Son aquellas reas y estructuras normales que aparecen en una serie radiogrfica.

Estas estructuras no aparecen con la misma claridad en todos los pacientes. En algunos puede sobresalir cierta marca, mientras que en otros puede estar slo esbozada, pero perceptible.

Algunas estructuras estn siempre visibles en las radiografas dentales, sin importar el rea especfica expuesta. Dientes ( excepto- pacientes edntulos)

Diente Presenta una capa exterior ms blanca rodeando la corona= esmalte: tejido ms denso.

La capa media se extiende por debajo del esmalte desde la corona hasta la raz = dentina: menos densa pero radiopaca.

La raz est cubierta por una delgada capa menos densa que la dentina= cemento: por lo general no es discernible.
La porcin ms interna= pulpa: es radiolcida por tratarse de tejido blando y se extiende desde la corona a travs de la raz hasta el pice radicular.

Las estructuras de soporte de los dientes tambin son evidentes. Los maxilares estn formados de dos tipos de hueso. Cortical y esponjoso

Cortical ( lmina dura ): radiopaco por su densa estructura. Rodea y soporta a los dientes. Esponjoso (reticular ): menos radiopaco debido a su menor densidad ya que tiene espacios medulares en su composicin.

Entre la raz del diente y la lmina dura se encuentra una fina lnea radiolcida = ligamento periodontal.

Regin incisiva Regin cuspdea Regin bicuspdea Regin molar

El rea radiolcida en forma oval o de pera localizada entre los pices de los incisivos centrales es el agujero palatino anterior (foramen del canal incisivo).

A partir de la cresta del reborde alveolar entre los incisivos centrales existe una lnea radiolcida que se extiende posteriormente a travs de la lnea media del paladar, es la sutura palatina media.

Hacia la porcin superior de la radiografa existen 2 reas radiolcidas divididas por una banda radiopaca, son las fosas nasales que estn separadas por el tabique nasal.

En esta zona hace su aparicin el seno maxilar, el cual es un espacio de aire que aparece como un rea radiolcida. Donde se une la pared anterosuperior del seno con el piso de la fosa nasal se forma una Y invertida.

Porcin principal del seno maxilar. Algunas rx mostrarn el seno extendindose dentro del reborde alveolar entre las races de los dientes. La porcin anterior del hueso cigomtico tambin aparece.

Presente el borde posterior del seno maxilar. Hueso cigomtico que aparece como una radiopacidad en forma de U que por lo general se encuentra en la regin apical del primero y segundo molar.

Presentes la tuberosidad del maxilar y el proceso hamular (hueso reticular), que sirve como adherencia tendinosa para fibras musculares. Proceso coronoides del maxilar inferior.

Justo debajo de los pices de los incisivos centrales se encuentra un rea circular pequea radiolcida: foramen lingual. Rodeado por cuatro espinas seas: tubrculos geni, que se encuentran tan cerca que se ve como un circulo radiopaco (lado lingual).

El promontorio localizado debajo de los pices: reborde mentoniano (lado labial) al ser hueso condensado aparece como una banda radiopaca de la lnea media hasta la regin bicuspdea.

No se presenta ninguna marca de importancia. Slo la extensin posterior del proceso mentoniano.

El agujero mentoniano aparece como una pequea rea radiolcida entre los pices de los premolares. A veces puede estar superpuesto sobre el pice de alguno de ellos. Aparece el reborde milohioideo y el borde inferior de la mandbula.

Existen dos lneas radiopacas, la superior es la continuacin del borde ascendente de la mandbula terminando en la regin del primer molar: reborde oblicuo externo y la inferior es el reborde milohioideo.

El canal mandibular (radiolcido) aparece delineado por una capa delgada de hueso cortical en la regin de los pices radiculares de los molares.

Maxilar paralelo al piso. Colocar la pelcula verticalmente, centrndola sobre el punto de contacto entre los centrales. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula. Angulacin vertical 40+ Apuntar siempre el rayo hacia el centro de la pelcula.

Maxilar paralelo al piso. Colocar la pelcula verticalmente, centrndola sobre el canino. El borde inferior de la pelcula debe extenderse de 3-4mm debajo de la cspide. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula.

Angulacin vertical 40+ Angulacin horizontal con el rayo central a travs del punto de contacto entre el canino y el primer premolar. Rayo hacia el centro de la pelcula.

Maxilar paralelo al piso. Colocar la pelcula horizontalmente. El borde inferior de la pelcula debe extenderse 6mm por debajo de la lnea oclusal. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula. Angulacin vertical 45-50+ Angulacin horizontal entre las sup. Proximales.

Arco mandibular paralelo al piso ajustando el cabezal. Colocar la pelcula verticalmente. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula. Angulacin vertical -30 Angulacin horizontal hacia la lnea media.

Arco mandibular paralelo al piso. Colocar la pelcula verticalmente. Instruir al paciente para que sostenga la pelcula correctamente. Angulacin vertical -30 Angulacin horizontal hacia el punto de contacto entre el canino y primer premolar.

Arco mandibular paralelo al piso. Colocar la pelcula horizontalmente. Instruir al paciente para que sostenga correctamente la pelcula. Angulacin vertical -15 a -20 Angulacin horizontal entre las superficies proximales de premolares y molares.

Angulacin vertical del tercer molar 0 a -5

La seleccin de radiografas apropiadas para nios depende de la edad, del tamao de la cavidad bucal y del nivel de cooperacin del paciente. Estos puntos se determinan mediante la evaluacin y el examen cuidadoso del paciente antes del estudio radiogrfico.

La

tcnica ideal expondr al paciente a cantidades mnimas de radiacin, la menor cantidad de radiografas posibles, el menor tiempo y brinda un examen adecuado de la denticin y las estructuras de soporte.

El equipo de rayos X puede generar curiosidad, es prudente permitir al nio que observe, recorra y manipule el aparato para que se acostumbre a la cmara.

Se le puede permitir al nio tomar una radiografa y mostrarle donde ser aplicada, si se trata de una radiografa oclusal se le mostrar como morder sobre el dispositivo o la pelcula. La tcnica de decir-mostrar y hacer ser muy til para ganar cooperacin.

Se deben radiografiar primero las zonas ms fciles, esto es importante en nios que tiene reflejos nauseosos exagerados o que objeten la aplicacin de la pelcula en la sensible regin del piso de la boca, los anestsicos tpicos son convenientes en ambas situaciones.

Al colocar el delantal de plomo se puede hacer semejanza con un traje espacial. Al momento de colocar la pelcula en la boca se les invita a respirar tranquila y profundamente por la nariz.

Se debe ser paciente con el nio al tomar radiografas; pueden ser necesarios los repetidos intentos de ubicacin de la pelcula antes de la exposicin real a la radiacin. Si el nio no coopera, con frecuencia resulta efectiva la modulacin de la voz, la firmeza y la suavidad del trato.

La

decisin de realizar un examen radiogrfico se basa en las caractersticas individuales del paciente: edad, salud general, hallazgos clnicos, historia odontolgica. Slo deben hacerse radiografas si existen razones para esperar que la informacin obtenida beneficiar al paciente.

La informacin diagnstica proporcionada por las radiografas da beneficios definidos al paciente, sin embargo; el examen radiogrfico conlleva el peligro de dao por radiacin ionizante.

Por lo tanto; se debe evitar la realizacin de radiografas que no aportaran informacin pertinente para la atencin del paciente. Dos criterios son de importancia al decidir acerca del examen radiogrfico: -el estadio de desarrollo de la denticin -el riesgo de caries

Las radiografas estn indicadas en las siguientes situaciones: -Denticin Primaria: si las superficies proximales de los dientes primarios no pueden ser examinadas visualmente o por el tacto, deben tomarse radiografas para determinar la presencia de caries interproximales.

-Denticin Mixta: las radiografas se indican para evaluar la presencia de caries proximales, anomalas del desarrollo dental y estados patolgicos en los tejidos duros y blandos, maxilares y estructuras asociadas.

-Denticin Permanente: se indican las radiografas para evaluar los mismos tejidos que en la denticin mixta y para controlar la posicin y estado de desarrollo de los terceros molares.

El examen radiogrfico es un instrumento importante para diagnosticar las caries, pero deben tomarse en cuenta otros factores cuando se intenta establecer la frecuencia ptima de tal examen, como lo son: edad, dieta, prctica de higiene oral y estado de salud bucal del paciente, y naturaleza de las caries.

Un nio con alto riesgo de caries esta indicado tomar dos radiografas de aleta mordible tan pronto como los dientes posteriores primarios estn en contacto proximal.

La

progresin de las caries es significativamente ms rpida en el esmalte de los dientes primarios que en el permanente, situacin que deber ser considerada al determinar los intervalos de atencin odontolgica.

Un nio con bajo riesgo de caries puede ser definido como un paciente sano asintomtico expuesto a niveles ptimos de fluoruros, con una buena higiene bucal y una dieta baja en carbohidratos.

Las radiografas estarn indicadas cuando los contactos proximales estn muy cerrados. Si no se hayan evidencias de caries, se indicarn nuevas radiografas de control a los 12 o 18 meses si son dientes primarios o hasta 24 meses si son dientes permanentes.

Serie de 4 placas: En nios de edad preescolar entre 3 y 5 aos de edad. Esta serie consiste en la toma de 2 radiografas oclusales superior e inferior tomadas con pelculas N 2, y 2 radiografas de aleta mordible derecha e izquierda tomadas con radiografas N 0.

Serie de 8 placas: En nios en edad de recambio de la denticin entre 6 y 7 aos de edad. Consiste en la toma de: -2 radiografas oclusales superior e inferior con pelcula N 2 -4 radiografas periapicales con pelcula N0 -2 radiografas de aleta mordible derecha e izquierda con pelcula N0.

Serie de 12 placas: En nios entre 8 y 9 aos de edad. Consiste en la toma de las radiografas de la serie de 8 placas, ms 4 radiografas periapicales en la zona de los cuatro caninos con pelcula N0.

Serie de 16 placas: En nios entre los 10 y 12 aos de edad. Consiste en la toma de las radiografas de la serie de 12 placas, ms la toma de 4 radiografas periapicales en la zona de los primeros molares permanentes con pelcula N2.

BISECTRIZ

PARALELISMO

Maxilar Superior Maxilar Inferior Incisivos +40 -15 Caninos +45 -20 Premolares +30 -10 Molares +20 -5

La

ubicacin del paciente para ambas tcnicas son idnticas, para radiografiar el maxilar superior el plano oclusal debe ser paralelo al piso. Y cuando se estn radiografiando los dientes inferiores se bascula ligeramente la cabeza hacia atrs para compensar el cambio del plano de oclusin al abrir la boca.

Con respecto a la ubicacin de la pelcula en la boca del paciente, tambin es idntica para ambas tcnicas; en general las pelculas se ubican de manera que todas las reas de inters puedan ser visualizadas.

En odontologa infantil cuando se emplea la tcnica donde el paciente debe sostener la pelcula en la zona a radiografiar con los dedos, se prefiere por la poca habilidad manual que puede tener el nio utilizar el snap-ray (caimn), para facilitar la ubicacin y soporte en boca de la pelcula en el momento de la toma.

Rx oclusales: Las angulaciones son similares a las que se emplean en el adulto, slo varia el tamao de la pelcula radiogrfica.

Exposicin lateral: Opcin en casos especiales en los cuales el nio est imposibilitado para la apertura bucal o su cooperacin es mnima.

Los rebordes alveolares son de apariencia normal en la mayora de los pacientes edntulos, lo cual puede causar un descuido en la costumbre de tomar estudio radiogrfico para acompaar el examen clnico; sin embargo, es necesario hacerlo antes de fabricar una prtesis total.

En general, se siguen las reglas bsicas de la tcnica de la bisectriz, sin embargo; es necesario un cambio en la angulacin de la colocacin de la pelcula y de la cabeza del tubo. El rea de inters es el reborde propio de los arcos en vez de los dientes y las estructuras de soporte.

Se usan pelculas periapicales; aunque estn ausentes los dientes, la serie total es la misma que para el paciente dntulo.

Las exposiciones del arco tanto mandibular como maxilar son: el rea de incisivos, rea cuspdea, rea bicspidea, y rea molar incluyendo el rea del tercer molar. Se eliminan las de aleta mordible.

Es el mismo que para el paciente dntulo. Acomodar la cabeza del paciente Insercin de la pelcula Se instruye al paciente para que sostenga la pelcula Se ajusta la angulacin vertical La angulacin horizontal no es difcil ya que no hay que evitar el traslape dental.

Cuando se encuentra un paciente con rebordes extremadamente pequeos o nulos, el ngulo de colocacin de la pelcula cambia. En el rea molar mandibular, la angulacin vertical es similar a la de una rx oclusal.

Se puede usar una Rx Panormica de los arcos edntulos en lugar de las rx periapicales o dos excelentes rx oclusales del maxilar superior e inferior.

Lasala defini como ortorradial, mesorradial y distorradial las tres posiciones o incidencias de la angulacin horizontal aplicables en endodoncia, al conocimiento anatmico y control de trabajo en cualquiera de los pasos de la conductometra.

La ortorradial se har con el sistema usual, con una incidencia o angulacin perpendicular. La mesorradial modificando de 15 a 20 la angulacin horizontal hacia mesial. Y la distorradial modificando de 15 a 20 la angulaacin horizontal hacia distal. En los 3 casos se mantendr la misma angulacin vertical y el rayo dirigido hacia el centro del diente.

El objeto ms distante del cono (lingual o palatino) se mueve a la direccin del cono.

As pues el objeto que se mueve en el sentido opuesto o se aleja del cono se encuentra situado hacia vestibular. Regla ILOV es un acrnimo y nos orienta con una sola pelcula (igual lingual, opuesto vestibular).