PERIKONDRITIS PASCA MENINDIK

Andr de Paula Fernandez*, Ivan de Castro Neto*, Christiane Ribeiro Anias*, Patrcia Ciminelli Linhares Pinto*, Jair de Carvalho e Castro*, Arturo Frick Carpes* Kata kunci: otitis eksternal, perikondritis, menindik

Menindik telah menjadi lebih dan lebih populer di kalangan remaja. Prosedur ini umumnya dilakukan oleh para profesional yang tidak memenuhi syarat dan membawa risiko. Bahan non steril atau kebersihan yang tidak cocok meningkatkan kemungkinan perikondritis dan selulitis. Penyakit ini ditandai dengan eritema dari pinna auricula, sakit yang tak tertahankan dan demam. Jika tidak diobati, kondisi berlangsung dengan edema sepanjang pembentukan auricula dan abses yang dapat mengakibatkan nekrosis iskemik dan cauliflower deformasi anestesi. Bakteri yang paling umum adalah Pseudomonas aeruginosa. Dalam kasus dengan abses, drainase diperlukan bersama dengan terapi antibiotik dipandu oleh budaya dan antibiogram. Tujuan: Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk meninjau 10 tahun terakhir dari makalah yang diterbitkan berurusan dengan aspek-aspek anatomi pinna aurikularis, sejarah menindik dan komplikasi yang paling umum. Metode: Sebuah laporan kasus perikondritis setelah menindik telinga bahwa pengobatan bedah yang diperlukan dan yang berkembang tanpa kehilangan estetika. Hasil: Pengalaman Teoritis dan praktis berdasarkan review dan laporan dari kasus yang berkembang memuaskan. Kesimpulan: Kejadian peningkatan perikondritis pada remaja harus memerlukan lebih diuraikan langkah-langkah pencegahan primer.

PENDAHULUAN Popularitas tubuh dan tindikan telinga meningkat di kalangan para remaja terutama ketika kita mempertimbangkan menusuk dari ketiga posterior dari telinga pinna tulang rawan, juga dikenal sebagai "tindik telinga tinggi". Komplikasi yang terkait dengan menindik yang dilakukan oleh para profesional terlatih dan memenuhi syarat dapat menyebabkan telinga perichondritis. Setelah didirikan dan bila dikaitkan dengan abses subperichondral dan kehilangan tulang rawan, menjadi sulit untuk mengobati, menyebabkan cacat kosmetik mungkin, salah satunya dikenal sebagai "kembang kol telinga", dengan sedikit kemungkinan kesuksesan dari rekonstruksi plastik. Di masa lalu, komplikasi yang paling terkait dengan tindik telinga tidak menimbulkan komorbiditas yang signifikan, karena sebagian besar situs implantasi berada di cuping telinga. Di sisi ini, infeksi berkembang secara jinak menanggapi tindakan lokal dan anti streptokokus antibiotik, bertentangan dengan apa yang telah kita lihat akhir-akhir ini. "Tindik telinga Tinggi" meningkatkan morbiditas infeksi, terutama karena Pseudomonas aeruginosa dan resistennya antibiotik. Sejarah menindik tubuh biasanya berhubungan dengan tato, di mulut, telinga atau hidung, dapat dilihat di hampir semua masyarakat kontemporer atau primitif, dari Asia ke Selatan Amerika. Alasan utama untuk melakukannya bervariasi dari agama, pemberontakan atau mistisisme untuk ritual inisiasi atau Ritus peralihan dari masa remaja sampai dewasa. Melihat hal itu dalam istilah yang lebih luas, tindik badan berarti penetrasi suatu obyek atau sepotong perhiasan di daerah tubuh yang sebelumnya menusuk seperti alis, telinga helix, bibir, lidah, hidung, pusar, puting dan alat kelamin. Telinga lobus dan tulang rawan adalah tempat yang paling sering menusuk. Biasanya, prosedur ini dilakukan tanpa kebersihan lokal atau anestesi, dengan berlalunya jarum melalui wilayah dan penyisipan kemudian benda lainnya ke rongga. Bahan menindik bervariasi antara titanium dan baja, menghindari nikel atau timah yang sangat alergi. Waktu penyembuhan bervariasi menurut situs penyisipan, dan itu bisa sampai satu tahun.

TINJAUAN PUSTAKA Komplikasi dari sisi menindik terutama di daerah-daerah dengan pasokan darah rendah, seperti tulang rawan telinga seperti dalam kasus ini, dapat terjadi pada sampai dengan 35% dari kasus-kasus tersebut. Pinna telinga dibentuk oleh kerangka tulang rawan, yang tercakup oleh jaringan subkutan dan kulit. Di Anterior, kulit tertutup erat pada tulang rawan, dengan jaringan subkutan sangat sedikit. Yang terakhir membesar sebagai salah satu bergerak ke bawah, ke arah cuping telinga. Posterior, ada lebih jaringan subkutan, mengurangi kepatuhan antara kulit dan tulang rawan. Tulang rawan gizi dilakukan oleh perichondrium berdekatan, dan harus dipertahankan dipatuhi tulang rawan untuk menghindari nekrosis. Pinna utama referensi tulang rawan adalah helix, anti-helix, tragus, anti-tragus, fossa skafoid, fossa segitiga, telinga concha dan lobus, yang bersama-sama membentuk satu set kerucut, memungkinkan untuk menangkap suara yang lebih baik, menyalurkan ke arah eksternal saluran telinga dan membran timpani.
2

Suplai darah Posterior (medial) Pinna ini dilakukan melalui arteri aurikularis posterior (retro-aurikularis) yang, melalui cabang-cabangnya perforantes juga memelihara bagian dari helix anterior, konka dan lobus yang membuat sebuah faktor penting dalam retro aurikularis pendekatan bedah. Suplai darah ke daerah (lateral) anterior terjadi, sebagian besar, melalui cabang aurikularis dari arteri temporal yang dangkal dan, dalam tingkat yang lebih rendah, melalui arteri aurikularis posterior yang sama. Drainase limfatik, bagaimanapun, mengikuti rute yang berbeda, dan pembuluh limfatik dari bagian superior drain wajah lateral pinna terhadap peri-parotis limfatik dangkal, pembuluh limfatik dari bagian wajah medial superior (kranial) dari saluran pinna ke mastoid kelenjar getah bening dan mereka yang jauh di leher, dan pembuluh limfatik yang tersisa, termasuk lobus satu, mengalir ke kelenjar getah bening leher yang dangkal. Pinna yang diinervasi oleh aurikularis lebih besar dan saraf oksipital kecil, yang bercabang leher pleksus, oleh cabang auriculotemporal dari saraf trigeminal dan cabang aurikularis dari saraf vagus. Hal ini dimungkinkan untuk mencapai daerah pinna blok anestesi dengan menyuntikkan anestesi di aurikularis-tengkorak sulcus. Pinna adalah tetap pada tengkorak dengan cara penyisipan kuat dari tulang rawan meatus ke tulang timpani dan oleh beberapa otot lurik rapuh intrinsik di inervasi oleh nervus aurikularis posterior. Perichondritis atau peradangan perichondral merupakan komplikasi parah dan barubaru ini sangat sering. Tanda karakteristik adalah telinga pinna kemerahan, kecuali untuk cuping telinga (tidak memiliki tulang rawan). Nyeri, biasanya intens, dapat hidup berdampingan dengan demam. Jika pengobatan ditunda untuk ketidaksadaran atau kecerobohan, mungkin ada pinna edema meluas dan infeksi menyebar menjadi abses subperichondral dengan nekrosis tulang rawan kemungkinan iskemik. Ketika abses terjadi kemudian dengan aspek fluktuasi, ada kebutuhan untuk drainase bedah dengan penghentian nekrosis jaringan dan pengobatan antibiotik intravena spektrum yang luas (cefalosporins generasi ketiga, fluoroquinolones dan nitroimidazole) dan budaya antibiogram dari eksudat dipanen. Niat proses penyembuhan kedua sering menyebabkan deformitas telinga yang dikenal sebagai telinga "kembang kol". Penghancuran tulang rawan telinga dalam kasus pembangunan yang tidak menguntungkan, terkait dengan bekas luka berkerut dan deformasi, menghambat keberhasilan rekonstruksi plastik. Patogen yang paling sering ditemukan adalah Pseudomonas aeruginosa, bersamasama dengan Staphylococcus aureus. Komplikasi lain dijelaskan, seperti toxic shock syndrome, hepatitis, tetanus otak, granuloma sarkoidosis, pembentukan kista, ekor cuping telinga ganda, hematoma dan pembentukan deformasi keloid, seperti efek agunan sistemik seperti diare, sakit kepala, disfagia, odynophagia, muntah , pireksia dan kebingungan.

KASUS PRESENTASI B.J.O, 14-tahun perempuan Kaukasia pasien, datang kepada kita pada bulan Maret 2004, mengeluh sakit di pinna kirinya selama satu minggu. Dia telah mengambil monohydrated sefadroksil, tawaran 500mg selama lima hari kemudian, tanpa perbaikan klinis. Dia telah memiliki tindik ditanamkan di ketiga atas telinga kirinya pinna tiga minggu sebelumnya. Ujian awal fisiknya menunjukkan edema, hiperemia dan antero-inferior menonjol dari pinna kirinya dan dua wilayah pengumpulan cairan yang berarti pembentukan abses, satu di sepertiga atas helix dan lain dalam anti-helix. Dia juga memiliki pembesaran kelenjar getah bening leher ipsilateral. Meatus akustik eksternal dan membran timpani normal. Dia tidak punya meningisme atau tanda-tanda neurologis fokal. Pasien dirawat di rumah sakit dan mulai 500mg aztreonam dan 1g dari oksasilin setiap 6 jam dan segera disampaikan kepada drainase abses di bawah anestesi lokal. Selama prosedur kami mengumpulkan eksudat untuk uji bakteriologi dan kami disisipkan dua tabung untuk mengalirkan pengumpulan cairan (Gambar 2). Pada hari pertama pasca-op pasien sudah Melaporkan peningkatan nyeri. Ujian nya menunjukkan penurunan bertahap pada edema lokal dan hyperemia. Dikeluarkan dari rumah sakit terjadi pada hari ketiga pasca-op, ketika ia diresepkan 500mg ciprofloxacin chloridrate tid. kebiasaan eksudatnya menunjukkan pertumbuhan Pseudomonas aeruginosa. Tabung pengeringan telah dihapus pada hari pasca-op keempat (Gambar 3). Selama mingguan menindaklanjuti dia menunjukkan peningkatan besar dalam aspek lesi. Dia habis dari pengobatan pada akhir minggu ketiga penggunaan antibiotik, tanpa gejala sisa anatomi terlihat (Gambar 4). PEMBAHASAN Perilaku seksual, sadisme, kosmetik, mistisisme atau pemberontakan murni adalah beberapa alasan yang diberikan oleh orang-orang yang memiliki implan menusuk dalam tubuh mereka. Ini adalah cara yang ditetapkan, dengan penilaian tertentu dalam sarana utama budaya dan iklan (televisi dan internet), mempengaruhi bagian yang paling stabil penduduk remaja. Telinga telah tertikam oleh karena ratusan telinga sekarang dan literatur selalu melaporkan komplikasi cuping telinga yang disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus. Kasus pertama pericondritis pseudomonas menyebabkan digambarkan sekitar 10 tahun yang lalu mencerminkan tren baru di kalangan anak muda. Tidak ada statistik yang tepat untuk persentase komplikasi, bervariasi dari 10 sampai 30% dalam banyak studi. Namun, satu hal yang pasti yakni komplikasi potensial yang terkait dengan tindik bisa parah dan harus di ingat terutama yang berkaitan dengan estetika, penyebaran penyakit menular seksual (hepatitis dan HIV) dan infeksi bakteri dan virus seperti tetanus, kusta dan tuberkulosis, dan juga penyebaran sistemik dalam imunodefisiensi individual. Menindik biasanya dilakukan oleh para profesional non resmi atau tidak terlatih yang menggunakan teknik implan pelajari dalam video atau majalah atau melalui instruktur berpengalaman untuk jangka waktu yang dipertimbangkan, setidaknya, tidak cukup. Mereka
4

tidak memiliki konsensus mengenai teknik asepsis, bervariasi dari klorida benzalkonium, alkohol ethylic dan isopropil untuk solusi yodium (produk terbaik untuk menghilangkan Pseudomonas). Para profesional disebut tidak sadar risiko yang ditimbulkan oleh prosedur yang tidak memadai dan sederhana berarti tersedia untuk menghindari mereka. Perichondritis biasanya menghilang selama waktu musim panas, ketika udara kelembaban dan kelembaban kulit mendorong proliferasi dari agen kausal yang paling umum. Nyeri, eritema, edema dan pembentukan abses dengan drainase poin adalah karakteristik, dan biasanya berkembang sepanjang waktu 4 minggu setelah implan telinga. Pembedahan dapat dihindari bila ada keterlibatan subperichondral, bertujuan drainase bedah dengan segera menghentikan jaringan nekrosis bersama-sama dengan pengobatan antibiotik intravena spektrum yang luas. Strain Pseudomonas, hadir di sebagian besar budaya materi eksudatif, masih sangat sensitif terhadap kuinolon, yang membuat pengobatan oral aksesori dengan prosedur bedah. Ciprofloxacin juga efisien terhadap sejumlah spesies Staphylococcus aureus, namun penggunaannya harus dibatasi untuk pasien di atas 18 tahun, karena potensi risiko itu merusak tulang rawan yang sedang terbentuk. Semakin cepat diagnosis yang dibuat sekuel estetika kurang terlihat karena yang dapat dibatasi hanya bekas luka non deformasi hypotrophic. Di Brasil ada hukum khusus untuk mengatur implan ini, terutama ketika mereka tampil di bawah umur. Salah satu contoh bagaimana UU ini bisa lebih ketat di Brazil adalah kasus di Italia, di mana seorang pasien, setelah implan dari sepotong logam di lidahnya mengembangkan hepatitis yang fatal dalam waktu kurang dari 3 minggu, dan yang menyebabkan departemen kehakiman untuk memungkinkan menusuk hanya dilakukan oleh dokter dan dengan penjelasan lengkap dari risiko yang terkait dengan prosedur tersebut. Dalam situasi darurat, seperti trauma, di mana kecepatan dalam pertolongan pertama membuat perbedaan penting, kehadiran menusuk dapat menunda perawatan pasien. Sebagai contoh, di Amerika Serikat mereka melakukan survei dengan 28 dokter gawat darurat, hanya 6 dari mereka mampu terampil menghapus implan menusuk, dan ini menunjukkan pentingnya para profesional perawatan kesehatan yang berbeda yang bekerja dengan keadaan darurat untuk memahami bagaimana mereka dapat dihapus jika dibutuhkan.

KESIMPULAN Komplikasi yang berhubungan dengan tingkat menindik terutama terkait dengan situs implan, jenis bahan yang digunakan dalam sterilisasi, perawatan kebersihan dan pascaimplan dan adanya orang yang menindik secara profesional. Selain pengembangan teknik baru dan pendekatan (dimodifikasi faktor risiko), pengobatan terbaik adalah masih pencegahan, menyoroti pendidikan tentang risiko prosedur tersebut dan instruksi tentang bagaimana untuk melakukan pembersihan yang lebih baik setiap hari.