Les cls de la lecture ECG

TROUBLES DU RYTHME
1. Extrasystole auriculaire (ESA) :
un fond de rythme sinusal avec des ondes P sinusales normales et rgulires Sur prsence dune systole auriculaire prmature notable par : onde P plus prcoce que prvue et de morphologie diffrente suivie dun QRS.

5. Tachysystolie auriculaire (TSA) :

auriculaire : 130-210/mn, Frquence la ligne isolectrique entre les auriculogrammes, Retour Ventriculogramme fin.

6. Tachycardie jonctionnelle :
brusque sur ESA ou ESV, Dbut fins, rguliers vers 200/mn, QRS P rtrograde (autant de P que de QRS), Onde Arrt brutal du complexe QRS ou P bloqu.

2. Extrasystole ventriculaire (ESV) :

largi (> 0,12s), prmatur, non prcd dune onde P, QRS variable par rapport au QRS sinusal, Complexe Repos compensateur le plus souvent, Peuvent tre " monomorphes " (1 foyer) ou " polymorphes " (plusieurs foyers).

7. Tachycardie ventriculaire (TV) :

QRS larges 140-220/mn, Tachycardie Ondes P sinusales mais moins rapides et dissocies des QRS, peu visibles, Elments diagnostiques si prsents : complexe de capture (complexe sinusal normal) et/ou de fusion.

Repos compensateur

Accs de 3 ESV

3. Fibrillation auriculaire :
Dsorganisation complte de lactivit lectrique des oreillettes, Disparition 600/mn, des ondes P remplaces par des ondes f de fibrillation trs rapide, 400 irrguliers avec une cadence ventriculaire le plus souvent rapide, QRS Les QRS sont fins ou parfois largis par une aberration de conduction.

8. Fibrillation ventriculaire :

QRS anarchiques, dsordonns, polymorphes, rapides sans onde P visible.

4. Flutter auriculaire :

9. Torsade de pointe :
TV polymorphe, rapide > 200/mn, Variation lamplitude et de laxe des QRS : aspect de torsion autour de la ligne iso lectriquede (QRS larges, dforms, changeant de sens par courtes priodes dune dizaine de complexes, 200-250/mn), dbute sur ESV tardive et souvent dans un contexte de bradycardie.

Ondes auriculaires F en "dents de scie" environ 300/mn, Frquence ventriculaire fonction du filtre du noeud auriculo-ventriculaire (150/mn dans le type 2/1).

INSUFFISANCE CORONARIENNE
1. Signes lectrocardiographiques :
Ischmie.
Soit sous-picardique : onde T ngative, symtrique et pointue.

sous-endocardique : onde T positive, Soit symtrique et pointue.

Lsion.
Soit sous-endocardique : sous-dcalage de ST > 1mn.

Environ 4 mm.

Soit sous-picardique : sus-dcalage de ST.

Ncrose constitue.
Largeur 1 mm

OU
1 de la hauteur de QRS 3

Q large (> 0,04 s) Onde et profonde.

2. Signes de localisation :
1 : postro-infrieur ou infrieur : D2, D3, VF 2 : antro-septal : V1, V2, V3 3 : latral : D1, VL, V5, V6 4 : latral haut : VL, D1 5 : apical : V4 (micro-voltage) Extension VD : V3R V4R

6 : basal ou postrieur vrai : V7, V8, V9 1+2 : septal profond 1+3 : postro-latral 2+3+5 : antrieur tendu

TROUBLES DE CONDUCTION
1. Bloc sino-auriculaire (BSA) :
BSA 1er degr : se traduit uniquement par une bradycardie sinusale.

3. Troubles de conduction intra-ventriculaire :

Hmiblocs.
antrieur gauche : Hmibloc dviation gauche de laxe QRS au-del de -30, avec aspect de q1S3.

Hmibloc postrieur gauche : dviation droite de laxe QRS au-del de + 100, avec aspect de S1q3.

BAV du 2me degr : pause avec absence donde P et de complexe QRS (pause gale au double de lespace R-R prcdent). Blocs de branche (largissement QRS)
Soit incomplet : QRS compris entre 0,10 et 0,11 s. Soit complet : QRS > 0,12 s.

BAV du 3me degr : blocage complet permanent de la transmission de linflux

sinusal ; le rythme est alors assur par un chappement jonctionnel.

: aspect rSR BBD caractristique ou R exclusif en V1 avec troubles secondaires de repolarisation.

: aspect BBG caractristique en V6, R exclusif avec troubles secondaires de repolarisation.

2. Blocs auriculo-ventriculaires (BAV) :

BAV du 1er degr :
allongement du PR > 0,2 s.

4. Wolff-Parkinson-White :
Intervalle PR court < 0,12 s, Elargissement QRS > 0,12 s du fait dune onde delta de pr-excitation. Daprs Smiologie et pathologie cardiovasculaires Pr. B.DENIS - CHU de Grenoble - d. 1996

BAV du 2me degr :

I ou Luciani-Wenckebach : Mobitz allongement progressif du PR jusqu une onde P bloque (bloc nodal).

Mobitz II : survenue inopine dune onde P bloque sans allongement pralable du PR (bloc infra-Hissien).

BAV du 3me degr ou complet : dissociation auriculo-ventriculaire avec

ondes P indpendantes des QRS naissant dun foyer de substitution plus lent. Les ventriculogrammes sont soit fins, soit larges.