Este inqurito, elaborado pela Junta de Freguesia de Marvila, Gebalis e Santa Casa da Misericrdia de Lisboa tem como objectivo

conhecer melhor os habitantes da Freguesia de Marvila, de forma a adequar a interveno s suas principais necessidades. Agradecemos desde j a Vossa resposta.

1 IDENTIFICAO 1.1 Sexo: Masculino Feminino

1.2 Idade:_________ 1.3 Estado Civil: Solteiro Vivo Casado Unio de Facto Divorciado NR Separado

1.4 Com quem vive? _________________________________________________________________ 1.5 Escolaridade: Sem escolaridade 4 ano (classe) 9 ano (ou equivalente) Curso mdio Outro: _______________ Sabe ler e escrever 6 ano (ou equivalente) 12 ano (ou equivalente) Curso Superior NR

2 SITUAO ECONMICA 2.1 Origem dos Rendimentos: Trabalho Penso Social sobrevivncia Rendimentos NR 2.2 Rendimentos: At 100 /ms De 501 a 750/ms Penso de Reforma Penso de Viuvez Apoio da Famlia Penso de Invalidez Penso

de

Outra___________________

De 101 a 250/ms Mais de 750/ms

De 251 a 500/ms NR

3 HABITAO 3.1 Forma de Propriedade: Prpria Outra___________________ 3.2 Tipo de Habitao: Moradia / vivenda Penso NR 3.3 Comodidades da Habitao: gua canalizada quente Cozinha Telefone Mquina de lavar roupa Microondas Alugada Cedida NR Quarto/Parte de casa Outro___________________

Andar Albergue

Electricidade/Luz Casa de banho Frigorfico Mquina de lavar loia Aquecedor

4 - FAMLIA 4.1 - Mantm alguma relao com a sua famlia? 4.2 Se sim, como avalia a relao com a famlia? Muito Boa Boa Razovel 4.3 Sai para visitar familiares? Sim 4.4 Se sim, com que frequncia? Todos os dias 1 vez por semana 1 vez cada 15 dias 1 vez por ms Nos aniversrios e festas 4.5 E os familiares vm a sua casa? 4.6 Se sim, com que frequncia? Todos os dias 1 vez por semana 1 vez cada 15 dias 1 vez por ms Nos aniversrios e festas Sim No No Sim M No Muito M NR

5 VIZINHOS 5.1 - Mantm alguma relao com os vizinhos? 5.2 Se sim, como avalia a relao com os vizinhos? Muito Boa Boa Razovel 5.3 Sai para visitar vizinhos? Sim No Sim M No Muito M NR

5.4 Se sim, com que frequncia? Todos os dias 1 vez por semana 1 vez cada 15 dias 1 vez por ms Nos aniversrios e festas 5.5 E os vizinhos vm a sua casa? 5.6 Se sim, com que frequncia? Todos os dias 1 vez por semana 1 vez cada 15 dias 1 vez por ms Nos aniversrios e festas Sim No

6 INSTITUIES 6.1 Na condio de idoso, j pediu apoio a alguma instituio?Sim No

6.2 Se sim, a qual? ___________________________________________________________________ 6.3 Tem apoio de alguma instituio? Sim No

6.4 Que tipo de apoio?________________________________________________________________ 6.5 Com que regularidade?___________________________________________________________ 6.6 Participa em actividades colectivas? Sim No Festas Encontros Passeios Outras Quais? _________________________________________________ 6.7 Gostaria de participar nalgum tipo de actividade? Sim No

Qual /quais?____________________________________________ ?

7 MODOS DE VIDA 7.1 Com que grau tarefas/actividades? de facilidade / dificuldade executa as seguintes

Com facilidade Ir s compras Ir ao mdico Fazer as refeies Higiene pessoal Higiene da habitao Tratar da roupa Outras. Quais? ___________________

Com dificuldade

No consegue

Precisaria de ajuda? Si m No

7.2 Como classifica o seu estado de sade? Muito Bom Bom Razovel

Mau

Muito Mau

NR

7.3 sofre de alguma doena em particular : Sim

No ou quais?

7.4 Se sim qual _________________________________________________________________ 7.5 Sente-se sozinho? Sim No No

7.6 - Gostaria de ter companhia? Sim

8 - Perspectivas de actividades futuras. 8.1 - Do que que sente mais falta___________________________________________________________ 8.2 Em que actividades gostaria de participar_________________________________________________

8.3 O que acha da ideia de construir um alojamento colectivo onde os mais idosos se juntassem a viver preservando a sua autonomia_______________________________________________________________

Obrigado pela sua colaborao.