01 Neumonías Dr. Soza

NEUMONIA EN PEDIATRA
Dr. Guillermo Soza C. Pediatra Infectlogo Hospital Dr. Hernn Henrquez A. Universidad de la Frontera
NEUMONIA EN PEDIATRIA
EPIDEMIOLOGA
Las IRA constituyen una de las causas principales de mortalidad infantil en los pases en desarrollo.
La neumona es responsable de la mayor parte de estas muertes.
EPIDEMIOLOGA
OMS
Entre 1,6 a 2.2 millones de nios menores de 5 aos, mueren anualmente por neumona. Causa primera de morbilidad, especialmente en pases en desarrollo, con alarmante tendencia al aumento.
CHILE
0,5 a 4/1000 NV 52% egresos hospitalarios en < 2 aos.
Alvarez AM. Rev Chile Infect 2003; 20:50-52
NEUMONIA EN LA INFANCIA
REGION DE LAS AMRICAS Tasas de Morbilidad Infantil. 1995-2000
80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 Diarrea Neumona Otras Infecciones
34.000 79.000 72.300
ETIOLOGIAS DE LAS NEUMONIAS SEGN EDAD DE PRESENTACION

EDAD RN BACTERIAS
Estreptococo Grupo B ++++ E. coli ++++ Estafilococo aureus ++ Haemophilus Grupo b + Estreptococo Grupo A + Ureaplasma ur. + Chlamydia trachomatis + Neumococo ++ Haemophilus Grupo b + Bordetella p. +
VIRUS
VRS + Herpes S. + CMV + Enterovirus +
INFRECUENTES
Lysteria m.
< 3 MESES
VRS ++ hMPV + ADV y PI + CMV + VRS ++++ hMPV +++ PI +++ Influenza ++ ADV ++ VRS + hMPV + PI + Influenza ++ ADV + Influenza +
Ureaplasma u.+
4 MESES A Pneumoc. Pn +++ Hi B +++ (raro despus de los 3 aos) 5 AOS

Estafilococo aureus A + Mycoplasma pn. +
Mycobacterium
5-10 AOS
Pneumoc. pn ++++ Mycoplasma pn. ++ Chlamydia pn. +
Micobacterias
> 10 AOS
Pneumoc. pn ++++ Mycoplasma pn. ++ Chlamydia pn. +
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Factores de riesgo:
Hacinamiento Madre fumadora Contaminantes intradomiciliarios Bajo peso al nacer Lactancia materna < 3 meses. Sexo masculino Asistencia a jardines infantiles Inmunodeficiencia.
lvarez AM. Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios: Aplicabilidad de las Guas Clnicas Rev.Ch.Infect 2003;20:s59-s62.
EPIDEMIOLOGA
Estudio etiolgico de neumonia en poblacin peditrica por serologa pareada
Estudio prospectivo en 201 nios < 15 aos
Etiologa bacteriana 51% Etiologa viral 25% Streptococcus pneumoniae 28% Mycoplasma pneumoniae (+ rural) 22% VRS (+ ciudad) 21% Hib 06% M. catharralis 03% > 1 etiologa 25% (+ comn S. pneumoniae ms VRS o M. pneumoniae) M. pneumoniae > 5 aos (< 5 aos perodos epidmicos). Cl. pneumoniae > 10 aos
Meiskanen K et al. PIDJ 1998; 17: 986-981
EPIDEMIOLOGA
Serologa de IRA baja en nios hospitalizados en Beijing
n = 100
Mycoplasma pneumoniae Hemophilus influenzae tipo b
Chlamydia pneumoniae Hemophilus influenzae n.t. Streptococcus pneumoniae
% 23 8 7 1 0
6 casos infeccin concomitante X edad: 8 a 3 meses

Yonghung Y et al. Ped Infect Dis 2001; 20(1): 52-57
EPIDEMIOLOGA
Etiologa de neumonia comunitaria en pacientes peditricos ambulatorios (1996-1997)
n = 168 63% < 5 aos (6 m 6 a)
73/168 (43%) etiologa establecida. S. pneumoniae 35/129 Virus (VRS) 21/157 M. pneumoniae 12/168 C. pneumoniae 10/162
27%. 20%. 7%. 6%.
EPIDEMIOLOGA
Diagnstico etiolgico en Neumonia (Rx comprobada) en nios, por puncin transtorcica y modernos mtodos microbiolgicos. Helsinki 1997-2000 En 20 nios con neumonia bacteriana comprobada
10 pacientes (50%) 01 paciente (5%) 01 paciente (5%) 0 pacientes (0%) Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Hemophilus influenzae b
Vuori-Holopainen E. et al. CID 2002; 34:583-590
AGENTES MS FRECUENTES EN NEUMONIA DE LA COMUNIDAD (NAC)

1) Virales
- Virus Respiratorio Sincicial - hMetapneumovirus - Adenovirus - Virus Parainfluenza I, II y III - Virus Influenza
2) Bacterianas
- Streptococcus pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae - Chlamydia pneumoniae - Bordetella pertussis - Staphylococcus aureus - Mycobacterium tuberculosis - Haemophilus influenzae b
3) Mixtas
DEFINICIN
Neumonia:
Infeccin respiratoria aguda con compromiso alveolar clnico y/o radiolgico.
Neumonia Atpica:
Clnica y radiologa diferente a la causada por agentes clsicos.
DILEMAS
Es neumonia viral bacteriana?
Si es bacteriana, qu agente causal?

Qu tratamiento emprico inicial? Tratamiento ambulatorio o intrahospitalario?
ASPECTOS CLNICOS CLSICOS

Anamnesis
Tos (productiva o no) Fiebre, calofros
Examen Fsico
T: 38,5C Taquipnea:
11 m > 50 rpm
> 11 m < 5 a > 40 rpm 5 16 a > 28 rpm
Dolor torxico y/o abdominal

Dificultad respiratoria
Compromiso general
Letargia, cefalea, nuseas, vmitos, mialgias
IC, SC retraccin Signos de condensacin pulmonar
DIAGNSTICO CLNICO PRECOZ
La tos es un sntoma importante como criterio de entrada para la evaluacin e identificacin de un caso de neumona.
La frecuencia respiratoria elevada confirmada por 2 medicin, tienen una sensibilidad superior a 80%.
OPS
TAQUIPNEA (DEFINICIN OMS)
< 2 meses de edad
> 60 resp/minuto
2 12 meses de edad > 50 resp/minuto > 12 meses > 40 resp/minuto
DIAGNSTICO CLNICO
Comparacin de dos mtodos para la deteccin de Neumonia en nios (2 meses a 4 aos de edad).
Mtodo Estetoscopio Signos clnicos sencillos (respiracin acelerada o tiraje) Sensibilidad 53% 77% Especificidad 59% 58%
Diagnstico de neumonia confirmado por radiografa de trax

OPS
CLASIFICACIN OMS/OPS
Neumona no grave
Tos o dificultad respiratoria y respiracin acelerada
< 2 meses edad: > 60 pm 2 a 12 meses: > 50 pm 12 meses a 5 aos: > 40 pm
Neumona grave
Tos o dificultad respiratoria, ms al menos uno de los signos siguientes:
Retraccin de la pared torcica inferior. Aleteo nasal. Quejido respiratorio.
Adems algunos o todos los signos de la neumona:

Respiracin acelerada: < 2 m: 60 pm 2 - 12 m: > 50 pm 12 m - 5 a: 40 pm Signos de neumona en auscultacin del trax:
Sonidos respiratorios disminuidos Ruidos respiratorios branquiales Estertores crepitantes Resonancia vocal anormal (disminuida, aumentada en consolidacin) Frote pleural
Neumona muy grave
Tos o dificultad respiratoria, ms o al menos uno de los signos siguientes:
Cianosis central. Incapacidad para mamar o beber o vmito de todo lo ingerido. Convulsiones, letargia o prdida de la conciencia. Dificultad respiratoria grave.
COMPLICACIONES
Derrame o empiema pleural Absceso pulmonar Septicemia, shock, insuficiencia renal, falla multiorgnica Otros focos
Artritis, osteomielitis, pericarditis, meningitis peritonitis
Resistencia antibitica
MTODOS DIAGNSTICOS EN NEUMONA INFANTIL

Bacterias:
Cultivo de sangre.
Baja positividad (no superior al 20%).
Cultivo de coleccin pleural Cultivo de aspirado farngeo:

Baja correlacin por portacin asintomtica de patgenos. La obtencin de muestras de va area inferior por endoscopa, permite mayor sensibilidad y especificidad, pero es mtodo invasor no rutinario. Muestra adecuada (> 25 PMN y < 10 cl. epit.)
Puncin pulmonar:
No por razones ticas.
Deteccin de antgenos capsulares:

En suero u orina a travs de mtodos inmunolgicos como partculas de ltex, no son de uso rutinario, adems de elevado costo.
Serologa:
tiles en la pesquisa de Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae, cuyo cultivo es dificultoso.
Deteccin de antgenos para Chlamydia trachomatis por IFI Deteccin de antgenos para Bordetella pertussis por IFI o tcnicas de biologa molecular (RCP).

Virus:
Serologa clsica pareada:
Con aumento de 4 veces o ms los ttulos de anticuerpos. No til para diagnstico oportuno.
Cultivo de aspirado nasofarngeo:

Elevado costo, requiere laboratorio de virologa y tiene tiempo de latencia.
Deteccin de antgenos:
Aspirado nasofarngeo IFD o IFI. Muy til en VRS, Parainfluenza e Influenza, de menor sensibilidad en ADV, ltimamente para hMPV.
RCP:
De eleccin para metaneumovirus humano (hMPV), existen RCP para otros virus respiratorios en desarrollo.
Parsitos:
Pneumocystis:
Lavado broncoalveolar. Histopatologa.
Protena C Reactiva (PCR) u otros reactantes de fase aguda (Procalcitonina)

Orientan o coadyuvan a discriminacin entre viral o bacteriana. Valor de corte segn mtodo.
Hemograma
Leucocitosis polinuclear y desviacin a izquierda. Tambin valor orientador no absoluto.

Probable Etiologa Viral Edad: > lactantes. Estacionalidad: VRS/Invierno. IRA Alta asociada o familiar. Fiebre variable. No condensacin clnica. Hiperinsuflacin Bronquiolitis SBO Rx Trax: Predominio: intersticial difuso o peribronquial. Atelectasia subsegmentaria. Hiperinsuflacin Leucocitos < 10.000/ mm3 PCR: < 30 mg/% (Met. Nefel.) ANF (IFI) (+)
Bacteriana Cualquier edad, < lactante. Invernal preferente. Fiebre variable, quejido, retraccin, aleteo nasal, polipnea. Condensacin clnica
Rx Trax: Relleno alveolar lobar segmentario o multifocal
Leucocitos > 10.000/mm3 PCR: > 30 mg% Tratar con ATB: Esquema 1 lnea PNC/Ampicilina/Amoxicilina Fracaso Neumona Grave Persistente o Supurada
No tratar con antibiticos
Fracaso
Esquema 2 Lnea Cefalosporinas 3 generacin / Cloxacilina Cefuroximo Sobreinfeccin Bacteriana Germen comunitario o nosocomial Bronconeumonia Viral Grave (ADV, VRS, prematurez, inmunodeficiencia, cardiopata, etc.) Neumona Atpica IgM para M.pneumoniae C.pneumoniae
Fracaso
Drenaje de empiemas
Tratamiento Antibitico
(+) Tratar Claritromicina
Germen Resistente Comprobado Esquema 3 Lnea (de acuerdo con Infectlogo)
RADIOLOGA DE TRAX
Clnica puede preceder a las manifestaciones radiolgicas. Idealmente tomar examen en 2 posiciones. No es especfica de etiologa, slo sugerente un grado variable de fuerza (edad, estacin del ao, rango tpico o atpico). En prcticas epidemiolgicas de atencin primaria, puede diferirse a casos de fracaso teraputico.
PORQU UN TRATAMIENTO EMPRICO INICIAL?
Es un cuadro grave, con potencial riesgo vital, en el cual es difcil aislar o detectar el agente causal. El pronstico mejora a mayor precocidad del tratamiento.
CONSIDERACIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS
Los nios mayores de 2 meses de edad que se presentan con signos clnicos concordantes con Neumona, deben iniciar tratamiento sin requerir apoyo microbiolgico o radiolgico. A pesar de su baja sensibilidad, an es recomendado efectuar hemocultivos en nios hospitalizados. Reactantes de fase aguda (PCR) tienen valor relativo. La Rx de trax es de valor en nios febriles (>39C), menores de 5 aos. Condensacin clnica es el nico signo confiable diagnstico de neumona y se discute el rol de la radiografa de trax. Reservar hospitalizacin para nios graves, o con va oral limitada para uso de antibiticos.
NEUMONA EN LA INFANCIA TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Considerar:
Aspectos clnicos Ecologa y frecuencia de agentes de la comunidad, segn edad. Patrones de resistencia locales.
Idealmente .
Antibitico de acuerdo a sensibilidad del agente (o presunto agente). Debe ser bactericida y difundir bien a parnquima pulmonar y/o a la pleura. Priorizar tratamiento oral, en caso necesario. Tratamiento IV lo ms corto posible, swicht therapy a oral.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
Menor de 6 meses, especialmente prematuros. Complicaciones Cianosis o hipoxemia < 92% FR > 70 x minuto en lactantes, 50 en nios mayores. Signos de dificultad respiratoria severa, retraccin, apneas, fiebre persistente, O2 dependencia. Rechazo alimentario. Deshidratacin. Enfermedad crnica subyacente. Razones sociales. Adherencia al tratamiento.
NEUMONIA GRAVE: CRITERIO DE INGRESO A UCI
Se acepta que deben ingresar a la UTI los pacientes con NAC asociada a:
Criterios absolutos
Apnea y/o antecedentes de paro respiratorio. Cuadro infeccioso grave: Septicemia, meningitis (infecciones invasivas). Inestabilidad hemodinmica dada por una bronconeumonia asociada a: Shock sptico, insuficiencia cardiaca congestiva o falla multiorgnica.
Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de Fi O2 > 50% PaO2/FiO2 < 200 Retencin de CO2 en paciente agudo.
NEUMONIA GRAVE: CRITERIO DE INGRESO A UCI
Criterios relativos (segn disponibilidad y de acuerdo a las caractersticas de cada centro):

Complicaciones: Derrame pleural Neumotrax con o sin fstula broncopleural Absceso Pulmonar
Enfermedad coexistente que puede facilitar una mala evolucin: Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas Dao neurolgico severo Cardiopatas congnitas Enfermedad pulmonar crnica reagudizada: Displasia broncopulmonar, Secuelas de ADV, Fibrosis qustica.
Edad menor de 6 semanas.
MANEJO DE NAC EN NIOS

Manejo General
Analgsico / antipirtico Hidratacin Oxigenoterapia Drenaje empiema / derrame
En el menor de 3 meses:
Hemocultivos (2) Hemograma (PCR) Rx Trax Puncin lumbar (s/evolucin)
TRATAMIENTO EMPRICO
Menor de 3 meses:
Ampicilina 150 mg/kg/da ms Amikacina o Cefalosporina de 3 Generacin.
Hospitalizar:
Sospecha de etiologa estafiloccica, agregar Cloxacilina Sospecha de Chlamydia trachomatis, Eritromicina 50 mg/kg/da
TRATAMIENTO EMPRICO
3 meses a 5 aos Ambulatorio Amoxicilina 60-80 mg/kg/da c/ 8 hrs, oral x 7 das. (Dosis mayor en ambiente epidemiolgico de neumococo resistente) Hospitalizado Ampicilina IV 150-200 mg/kg/da c/6 hrs. PNC IV 200.000 V/kg/da c/6 hrs. (Switch therapy con Amoxicilina 75-80 mg/kg/da c/8 hrs. (segn/evolucin) x 7 das total.
TRATAMIENTO EMPRICO
> 5 aos Ambulatorio Amoxicilina 60-80 mg/kg/da en 3 dosis oral por 7 das Hospitalizado PNC sdica 200 ml/kg/da c/6 horas (Switch Therapy a Amoxicilina segn evolucin)
Neumonia Atpica (sospecha clnica o confirmada) Eritromicina 50 mg/kg/da, c/6 horas Claritromicina 15 mg/kg/da, c/12 horas, por 10-14 das
Neumonia grave, supurada, fracaso teraputico primera lnea (48 hrs.)

Cefotaxima 100-150 mg/kg/da, cada 6 horas Ceftriaxona 100 mg/kg/da cada 12 24 horas por 10-14 das, segn evolucin clnica y radiolgica. En neumonia supurada, adicionar Cloxacilina 100-200 mg/kg/da, cada 4-6 horas, si hay ambiente epidemiolgico de infeccin estafiloccica.
Alternativas: Cefuroximo 100-150 mg/kg/da cada 8 horas por 10-14 das
Drenaje de colecciones pleuropulmonares oportunamente. En neumona atpica adicin o cambio a Claritromicina 15 mg/kg/da cada 12 horas por 10-14 das.
RESISTENCIA
CIM
Resistencia Alta Intermedia Sensible
* Para pulmn 4,0 g/ml
PNC 2,0 g/ml 0,1-2,0 g/ml < 0,06 g/ml
Cefalosporina 2,0 g/ml* 1,0 g/ml 0,5 g/ml
Perfil epidemiolgico de las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae Rev Chil Pediatr v.74. Enero 2003.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE RESISTENTE
Se presume frecuencia de alrededor de 10% en Chile Se ha identificado en poblacin peditrica (meningitis) Usar Penicilina en dosis no menor a 200.000 UI/kg/da Resistencia de alto nivel debe tratarse con Cefalosporinas de 3 generacin y por excepcin con Vancomicina (CIM > 4 g/ml), diferente a infeccin menngea (CIM > 2 g/ml). La resistencia a macrlidos va en aumento en el mundo (Estados Unidos 41% - Chile 5%).
NEUMONIA EN PEDIATRIA Susceptibilidad de neumococo en cepas de infecciones invasoras
Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena - 2004
Total hemocultivos: 4721.

Hemocultivos (+) St.Pneumoniae:
CIM PNC mxima 1,5 g/ml: CIM PNC > 1,5 g/ml: Resistencia a Cefalosporinas:
28
3 (11%) 0 0
Laboratorio Bacteriologa Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, 2004
PROBLEMAS POR RESOLVER

REAS DE DIFCIL CONSENSO Los signos y sntomas ms tiles que ayudan a predecir el diagnstico de neumona. Que nios requieren Rx de trax antes de iniciar tratamientos. Qu exmenes para detectar agente causal que sean sensibles, especficos, rpidos y fciles de usar. Qu antibitico debe prescribirse. Si se usa va IV, cundo efectuar tratamiento secuencial. Cundo usar antibiticos profilcticos en bajas dosis, posterior a neumona. Si es necesario aplicar vacuna neumoccica conjugada a todos los nios menores de 2 aos.
Agentes virales clsicos y emergentes en Infeccin Respiratoria Aguda
Clsicos
Virus Respiratorio Sincicial Humano (hVRS)
Emergentes
Metapneumovirus Humano (hMPV)
Virus Influenza A y B (VIA VIB)

Virus Parainfluenza 1 a 4 (PIV 1, 2 , 3 y 4) Adenovirus (AdV) Rinovirus (RV)
Coronavirus Holanda (HCoV-NL)

Coronavirus Hong-Kong (HCoV-HK) Coronavirus del SARS (SARS-CoV) Virus Influenza Aviar (AIV)
Hendra Virus (HV)

Nipah Virus (NV) HV y NV asociados con Encefalitis Aguda Febril y Enfermedad del Tracto Respiratorio en Australia y Malasia (1998-1999)
Agentes Virales Clsicos

VRS
Es el principal agente viral de infeccin respiratoria baja en nios pequeos, sobre 60% particularmente en poca invernal. Cuadro clnico caracterstico: bronquiolitis, que es una afeccin aguda de la va respiratoria fina con gran hiperinsuflacin propia del lactante menor de 1 ao. Condiciones gentico-ambientales pueden generar sibilancias posteriores. Se considera errneo definirla como primer episodio de asma. Afecta particularmente a nios prematuros, cardipatas o con enfermedad pulmonar crnica. Se previene con anticuerpo monoclonal de origen murino humano (palimizulab). En la fase aguda se utiliza adrenalina racmica en nebulizacin.

Adenovirus
Comunitario, tercera causa de hospitalizacin. Nosocomial, epidmico, puede causar secuelas como bronquiolitis obliterante, pulmn hiperlcido, bronquiectasias, atelectasias. Pueden existir otros sndromes por este agente, no necesariamente contemporneos a neumona. Importancia del aislamiento adecuado en instalaciones hospitalarias (gotitas, de contacto).

Influenza
Puede ser grave en lactantes y nios menores de 5 aos, quines son transmisores a grupos de adultos de mayor riesgo. Se estima necesario vacunar (anualmente) a partir de los 6 meses de edad y hasta los 5 aos. En Chile se ha extendido hasta los 18 aos la vacunacin. Complicaciones ocasionales: encefalitis, sobreinfeccin bacteriana.

Parainfluenza 1, 2 y 3
Pueden causar IRA alta o baja, desde laringitis hasta neumona grave. Presentan una cronologa muy caracterstica a travs del ao, rotndose o superponindose con resto de agentes virales. Constituyen segunda tercera causa de hospitalizacin en lactantes por IRA baja. Medidas de aislamiento comunes a virus respiratorio.
En 20 nios holandeses con clnica similar a infeccin por VRS, se asla un paramixovirus que tentativamente se identifica como nuevo miembro del gnero Metapneumovirus basado en datos virolgicos, secuencia homloga y constelacin gnica. Posteriores estudios revelan que el virus ha estado circulando por lo menos 50 aos en humanos. A los 5 aos todos los nios holandeses haban sido expuestos.
Taxonoma de hMPV
Orden: Familia: Sub-familia:
Mononegavirales
Paramixoviridae
Paramixovirinae
Metapneumovirus
APV
m.aviar
Gneros:
Pneumovirus
RSV
humano bovino ovino
hMPV
m.humano
PVM
neumonia de laucha
Mapa genmico comparativo de Metapneumovirus humano (hMPV), Metapneumovirus aviar (APV) y Virus Respiratorio Sincicial humano (VRS)
Secuencia similar entre APV y hMPV.
Deteccin de Metapneumovirus
Canad 2.3% 14,8% Inglaterra: 2.2% Francia: 6.6% Espaa 5.8% Holanda: 10% 7% todos Finlandia 8%
EE.UU. 6.4% 4.5%

Mxico 10.5%
Alemania 17.5%
Italia 25% Hong Kong 5.9%
Brasil 11% Uruguay

Conocido desde 1998
Argentina 17% Chile 14% Temuco 6.3%
Australia 9.7%
Prevalencia de hMPV en diferentes poblaciones

Nios: 5-7% de nios con IRA Inmunocomprometidos
Ancianos Comunidad: 3% de IRA de todas las edades

Ped. Infect Dis. J. 2004, van den Hoogen y cols. V. Luchsinger, 2005
Metapneumovirus humano en infeccin respiratoria aguda baja del lactante y preescolar. Temuco, IX Regin, Chile, 2005
25 20 15 10 5 0
4 0 1 0 0 3 2 1 2 2 3 1 0 4 1 3 0 12 25 24
Mayo hVRS
Junio PI Adv
Julio VI
Agosto hMPV
Metapneumovirus humano en infeccin respiratoria aguda baja del lactante y preescolar. Temuco, IX Regin, Chile, 2005
65/136 ANF (+) para VRS
47,8%
09/136 ANF (+) para VPI

04/136 ANF (+) para Adv 04/136 ANF (+) para VI 05/80 ANF (+) para hMPV
6,6%
2,9% 2,9% 6,3%
Manifestaciones clnicas de infeccin por hMPV

Presentacin Bronquiolitis Neumonia Exacerbacin asma Laringotraqueobronquitis Apnea Otitis media Rango 27 59% 8 27% 5 27% 13 18% 12% 12%
Diferentes referencias peditricas
Radiografa de Trax en pacientes con IRAB por hMPV. Temuco, Chile 2005
1 mes 2 das. Sexo femenino. Sndrome bronquioltico.
3 aos 3 meses. Sexo femenino. Sndrome bronquioltico, atelectasia subsegmentaria LID.
10 meses. Sexo femenino. Neumonia mixta: infiltrados confluentes LSD.

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NEUMONIA EN PEDIATRA

ETIOLOGIAS DE LAS NEUMONIAS SEGN EDAD DE PRESENTACION

4 MESES A Pneumoc. Pn +++ Hi B +++ (raro despus de los 3 aos) 5 AOS

Pneumoc. pn ++++ Mycoplasma pn. ++ Chlamydia pn. +

Pneumoc. pn ++++ Mycoplasma pn. ++ Chlamydia pn. +

Mycoplasma pneumoniae Hemophilus influenzae tipo b

Chlamydia pneumoniae Hemophilus influenzae n.t. Streptococcus pneumoniae

6 casos infeccin concomitante X edad: 8 a 3 meses

27%. 20%. 7%. 6%.

Vuori-Holopainen E. et al. CID 2002; 34:583-590

AGENTES MS FRECUENTES EN NEUMONIA DE LA COMUNIDAD (NAC)

Si es bacteriana, qu agente causal?

ASPECTOS CLNICOS CLSICOS

Dolor torxico y/o abdominal

IC, SC retraccin Signos de condensacin pulmonar

DIAGNSTICO CLNICO PRECOZ

TAQUIPNEA (DEFINICIN OMS)

< 2 meses de edad

2 12 meses de edad > 50 resp/minuto > 12 meses > 40 resp/minuto

Diagnstico de neumonia confirmado por radiografa de trax

Adems algunos o todos los signos de la neumona:

MTODOS DIAGNSTICOS EN NEUMONA INFANTIL

Cultivo de coleccin pleural Cultivo de aspirado farngeo:

Deteccin de antgenos capsulares:

MTODOS DIAGNSTICOS EN NEUMONA INFANTIL

Cultivo de aspirado nasofarngeo:

MTODOS DIAGNSTICOS EN NEUMONA INFANTIL

Protena C Reactiva (PCR) u otros reactantes de fase aguda (Procalcitonina)

MTODOS DIAGNSTICOS EN NEUMONA INFANTIL

Rx Trax: Relleno alveolar lobar segmentario o multifocal

No tratar con antibiticos

(+) Tratar Claritromicina

Germen Resistente Comprobado Esquema 3 Lnea (de acuerdo con Infectlogo)

PORQU UN TRATAMIENTO EMPRICO INICIAL?

CONSIDERACIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONA EN NIOS

NEUMONA EN LA INFANCIA TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

NEUMONIA GRAVE: CRITERIO DE INGRESO A UCI

NEUMONIA GRAVE: CRITERIO DE INGRESO A UCI

Criterios relativos (segn disponibilidad y de acuerdo a las caractersticas de cada centro):

MANEJO DE NAC EN NIOS

Neumonia grave, supurada, fracaso teraputico primera lnea (48 hrs.)

PNC 2,0 g/ml 0,1-2,0 g/ml < 0,06 g/ml

Cefalosporina 2,0 g/ml* 1,0 g/ml 0,5 g/ml

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE RESISTENTE

NEUMONIA EN PEDIATRIA Susceptibilidad de neumococo en cepas de infecciones invasoras

Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena - 2004

Total hemocultivos: 4721.

Laboratorio Bacteriologa Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, 2004

PROBLEMAS POR RESOLVER

Agentes virales clsicos y emergentes en Infeccin Respiratoria Aguda

Virus Influenza A y B (VIA VIB)

Coronavirus Holanda (HCoV-NL)

Hendra Virus (HV)

Agentes Virales Clsicos

Agentes Virales Clsicos

Agentes Virales Clsicos

Agentes Virales Clsicos

Secuencia similar entre APV y hMPV.

EE.UU. 6.4% 4.5%

Brasil 11% Uruguay

Argentina 17% Chile 14% Temuco 6.3%

Prevalencia de hMPV en diferentes poblaciones

Ancianos Comunidad: 3% de IRA de todas las edades

65/136 ANF (+) para VRS