MEIOS DE CONTRASTE EM TOMOGRAFIA COMPUTORIZADA PROGRAMA FINALIDADE DOS MEIOS DE CONTRASTE RADIOLGICOS CRITRIOS PARA UTILIZAO DOS MEIOS

OS DE CONTRASTE TIPOS DE CONTRASTE EFEITOS COLATERAIS COMUNS

EXAMES RADIOLGICOS CONTRASTADOS

INTRODUO Pelo fato de conterem elementos qumicos de elevado nmero atmico, como o brio e o iodo, os meios de contraste apresentam poder de absoro aos raios x, propriedade que empregada durante os procedimentos radiogrficos, para visualizar rgos e tecidos que se desejam analisar, que de outra forma se confundiriam com outros tecidos moles das reas de interesse do corpo humano para estudo, dada a sua constituio qumica semelhante. Os meios de contraste permite a obteno de imagens de rgos e partes moles do corpo humano, graas a, basicamente, dois mecanismos principais: A) Simples presena do composto na rea de interesse. Por exemplo, ao ser ingerido o composto de brio adere s paredes do esfago e estmago e, durante a obteno da radiografia, absorve os raios x, projetando sombras sobre o filme, de tal modo que estas reas apaream brancas na imagem,sendo diferenciadas das reas adjacentes, mais transparentes radiao. Por seu lado, os compostos de iodo, circulando na corrente sangnea, permitem a visualizao do sistema circulatrio, por exemplo, e outras partes. Ao fluir por um conduto, alm disso, o agente de contraste permite avaliar o estado do mesmo, podendo-se notar alteraes de dimetro, obstrues, perfuraes, anomalias etc.; B) ) Os meios de contraste, em muito casos, tm a capacidade de aderir a tecidos que apresentam alteraes patolgicas e apresentar, nessas reas, maiores concentraes, permitindo maior destaque desses pontos, e assim acusar patologias. FINALIDADE DOS MEIOS DE CONTRASTE RADIOLGICOS Os meios de contraste radiolgicos permitem a diferenciao radiogrfica entre estruturas de reas do corpos humano cuja composio qumica inclui elementos de nmero atmico baixo, o que lhes confere uma opacidade ou transparncia semelhante dura o processo de exposio com raios x, no havendo, em conseqncia, uma natural e adequada diferenciao entre elas. Os meios de contraste, por possurem em sua composio elementos qumico de elevado nmero atmico,ao se distriburem nas estruturas das reas de interesse para anlise radiogrfica, permitem a necessria diferenciao entre as mesmas. Alguns critrios devem ser avaliados como: Toxicidade Capacidade de uma substncia envenenar um animal. Concentrao Adequada concentrao de iodo, compatvel com a rea do corpo que interessa analisar. Viscosidade uma caracterstica relativa fluidez dos lquidos. Quanto mais viscoso um lquido, mais oleoso ele . Quanto aos meios de contraste, a viscosidade tem duas duas caractersticas de interesse bsico: 2

a) Facilidade de injeo: Na corrente sangunea, quanto menos viscosa a soluo de um agente de contraste (mais fluido), maior ser a facilidade de injet-la, podendose usar uma agulha mais fina; b) Rapidez na diluio da soluo: por conter o agente de contraste no sangue em grandes vasos (grandes fluxos sanguneos), uma soluo de baixa viscosidade seria rapidamente diluda, motivo pelo qual, nestes casos, para manter uma adequada concentrao da mesma por mais tempo, uma soluo mais viscosa mais indicada.

SOLUO SOLVENTE + SOLUTO. ( GUA ) + ( Qq SUBSTNCIA ) Ex.: NaCl ( sal de cozinha )

TIPOS DE SOLUES: S. HIPERTNICA: A concentrao do soluto maior que a concentrao de solvente. S. ISOTNICA: A concentrao do soluto igual que a concentrao de solvente. S. HIPOTNICA: A concentrao do soluto menor que a concentrao de solvente.

DIFUSO Difuso a modalidade de transporte passivo, na qual, o soluto passa da soluo mais concentrada (hipertnica) para a menos concentrada (hipotnica). Isto ocorre com o objetivo delas se tornarem iguais (isotnica). Quanto maior for a diferena entre as concentraes, mais rpido ser o transporte. Por exemplo, a nicotina entra mais rapidamente na corrente sangunea do no fumante do que na do fumante, isto ocorre devido ao fato desta substncia no estar presente na corrente sangunea do indivduo que no fuma. Outro exemplo sobre a difuso o cloro jogado na piscina. Ele se misturar completamente a gua, deslocando-se do meio de maior concentrao para o menos concentrado at ficar distribudo homogeneamente por toda a piscina. OSMOSE A osmose a modalidade de transporte passivo, na qual, o solvente transportando do meio de maior concentrao para o meio menos concentrado 3

Iodetos Orgnicos inicos Iodeto como elemento opacificador. O composto molecular base um grupo caboxila, na forma de cido benzico. Cadeia lateral carregada positivamente (ction), um sal que aumenta a solubilidade do meio de contraste. Combinado com uma cadeia negativa (nion) O ction e o nion so cadeias laterais que se inserem ao anel base do cido benzico, juntamente com trs tomos de iodeto, os agentes contrastantes, formando o contraste triiodado.

Uma vez injetado, o ction se dissocia do composto base (nion), criando dois ons circulantes. Isso cria uma condio hipertnica ou aumento na osmolalidade plasmtica.

Osmolalidade A concentrao de central elementos em milimoles ao nmero de partculas de uma soluo independente de sua carga eltrica ou massa por litro. Ou seja ...

A osmolalidade de solues de meios de contraste expressa em miliosmol/kg de gua e proporcional ao nmero de partculas livres por quilo de gua; representa o poder osmtico que a soluo exerce sobre as molculas de gua. Assim, os contrastes inicos tm maior osmolalidade em soluo do que os no-inicos, porque dissociam ctions (sdio ou meglumina) e nions em soluo. Iodetos Orgnicos Quando dissolvido na gua, forma-se um composto no inico, com cada molcula contendo, da mesma forma, trs tomos de iodo. Assim quando administrado por via intravenosa, o meio de contraste no se dissocia em dois ons separados, mas permanece intacto.

CONSTRASTE IODADO INICO E NO-INICO OSMOLALIDADE Nmero de partculas por Kg de massa. BAIXA OSMOLALIDADE E MENOR PROBABILIDADE DE REAES Os contrastes no inicos so quase isotnicos, por tanto de baixa osmolalidade, logo no aumentam a osmolalidade plasmtica. Sendo mais bem tolerados pelo organismo.

EFEITOS COLATERAIS COMUNS Os efeito colaterais ocorrem em muitos pacientes como um resultado esperado na administrao do contraste iodado. Eles so breves e autolimitados. Dois efeitos colaterais comuns aps a injeo intravenosa do contraste so uma onda de calor temporria e um gosto metlico na boca. Tanto a onda de calor, particularmente na face, quanto o gosto metlico na boca so muito breves. A explicao desses efeitos ao paciente e a cuidadosa descrio do exame ajudam a reduzir a ansiedade e a preparar o paciente psicologicamente. REAES LEVES Geralmente so autolimitadas e no exigem medicao para o alvio dos sintomas. Nuseas e vmitos; Urticria; Extravazamento: queimao ou dormncia no local da injeo.

REAES MODERADAS Aquela que exige tratamento dos sintomas para o conforto do paciente. Eritema no local da injeo; Urticria excessiva; Taquicardia; Vmitos Excessivos, Edema Facial.

REAES GRAVES

Qualquer reao que produza sintomas e que ameacem a vida, exigindo tratamento ativo e vigoroso. Hipotenso Arterial; Parada cardaca ou respiratria; Perda de conscincia; Edema larngeo; Cianose; Dificuldade respiratria (edema pulmonar, broncoespasmo). CONTRA-INDICAES PARA IODO Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado; Ausncia de excreo de urina; Mieloma mltiplo; Doena heptica ou renal grave; Insuficincia cardaca congestiva. SULFATO DE BRIO O Sulfato de Brio uma substncia pulverizada semelhante ao giz de extrema insolubilidade em gua e outras solues aquosas. A mistura do sulfato de brio com a gua forma uma suspenso, no uma soluo. J que o brio nunca se dissolve na gua, as partculas suspensas na gua tendem a precipitar quando permanecem em repouso por um perodo. Todavia, toda suspenso deste tipo deve ser misturada antes de seu uso. O sulfato de brio pode ser preparado ou comprado em uma mistura relativamente fina ou espessa, dependendo de seu fim. SULFATO DE BRIO BRIO FINO A mistura do sulfato de brio e gua possui uma parte de Brio para uma parte de gua. Ele tem a consistncia de creme, sendo usado para estudar todo o SGI. A mobilidade ou velocidade com que o sulfato de brio atravessa o trato GI depende do meio de suspenso e de aditivos, da temperatura e da consistncia do preparo, bem como da paciente e do trato GI. Quando a mistura est fria, o sabor de giz menos desagradvel. BRIO ESPESSO O brio espesso contm trs ou quatro partes de Brio para uma parte de gua e deve ter a consistncia de mingau. O brio espesso bem adequado para uso no esfago, pois descer lentamente e tender a revestir a mucosa. CONTRA-INDICAES O brio contra-indicado quando houver qualquer chance de a mistura escapar para a cavidade peritoneal, como atravs de uma vscera perfurada.

O SULFATO DE BRIO NO PODE, SOB NENHUMA CIRCUNSTNCIA SER INJETADO NA CONRRENTE SANGNEA DO PACIENTE, POIS ESTE NO DILUDO NO PLASMA.

DUPLO CONTRASTE

ELIMINAO INTESTINAL DO BRIO APS O EXAME Uma das funes normais do intestino grosso a absoro de gua. Qualquer mistura de sulfato de brio existente no intestino grosso aps o procedimento pode se tornar endurecida ou solidificada e, conseqentemente, dificultar a evacuao. Alguns casos exigem a ingesto de um laxante pelo paciente. No caso de contra-indicao a este tipo de substncia deve-se aumentar a ingesto lquidos at que as fezes fiquem livres de todos os traos do sulfato de brio

Exames Radiolgicos Contrastados Os exames simples de RX, algumas estruturas anatmicas so facilmente visualizadas devido opacidade dos tecidos. Exemplo: tecidos sseos. Outros rgos apresentam densidade semelhante em toda estrutura anatmica, impedindo sua perfeita visualizao. Exemplo: rins, estmago, intestinos, cpsulas articulares, etc. Para esses exames necessrio o uso de contrastes radiolgicos, que so substncias qumicas que Classificao: Os meios de contraste so classificados quanto capacidade de absoro dos RX, composio qumica, capacidade de dissoluo e vias de administrao. Capacidade de absorver radiao: Positivos ou radiopacos: quando presentes em um rgo absorvem mais radiao que as estruturas vizinhas. Negativos ou radiotransparentes: o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste,ar e brio). Composio: Iodados: so os que contem iodo (I) como elemento radiopaco em sua formula. No iodados: no contem iodo, mas utiliza substncias como brio (Ba SO4) ou gadolnio em sua frmula.

Podem ser: - Hidrossolveis: dissolve-se em gua. - Lipossolveis: dissolve-se em lipdios (gordura). - Insolveis: no se dissolvem. Ex: sulfato de brio.

Vias de administrao: Oral: quando o meio de contraste ingerido pela boca. Parenteral: quando o meio de contraste ministrado por vias endovenosas ou artrias. Endocavitrio: quando o meio de contraste ministrado por orifcios naturais que se comunicam com o meio externo. (ex: uretra, reto, etc). Intracavitrio: quando o meio de contraste ministrado via parede da cavidade em questo.(ex: fstula). 8

Precaues, contra-indicaes e efeitos colaterais no uso de contraste iodado. Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reaes aos meios de contrastes so chamados de hipersensveis ao iodo. Por isso os mdicos radiologistas prescrevem um tratamento prvio com anti-histamnicos e corticides, para aumentar o grau de aceitao do organismo droga. Em todo exame contrastado que necessrio usar meio de contraste iodado, imprescindvel que o paciente responda um questionrio previamente preparado, que encontrado em todos os departamentos radiolgicos, onde so feitas perguntas para analisar histricos alrgicos do mesmo. As principais contra indicaes para o uso desse meio de contraste so o hipertireoidismo manifesto e a insuficincia renal. Os efeitos colaterais mais freqentes no uso dos iodados podem ser: - Leves: sensao de calor e dor, eritema, nuseas e vmitos. Moderados: urticria com ou sem prurido, tosse tipo irritativa, espirros, dispnia leve, calafrios, sudorese, e cefalia. Grave: dor torcica, dispnia grave, taquicardia, hipotenso, cianose, agitao, e perda da conscincia, podendo levar ao bito. Contraste em Tomografia Computadorizada Via oral ou via retal contraste hidrossolvel (a base de iodo) ou baritado diludo Serve para aumentar a atenuao entre duas estruturas (analise de vsceras ocas). Via oral administrado 1 hora antes do exame em sala Via retal fazer direto em sala (para doenas plvicas)