-se considerar sade para a pessoa idosa a resultante da interao multidimensional de sade fsica e mental, autonomia nas atividades de vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica. Qualquer dessas dimenses, associada a outra ou no, quando comprometida, pode afetar a capacidade do indivduo de viver de forma autnoma e independente, repercutindo, por consequncia, em sua qualidade de vida. Nesse grupo etrio no rara a ocorrncia de mltiplas doenas simultneas (polimorbidade), em sua maioria de natureza crnica, cujas sequelas podem ocasionar incapacidade ou dificuldade de desempenho das atividades cotidianas, gerando, muitas vezes, quadros de dependncia. A dependncia aumenta a demanda por servios sociais e de sade. Assistir o idoso dependente pode ser uma tarefa fisicamente extenuante, pois em geral implica sobrecarga da famlia, que costuma ser a prin-
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Auxiliando a pessoa idosa em suas atividades cotidianas
cipal provedora de ateno a idosos portadores de incapacidades. Outro fator preocupante que muitos cuidadores de idosos com dependncia tambm so idosos e, por essa razo, podem ter seu potencial de auxlio reduzido. Ressaltam-se as mudanas que vm ocorrendo na estrutura e contexto das famlias. No Brasil, a maior parte das que contam com presena de idosos pequena, com pessoas em etapas do ciclo vital mais avanadas. Soma-se a isso o fato de mais mulheres ocuparem, hoje, a condio de chefe do ncleo familiar e estarem cada vez mais trabalhando fora de casa; tradicionalmente, era delegado a elas o papel de cuidadoras de pessoas doentes ou com mais dependncia. Essas mudanas tm feito com que diversos idosos com algum grau de dependncia no sejam assistidos, podendo sua condio agravar-se. Torna-se, assim, fundamental a criao de mecanismos sociais que garantam esse cuidado. Em vista da situao de desamparo em que se encontram muitos idosos mais dependentes, o treinamento e a disponibilizao de pessoas para seu cuidado so urgentes e imprescindveis. A adequao das polticas pblicas no atendimento de tais demandas ainda est aqum da necessidade existente. Perante esse quadro, o desafio que se coloca formular propostas e aes que equacionem problemas e avancem no esforo de criar uma rede de assistncia populao idosa mais vulnervel e fragilizada. Um dos passos nessa construo o desenvolvimento de um conjunto de informaes padronizadas que visem a auxiliar uma capacitao mais homognea dos cuidadores e, assim, permitir que essa ocupao evolua para profisso, com pessoal bem preparado e numericamente disponvel para atender s demandas da sociedade. Diante disso, a Secretaria de Assistncia e Desenvolvimento Social do Estado de So Paulo (Seads), buscando traar as diretrizes de uma poltica de ateno pessoa idosa adequada, elaborou, como uma de suas principais
linhas de atuao, um programa de capacitao global destinado a desenvolver mo de obra qualificada para assistir os idosos mais dependentes segundo um eixo de orientao uniforme. Esse programa tem por objetivos: Fornecer um olhar gerontolgico aos profissionais que trabalham com idosos. Orientar os formadores de cuidadores de pessoas idosas e os prprios cuidadores. Tal iniciativa vem contribuir para o desenvolvimento de aes planejadas e programadas que visem construo de uma rede de ateno e cuidados s pessoas idosas que lhes permita envelhecer sem temeridade, com dignidade e respeito. Este material representa parte da concretizao de tais aes. Teve por base os trabalhos desenvolvidos nessa rea, associados s melhores prticas (evidncias). No tem, no entanto, a inteno de ser um fim em si mesmo; procura apenas fornecer um direcionamento mnimo e mais homogneo na construo de um cuidado adequado s demandas assistenciais das pessoas idosas. Espera-se que seu contedo seja analisado e adaptado s realidades de cada regio.
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Captulo 1
Eixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
oficina realizada em Blumenau (SC), em maio de 2007, coordenada pela rea Tcnica de Sade da Pessoa Idosa e pelo Departamento de Gesto da Educao na Sade (Deges) do Ministrio da Sade, tratou especificamente dos cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas. A seguir, faremos uma sntese dos contedos trabalhados nessa ocasio. Uma de suas principais discusses versou sobre a necessidade de homogeneizar a formao de formadores, em decorrncia das grandes disparidades entre os cursos de graduao na rea de sade no que se refere ao ensino de tpicos relacionados ao envelhecimento (geriatria e gerontologia). Geralmente, os formadores so das reas de sade, educao ou servio social ou esto ligados a elas.
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E ixos norteadores para cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas e de cuidadores de pessoas idosas
Na oficina, foi consenso que o formador deve ter conhecimentos bsicos sobre envelhecimento populacional e individual (nos amplos aspectos) e sobre cuidados com pessoas idosas com vrios nveis de dependncia, de diversas culturas e contextos sociais, e, na orientao de cuidadores, adaptar esses conhecimentos s realidades locais, buscando sempre uma construo conjunta e utilizando prticas pedaggicas que problematizem o processo de trabalho do cuidador.
Formadores de cuidadores de pessoas idosas

No que tange a esse grupo, a oficina teve por objetivos: Assegurar a formao docente integral dos profissionais envolvidos nos processos de qualificao/formao, tendo como referncia central o significado social da ao educativa no mbito da sade pblica e, especialmente, na formao do cuidador de idosos. Constituir um docente crtico, capaz de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar ateno humana de qualidade. Estimular prticas de ateno sade, voltadas ao fortalecimento de aes de recuperao, promoo e preveno, oferecendo cuidado integral e autonomia das pessoas na produo da sade. A formao desse profissional deve: Levar em conta o contexto sociopoltico, em interface com a assistncia social, a sade, a educao e o meio ambiente. Atender s expectativas dos setores envolvidos para mudanas efetivas das prticas de ateno sade ampliao do acesso e da cobertura para a populao idosa. Ao final de sua preparao, o formador tem de ser capaz de: Desenvolver aes que busquem a integrao entre as equipes de sade e a populao idosa, considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento dos idosos com dependncia. Realizar, em conjunto com a equipe, atividades de planejamento e avaliao das aes no mbito de atuao de cada profissional. Conduzir aes de promoo social e de proteo e desenvolvimento da cidadania nas reas social e da sade. Para a adequao do contedo, devem ser feitas as seguintes perguntas: Quem se quer formar? Por que se quer ou necessita formar essas pessoas? Quem ser o formador e como se preconiza o ensino? O que necessrio ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores? A seguir, apresentamos a sntese dos resultados dessas discusses.
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Embora seja preconizada pela Poltica Nacional do Idoso a introduo de contedos especficos nos diferentes currculos de graduao, sabe-se que isso, ainda hoje, est aqum do necessrio.
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Cuidadores de pessoas idosas podem ser definidos como as pessoas que cuidam de idosos com dependncia, desenvolvendo aes que promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relao a si, famlia e sociedade. Suas aes fazem interface principalmente com a sade, a educao e a assistncia social e devem ser pautadas pela solidariedade, compaixo, pacincia e equilbrio emocional.
Os cuidadores de pessoas idosas devem desenvolver aes que promovam a melhoria de sua qualidade de vida em relao a si, famlia e sociedade.
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Os cuidadores podem ser familiares, agregados famlia ou profissionais (para atuar em domiclio ou em instituies). Os requisitos mnimos, os contedos e as estratgias de abordagem nos cursos a serem realizados diferem, dependendo do pblico-alvo. Os cursos para cuidadores familiares destinam-se, de modo geral, a parentes disponveis para assumir essa funo. Pode-se, portanto, lidar com pessoas de diferentes nveis culturais e graus de escolarizao. No incomum que muitos cuidadores familiares tenham baixa escolaridade ou no sejam alfabetizados. Embora isso possa comprometer o cuidado a ser ministrado, bem como a capacidade de absorver os contedos previstos, uma realidade com que se tem de trabalhar. De modo geral, os cursos para cuidadores familiares tm por objetivos: Fornecer-lhes instrumentos para que cuidem da pessoa idosa sob sua responsabilidade da melhor forma possvel. Facilitar seu dia a dia. Minimizar sua ansiedade na realizao desse cuidado, para o qual no se sentem capazes (em todos os aspectos, incluindo o emocional). O formador deve lembrar que, em geral, as pessoas no esperam se tornar cuidadoras de seus parentes idosos e no se prepararam para esse fim. Com muita frequncia, assumem essa funo em circunstncias mais ou menos repentinas e veem, assim, seu mundo se transformar rapidamente (necessidade de abandonar o trabalho, de realocar horrios, de dispor de parte ou de quase toda avida pessoal; gastos elevados e, quase sempre, nenhuma remunerao pela atividade; baixa valorizao e pouco reconhecimento da atividade por outros familiares e pelo prprio idoso assistido; conflitos familiares antes no to evidentes; pouca ou nenhuma colaborao de outros membros da famlia). Isso costuma gerar o que se denomina sofrimento oculto do cuidador, que expresso por estresse e sofrimento, angstia, sentimento de culpa (por algumas vezes negligenciar o cuidado ou gritar com a pessoa de quem cuida), ira e agressividade (com o idoso e com a famlia), embarao (na presena de outras pessoas, sobretudo com idosos com demncia), fadiga fsica e emocional. Essas situaes sero mais ou menos acentuadas dependendo da funcionalidade familiar, ou seja, da capacidade da famlia de se reorganizar diante de tal imprevisto (o de contar com uma pessoa idosa dependente).
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I. Quem se quer formar?
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A outra linha de formao de cuidadores visa capacitao profissional. Atualmente, os cuidadores aparecem na Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO)1 na famlia 5162 Cuidadores de 1. Disponvel em: crianas, jovens, adultos e idosos. <http://www.mtecbo.gov.br>. A ocupao denominada Cuidador de idosos (cdigo 5162-10) e tem como sinnimos Acompanhante de idosos, Cuidador de pessoas idosas e dependentes, Cuidador de idosos domiciliar, Cuidador de idosos institucional, Gero-sitter. Sua funo primria :
Cuidar de idosos, a partir de objetivos estabelecidos por instituies especializadas ou responsveis diretos, zelando pelo bem-estar, sade, alimentao, higiene pessoal, educao, cultura, recreao e lazer da pessoa assistida.
profissional bsicos, concomitante ou aps a formao mnima, que varia da quarta srie do ensino fundamental at o ensino mdio. Podem ter acesso os trabalhadores que esto sendo reconvertidos da ocupao de atendentes de enfermagem. No caso de atendimento a indivduos com elevado grau de dependncia, exige-se formao na rea de sade, devendo o profissional ser classificado na funo de tcnico/auxiliar de enfermagem. A(s) ocupao(es) elencada(s) nesta famlia ocupacional demanda(m) formao profissional para efeitos do clculo do nmero de aprendizes a serem contratados pelos estabelecimentos, nos termos do artigo 429 da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), exceto os casos previstos no art. 10 do Decreto 5.598/2005.
A CBO deixa claro que essa ocupao no integra a famlia 3222 Tcnicos e auxiliares de enfermagem, minimizando quaisquer dvidas que possam ser levantadas pelos respectivos conselhos profissionais. As condies gerais de trabalho so as seguintes:
O trabalho exercido em domiclios ou instituies cuidadoras [...] de idosos. As atividades so exercidas com alguma forma de superviso, na condio de trabalho autnomo ou assalariado. Os horrios de trabalho so variados: tempo integral, revezamento de turno ou perodos determinados. No caso de cuidadores de indivduos com alterao de comportamento, esto sujeitos a lidar com situaes de agressividade.
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As reas de atividades e suas especificaes envolvem: a) Cuidar da pessoa idosa: Cuidar da aparncia e higiene pessoal. Observar os horrios das atividades dirias. Ajudar no banho, na alimentao, no andar e nas necessidades fisiolgicas.
A CBO tambm descreve a formao e experincia dos cuidadores em geral:

Essas ocupaes so acessveis a pessoas com dois anos de experincia em domiclios ou instituies cuidadoras pblicas, privadas ou ONGs, emfunes supervisionadas de pajem, me-substituta ou auxiliar de cuidador, cuidando de pessoas das mais variadas idades. O acesso ao emprego tambm ocorre por meio de cursos e treinamentos de formao
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c) Cuidar da alimentao da pessoa idosa: Participar da elaborao do cardpio. Verificar a despensa. Observar a qualidade e a validade dos alimentos. Fazer as compras conforme lista e cardpio. Preparar a alimentao. Servir a refeio em ambientes e em pores adequadas. Estimular e controlar a ingesto de lquidos e de alimentos variados. Reeducar os hbitos alimentares. d) Cuidar da sade: Observar temperatura, urina, fezes e vmitos. Controlar e observar a qualidade do sono. Ajudar nas terapias ocupacionais e fsicas. Ter cuidados especiais com deficincias e dependncias fsicas. Manusear adequadamente. Observar alteraes fsicas. Observar alteraes de comportamento. Lidar com comportamentos compulsivos e evitar ferimentos. Controlar armazenamento, horrio e ingesto de medicamentos, em domiclios. Acompanhar a pessoa idosa em consultas e A CBO descreve atendimentos mdico-hospitalares. a formao e Relatar a orientao mdica aos responsveis. experincia dos Seguir a orientao mdica. cuidadores, detalha e) Cuidar do ambiente domiciliar e/ou institucional: Cuidar dos afazeres domsticos. Manter o ambiente organizado e limpo. Promover adequao ambiental.
Estar atento s aes da pessoa idosa. Verificar as informaes dadas pela pessoa idosa. Informar-se do dia a dia da pessoa idosa no retorno de sua folga. Relatar o dia a dia da pessoa idosa aos responsveis. Manter o lazer e a recreao no dia a dia. Desestimular a agressividade da pessoa idosa.
b) Promover o bem-estar: Ouvir a pessoa idosa, respeitando sua necessidade individual de falar. Dar apoio psicolgico e emocional. Ajudar na recuperao da autoestima, dos valores e da afetividade. Promover momentos de afetividade. Estimular a independncia. Auxiliar e respeitar a pessoa idosa em sua necessidade espiritual e religiosa.
suas atividades e lista as competncias pessoais.
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Prevenir acidentes. Fazer compras para a casa e para a pessoa idosa. Administrar finanas. Cuidar da roupa e objetos pessoais da pessoa idosa. Preparar o leito de acordo com as necessidades da pessoa idosa.
f ) Incentivar a cultura e a educao: Estimular o gosto pela msica, dana e esporte. Selecionar jornais, livros e revistas. Ler histrias, textos e jornais para a pessoa idosa. Organizar biblioteca domstica. g) Acompanhar em passeios, viagens e frias: Planejar e fazer passeios. Listar objetos de viagem. Arrumar a bagagem. Preparar a mala de remdios. Preparar documentos e lista de telefones teis. Preparar alimentao da viagem com antecedncia. Acompanhar a pessoa idosa em atividade sociais e culturais. Como competncias pessoais do cuidador, a CBO lista as seguintes: 1. Manter capacidade e preparo fsico, emocional e espiritual. 2. Cuidar de sua aparncia e higiene pessoal. 3. Demonstrar educao e boas maneiras. 4. Adaptar-se a diferentes estruturas e padres familiares e comunitrios. 5. Respeitar a privacidade da pessoa idosa. 6. Demonstrar sensibilidade e pacincia. 7. Saber ouvir. 8. Perceber e suprir carncias afetivas. 9. Manter a calma em situaes crticas. 10. Demonstrar discrio. 11. Observar e tomar resolues.
12. Em situaes especiais, superar seus limites fsicos e emocionais. 13. Manter otimismo em situaes adversas. 14. Reconhecer suas limitaes e quando e onde procurar ajuda. 15. Demonstrar criatividade. 16. Lidar com a agressividade. 17. Lidar com seus sentimentos negativos e frustraes. 18. Lidar com perdas e mortes. 19. Buscar informaes e orientaes tcnicas. 20. Obedecer a normas e estatutos. 21. Reciclar-se e atualizar-se por meio de encontros, palestras, cursos e seminrios. 22. Respeitar a disposio dos objetos da pessoa idosa. 23. Dominar noes primrias de sade. 24. Dominar tcnicas de movimentao para a pessoa idosa no se machucar. 25. Dominar noes de economia e atividade domstica. 26. Conciliar tempo de trabalho com tempo de folga. 27. Doar-se. 28. Demonstrar honestidade. 29. Conduta moral. Cabe ressaltar que, como essas informaes foram publicadas em 2002, muito se evoluiu na questo dos cuidadores profissionais e ser necessria uma reviso de tal descrio.
Um dos pontos principais relaciona-se formao: apenas expe rincia anterior no deve ser considerada qualificao que exclua a capacitao. Quanto aos requisitos mnimos, a escolaridade um tema controverso. Especialistas da rea de gerontologia preconizam que o cuidador profissional deve ter, pelo menos, o ensino fundamental. No se aceita
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a formao de um cuidador profissional sem escolaridade mnima, diferentemente do cuidador familiar. No projeto do Ministrio da Sade, como a formao dos cuidadores no mbito pblico ficaria a cargo (mas no exclusivamente) das Escolas Tcnicas de Sade, esse requisito se elevaria para o ensino mdio, dadas as caractersticas das instituies. Como a CBO ainda no foi revista e a ocupao no regulamentada, esse tpico precisa ser mais bem discutido para que se chegue a um consenso.
permanecem em sua cidade natal. Estudo norte-americano constatou que pelo menos um tero de todos os filhos adultos mora a pelo menos 30 minutos de distncia dos pais. Em grandes centros urbanos, destaque-se tambm o aumento do ndice de violncia, levando os filhos a falecer antes de seus pais. Esses fatores mostram que as pessoas idosas podem estar vulnerveis ao no cuidado caso apresentem qualquer problema mais incapacitante, pois seus familiares, que, ainda hoje, representam a principal fonte de cuidados, nem sempre esto facilmente disponveis para atend-las nessas situaes de crise. Isso tende a agravar o que seria um pequeno problema, por falta de assistncia no tempo adequado, acarretando, muitas vezes, consequncias irreparveis. nesse contexto que urge a formao de pessoas habilitadas para cuidar de pessoas idosas, modificando o panorama ora instalado.
II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas?

Sobretudo pelo expressivo crescimento da populao idosa, que no tem sido acompanhado por aumento similar do nmero de cuidadores disponveis em vez disso, est decrescendo com o passar do tempo, influenciado pela queda da taxa de fecundidade e pelas composies familiares cada vez menores. Os ndices de suporte e de dependncia so utilizados como indicadores brutos das futuras necessidades de cuidados. Nos Estados Unidos, em 1980, havia 11 potenciais cuidadores para cada idoso; estima-se que essa mdia declinar para dez em 2010, para seis em 2030 e para quatro em 2050. Soma-se a isso a crescente entrada das mulheres no mercado de trabalho, antes as principais cuidadoras de seus parentes idosos. Pesquisas demonstram que as norte-americanas gastam cerca de 17 anos cuidan do dos filhos e 18 dos pais e que hoje elas cuidam mais dos pais que dos filhos. E ainda devem ser consideradas as alteraes na dinmica de estudo e trabalho em muitos pases, o que faz com que os idosos passem a viver longe de seus parentes. Os filhos podem trabalhar em outros locais, enquanto os pais
III. Q uem ser o formador e como se preconiza o ensino?

O consenso o de que sejam profissionais de nvel universitrio das reas de sade, educao e servio social, desde que com conhecimentos gerais de sade com nfase no cuidado e especficos de gerontologia. O formador tambm deve ter ou desenvolver conhecimentos pedaggicos relacionados ao processo de ensino-aprendizagem, descritos sinteticamente a seguir. Nem sempre a inteno de ensinar traduzida em efetivao do aprendizado. Mesmo com a inteno sincera de ensinar, se o aluno no aprendeu, a meta (apreen so, apropriao do contedo por ele) no foi atingida, ou seja, o ensino no ocorreu. A pessoa que recebe uma informao nova tem de ser capaz de repass-la e, para tanto, precisa apreender a informao, apropriando-se desse conhecimento. Para apreender necessrio agir,
O nmero de cuidadores disponveis deve acompanhar o expressivo crescimento da populao idosa. 27
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exercitar-se, informar-se, tomar para si, apropriar-se do objeto em estudo. Aprender deriva de apreender e significa tomar conhecimento, reter na memria mediante estudo. O processo de ensino-aprendizagem decorre de aes efetivadas dentro e fora da sala de aula. imprescindvel o envolvimento compartilhado com o conhecimento, que deve possibilitar o pensar a situao para que o aluno possa reelaborar as relaes dos contedos, indo, portanto, alm de o qu? e como?.
alm da capacidade de pr em prtica uma ideia valendo-se da faculdade de dominar o objeto trabalhado. O formador deve utilizar estratgias que desafiem ou possibilitem que as operaes de pensamento sejam despertadas, exercitadas, construdas e flexibilizadas pelas necessrias rupturas por meio da mobilizao, da construo e das snteses vistas e revistas. Lidar com diferentes estratgias, no entanto, no fcil. H predominncia da exposio de contedos (aulas expositivas e palestras) estratgia funcional para a passagem de informaes ememorizao por ser bem-aceita tanto pelos professores como pelos alunos. Os contedos so passados prontos, acabados e determinados. Outras estratgias tm sido preconizadas na formao de cuidadores, entre elas: aula expositiva dialogada; portflio; tempestade cerebral (brainstorming); estudo dirigido; frum de discusso; soluo de proRen Mansi/istockphoto
O formador pode usar diferentes estratgias para facilitar a apropriao do conhecimento pelos alunos.
Nesse processo, o professor, no caso o formador, prepara e dirige as atividades e aes com base em estratgias selecionadas e leva os alunos a desenvolver processos de mobilizao, construo e elaborao da sntese do conheci mento para assim chegarem ao que se chama compreenso. Com isso, eles sero capazes de reproduzir o que foi aprendido em qualquer circunstncia, pois um processo de reflexo foi estabelecido conjuntamente.
Compreender aprender o significado de um objeto ou de um acontecimento e visualiz-lo em suas relaes com outros objetos e acontecimentos, compondo feixes de relaes entrelaados ou redes (construdas socialmente e em permanente estado de atualizao). O principal desafio conseguir que os alunos desenvolvam a capacidade de abstrao, ou seja, de reconstruo do objeto apreendido pela concepo de noes e princpios independentemente do modelo ou exemplo estudado/apresentado. Isso poder ser desenvolvido pelo uso de diferentes estratgias. Estratgias so ferramentas facilitadoras definidas pelos formadores durante o processo de ensino-aprendizagem para que os alunos se apropriem do conhecimento. Exigem de quem as utiliza criatividade, percepo aguada, vivncia pessoal profunda e renovadora,
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blemas; grupos de verbalizao e de observao; dramatizao; estudos de caso; oficinas de trabalho. O uso das estratgias requer habilidade, organizao, preparao cuidadosa, planejamento compartilhado e mutuamente comprometido com o aluno, que, como sujeito de seu processo de aprendizagem, atuar de maneira ativa. Para a adequada utilizao de estratgias pedaggicas diferenciadas com habilidade, talvez seja necessrio que os formadores participem de oficinas pedaggicas, ou seja, grupos em que os professores estudam e trabalham um tema/problema, sob a orientao de um especialista, aliando teoria e prtica. Com isso, eles aprendero a fazer melhor seu trabalho mediante a aplicao e o processamento de conceitos e conhecimentos previamente adquiridos.
Para o desenvolvimento dos cursos, foram definidos alguns eixos integradores e as competncias e habilidades mnimas a eles relacionadas.
Eixo 1 Interao e comunicao

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Desenvolver aes que estimulem o processo de interao e comunicao entre o idoso, seus familiares e a comunidade. Compreender/interpretar as mensagens verbais e no verbais do idoso e se fazer entender. Promover/fazer a inter-relao entre famlia-servios-comunidade (rede). Compreender e reconhecer o processo de comunicao do idoso (verbal e no verbal).
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IV. O que necessrio ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?
Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Estimular a pessoa idosa na manuteno do convvio familiar e social. Propor atividades que estimulem o uso da linguagem oral e de outras formas de comunicao pela pessoa idosa. Promover, na famlia, ambiente favorvel conversao com a pessoa idosa. Incentivar a socializao da pessoa idosa por meio da participao em grupos, tais como: grupos de acompanhamento teraputico, de atividades socioculturais, de prticas corporais/fsicas e outros. Identificar redes de apoio na comunidade e estimular a participao da pessoa idosa, conforme orientaes do plano de cuidado. Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades instrumentais de vida diria.
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Atuar de forma a estimular o resgate e/ou manuteno da independncia e autonomia do idoso. Conhecer/reconhecer/identificar o nvel/tipo de dependncia do idoso, a fim de auxiliar o desempenho de suas AVDs na medida desuas necessidades Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: No final do curso, Identificar a relao entre problemas de sade o cuidador e condies de vida. dever ter Coletar informaes sobre a histria de vida desenvolvido e de sade da pessoa idosa. uma srie de Identificar o contexto familiar e social de vida da competncias pessoa idosa. e habilidades Identificar valores culturais, ticos, espirituais e especficas. religiosos da pessoa idosa e de sua famlia. Participar da elaborao do plano de cuidado para a pessoa idosa, sua implementao, avaliao e reprogramao com a equipe de sade. Realizar aes de acompanhamento e cuidado da pessoa idosa com dependncia, conforme as demandas e necessidades identificadas. Identificar situaes e hbitos presentes no contexto de vida do idoso que so potencialmente promotores ou prejudiciais a sua sade. Estimular a autonomia e independncia da pessoa idosa em face de suas necessidades. Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades de vida diria, conforme o plano de cuidado. Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades instrumentais de vida diria. Sensibilizar a pessoa idosa e sua famlia quanto necessidade de mudanas graduais e contnuas de hbitos e atitudes, a fim de facilitar a vida do idoso.
Utilizar recursos de informao e comunicao adequados pessoa idosa. Verificar a necessidade e/ou condies de rteses (bengalas, andadores etc.) e prteses dentrias, auditivas e oculares. Favorecer a leitura labial pela pessoa idosa durante as conversaes. Utilizar linguagem clara e precisa com a pessoa idosa e seus familiares.
Eixo 2 Cuidados em relao s atividades do andar da vida

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Identificar as necessidades de cuidado. Reconhecer a possibilidade de independncia e a autonomia do idoso para a realizao das atividades de vida diria (AVDs) e, a partir da, organizar as atividades de suporte.
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Eixo 3 Prontido para agir em situaes imprevistas

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Reconhecer situaes de urgncia e emergncia e realizar os primeiros socorros e demais aes sob orientao do profissional responsvel. Agir com prontido e presteza em situaes imprevistas dentro do limite de suas atribuies. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Reconhecer situaes de urgncia e emergncia. Realizar primeiros socorros. Providenciar atendimento de suporte.
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Atentar para possveis reaes indesejadas em relao ao uso de medicamentos. Providenciar suporte adequado s necessidades especficas da pessoa idosa. Atentar para a necessidade e/ou para as condies das prteses e rteses em uso pela pessoa idosa. Estimular a prtica de atividades que diminuam o risco de doenas crnicas, conforme orientaes do plano de cuidado. Identificar sinais de fragilizao da pessoa idosa. Identificar sinais de depresso e demncia na pessoa idosa e encaminh-la para os cuidados especficos. Encaminhar o idoso para atendimento sade, quando necessrio. Acompanhar o idoso no uso da medicao. Acompanhar a situao vacinal da pessoa idosa. Orientar a famlia e atuar no caso de bito da pessoa idosa.
Eixo 4 Preveno de riscos, acidentes e violncia

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Identificar e reconhecer situaes de risco integridade fsica e psicolgica da pessoa idosa a fim de evitar situaes de agravo. Promover ambiente seguro. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Identificar as situaes de risco de violncia. Prevenir, atuar e mobilizar os recursos que reduzam riscos. Analisar os riscos sociais e ambientais sade da pessoa idosa com dependncia. Avaliar as condies de risco de acidentes domsticos e propor alternativas para resoluo ou minimizao. Identificar as situaes de autonegligncia e promover os encaminhamentos necessrios. Reconhecer os sinais de maus-tratos e promover os encaminhamentos necessrios. Identificar as situaes de violncia intra e extrafamiliar. Estimular a pessoa idosa e seus familiares a participar de programas sociais locais que envolvam orientao e preveno da violncia intra e extrafamiliar, dentre outros. Notificar caso suspeito ou confirmado de violncia contra a pessoa idosa.
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Eixo 5 Direitos da pessoa idosa

Competncias a serem desenvolvidas No final do curso, o cuidador dever ser capaz de: Conhecer a legislao e os recursos para promover a garantia dos direitos. Identificar espaos de reivindicao dos direitos da pessoa idosa. Para atender a esse eixo, no final do curso, o cuidador dever ter habilidade para: Identificar as situaes que apontem negligncia aos direitos da pessoa idosa e promover os encaminhamentos necessrios. Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram os direitos dos idosos como cidados. Garantir o acesso da pessoa idosa a seus direitos legais utilizando os meios e recursos disponveis. Divulgar para a pessoa idosa, para seus familiares e para a comunidade a legislao em vigncia sobre os direitos dos idosos.
Os contedos ministrados visam a atender s competncias e habilidades a serem desenvolvidas. A carga horria prevista para os cursos de 160 horas, integrando contedos presenciais, no presenciais e atividades prticas. Com base nessa proposta, a Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo iniciou o desenvolvimento de tais cursos e acrescentou que, para certificao, os participantes deveriam elaborar e executar, em grupos de, no mximo, cinco pessoas, um curso para, no mnimo, dez cuidadores. S seriam certificados como formadores os que tivessem seus cursos aprovados segundo critrios preestabelecidos e antecipadamente divulgados, aps avaliao em todas as fases (pla nejamento, execuo e avaliao). A seguir, apresentamos uma sugesto de contedo mnimo para desenvolvimento dos cursos.
Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas

Oficinas pedaggicas Estratgias de ensino-aprendizagem voltadas ao ensino de adultos Envelhecimento da populao e da pessoa Aspectos epidemiolgicos e psicossociais Envelhecimento da populao e da pessoa Aspectos sociais Envelhecimento da populao e da pessoa Aspectos psicolgicos Envelhecimento da populao e da pessoa Aspectos biofisiolgicos (senescncia) Aspectos funcionais do envelhecimento humano: autonomia, dependncia e independncia A construo e manuteno de uma rede de suporte social e familiar no transcorrer da vida Cuidadores: definio, papis, direitos e deveres (familiar, domiciliar, institucional, acompanhantes de idosos)
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Desenvolvimento de uma relao de ajuda Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: nutrio e alimentao Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: higiene, vestimenta e conforto Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: mobilizao e transferncia Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: locomoo Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: continncia Cuidando de idosos com distrbios cognitivos Prevenindo situaes de violncia domstica Atuando em situaes de urgncia e emergncia Auxiliando no final da vida: processo de morrer, morte e luto
Cursos de cuidadores de pessoas idosas

Princpios da relao de ajuda Mitos, atitudes e esteretipos relacionados ao envelhecimento Aspectos biopsicossociais do envelhecimento do ser humano Autonomia, dependncia e independncia da pessoa idosa Aspectos conceituais e legais e sua relao com o cuidado Compreendendo as atividades de vida diria (AVDs) em suas diferentes dimenses: bsicas (ABVDs), instrumentais (AIVDs) e avanadas (AAVDs)
Organizando o cuidado relacionado ao melhor Oficinas desempenho das atividades cotidianas (oficinas) pedaggicas Mecanismos corporais fazem parte Higiene pessoal e banho dos cursos de Mobilizao e transferncia formadores Cuidados com a alimentao e de cuidadores. Organizao dos medicamentos Manejando a incontinncia (urinria e fecal) Sono e repouso Repensando e organizando o dia a dia Direitos e deveres da pessoa idosa (Estatuto do Idoso) Mantendo um ambiente saudvel O cuidado da pessoa idosa com comprometimento de memria (nfase em demncias) Entendendo a doena de Alzheimer (DA) a) Reagindo ao diagnstico b) O que acontece depois c) Contando aos familiares e amigos d) Possibilidades e perspectivas de tratamento Reorganizando a vida a) Reorganizando o futuro b) Discutindo as possibilidades de cuidado com a famlia Cuidando/auxiliando o portador de DA a) Comunicao b) Higiene e conforto c) Vestimenta d) Alimentao e) Programando atividades e exerccios f ) Incontinncia g) Sono e repouso h) Reconhecendo sinais e sintomas i) Atuando em urgncias e emergncias
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Cuidando/auxiliando a famlia do portador de DA a) Lidando com alteraes de comportamento b) Lidando com comportamentos agressivos c) Compreendendo e manejando alucinaes e delrios d) Perambulao e) Tornando o ambiente seguro f ) Recebendo visitas g) Mantendo a estrutura familiar h) Lidando com o luto Identificando e atuando em situaes de urgncia e emergncia Cuidando no final da vida (processo de morrer, morte e luto) O papel do cuidador Limites e possibilidades Cuidando do cuidador
Captulo 2
A construo de uma relao de ajuda
uando os cuidadores no forem os familiares, fundamental que os contedos sobre a construo de uma relao de ajuda sejam desenvolvidos, pois isso vai constituir-se na base das atividades desses profissionais. Relao de ajuda pode ser entendida como uma ligao profunda e significativa entre a pessoa que ajuda e a que ajudada, a qual ultrapassa as simples trocas funcionais, mantendo um prisma de crescimento e evoluo. Cria vnculos com a execuo de atividades de cuidado que tenham por princpio o respeito e a liberdade, ou seja, tenham por finalidade auxiliar a pessoa que ajudada a restabelecer e manter sua autonomia. Nesse contexto, entende-se cuidar como ajudar a viver. Esse cuidado pode ser interno
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No transcorrer de nossa existncia, vivenciamos muitas situaes de ajuda, nas quais ora somos ajudados (cuidados), ora nos ajudamos (autocuidado), ora ajudamos (cuidamos) outras pessoas. Compreender isso nos remete a outro conceito, o de ajuda compartilhada, que envolve reciprocidade e solidariedade, em que todos necessitam uns dos outros e a troca referente ao cuidado prestado no gera sentimentos de dependncia. Aquele que se prope ajudar precisa ter adquirido experincia pes soal, relacionada ao processo de viver, s diferentes etapas da vida e a diferentes relaes sociais em uma convivncia com os mais diversos grupos de indivduos. Nem sempre isso permitido a algumas pessoas, pois s vezes elas se veem diante de situaes de ajuda a outros sem nem sequer terem ultrapassado algumas etapas da vida adulta que lhes possibilitariam conjugar experincia e formao. Este captulo foi elaborado com o propsito de suscitar reflexes e discusses acerca do que se faz necessrio para a construo de uma relao de ajuda, pea fundamental no desenvolvimento, com qualidade, das atividades dos cuidadores. Os pressupostos colocados a seguir basearam-se nas consideraes de alguns autores sobre a construo de relaes de ajuda (Carkhuff, 1977; Lazure, 1994; Brger, 1996; Miranda e Miranda, 1996).
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ou externo, ou seja, posso ajudar a mim mesmo respondendo pessoal mente pelos cuidados usuais (cuidar-se) ou, ainda, ser ajudado por algum integral ou parcialmente.
saber fazer para o desenvolvimento de um bom cuidado. necessrio saber ser para si mesmo e para a pessoa idosa a quem se destina seu olhar. Devemos reconhecer que, em muitas ocasies, ajudamos porque isso nos faz bem, porque nos sentimos especialmente lisonjeados quando sabemos que somos responsveis pelo bem-estar de algum ou porque utilizamos esses momentos para fortalecimento prprio, durante o qual, de alguma forma, exercemos nosso poder sobre o outro, porque nos consideramos detentores do saber (e, portanto, do poder) perante aqueles que necessitam de nosso auxlio. Conhecer-se fundamental. Compreender que muitas das dificuldades que sentimos para lidar com os problemas, medos e sofrimentos daspessoas idosas ocorrem porque, talvez, tenhamos as mesmas dificuldades para lidar com nossos prprios medos e com nosso prprio sofrimento.
Primeiros passos
A primeira considerao a ser feita que os cuidadores envolvidos com atividades de ajuda devem desenvolver habilidades especficas. Embora sejam elementos fundamentais, no so suficientes apenas o interesse e a boa vontade. No basta tambm apenas saber ou
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Nas relaes de ajuda, auxiliamos as pessoas idosas a enfrentar e a superar uma situao de crise com os recursos de que elas dispem.
Conhecer-se no fcil, pois isso geralmente nos coloca diante de questes que no queremos ou com as quais no gostamos de nos confrontar. Tememos ser rejeitados, julgados, cobrados, pegos em situaes desfavorveis, correr riscos ou falhar e ter de admitir as falhas. Tememos, sobretudo, tomar conscincia de nosso verdadeiro eu e descobrir que preciso mudar nosso comportamentoe nossa vida. Somente com esse conhecimento pessoal podemos compreender o outro e, ento, tentar estabelecer uma relao de ajuda. fundamental entender que ajudar dar de si, j que envolve doao (de tempo, competncia, saber, interesse), capacidade de escuta ecompreenso. Situaes de emergncia que possam pr em risco a vida da pessoa idosa e mesmo as situaes de substituio, na qual o cuidador faz pelo idoso o que ele est temporria ou permanentemente incapacitado de realizar, so exemplos de aes que no esto em conformidade com a definio e finalidades da relao de ajuda.
A segunda considerao a ser feita a compreenso de que, em uma relao de ajuda, o idoso o principal detentor dos recursos para a resoluo das dificuldades ou demandas apresentadas. O estabelecimento de uma relao de ajuda possibilita a ele identificar, sentir, saber, escolher e decidir sobre suas aes (autonomia). Ao profissional cuidador cabe auxili-lo a descobrir ou redescobrir capacidades e potencialidades prprias, redirecionando suas energias para um novo olhar sobre si mesmo, que, diante das circunstncias, pode no existir ou estar muito deteriorado. A principal nfase da relao de ajuda a dimenso afetiva do problema, pois muitas das desadaptaes no ocorrem por falta de conhecimento, e sim por insatisfaes emocionais. Ela busca auxiliar a pessoa idosa a compreender-se, a fazer escolhas de forma independente e significativa e a fazer com que suas relaes lhe sejam mais satisfatrias. Essa relao visa, sobretudo, melhoria da autoestima, ao alcance da autorrealizao, promoo de conforto psicolgico eao fornecimento do apoio necessrio para se confrontar com as prprias dificuldades existenciais. Dessa forma, a relao de ajuda visa a auxiliar a pessoa idosa a: Ultrapassar uma situao-limite. Resolver uma situao atual ou potencial. Encontrar um funcionamento pessoal mais satisfatrio, aumentando sua autoestima e seu sentimento de segurana e diminuindo sua ansiedade ao mnimo. Desenvolver atitudes positivas perante suas (in)capacidades.
Nas relaes de ajuda, auxiliamos as pessoas idosas a enfrentar e a superar uma situao de crise com os recursos de que elas dispem. Tais situaes manifestam-se de diferentes maneiras, mais ou menos explcitas e/ou penosas. A capacidade e o limite de cada idoso so inerentes ao prprio idoso e construdos durante suas experincias pessoais, cabendo ao cuidador a habilidade de reconhec-los. Embora toda relao de ajuda envolva comunicao, nem toda comunicao obrigatoriamente uma relao de ajuda. Quando o cuidador pergunta pessoa idosa sobre dados precisos (quantas vezes urinou no dia, se tomou caf pela manh etc.), ela vai lhe dar uma resposta precisa (desde que tenha capacidade de ouvir e compreender). Nesse caso, ambos apenas circulam informaes.
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Melhorar sua capacidade de comunicao e suas relaes com os outros. Identificar o sentido para sua existncia. Manter um ambiente estimulante no que se refere aos nveis bio psicossociais. Para desenvolver uma relao de ajuda, fundamental que o cuidador seja: Preciso e objetivo no que lhe diz respeito e no que diz respeito aos outros. Capaz de respeitar-se e de respeitar os outros. Congruente consigo mesmo e com a pessoa de quem cuida. Emptico. Capaz de confrontar-se. importante destacar que, para ser um cuidador, a pessoa deve: reconhecer seus valores pessoais; ser capaz de analisar as prprias emoes; estar apta a servir de modelo e a influenciar outros; ser altrusta; desenvolver alto senso de responsabilidade em relao a si mesma e aos outros; ser tica. Essas caractersticas auxiliaro a formao de interaes mais abertas entre cuidador e idosos, mantendo atitudes positivas com o objetivo de alcanar a autonomia em vez de controle. No estabelecimento de uma relao de ajuda, necessrio definir os objetivos das duas partes envolvidas cuidador e pessoa idosa. Cabe ao cuidador: Identificar com clareza os problemas vivenciados pelo idoso. Estabelecer conjuntamente com idoso/famlia os objetivos concretos e pertinentes.
Avaliar com o idoso suas capacidades e suas limitaes. Escolher os meios para ajud-lo a atingir seus objetivos levando em conta o sistema de valores do cliente. Cabe pessoa idosa/famlia: Participar ativamente na definio dos objetivos. Trabalhar um elemento de cada vez. Iniciar pelo problema atual.
Caractersticas necessrias para construir uma relao de ajuda

Capacidade de escuta
Escutar no sinnimo de ouvir. Escutar constatar por meio do estmulo do sistema auditivo; um processo ativo e voluntrio em que o indivduo permite-se impregnar pelo conjunto de suas percepes externas e internas. Na relao de ajuda, escutar representa um instrumento para compreender a pessoa idosa de forma a poder determinar com preciso as intervenes necessrias. Ao escutar a pessoa idosa, o cuidador pretende: mostrar-lhe sua importncia; permitir que o idoso identifique suas emoes; auxili-lo na identificao de suas necessidades e na elaborao de um planejamento objetivo e eficaz para atender a elas. Para escutar de modo eficiente, o cuidador deve: Desejar estabelecer uma relao mais estreita com a pessoa idosa. Escolher um local calmo que propicie a escuta. Manter-se a uma distncia confortvel do idoso, mas que permita boa visualizao de ambos. Procurar compreender no s a linguagem verbal, mas principalmente a no verbal da pessoa idosa. Evitar julgamentos com base em valores pessoais.
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O silncio pode traduzir a intensidade da procura da resposta considerando tudo o que a precedeu; pode significar o medo ou o sofrimento que impedem a elaborao de palavras ou, ao contrrio, uma alegria to intensa que tambm no pode ser traduzida por palavras. a escuta do silncio que exige a presena mais intensa e mais verdadeira do cuidador, pois isso pode lev-lo ao encontro real do que o outro vive de mais profundo. Silncio no sinnimo de vazio nem ausncia de relao; costuma ser rico em significados. Para ser traduzido e transformado em instrumento de ajuda, deve ser compreendido, respeitado, acolhido e nunca prematuramente interrompido. Escutar no memorizar as palavras emitidas pela pessoa idosa; com preend-la, ver, apreender e sentir o contexto e os sentimentos relacionados com o contedo das mensagens emitidas. Exige grande empenho, vigilncia sensorial, intelectual e emocional, o que consome muita energia e requer preparo e amadurecimento. O cuidador que de fato escuta o idoso reflete atentamente sobre o significado de suas mensagens (verbais e no verbais), buscando o estabelecimento de intervenes apropriadas s necessidades identificadas. Escutas que no ajudam Escuta inadequada O cuidador est mais atento s prprias reflexes que s do idoso, est distrado, tem pressa em responder a ele ou identifica a situao descrita como familiar e faz um processo de transferncia. Escuta apreciativa O cuidador faz juzos de valor durante a escuta. Embora normal, essa atitude pode ser nociva. Para evitar isso, o cuidador precisa desenvolver a habilidade de aceitar os idosos e escut-los objetivamente.
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Reformular com o idoso, porm com as prprias palavras, o que ele lhe referiu, validando sua compreenso. Respeitar, compreender e interpretar o silncio da pessoa idosa.
Escuta filtrada Relaciona-se a nossa defesa pessoal, ou seja, selecionamos de modo inconsciente o que permitimos ou no entrar em contato conosco e criamos barreiras que, mesmo involuntariamente, deformam nossa capacidade de escutar. Isso pode ser evitado com o desenvolvimento de um profundo autoconhecimento. Escuta compassiva Refere-se ao sentimento de compaixo desenvolvido pelo cuidador em relao ao idoso que assiste. Tal atitude pode deturpar a percepo dos fatos, gerando aes inadequadas.
Capacidade de clarificar
Clarificar quer dizer tornar claro, limpo ou puro. Na relao de ajuda, significa ser capaz de delimitar mais precisamente o problema em si e os envolvidos de maneira concreta e realista. Para tanto, o cuidador deve ser capaz de auxiliar o idoso a refletir sobre seus problemas e a descrev-los em toda a sua extenso, intensidade e complexidade. Aps escut-lo, deve repetir com suas palavras a mesma questo, permitindo, assim, sua reinterpretao.
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As perguntas Quem?, O qu?, Onde?, Como? e Por qu? auxiliam na clarificao, mas o uso indiscriminado do por qu? pode despertar no idoso a necessidade de se justificar, geralmente defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar o idoso a perceber com maior clareza o problema ou suas solues. A utilizao, pelo cuidador, de generalizaes, abstraes ou termos imprecisos pode estar relacionada ao medo de enfrentar o problema. Agindo dessa forma, o problema se torna maior. O cuidador no deve usar linguagem intelectual, abstrata, impessoal e/ou vaga, pois isso no auxilia a pessoa idosa a clarificar e precisar seu pensamento.
como ser nico, independentemente de suas doenas ou limitaes; acreditar que ele capaz de decidir sobre o prprio destino e acreditar em sua boa vontade so exemplos de atitudes. Os comportamentos expressam o significado e o valor do idoso para o cuidador. Ser capaz de estabelecer uma relao que envolva escuta e presena fsica atentas; aceitar o idoso incondicionalmente, evitando juzos crticos; demonstrar empatia, afeto e cordialidade; auxili-lo a desenvolver seus recursos pessoais, encorajando-o, motivando-o e apoiando-o e no agindo por ele; manifestar compreenso e dedicao so exemplos de comportamentos respeitosos. Enumeramos, a seguir, alguns exemplos de como o cuidador pode demonstrar respeito pelo idoso: Mostrar que o aprecia como pessoa, respeitando sua idade e sua personalidade. No utilizar linguagem infantilizante ou demasiadamente familiar. Cham-lo pelo nome (nome prprio ou apelido, desde que tenha autorizao para tanto) e trat-lo por senhor ou senhora. Cumpriment-lo ao chegar e sempre que ele adentrar o recinto em que o cuidador estiver. Dedicar-se inteiramente a ele quando da execuo de algum cuidado, procurando no se distrair com outros estmulos (televiso, rdio etc.) e evitando interrupes por telefone. Evitar demonstrar compaixo. A piedade no sinal de respeito e no ajuda, sobretudo os idosos. Mostrar-se confiante no potencial e nas capacidades do idoso, valorizando-as de forma construtiva e realista. Demonstrar apoio afetivo. Respeitar a intimidade do idoso e a confidencialidade da conversa e compartilhar informaes apenas com sua prvia autorizao. Aguardar as respostas e as decises da pessoa, que podem ser mais demoradas, e no apress-la.
Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso

O respeito uma necessidade humana, uma qualidade, um valor, uma atitude bsica expressada pelo comportamento. Respeitar algum significa acreditar em sua unicidade, em sua capacidade de viver de forma satisfatria. Respeitar-se significa ser verdadeiro consigo mesmo e com os outros. Respeitar o idoso significa comunicar-lhe que procuramos compreend-lo como pessoa, com sua experincia, seus valores e a situao que est vivenciando de acordo com seu ponto de vista. Significa ainda identificar suas capacidades e seu potencial remanescente e auxili-lo a reconhec-los e a utiliz-los para lidar com essas situaes, dando-lhe condies de resgatar o mximo de autonomia. Ser o idoso, no entanto, que decidir utiliz-la ou no, quer dizer, a palavra final dele, e respeit-lo significa compreender e aceitar essa deciso mesmo que ela no corresponda expectativa do cuidador. O respeito se manifesta por meio de atitudes e comportamentos, ativos ou passivos. Estar com o idoso, querer ajud-lo e preocupar-se com seu bem-estar; consider-lo
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Respeitar o idoso significa comunicar-lhe que procuramos compreend-lo como pessoa, com sua experincia e valores. 50
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Planejar conjuntamente com o idoso as atividades de cuidado, perguntando sua opinio e buscando segui-la. O respeito na relao de ajuda auxilia na elevao da autoestima e do autoconceito, que, em muitos idosos mais dependentes, podem estar rebaixados. Obstculos ao respeito Comportamentos punitivos e reprovadores. Juzos de valor. Utilizao de frases feitas (despersonalizao da relao). Escuta falsa, no centrada no idoso. Linguagem infantilizante (muito frequente no tratamento com idosos). Negao da experincia e das emoes do idoso. No valorizao das capacidades do idoso.
ser inconveniente (a relao profissional exige tato e juzo crtico); atitudes pessimistas. Para desenvolver congruncia e autenticidade, o cuidador deve aprimorar o autoconhecimento e o autorrespeito, obter segurana interior, evitando esconder-se atrs de um papel social, e observar atentamente seu comportamento no verbal, buscando a coerncia entre o que diz e o que demonstra.
Capacidade de ser emptico

Empatia a capacidade de se colocar no lugar do outro e sentir como se estivesse na situao e circunstncias experimentadas por ele sem, no entanto, perder o prprio sistema de referncia. , portanto, a base de toda relao de ajuda. Para que o cuidador seja emptico, ele deve ser capaz de: Aproximar-se da situao que o idoso est vivenciando. Desenvolver a capacidade de colocar-se no lugar dele, buscando ver o mundo como ele v, o que no significa fazer suas as emoes e a vivncia do outro, porque a diferenciao fundamental na relao de ajuda. Ter conscincia de que o problema do idoso. S assim o cuidador ser capaz de identificar e compreender de forma verdadeira o contedo das mensagens da pessoa idosa, pois estar em posio de ver o mundo do mesmo prisma que ela o v. A empatia pode ser desenvolvida por uma personalidade afetuosa e flexvel; pela capacidade de generalizaes relativas s experincias de vida; pela capacidade de tolerar e utilizar o silncio na relao; por semelhanas de experincias e vivncias; pela disponibilidade e escuta atenta; pela tolerncia ao estresse; por experincias de vida variadas, propiciando maior flexibilidade e espontaneidade; pela autoafirmao; pelo uso de linguagem apropriada e pela capacidade de compreender a linguagem simblica utilizada pelo idoso.
Capacidade de ser congruente

Congruncia significa harmonia, coerncia de algo com o fim a que se destina. Possibilita ao idoso a existncia de concordncia entre seu ser e sua experincia e sua expresso em seu comportamento. , em outras palavras, a capacidade de ser autntico. A pessoa que no possui essa competncia separa-se de seu verdadeiro eu, reduzindo sua identidade aos papis que desempenha. Pode, assim, sentir-se insatisfeita e dividida. A autenticidade do cuidador pode se manifestar: por sua espontaneidade; valorizao de seu papel; coerncia e capacidade de compartilhar experincias. Estes so os obstculos autenticidade: atitude defensiva; no manifestao dos prprios sentimentos;
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quezas e comportamentos prejudiciais. Na relao de ajuda, a confrontao s deve ser utilizada quando existe entre cuidador e idoso um verdadeiro clima de confiana. O cuidador que pretende utiliz-la deve fazer uma avaliao acurada do estado geral do idoso. A confrontao exige do cuidador habilidade e tato. Ele vai confrontar no o idoso, mas seu comportamento, descrevendo-o sem emisso de julgamentos, pois isso, nesse momento, Na relao de poderia representar demonstrao de desrespeito, leajuda, a vando a pessoa idosa a assumir uma postura defensiva. confrontao No entanto, nem sempre a confrontao reconhecis deve ser da como instrumento de ajuda pelo idoso. Caso ele utilizada resista a essa forma de interveno, convm no insisquando existe tir, aguardando ocasio mais oportuna para faz-lo. Quando a relao no de ajuda? Muitas vezes, os cuidadores querem estabelecer uma relao de ajuda adequada, mas se frustram com seus resultados. Listaremos, a seguir, algumas intervenes que costumam ser muito utilizadas, mas que normalmente no respondem s necessidades de ajuda dos indivduos. Dar ordens sem avaliar o contexto que envolve as situaes (pode levar o idoso a ter de negar suas emo es traduzidas por seu comportamento). Fazer ameaas (Se no cumprir as orientaes, no viremos mais visit-lo...). Em geral esse comportamento acrescenta mais um elemento, o medo, problemtica apresentada pela pessoa. Censurar o idoso, adverti-lo de forma contundente (representa uma afirmao de sua incapacidade de discernir entre
A empatia, por si s, no soluciona os problemas do idoso como se fosse um passe de mgica; constitui-se em um meio para fazer com que ele no se sinta solitrio diante deles. Ao perceber que algum entende a dimenso que os problemas tomam em sua vida, sente-se mais confortvel e, assim, pode canalizar sua energia na resoluo deles com o apoio daquele com quem mantm uma relao de ajuda.
entre cuidador e idoso um verdadeiro clima de confiana.
Capacidade de confrontao
Confrontar significa colocar frente a frente, defrontar, comparar; no envolve disputa como afrontar. A confrontao origina-se na empatia e no respeito ao idoso e uma manifestao suplementar congruncia do cuidador. A confrontao permite ao idoso estabelecer um contato mais profundo com seu interior, com aquilo que ele de fato , com suas foras e seus recursos, assim como com suas fra-
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Julgar e criticar utilizando o prprio sistema de valores pode levar o idoso a no mais confiar no cuidador por no se sentir compreendido por ele.
o certo e o errado, entre o bem e o mal, colocando-o como incapaz de resolver seus problemas). Dar solues (no permite ao idoso refletir sobre seu problema e sobre sua potencialidade de ao). Argumentar logicamente (O problema voltou, obviamente, porque o(a) senhor(a) no seguiu as orientaes que dei...), pois pode colocar o idoso em uma situao desconfortvel, fazendo-o sentir-se um tolo, incapaz de seguir recomendaes. Julgar e criticar (utilizando o prprio sistema de valores), porque pode levar o idoso a no mais confiar no cuidador por no se sentir compreendido por ele. Aprovar, lisonjear (Desta vez tomou a deciso correta...). Isso pode desenvolver no idoso o receio de no ser aprovado em outras situaes pelo julgamento do cuidador e, caso se arrependa da deciso tomada, no se sentir confortvel em compartilhar tal sentimento com ele. Analisar e interpretar (Cada vez que o(a) senhor(a) quer a ateno de seus filhos, comporta-se como se estivesse muito doente...). Se a interpretao for verdadeira, o idoso pode sentir-se apanhado, o que ser insustentvel; se no for correta, pode sentir-se acusado ou incompreendido. Consol-lo (No se preocupe, isso vai passar...). O idoso pode interpretar que o cuidador minimiza a importncia de seu problema e, portanto, no haver soluo para isso.
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Fazer muitas perguntas fechadas (Onde?, Quando?, Como?, Por qu?). O idoso pode sentir-se interrogado. Gracejar. O gracejo muitas vezes colocado para minimizar uma situao tensa, ao criar um clima mais agradvel. No entanto, a utilizao deve ser bem estudada pelo cuidador, pois sua inadequao pode levar o idoso a pensar que o cuidador no leva a srio seu problema ou suas necessidades ou ainda que no o respeita. Ridicularizar (Assim o(a) senhor(a) est agindo como uma criancinha...). Pode levar o idoso a sentir-se desvalorizado ou desrespeitado e gerar respostas agressivas. A relao de ajuda, quando adequadamente estabelecida, permitir ao idoso e a seus familiares a identificao de recursos prprios disponveis para superar os problemas que esto vivenciando, fortalecendo-os para situaes futuras. Esse tipo de interveno est diretamente associado qualidade do cuidado prestado, uma vez que procura auxiliar o idoso em todas as suas dimenses de ser humano. CUIDAR AJUDAR.
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Captulo 3
Atitudes, mitos e esteretipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa

A vida segue um curso muito preciso e a natureza dota, cada idade, de finalidades prprias. Por isso, a fraqueza das crianas, o mpeto dos jovens, a seriedade dos adultos, a maturidade dos velhos so coisas naturais que devemos apreciar cada uma a seu tempo. Ccero.
Camponeses diante de um albergue, 1653, de Jan Steen (Toledo Museum of Art, EUA).
esde a Antiguidade, filsofos, como Ccero, demonstravam interesse e preocupao com o envelhecer e com os velhos. Sem dvida, esses pensamentos acompanharam o processo histrico da civilizao, sofrendo adequaes aos valores de cada poca e de cada cultura em particular. Em seu livro A velhice, Simone de Beauvoir descreve as condies de vida do idoso em diversas culturas, das primitivas s contemporneas. Segundo ela, ao perder a capacidade de produo, o velho torna-se apenas um objeto sem utilidade, transforma-se em encargo, com um estatuto que lhe imposto pelos mais jovens. Nas sociedades agrcolas tradicionais, a organizao se fazia de acordo com as categorias de idade. O fundamento dessa organizao era a atividade econmica familiar, atri-
buindo a cada indivduo, conforme sua idade, determinada tarefa na produo. Nos grupos de sociedade rural existiam tambm funes sociais diferenciadas para cada idade. No perodo pr-industrial, em que as sociedades eram compostas essencialmente por camponeses e artesos, o trabalhador rural vivia em seu local de trabalho, em que se confundiam as tarefas domsticas e produtivas. Entre os artesos altamente qualificados, a capacidade crescia com a experincia e, portanto, com o avanar dos anos. Nas profisses em que a qualificao ou a habilidade declinava com a idade havia uma diviso de trabalho que permitia adaptar as tarefas s possibilidades de cada um. Ao se tornar inteiramente incapaz, o velho continuava a viver no seio da famlia, que lhe assegurava a subsistncia. Nas sociedades tradicionais, a figura patriarcal ganhava destaque para que no desmoronasse o mito de uma velhice reverenciada. J nas
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Atitudes , mitos e esteretipos relacionados ao envelhecimento e ao cuidado com a pessoa idosa
Na histria da civilizao, para cada poca encontram-se diferentes atitudes em relao velhice, interferindo de forma significativa no estabelecimento de relaes intergeracionais, tanto no nvel familiar como no comunitrio.
modernas sociedades urbanas e industriais, o trabalhador nem sempre mora prximo a seu local de trabalho, e a famlia em geral no tem relao com sua atividade produtiva. Nessas sociedades, a famlia patriarcal substituda pela famlia nuclear, e o patrimnio coletivo, pelo projeto de vida individual. A perda da capacidade produtiva e o desengajamento do mundo do trabalho constituem marcos significativos na vida do cidado, apontando para um futuro incerto e diferenciado segundo a condio socioeconmica e de gnero. Esse processo histrico contribuiu para que a velhice, na sociedade moderna, venha se caracterizando como uma fase da vida para a qual raramente existem projetos pessoais e em que se observa grande declnio na parti cipao social.
O mito da aposentadoria reflete bem os novos valores da sociedade contempornea. Na viso que ele evoca, a aposentadoria marcaria uma nova fase da vida, caracterizada pela liberdade do uso do tempo, possibilitando a fruio de bens e servios da sociedade. Na realidade, o que se observa que a aposentadoria no significa apenas o direito ao desengajamento remunerado do trabalho, mas o incio de um processo de isolamento social. Constata-se paradoxalmente que, ao mesmo tempo que os avanos tecnolgicos permitiram o prolongamento dos anos de vida, a sociedade e o Estado retiraram das pessoas quase todos os seus papis e funes sociais. Outro mito da sociedade contempornea o de que as famlias cuidam de seus idosos mais dependentes. Tanto isso um mito que o Estatuto do Idoso passou a considerar a no assistncia da famlia como crime. Uma pesquisa populacional que estudou as condies de vida e sade dos idosos residentes no municpio de So Paulo Estudo Sabe (Sade, Bem-Estar e Envelhecimento) verificou que, entre as pessoas idosas que apresentavam dificuldades no desempenho de atividades bsicas de vida diria e que, portanto, necessitavam de um cuidador presencial, apenas cerca de 50% recebiam auxlio em suas necessidades, independentemente 1. Disponvel em: <http:// www.fsp.usp.br/sabe>. do tipo de arranjo considerado.1 Na sociedade moderna, a crescente entrada das mulheres no mercado de trabalho, antes as principais cuidadoras de seus parentes idosos, vem desfaEstudo da cabea de um homem velho, 1610, de Peter Paul Rubens (Museum of Art History, Viena, ustria).
Na histria da civilizao, para cada poca encontram-se diferentes atitudes em relao velhice, interferindo de forma significativa no estabelecimento de relaes intergeracionais, tanto no nvel familiar como no comunitrio. Embora o contingente de pessoas idosas na sociedade contempornea seja expressivo, sua experincia de vida no conta de forma decisiva para o equilbrio e a organizao social.
Atitudes, mitos e esteretipos

O mito uma representao simblica que no se baseia na realidade. Manifesta-se por frases e expresses feitas (ex.: idade do condor) ou por eufemismos que tm a ver, exclusivamente, com a idade (ex.:idade de ouro, melhor idade), que muitas vezes podem esconder hostilidade.
Velho orando, 1881, de Julian Falat (National Museum, Varsvia, Polnia).
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atuais pelo seu descaso pela velhice e, por meio desse sentimento, estimulssemos os mais novos ao auxlio e cooperao aos mais velhos (Magalhes, 1987).
Os mitos contribuem para a formao de atitudes e comportamentos. Atitude uma disposio em relao a uma pessoa ou grupo, um conjunto de juzos que conduz a um comportamento, que nos leva a agir. Pode ser favorvel ou desfavorvel (dependendo das experincias ou informaes prvias). As crenas so um conjunto de informaes sobre um assunto ou pessoa(s). Determina nossas atitudes, nossas intenes e nossos comportamentos. Formam-se com base em informaes que recebemos direta ou indiretamente. J o esteretipo um chavo, uma opinio formada, em geral desprovida de qualquer originalidade. uma percepo automtica no adaptada situa o, reproduzida sem variantes, segundo um padro bem determinado, que pode ser positivo ou negativo.
A Escola de Atenas, 1509-1510, de Raphael, afresco, Palcio Apostlico, Vaticano.
zendo o mito de imaginar que a famlia, centrada na figura feminina, pode sozinha cuidar de seus idosos, sobretudo os que perderam ou esto em via de perder a autonomia. A sociedade industrial e de servios estimula mitos que sejam teis manuteno de seu equilbrio e possam encaminhar solues para os desafios da modernidade. Um deles o de que em todas as sociedades pr-industriais o idoso era respeitado e venerado, graas a seus conhecimentos e saberes acumulados. Esse mito tem a funo de estimular a famlia a cuidar de seus idosos improdutivos e dependentes.
como se, incentivando a ideia mtica de que o homem vivia bem e era bem tratado na sociedade tradicional, culpabilizssemos as geraes
Embora a mdia, com frequncia, aborde questes relacionadas ao envelhecimento, ela ainda o faz de maneira aureolada, distanciando-o da realidade de nossos velhos. Nossa sociedade continua tratando o envelhecimento como assunto a ser evitado. Predomina ainda a forte crena de que a velhice est associada a doena,deteriorao e morte, mesmo que as pesquisas venham, insistentemente, mostrando o contrrio. O envelhecimento um processo, faz parte do ciclo de vida. Tem seus problemas e dificuldades, mas tambm seus aspectos positivos e compensaes. Em decorrncia do esteretipo social e do hbito de evitar falar sobre o envelhecimento e sobre a velhice, muitas ideias falsas e erros de concepo sobre os idosos ainda so divulgados.
Predomina ainda a forte crena de que a velhice est associada a doena, deteriorao e morte, mesmo que as pesquisas venham mostrando o contrrio.
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Atitudes negativas relacionadas ao envelhecimento baseiam-se parcialmente em informaes equivocadas de como os idosos realmente so. Isso to forte em nossa sociedade que originou o termo ageism (sem traduo no Brasil), que significa um processo sistemtico de discriminao contra as pessoas idosas exclusivamente porque so velhas, assim como racismo e sexismo referem-se a atitudes preconceituosas com relao cor da pele e ao gnero. As pessoas idosas so categorizadas como senis, rgidas em suas atitudes, desatualizadas moral e socialmente, devendo, portanto, ser excludas do convvio social. Algumas ideias preconcebidas sobre a velhice e sobre as pessoas idosas ainda predominam em nossa sociedade e podem contribuir para a formao de mitos e esteretipos que podem se traduzir em atitudes no adequadas no cuidado com a pessoa idosa (Domingues e Queiroz, 2000). So elas: A maioria dos idosos doente e, por ser doente, tem necessidade de ajuda para desenvolver as atividades cotidianas.
Muitas pessoas idosas veem a si mesmas como saudveis. Elas tm uma vida completa e ativa. Embora muitas sejam portadoras de, pelo menos, uma doena crnica, elas aprenderam a manejar seus cuidados de sade e a viver produtivamente dentro das limitaes impostas pela doena. Em So Paulo, o Estudo Sabe mostrou que mais de 80% das pessoas idosas so completamente independentes no desempenho de suas atividades cotidianas, mesmo possuindo uma ou mais doenas crnicas.
A passagem noroeste, 1874, de John Everett Millais (Tate Gallery, Londres).
sim do ser humano. Muitos idosos so ativos, felizes e encontram prazer com os amigos e com a famlia. Outros, em virtude do maior tempo livre, engajam-se em atividades voluntrias que lhes tragam satisfao pessoal.
Os idosos so conservadores em seus hbitos de vida e incapazes de mudar.

As pessoas idosas acumularam experincias diversas em sua vida e lidam com as situaes novas com mais prudncia e menos impulsividade que as geraes mais jovens. Normalmente, elas se dispem a discutir uma proposta nova desde que tenha bom embasamento e excelente argumentao.
A maior parte deles solitria e infeliz.

Para alguns deles isso verdade, mas isso ocorre na mesma probabilidade em que situao semelhante pode afetar os adultos jovens ou de meia-idade. Isso quer dizer que ser solitrio e infeliz no uma caracterstica do envelhecimento, mas
walter craveiro
Muitos idosos so confusos e desinteressados em relao ao mundo a sua volta.

A maioria das pessoas idosas tem interesse no mundo a sua volta. Parte delas culta, articulada e desejosa de aprender. Apenas uma pequena
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walter craveiro
assim, aceito. As pessoas tendem, apenas, a acentuar suas caractersticas ao envelhecer.
Todo velho assexuado.

O interesse e a atividade sexual so importantes na vida do ser humano de qualquer idade. Ter uma companhia e manter relaes ntimas essencial na vida das pessoas, incluindo os idosos.
Centro de Referncia do Idoso Jos Ermrio de Moraes (Crijem).
parcela delas sofre de demncia e problemas de sade que afetam a memria.
Os mitos e as crenas repercutem nas atitudes dos profissionais e dos cuidadores. Assim: Quem no considera os idosos diferentes entre si incapaz de estabelecer intervenes especficas. Quem considera os idosos intransigentes e passivos no lhes d oportunidade de emitirem opinies. Quem considera os idosos conservadores e incapazes de mudanas no permite que eles se adaptem a novas situaes ou tentem novos comportamentos. Aquele que nega aos idosos sua autonomia nega-lhe o direito a envelhecer dignamente. Assim, fundamental que a primeira abordagem dos cursos de cuidadores esteja relacionada identificao de mitos, preconceitos e atitudes que eles adotam em relao aos idosos e velhice. Ser com base nesse conhecimento identidade do grupo que sero escolhidas as estratgias pedaggicas mais adequadas para trabalhar as temticas polmicas.
A primeira abordagem dos cursos de cuidadores deve identificar mitos, preconceitos e atitudes que eles adotam em relao aos idosos e velhice.
Os velhos so improdutivos e representam um segmento intil em nossa sociedade.

So incontveis as contribuies das pessoas idosas em nossa sociedade. Muitas descobrem talentos na idade avanada dos quais no tinham conscincia em sua juventude. Por outro lado, os idosos so responsveis pela manuteno de muitas famlias atualmente. Algumas cidades, em especial no Nordeste, sobrevivem quase exclusivamente das aposentadorias e penses dos idosos.
Todo velho ranzinza.

Essa no uma caracterstica exclusiva da pessoa idosa. O adjetivo apenas muda com o avanar da idade. Quando se trata de um adolescente, em geral esse adjetivo atribudo s caractersticas da idade e,
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Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria : sono e repouso
Captulo 4
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: sono e repouso
que inclui: eletroencefalograma, que a avaliao das caractersticas da atividade eltrica cerebral; eletro-oculograma, que consiste no registro de diferenas de potencial entre a retina e a crnea, geradas pelos movimentos oculares e captadas por eletrodos colocados ao redor dos olhos, permitindo a identificao do estgio de sono paradoxal ou REM (rapid eyes movement, sono de movimentos oculares rpidos); eletromiograma das regies submentoniana e tibial anterior, para identificar o sono paradoxal e alguns distrbios (ex.: mioclono noturno chutes durante o sono); e parmetros como fluxo areo nasal e oral, esforo respiratrio, eletrocardiograma e oximetria transcutnea contnua, que contribuem para a identificao de distrbios respiratrios que ocorrem durante o sono (ex.: apneia do sono), entre outros problemas. A polissonografia exige que a pessoa durma em um laboratrio especialmente equipado para sua realizao.
sono uma necessidade bsica dos seres humanos e, portanto, tem influncia em sua qualidade de vida. Nesse aspecto, importante papel atribudo qualidade do sono.
O sono como ritmo biolgico

O mundo se organiza em torno de uma periodicidade de 24 horas, determinada pelo movimento de rotao da Terra. Nossos ritmos biolgicos mais conhecidos tm periodicidade semelhante e so chamados de ritmos circadianos (do latim circa diem, em torno de um dia). O ciclo viglia-sono um ritmo circadiano. Os seres vivos organizam seus ritmos biolgicos de acordo com pistas temporais, chamadas de sincronizadores, de origem geofsica ou social, provenientes do meio em que vivem. As de origem geofsica so, por exemplo, a alternncia entre o claro (dia) e o escuro (noite) e as estaes do ano, e as de origem social so representadas, entre outros, pelos horrios de diversos compromissos sociais, como trabalho e escola. Essas pistas contribuem para a organizao da ritmicidade biolgica, para a expresso de determinado padro de sono.
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Sabe-se que a experincia de um sono insatisfatrio ou insuficiente muito desagradvel, refletindo no desempenho da pessoa em suas atividades dirias, comportamento e bem-estar. Particularmente para os idosos, as perturbaes do sono tambm representam fatores de risco ligados institucionalizao e mortalidade. O sono constitudo por diferentes estgios, de acordo com a frequn cia e a amplitude tpicas das ondas eltricas cerebrais geradas durante o fenmeno. A organizao e a proporo que ocupam os vrios estgios so conhecidas como arquitetura intrnseca do sono, que se modifica com o envelhecimento. Um exame que tem sido considerado essencial para a anlise detalhada da arquitetura do sono e de distrbios ligados a ele a polissonografia,
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O ciclo viglia-sono (perodos de sono e de viglia ao longo das 24 horas) sofre importantes modificaes durante o desenvolvimento doindivduo. Nos bebs, o sono fragmentado ao longo do dia e da noite; os adultos, em geral, dormem apenas durante a noite, exibindo um padro chamado de monofsico; e as pessoas idosas costumam apresentar um padro de sono mais fragmentado, com episdios ocorrendo durante o dia e a noite, em diferentes propores.
Padro de sono e suas modificaes com o envelhecimento

Em um indivduo adulto jovem sem problemas de sade, uma tpica noite de sono pode ser dividida em ciclos que se repetem quatro ou cinco vezes e cuja durao mdia/ciclo de 70 a 100 minutos. Um ciclo tpico constitudo pelos vrios estgios do sono sincronizado (estgios 1, 2, 3 e 4), seguidos por um perodo de sono paradoxal (ex.: estgios 1, 2, 3, 4, 3, 2, eventualmente estgio 1 mais uma vez e sono paradoxal). Estgio 1 (5% do sono) uma transio entre a viglia e a sonolncia, em que predominam ondas cerebrais de baixa amplitude e alta frequncia. Estgio 2 (45% do sono) Tambm chamado de sono superficial, apresenta ondas de frequncia rpida e poucas ondas mais lentas, alm de fusos de sono e os complexos K. Estgio 3 (7% do sono) Contm cerca de 20% a 50% de ondas delta, ou ondas lentas, que so ondas cerebrais de baixa frequncia e grande amplitude. Estgio 4 (13% do sono) So encontradas ondas delta em proporo superior a 50%. Assim, os estgios 3 e 4 constituem o denominado sono profundo, em que, para ser despertado, o indivduo necessita de um estmulo externo muito intenso. medida que o sono progride, diminui a
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ocorrncia desses estgios, que predominam na primeira metade de uma noite tpica de sono. O sono paradoxal (sono REM), associado aos sonhos, acontece a intervalos regulares (cada 90 minutos), ocupando cerca de 20% a 30% do perodo total de sono. Ele e o estgio 2 predominam na segunda metade de uma noite tpica de sono.
Com o envelhecimento, esse padro sofre algumas modificaes: Diminuio da durao relativa e absoluta do sono de ondas delta (sono profundo). Aumento relativo e absoluto da durao dos estgios 1 e 2 (sono superficial). Alteraes na organizao temporal do sono paradoxal e diminuio de sua durao. Maior nmero de transies de um estgio para o outro, inclusive para a viglia, e maior nmero de interrupes no sono. A eficincia do sono a proporo entre o tempo que uma pessoa consegue realmente dormir e o tempo despendido na cama com esse objetivo. Constitui um parmetro fundamental na avaliao da qualidade do sono. Seu clculo pode ser feito da seguinte maneira:
As pessoas idosas costumam apresentar um padro de sono fragmentado, com episdios ocorrendo durante o dia e a noite.
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consideremos uma pessoa que se deita s 22 horas e se levanta s 6horas da manh seguinte; ela ter 100% de eficincia do sono se dormir oito horas (oito horas de sono divididas por oito horas no leito), 75% se dormir seis horas (seis horas de sono divididas por oito horas no leito), e assim por diante. As pessoas idosas apresentam reduo da eficincia do sono para cerca de 70% a 80%, variando conforme o sexo e a idade (em adultos jovens esse valor da ordem de 90%). Isso se deve, em parte, dificuldade de manuteno do sono noturno. Tipicamente, observa-se que o idoso acorda muito fcil durante a noite, mesmo com estmulos leves e sons de pequena intensidade. O componente restaurador do sono est relacionado s ondas delta, mas no existem evidncias de que a diminuio do sono profundo traga consequncias negativas para a sade da pessoa Devem-se ou contribua, por exemplo, para o envelhecimento. diferenciar as
Despertar muito precoce. Alguns estudos sugerem que, com o envelhecimento, torna-se necessrio um avano no sistema circadiano para que o organismo se ajuste periodicidade do ambiente e da organizao social (como se um relgio interno fosse adiantado), o que determinaria a escolha de horrios precoces para o incio do sono e para o despertar, por exemplo. Maior tendncia a dormir durante o dia, intencionalmente ou no (sesta e cochilos). Parte dos idosos j no est sob a influncia de pistas temporais importantes, como horrios de trabalho, e, assim, pode no ter interesse, motivao ou necessidade de manter horrios regulares para levantar-se, deitar-se, alimentar-se ou executar quaisquer outras atividades, o que contribui para acentuar ainda mais a fragmentao do sono. Tais modificaes, quando muito acentuadas, podem trazer alguns problemas: Distrbio do incio e manuteno do sono (DIMS), que a exacerbao da dificuldade em conciliar e em manter o sono noturno, queixa frequente entre as pessoas idosas. Despertar muito precoce (em torno das 3 ou 4 horas da manh), que pode ser indcio de um quadro depressivo. Sonolncia diurna excessiva, resultante de sndrome da apneia do sono, mioclono noturno ou outros distrbios. Atualmente, considera-se que a necessidade quantitativa de sono, ou seja, sua durao adequada, no diminui com o envelhecimento. Nesse caso, questiona-se por que os idosos parecem ter, em geral, um sono noturno de menor durao e pior qualidade que os adultos jovens. Isso poderia estar relacionado reduo da capacidade para dormir e no da necessidade de sono entre os idosos, a qual seria satisfeita com sua distribuio em mais de um episdio ao longo das 24 horas do dia. As frequentes interrupes do sono noturno e a presena de episdios de sono durante o dia (cochilo) parecem indicar,
mudanas relacionadas ao sono ligadas ao envelhecimento das decorrentes das vrias afeces associadas idade.
Devem-se diferenciar, na pessoa idosa, as mudanas relacionadas ao sono ligadas ao processo de envelhecimento das decorrentes das vrias afeces associadas idade (doen as crnicas, dores, quadros demenciais etc.), que podem contribuir, direta ou indiretamente, para sua perturbao, no sendo, no entanto, distrbios primrios dele. No processo de envelhecimento, o sono sofre mudanas quantitativas e qualitativas que so percebidas pelo idoso como perturbaes e podem ser apresentadas na forma de queixas. So elas: Dificuldade em manter o sono noturno (os idosos demoram para adormecer e acordam vrias vezes durante a noite). Percepo do sono como mais leve e menos satisfatrio (menor eficincia do sono).
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A qualidade percebida do sono uma experincia subjetiva; portanto, no cabe ao cuidador afirmar que a pessoa idosa dormiu muito bem e est se queixando toa.
alm de diminuio da quantidade de sono, sua redistribuio, caracterizando-o com um padro fragmentado, ou sono polifsico. A qualidade percebida do sono uma experincia subjetiva; portanto, no cabe ao cuidador afirmar que a pessoa idosa dormiu muito bem e est se queixando toa, apenas por ter observado que ela dormiu uma noite inteira, de forma aparentemente profunda e tranquila. A observao contnua ao longo da noite no o habitual; o que se costuma fazer so observaes intermitentes, entre as quais podem ocorrer episdios de interrupo do sono que passam despercebidos pelo observador.
para a qualidade do sono, bem como sofrer a influncia desta (realizao de atividades de lazer, prtica de exerccios fsicos, presena de interao social, qualidade da alimentao do idoso, entre outros). O cuidador precisa estar orientado sobre as modificaes que ocorrem com o padro de sono do idoso e suas queixas, avaliar a necessidade de encaminh-lo a um exame criterioso para afastar distrbios do sono ligados a outros problemas de sade e conhecer algumas intervenes no farmacolgicas que podem auxiliar na melhoria desse quadro.
Recomendaes quanto ao uso de medicamentos para dormir

Infelizmente, as pessoas idosas costumam ser responsveis por grande parte do consumo de medicamentos para dormir (de diversos tipos), levadas pela sensao de no dormirem bem ou o suficiente durante a noite. A utilizao de medicamentos, no entanto, no assegura um sono de melhor quali dade. Modificaes metablicas e funcionais prprias do envelhecimento tornam a pessoa idosa mais vulnervel aos efeitos colaterais desses medicamentos e a uma indesejvel sonolncia durante o dia, que pode aumentar, entre outros riscos, a possibilidade de quedas e suas consequentes complicaes.
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O cuidado com o sono requer, inicialmente, uma avaliao de seu padro habitual, existam ou no queixas. Para isso, devem ser anotados: horrios de dormir e despertar; latncia estimada para o incio do sono (quanto tempo demorou para pegar no sono); nmero, durao e motivo das interrupes do sono; nmero e durao de sestas ou cochilos; queixas relatadas pelo companheiro de leito ou outras pessoas prximas; satisfao do idoso com a qualidade do sono, bem como sensao de bem-estar ao despertar; e sonolncia ou fadiga durante o dia. Observaes que indiquem apresena de problemas devem ser investigadas mais detalhadamente por um profissional de sade. preciso verificar se o idoso possui uma rotina que precede o ato de deitar-se para dormir (ex.: tomar banho ou fazer outro tipo de higiene, rezar o tero, fazer uma refeio), sua regularidade e sua possvel influn cia na qualidade do sono. O ambiente fsico em que o idoso dorme tambm tem de ser observado quanto a temperatura, iluminao, sons, presena de outrem, caractersticas da cama e segurana do local. Alm disso, deve-se analisar a qualidade da viglia, pois alguns fatores, tpicos de quando se est acordado, podem contribuir decisivamente
A prescrio de medicao de efeito sedativo ou hipntico de responsabilidade exclusiva do mdico aps minuciosa avaliao de todos os fatores que possam estar resultando em prejuzo para o sono do idoso. O cuidador deve ficar atento aos efeitos colaterais indesejveis que o medicamento venha a ocasionar e nunca, em hiptese alguma, aumentar a dose prescrita sem consulta mdica prvia.
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Sugestes para um sono de melhor qualidade

No existem receitas de como dormir melhor, e sim alternativas de tratamento no farmacolgico para a obteno de sono de melhor qualidade que podem ser utilizadas e adequadas s peculiaridades do sono daquele indivduo, com resultados que variam bastante de uma pessoa para outra. Cabe ao cuidador atuar na promoo da denominada higiene do sono, conjunto de hbitos e comportamentos que auxiliam a melhorar ou manter a qualidade do sono. Envolve hbitos regulares, desenvolvimento de atividades fsicas e ambiente fsico adequado para dormir. A manuteno de hbitos regulares contribui para um sono menos fragmentado e de melhor qualidade. Idosos com sono muito interrompido e sonolncia diurna excessiva devem estabelecer horrios e rotinas regulares para deitar-se e despertar, alm de horrios de refeies, lazer, realizao de atividade fsica e outros. Hbitos que sinalizem a aproximao do horrio de dormir (preparo do leito, roupa apropriada, banho morno) so especialmente importantes. Os cochilos ou a sesta (que resultam em maior sensao de bem-estar) podem ser inseridos em horrio regular como parte da rotina diria, o que no vai interferir na fragmentao do sono noturno. A ingesto de alimentos leves antes de dormir no costuma ser prejudicial para o idoso, especialmente se um hbito antigo e se ele no possui disfunes do trato alimentar, como refluxo gastroesofageano, caso em que deve ser contraindicada, pelo maior risco de aspirao. A ingesto de lquidos deve ser restrita a algumas horas antes de deitar-se, sobretudo na presena de noctria (levantar noite para urinar) ou de incontinncia urinria. Recomenda-se que os diurticos sejam tomados pela manh. No h comprovao de que o leite auxilie a conciliar o sono. Bebidas com cafena (caf, ch-preto e mate,
achocolatados e refrigerantes base de cola), por suas propriedades estimulantes, precisam ser evitadas em horrios prximos ao de dormir. O mesmo se aplica a cigarros (efeito estimulante) e lcool (provoca sonolncia inicial, mas prejudica a qualidade do sono). A crena de que o desempenho de exerccios fsicos influencia positivamente a qualidade do sono relaciona-se ideia de compensao das energias perdidas; portanto, maiores nveis de atividade fsica resultariam em aumento na profundidade e durao do sono. Os efeitos fisiolgicos dos exerccios sobre o sono ainda no so bem conhecidos, porm os efeitos psicolgicos so positivos e devem ser valorizados. A atividade fsica tem de ser adequada s condies de sade do idoso e desenvolvida com regularidade e critrio. Embora o perodo da manh seja tradicionalmente recomendado para sua prtica, vrios estudos tm evidenciado que nesse perodo que ocorrem os mai ores valores da presso arterial, da viscosidade sangunea e da agregabilidade plaquetria. Tais fatores, em conjunto com o esforo des pendido no exerccio e a perda de lquidos, aumentam o risco de ocorrncia de eventos cerebrais (AVC) e cardacos isqumicos (infarto), especialmente nas primeiras horas da manh. Sugere-se, assim, a rea lizao de exerccios de leve ou moderada intensidade no final da manh ou da tarde, mas no logo antes de dormir, pois poderiam prejudicar a qualidade do sono. A exposio luminosidade solar contribui para a regularizao do ritmo circadiano de secreo da melatonina e para a consolidao do padro de sono do idoso. O ambiente fsico deve proporcionar conforto, segurana e permitir o contraste entre o dia e a noite. Conforto envolve a avaliao das condies do mobi lirio (bom estado de conservao), colches, travesseiros
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No existem receitas de como dormir melhor, e sim alternativas de tratamento no farmacolgico para a obteno de sono de melhor qualidade adequadas s peculiaridades do sono do indivduo.
e roupas de cama (macias e bem esticadas), iluminao (indireta, de baixa intensidade), temperatura do ambiente (temperaturas muito baixas ou muito elevadas so fatores de perturbao do sono) e presena de rudos (ambientes ruidosos provocam reduo da quantidade de sono de ondas lentas, respostas cardiovasculares, como taquicardia e vasoconstrio, e interrupo do sono). Segurana envolve a tranquilizao da pessoa idosa contra a ocorrncia de situaes de violncia (ex.: assaltos). Uso de grades nas janelas (casas trreas) e reviso de portas e fechaduras podem contribuir para amenizar o problema.
Captulo 5
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: alimentao
O estabelecimento de contrastes entre o dia e a noite auxilia o sistema de temporizao circadiana (responsvel pela organizao dos ritmos circadianos) do idoso a distingui-los. Esse sistema historicamente adaptou o organismo humano a dormir em um ambiente escuro e quieto, noite. Alm das recomendaes mencionadas quanto ao conforto, importante aumentar os estmulos oferecidos durante o dia e diminu-los noite (minimizao de rudos e iluminao no quarto do idoso). A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de preferncia, quando sentir sono, evitando uma permanncia longa e desnecessria na cama, sobretudo durante o dia. Idosos institucionalizados ou acamados tendem a apresentar um sono noturno muito fragmentado e pouco satisfatrio, aumentando a sonolncia diurna e criando um crculo vicioso. A experincia subjetiva do sono particular e complexa, e elevar a qualidade do sono significa melhorar a qualidade da viglia e, consequentemente, a qualidade de vida da pessoa idosa.
alimentao fundamental na promoo, manuteno e/ou recuperao da sade em qualquer fase da vida. As necessidades nutricionais, no entanto, variam de acordo com o sexo, a idade, a atividade fsica e a presena de doenas. Com o envelhecimento, algumas alteraes no organismo costumam modificar as necessidades nutricionais, o que pode ser ainda mais acentuado pela presena de doenas, pelo uso de medicamentos ou por problemas sociais e psicolgicos. Ocorre uma mudana na composio corporal, com diminuio da massa magra (msculos e ossos), aumento da massa gordurosa, diminuio do metabolismo basal e tendncia inatividade fsica. Essas transformaes interferem na quantidade de energia necessria diariamente pessoa idosa. J as alteraes sensoriais (viso, paladar, olfato, audio e tato) podem levar perda de apetite e, consequentemente, a uma menor ingesto
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de alimentos. A ausncia parcial ou total de dentes, o uso de prteses (parciais ou totais) inadequadas, a presena de doenas periodontais e cries e a diminuio da secreo salivar (xerostomia) so fatores que, em geral, provocam dificuldade de mastigao e deglutio, propiciando hbitos alimentares inadequados, entre eles a diminuio do consumo de alimentos como carnes, frutas, verduras e legumes crus. Isso ainda mais acentuado quando o idoso apresenta limitaes fsicas que o impedem de sair para fazer compras, o que, por vezes, compromete seu padro alimentar. Alteraes gstricas e metablicas podem dificultar a digesto e favorecer a obstipao intestinal (priso de ventre). frequente entre as pessoas idosas a presena simultnea de vrias doenas (diabetes melito, hipertenso arterial, aterosclerose, osteoporose etc.), que, associadas ou isoladamente, podem afetar suas necessidades nutricionais, por alterarem os processos metablicos, a digesto, a absoro, a utilizao e a excreo de nutrientes. Quando os medica-
mentos utilizados para o controle dessas doenas interagem entre si e com os nutrientes dos alimentos, prejudicam o processo de alimentao e nutrio e, consequentemente, o estado nutricional do idoso. Com o envelhecimento, as pessoas podem ainda perder o interesse para preparar e ingerir as refeies, ou porque moram sozinhas e no tm motivao para a realizao dessas tarefas, ou porque, mesmo acompanhadas, vivem em permanente conflito, e isso se reflete na recusa dos alimentos. Os hbitos alimentares so fixados na infncia e tendem a se perpetuar ao longo da vida, tornando-se cada vez mais arraigados e difceis de modificar. Soma-se a isso a existncia de crenas e tabus, baseados em informaes incorretas que podem levar a prejuzos nutricionais. Assim, alguns alimentos ou preparaes so considerados leves, pesados, quentes, frios, imprprios para o consumo em conjunto com outros (ex.: leite com manga) ou em determinados horrios ( noite) ou, ainda, milagrosos, embora no haja nenhuma comprovao cientfica (ex.: suco de laranja com berinjela crua pela manh, em jejum, para baixar o colesterol sanguneo). comum que o padro alimentar dos idosos seja comprometido pela aposentadoria e pela escassez de recursos financeiros, uma vez que grande parte destes utilizada na aquisio de medicamentos, tidos como prioritrios. Um pouco do que resta gasto na aquisio de alimentos mais baratos (po, bolacha) e de mais fcil preparo, em detrimento de alimentos mais caros (carnes, leite e queijos).
Funes dos alimentos

Nosso organismo recebe dos alimentos todas as substncias necessrias a seu bom funcionamento. Estes so constitu dos por elementos chamados nutrientes, indispensveis vida humana. Os nutrientes so: gua, carboidratos, protenas, lipdios, vitaminas, minerais e fibras.
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Os alimentos ricos em lipdios (gorduras), alm de fornecer energia, veiculam cidos graxos essenciais e vitaminas lipossolveis (solveis na gordura) e auxiliam na regulao trmica do organismo (leos, margarinas e gordura intrnseca de carnes, leite, queijos, iogurtes). Podem ser subdivididos em: de origem vegetal (leos vegetais, azeite de oliva, azeite de dend, gordura vegetal hidrogenada, margarinas, halvarinas, cremes vegetais) e de origem animal (manteiga, banha, toucinho, bacon, creme de leite e gordura intrnseca de carnes, leite, queijos, iogurtes, requeijo). Existem, ainda, as gorduras saturadas (gordura de carnes, leite, queijos, manteiga, creme de leite e requeijo, banha, toucinho, ovo, gordura vegetal hidrogenada, azeite de dend, gordura de coco, leite de coco, leos vegetais superaquecidos e reutilizados vrias vezes e margarinas duras) e as insaturadas (as monoinsatu radas do azeite de oliva e as poli-insaturadas dos leos vegetais e margarinas cremosas). A ingesto de alimentos ricos em lipdios importante, mas seu consumo deve ser controlado, por causa da alta densidade energtica e de sua relao com algumas doenas (obesidade, diabetes e cardiovasculares). Os alimentos construtores tm a funo de prover substncias para a construo, manuteno e/ou recuperao das diversas partes do organismo. Fornecem, principalmente, protenas, clcio e ferro. Os alimentos ricos em protenas podem ter origem animal (carnes de todos os tipos, vsceras, ovos, leites, queijos, iogurtes, coa lhadas) ou vegetal (feijes de todos os tipos, soja, lentilha, gro-de-bico, ervilha seca).
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Cada alimento possui vrios nutrientes em diferentes quantidades e cada nutriente exerce uma funo especfica no organismo. Com exceo do leite materno, nenhum outro alimento completo do ponto de vista nutricional. Dessa forma, de acordo com a quan tidade de nutrientes presentes nos alimentos, bem como a funo que exercem no organismo, os alimentos podem ser classificados em trs grupos: energticos, construtores e reguladores. O que determina em qual grupo um alimento se enquadra o nutriente que nele est presente em maior quantidade e a funo que este exerce, predominantemente, no organismo. Os alimentos energticos so aqueles que tm a funo primordial de fornecer energia para que o organismo possa desenvolver suas atividades internas (metabolismo basal) e externas (andar, correr, trabalhar, jogar etc.). So constitudos sobretudo por carboidratos (simples e complexos) e lipdios. Os alimentos ricos em carboidratos complexos so representados especialmente pelo amido (cereais, farinhas derivadas de cereais, massas, feculentos e derivados); os ricos em carboidratos simples, pelos acares (doces em geral, mel e refrigerantes comuns).
Os alimentos energticos fornecem energia para que o organismo possa desenvolver suas atividades internas e externas.
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Os ricos em clcio so representados por leite, queijos, iogurtes e coalhada. Em sua forma integral, tm gordura saturada e colesterol. J os alimentos ricos em ferro so as carnes, vsceras (fgado, rins) e leguminosas secas. O ferro presente nas carnes bem assimilado pelo organismo, mas o das leguminosas secas, para ser aproveitado, tem de ser ingerido com alimentos que contenham vitamina C (laranja, mexerica, acerola, caju e outros, ao natural ou como suco). Os ovos so ricos em protenas, porm no constituem boa fonte de ferro; assim, no recomendvel fornecer gema de ovo como fonte de ferro. Os alimentos reguladores contribuem para a elevao da resistncia do organismo s infeces, auxiliam na proteo da pele e da viso e ajudam na regulao do funcionamento intestinal. Fornecem, principalmente, vitaminas, minerais e fibras, e so representados pelas frutas, hortalias e cereais integrais. O teor de fibras da alimentao aumenta quando as frutas so consumidas com casca e bagao. As frutas ricas em vitamina C (acerola, maracuj, goiaba, caju, laranja, mexerica, limo) devem ser ingeridas diariamente, pois nosso organismo necessita delas todos os dias e no as armazena. As frutas tm de ser bem lavadas em gua corrente antes do consumo e podem ser ingeridas ao natural, em salada de frutas, como sucos ou vitaminas (leite batido com frutas). As hortalias so subdivididas em verduras (alface, agrio, rcula, repolho, couve, escarola, espinafre, brcolis, almeiro e outras) e legumes (pepino, tomate, quiabo, jil, berinjela, pimento, abobrinha, chuchu, cenoura, abbora madura, beterraba e outros). Algumas vitaminas podem ser destrudas com a coco (cozimento) das hortalias, portanto esses alimentos devem ser consumidos preferenteCarme Balcells/dreamstime.com
mente crus. Quando for necessrio refog-los, faz-lo em fogo baixo, panela tampada, sem adio de gua e em tempo adequado. prefervel comprar as frutas e as hortalias no pero do de safra, porque, alm de mais baratas, so mais nutritivas. Os cereais integrais e derivados (arroz integral, aveia, po de trigo integral, biscoitos integrais, farinhas integrais) fornecem vitaminas, minerais e fibras em maior quantidade do que seus correspondentes refinados.
Os idosos, em geral, apresentam diminuio do peristaltismo intestinal, ocorrendo frequentemente obstipao (priso de ventre). Assim, fundamental que se fornea a quantidade adequada de frutas, hortalias e/ ou cereais integrais, para a minimizao desse problema. Deve-se, ainda, garantir o consumo dirio de seis a oito copos de gua ou outros lquidos (ex.: chs, sucos) para facilitar o funcionamento do intestino.
Os construtores auxiliam na construo, manuteno e/ou recuperao do organismo, e os reguladores, na elevao da resistncia s infeces, na proteo da pele e da viso e na regulao do funcionamento intestinal.
A alimentao saudvel importante para o bem-estar fsico, mental e social das pessoas, para a preveno de agravos sade e para o controle de determinadas doenas, contribuindo, desse modo, para melhorar sua qualidade de vida. Uma alimentao saudvel a equilibrada do ponto de vista nutricional. Significa que deve fornecer energia (calorias) e todos os nutrientes em quantidade suficiente para o bom funcionamento do organismo. Essa quantidade varia de pessoa para pessoa, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura, a atividade fsica, o estado fisiolgico ou a presena de doenas. Portanto, a necessidade nutricional individual. Com o objetivo de auxiliar na orientao nutricional quanto a uma alimentao saudvel para indivduos idosos, o Grupo de Estudos de
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Pirmide alimentar
Gorduras, leos e acar use pouco
Leite, iogurte, queijo 3 pores
Feijo, peixe, aves, carnes e ovos 2 a 3 pores
Vegetais 3 a 5 pores
Frutas 2 a 5 pores
em uma quantidade considerada padro (ou habitual) para cada grupo de alimentos e seus equivalentes. H um nmero mnimo e um mximo de pores para cada grupo, visando a contemplar dietas com diferentes valores calricos e necessidades especficas de nutrientes. Grupo 1 Constitui a base da pirmide e composto por alimentos energticos, ricos em carboidratos complexos. o grupo que representa a maior parcela de contribuio da alimentao. Grupo 2 formado pelas hortalias (verduras e legumes), alimentos reguladores, devendo compor a alimentao com trs a cinco pores.
Po, cereais, arroz, macarro 6 a 9 pores

Angelo Shuman
A alimentao equilibrada do ponto de vista nutricional aquela que fornece energia e todos os nutrientes em quantidade suficiente para o bom funcionamento do organismo.
gua/lquidos: 8 ou mais pores
Grupo 3 constitudo pelas frutas, alimentos reguladores, recomendando-se que pelo menos uma delas seja rica em vitamina C. Grupo 4 composto pelo leite, queijos e iogurtes, alimentos construtores. Grupo 5 formado pelas carnes, ovos e leguminosas secas, alimentos construtores. Grupo 6 constitudo pelos acares e doces em geral, alimentos energticos, mas que fornecem, principalmente, carboi dratos simples. Grupo 7 composto pelos lipdios, alimentos energticos. As pessoas idosas portadoras de diabetes, obesidade ou hipertrigliceridemia (triglicride sanguneo elevado) devem evitar ou controlar o consumo de alimentos dos grupos 6 e 7. Os produtos diet podem no conter acar, mas apresentar grande quantidade de gordura, o que seria igualmente contraindicado para esses indivduos.
A pirmide de alimentos foi escolhida como forma de orientao para uma alimentao saudvel, porque sua estrutura d a conotao exata de equilbrio e proporcionalidade. Ela se divide em sete grupos, de acordo com as funes que exercem no organismo. Cada um dos grupos fornece alguns nutrientes, porm no todos de que o organismo necessita. Assim, para que a alimentao seja equilibrada, preciso consumir alimentos de todos os grupos. Nenhum deles mais importante do que os outros, mas devem ser observadas as pores recomendadas. Essas pores foram estabelecidas com base
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Nutrio na Terceira Idade (Genuti), formado por nutricionistas, elaborou um guia alimentar, baseado no Food Guide Pyramid (1992), considerando as recomendaes nutricionais do National Research Council (1989), os inquritos alimentares realizados com idosos no Brasil, mais especificamente em So Paulo, e a experincia profissional dos membros do Genuti.
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beber gua. preciso ingerir de seis a oito copos de gua ou lquidos (chs, sucos) por dia. Popularmente, h a falsa ideia de que no se deve beber durante as refeies. Na realidade, no se pode exagerar na quantidade de lquido consumido (um copo por refeio), evitando refrigerantes e bebidas al colicas. Esse hbito facilita a mastigao e a deglutio e auxilia na formao do bolo alimentar e do bolo fecal, no bom funcionamento do intestino e na hidratao do organismo. A gua exerce ainda outras funes importantes no organismo, como: participa na regulao da temperatura corporal e em suas reaes qumicas; lubrifica as partes mveis do corpo; auxilia no funcionamento adequado de todos os rgos, na digesto e absoro dos alimentos, na circulao e excreo de nutrientes; conduz nutrientes e catablitos atravs do corpo. fundamental que em cada uma das refeies pelo menos um alimento energtico, um construtor e um regulador estejam presentes. Devem ser feitas de trs a cinco refeies por dia (caf da manh, lanche, almoo, lanche, jantar), com pouca quantidade de alimentos em cada uma delas, o que facilitar a digesto, e em horrios regulares. As refeies tm de ser agradveis a todos os rgos dos sentidos, despertando o apetite e o prazer de comer. H a crena equivocada de que o idoso no deve jantar, mas apenas fazer um lanche noite. Cientificamente, nada contraindica essa prtica. O importante observar a quantidade de alimentos a serem consumidos noite e o horrio da refeio. Em algumas ocasies ser preciso modificar o preparo dos alimentos (pic-los bem, amass-los ou liquidific-los) para que o idoso possa se alimentar adequadamente, permitindo a mastigao e a deglutio e facilitando a digesto. Em outras, ser necessrio o uso de sondas nasogstricas ou enterais e de dietas especiais, normalmente preparadas por laboratrios especializados.
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A gua um nutriente importantssimo na alimentao dos idosos, mas costuma ser negligenciada. Alguns autores afirmam que eles so desidratados crnicos.
Cabe ressaltar que, dentro do mesmo grupo, os alimentos se equivalem em termos nutricionais, podendo, assim, ser substitudos uns pelos outros sem prejuzo da qualidade nutricional da alimentao. Os alimentos dos grupos 6 e 7 esto no topo da pirmide e, portanto, so proporcionalmente os menores grupos, o que significa que devem ser consumidos em pequena quantidade, mesmo porque os nutrientes que eles fornecem esto presentes, naturalmente ou adicionados, nos alimentos dos outros grupos da pirmide. O fato de estarem no topo da pirmide no quer dizer que sejam os mais importantes.
A gua um nutriente importantssimo na alimentao dos idosos, mas costuma ser negligenciada. Alguns autores afirmam que o idoso um desidratado crnico e, ao ser questionado sobre seu consumo dirio, sua resposta costuma ser: No sinto sede ou No me lembro de
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F acilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria : higiene , vestimenta e conforto
Captulo 6
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: higiene, vestimenta e conforto
Provrbios holandeses, 1559, de Pieter Bruegel (Staatliche Museen zu Berlin, Gemaldegalerie, Berlim).
Usina de ferro, 1872-1875, de Adolph von Menzel (Alte Nationalgalerie, Berlim).
higiene pessoal, cuidado bsico para a sade e bem-estar do ser humano, uma atividade incorporada na rotina diria desde a infncia e difere entre culturas e pocas. Entende-se por higiene pessoal a corporal e ntima, a oral e a do couro cabeludo.
Higiene corporal
A cultura do asseio ou da limpeza do corpo veio com a Revoluo Industrial. Antes, as pessoas que trabalhavam no campo traziam esse registro em seu corpo e em suas roupas. Mulheres de pescadores cheiravam a peixe e camponeses, a gado. A sujeira era vista como positiva. No tomar banho com frequncia era demonstrao de fora, pois indicava que a pessoa no sentia frio to facilmente. Acreditava-se que a sujeira e as secrees que saam do corpo lhe forneciam proteo adicional.
O asseio, o autocontrole e a disciplina foram importantes ferramentas passadas de mo em mo em um processo histrico comumente referido como de domesticao da classe trabalhadora, que adotava os valores da classe mdia por meio das ideias de higiene. As novas normas preconizavam que as pessoas sujas eram rebeldes e difceis, enquanto as limpas e saudveis representavam organizao. A guerra contra a sujeira, impurezas e a desordem constitua um clssico esforo contra o caos. O asseio passou, ento, a diferenciar a classe mdia da trabalhadora e os camponeses da burguesia, esta reconhecida como classe social emergente. O asseio tornou-se moda. Um mundo sem cheiros era elegante e aristocrtico (mundo longe dos currais). Os papis domsticos foram redistribudos, valorizando mais aqueles que, de alguma maneira, administravam o trabalho dos outros em detrimento dos que realizavam servios pesados. Os textos relacionados ao cuidado escritos nessa poca falam da necessidade dos banhos de limpeza. Para retirar a sujeira pesada, su-
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geria-se adicionar amnia gua e, para remover graxa, acrescentar lcool quente ou ter e benzina. As pessoas submetidas a esses banhos, denominados banhos de admisso, reclamavam do cheiro da mistura e de como se sentiam desconfortveis com ele. O lema adotado para a higienizao dos doentes dizia: Pessoas acamadas podem no parecer sujas, mas elas necessitam de banho tanto quanto as que esto em p. A explicao fisiolgica passou a ser a seguinte: a pele um rgo de excreo, que secreta gordura e gua pela transpirao, juntamente com substncias orgnicas. Se essas substncias no forem removidas da pele no banho, elas provocaro odor desagradvel e, por vezes, leses na pele.
Quando os cuidadores depararem com resistncia do idoso para o banho, o primeiro passo deve ser tentar descobrir o porqu. Ele pode ter receio de sofrer uma queda no banheiro, estar apresentando algum tipo de dor ou simplesmente estar muito cansado.
As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio?

O banho , normalmente, realizado mais para agradar a quem cuida (senso de responsabilidade) do que para atender a uma real necessidade ou desejo da pessoa cuidada. O banho dirio no se baseia tanto em requerimentos clnicos, e sim em normas culturais. Algumas delas valorizam o asseio e acreditam que o banho incompleto se no houver o uso de vrios xampus, sabonetes ou desodorantes; outras, porm, consideram o banho semanal suficiente, no vendo sentido em mascarar o prprio odor com produtos perfumados. A frequncia do banho depende das necessidades apresentadas pelas pessoas idosas. Em algumas circunstncias, ele pode ser dado apenas, por exemplo, duas vezes por semana. o caso dos idosos com srio ressecamento de pele, dos muito enfraquecidos ou dos que, por problemas de sade, cansam-se facilmente. Embora o banho seja muito importante, a rotina de seu uso dirio no pode ser legitimamente resguardada. Se um banho por dia j difcil de defender, o que dir dois. No entanto, esse o hbito de alguns hospitais, instituies, cuidadores domiciliares etc. O auxlio higiene corporal , geralmente, uma das principais atividades desenvolvidas pelos cuidadores. Isso ocorre quando a pessoa idosa apresenta dificuldades para banhar-se sozinha. Vrias so as razes que podem gerar essa necessidade, entre elas: efeitos das
Aps o banho, 1883, de Edgar Degas (Sammlung Durand-Ruel, Nova York).
O auxlio higiene corporal uma das principais atividades dos cuidadores. Isso ocorre quando a pessoa no consegue banhar-se sozinha.
A partir da, em algumas culturas, o banho comeou a ter utilizao teraputica nas formas de hidroterapia, banho frio, banho quente, banho a vapor, ou seja, as pessoas os procuravam para tratar de suas doenas. Ainda hoje, muitas buscam banhos teraputicos em spas ou estaes de gua para melhorar suas condies de sade. Em outras culturas, no entanto, o banho no visto como procedimento de conforto para pessoas doentes ou de pendentes, mas como risco de torn-las ainda mais doentes, por ficarem expostas ao frio.
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doenas existentes; diminuio de fora e energia; presena de dor ou desconforto; incapacidade de acessar determinadas partes do corpo (ex.: ps, pernas, costas); medo de se ferir durante o procedimento (insegurana pessoal); presena de confuso mental, dificuldade de compreenso, esquecimento do que deve ser realizado e como. Essa dificuldade em desempenhar a higiene pessoal pode ser classificada como temporria, permanente ou progressiva. O cuidador precisa ser alertado sobre a necessidade de estimular a pessoa idosa a realizar, durante o banho, aquilo que conseguir, pois os princpios de autonomia e independncia devem ser sempre preservados.
Tambm se verificam alteraes nos denominados tegumentos (pelos, cabelos, unhas): diminuio dos pelos; perda e reduo da espessura dos cabelos; embranquecimento; desacelerao do crescimento; espessamento das unhas (por diminuio da circulao perifrica). Com o avanar da idade, h reduo em todos os processos que mantm nossa pele umectada, com perda de seu suprimento sanguneo, o que contribui para a diminuio da secreo sebcea. As glndulas sebceas secretam sebo para a superfcie da pele pelo folculo piloso. Este age como emoliente, mantendo a umidade da pele; sua diminuio resulta em pele e cabelos mais ressecados.
O banho tem muitos objetivos, incluindo: limpar a pele; remover as bactrias; eliminar e prevenir os odores corporais; estimular a circulao e a movimentao articular; prevenir as lceras de presso; promover o conforto e a sensao de bem-estar. A pele o maior rgo de nosso organismo, constituindo uma barreira fsica contra os micro-organismos e substncias estranhas. Por conter inmeras terminaes nervosas, permite-nos reconhecer informaes sobre o meio exterior. Com o envelhecimento, ocorrem: diminuio da renovao epidrmica e da espessura da derme por perda de tecido subcutneo; diminuio da tonicidade da pele por perda de elastina; perda da elasticidade da pele por reduo do colgeno; alterao da barreira epidrmica; atrofia dos capilares da pele; perda de tecido adiposo subcutneo e modificao em sua distribuio (menos em braos e pernas e mais na regio abdominal); atrofia do tecido glandular da mama; aparecimento de rugas e de manchas na epiderme; diminuio da atividade das glndulas sebceas; atrofia das glndulas sudorparas.
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O primeiro objetivo do cuidado com a pele da pessoa idosa a manuteno de sua hidratao; a umidade auxilia na preveno da formao de feridas, pois permite que a pele seja mais resistente e tenha recuperao mais rpida quando lesada.
Os queratincitos constituem 95% da epiderme e so capazes de absorver grande quantidade de gua. por essa razo que, quando ficamos muito tempo em contato com a gua, parecemos uma ameixa seca. Portanto, o momento ideal para hidratar a pele logo aps o banho, quando os queratincitos retm, na pele, a maior quantidade de gua possvel. A aplicao de cremes, emolientes e loes auxilia na preveno da evaporao da gua, aumentando a umidade da camada mais superficial da pele e, consequentemente, sua proteo. Pensando no mesmo princpio, os leos de banho no devem ser adicionados gua antes de 15-20 minutos de imerso.
O cuidador precisa ser alertado sobre a necessidade de estimular o idoso a realizar, no banho, aquilo que conseguir.
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Qualquer produto que diminua a umidade da pele tem de ser evitado; assim, deve-se dar preferncia queles que contenham emolientes e evitar os que sejam base de lcool. Talco e maisena no devem ser utilizados; o primeiro porque absorve o leo e pode ser inalado e o segundo porque, na presena de umidade, quebra-se, liberando glicose e levando formao de um meio de cultura que facilita o desenvolvimento de micro-organismos e a instalao de um processo infeccioso. O momento do banho tambm indicado para uma observao mais detalhada da pele da pessoa idosa (inspeo), permitindo identificar leses, rachaduras, descamao, mudanas de colorao (descorada, avermelhada, azulada), presena de regies quentes ao toque, edemas, hematomas e/ou tumoraes.
Ergonomia: empregar os princpios de uso dos mecanismos corporais. Autonomia e independncia: encorajar o idoso a se ajudar no banho o mximo que sua condio fsica/mental permitir. Conforto: proceder higienizao da pele com delicadeza, principalmente naquelas lesionadas ou ressecadas.
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Produtos para o cuidado com a pele utilizados no banho

Muitos so os produtos disponveis. A escolha depende da necessidade, da adequao e da preferncia da pessoa idosa. Sabo Serve para a limpeza da pele. Pode ser comum, medicamentoso, perfumado ou umectante. Os sabes/sabonetes comuns ressecam a pele Banheiro com itens de segurana. e no devem ser utilizados todos os dias. Recomenda-se que as pessoas idosas que apresentarem ressecamento da pele em decorrncia do envelhecimento usem sabonetes que contenham hidratantes ou lubrificantes. O ideal utilizar o sabo/sabonete preferencial da pessoa idosa, a menos que seja indicado o uso de produto especial. leo de banho Geralmente colocado na gua do banho para deixar a pele mais macia e prevenir o ressecamento. Seu uso, no entanto, pode deixar o local do banho escorregadio, aumentando o risco de quedas. recomendado que leos de banho sejam evitados e trocados por lubrificantes de pele, aplicados aps o banho. Cremes e loes Deixam a pele mais macia e previnem o ressecamento. Os cuidadores devem estimular as pessoas idosas a autoaplicarem essas substncias, auxiliando-as apenas nas regies do corpo que elas tm dificuldade para alcanar. A aplicao tem de
Princpios gerais para o banho de pessoas idosas

Organizao: preparar previamente o banho, deixando separado tudo o que ser utilizado. Privacidade: no expor o idoso desnecessariamente. Manuteno do aquecimento da pessoa: mant-la coberta com uma toalha sempre que possvel e evitar as correntes de ar, fechando portas e janelas. Sequncia: iniciar o banho pelas reas mais limpas, seguindo para as mais sujas. Segurana: prevenir acidentes utilizando procedimentos de segurana como banho sentado, instalao de barrasde apoio, uso de tapetes antiderrapantes, checagem da temperatura da gua etc.
Banheiros com itens de segurana.
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ser feita de forma delicada e gentil (no esfregar vigorosamente) e ser precedida pelo aquecimento do produto nas prprias mos. Deve-se utilizar uma pequena quantidade e remover o excesso do creme com uma toalha, pois a aplicao em excesso deixar a pele escorregadia e pegajosa, o que pode ser desagradvel e desconfortvel para o idoso. Talco Os idosos, geralmente, tm o hbito de utiliz-lo para refrescar a pele e prevenir a frico entre duas superfcies que ficam em contato (entre as coxas e abaixo das mamas, por exemplo); no entanto, no recomendado. Se no for possvel persuadir a pessoa idosa a no us-lo, alguns cuidados so necessrios: aplicar apenas uma fina camada na superfcie da pele; no associ-lo a cremes, porque isso propiciar a formao de uma crosta que se solidificar sobre a pele, causando irritao e aumentando o risco de infeco; no espalh-lo no ar, pois a inalao de partculas pode irritar o trato respiratrio, provocando espirros. Desodorante aplicado na regio axilar aps o banho, para prevenir o odor corporal. Seu uso deve ser evitado em peles irritadas ou machucadas. Recomendam-se os desodorantes sem perfume, pois os perfumados podem provocar sensao de desconforto na pessoa idosa. O cuidador deve sempre lhe perguntar qual o desodorante de sua preferncia e procurar utiliz-lo.
Tipos de banho
Banho de asperso (chuveiro) As pessoas idosas podem tomar banho de chuveiro em p ou sentadas, dependendo de sua condio fsica. Algumas medidas de segurana devem ser consideradas pelo cuidador: sempre colocar um tapete antiderrapante no interior do boxe antes de a pessoa idosa entrar no recinto; ter certeza de que o piso do banheiro est seco, para impedir escorreges e quedas; no aplicar leo de banho na pele da pessoa durante o banho, para evitar
que o piso fique escorregadio; certificar-se de que a temperatura da gua do banho est apropriada, usando, para tanto, o dorso da mo ou brao, e proceder aos ajustes necessrios antes de iniciar o banho; se a pessoa idosa for capaz de sebanhar sozinha, ficar prximo ao banheiro enquanto ela o faz; evitar correntes de ar, fechando a porta do banheiro e a do boxe; a instalao de barras de apoio no interior do boxe aumenta a segurana da pessoa idosa durante o banho, e ela deve ser orientada a nunca se apoiar no toalheiro ou na sabone teira, pois estes no esto preparados para suportar seu peso e podem se quebrar, ocasionando acidentes (quedas, traumas, leses). Banho de leito adequado para os idosos que no so capazes de se banhar sozinhos e no podem ou tm muita dificuldade em se dirigir ao banheiro. Pessoas inconscientes, incapacitadas (fsica ou mentalmente) ou muito enfraquecidas so potencialmente candidatas a esse tipo de banho. O banho de leito pode ser constrangedor para a pessoa, pois aumenta seu sentimento de dependncia, diminui sua autonomia e rompe com sua privacidade. Garantir a privacidade do idoso, executar o procedimento rpida e eficientemente e conversar com ele enquanto procede ao banho pode minimizar esses sentimentos.
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Banho parcial Nesse tipo de banho, dado na cama ou no banheiro, face, mos, axilas, pescoo, ndegas e genitlia so, normalmente, as reas higienizadas. A higiene oral pode ser feita nesse momento.
O idoso pode tomar banho de chuveiro em p ou sentado, dependendo de sua condio fsica, e o cuidador deve considerar algumas medidas de segurana.
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Cuidados durante o banho

Dirigir-se ao idoso usando seu nome preferido, demonstrando respeito e reforando sua identidade pessoal. Nunca utilizar apelidos sem autorizao ou termos demasiadamente afetuosos (minha querida, meu corao, minha linda, meu fofo) ou ainda diminutivos que infantilizam (lindinha, queridinho, mozinha, boquinha). Conversar com a pessoa idosa antes do banho, explicando o que ser feito e como. Preparar o ambiente do banho, separando os materiais necessrios, fechando as portas e janelas e aquecendo o ambiente. Permitir que o idoso escolha os artigos a serem utilizados no banho, assim como as roupas que vestir depois. Ajud-lo na medida de suas necessidades. Tranquiliz-lo e confort-lo com contato fsico gentil e delicado, principalmente se ele apresentar deficits sensoriais. Respeitar sua intimidade e sua privacidade (fechar a porta, o boxe, a cortina).
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pele (evitando leses, que podem originar processos inflamatrios ou infecciosos). Aps o corte, lix-las e enxagu-las. Finalizar secando cuidadosamente as regies interdigitais. As cutculas no devem ser retiradas, para evitar ferimentos e infeces. Os ps merecem ateno especial, pois so os responsveis pela sustentao do corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior independncia da pessoa idosa. Inicialmente, devem ser cuidadosamente inspecionados (temperatura, estado da pele, sensibilidade, circulao, presena de deformidades joanetes, calosidades etc. , micoses interdigitais e onicomicoses). Algumas precaues simples so recomendadas: sec-los cuidadosamente, sem esfregar, especialmente as regies interdigitais, para evitar a contaminao por fungos; exercit-los, para prevenir contratura e atrofias musculares, e estimular a circulao realizando movimentos de rotao e extenso; auxiliar na colocao de meias limpas e folgadas (sem furos ou remendadas com costuras duras), para mant-los aquecidos, proporcionando sensao de conforto; ajudar na colocao de calados, verificando sua adaptao aos ps (para evitar leses). Pessoas idosas com diabetes requerem cuidado especial com os ps. Nesses casos, o encaminhamento para um podlogo pode ser necessrio.
Evitar interrupes (nem as mais breves) durante a execuo do banho (atender telefones ou outras pessoas, sair do local do banho deixando a pessoa idosa sozinha).
Cuidado com as unhas das mos e dos ps

O cuidado com as unhas deve ser realizado, preferencialmente, aps o banho, pois elas estaro mais hidratadas e amolecidas. Caso sejam muito espessas, endurecidas e quebradias, coloc-las, por cerca de 10 minutos, imersas em uma soluo de gua bicarbonatada ou gua morna com sabo neutro ou umectante. Isso facilitar o corte, que deve ser em linha reta (para que no encravem) e no muito rente
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Higiene oral
A higiene oral tem por finalidades: prevenir afeces dentrias, periodontais e infeces; eliminar restos alimentares e micro-organismos; estimular a circulao sangunea local; evitar mau hlito; proporcionar sensao agradvel de limpeza e conforto. Sua falta ou sua deficincia, geralmente, podem ocasionar problemas como: cries; acmulo de placas bacterianas (mau hlito, sangramentos da gengiva); hipersensibilidade dos dentes (dificultando a alimentao e a hidratao); infeces. Preconiza-se que a higiene oral seja realizada ao acordar, pela manh, aps as refeies e antes de dormir. Essa recomendao aplicada a dentes naturais ou no (prteses parciais ou totais). No caso do uso de prteses (dentaduras, pontes ou coroas), podem ser utilizadas para higiene escovinhas de unhas (sem uso anterior), pois tornam a limpeza mais fcil e eficiente. O idoso que no puder proceder higiene oral no banheiro deve estar posicionado sentado (ngulo de 45) ou deitado com a cabea lateralizada. A escovao dos dentes naturais realizada com movimentos firmes, de varredura, em um ngulo de 45 entre as cerdas da escova e a gengiva, tanto na arcada superior como na inferior, com o intuito de limp-los e massagear a gengiva. A lngua e a mucosa oral tambm devem ser higienizadas.
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Existem, no mercado, dispositivos prprios para a higienizao da lngua; em seu lugar, porm, pode ser utilizada a escova de dentes ou uma esptula envolvida em gaze. Os movimentos devem ser suaves em um nico sentido (de dentro para fora) para evitar nuseas (vontade de vomitar). Aps a escovao, a boca tem de ser enxaguada com gua limpa, que deve ser desprezada em recipiente prprio. Repetir esse procedimento quantas vezes forem necessrias, at que os dentes, a lngua e a mucosa oral estejam limpos.
A higiene oral deve ser realizada ao acordar, pela manh, aps as refeies e antes de dormir, sejam os dentes naturais ou no.
Durante a realizao do procedimento, devem ser observadas a cor, sensibilidade e integridade dos lbios, lngua, gengiva, dentes e mucosa oral, presena ou no de mau hlito e adaptao de prteses. Com o envelhecimento, costumam ocorrer perda da elasticidade da mucosa oral, diminuio do fluxo salivar e reabsoro ssea, dificultando a adaptao das prteses dentrias, o que pode provocar leses nem sempre percebidas pela pessoa idosa. Recomenda-se o uso de fio dental para complementar a limpeza dos espaos interdentais, no permitida pela escova. Ao final do procedimento, os lbios devem ser lubrificados, evitando ressecamento e rachaduras.
Cuidados com o vesturio

O vesturio um hbito pessoal que pode ser modificado com o avanar da idade pela presena de disfunes fsicas ou cognitivas. As roupas da pessoa idosa devem ser acondicionadas em local de fcil acesso, especialmente na presena de limitaes motoras (uso de bengala, andador ou cadeira de rodas). O estilo preferencial do idoso tem de ser preservado sempre que possvel, mantendo sua identidade e evitando constrangimentos. As mudanas, quando necessrias, devem ser feitas com sua participao; em geral, elas so indicadas
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quando h necessidade de reduzir o desconforto e o cansao na hora de se vestir e de andar. Recomenda-se o uso de tecidos macios, antialrgicos e que no amassem. Se a pessoa idosa for mais dependente fisicamente ou apresentar limitao articular (sobretudo nas mos), os zperes podem ser substitudos por elsticos e os botes por velcro. Fechamentos frontais de roupas e peas ntimas facilitam a maior independncia do idoso na realizao dessa atividade. Os calados devem ser de fcil colocao, confeccionados com material macio, porm firme, e possuir solado antiderrapante, adaptao aos ps adequada e confortvel e, preferencialmente, de salto baixo. Isso evitar o surgimento ou a piora de deformaes (joanetes e calos) e/ou leses (por m adaptao). Chinelos no so recomendados (principalmente os de dedo), pois facilitam a ocorrncia de quedas. Sapatos fechados e sem cadaro so mais adequados. O cuidador tambm deve estar atento manuteno da higiene dovesturio e a sua organizao, pois, alm de proporcionar sensao de conforto, segurana e bem-estar ao idoso, auxilia na manuteno desua independncia para a execuo dessa atividade por mais tempo. Manter a autonomia da pessoa idosa constitui o princpio bsico na execuo desse cuidado. O cuidador deve auxili-la e no decidir por ela o que vai ou no vestir.
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Captulo 7
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: administrao de medicamentos
s idosos representam o principal grupo de pessoas que usam medicamentos, muitas vezes sem receita mdica. Eles padecem de doenas crnicas como diabetes, artrite, hipertenso, doenas cardacas e articulares, entre outras, necessitando desses agen tes por longo prazo. Medicamento uma substncia qumica que produz efeitos sobre os organismos vivos, composta por um princpio ativo, que contm a propriedade teraputica, e excipientes, que, em geral, do sabor e cor ao produto. Os medicamentos apresentam nomes distintos, os quais devem ser conhecidos para evitar problemas, especialmente quando h necessidade de comprar produtos com preos mais baixos. O nome genrico
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Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria : administrao de medicamentos
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quando o idoso precisa levantar vrias vezes para urinar porque tomou um diurtico antes de deitar. A administrao correta dos medicamentos, que vai alm dos cinco certos clssicos (medicamento certo, dose certa, via certa, horrio certo, paciente certo), e o seguimento das recomendaes mdicas so essenciais para a obteno do efeito teraputico desejado. Os medicamentos no criam funes no organismo, mas interferem nas existentes. Por no apresentarem seletividade total em relao s molculas-alvo (locais que se ligam no organismo), produzem reaes conhecidas como adversas. Estas podem ser leves (ex.: prurido, ou coceira, na ponta do nariz), moderadas (ex.: dor de estmago, prurido generalizado) ou graves (ex.: sangramento gstrico, edema de glote, impedindo a respirao). Independentemente da gravidade, o aparecimento de uma reao deve ser comunicado ao mdico que acompanha a pessoa idosa.
A administrao dos medicamentos vai alm dos cinco certos clssicos: medicamento certo, dose certa, via certa, horrio certo, paciente certo.
aquele que foi registrado em rgo oficial e o nome comercial, o dado pela indstria que fabricou o medicamento. Por exemplo, paracetamol o nome genrico dos produtos que so vendidos por empresas diferentes com os seguintes nomes comerciais: Acetofen, Drico, Parador, Tylenol. Hoje, os medicamentos representam um dos principais recursos teraputicos. Todavia, entre os idosos, sobretudo os que so tratados em domiclio ou em instituies de longa permanncia, eles so considerados os agentes mais envolvidos na ocorrncia, por exemplo, de quedas, fraturas e sangramentos do trato gastrintestinal. Por essa razo, importante que os responsveis pelo acompanhamento de idosos (cuidadores, familiares) conheam alguns aspectos acerca dos medicamentos, no intuito de prevenir adversidades e reduzir problemas frequentemente identificados, como quedas durante a noite,
Os medicamentos so administrados em doses distintas, dependendo da idade, peso e condio clnica (decorrentes de problemas cardacos, renais e hepticos). Dose determinada quantidade de medicamento administrada ao idoso para produzir efeito teraputico em seu organismo. Essa quantidade tem de ser rigorosamente a indicada. O cuidador nunca deve aumentar ou diminuir as doses sem orientao ou conhecimento do mdico. Tendo em vista que o envelhecimento causa alteraes importantes nos processos de absoro, distribuio, metabolizao e excreo dos medicamentos, predispondo a pessoa idosa ao risco de toxicidade, fundamental que os responsveis pelo cuidado, alm de administrar a dose exatamente como prescrita, conheam algumas reaes adversas que so frequentes. O quadro 1 ilustra medicamentos usados por idosos e envolvidos em reaes adversas importantes.
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Quadro 1: Medicamentos e respectivas reaes adversas

Classe teraputica/ medicamentos Anti-inflamatrios no esteroidais Anticolinrgicos Benzodiazepnicos Betabloqueadores Neurolpticos Reaes adversas Irritao e lcera gstrica, nefrotoxicidade. Reduo da motilidade do trato gastrintestinal, boca seca, hipotonia vesical, sedao, hipotenso ortosttica, viso borrada. Hipotenso, fadiga, nusea, viso borrada, rash cutneo. Reduo da contratilidade miocrdica, da conduo eltrica e da frequncia cardaca, sedao leve, hipotenso ortosttica. Sedao, discinesia tardia, boca seca, hipotenso ortosttica, viso borrada.
Xarope Trata-se de uma soluo com alta concentrao de acar associada a aromticos. Por essa razo, deve ser usado por pacientes diabticos apenas com prescrio mdica. Aerossol o medicamento acondicionado em recipiente pressurizado. As formas slidas incluem comprimidos, cpsulas, drgeas, pastilhas etc. O quadro 2 ilustra suas caractersticas e algumas precaues relacionadas a seu uso, pois podem perder parte de suas propriedades teraputicas caso no sejam administradas de modo correto.
Adicionalmente, importante lembrar que tanto os medicamentos prescritos pelo mdico como aqueles comprados sem receita ou indicados por pessoas conhecidas do idoso, como vitaminas, laxantes e fitoterpicos (Ginkgo biloba, erva-de-so-joo, confrei, entre outros), podem causar problemas graves, sobretudo quando associados com outros. Por exemplo, a Ginkgo biloba no pode ser usada por pessoas que fazem tratamento com aspirina, paracetamol (Tylenol, Drico) ou anticoagulantes, para no aumentar o risco de sangramento. Os medicamentos administrados por via oral apresentam formas farmacuticas (lquida e slida) que tm por finalidade facilitar sua administrao e promover a eficcia teraputica (melhor resultado possvel). Os medicamentos na forma lquida so comercializados como solues, suspenses, xaropes e aerossis: Soluo Tem aparncia homognea e lmpida; pode ser administrada em sua forma original sem cuidado prvio especfico. Suspenso composta por partculas slidas dispersas em lquido e, antes de administrada, deve ser agitada para sua homogeneizao.
Quadro 2: Caractersticas das formas slidas farmacuticas dos medicamentos

Forma Comprimido Caractersticas O medicamento em p misturado, comprimido e moldado por mquinas. Normalmente, apresenta um sulco no meio, o que facilita sua diviso quando a dose prescrita menor que a apresentada pelo medicamento. Pode ser macerado (esmagado). O medicamento, na forma de p, leo ou lquida, encontra-se no interior de uma cpsula, ou seja, de um revestimento digervel. O ideal evitar a abertura da cpsula, uma vez que seu contedo pode ser destrudo pelo suco gstrico antes de chegar ao local onde, de fato, deveria ser liberado (ex.: intestino). O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida (parecida com um esmalte), o que dificulta sua diviso. Um dos objetivos dessa capa proteger o medicamento da ao do suco gstrico presente no estmago (como nas cpsulas). As drgeas no devem ser maceradas ou repartidas. O medicamento misturado com acar em partes iguais. Seu uso por pessoas diabticas deve ser cauteloso. No possvel macerar uma pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos cristais) podem provocar leses na boca por aderncia na mucosa oral.
Cpsula
Drgea
Pastilha
Todas as formas slidas devem ser administradas com cuidado, tendo em vista que a pessoa idosa pode engasgar, principalmente quando forem grandes, como ocorre com os antibiticos e complexos vitamnicos. imprescindvel que o idoso, durante a administrao do medicamento, fique sentado ou, caso esteja acamado, seja assim posicionado.
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A quantidade de lquido que vai auxiliar a ingesto do medicamento deve ser de pelo menos 100 ml (meio copo). No caso de restrio de lquidos (ex.: pessoas com problemas renais), preciso perguntar ao mdico que volume pode ser dado em cada administrao. Para o idoso, tomar vrios medicamentos sozinho pode no ser tarefa fcil. A diminuio da acuidade visual dificulta a leitura dos rtulos dos medicamentos; o comprometimento da acuidade auditiva interfere na compreenso das orientaes e recomendaes feitas pelo mdico durante a consulta; a presena de problemas articulares, principalmente nas mos, impede, muitas vezes, a abertura dos frascos, bem como a colocao correta do nmero de gotas de determinado medicamento no copo ou na colher. H situaes em que a pessoa idosa completamente dependente tem de tomar, ao mesmo tempo, vrios comprimidos e acaba por engasgar ou vomitar. importante que o cuidador esteja muito bem orientado sobre as limitaes decorrentes do processo de envelhecimento e seja capaz de auxili-la sem desqualificar sua participao, mesmo que pequena. Por exemplo, durante as consultas mdicas, ainda que o idoso apresente dificuldades em ouvir e compreender bem, ele deseja fazer perguntas ao mdico. Nessas situaes, cabe ao cuidador anotar ou guardar as recomendaes feitas pelo mdico e perguntar outros aspectos que porventura o idoso no tenha questionado.
considerados pelo prprio idoso ou cuidador sintomas leves, como dor de barriga ou dor de cabea. Antes da compra, importante observar se o nome do medicamento corresponde ao receitado pelo mdico, pois muitos tm nomes parecidos. Se houver necessidade de substituio por outro por exemplo, quando o preo muito alto ou o produto no encontrado nas farmcias , deve-se entrar em contato com o mdico e nunca aceitar as sugestes do balconista.
O cuidador deve anotar o nome de cada medicamento, do mdico que o receitou, a dose, o horrio e como deve ser tomado.
Quando os medicamentos forem manipulados, verificar se na embalagem ou frasco constam o nome do farmacutico responsvel, o nmero do conselho profissional (CRF), a frmula, a dose e o perodo de validade. Nunca adquira uma forma farmacutica diferente daquela prescrita pelo mdico. Por exemplo, se foi prescrita dipirona na forma lquida para ser administrada em gotas, ela no deve ser substituda por comprimidos, pois as doses sero diferentes.
Aspectos gerais da administrao de medicamentos

Para facilitar o cuidado com o idoso relativo administrao de medicamentos e evitar problemas, algumas condutas so fundamentais. Inicialmente, importante manter um registro dirio dos medicamentos usados por ele, incluindo os receitados pelo mdico e os utilizados sem receita (mas que tambm devem ser de conhecimento do mdico). O cuidador precisa ser orientado a anotar o nome de cada medicamento, do mdico que o receitou, a dose, o horrio e como deve ser tomado (ex.: com um copo
Aspectos gerais da aquisio de medicamentos

Ao adquirir um medicamento na farmcia, preciso lembrar que somente o farmacutico conhece sua composio e sua finalidade, encontrando-se, desse modo, habilitado a dar as orientaes acerca de seu uso correto. O balconista da farmcia no tem os conhecimentos necessrios para indicar um medicamento e, por essa razo, no deve ser consultado quando ocorrerem problemas de sade, ainda que sejam
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O cuidador deve ficar atento a aspectos como ler a bula, manter o medicamento na embalagem original e verificar o prazo de validade.
de gua, suco, ch) e deixar essas informaes em local de fcil visualizao. Os medicamentos devem ser mantidos em local fresco, seco, abrigados da luz e guardados em caixa com tampa, sempre na embalagem original. Assim, no podem ser guardados no armrio da cozinha ou banheiro. Quando for necessrio administrar vrios medicamentos de diferentes formas farmacuticas simultaneamente, recomenda-se utilizar a seguinte sequncia: primeiro administram-se os comprimidos ou cpsulas; em seguida, os lquidos; e, por ltimo, o comprimido sublingual.
Orientar o idoso e a famlia sobre os efeitos colaterais dos medicamentos, pois muitos pacientes abandonam o tratamento por falta de esclarecimento a esse respeito. Utilizar gua na administrao dos medicamentos, sempre que possvel. No entanto, gelatina, pur ou cremes podem ser usados caso o paciente no aceite o comprimido. Adequar o horrio de administrao do medicamento de acordo com a finalidade teraputica e a necessidade do doente. Por exemplo: administrar antiemtico (medicamento para impedir nusea e vmito) 45-60 minutos antes das refeies principais; administrar diurtico durante o dia, no mximo s 16 horas, para evitar que o idoso tenha de levantar durante a noite. No administrar o medicamento no escuro, pois pode haver equvoco em relao ao medicamento e dose. Procurar no administrar vrios medicamentos no mesmo horrio; essa prtica pode resultar na alterao dos efeitos dos medicamentos. Evitar administrar vrios medicamentos macerados por sonda enteral. Administrar os anticidos de modo isolado ou obedecer a intervalos de aproximadamente duas horas entre o anticido e outro medicamento. Se, ao administrar o medicamento, o paciente apresentar algum sintoma estranho (coceira, nusea, vmito, palpitao, inchao etc.), comunicar-se imediatamente com o mdico. Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para um adulto pode causar intoxicao e srios danos sade de uma criana, idoso ou paciente que apresenta doena cardaca, heptica ou renal. Assegurar-se de que o idoso no pratique automedicao.
Outros aspectos tambm merecem destaque: Ler a bula do medicamento, prestando ateno aos itens relativos dose, contraindicaes, reaes adversas, precaues, interaes com outros medicamentos e conservao. Manter o medicamento na embalagem original, mesmo aps sua abertura (para verificar o prazo de validade, o lote e no misturar com outros comprimidos); no caso dos medicamentos em cartela (geralmente os distribudos pelas farmcias do governo), no descart-la, mesmo depois de retirada a maioria dos comprimidos, pois o nome, a dose e o lote podem estar contidos na parte da cartela que seria descartada. Jogar fora medicamentos com prazo de validade vencido. Conservar o medicamento fora do alcance de crianas e pessoas com comprometimento de memria ou problemas de alterao de comportamento. Evitar que o medicamento receitado pelo mdico (nome, substncia) seja trocado por outro; sempre que houver necessidade, falar com o mdico.
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Nunca recomendar um medicamento a outra pessoa. As caractersticas de cada indivduo, bem como as indicaes, devem levar em considerao vrios fatores para os quais somente os mdicos esto habilitados. No interromper o tratamento por conta prpria; antes de faz-lo, sempre consultar o mdico. Evitar misturar lcool e medicamento. Alguns medicamentos, como diazepam, morfina e haldol, quando misturados com lcool, podem causar reaes graves e at morte, dependendo da dose e da idade do paciente. Sempre que o idoso receber uma receita mdica, perguntar: Qual o nome do medicamento e por que ser usado? Qual o nome da doena que trata este medicamento? Quantas vezes por dia o medicamento deve ser administrado? Quando e como tomar (horrio, antes ou aps as refeies, usar com gua ou leite)? Por quanto tempo deve ser utilizado (at a prxima consulta, por 15 dias)? Quanto tempo o medicamento demora para fazer efeito? Se o paciente se esquecer de tomar o medicamento, o que deve ser feito? Quais os efeitos indesejados que podem aparecer? Caso apaream, o que deve ser feito? Durante o tratamento, o paciente pode ingerir lcool? Pode usar outros tipos de medicamentos? Pode tomar banho sozinho? Por quanto tempo o medicamento ser utilizado? Essas orientaes podem contribuir para que o uso do medicamento possa ser mais seguro.
Captulo 8
Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria: mecanismos corporais, mobilizao e transferncia
ara o ser humano, o movimento um aspecto essencial da vida. Dependemos dele para caminhar, correr, brincar, procurar e comer alimentos, conversar, enfim, sobreviver. As pes soas saudveis mantm um nvel adequado de movimentao, esperando que seus sistemas musculoesqueltico e nervoso (muito complexos) trabalhem em conjunto no desenvolvimento de tais atividades. De modo geral, no entanto, elas no costumam cuidar corretamente, durante a vida, dos sistemas que promovem e coordenam o movimento saudvel at que o desuso, o trauma ou a doena interfiram nesse desempenho. Nveis adequados de flexibilidade e equilbrio de fora muscular so importantes para a eficcia na execuo dos movimentos envolvidos na
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Facilitando o desenvolvimento de atividades de vida diria : mecanismos corporais , mobilizao e transferncia
realizao das atividades de vida diria (AVDs). Com a diminuio da funcionalidade e o avanar da idade, o desempenho das AVDs pode ser comprometido parcial ou completamente, acarretando maior dependncia do idoso, com srio prejuzo de sua qua lidade de vida. As alteraes fisiolgicas no envelhecimento so progressivas e, muitas vezes, acompanhadas pelo aumento da prevalncia de enfermidades agudas e crnicas. Dentre as mudanas que ocorrem nessa fase da vida, aqui ser dado destaque perda da fora muscular, principal responsvel pela deteriorao da mobilidade e da capacidade funcional do indivduo que est envelhecendo.
marcia alves
articular). Sua execuo envolve aes coordenadas e integradas dos sistemas musculoesqueltico e nervoso. O sistema esqueltico (ossos e cartilagens) tem por funes: proteger os rgos internos do organismo; manter a forma e a postura corporal; prover reas de armazenamento para sais minerais e gorduras; produzir clulas sanguneas e fornecer superfcie para a fixao de msculos, tendes e ligamentos que tracionam os ossos individuais e produzem o movimento.
Os ossos so estruturas muito rgidas que no podem se curvar (como necessrio para a movimentao) sem dano. Para que o movimento ocorra, eles so interligados por articulaes. Os ligamentos (unem ossos e cartilagem), os tendes (unem msculos e ossos) e a cartilagem (tecido conjuntivo no vascular encontrado nas articulaes) do fora e flexibilidade ao sistema esqueltico. O sistema musculoesqueltico (tecido muscular esqueltico + tecido conjuntivo) envolve rgos musculares individuais (ex.: bceps). O movimento resulta da contrao desse msculo e da fora aplicada sobre o tendo, que, por sua vez, puxa o osso. A excitabilidade, a contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade dos msculos permitem a realizao do movimento, a manuteno da postura e a produo de calor. Tnus muscular refere-se ao estado de ligeira contrao em que se encontra o msculo esqueltico. Ele pode ser muito prejudicado quando do repouso ou imobilidade prolongada, incorrendo no risco do desenvolvimento de contraturas (contrao permanente do msculo). Os sistemas esqueltico e muscular no podem produzir o movimento intencional sem a ao do sistema nervoso, uma vez que ele o responsvel pelo estmulo de contrao dos msculos.
As alteraes fisiolgicas no envelhecimento so progressivas e, muitas vezes, acompanhadas pelo aumento da prevalncia de enfermidades agudas e crnicas.
O movimento depende do sistema nervoso central, que vai organizar os msculos e as articulaes para realizar atividades funcionais e coordenadas.
Movimento humano
O movimento humano pode ser descrito como uma combinao complexa de movimentos de translao (todo o corpo se move de forma nica) e rotao (o corpo ou seus segmentos se movem em torno de um eixo instantneo, normalmente situado em um centro
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Para compreender o movimento, o corpo humano didaticamente dividido em planos (figura 1). Cada plano divide o corpo humano em duas metades iguais, sendo o ponto comum de interseco o centro de massa do corpo: a) Plano sagital: divide o corpo verticalmente em duas metades direita e esquerda. b) Plano frontal: divide o corpo verticalmente em duas metades anterior e posterior. c) Plano transverso: divide o corpo horizontalmente em duas metades superior e inferior.
A rotao de um segmento anatmico designada de acordo com a direo do movimento e medida como o ngulo entre a posio atual e a posio de referncia. Os trs principais movimentos que ocorrem no plano sagital so: flexo, extenso e hiperextenso (figura 3).
O movimento dos segmentos anatmicos ocorre em torno de um eixo de rotao imaginrio que passa pela articulao qual esses segmentos esto ligados. Trs so os eixos bsicos utilizados na descrio do movimento humano: mediolateral, anteroposterior e longitudinal (figura 2).
Figura 1 Planos anatmicos de referncia.

Flexo Extenso Hiperextenso
Angelo Shuman
Figura 3 Movimentos no plano sagital.
No plano frontal, os movimentos mais importantes so: abduo, aduo e flexo lateral direita e esquerda (figura 4).
Eixo mediolateral
Eixo anteroposterior Abduo Aduo Flexo lateral direita e esquerda
Figura 2 Eixos ligados ao movimento humano.
Eixo longitudinal
Figura 4 Movimentos no plano frontal.
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Com relao aos movimentos de mos e ombros, temos: elevao e depresso, desvio radial e desvio cubital (figura 5).
No plano transversal, os movimentos so, em sua maioria, de rotao em torno do eixo longitudinal dos segmentos anatmicos. Os principais so: rotao direita e esquerda (cabea, pescoo e tronco); rotao mdia e lateral (pernas e braos); supinao e pronao (antebraos); aduo e abduo horizontal (braos e coxas); protraco e retraco (omoplata, tambm chamada escpula); circundao (dedos) e oposio (polegares) (figura 7).
Elevao
Depresso
Desvio cubital
Desvio radial
Figura 5 Movimentos no plano frontal: mos e ombros.
E os movimentos dos ps so: dorsiflexo e flexo plantar; everso e inverso; abduo e aduo; pronao e supinao (figura 6).
Rotao direita/esquerda (cabea, pescoo, tronco) Rotao medial Rotao lateral
Dorsiflexo
Neutro Aduo horizontal Flexo plantar Everso Neutro Inverso
Pronao
Supinao
Abduo horizontal
Abduo
Neutro
Aduo
Supinao
Neutro
Pronao Protraco Retraco Oposio Circundao
Figura 6 Movimentos no plano frontal: ps.
Figura 7 Movimentos no plano transversal.
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Os movimentos voluntrios obedecem a princpios psicofsicos. O processamento motor comea com uma representao interna do estado do corpo: o objetivo desejado ( diferena do processamento sensrio). Na realizao dos movimentos voluntrios, o encfalo faz a representao dos atos motores, independentemente do efetor utilizado (equivalncia motora). A amplitude do movimento especificada antes de ele se iniciar (programa motor).
Os movimentos voluntrios sero comprometidos se os sistemas sensrios ou motores envolvidos estiverem alterados.
walter craveiro
O tempo gasto para responder a um estmulo depende da quantidade de informaes que precisam ser processadas para a execuo da tarefa. H uma relao de troca entre velocidade do movimento e sua preciso. O tempo de reao aumenta com o nmero de escolhas possveis e diminui com a aprendizagem.
Os movimentos voluntrios, dos mais simples aos mais complexos, sero comprometidos se os sistemas sensrios ou motores envolvidos estiverem alterados. O controle do movimento pelo sistema nervoso organizado de forma hierrquica: nveis mais elevados controlam aspectos mais complexos. Os movimentos podem se apresentar de trs formas: Reflexos: involuntrios contraes musculares desencadeadas por estmulos perifricos, presentes no controle dos movimentos voluntrios. Cclicos: rtmicos e repetitivos (ex.: parte da mastigao e locomoo). Voluntrios: direcionados a um objetivo, melhoram com a prtica por causa da previso e correo mais acuradas por mecanismos de controle de feedforward e feedback.
Impacto do envelhecimento nas estruturas ligadas ao movimento humano

Com o envelhecimento, ocorrem: perda de 10-20% da fora muscular; diminuio da habilidade de manter a fora esttica; maior fadiga muscular; menor capacidade de hipertrofia; diminuio do tamanho e nmero de fibras musculares; reduo da atividade da ATPase miofibrilar; diminuio de enzimas glicolticas e oxidativas; diminuio dos estoques de adenosina trifosfato (ATP), crea tina fosfato (CP), glicognio e protena mitocondrial; diminuio da velocidade de conduo; aumento
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Frances Twitty/istockphoto
Essas alteraes interferem no desempenho de habilidades motoras de forma eficiente e podem tornar a pessoa idosa cada vez mais limitada em sua capacidade de realizar as atividades do dia a dia, como levantar-se de uma cadeira, varrer o cho, jogar o lixo fora, tomar banho etc., em razo de equilbrio precrio, resistncia dimi nuda, fraqueza generalizada ou quedas repetidas. O que no se sabe se essas alteraes decorrem do prprio processo de envelhecimento ou se so consequncia da inatividade, muito comum nessa fase da vida. Diver sas alteraes fisiolgicas atribudas ao envelhecimento so semelhantes s induzidas pela inatividade forada, e, assim, acredita-se que possam ser atenuadas ou at mesmo revertidas com a realizao de exerccios. Tambm acontecem importantes alteraes na composio corporal, com aumento de gordura, especialmente abdominal, e diminuio de massa magra (massa musculoesqueltica), denominada sarcopenia. Com a perda muscular, h reduo do metabolismo basal, da fora muscular e do nvel de atividade, resultando na diminuio da necessidade energtica. Tais alteraes aumentam o risco de desenvolvimento de doenas crnicas e de incapacidades que reduzem substancialmente as ati-
Nancy Louie/istockphoto
dolimiar da excitabilidade da membrana e diminuio da capacidade de regenerao.
vidades do idoso, causando perda de massa muscular e acmulo de gordura. Fecha-se, assim, um ciclo de balano energtico negativo que culmina com a instalao de quadros de fragilidade, gerando maior dependncia. Muitas das atividades assistenciais dos cuidadores envolvem a mobilizao (mudana de posio) e a transferncia da pessoa idosa de um local para outro. Quando desenvolvidas sem a utilizao de princpios de ergonomia, h grande possibilidade de ocorrerem agresses e danos coluna vertebral, dentre os quais a lombalgia a queixa mais frequente. Oficinas de orientao sobre movimentao e transporte de pessoas com maior dependncia, assim como sobre a adequada utilizao de equipamentos especiais e auxlios mecnicos, contribuem para a minimizao da incidncia de problemas articulares em cuidadores de idosos. O primeiro passo para isso a compreenso dos mecanismos corporais.
Mecnica corporal
A mecnica corporal representa o uso eficiente do corpo como mquina e como meio de locomoo. Sua utilizao de forma correta (em atividade ou repouso) permite a preveno de leses e dores musculares e/ou articulares. Os cuidadores necessitam ser muito bem orientados quanto utilizao da mecnica corporal para o melhor desempenho de suas atividades e para a manuteno de sua sade e bem-estar. Importante parcela de suas
Instrumentos de transporte e mobilidade para idosos.
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Alistair Forrester Shankie/istockphoto
A mecnica corporal representa o uso eficiente do corpo como mquina e como meio de locomoo. Sua utilizao de forma correta permite a preveno de leses e dores musculares e/ou articulares.
atividades (desde mudar uma cadeira de lugar at auxiliar o idoso a levantar da cama) exige a compreenso e o uso desses princpios. Eles precisam ser constantemente lembrados de que a preveno de problemas na coluna mais eficiente que seu tratamento. A mecnica corporal envolve: a) Alinhamento do corpo ou postura o alinhamento entre as partes do corpo, possibilitando o equilbrio musculoesqueltico e seu funcionamento fisiolgico saudvel, pois no permite o esforo indevido de articulaes, msculos, tendes e ligamentos.
Aplicao da mecnica corporal

fundamental que os cuidadores sejam orientados em relao s tcnicas utilizadas na preveno do estresse da musculatura das costas (lombalgia sua principal queixa) no bom desempenho de suas atividades. Isso envolve: Desenvolver o hbito de manter a postura ereta e, quando necessrio, antes de iniciar uma atividade, ampliar a base de apoio e baixar o centro de gravidade. Utilizar os msculos mais longos dos braos e pernas nas atividades que exijam maior fora (os msculos das costas so mais fracos e mais facilmente lesionveis quando usados de forma inapropriada). Estabilizar a pelve para proteo das vsceras utilizando a cintura interna (contrao simultnea dos glteos para baixo e dos msculos abdominais para cima) e o diafragma quando inclinar, levantar, puxar ou tentar alcanar um objeto ou pessoa (figuras 8a e 8b).
b) Equilbrio Um corpo alinhado est em equilbrio, porque seu centro de gravidade (ponto central da massa corporal) est prximo de sua base de apoio (fundao que d estabilidade ao corpo) e a linha de gra vidade passa por ela (linha reta imaginria que passa pelo centro de gravidade). Quanto mais ampla a base de apoio e mais baixo o centro de gravidade, maior a estabilidade. Assim, o equilbrio aumenta quando o indivduo afasta os ps (ampliando a base deapoio) e flexiona o quadril e os joelhos (reduzindo o centro de gravidade). Essas duas manobras so importantes princpios que podem reduzir o esforo musculoesqueltico que frequentemente ocorre com o excessivo alongamento ou a superextenso de um msculo ou msculo-tendo. c) Movimento coordenado Refere-se ao uso coordenado dos principais grupos musculares, das alavancas e apoios naturais do corpo na realizao de atividades assistenciais para evitar demasiado esforo musculoesqueltico e leses. Os cuidadores precisam utiliz-los quando, por exemplo, posicionam, viram ou levantam a pessoa idosa mais dependente.
Angelo Shuman
Figura 8a Alinhamento postural com estabilizao da pelve.
Figura 8b Alinhamento postural correto para erguer um objeto.
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Antes de iniciar os procedimentos de mobilizao e transporte de pessoas idosas mais dependentes, necessrio fazer um cuidadoso planejamento.
Posicionar-se o mais prximo possvel do objeto ou pessoa a ser levantado ou posicionado. Balanar os ps ou inclinar-se para a frente e para trs, de modo a utilizar o peso do prprio corpo como fora para puxar ou empurrar algo, o que reduz o esforo dos braos e das costas. Em vez de levantar um objeto pesado ou uma pessoa, usar outros mecanismos, como escorreg-lo, rol-lo, empurr-lo ou pux-lo, reduzindo a energia necessria para desloc-lo contra a fora da gravidade (que o puxa para baixo).
c) Preparo do cuidador Conhecer e aplicar a mecnica corporal (exposta anteriormente) na execuo de suas atividades; usar sempre movimentos sincrnicos; trabalhar com segurana e calma; utilizar roupa que permita liberdade de movimentos e sapatos apropriados (sem salto, com solado antiderrapante); saber que, em muitas ocasies, no ser possvel executar os procedimentos, com segurana, sozinho e, nessas situaes, solicitar auxlio.
Auxlio na movimentao na cama de idosos mais dependentes

a) Em duas pessoas Ambas ficam do mesmo lado, de frente para a pessoa idosa, com uma das pernas frente e os joelhos e quadril fletidos, deixando os braos ao nvel da cama: a primeira pessoa coloca umdos braos sob a cabea do idoso e o outro sob a regio lombar; a segunda pe um brao tambm sob a regio lombar e o outro na regio posterior da coxa. As duas pessoas devem sincronizar seu movimento de modo a trazer o idoso para o lado da cama em que esto de forma coordenada (figura 9). b) Em uma nica pessoa A pessoa deve realizar a atividade em etapas, utilizando o peso corporal como contrapeso e o lenol dobrado no sentido vertical e posicionado no meio da cama, abaixo do idoso (lenol mvel): colocar os braos do idoso sobre o corpo dele, prevenindo traumas na movimentao; trazer os membros inferiores para o lado em que est posicionada e segurar o lenol mvel firmemente; aproxim-lo de seu corpo; reorganizar o idoso na nova posio.
Mobilizao e transporte de pessoas idosas mais dependentes

Antes do incio, esses procedimentos devem ser cuidadosamente planejados. Esse planejamento envolve: a) Avaliao e preparo da pessoa idosa Capacidade de compreenso e colaborao; presena de artefatos (ex.: sondas); explicao prvia do procedimento; medidas de segurana (colocao de sapatos com solado antiderrapante em vez de chinelos ou apenas meias). b) Preparo do ambiente e dos equipamentos Verificao da adequao do tamanho do espao fsico para no restringir os movimentos, da disposio do mobilirio e remoo de obstculos e das condies de segurana do piso (encerado, molhado, irregular). A colocao e/ou uso de equipamentos auxiliares (barras de apoio em banheiros, cadeira de rodas prpria para banho e higiene cadeira de banho) e a adaptao de certas condies ambientais (elevao da altura do vaso sanitrio, substituio de degraus por rampas) podem ser necessrias.
Figura 9 Movimentando o idoso mais dependente na cama, em duas pessoas.
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c) Colocao em decbito lateral (1) Colocar-se do lado para o qual o idoso vai virar; cruzar o brao e a perna dele no sentido em que ser virado (ateno para o posicionamento do outro brao); posicionar a cabea da pessoa na direo em que vai virar; rolaro idoso para o lado desejado de forma gentil, utilizando ombro e joelho como alavancas (figura 10).
Figura 10 Posicionando a pessoa idosa lateralmente.
d) Colocao em decbito lateral (2) Esse procedimento tambm pode ser feito com auxlio do lenol mvel. Ficar do lado oposto ao que o idoso vai virar; puxar o lenol mvel de modo a trazer a pessoa em sua direo (para a beira da cama), mantendo as costas eretas e utilizando o peso do prprio corpo; elevar o lenol cuidadosamente, fazendo com que o idoso vire para o lado oposto. recomendvel que no lado oposto exista uma grade ou que a cama seja aproximada da parede, para evitar que o idoso caia no cho (figura 11). e) Subir o idoso na cama Preferencialmente, executar essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da cama. Tirar o travesseiro da cabea do idoso e coloc-lo na cabeceira da cama (para proteger de traumas); utilizar o lenol mvel para realizar o movimento; segurar firmemente o lenol com as duas mos e, em movimento ritmado, movimentar o idoso no sentido da cabeceira (figura 12). f ) Sentar na cama (1) Se o idoso puder ajudar parcialmente, posicionar-se de frente para ele colocando um de seus joelhos no nvel do quadril do idoso e sentando-se sobre o prprio tornozelo; segurar no cotovelo do idoso, que tambm se apoia no cotovelo
Figura 13 Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama (1).
do cuidador; de modo sincronizado, idoso e cuidador fazem fora para aproximar-se, permitindo que o idoso sente; colocar em suas costas travesseiros deapoio (figura 13). g) Sentar na cama (2) Quando o idoso for incapaz de colaborar, o ideal executar essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da cama, olhando em direo cabeceira. Elas devem colocar um de seus joelhos no nvel do quadril do idoso e sentar-se sobre o prprio tornozelo; utilizar o lenol mvel ou uma toalha resistente sob as costas do idoso e pux-lo de forma sincronizada, elevando-o (figura 14). h) Sentar na cama (3) Quando o idoso, apesar de limitado, capaz de executar a manobra sozinho, podem-se utilizar materiais simples, fixados nos ps da cama, para auxili-lo, como uma corda mais grossa com ns ou uma escada de cordas. Esse tipo de material ajuda o idoso a erguer-se gradativamente, minimizando o esforo exigido pela manobra e proporcionando-lhe maior independncia (figura 15).
Figura 11 Posicionando a pessoa idosa lateralmente com auxlio do lenol mvel.
Figura 14 Ajudando a pessoa idosa a se sentar na cama (2).
Figura 12 Subindo a pessoa idosa na cama com auxlio do lenol mvel.
Figura 15 Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama (3).
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Auxlio no transporte de idosos mais dependentes

Para o transporte de idosos, devem ser utilizados dispositivos auxiliares, como cinto de transporte, pranchas de transferncia, discos giratrios e auxlios mecnicos (bengalas e andadores). a) Levantar de cadeira ou poltrona Deve-se utilizar um cinto de transferncia e, conforme o caso, solicitar auxlio de outra pessoa. Posicionar o idoso para a frente da cadeira ou poltrona, puxando-o alternadamente pelo quadril; permanecer ao lado da cadeira/poltrona olhando na mesma direo que ele; o idoso deve apoiar uma das mos no brao da poltrona ou assento da cadeira e a outra na mo do cuidador; com o outro brao, o cuidador circunda a cintura do idoso, segurando-o pelo cinto, e o levanta de forma coordenada com movimentos de balano (figura 16).
Figura 16 Auxiliando a pessoa idosa a se levantar. Figura 18a Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama.
tronco do idoso e gir-lo at que se sente (figura 18a); com o idoso sentado na cama, cal-lo com sapatos ou chinelos antiderrapantes; segur-lo pelo cinto de transferncia, auxiliando-o a levantar-se, virar-se e sentar-se na cadeira de rodas (figura 18b).
b) Locomoo Deve-se utilizar um cinto de transferncia. Se o idoso puder e conseguir andar, o cuidador posiciona-se bem prximo a ele, do lado em que ele apresenta alguma limitao/deficincia, colocando um brao em volta de sua cintura e o outro apoiando sua mo (figura 17). c) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/poltrona (1) Posicionar a cadeira de rodas ao lado da cama com a frente voltada para o cuidador; travar as rodas e erguer os apoios de ps e pernas; sentar o idoso na cama; vir-lo para o lado em que vai sair da cama; colocar os membros inferiores para fora da cama prximos beira do leito; elevar a cabea e o
Figura 17 Ajudando a pessoa idosa a se locomover.
Figura 18b Ajudando a pessoa idosa a se transferir da cama para a cadeira de rodas.
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d) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/poltrona (2) Se o idoso tiver condies de executar essa manobra sozinho, ele pode ser orientado a utilizar uma prancha/tbua de transferncia. O cuidador coloca a cadeira ao lado da cama (cadeira e cama devem ter a mesma altura), trava a cadeira e a cama (se necessrio), removeo brao da cadeira e eleva o apoio dos ps e posiciona a prancha/tbua apoiada seguramente entre a cama e a cadeira. O idoso, ento, desliza pela prancha/tbua at a cama (figura 19).
Referncias bibliogrficas
Abraz. Declarao dos direitos do cuidador. Disponvel em: <http://www.alzheimer.med.br/declaracao.htm>. Acesso em: 17 ago. 2009. Berger, L. A relao de ajuda em gerontologia. In: Berger, L.; MaillouxPoirir, D. Pessoas idosas. Lisboa: Lusodidacta, 1995. Carkhuff, R. R. O relacionamento de ajuda. Cedepe, Belo Horizonte, 1977. Domingues, M. A. R.; Queiroz, Z. V. Atitudes, mitos e esteretipos relacionados ao envelhecimento e sua influncia no atendimento domicilirio. In: Duarte, Y. A. O., Diogo, M. J. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu, 2000. Lazure, H. Viver a relao de ajuda. Lisboa: Lusodidacta, 1994. Lebro, M. L.; Laurenti, R. Sade, bem-estar e envelhecimento: o estudo Sabe no Municpio de So Paulo. Rev. Bras. Epidemiol., v. 8, n. 2, p. 127-141, 2005. Magalhes, D. N. A inveno social da velhice. Rio de Janeiro: Edio do autor, 1987. Miranda, C. F.; Miranda, M. L. Construindo a relao de ajuda. 10. ed. Belo Horizonte: Crescer, 1996.
Figura 19 Transferncia da pessoa idosa da cama para a cadeira com prancha/tbua de transferncia.
A utilizao dessas manobras, alm de preservar a sade do cuidador, auxilia na construo de um vnculo positivo com o idoso ao fornecer-lhe segurana.
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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO

Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social SEADS

Equipe de Produo do Projeto

Fernando Moraes Fonseca Jr.

Organizao dos contedos/textos

Fundao Padre Anchieta

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Cursos de cuidadores de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Auxiliando a pessoa idosa em suas atividades cotidianas

Higiene oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Cuidados com o vesturio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Aspectos gerais da administrao de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

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Auxiliando a pessoa idosa em suas atividades cotidianas

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Formadores de cuidadores de pessoas idosas

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

I.  Quem se quer formar?

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A CBO tambm descreve a formao e experincia dos cuidadores em geral:

suas atividades e lista as competncias pessoais.

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Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

II.  Por que se quer ou necessita formar essas pessoas?

III. Q  uem ser o formador e como se preconiza o ensino?

O nmero de cuidadores disponveis deve acompanhar o expressivo crescimento da populao idosa. 27

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

Eixo 1 Interao e comunicao

IV.  O que necessrio ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?

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Eixo 2 Cuidados em relao s atividades do andar da vida

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Eixo 3 Prontido para agir em situaes imprevistas

Eixo 4 Preveno de riscos, acidentes e violncia

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Eixo 5 Direitos da pessoa idosa

Cursos de formadores de cuidadores de pessoas idosas

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

Cursos de cuidadores de pessoas idosas

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

A construo de uma relao de ajuda

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A construo de uma relao de ajuda

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A construo de uma relao de ajuda

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A construo de uma relao de ajuda

Caractersticas necessrias para construir uma relao de ajuda

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A construo de uma relao de ajuda

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A construo de uma relao de ajuda

Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso

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A construo de uma relao de ajuda

Capacidade de ser emptico

Capacidade de ser congruente

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A construo de uma relao de ajuda

entre cuidador e idoso um verdadeiro clima de confiana.

Manual dos formadores de cuidadores de pessoas idosas

I. Quem se quer formar?

II. Por que se quer ou necessita formar essas pessoas?

III. Q uem ser o formador e como se preconiza o ensino?

IV. O que necessrio ensinar nos cursos de formadores e de cuidadores?