HEMOGRAMA Nmero de leucocitos (WCC)

Valor normal entre 3.500 y 11.000/mL Los glbulos blancos o leucocitos son clulas de defensa que circulan por el torrente sanguneo. Existen varios tipos: neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos. El valor total agrupa a la suma de todos ellos; si uno de estos tipos est elevado o disminuido, puede afectar a la cifra global. Valor normal entre 2.000 y 7.500/mL. Son los ms numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias extraas (bsicamente bacterias, agentes externos...) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre. En estos casos se observan algunos que son 'inmaduros' y se denominan cayados. En la analtica se indica en forma de porcentaje slo cuando hay infeccin porque en condiciones normales su cifra es cero.
Neutrfilos:

Linfocitos: Valor normal entre 1000 y 4500/mL. Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Monocitos: Valor normal entre 200 y 800/mL. Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Eosinfilos: Aumentan sobre todo en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en el asma. Disminuyen En situaciones en las que la mdula sea no puede producir clulas, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su funcin debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes. En infecciones graves. Aunque en un primer momento el nmero de estas clulas aumenta debido a una invasin externa, la cifra puede llegar a disminuir si el agente agresor es ms fuerte y produce la muerte de los leucocitos. Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la mdula sea como los quimioterpicos (para el tratamiento del cncer). Tambin algunos antibiticos (cloranfenicol) o analgsicos (nolotil) pueden producir como efecto no deseado una reduccin de su nmero.

Nmero de hemates (RBC)

Valor normal entre 4.300.000 y 5.900.000/mL Los glbulos rojos o hemates se encargan del transporte de la hemoglobina y del oxgeno. Gracias a ellos el O2 que entra en los pulmones llega al resto del cuerpo.

Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos: Tabaquismo: Las personas que fuman suelen tener ms globulos rojos de lo normal. Esto es debido a que el tabaco disminuye el oxgeno que hay en la sangre y esa reduccin estimula la produccin de glbulos rojos. Insuficiencia respiratoria: Los pacientes que tienen poco oxgeno por otros motivos, por ejemplo por tener una bronquitis crnica, tambin pueden tener ms globulos rojos de lo normal. En ocasiones hasta puede ser neceraria la realizacin de una sangra para que disminuyan. Vivir en zonas muy elevadas: Los individuos que habitan en reas montaosas o en ciudades como La Paz (Bolivia), a una altitud muy elevada, el nmero de glbulos rojos puede ser mayor sin que esto signifique ninguna enfermedad para estas personas. El incremento est relacionado con la presin atmosfrica y la falta de oxgeno, factores a los que el cuerpo responde fabricando ms hemates. Una cifra por debajo de lo normal nos indica: Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como la falta de hierro, de vitamina B12 o de cido flico. Un sangrado excesivo (por ejemplo reglas abundantes, o despus de una intervencin quirrgica) o una enfermedad de la mdula sea, encargada de fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del nmero de hemates. Otras causas de la anemia son la destruccin acelerada de glbulos rojos (debido a diversas patologas) o algunas enfermedades crnicas.

Hemoglobina(HGB)
Valor normal entre 12,5 y 17gr/L Es una protena que existe en el interior de los glbulos rojos y que transporta el oxgeno en su interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al nmero de hemates. Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el nmero de glbulos rojos. Una cifra por debajo de lo normal indica tambin lo mismo que el descenso de hemates. Existe una situacin en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el nmero de glbulos rojos: la talasemia. En este caso el individuo tiene muchos glbulos rojos pero de menor tamao que lo habitual y poca hemoglobina en comparacin.

Volumen corpuscular medio(VCM)

Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamao de los glbulos rojos. El VCM alto indica que los glbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el dficit de vitamina B12 o de cido flico, en patologas del hgado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen

los hemates un poco ms grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad. El VCM bajo indica que los glbulos rojos son pequeos. Se produce en la talasemia (alteracin de la hemoglobina que conlleva una reduccin del tamao de los hemates) y en el dficit de hierro.

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Valor normal entre 27 y 32pg Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glbulo rojo. En cierto modo nos est diciendo lo 'rojos' que son los hemates. Est aumentado en el dficit de vitamina B12, cido flico. Est disminuido en el dficit de hierro o en la talasemia.

Plaquetas

Valor normal entre 130.000 y 450.000/mL Son las clulas de la sangre encargadas de la hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguneos cuando se produce una herida formando parte del cogulo. Aumentan En ocasiones las plaquetas aumentan como reaccin a una enfermedad transitoria o crnica o en casos de hemorragia aguda. Existen patologas de la sangre que se caracterizan por un nmero de plaquetas por encima de lo habitual (entre dos y tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento quimioterpico para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan trombos en la sangre. Disminuyen Algunas infecciones muy graves pueden reducir el nmero de clulas que se producen en la mdula sea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos. Algunos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las reconocieran como propias. Es ms frecuente en mujeres jvenes. El nombre de esta enfermedad es 'prpura trombocitopnica idioptica'. Si las cifras bajan por debajo de 10.000/mL existe riesgo de sangrado espontneo. Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un rgano situado en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya funcin es ayudar en la defensa frente a las infecciones. En algunas situaciones crece de tamao (por ejemplo cuando hay una enfermedad heptica

crnica y evolucionada) y trabaja ms de la cuenta, produciendo una disminucin en las clulas d e la sangre.

Velocidad de Sedimentacin (VSG)

Valor normal por debajo de 20mL/h Se relaciona directamente con la tendencia que tienen los glbulos rojos a formar acmulos y con la cantidad de protenas que hay en el plasma. Aumenta En infecciones. En enfermedades inflamatorias crnicas como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia reumtica... En anemia. Es una prueba inespecfica, es decir, no sirve para detectar el lugar de la infeccin o inflamacin en caso de que las hubiera, ni diferencia unas de otras. Sin embargo, su alteracin indica que existe algn trastorno que hay que intentar diagnosticar. Tambin es til en el seguimiento de pacientes: la eficacia del tratamiento se evala mediante la reduccin de la velocidad.

Glucosa
Valor normal entre 70 mg/dL y 110 mg/dL Mide la cantidad de este azcar que circula por la sangre. Estas cifras se miden cuando la persona se encuentra en ayunas. Aumenta En pacientes con diabetes. Para considerar que una persona es diabtica es necesario que tenga dos determinaciones en ayunas por encima de 126 mg/dL, o una por encima de 200 mg/dL aunque sea despus de comer. Cifras por encima de 100mg/dL pero por debajo de 126mg/dL pueden indicar una intolerancia a la glucosa, que en muchos casos indica una pre-diabetes. A esos pacientes se les puede hacer un estudio con una sobrecarga de glucosa, es decir, se les da azcar y se comprueba si las cifras aumentan mucho o no, para intentar averiguar su tendencia a desarrollar una diabetes. Algunos medicamentos favorecen el aumento de glucosa, sobre todo en personas con predisposicin. Por ejemplo, los corticoides suben la glucemia y en pacientes que los toman hay que vigilar las cifras o incluso poner tratamiento. Algunas enfermedades que producen exceso de corticoides pueden aumentar la glucosa en la sangre como por ejemplo el sndrome de Cushing.

Las personas con predisposicin tambin pueden tener aumentos de azcar en otras situaciones como las infecciones. En estos individuos muchas veces las cifras vuelven a la normalidad una vez se han recuperado de la enfermedad. Disminuye En casos de ayuno prolongado. Esta es la causa ms frecuente de 'hipoglucemia' que se expresa con mareo, sudoracin y sntomas generales de desmayo. Se corrige comiendo algo dulce. El exceso de medicacin para la diabetes (antidiabticos orales o insulina) es otra causa frecuente de hipoglucemia. Todo paciente con niveles bajos de azcar en sangre debe ser investigado sobre la posibilidad de que est tomando medicacin para la diabetes, consciente o inconscientemente. Algunos tumores producen aumento de insulina en la sangre por lo que el azcar puede bajar. Son extremadamente infrecuentes.

Creatinina
Valor normal entre 0.6 y 1.2 mg/dl Es una protena derivada del msculo que circula por la sangre y se elimina a travs de la orina. Se emplea para valorar la funcin de los riones. Aumenta Cuando el rin no funciona correctamente. El aumento de creatinina puede deberse a que la persona est un poco deshidratada, o a problemas dentro de los riones o en las vas urinarias (por ejemplo, una obstruccin por un clculo o por aumento del tamao de la prstata). Tambin puede estar un poco por encima de lo normal en individuos muy musculosos, sin que esto tenga que estar relacionado con una enfermedad. Disminuye En individuos desnutridos, con poca masa muscular (frecuente en ancianos).

Urea
Valor normal entre 10 y 40 mg/dl Es otra medida de la funcin renal y tambin del grado de hidratacin y de la masa muscular. Aumenta En la insuficiencia renal, en la deshidratacin y en individuos con mucha masa muscular. La urea es adems un producto de degradacin de la hemoglobina, de modo que cuando hay sangrado digestivo se absorbe por el intestino y se pueden detectar cifras altas en la sangre.

Disminuye En personas con poca masa muscular.

cido rico
Valor normal entre 3.4 y 7 mg/dl Es el producto final del metabolismo de algunos aminocidos, que a su vez son las sustancias que componen las protenas. Se elimina fundamentalmente por la orina. Aumenta Las cifras aumentan debido a una dieta abundante en alimentos ricos en protenas como el marisco, carnes de caza, espinacas o el pescado azul. Cuando existe recambio celular rpido (por ejemplo en los tumores) tambin se puede elevar el cido rico. Tambin puede aumentar despus de un ejercicio extenuante. El incremento del cido rico puede dar lugar a la aparicin de gota, una artritis por depsito de cristales de esta sustancia en la articulacin, que generalmente se suele manifestar con una inflamacin del dedo gordo del pie. Las cifras elevadas de esta sustancia tambin pueden producir clculos en el rin.

Colesterol
Valor normal entre 0 y 200 mg/dL Es un lpido o grasa que circula por la sangre y que tambin est presente en otros tejidos como el hgado o el cerebro. Las cifras normales varan en funcin de la forma de colesterol de la que hablemos. Colesterol total: No es exactamente la suma de los otros dos colesteroles. Si la cifra es normal, el nivel de grasas en el organismo es bueno. Cuando est elevado, hay que analizar las otras fracciones de colesterol. Aunque no es frecuente, se puede tener un colesterol total alto porque se tiene un colesterol 'bueno' o HDL muy elevado sin que en estos casos sea necesario hacer dieta o tomar tratamientos. Colesterol LDL o 'malo': Los niveles altos se asocian a mayor riesgo de infarto de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares. Se deben tener cifras bajas, sobre todo despus de haber tenido algn problema cardiovascular (esto es lo que se llama prevencin secundaria). En la actualidad se recomiendan niveles por debajo de 100mg/dL. Cuando la prevencin es primaria (en personas con riesgo pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular), se es menos exigente: por debajo de 135mg/dL. Colesterol HDL o 'bueno': Las cifras elevadas son protectoras del sistema cardiovascular, de forma que no solo no importa tenerlo alto sino que es el objetivo de algunos tratamientos que esta cifra se eleve, al menos por encima de 35 mg/dL.

Aumenta En personas que consumen dietas ricas en grasas. Tambin hay familias que la mayora de sus miembros tienen un colesterol elevado sin que se den las condiciones anteriores (hipercolesterolemia familiar). Disminuye Tras dietas muy severas. Tambin puede estar bajo en personas desnutridas.

Triglicridos
Valor normal entre 0 y 150 mg/dL Son tambin un tipo especial de grasas que circulan en la sangre. Aumentan Con el consumo de dietas ricas en grasas. Con la ingesta elevada de alcohol y tabaco. Hay familias que tienen hipertrigliceridemia familiar, es decir, heredada.

Bilirrubina
Valor normal entre 0,2 mg/dL y 1 mg/dL Es un pigmento que se almacena en la vescula y se elimina por la bilis al tubo digestivo. Se emplea fundamentalmente para valorar la funcin de la va biliar y del hgado. Aumenta En enfermedades del hgado, como hepatitis. En patologas de la va biliar, como las obstrucciones por piedras en la vescula. En casos de una fuerte destruccin de glbulos rojos (hemlisis).

Transaminasas
Son enzimas que se encuentran en el interior de las clulas hepticas (hepatocitos). Existen tres tipos principales: GOT - ALT: Valor normal entre 0 y 37 U/L GPT - AST: Valor normal entre 0 y 41 U/L GGT: Valor normal entre 11 y 50 U/L Sirven para medir la funcin del hgado. Aumentan La inflamacin del hgado produce una destruccin de los hepatocitos y estos enzimas salen a la sangre. Hepatitis por virus (agudas o crnicas). En los casos agudos, las elevaciones son muy importantes, cuatro o cinco veces por encima del valor normal. En casos crnicos, el aumento puede ser menor pero se matiene en el tiempo. Hgado graso. En personas obesas se puede acumular grasa en el hgado y eso aumenta ligeramente las transaminasas. Aunque antes se crea que el hgado graso poda ser malo, ahora se sospecha que a la larga puede afectar a la funcin de este rgano. Por este motivo,

los pacientes con hgado graso deben perder peso para intentar normalizar estas alteraciones. Consumo de alcohol. Las personas que beben alcohol pueden tener inflamacin en el hgado que se manifiesta por GOT ms alta que la GPT. Sin embargo, la que ms aumenta es la GGT. Lesiones ocupantes de espacio. Los quistes y los tumores pueden producir un aumento de las transaminasas. En casos de obstruccin grave de la va biliar.

Fosfatasa Alcalina
Valor normal entre 40 y 129 U/L Es una sustancia (enzima) presente en diferentes partes del organismo, como el hgado, el hueso o el intestino. Puede alterarse en situaciones de enfermedad, pero tambin durante el crecimiento. Aumenta En obstrucciones de la va biliar. Generalmente su aumento es paralelo al de la GGT. En enfermedades del hueso, por ejemplo en infecciones, inflamaciones, o infiltraciones tumorales. Crecimiento seo: Los nios suelen tener cifras altas de fosfatasa alcalina durante la etapa en la que les estn creciendo los huesos. Despus de una fractura sea aumentan los niveles de fosfatasa en la etapa de recuperacin del hueso. En el raquitismo, enfermedad debida a un dficit de vitamina D y que da lugar a una serie de alteraciones como los trastornos esquelticos. Con el consumo de algunos medicamentos, como los que se toman en las epilepsias, o los anticoceptivos. Disminuye En la desnutricin.

El anlisis de orina
"Aunque hemos perdido la capacidad para analizar la orina por el color, olor, tacto, olfato y sabor, como informador vlido de las funciones internas del organismo", tal y como desde los tiempos ms remotos se ha venido haciendo, as y todo, manifiesta al respecto el doctor Freitas: "nos puede ser de gran ayuda la interpretacin de laboratorio de los anlisis de orina para conocer el estado del organismo" . El anlisis de la orina comienza con su inspeccin visual, para comprobar si a simple vista se observan clculos, sangre o hematuria, coloracin oscura o coluria por eliminacin excesiva de urobilingeno, aspecto claro o turbio de la orina, lo que facilita, en este ltimo caso, el diagnstico de infeccin urinaria. Mediante el anlisis elemental de la orina puede saberse si existe o no glucosa en ella, su densidad y pH, el exceso de cuerpos cetnicos, iones en orina (sodio y potasio), la existencia de clulas (hemates, leucocitos), pus o bacterias, bilirrubina y urobilingeno excesivos, la presencia o ausencia de protenas, as como la deteccin de sustancias diversas (cannabis, herona, cocana, benzodiacepinas y otros frmacos, ....).

En condiciones normales no debe haber glucosa en la orina (=glucosuria). Aunque una pequea parte de la poblacin elimina glucosa con la orina sin padecer ningn trastorno, si aparece suele indicar que es muy elevado el nivel de glucosa en la sangre, por lo que interesa especialmente en el diagnstico de la diabetes, intolerancia hidrocarbonada y algunas nefropatas (=alteraciones renales). La densidad de la orina debe estar entre 1003 y 1030. Su pH debe ser de entre 4,6 y 8 segn la dieta: si aumenta, la orina se hace ms bsica y facilita la infeccin por algunos microorganismos y la formacin de clculos. Si hay un exceso de cuerpos cetnicos, posiblemente se deba a una cetoacidosis, diabtica en la mayora de los casos. Cuantificar los iones sodio y potasio sirve para conocer si la persona toma diurticos. Si aparecen hemates o glbulos rojos en la orina (=hematuria), visibles al microscopio o a simple vista, ms que tratar los sntomas a nivel local, subraya el doctor Freitas, debe buscarse las causas, puesto que: "Podemos encontrarnos ante una hematuria en estos casos: Nefropata, tumores de prstata, vejiga, rin y va superior, clculos, procesos infecciosos, quistes renales, hidronefrosis (=acumulacin de orina en pelvis y clices renales por oclusin de las vas urinarias), traumatismos, frmacos, hipercalciuria (=exceso de calcio en orina), embolia y trombosis arterial, estrs o hematuria de los deportistas, hematuria esencial". La existencia de pus en orina: "Es patolgica, se conoce como piuria, y obliga a pensar en infeccin del tracto urinario". Existe leucocituria si la cifra de leucocitos en orina es mayor de 2000 clulas. Puede ser debida a un proceso inflamatorio, causado a su vez por un proceso infeccioso o por una enfermedad inflamatoria, por ejemplo renal, en cuyo caso podran adems aparecer cilindros leucocitarios en el sedimento de orina: "Ante una cifra alta de leucocitos, debemos solicitar un cultivo de orina, para comprobar si hay o no infeccin, y si stos son positivos, pondremos el tratamiento oportuno. Sin embargo si los cultivos son negativos", en opinin del Dr. Freitas, "hay que investigar la posibilidad de una enfermedad inflamatoria o de una infeccin no bacteriana (por virus, hongos como la cndida, tuberculosis renal, ...)" . La bacteriuria (bacterias en orina), que puede ser significativa ("Cuando al sembrar un mililitro de orina el nmero de unidades formadoras de colonias es de 100.000 o ms") o no significativa (si el nmero es menor), no siempre quiere decir infeccin urinaria: "Bacteriuria es simplemente presencia de bacterias en el tracto urinario, e infeccin es colonizacin del tracto urinario por parte de las bacterias". Bilirrubina y urobilingeno excesivos significan, respectivamente, que hay un proceso que eleva la bilirrubinemia y que existe un problema en la secrecin de bilis. La presencia de protenas en orina (proteinuria) puede ser fisiolgica ("Que no reviste la ms mnima importancia") o no fisiolgica ("En cuyo caso debemos preocuparnos por un proceso patolgico a nivel renal (nefritis, sndrome nefrtico) o por cualquier proceso que curse con cifras altas de protenas en orina (mieloma mltiple, ...)". El estudio del sedimento de la orina, concluye el Dr. Jos Luis Freitas Domenech, resulta muy interesante para comprobar la hematuria ("En el sedimento aparecern cifras de eritrocitos por campo aumentadas") y aclarar su origen ("Que, en caso de existir cilindros hemticos, ser con toda probabilidad el glomrulo renal"). Del mismo modo, tambin es til para confirmar la piuria y la proteinuria. En el sedimento, adems, pueden encontrarse cilindros epiteliales, aglomeraciones de leucocitos, grmenes.

AMILASA:

Descripcin: La mayor actividad amilsica se encuentra en glndulas partidas y el pncreas. El 80% de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores aumentados de amilasa pancretica en las primeras 24 horas, pero no proporcionalmente a la gravedad de la enfermedad. Recomendaciones: En casos en que exista una enfermedad de glndulas salibales se recomienda el dosaje de Lipasa, para el diagnstico de pancreatitis. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados : Gestacin Quemaduras Entre otras

CALCIO:
Descripcin: El esqueleto contiene un 98% del calcio. El calcio acta en la mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre, conduccin neuromuscular, en el mantenimiento del tono normal y excitabilidad del msculo esqueltico y cardaco. El calcio est tambin implicado en la sntesis y regulacin de las glndulas excrinas y endcrinas, as con en la preservacin de la integridad de la membrana celular y su permeabilidad. Su concentracin en suero es regulada por los niveles de parathormona, vitamina D y fsforo. La absorcin del calcio se realiza en el duodeno y est favorecida por la vitamina D y por hormona de crecimiento. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Medicamentos Deshidratacin Entre otras

CPK:
Descripcin: La creatnkinasa (CPK) es una enzima que se encuentra en mayor proporcin en un msculo esqueltico, cardaco y cerebro. Un aumento en su actividad srica, indica lesin celular en estos tejidos. La extensin y gravedad de la lesin determinarn la magnitud de la elevacin. La actividad puede estar aumentada de manera considerable luego de inyecciones, ingestin de medicamentos, etc. En infarto agudo de miocardio, aumenta la creatnkinasa entre las 2 y 6 horas de producido el episodio y alcanza un mximo despus de 18-24 horas. Los valores disminuidos de creatnkinasa no tienen inters, pueden reflejar un estilo de vida sedentario o escasa masa muscular. Recomendaciones: En caso de evaluacin cardiaca, sugiere complementar el estudio con otras pruebas: CK-

MB Troponina TGO LDH, principalmente, dependiendo del tiempo de evolucin de la enfermedad cardiaca. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Medicamentos, actividad fsica, inyecciones, deshidratacin, entre otras.

GLUCOSA POSTPRANDIAL
Descripcin: Es una prueba en la cual se analiza el nivel de glucosa 2 horas despus de la ingestin de alimentos. En este caso se evala la respuesta de la produccin de insulina por el pncreas ante un estmulo. Recomendaciones: Se recomienda realizar un examen de glucosa o un examen de tolerancia oral a la glucosa un da diferente al que se realiz la prueba.

ALBUMINA Y PROTEINAS TOTALES:

Descripcin: Las protenas totales son la suma de los niveles de albmina y globulinas en sangre. Los niveles de protenas reflejan principalmente la sntesis de protenas sricas por el hgado y prdida por enfermedad renal. Entonces, los bajos niveles pueden ser causados por deficiente ingesta diettica y/o mala absorcin o por enfermedades hepticas o renales, entre otras patologas. Niveles elevados los podemos encontrar en la deshidratacin y gammapatas monoclonales. Recomendaciones: En caso de evaluacin heptica, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: Transaminasas, Fosfatasa alcalina, Gammaglutamiltranspeptidasa, Bilirrubinas, Protenas totales y fraccionadas. En caso de evaluacin renal se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: Creatinina Urea Depuracin de creatinina Microalbuminuria, y/o proteinuria, segn sea el caso Si se sospecha de gammapatias se sugiere solicitar un proteinograma electrofortico. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: El estar mucho tiempo de pie

Deshidratacin Entre otras

RIESGO CORONARIO:
Descripcin: El riesgo coronario es aquel que estima el riesgo que tiene la persona de adquirir una enfermedad coronaria en el transcurso del tiempo. Se calcula dividiendo el colesterol total y el colesterol HDL. Recomendaciones: 12 horas de ayuno si se realizan dosajes de todas las fracciones lipdicas. Se sugiere evaluar todas las fracciones lipdicas durante la primera evaluacin (Perfil Lipdico: Colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, VLDL-colesterol y triglicridos). Rangos Referenciales: Nivel Bajo: 3.3 - 4.4 Nivel Promedio: 4.4-7.1 Nivel Moderado: 7.1-11 Nivel de Alto Riesgo: Mayor a 11

TIEMPO DE PROTROMBINA
Descripcin : El Tiempo de Protrombina (TP) nos permite detectar alteraciones en la coagulacin sangunea. Especficamente, nos indica que un grupo de factores de la coagulacin no se encuentran en cantidad adecuada. Tiene un rol protagnico en la evaluacin de pacientes que reciben tratamiento con anticoagulantes. A travs de esta prueba se puede determinar el valor del INR (Coeficiente Internacional normalizado), valor que el mdico utiliza para vigilar la terapia anticoagulante administrada a su paciente (Warfarina, Coumadin). El TP es muy til en la evaluacin de la funcin heptica, as como en la evaluacin preoperatoria. Recomendaciones: Ayuno. Si toma anticoagulantes orales indicar la dosis administrada. En caso de evaluacin de algn trastorno de la coagulacin, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: Tiempo Parcial de Tromboplastina y Tiempo de sangra principalmente. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Anticoagulantes orales Agentes anestsicos

Medicamentos Anticonceptivos orales Ejercicio muscular Inadecuada ingesta de vitamina K en la dieta.

ANA
Descripcin : Los Anticuerpos Antinucleares (ANA) son producidos por el organismo. Son dirigidos contra los ncleos de sus propias clulas, debido a que las reconoce como"extraas" (tambin llamados "autoanticuerpos"). Estos circulan en la sangre de los pacientes que padecen enfermedades autoinmunes como el Lupus Eritematoso Sistmico (LES), Artritis Reumatoidea (AR), entre otras. Cuando los anticuerpos, que circulan en la sangre de estos pacientes, se ponen en contacto con los ncleos de clulas preparadas especialmente (detectan anticuerpos autoinmunes o autoanticuerpos), se pueden visualizar mediante un microscopio, si se aade una preparacin fluorescente. Esta observacin se realiza por personal especializado. Se pueden definir diversos patrones de fluorescencia: Homogneo, Moteado, Nucleolar, Centromrico, etc. stos reflejan la presencia de anticuerpos antinucleares. Los que ocasionan anticuerpos se relacionan con determinadas enfermedades del tejido conectivo. Tambin se pueden encontrar resultados positivos en algunos adultos sanos. Recomendaciones: En caso de evaluar enfermedades del tejido conectivo, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas como: Hemograma Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Protena C Reactiva (PCR) Entre otras Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Medicamentos Rangos Referenciales: Negativo

FACTOR REUMATOIDEO
Descripcin: La prueba Factor Reumatoideo (RA Latex) es un test para estudiar la presencia de autoanticuerpos encontrados principalmente en artritis reumatoidea. Adems, se le puede encontrar en otras enfermedades autoinmunes. Para su deteccin se utiliza la tcnica turbidimtrica, donde podemos observar que partculas previamente sensibilizadas con gamma-globulina humana, reaccionan cuando se exponen al factor reumatoideo (inmunoglobulina) presente en la sangre del paciente. La valoracin cuantitativa del factor reumatoideo resulta til en monitoreo de la enfermedad, as como en la respuesta al tratamiento.

Se puede encontrar valores positivos en menos del 10% de la poblacin normal, en especial en el adulto mayor. Recomendaciones: En caso de evaluar Artritis reumatoidea se sugiere complementar el estudio con otras pruebas como: Anticuerpos Antinucleares (ANA) Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG), Protena C Reactiva (PCR) Entre otras Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Medicamentos Enfermedades Entre otras

HBsAg:
Descripcin : El antgeno Australiano o antgeno de superficie (HBsAg) fue el primer marcador serolgico descrito para el diagnstico de la hepatitis viral B (Engyall y Perlmann, 1971). La transmisin de la enfermedad se realiza a travs de relaciones sexuales, sangre contaminada, madre gestante a su hijo, material contaminado principalmente. Este marcador HBSAg, es uno de los primeros en aparecer en sangre de los pacientes que padecen hepatitis B, luego desaparece. En, aproximadamente, el 10% de los casos vuelve a aparecer. Cuando aparece por primera vez, estamos frente a una hepatitis B aguda y cuando reaparece nos indica una hepatitis B crnica. Los pacientes con hepatitis crnica deben de ser evaluados y monitorizados con otros exmenes de laboratorio, con la finalidad de realizar un tratamiento adecuado. La historia clnica es muy importante para determinar si la enfermedad se encuentra en una etapa aguda o crnica. El uso de otros marcadores serolgicos virales de la hepatitis B apoya y/o confirma la sospecha clnica. Recomendaciones: En caso de evaluacin heptica, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas bioqumicas como : Bilirrubinas Transaminasas (TGP, TGO) Gamaglutamiltranspeptidasa, Fosfatasa alcalina Tiempo de protrombina Entre otras Los marcadores serolgicos para hepatitis B se deben de realizar segn la historia clnica del paciente. En caso de sospecha de hepatitis viral, se sugiere complementar el estudio con marcadores serolgicos para hepatitis A y C. La vacunacin es la principal forma de evitar esta enfermedad.

HIV:
Descripcin : Esta prueba se utiliza para el estudio del despistaje o screening del virus que produce la inmunodeficiencia adquirida en humanos. Agente infeccioso de la "enfermedad" conocida como Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), entidad que fue reconocida por primera vez a comienzos de la dcada de los 80. Se han descrito dos virus en humanos, el Virus de Inmunodeficiencia Humana Tipo-1 (HIV-1) y el Virus de Inmunodeficiencia Humana Tipo-2 (HIV-2). Como se trata de una prueba de despistaje, es importante indicar que cuando encontramos un resultado positivo (ELISA o EIA) y en los que se obtiene valores limtrofes (entre los rangos positivo y negativo), es necesario confirmar el resultado a travs de otra prueba, siendo el Western Blot la ms empleada. El mtodo de ELISA es utilizado mundialmente para detectar anticuerpos producidos por el organismo contra el virus de inmunodeficiencia humana. El proceso de produccin de anticuerpos por el organismo puede demorar meses, entonces, cuando una persona es infectada por el virus puede demorar meses en presentar un resultado positivo a travs de esta metodologa. El uso de pruebas dirigidas a la deteccin temprana del virus (pruebas directas), como la prueba de reaccin de cadena polimerasa (PCR), ha mejorado notablemente la identificacin precoz de la infeccin por HIV, debido a que este ensayo identifica al virus en sangre semanas antes que se produzcan los anticuerpos que son detectados por la prueba de ELISA (pruebas indirectas). Recomendaciones: Se requiere consentimiento informado del paciente. Se sugiere ayunas de 5-6 hrs. Se recomienda a las persona que tengan conductas de riesgo, se realicen esta prueba peridicamente. La periodicidad la indicar el mdico tratante segn los resultados obtenidos y la historia clnica del paciente. Se debe de tener presente que la persona infectada puede tardar meses en producir anticuerpos que van a ser detectados en sangre a travs de este mtodo. En caso de evaluacin de enfermedades de transmisin sexual, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: RPR (sfilis) Hepatitis B (Antgeno de superficie y anticore IgG) Chlamydia Entre otras Rangos Referenciales: Negativo

Western Blot
Descripcin : Se han descrito dos virus en humanos, el Virus de Inmunodeficiencia Humana Tipo-1 (HIV-1) y el Virus de Inmunodeficiencia Humana Tipo-2 (HIV-2).

Esta prueba sigue siendo una prueba serolgica, al igual que la prueba de ELISA, pero indentifica de una manera mas selectiva, los anticuerpos involucrados en la respuesta inmune, permitiendo la deteccin de los mas importantes antgenos virales de los virus HIV 1 y 2 includo el subtipo O. Recomendaciones: Se requiere consentimiento informado del paciente. Se sugiere utilizar esta prueba como mtodo confirmatorio y no como prueba de despistaje. En el caso de obtener un patrn indeterminado se sugiere realizar perodicamente la prueba, de lo contrario se podra recurrir a pruebas de Biologa Molecular (PCR- HIV). La periodicidad la indicar el mdico tratante segn los resultados obtenidos y la historia clnica del paciente. En caso de evaluacin de enfermedades de transmisin sexual, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: RPR (sfilis) Antgeno de superficie Anticore IgG (hepatitis B), Chlamydia, Entre otras Tcnica Utilizada: Western Blot Rangos Referenciales: Patrn negativo ( no se encuentran bandas compatibles con el VIH )

PROTEINA C REACTIVA:
Descripcin: La protena C Reactiva srica es una glucoprotena srica, producida por el hgado durante los procesos inflamatorios. Debido a que desaparece rpidamente cuando cede el cuadro inflamatorio, su deteccin indica un proceso inflamatorio activo. Es utilizado usualmente como despistaje en casos de procesos infecciosos o inflamatorios, no especficos. Tambin puede ser de utilidad en el diagnstico diferencial (entre enfermedades bacterianas y virales)y monitoreo de diversos cuadros clnicos (p.e. artritis reumatoidea). Para su deteccin se utiliza la tcnica turbidimtrica, donde podemos observar que partculas previamente sensibilizadas, reaccionan cuando se exponen a la Protena C reactiva presente en la sangre del paciente. Recomendaciones: Se recomienda solicitar la valoracin cuantitativa en casos de diagnstico diferencial y monitoreo de enfermedades. Se sugiere solicitar la Prueba de Velocidad de sedimentacin Globular (VSG) como prueba complementaria sobre todo en la fase inicial o final del cuadro clnico.

TSH:
Descripcin : La hormona estimulante de la tiroides humana (TSH) interviene en un gran nmero de

procesos metablicos del organismo. Su actuacin empieza al fijarse a la membrana de la glndula tiroides, desencadenando el proceso que nos va a llevar a la sntesis y liberacin de T3 y T4, hormonas que son liberadas al torrente sanguneo para intervenir directamente en los procesos metablicos del organismo. El TSH es usado principalmente para evaluar la funcin tiroidea, en el diagnstico del hipo e hipertiroidismo. El valor de TSH es elevado en el hipotiroidismo y disminuido en el hipertiroidismo. Tambin es til en el monitoreo y durante el tratamiento del hipo o hipertiroidismo. Otra de sus funciones es mantener la integridad fsica y funcional de la glndula tiroidea. Recomendaciones: Se recomienda informar si se encuentra bajo tratamiento tiroideo. En caso de evaluacin tiroidea se sugiere complementar el estudio con T3 y T4 totales o libres, segn indicacin del mdico tratante y de acuerdo a los resultados obtenidos, as como a la historia clnica del paciente.

COPROCULTIVO:
Descripcin : A travs de esta prueba, el mdico se informa cual es la bacteria que est ocasionando la infeccin en el tracto digestivo y a la vez pone a su alcance los antibiticos que puede utilizar para eliminarlo. Cuando son virus los agentes que provocan el cuadro clnico del paciente, la identificacin del agente no sera posible a travs de esta prueba, entonces tendremos un resultado negativo. El coprocultivo se realiza en dos fases: En la primera fase (Microscpica) la muestra es analizada para poder observar clulas u otros elementos que pudiesen estar presentes (Reaccin Inflamatoria). La fase Bacteriolgica est dirigida a la identificacin del microorganismo y a determinar los antibiticos que son capaces de eliminarlo. La interpretacin de los resultados deber estar a cargo del mdico tratante, basado en la historia clnica del paciente. Recomendaciones: Para complementar el estudio se sugiere solicitar un estudio coprofuncional. Los antibiticos administrados antes de la obtencin de la muestra pueden producir resultados falsos negativos. Las muestras obtenidas de paal descartable deben de ser colocadas en otro recipiente, debido a que absorben lquidos alterando su estado natural. En casos de nios menores de 1 ao se sugiere realizar adicionalmente la prueba de "Rotavirus". Si la prueba es un COPROCULTIVO, evitar la ingesta de antibiticos al menos tres das previos a la coleccin de la muestra. Es importante que Ud. escriba la informacin que se solicita en la etiqueta que viene con el frasco. Procedimiento: Hacer la deposicin en un recipiente limpio y seco teniendo cuidado de no mezclarlas con orina, papel higinico, jabn o agua.

Utilizando una esptula, introducir un volumen de heces equivalente al 1/4 del frasco (no lo llene) y, preferentemente, si hubiera la porcin que contenga sangre y moco. Cierre el recipiente inmediatamente. Identifique Ud. el frasco con la Etiqueta autoadhesiva provista, llenndola claramente con su nombre, apellidos, fecha y hora. Pegue la etiqueta al frasco. En caso de demora en el envo, es conveniente mantener la muestra refrigerada, bien cerrada dentro de una bolsa, por un mximo de 8 horas. De demorarse el envo, solicitar un medio de transporte especial para la conservacin. LAS MUESTRAS NO ADECUADAS, como las contaminadas con orina, muestras de pacientes con medicacin antibitica, secas en paales, recogidas con papel higinico y muestras con formol, SON CAUSA DE RECHAZO.

ANTIBIOGRAMA:
Descripcin: A travs de esta prueba, el mdico conoce el microorganismo que est ocasionando la infeccin y a la vez le proporciona la informacin de los antibiticos que puede utilizar para eliminarlo. Esta prueba se realiza principalmente en muestras de esputo, Hisopados farngeos, nasales, oculares, de herida, de odo, vaginales, uretrales, pstulas y otros. La prueba se realiza en tres fases: La primera fase (Macroscpica) consiste en reportar las caractersticas fsicas de la muestra. En la segunda fase (Microscpica) la muestra es analizada para poder observar clulas u otros elementos que pueden estar presentes. La tercera fase (Bacteriolgica) puede identificar al microoganismo y determinar los antibiticos que son capaces de eliminarlo. Recomendaciones: Por lo general, estas muestras son tomadas por mdicos o personal de laboratorio. En caso de ser colectada por el paciente, este deber solicitar al laboratorio el recipiente adecuado para la muestra. Tambin es importante que el paciente escriba la informacin que se solicita en la etiqueta que viene con el recipiente (nombre completo, fecha, hora y el tipo de muestra). Como requisito para la adecuada evaluacin de esta prueba, el paciente no deber ingerir antibiticos por lo menos 3 das antes de tomada la muestra. Muestras de exudados farngeos Es preferible obtener la primera muestra temprano por la maana, antes de la higiene bucal. Muestras de esputo Es preferible obtener la primera muestra temprano por la maana, antes de la higiene bucal. Toser profundamente y expectorar dentro del frasco estril de plstico. Se requiere una tos profunda para obtener esputo y no saliva. A tal efecto, inspirar en varias ocasiones y, sin exhalar entre cada inspiracin, expulsar el esputo en una "cascada de tos". Cierre el recipiente inmediatamente, rotule la etiqueta y pguela al frasco. Enve la muestra inmediatamente al laboratorio.

Muestras vaginales No deben utilizarse en los das previos a la recogida de la muestra, soluciones antispticas vaginales, vulos, pomadas y/o espermicidas. Muestras de exudados uretrales La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera miccin de la maana, si no es posible, se deber esperar al menos una hora tras la ltima miccin para recogerla. Muestras no adecuadas Muestras recolectadas durante el consumo de antibiticos o durante los tres das posteriores a la suspensin del medicamento. Muestras colectadas en recipientes no estriles.

COPROPARASITOLOGICO:
Descripcin : Esta prueba sirve para detectar macro y microscpicamente parsitos en sus variadas etapas de desarrollo: desde huevos hasta formas maduras y mviles. Los parsitos son organismos que viven a expensas del husped y, generalmente, son ingeridos a travs del agua o alimentos contaminados. El examen Parasitolgico Seriado ha sido diseado debido a que la eliminacin de los parsitos puede ser intermitente. Las condiciones sanitarias y de higiene son muy importantes para evitar la transmisin. Recomendaciones: Es importante que el recipiente que utilice sea el adecuado. Solicite los frascos para la recoleccin de la muestra (contienen preservante) MANTENER LOS FRASCOS FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS! Evitar medicacin con laxantes, anticidos o supositorios tres das antes a la obtencin de las muestras. Procedimiento: La bolsa contiene 3 frascos descartables, estriles (1, 2 y 3). Slo los frascos 1 y 2 contienen solucin preservante, tambin conocida como medio de transporte. Esta solucin, mantendr la integridad de la muestra, facilitando el transporte y examen ulterior. Recibir la deposicin en un recipiente bien limpio, evitando que se contamine con orina. Con la cucharita incluida en el frasco, escoger una porcin caracterstica de las heces (con moco o sangre si hubiese) y tomar aproximadamente una muestra del tamao de una aceituna (4-5 grs.). Deposite la muestra en el frasco N 1, de tal manera que sea cubierta por el medio de transporte. Repetir la operacin en las siguientes dos deposiciones consecutivas utilizando los fcos. 2 y 3. Si la muestra fuese lquida, mezclarla con la solucin preservante colocando una cantidad de 2 a 3 mlts., o, lo que es igual, 7 a 10 cucharitas de muestra (cuchartita incluida en el frasco). Las muestras 1 y 2, que estan mezcladas con la solucin preservante, pueden ser guardadas en medio ambiente (bien cerradas) hasta por 7 das.

Una vez conseguida la tercera muestra, transportar las tres juntas al laboratorio en un tiempo que no exceda las 6 horas. Coloque en cada etiqueta su nombre completo, fecha y hora de la toma. NOTA: El medio de transporte contiene formol lo que neutraliza el olor y gases de las heces. MANTENER LOS FRASCOS FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS! LAS MUESTRAS NO ADECUADAS, como las contaminadas con orina, SON CAUSA DE RECHAZO.

UROCULTIVO
Descripcin : A travs de esta prueba, el mdico identifica el microorganismo que est ocasionando la infeccin en el tracto urinario y a la vez le informa acerca de los antibiticos que puede utilizar para eliminarlo. La prueba se realiza en cuatro fases: La primera fase (Macroscpica) consiste en reportar las caractersticas fsicas de la muestra. La segunda fase (Qumica) consiste en analizar varios parmetros a travs de un equipo automatizado. En la tercera fase (Microscpica), la muestra es analizada para poder observar clulas, bacterias, hongos u otros elementos que pueden estar presentes. Finalmente, la fase Bacteriolgica est dirigida a la identificacin del microorganismo y determinar cuales son los antibiticos ideales para el tratamiento. Recomendaciones: La muestra ideal es la primera orina de la maana, salvo otra indicacin de su mdico tratante. Es importante que el recipiente que utilice sea el adecuado (solicite un frasco para la recoleccin de la muestra). Adems, es importante que Ud. escriba la informacin que se solicita en la etiqueta que viene con el frasco. Procedimiento para adultos: Realice un aseo profuso de los rganos genitales con agua y jabn. Elimine el primer chorro en el inodoro (W.C.). Las pacientes mujeres, con ayuda de los dedos, separar los labios genitales y colectar la orina dentro del frasco llenndolo hasta la mitad. No coloque los dedos en el interior del frasco. Los pacientes varones deben retraer el prepucio y colectar la orina dentro del frasco, llenndolo hasta la mitad. No coloque los dedos en el interior del frasco. Cierre el recipiente inmediatamente, rotule la etiqueta indicando su nombre, fecha, hora, y pguelo al frasco. Coloque la muestra dentro de la bolsa y envela al laboratorio.. Rangos Referenciales: Menos de 1000 UFC/ml

LEUCOCITOS FECALES

Descripcin : - Mediante esta prueba, el mdico puede tener una informacin rpida e importante para establecer, junto con la historia clnica, un cierto grado de exactitud acerca del tipo de diarrea que afecta al paciente. - El concepto de reaccin inflamatoria, radica principalmente en la presencia o ausencia de leucocitos en heces, que son clulas que generalmente aparecen cuando el microorganismo causante de la infeccin es una bacteria. - Cabe mencionar que algunas bacterias ocasionan cuadros diarreicos a travs de toxinas, razn por la cual no se observan leucocitos en la muestra. - Esta prueba tambin nos informa de la presencia de otros elementos que proporcionan valiosa informacin al mdico. - La prueba se realiza en dos fases: 1. La primera fase (Macroscpica) consiste en reportar las caractersticas fsicas de la muestra. 2. En la segunda fase (Microscpica), la muestra es analizada para poder observar clulas u otros elementos que pudiesen estar presentes. Recomendaciones: - Ante la presencia de una reaccin inflamatoria positiva en una muestra de heces, se sugiere realizar un cultivo (Coprocultivo) que permitir identificar la posible bacteria que produce la enfermedad, tener presente que el consumo de antibiticos puede influir en el resultado. - Las muestras obtenidas de paal descartable deben de ser colocadas en otro recipiente, debido a que absorben lquidos alterando el estado natural de la muestra. - Es importante que escriba la informacin que se solicita en la etiqueta que viene con el frasco. Procedimiento: - Hacer la deposicin en un recipiente limpio y seco, teniendo cuidado de no mezclarlas con orina, papel higinico, jabn o agua. - Utilizando una esptula, introducir un volumen de heces equivalente a 1/4 del frasco (no lo llene) y preferentemente, si hubiera, la porcin que contenga sangre y moco. - Cierre el recipiente inmediatamente. - Identifique Ud. el frasco con la etiqueta autoadhesiva provista, llenando claramente con su nombre, apellidos, fecha, y hora. - Luego pegue la etiqueta al frasco. - En caso de demora en el envo, es conveniente mantener la muestra refrigerada, bien cerrada dentro de una bolsa, por un mximo de 8 horas. LAS MUESTRAS NO ADECUADAS, como las contaminadas con orina, muestras secas en paales, muestras recogidas con papel higinico y muestras con formol, SON CAUSA DE RECHAZO.

ALTERACIONES ELECTROLTICAS

SODIO
Las funciones del sodio dentro del organismo son en un sentido amplio controlar y regular los lquidos corporales. El sodio, adems ayuda a mantener el volumen sanguneo y el volumen de lquido intersticial. Con el potasio, el sodio ayuda a mantener el equilibrio electroltico de los lquidos intracelular y extracelular mediante el mecanismo del transporte activo.
HIPONATREMIA

La hiponatremia es un dficit de sodio en el plasma sanguneo.

CAUSAS

Aporte de agua que excede el correspondiente aporte de sodio, por ejemplo, beber cantidades excesivas de agua. Prdida de lquidos ricos en sodio, que son reemplazados solo por agua. Puede ser resultado de la sudoracin excesiva o el uso prolongado de potentes diurticos. Tambin por prdidas a travs del tracto gastrointestinal, diarreas y fstulas.
HIPERNATREMIA

Exceso de sodio en el plasma sanguneo.

CAUSAS

Prdida neta de agua: La prdida de agua corporal excede la perdida de sodio en situaciones de escasez de agua ( deshidratacin). Puede perder mas agua que sodio a travs de un drenaje de herida o a travs de una diarrea no tratada.

SIGNOS CLNICOS DE HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HIPONATREMIA HIPERNATREMIA

Letargo. Calambres musculares. Anorexia, nauseas y vmitos. Prdida de conciencia, coma. Hallazgos de laboratorio: - Sodio srico: < 135 mEq/L - Osmolalidad srica < 285 mOsm/Kg

Sed extrema. Mucosas secas y pegajosas. Lengua roja seca e hinchada. Temperatura corporal elevada. Hipernatremia grave: - Agitacin. - Cansancio.

- Intranquilidad. Hallazgos de laboratorio: - Sodio srico> 145 mEq/L.

- Osmolalidad

srica > 295 mOsm/Kg

HIPOPOTASEMIA.

HIPERPOTASEMIA.

Diarrea prolongada no tratada. Consumo de diurticos potentes. Intervenciones quirrgicas especialmente del tubo digestivo.

Reduccin de la excrecin de potasio en la orina. Prdida de potasio a travs de las quemaduras. Administracin de potasio en soluciones intravenosas cuando la funcin renal est afectada

SIGNOS CLNICOS. HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA

Debilidad muscular y calambres en piernas. Cansancio. Anorexia, nauseas y vmitos. Disminucin de los ruidos intestinales.

Hiperactividad gastrointestinal, diarrea. Irritabilidad, apata, confusin. Arritmia cardiaca, bradicardia, fallo cardiaco. Debilidad muscular. Hallazgos de laboratorio:

ECG puede mostrar aplanamiento - Potasio srico > 5 mEq/ L. de la onda T y una inversin del segmento ST. Hallazgos de laboratorio: - Potasio srico < 35 mEq/ L
CAUSAS. HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIA

Extirpacin de las glndulas

Ingesta excesiva de alimentos que

tiroideas. Prdida excesiva de secreciones intestinales que contienen gran cantidad de calcio.

contengan calcio. Tumor en las glndulas paratoideas.

SIGNOS CLNICOS.
HIPOCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

La hipocalcemia leve puede manifestarse como una sensacin de cosquilleo en los dedos y alrededor de la boca. Entumecimiento, hormigueo en las extremidades. Temblores musculares y calambres. Alteracin de la coagulacin causando hemorragias. Arritmias cardiacas. Ansiedad, irritabilidad. Signos positivos de Trousseau y Chovoskek. El dficit grave puede causar tetania con espasmos musculares, flexin marcada de muecas y tobillos, tambin se puede producir convulsiones Hallazgos de laboratorio: - Calcio srico < 43 mEq / L.

Dolor seo profundo. Dolor en el flanco secundario a clculos renales. Tono muscular disminuido. Anorexia, nauseas y vmitos. ECG muestra estrechamiento del segmento ST y del intervalo QT. Calcio srico > 53 mEq/ L.

EQUILIBRIO CIDO BASE

GASOMETRA ARTERIAL La medicin de los gases contenidos en la sangre arterial es la prueba funcional pulmonar ms importante realizada a pacientes que estn en estado crtico. Existen numerosos factores que afectan a los gases obtenidos en sangre y que es preciso conocer para valorar los cambios sufridos despus de cualquier intervencin. VALORES NORMALES DE LA G.A.

pH 7.35-7.45. PaO 2 80-100 mmHg PaCO 2 35-45 mmHg SatO 2 95-100% HCO3-22-26 mEq/litro EL EQUILIBRIO CIDO-BASE La principal funcin del sistema cardiorrespiratorio, como hemos visto, es suministrar a cada clula del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales y retirando los productos nocivos, uno de los principales es el CO2, que es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a travs de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el cido carbnico, segn la frmula: CO2 + H2O = H2CO3, CIDO CARBNICO. Los dos rganos capaces de eliminar cidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el pulmn, que elimina cidos voltiles como el CO2 del cido carbnico, y el rin que se encarga de eliminar cidos no voltiles. Cuantitativamente el pulmn el que mayor importancia tiene puesto que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/da, mientras que el rin slo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/da. El pH se puede definir como el resultado de la relacin existente en un lquido entre las concentraciones de cidos y de bases o lcalis que se encuentran en el mismo. En un intento de simplificar este concepto podemos representar un quebrado en el que el numerador se representen las bases o lcalis cuyo principal exponente es el bicarbonato (HCO3), y en el denominador se representen los cidos como CO2. El resultado de esta divisin se denomina pH, siendo su valor normal en sangre de 7.35-7.45. HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45. Luego, el organismo tender a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad necesaria de cidos o bases para que el resultado de esta relacin sea normal y constante. Si resumimos ms esto podemos cambiar los numeradores y denominadores de la anterior ecuacin por los principales rganos encargados de su eliminacin, en cuyo caso nos queda: RION / PULMON = pH = 7.35-7.45. Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un pH alcalino y el enfermo presenta una alcalosis. Si por el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que es un pH cido y el paciente presenta una acidosis. Si la alteracin es debida al numerador se la denomina acidosis o alcalosis metablica, cuando estos cambios sean causa del denominador la llamaremos respiratoria. RESUMEN

Un cido es un dador de iones de hidrogeno. Una base es una sustancia capaz de captar iones de hidrogeno. La concentracin en iones de hidrogeno de una solucin indica su grado de acidez, y el Ph es una manera de expresarlo. El Ph en la sangre arterial es de 740, y de 735 en sangre venosa. El organismo dispone de numerosos sistemas tampn que aseguran este equilibrio. El sistema mas importante es el sistema bicarbonato / cido carbnico. El Ph esta unido al sistema tampn segn la formula; Ph = concentracin de bicarbonato / concentracin de cido carbnico. Los bicarbonatos representan la reserva alcalina, su concentracin en sangre es de 27mEq / L. El cido carbnico representa la fraccin disuelta del CO2. Las variaciones del Ph estn ligadas a las variaciones respectivas de estos componentes. El pulmn regula la concentracin de CO2 y el rin regula la concentracin de bicarbonatos. As pues, un aumento de la concentracin de iones de hidrogeno (es decir tendencia a la disminucin del Ph), un aumento de la PCO2 o una disminucin de la PO2 estimula los centros respiratorios produciendo hiperventilacin. A una agresin cida ocasiona reduccin de bicarbonatos, el organismo reacciona con una hiperventilacin y una disminucin secundaria de la PCO2. Por tanto, el Ph no vara si la compensacin es suficiente. Por otro lado, el aumento de la cifra de bicarbonatos, ocasiona una hipoventilacin y como consecuencia un aumento del PCO2. las compensaciones protagonizadas por el rin, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metablicas primarias se efectan en cuestin de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmn en un corto plazo. ACIDOSIS METABLICA Se debe al aumento de la concentracin de iones de hidrogeno provenientes de cidos. Se caracteriza por la disminucin de la tasa de bicarbonatos. Es decir el pH disminuir tambin, y nos encontramos en una situacin de acidosis (pH < 7.35). HCO3 / CO2 = pH < 7.35. El mecanismo de compensacin es una respuesta respiratoria ( hiperventilacin ) con descenso de la PCO2. Segn, la eficacia de este mecanismo de compensacin hay o no descenso del Ph. Las alteraciones en la analtica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).

Causas 1. Produccin excesiva de cidos por el organismo: Acidosis diabtica: acumulo de cidos cetnicos Acidosis lctica: acumulo de cido lctico en el curso de anoxias tisulares. 2. Insuficiencia eliminacin de iones hidrogeno: En el curso de una insuficiencia renal aguda. En el curso de ciertas nefropatas crnicas en el que hay un trastorno en la eliminacin de iones hidrogeno a nivel de tbulo renal. 3. Eliminacin excesiva de bicarbonatos: Perdida digestiva en el caso de diarreas abundantes, fstulas biliares, intestinales. Perdida renal. 4. Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas, alteraciones endocrinas, shock o intoxicacin por frmacos. Signos y sntomas. Los signos ms frecuentes son: Respiracin rpida y profunda Aliento con olor a frutas Cansancio, cefalea, abotargamiento Nauseas, vmitos y coma en su ms grave expresin. Tratamiento Tratamiento etiolgico: coma cetoacidtico, insuficiencia renal aguda etc. Tratamiento sintomtico: aporte de sustancia tampn (bicarbonato), ALCALOSIS METABLICA Se debe a una disminucin de la concentracin en los lquidos extracelulares de iones de hidrogeno provenientes de cidos. Se caracteriza por un aumento de la tasa de bicarbonatos. Se producir un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamar metablica. HCO3 / CO2 = pH > 7.45 La compensacin ventilatoria se realiza bajo forma de hipoventilacin con hipercapnia para que de este modo aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. Las alteraciones analticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin).

Causas Por prdidas de iones de hidrogeno Vmitos, aspiraciones gstricas. Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como es al administrar diurticos). Ingestin excesiva de bases. Signos y sntomas. El paciente puede presentar los siguientes sntomas: Respiracin lenta y superficial Hipertona muscular, inquietud, fasciculaciones Confusin, irritabilidad Incluso en casos graves, coma. ACIDOSIS RESPIRATORIA Aumenta la concentracin extracelular de iones de hidrogeno por retencin de CO2. Comporta un aumento de la PCO2 (hipercapnia). HCO3 / CO2 = pH < 7.35 La compensacin renal consiste en una reabsorcin con aumento de bicarbonatos. Para restaurar el equilibrio el organismo trata de aumentar las bases bicarbonatos, eliminando el rin una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria compensada. En el caso de la acidosis respiratoria aguda esta compensacin lenta es insuficiente y el PH desciende. En el curso de la acidosis respiratoria crnica el PH se mantiene a costa de una tasa de bicarbonatos muy elevada. En la analtica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin). PaCO2 > 45 mmHg. Se producir por: Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad. Asfixia. Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardiaca, msculo esqueltica o neuromuscular. Signos y sntomas. Podemos encontrar en el paciente: diaforesis, cefaleas, taquicardia, confusin, intranquilidad y nerviosismo.

ALCALOSIS RESPIRATORIA Desciende la concentracin de iones de hidrogeno por eliminacin, con un descenso de la CO2 debida a una hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. Se traduce por una hipocapnia (descenso de la CO2). HCO3 / CO2 = pH > 7.45. En la compensacin el organismo disminuye el nmero de bases eliminando el rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada. En la analtica aparece: pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin). PaCO2 < 35 mmHg. Causas Son por una hiperventilacin alveolar: De origen central, por ejemplo estimulacin de los centros respiratorios en la intoxicacin con cido saliclico. Secundaria a una hipoxia. En el curso de una respiracin asistida ( hiperventilacin en ventilacin mecnica ) Hiperventilacin por dolor, ansiedad. Bacteriemia por Gran negativos. Signos y sntomas. El paciente presentar: Respiraciones rpidas. Parestesias Ansiedad y fasciculaciones. El tratamiento est en funcin de la etiologa: Restablecimiento de la oxigenacin correcta.