EL EXAMEN NEUROLGICO

Objetivos del examen neurolgico Establecer si estamos verdaderamente frente un caso neurolgico. LOCALIZAR la lesin

Definiciones Reaccin Es una respuesta consciente, voluntaria por parte del sujeto. La base anatomofuncional de sta implica un sistema complejo polineuronal en el que siempre interviene la corteza cerebral. Reflejo Es una respuesta no consciente, involuntaria por parte del sujeto. La base anatomofuncional de sta comporta un sistema simple, a menudo bineuronal, que no implica nunca la corteza cerebral. Ataxia Es un problema de las vas sensitivas, aferentes. Falta la coordinacin del movimiento, caracterstica de: alteraciones en la distancia del paso (dismetra) incoordinacin del movimiento de sincronizacin articular ausencia de direccin rectilnea Paresia Dficit de la funcin motora, eferente Cuando es total se habla de parlisis monoparesia (-plegia) paraparesia (-plegia) hemiparesia (-plegia) tetraparesia (-plegia) Va motora Va motora = Motoneurona superior + Motoneurona inferior Motoneurona inferior Conecta el sistema nervioso central con el rgano efector. Una lesin a este nivel provoca: hipo- / areflexia paresia / parlisis flcida atrofia muscular neurgena Motoneurona superior Est situada a nivel del sistema nervioso central y es responsable de: el inicio del movimiento voluntario el mantenimiento del tono muscular y de una postura correcta.

Una lesin a este nivel provoca: normo- / hiperreflexia paresia / parlisis espstica atrofia muscular por desuso

Partes del examen neurolgico Estado mental Postura Marcha (llano, subir o bajar escaleras) Reacciones posturales Nervios craneales Reflejos espinales Sensibilidad Palpacin muscular

Estado mental Observacin Durante la anamnesis Diferencias entre el perro y el gato Diferencias por la edad Anamnesis Sistema lmbico Cambio de comportamiento Corteza Sistema retcular activante (SRA) Sistema lmbico Alerta, vigilante Depresin Desorientacin Estupor Coma Hiperexcitacin Ausencia Head pressing Torneo (circling) Marcha compulsiva Bostezar Visin fija

Postura Observacin Durante la anamnesis Diferencias entre el perro y el gato Diferencia de edad Diferencia de raza

Las informacin de las extremidades, visual, del sistema vestibular ascienden a nivel del SNC. Aqu elaboracin a nivel de la corteza cerebral, cerebelo y sistema vestibular. Llevado a cabo por la musculatura Inclinacin de la cabeza (head tilt) Rigidez cervical Cifosis, lordosis, escoliosis Aumento de la base de apoyo Overknuckling espontneo Cadas hacia un lado Diminucin del tono muscular Hipertona - hipotona lateralizada Rigidez de decerebracin Rigidez de decerebelacin Schiff-Sherrington

Marcha Observacin por delante por la derecha por la izquierda al subir escaleras en crculos al paso al trote Tipo de terreno Alteraciones monoparesia (-plegia) paraparesia (-plegia) hemiparesia (-plegia) tetraparesia (-plegia) ataxia dismetra hipermetra cadas Reacciones posturales Por reaccin postural se entiende la suma de las funciones que permite a un animal mantener una correcta posicin en el espacio. La propiocepcin La carretilla El salto El Impulso postural extensor La hemiestancia/hemimarcha El posicionamiento tctil y visual.

La propiocepcin Se flexionan los dedos de la extremidad de tal modo que se apoya en el suelo la parte dorsal.

La respuesta normal consiste en el retorno inmediato a la posicin de partida.. Otra alternativa, es colocar un cartn o papel debajo la extremidad y desplazarlo lateralmente. El salto Se levantan tres extremidades y se hace saltar al animal sobre la extremidad que apoya en el suelo. La respuesta normal consiste en unos pequeos saltos iguales en distancia entre ellos. Prueba poco utilizada para las extremidades posteriores. La carretilla Se levanta el tercio posterior del animal y se le hace caminar hacia delante. til para evaluar conjuntamente y comparar las dos extremidades anteriores. Vara segn el grado de inclinacin del cuerpo. Con o sin la ayuda de la vista. Impulso postural extensor Se levanta del suelo al animal sujetndolo por las axilas y se coloca en posicin erecta separado del suelo. Poco a poco se baja al animal hasta que las extremidades posteriores tocan el suelo. La respuesta normal consiste en una hiperextensin de las extremidades posteriores y pequeos saltos de las mismas hacia el interior del examinador. Esta prueba evala especficamente el sistema vestibular. Hemiestancia/hemimarcha Se levantan las dos extremidades del mismo lado del animal y se mantiene el animal en esta posicin. Luego se empuja lateralmente. Significado clnico anlogo a la prueba anterior. Se usa para comparar las extremidades de un mismo lado, sobre todo en animales pesados. Posicionamiento tctil y visual Se levanta al animal del suelo y se le aproxima a una mesa, permitiendo que primero el sujeto vea la mesa, y despus vendndole los ojos y permitiendo tocar la mesa con el dorso de las extremidades. La respuesta normal consiste en un posicionamiento inmediato de la extremidad para apoyar el peso del cuerpo. Examen de los pares craneales (I) N. olfatorio (II) N. ptico (III) N. oculomotor (IV) N. troclear (V) N. trigmino (VI) N. abducens (VII) N. facial (VIII) N. vestibulo-coclear

(IX) N. glosofarngeo (X) N. vago (XI) N. accesorio (XII) N. hipogloso

Amenaza Se realiza un gesto de amenaza delante de uno de los ojos pero sin estimular la sensibilidad. El animal responde cerrando los ojos. La amenaza es una reaccin! Nervios evaluados: II y VII. Adems se examina en este momento la mayor parte del SNC intracraneal. Prueba del algodn Se deja caer delante de los dos ojos un trozito de algodn. El sujeto sigue la trayectoria del algodn bajando la cabeza . Esta prueba es una reaccin!. Nervio evaluado: II, ms la mayor parte del SNC intracraneal. Reflejo pupilar Se dirige un foco de luz sobre la retina. Se observa la miosis pupilar. Se aprecia, a veces, un parpadeo. Diametro pupilar inicial (anisocoria?) Respuesta directa y consensual Nervio evaluado: II y componente parasimptico del III. Si parpadea: VII Reflejo parpebral Se toca la zona prxima al canto nasal (o lateral) del ojo. El animal parpadea. Se evala la rama oftlmica (o maxilar) del V par (va aferente) y el VII par (va eferente). Reflejo corneal Se toca la superficie de la crnea. El animal parpadea y retrae el globo ocular. Se evala la rama oftlmica del V par (va aferente). Se evala el VII par y el VI par (va eferente). Estrabismo Observacin del globo ocular para detectar la presencia de una desviacin de su eje. Estrabismo ventro-lateral: dficit del III par. Estrabismo rotacional externo: dficit del IV par. Estrabismo medial: dficit del VI par. Nistagmo fisiolgico

Se coge la cabeza y se rota siguiendo un plano horizontal (derechaizquierda) y vertical (arriba-abajo). Coordinacin del nistagmo fisiolgico. Se evala el componente vestibular del VIII par craneal.

Sensibilidad Se estimula el interior de la nariz, la piel cerca de los ojos y de los labios para evaluar el V par craneal Se estimula la cara interna del pabelln auricular para evaluar el VII par craneal Se estimula la superficie del conducto auditivo para evaluar el V par craneal Se evala el tono y masa muscular de: la lengua para evaluar el XII par craneal el masetero y el temporal para evaluar el V par craneal el trapezio, esternoceflico y braquioceflico para evaluar el XI par craneal Deglucin Se estimula la deglucin con un depresor lingual o con los dedos. Se evala el IX y el X par craneal. Examen de los nervios espinales Extremidad anterior Reflejo de flexin. Reflejo extensor carporadial. Reflejo del trceps. Reflejo del bceps. Extremidad posterior Reflejo flexin. Reflejo patelar. Reflejo tibial craneal. Reflejo del gastrocnemio.

Reflejo de flexin (extremidad anterior) Segmentos medulares (C5) C6-T1 (T2) Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie. Se observa una retraccin de la extremidad con cierre del ngulo de todas las articulaciones. Se evala el nervio radial, cubital y mediano a nivel sensitivo, y nervio axilar, cubital, musculocutneo, mediano y parte de radial en la respuesta motora. Reflejo extensor carporadial Segmentos medulares C7-T1 Se sujeta la extremidad con el carpo y codo en flexin y se percute sobre el msculo extensor carporadial. Se observa una extensin del carpo. Se evala el nervio radial.

Reflejo del trceps Segmentos medulares C7-T1 Se sujeta la extremidad con el codo en flexin, se abduce y se percute sobre el tendn del msculo trceps braquial. Se observa una extensin del codo o una contraccin visible del msculo. Se evala el nervio radial. Reflejo del bceps Segmentos medulares C6-C8 Se coloca el dedo ndice o pulgar sobre el tendn del msculo bceps braquial y se percute sobre el dedo del examinador Se observa una flexin del codo o una contraccin visible del msculo. Se evala el nervio musculocutneo. Reflejo de flexin (extremidad posterior) Segmentos medulares L6-S1 Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie. Se observa una retraccin de la extremidad con flexin de todas las articulaciones. Reflejo patelar Segmentos medulares L4-L6 Se sujeta la extremidad con la rodilla y el tarso en posicin fisiolgica y se percute el ligamento patelar. Se observa una extensin de la pierna. Reflejo tibial cranial Segmentos medulares (L6-L7) Se sujeta la extremidad con la rodilla y el tarso en posicin fisiolgica y se percute el msculo tibial cranial. Se observa una flexin del tarso. Reflejo del gastrocnemio Segmentos medulares (L7-S1) Se sujeta la extremidad con el tarso en ligera abduccin y se percute el tendn del msculo gastrocnemio. Se observa una extensin del tarso o contraccin directa del msculo. Otros reflejos Reflejo perineal Reflejo panicular Reflejo extensor cruzado (Reflejo de Babinski) (Reflejo extensor) Reflejo perineal Segmentos medulares S1-S3 Se estimula la mucosa del esfnter anal y la piel del la regin perineal. Se contrae la musculatura del esfnter anal.

Se evala el nervio pudendo.

Reflejo panicular Segmentos medulares (C8-) T1-T2(-T3) Se pinza la zona dorsolateral a la columna vertebral en el tramo toracolumbar. Se aprecia la contraccin del msculo cutneo del tronco. Se evalan los nervios espinales aferentes y la conduccin del estmulo por la mdula espinal. Se evala el nervio torcico lateral (eferente). Reflejo extensor cruzado Se estimula la piel (o la estructura subyacente) a nivel del dedo del pie. Se observa una retraccin de la extremidad estimulada y la extensin de la extremidad contralateral. Es un reflejo patolgico! Exploracin de la musculatura y de las estructuras seas y articulares Palpacin cuidadosa de toda la musculatura del cuerpo, especialmente a nivel de las extremidades. Se evala el tono del grupo muscular. Palpacin cuidadosa para evidenciar, masas, desviaciones o crepitacin. Flexin-extensin de todas las articulaciones para evidenciar limitaciones en el movimiento o dolor. Examen de la sensibilidad dolorosa Examen de la sensibilidad superficial Se pinza la piel en las distintas regiones del cuerpo recordando que hay distinta reactividad segn la zona estimulada y el carcter del animal. Examen de la sensibilidad profunda Se efecta principalmente a nivel de los dedos estimulando estructuras osteoarticulares. Localizacin de la lesin Una sola lesin (95% de los casos) Ms de una lesin (5% de los casos) Primera pregunta: Intracraneal o extracraneal Reacciona al gesto de amenaza?. Existen dficits en uno o ms pares craneales? Segunda pregunta: hemisferio cerebral o tronco cerebral Existen dficits en uno o ms pares craneales?

Localizacin en el hemisferio cerebral (corteza cerebral + tlamo) Marcha normal o casi. Torneo.

Head pressing. Cuerpo curvado hacia un lado. Alteracin de la visin con presencia de un reflejo pupilar normal. Cambio de comportamiento o del estado mental.

Localizacin en la corteza cerebral Marcha normal o casi. Torneo. Head pressing. Cuerpo curvado hacia un lado. Alteracin en la visin con presencia de un reflejo pupilar normal. Cambio de comportamiento o del estado mental. Convulsiones. Sntomas lateralizados Localizacin en el tlamo Marcha normal o casi. Torneo. Head pressing. Alteracin de la temperatura corporal Alteracin de la visin con pupila dilatadas. Cambio de comportamiento o del estado mental. Alteracin endocrina. Sntomas no lateralizados Localizacin en el tronco cerebral Alteracin de ms de un nervio craneal. Alteracin importante del estado mental. Dficits propioceptivos. Hemi- tetra- paresia / plegia. Localizacin en el mesencfalo Dficit del III, IV y VI par craneal. Pupila midritica que no responde a la luz con presencia de una visin normal. Alteracin importante del estado mental. Dficit propioceptivos. Hemi- tetra- paresia / plegia. Localizacin en el puente Dficit del V, VII, y VIII par craneal. Alteracin en el estado mental. Dficit propioceptivos . Hemi- tetra- paresia / plegia. Localizacin en el sistema vestibular Inclinacin de la cabeza (head tilt). Nistagmo espontneo.

Estrabismo ventrolateral. Prdida del equilibrio. Cadas. Rodamientos. Ataxia. Posible dficit en pares craneales. Aumento del tono extensor en la extremidad contralateral.

Localizacin en la medula oblongada Dficit del IX, X, XI y XII par craneal. Dficit propiocepcin Alteracin del estado mental. Hemi- tetra- paresia / plegia. Localizacin en el cerebelo Hipermetra de las extremidades, especialmente de las anteriores. Ataxia. Tremblores de intencin, especialmente de la cabezaAumento de la base de apoyo. Retardo y respuestas exageradas en las reacciones posturales. A veces presencia de la reaccin de amenaza. Localizacin C1-C5 Disminucin / ausencia de las respuestas en las reacciones posturales. Rigidez cervical con flexin / extensin limitada del cuello. Dolor cervical. Normo- / hiperreflexia en las cuatro extremidades. Hemiparesia >>> Tetraplegia espstica. Dificultad en la miccin (raro). Sndrome de Horner (raro). Localizacin C6-T2 Disminucin / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales. Rigidez cervical. Dolor cervical. Ausencia del reflejo panicular. Normo- / hiperreflexia de la extr. posterior sin atrofia muscular. Hipo- / arreflexia de la extr. anterior con atrofia muscular. Monoparesia >>> Tetraplegia. Dificultad en la miccin (raro) Sndrome de Horner Localizacin T3-L3 Extr. anterior: normal Extr. posterior: Paraparesia>>>> Paraplegia espstica. Diminucin / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales.

Normo- / hiperreflexia . Cifosis toracolumbar. Dolor toracolumbar. Dificultad en la miccin. Postura posttraumtica de Schiff-Sherrington

Localizacin L4-S3 Extr. anterior: normal Extr. posterior: Paraparesia>>>> Paraplegia flcida. Diminucin / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales. Hipo- / arreflexia. Dolor lumbosacro. Dificultad en la miccin / incontinencia urinaria. Localizacin al SNP - generalizado / una extremidad Incontinencia fecal. Tetraparesia>>>> Tetraplegia flcida. Diminucin / ausencia en la respuesta a las reacciones posturales. Hipo- / areflexia generalizada. Atrofia neurgena. Co-afectacin de los pares craneales. Posible alteracin de la sensibilidad perifrica. Diagnstico diferencial clase V I T A M I N D inicio agudo agudo agudo crnico agudo / crnico agudo / crnico crnico crnico curso no progresivo progresivo no progresivo progresivo / no progresivo fluctuante progresivo / no progresivo progresivo progresivo lateralizacin s no s no no no s no